UNIVERSIDAD ANDINA NESTOR CACERES VELASQUEZ

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

PROCESO DE ATENCION EN ENFERMERIA

“BRONQUIOLITIS”

Jefe de servicio:

LIC. ANDREA PASTRANA

Int. Enfermería:

CONDORI QUISPE BENILDA

Lugar

HOSPITAL DE APOYO CAMANA

CAMANA – PERU

2018
 INTRODUCCION

En absoluto el instrumento científico (PAE), proceso de atención de enfermería, es

una relación de interacción entre la paciente, profesional de enfermería, familia y
comunidad constituyente por ello un medio para que el enfermero (a) trascienda
en la persona a su cargo, valorando las respuestas que responden a estilos de
vida que determinan la salud o enfermedad en el paciente. En enfermería, a nivel
mundial, los estudiantes aplicamos el método científico (PAE), que nos permite
realizar la valoración de los problemas que hay en el paciente para así poder
establecer diagnósticos de enfermería, posteriormente realizar intervenciones a
sus beneficios y evaluar los resultados esperados.

En el presente instrumento científico (PAE) se desarrolló en el servicio de cirugía

del Hospital de Apoyo Camana. Siendo el diagnóstico médico BRONQUIOLITIS,
para ello se realizó la valoración subjetiva y objetiva para identificar al máximo
todos los problemas que presenta durante su estancia en el servicio, luego se
priorizo diagnósticos de enfermería (NANDA) de acuerdo al riesgo que presenta
la paciente lactante menor; después de aplicar las intervenciones de enfermería
(NIC) se logró parcialmente los resultados esperados (NOC) alta médica del
paciente.
 PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA

CAPITULO I

VALORACIÓN

1. DATOS DE IDENTIFICACION:
 Nombre y apellido : Saul Mohamed Neyra Rubio
 Edad : 1 mes
 Sexo : Masculino
 Lugar de nacimiento : Camana
 Lugar de procedencia : Camana
 Dirección : Anexo tinuque. Los animas s/n chicacha –
carabeli.
 Fecha de ingreso : 03/06/18
 Grupo sanguíneo : o+
 Raza : meztizo.

2. ANTECEDENTES FAMILIARES
 Padre : Luis Neyra aparentemente sano
 Madre : Gema Rubio aparentemente sano
 Hermanos: 19 años con labio leporino y paladar hendido.
13 años aparentemente sano

3. ANTECEDENTES PERSONALES:

a) No patológicos:
 Nacido : Parto eutócico
 Vacunas : completas para la edad.

b) Patológicos y quirúrgicos:
 Hábitos nocivos : niega
  EDAS : Ninguno
 IRAS : Ninguno
 Hospitalización : Ictericia. (03/05/18)
 Cirugía : Niega
 Alergias : Niega
4. EXAMEN FISICO:

a) Aspecto general:

Paciente con tos persistente con rinorrea, estornudos, sensación de

alza térmica, sensación de dificultad respiratoria, estridor respiratorio
Sat y tos.

b) Signos vitales:
Saturación S/O2: 96 %
Pulso: 110 x’
Temperatura: 36.6 C
Frecuencia respiratoria: 62 X
Frecuencia Cardiaca: 138 X

c) Examen físico:
Cabeza: normocéfalo, simétrica, sin tumoraciones, ni deformaciones,
cabellos bien implantado.
Cara: forma redonda y simétrica.
Piel: levemente ictérico, tibia
Ojos: simétricos, móviles
Oídos: pabellón auricular bien implantado, simétricos audición normal.
Nariz: normorrinea, tabique nasal central, fosas nasales con
secreciones..
Boca: labios rosados y simétricos, encías rosadas, mucosas orales
húmedas
Cuello: central, cilíndrico, móvil no adenopatías.
 Tórax: Simétrico, móvil con leve retracción y estridor respiratorio
momentáneos, MV pasa en AHT con roncones, sibilantes, además de
respiración prolongada.
Abdomen: blando, depresible no distendido
Extremidades: simétrico, movimientos articulares, movilidad
conservada
Ano, Recto, Próstata: diferido
SNC: Activo reactivo,intranquilo

5.-RESULTADO DE EXAMNES AUXILIARES:

Examen de laboratorio Resultados

Glóbulos blancos 11,000 mmm3

Glóbulos rojos
Hemoglobina 16.3
Hematocrito
Plaquetas 190,000 mm3

Segmentados 0.8
Linfocitos 59
Monocitos 01
Eosinofilos 00
Basofilos 00

6.-DIAGNOSTICO MEDICO:

 Bronquiolitis.
7.-TRATAMIENTO:

tratamiento Vías de administración

NBZ: salb 3gots +sol.hipertonica 4cc VO
c/6h
Ampicilina 125mg c/6h EV
Amikacina 30mg c/12 EV
 CAPITULO II

DIAGNOSTICO SEGÚN DOMINIO

DOMINIO 11: SEGURIDAD / PROTECCIÓN

1. Limpieza ineficaz de las vías aéreas R/C aumento y acúmulo de
secreciones traqueobronquiales s/a respuesta inflamatoria E/P tos,
crepitantes, secreciones orales y nasales en moderada cantidad.

DOMINIO 3 : ELIMINACION INTERCAMBIO

2. Patrón respiratorio ineficaz R/C fatiga de los músculos respiratorios s/a

aumento del trabajo respiratorio E/P tiraje subcostal y xifoideo leve, bierman
pierson: 4pts, respiración irregular.

DOMINIO 2 NUTRICIÓN

3. Riesgo de déficit de volúmen de liquidos y electrolitos R/C estado

hipermetabólico, pérdida por vía anormales (pulmonar).

DOMINIO 3: ELIMINACION INTERCAMBIO

4. Deterioro de la integridad cutánea con riesgo a reinfeccion R/C

procedimientos invasivos (catéter periférico, cbn), aumento a la exposición
ambiental E/P alteración de la superficie de la piel.

DOMININIO 5: PERCEPCIÓN / COGNICIÓN

5. Conocimientos deficientes de la madre sobre proceso de la enfermedad y
factores de riesgo R/C falta de exposición a la información e/p verbalización
del problema.

6. Riesgo de cansancio del rol del cuidador R/C falta de descanso, curso
imprevisible de la enfermedad, duración de la necesidad de cuidado,
disfunción familiar previa.
 CAPITULO III
PLANEAMIENTO - EJECUCION Y EVALUACION

DIAGNÓSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACIÓN

Limpieza ineficaz de El lactante - Valoración de la permeabilidad de las vías - Constituye el primer paso para la El lactante
aéreas actuación de Enfermería. disminuyó la
las vías aéreas R/C mantendrá libre de
cantidad de
aumento y acúmulo de secreciones y - limpieza suave de secreciones nasales con - Permite eliminar las secreciones en secreciones
secreciones permeable las vías SF. las fosas nasales que puedan obstruir mostrando sus
el intercambio gaseoso. funciones vitales
bronquiales s/a aéreas en todo
estables.
respuesta inflamatoria momento.
- Posicionamiento en semifowler alta y - Para reforzar la función respiratoria y
e/p tos, crepitantes, Mantendrá sus cambios posturales. facilitar su bienestar y favorecer la
secreciones nasales signos vitales eliminación de secreciones.

en moderada cantidad. dentro de los

- Valoración de la frecuencia respiratoria y - Alteraciones en estos parámetros
parámetros cardiaca. vitales nos indican que aún algo se
normales. encuentras obstruyendo las vías
aéreas.

- Valoración de la saturación de oxígeno. - La disminución de los niveles de

oxígeno a nivel transcutánea identifica
problemas en la oxigenación.

- Fomento de la Lactancia Materna. - Permite fluidificar secreciones para

una expectoración menos dificultosa.
DIAGNÓSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACIÓN

Patrón respiratorio El lactante - valoración respiratoria - el test de bierman pierson se utiliza para valorar la E l paciente
ineficaz r/c fatiga de los manifestará frecuente (bierman capacidad y dificultad respiratoria de niño. siguió
músculos respiratorios disminución de la pierson) manifestando
s/a aumento del trabajo dificultad  frecuencia y  Si presenta taquipnea o discordancia leve mejoria
respiratorio e/p tiraje respiratoria. regularidad toracoabdominal como manifestaciones de esfuerzo
subcostal y xifoideo respiratoria. respiratorio.
leve, bierman pierson: Mantendrá
respiración irregular. patrones
respiratorios  uso de músculos  se evidencia por el cansancio de los músculos
normales. accesorios. respiratorios usados normalmente.

- monitorizaje contínuo. - el cuidadoso monitoreo del estado clínico. dirigido a

detectar las apneas, la hipoxia y el agotamiento
respiratorio.

- vigilancia de spo2 por - es un método no invasivo continuo para valorar la

pulsoximetria. concentración de oxígeno en la sangre, guía la
administración del oxígeno
evalúa el efecto de las intervenciones de enfermería y el
estado cardiorrespiratorio a la administración de ciertos
medicamentos.
- identificación de aumento - permite anticiparse a probables complicaciones como
de manifestaciones de desaturación o un paro respiratorio
dificultad respiratoria.
- colocación en posiciones - esta posición favorece la mecánica respiratoria. facilitan
 laterales, con la cabeza la apertura de las vías respiratorias.
apoyada sobre una
pequeña toalla y con el
cuello ligeramente
extendido.
- con ello se evaluará la eficacia o fracaso del tratamiento
- observación y valoración
para que pueda ser cambiado de acuerdo a la situación y
la respuesta del RN al
evolución del niño.
tratamiento.
DIAGNÓSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO

- Constituye el medio más fácil y económico para hidratar

Riesgo de déficit de El lactante no - Fomento de la Lactancia La lactante
Al niño. Además de favorecer un lazo madre-hijo.
volumen de líquidos y presentará signos Materna. mantuvo un
electrolitos r/c estado ni síntomas de - Valoración de las Balance
- Verifica el estado de hidratación.
hipermetabólico, deshidratación. mucosas bucales de la positivo.
pérdida por vía paciente, la esclerótica y
anormales (pulmonar). la piel.

- Peso diario del bebé.

- Una pérdida del peso corporal mayor del 1% por día
prácticamente se debe a pérdida de líquido

- Observación de
probables signos y - Estos signos determinan acciones encaminadas a
síntomas de recuperar el déficit de líquidos.

deshidratación (poca
turgencia de la piel,
retraso del llenado
capilar, sequedad de
membranas y mucosas,
disminución de diuresis)
- Observar si existe - El aumento de pérdidas anormales generan mayor
pérdida de líquidos eliminación de líquidos y electrolitos.
(hemorragia, vómitos,
diarreas, transpiración, y
taquipnea).
 DIAGNÓSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACIÓN

Deterioro de la La piel del lactante - vigilancia de la piel del - permite la detección de lesiones en la piel. El lactante
integridad cutánea con no presentará lactante, las zonas que lo mantuvo su piel
riesgo a reinfeccion r/c signos de erosión o precisen (mano derecha, íntegra y no
procedimientos enrojecimiento fosas nasales) presentó signos
invasivos (catéter durante su estancia - mantenimiento de higiene - ayuda a mantener la integridad normal de la piel y tejidos. de infección
periférico), aumento a la hospitalaria. e hidratación de la piel. evita contaminación con agentes patógenos.
exposición ambiental
El lactante no
e/p alteración de la
- para evitar una sobreinfección bacteriana. los antibióticos
superficie de la piel.
presentará signos y - administración de
síntomas de una destruyen la membrana celular o alteran la síntesis de
antibióticos a horario.
reinfección. proteínas de las bacterias, impidiendo su crecimiento,
metabolismo y diseminación.

- valoración de signos y - prevenir y detectar precozmente la infección relacionada

síntomas de infección con la terapia intravenosa, los accesos venosos
(hipertermia, aumento de periféricos y otros medios invasivos.
frecuencia cardíaca).

- minimizar el contagio y transmisión de agentes

- medidas asépticas al
infecciosos. previene la contaminación cruzada y la
realizar cada
transmisión de infecciones bacterianas.
procedimiento. lavarse
las manos antes y
después de cada
procedimiento.
- aplicación de medidas de - estas acciones son básicas para evitar las posibles
control y seguridad en infecciones y complicaciones en la venoclisis. la
venoclisis: prevención de la irritación de la piel elimina una fuente
 vigilar que pase la potencial de entrada de microorganismos.
solución indicada.
 evitar retrasos o
adelantos de la
solución.
 detectar de manera
oportuna signos de
flebitis ( rubor, calor
y dolor),
extravasación (
edema, hipotermia,
induración y dolor)
 cambio de acceso
venoso y volutrol
cada 72 horas.
 observar
estrictamente
acceso venoso, en
la administración
de medicamentos.
 evitar el paso de
medicamentos sin
diluir.
 mantener el área y
líneas limpias y
permeables.
 evitar dejar
descubiertas las
 entradas del
catéter.
 vigilar que la
fijación sea
efectiva, sin
comprometer el
retorno venoso
evitando
isquemias. evaluar
sitios de punción
de líneas venosas.

- cambio de ropa de cama - mantener el entorno limpio reduce el riesgo de infección.

en la medida de lo
posible.
 DIAGNÓSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACIÓN

Conocimientos La madre mostrará - evaluación del nivel - permite reconocer el grado de información e ideas La madre llevo a
deficientes de la habilidad en la actual de conocimientos erróneas que haya que corregir con ella. cabo los
madre sobre proceso realización de las de la madre relacionado cuidados
de la enfermedad y medidas respiratorias. con el proceso de enseñados a su
factores de riesgo r/c enfermedad específico. niño.
La madre mostrará
falta de exposición a - descripción del proceso, - permitirá la comprensión de cada actividad realizada al
comprensión de los
la información e/p signos y síntomas de la bebé y su colaboración con ellas.
cuidados del bebé en
verbalización del enfermedad.
el domicilio.
problema. - proporcionar información - motiva a la madre al aprendizaje de habilidades de
acerca de los progresos cuidado para que así su hijo se recupere rápidamente.
de la lactante.

- descripción de los - así se logrará que la madre participe en el cuidado y

propios cuidados para el tratamiento del bebé.

tratamiento actual:
manejo y eliminación de
secreciones y sobre
posicionamiento.

- instrucción sobre las - la madre de esta manera podrá llevar a cabo las
medidas para prevenir / acciones más pertinentes.
minimizar los efectos
secundarios de la
enfermedad.
- Informar a la madre Facilitará un mejor cuidado de la salud del lactante durante
sobre recursos de la estancia hospitalaria y al alta.
cuidados sanitarios y
comunitarios.

- educación a la madre - estas medidas prevendrán una reinfección y una

sobre los siguientes adecuada recuperación y desarrollo del bebé.
puntos:

 todo niño con bronquiolitis curada deberá enviarse

 factores de riesgo a su control de crecimiento y desarrollo en los
para la adquisión primeros 7 días después del alta.
de enfermedades.
 control de
crecimiento y
desarrollo del
bebé.
 importancia de la
higiene personal y
del hogar.
 evitar exponer a
personas
enfermas.
 evitar exponer a
humo.
 DIAGNÓSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACIÓN

Riesgo de cansancio La madre evitará el - Identificación de cambios - El reconocer la existencia de un problema es el primer La madre se
del rol del cuidador r/c deterioro personal en en el estado de ánimo o paso para la resolución de este. mostró más
falta de descanso, el desempeño del rol humor de la madre o si relajada y
curso imprevisible de de cuidador. hay indicios de estrés en optimista.
la enfermedad, la madre.
Pudo descansar
duración de la - Apoyo a la madre con el - Permite un descanso a la madre y así evitar que se
y dormir
necesidad de cuidado del bebé en sature.
durante unos
cuidado, disfunción todas las actividades que
momentos y
familiar previa. sean posibles.
realizar su

- Esto permitirá que se sienta escuchada y dar a conocer higiene

- Animar a la madre a la
que nos preocupa también su bienestar. personal.
manifestación de
percepciones,
sentimientos y miedos
ante el estado de salud
de su niño
.
- Para ayudar a los padres a adaptar su rol, para cubrir las
- Facilitar estrategias para
necesidades del niño.
afrontar situaciones de
crisis: Técnicas de
relajación.
- Dar consejos prácticos
Así se logrará un cuidado óptimo y consciente de la niña.
sobre habilidades de la
vida diaria:
  Higiene.
 Alimentación.
 Movilización.
 Eliminación.
 Relaciones.
 Manejo de
medicación.
 Distribución horaria
(dejando tiempo
para ocio /
descanso)
- Dar consejos sobre
habilidades
- Estimula a la madre a continuar y mejorar los cuidados
instrumentales:
brindados.
 Uso del material
sanitario.
 Manejo y
funcionamiento de
aparatos.
- Vigilancia de síntomas/
- Para reconocer signos de estrés tempranamente y poder
signos de alarma del
tratarlo.
cuidador:
 Pérdida de apetito.
 Dolor de cabeza.
 Cansancio.
 Mal humor.
 Falta de vida
social.
 CAPITULO IV

CONCLUSIONES

Después de haber realizado el proceso de atención de enfermería pudimos

observar el importante papel que cumple la adecuada y correcta elaboración de
cada etapa del PAE . En cuanto a la valoración clínica del paciente esta es
fundamental ya que es el punto de partida para la implementación de estrategias ,
pues mediante su correcta elaboración se identificaron los patrones afectados a
los cuales debía darse mayor atención, a partir de ahí se elaboraron
intervenciones y actividades idóneas para la recuperación del paciente.
Obteniendo resultados satisfactorios pues el paciente después de 3 aun continua
en recuperación con pronóstico de alta medica

Sin duda el PAE es uno de los elementos más importantes que debe realizar el
personal de enfermería pues de su elaboración y ejecución depende la
recuperación o deterioro del estado de salud del paciente.
 CAPITULO V

REVISION BIBLIOGRAFICA

BRONQUIOLITIS

La bronquiolitis es la inflamación de las vías aéreas pequeñas, fundamentalmente

en niños menores de 2 años.La bronquiolitis se caracteriza por secreción nasal,
tos y dificultad para respirar en lactantes con o sin fiebre, precedido por una
infección respiratoria alta, tal como una coriza o una otitis media.La causa más
frecuente es viral (coronavirus, virus sincitial respiratorio, Paramyxoviridae y otros).

En adultos, la bronquiolitis es una lesión que se desarrolla en los pulmones de

pacientes fumadores y aunque en general tiene buen pronóstico, tiende a
evolucionar hacia la fibrosis pulmonar y ocasionar en el paciente franca limitación
funcional y muerte.

El tratamiento para los recién nacidos con bronquiolitis incluye la administración de

oxígeno suplementario, succión nasal, toma de abundantes líquidos para prevenir
la deshidratación y otras terapias apoyo. Los niños de alto riesgo que deben ser
hospitalizados incluyen aquellos menores de tres meses de edad y aquellos
obtenidos de un parto prematuro, o que tengan una enfermedad cardiopulmonar
subyacente, inmunodeficiencia, dificultad respiratoria o insuficiente oxigenación.El
uso de corticosteroides sigue siendo una medida controvertida.

EPIDEMIOLOGÍA

La bronquiolitis suele ser una infección estacional característica de las temporadas

frías—principalmente en invierno y primavera—6y afecta por igual a lactantes del
género masculino que el femenino, aunque puede verse una leve tendencia a
favorecer a los varones hasta una relación de 1,25-1.7 con las niñas.Aunque los
datos son incompletos, la frecuencia de la bronquiolitis en países en vías de
desarrollo parece ser muy similar a los indicados en los Estados Unidos y otros
países desarrollados.
La bronquiolitis aguda viral es una enfermedad común en la infancia que afecta a
niños menores de 2 años en quienes representa la causa más frecuente de
consulta hospitalaria durante las épocas de invierno. Es la infección respiratoria
más frecuente en lactantes, afectando al 11 - 12%, de los cuales 2% llega a
requerir hospitalización. El pico de incidencia de la enfermedad se encuentra en
edades entre los 3 y 6 meses, con un 50% de los casos y el período de incubación
es de 7 días con epidemias que suelen durar 5 meses.

Los niños que nacieron prematuramente constituyen un grupo de riesgo más

susceptible a la bronquiolitis por razón de su menor grado de maduración
pulmonar.

ETIOLOGÍA

La bronquiolitis es causada generalmente por el virus sincitial respiratorio (VSR)

en el 60 - 80% de los casos.3 Otros microorganismos que pueden causar esta
enfermedad incluyen influenza, parainfluenza, coronavirus, virus de la parotiditis,
rinovirus.1 La bacteria Mycoplasma pneumoniae puede ser causante del 5% de
los casos de bronquiolitis.12 Los adenovirus suelen ser los causantes de los
cuadros más graves y floridos de bronquiolitis. Ocasionalmente se ven casos de
bronquiolitis causados por enterovirus o el virus del sarampión.Últimamente se
han encontrado nuevos agentes virales causales de la bronquiolitis como son
bocavirus en el 15% y metaneumovirus en el 5%.

La fuente de infección suele ser un niño mayor con una infección respiratoria
superior y que una semana antes le transmite la infección al entrar en contacto
con el lactante.Se ha demostrado que la contaminación ambiental es capaz de
desencadenar crisis bronquiales obstructivas en niños con síntomas respiratorios.

PATOGENIA

Microscopía electrónica del virus respiratorio sincitial, la principal causa de

bronquiolitis en menores de 2 años de edad.
Siguiendo los criterios de McConnochie se considera bronquiolitis como el primer
episodio agudo de dificultad respiratoria con sibilancias, precedido por un cuadro
catarral de vías altas (rinitis, tos con/sin fiebre), que afecta a niños menores de 2
años, aunque preferentemente se da en el primer año de vida.

La bronquiolitis es un proceso inflamatorio infeccioso en los bronquiolos de las

vías aéreas más distantes, causa que conlleva a la producción excesiva de moco,
muerte de las células epiteliales, infiltrado de células linfocitarias y neutrofílicas y
edema de la capa submucosa.Todo ello produce un estrechamiento de las vías
respiratorias pequeñas, una disminución de la ventilación en las zonas afectadas
causando un trastorno en la relación ventilación:perfusión y suministro inadecuado
de oxígeno. En los casos más graves de bronquiolitis se produce necrosis del
epitelio bronquiolar.

Las células epiteliales liberan citocinas y quimiocinas, las cuales amplifican la

respuesta de reclutamiento de células inmunes a las vías aéreas afectadas
provocando una regulación anormal de linfocitos T, hiperproducción de
inmunoglobulina IgE y liberación de mediadores inmunitarios adicionales. El
interferón y las interleucinas 4, IL-8 e IL-9 se encuentran en elevadas
concentraciones en las secreciones de las vías respiratorias de pacientes con
bronquiolitis.

En infecciones por el virus sincitial respiratorio, se pueden aislar IgE específica

contra el virus, así como IgA secretora contra el virus en la mucosa nasal. Los
niños con elevados niveles de IgE pudieran tener factores genéticos y ambientales
que los predisponen a tener asma en los primeros años de vida.

CUADRO CLÍNICO

En un caso típico, la bronquiolitis se presenta en un niño menor de dos años quien

presenta un cuadro agudo de obstrucción de las vías respiratorias inferiores,
caracterizado por tos, silbidos en el pecho, crepitantes, subcrepitantes y
respiración entrecortada y rápida de varios días de evolución, habitualmente
precedido de sintomatología respiratoria de las vías altas (como un resfriado
común).Otros síntomas incluyen piel azulada por falta de oxígeno, falta de
respiración o dificultad respiratoria, fiebre, tiraje intercostal y aleteo nasal en
bebés.Los datos radiológicos pueden mostrar atrapamiento aéreo y aplanamiento
de los arcos costales.

Los factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad son: edad menor de 6

meses, falta de lactancia materna, hacinamiento, asistencia a guarderías y
convivientes fumadores.Los factores de riesgo para enfermedad severa son: edad
menor de 3 meses, antecedente de nacimiento prematuro, y presencia de
enfermedades asociadas (cardiopatías congénitas, enfermedad pulmonar o
neuromuscular crónica, o inmunodeficiencias).

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico se determina fundamentalmente por el examen clínico,debiéndose

cumplir los siguientes requisitos, siguiendo los criterios de McConnochie:

Edad < 1 año: algunos autores la alargan a los 18-24 meses.

Primer Episodio: Criterio Indispensable.

Cuadro clínico: tos, rinorrea, fiebre y dificultad respiratoria. En la exploración

destacarán la taquipnea, tiraje intercostal y la auscultación de sibilancias
espiratorias.

Habitualmente no se necesitan exámenes complementarios para realizar el

diagnóstico, puede ser necesario realizar radiografías de tórax para descartar una
posible neumonía u otras complicaciones. No todos los pacientes con bronquiolitis
necesitan una radiografía de tórax, solo aquellos niños en los que se considere
que presentan una complicación o se esté estableciendo otros diagnósticos
diferenciales. Es posible realizar la detección de antígeno de VSR por técnicas de
inmunofluorescencia sobre secreciones de la nasofaringe. El hemograma puede
mostrar un conteo de glóbulos blancos variable con cierta neutrofilia inicial.
Después de un cuadro agudo, puede ocurrir que las vías respiratorias continúen
muy sensibles durante varias semanas, contribuyendo a la aparición recurrente de
tos y silbidos torácicos. Existe una relación con la aparición de asma a una edad
más avanzada: posibles explicaciones son que la bronquiolitis causa asma debido
a que produce una inflamación por un período largo de tiempo, o los niños que
están destinados a ser asmáticos son más propensos a desarrollar bronquiolitis.

El diagnóstico diferencial cuenta con otras causas de dificultad respiratoria, como

una laringitis o un cuerpo extraño incrustado en las vías respiratorias altas,
adenoides hipertróficas, intoxicación con aspirina y fibrosis quística, entre otras
patologías.

Muchos menores de dos años que persisten con el cuadro obstructivo deben
tenerse en cuenta causas que se pueden presentar en el lactante cómo
bronquiolitis pero que su recurrencia o evolución atípica obligan a replantear el
diagnóstico. Tener en cuenta: Asma bronquial; aspiración de contenido gástrico;
malformaciones intratorácicas (quiste broncógeno o anillo vascular); Insuficiencia
cardíaca; Neumonía multifocal; displasia broncopulmonar; y las ya mencionadas
fibrosis quística y cuerpo extraño.

TRATAMIENTO

Criterios de hospitalización de niños con bronquiolitis5

Edad: Menores de 3 meses

Edad gestacional: Menor de 34 semanas

Inmunodeficiencia o patología cardiopulmonar de base

Frecuencia respiratoria: > 70 respiraciones por minuto

Distrés respiratoria con oxigenoterapia, letargo

Atelectasia o consolidación en radiografía de tórax

En la mayoría de los niños, la bronquiolitis es una enfermedad autolimitada y
puede ser manejada en la casa del paciente. Sin embargo, para niños con factores
de riesgo considerables o severos, incluyendo enfermedades concomitantes o
preexistentes, bajo peso, prematuridad o desnutrición, entre otros, el manejo de la
infección debe ser supervisado por un entorno médico.

El tratamiento de la bronquiolitis se ha modificado poco a lo largo de los años, no

existen tratamientos cuya efectividad se haya demostrado y, por lo tanto, en
muchos casos, la efectividad de la estrategia terapéutica empleada carece de
evidencias concluyentes.

La terapia es principalmente de apoyo donde la oxigenación e hidratación

constituye el pilar fundamental. En ocasiones se precisa la administración de
terapia intravenosa, especialmente en niños muy pequeños en los que la dificultad
respiratoria puede ser tan importante que dificulte la alimentación. También puede
ser necesario suministrar oxígeno para mantener los niveles de oxígeno en la
sangre, y en casos severos el niño puede necesitar ventilación mecánica. Se
deben usar antipiréticos para el control de la fiebre. Diferentes publicaciones
presentan opiniones contradictorias acerca de la validez de la fisioterapia
respiratoria en pacientes con bronquiolitis.

No se ha demostrado si la nebulización o la humidificación templada sea

beneficiosa, y tampoco existen pruebas de que la humidificación en sí misma
tenga ningún efecto positivo en el tratamiento de la bronquiolitis. El uso de
nebulizaciones con suero salino hipertónico parece mostrar resultados
contradictorios a la hora de disminuir las hospitalizaciones o la duración de estas.

La ribavirina es una droga antiviral que tiene cierto efecto en las infecciones por
VSR, utilizado hace unos años pero que se encuentra en desuso en el momento
actual porque su efectividad es controvertida.Generalmente no está admitido el
uso de antibióticos salvo que se sospeche infección bacteriana. Las drogas
brocodilatadoras pueden producir cierto efecto en algunos niños, así como el
anticolinérgico bromuro de ipratropio.La adrenalina nebulizada parece producir
mejoría en estos niños pero al terminar su período de acción puede producir un
efecto de rebote, en que aumenta el cuadro obstructivo de las vías respiratorias,
por lo cual su utilización sigue siendo controvertida. No está indicada la
administración de corticoides de forma rutinaria, para ayudar a desinflamar los
bronquiolos y aliviar el proceso obstructivo.Pueden proporcionar algún beneficio
pero estudios de metaanálisis han producido resultados inconsistentes.