2018

CASO CLINICO DE
ODONTOPEDIATR
IA
DOCENTE:
CD. MG. CINTHYA VENEROS
VELASQUEZ

ALUMNO: Leiva Rojas Oscar

CASO CLINICO
 HISTORIA CLINICA ESTOMATOLÓGICA DEL NIÑO

H.C. No 15156

I. ANAMNESIS O INTERROGATORIO:

A. FILIACIÓN: DATOS DE IDENTIFICACION

 Nombre del paciente: Sheriz Arirama Paredes
 Sexo: Femenino.
 Edad: 8 años
 Fecha de nacimiento: 17 de 07 del 2010
 Lugar: Trujillo – La Libertad.
 Procedencia: Trujillo.
 Colegio: I.E. San Jose
 Domicilio: Urb. Manuel Arevalo Etapa III Mz B – 45 Lt 8
 Teléfono: 995209339
 Nº de Hermanos: 3.
 Orden que ocupa: 2º.
 Informante: Madre Noelia Paredes

B. MOTIVO DE LA CONSULTA Y ENFERMEDAD ACTUAL:

 Madre refiere: “Quiero que revisen los dientes a mi hija”

C. ANTECEDENTES:
Antecedentes del Estado de Salud General del Niño
 Familiares: Bronquios
 Del Niño:

Caso Clinico de Odontopediatria I 2

  Prenatales: 7 mesina
 Postnatales: La niña nació por cesarea en el tiempo de 7 meses,
lactancia materna hasta 3años, recibe lactancia artificial hasta ahora,
es receptiva, recibió vacunación completa. De niña presento un
cuadro clínico asmático por la cual tuvo que ser hospitalizada.
Antecedentes del Estado de Salud Estomatológico del Niño.
 Paciente niña no ha visitado a un dentista, se cepilla 4 veces por dia y no
le sangran las encías al cepillarse. Presenta respiración normal.

RESUMEN: Interpretación de los antecedentes:

 La niña de 8 años de edad que viene acompañada por su
mama , la cual refiere no presenta antecedentes.
 Nació por cesarea de 7 meses, lactancia materna hasta 1año y
7 meses , recibió lactancia artificial por 3 meses,enfermedad
respiratoria hace una semana por el cual fue hospitalizada.
 Recibió vacunación completa. No ha visitado anteriormente a
un dentista , no refiere sangrado.

 Paciente niña no ha visitado a un dentista, se cepilla 4 veces

por día y no le sangran las encías al cepillarse. Presenta
respiración mixta

Caso Clinico de Odontopediatria I 3

II. EXAMEN CLINICO
FISICO GENERAL:
 Ectoscopia: ABEG.
 Peso: 21kg
 Talla: 124cm
 Funciones Vitales:
 Presión arterial: 112/70 mmhg
 Respiración: 20 respiraciones x minuto
 Temperatura: 3º C
 Pulso: 68 pulsaciones x minuto.

 Psíquico elemental: Paciente LOTEP (lucido, orientado en tiempo, espacio

y persona).

FISICO LOCAL O REGIONAL: SISTEMA ESTOMATOGNATICO

EXOBUCAL:

 Cráneo: Mesocefalo.

 Diámetro transverso máximo: 13cm.

 Diámetro Anteroposterior máximo: 16cm.
 ICH = 80.25

Caso Clinico de Odontopediatria I 4

 INDICE CEFALICO

 Cara: Mesofacial.

 Altura nasion – gnation: 11cm

 Altura bicigomática: 13cm
 IFM = 84.61

FORMA DE LA CARA

Caso Clinico de Odontopediatria I 5

 Perfil:
 Anteroposterior: convexo.
 Vertical: Normodivergente.
Facies: Simétrica.
 ATM: se observa apertura normal.
 Cuello: a la palpación los ganglios no se palpan y es asintomático.

Caso Clinico de Odontopediatria I 6

 ENDOBUCAL:

Labios:
 A la observación competentes, normotónicos.
 Tamaño: Se observa semigruesos.
 Color: Se observa rosa pálido.
 Consistencia: blanda a la palpación.
 Movilidad: Se observa móvil.

Carrillos:
 Color: se observa rosa coral.
 Consistencia: a la palpación blanda.
 Conducto de Stenon permeable.
 Se observan lesiones..

Paladar Blando:
 Consistencia: Blanda a la palpación.
 Color: se observa rosa pálido.
 A la observación no presenta lesiones.
Paladar Duro:
 Tipo: alineado.
 Forma: ovoide.
 Consistencia: Dura a la palpación.
 Color: se observa rosado/rojizo.
 Se observa que no presenta lesiones, rrugas palatinas conservadas y papila
palatina conservada
Orofaringe:
 Pilares: presentan características conservadas, color rosa pálido.
 Amígdalas: se observa color rosa claro no presenta lesiones..
 Úvula: se observa móvil y de color rosado claro.

Caso Clinico de Odontopediatria I 7

Piso de Boca:
 Tipo: alineado.
 Forma: ovoide.
 Consistencia: blanda a la palpación
 Color: se observa rosa claro.
 Se observa Frenillo lingual largo y móvil.

Gingiva:
 Se observa Encía Marginal vestibular, lingual/palatina, con aumento de
volumen, color rosa intenso y con ausencia de puntillado
 Se observa Encía Adherida con pigmentaciones de color Marrone claras.

Rebordes alveolares:
 Se observa rebordes alveolares continuos en el maxilar inferior y superior.
Saliva:
 Se observa fluida y abundante.

Dientes:
 Se observa dentición mixta primera fase, 18 piezas dentarias deciduas y 6 piezas
dentarias permanentes de formas ovaladas y cuadradas y de color blanco
amarillento.
 Se observa apiñamiento anteroinferior.

Caso Clinico de Odontopediatria I 8

 INFORME CLINICO DE LAS PIEZAS DENTARIAS

Caso Clinico de Odontopediatria I 9

 ODONTOGRAMA

Caso Clinico de Odontopediatria I 10

 DIARIO DIETETICO

HORA SABADO HORA DOMINGO HORA LUNES HORA MARTES

Avena y Leche con Pan con Avena mas

DESAYUNO 6:40 pan 8:00 pan y 7:00 queso y 7:00 pan
+azúcar mermelada quinuca azucar
+azúcar +azúcar

EXTRAS 11:30
Tallarines carnearroz, pescado ,
ALMUERZO 1:00pm Arroz con 1:00pm con pollo y 1:00pm chicha 1:00pm con sopa
menestra jugo morada y jugo de
pollo , +azúcar +azúcar papaya
jugoAzúcar +azúcar
EXTRAS

Caldo de Leche con Milo +

COMIDA 7:00pm pollo y jugo 7:00 pan con 7:00pm huevo y
+azúcar mantequilla pan
+azúcar +azúcar
EXTRAS

TOTAL 3 3 3 3

FCCH =

CONSEJERIA DIETETICA

 Promover una dieta balanceada.

 Cada comida debe incluir alimentos que contengan fibra

 Consumir menos alimentos cariogénicos

Caso Clinico de Odontopediatria I 11

 INDICE DE HIGIENE ORAL

SUPERIOR INFERIOR TI TM X
FECHA

RIESGO ESTOMATOLOGICO

EXAMEN N° 1° 2°

Fecha

Factor de riesgo R. Bajo R. Medio R. Alto R. Bajo R. Medio R. Alto

IHO 0-0.6 0.7-1.8 1.9-3

Caries dental <=2 S.O >2 S.O <=6 >6 S.O

S.O
FCCH <=3 v/d >3v/d <=4 >4 v/d
v/d
Riesgo
estomatológico BAJO

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO:

Caso Clinico de Odontopediatria I 12

  Del Estado de Salud General: Paciente de 6 años y 5 meses de edad, del sexo
femenino presenta aparente buen estado de salud general.

 Del Estado de Salud Estomatológico:

 Tejidos blandos:
 (K05.1)Gingivitis Marginal leve generalizada asociada a placa
bacteriana.
 (K04.6) Absceso crónico asociado a piezas pza 64,74,84

 Tejidos duros:
 Fosas y Fisuras profundas sanas: Piezas: 16, 26, 36, 46
(K02.0) Caries limitada al esmalte: Pieza 63(p)
 (K02.1) Caries de la dentina: Pieza 55 (O)(p),53 (D)
(V),52(m),62(m),65(op)
 (K04.0) Pulpitis Irreversible: Pieza 75,85
 (K041) Necrosis Pulpar: pieza 54
 (K04.5) Periodontitis apical crónica : Pza 64, 74, 84

 Oclusión:

 Oclusión alterada
 Dentición mixta primera fase

Caso Clinico de Odontopediatria I 13

Caso Clinico de Odontopediatria I 14
 DE FRENTE

SIMETRIA FACIAL: Simétrico

BIOTIPO FACIAL: Meso facial

Caso Clinico de Odontopediatria I SIMETRIA FACIAL: Simétrico 15

PERFIL: CONVEXO
BIOTIPO
PERFIL FACIAL: Meso
VERTICAL: facial
NORMODIVERGENTE
 DE PERFIL

PERFIL: LIGERAMENTE CONVEXO

PERFIL VERTICAL: NORMODIVERGENTE

Caso Clinico de Odontopediatria I 16

PERFIL: CONVEXO
PERFIL VERTICAL: NORMODIVERGENTE
 SONRISA

Caso Clinico de Odontopediatria I 17

MAXILAR SUPERIOR:

 Presenta 10piezas dentarias ( 2 permanentes )

 Piezas 16 y 26 con fosas profundas sanas.
 Lesiones cavitarias que comprometen esmalte y dentina en las piezas: Pieza 55
(O)(p),53(d)(v),52(m),62(m),65(op)
 Ausencia de espacios

Caso Clinico de Odontopediatria I 18

 MAXILAR INFERIOR:

 Presenta 12 piezas dentarias ( 6 permanentes , 6deciduas)

 Piezas 16 y 26 con fosas profundas sanas.
 Lesiones cavitarias que comprometen esmalte y dentina en las piezas: 74, 75,
84, 85
 Pieza 32 y 42 mesioversión
 Pieza 36 y 46 con linguoversión
 Ausencia de espacios

Caso Clinico de Odontopediatria I 19

 RELACIONES INTERMAXILARES

 RMD: Clase I
 RCD: Clase III
 Curva de spee profunda
 Extrusión de la pieza 55
 Presencia de placa blanda

Caso Clinico de Odontopediatria I 20

  RMI: Clase I
 RCI: Clase II
 Curva de spee profunda
 Extrusión de la pieza 65
 Presencia de placa blanda

Caso Clinico de Odontopediatria I 21

  Overjet: NR
 Overbite: NR
 Encia bulbosa enrojecida en anteroinferior por vestuibular +
 Pza 32 y 42 parcialmente erupcionados
 Lesiones cariosas en piezas 52 (m) 62(m)

Caso Clinico de Odontopediatria I 22

 MODELOS DE ESTUDIO

OCLUSAL INFERIOR

OCLUSAL SUPERIOR

Caso Clinico de Odontopediatria I 23

 OCLUSION DE FRENTE

Caso Clinico de Odontopediatria I 24

 LATERAL DERECHA

LATERAL IZQUIERDA

Caso Clinico de Odontopediatria I 25

  Exámenes Radiográficos:
 Radiografía Panorámica.
 Radiografías periapicales.

RADIOGRAFÍA PANORAMICA

Caso Clinico de Odontopediatria I 26

  ESTADIO DE NOLLA:

 CUADRANTE I  Pieza
 Pieza 11: 21:
Estadio 7 Estadio
 Pieza 12: 7
Estadio 7  Pieza
 Pieza 13: 22:
Estadio 6 Estadio
 Pieza 14: 7
Estadio 5  Pieza
 Pieza 15: 23:
Estadio 4 Estadio
 Pieza 16: 6
Estadio 8  Pieza
 Pieza 17: 24:
Estadio 5 Estadio
5
 Pieza
 CUADRANTE II 25:

Caso Clinico de Odontopediatria I 27

 Estadio  Pieza
4 36:
 Pieza Estadio
26: 9
Estadio  Pieza
8 37:
 Pieza Estadio
27: 4
Estadio
5
 CUADRANTE IV
 CUADRANTE III  Pieza
 Pieza 41:
31: Estadio
Estadio 8
8  Pieza
 Pieza 42:
32: Estadio
Estadio 7
7  Pieza
 Pieza 43:
33: Estadio
Estadio 5
5  Pieza
 Pieza 44:
34: Estadio
Estadio 5
5  Pieza
 Pieza 45:
35: Estadio
Estadio 5
5

Caso Clinico de Odontopediatria I 28

  Pieza  Pieza
46:Esta 47:
dio 9 Estadio
4

RADIOGRAFIAS PERIAPICALES:

DIAGNOSTICO DEFINITIVO:

 Del Estado de Salud General:

Paciente de 6 años y 5 meses de edad de sexo
femenino LOTEP Y ABEG.

 Del Estado de Salud Estomatológico:

 Tejidos Blandos:
 K05.0 Gingivitis Marginal Leve
Generalizada asociada a placa
bacteriana.
 Tejidos Duros:
 Fosas y Fisuras profundas sanas: Piezas:)
K02.0 Caries limitada al esmalte: Pieza
AAAAAA

Caso Clinico de Odontopediatria I 29

  K02.1 Caries de la dentina: Pieza 55 (O)
(p),53(d)(v),52(m),62(m),65(op)

 Oclusión:
 Dentición mixta primera fase
 Clase I esqueletal con tendencia a
clase III

 Riesgo de caries:
 Riesgo Estomatológico Alto

 Conducta:
 Receptiva.

OBJETIVOS DE TRATAMIENTO:
 Motivar a los padres y al paciente niño
acerca de Salud e higiene oral.
 Eliminar lo foco infecciosos y
restaurar las piezas dentarias afectadas.
 Orientar sobre la importancia de una
Dieta equilibrada.
 Disminuir el Riego Estomatológico.

PRONOSTICO:
 Favorable

Caso Clinico de Odontopediatria I 30

 PLAN Y SECUENCIA DEL TRATAMIENTO
SUGERIDO:

 Fase Sistémica:
 No requiere.
 Fase Preventiva:
 Fisioterapia Oral:
 Motivación y educación técnica de
cepillado.
 Consejería dietética.
 Profilaxis
 Fluorización: fluoruro de sodio al 2%

Caso Clinico de Odontopediatria I 31

  Aplicación de Sellantes tipo resinoso
(transparente) en las piezas: 16(O), 26(O),
36(O) y 46(O).
 Fase Correctiva:
Operatoria Dental:
 Restauración con resina: Piezas
55(O)(p),53(d)
(v),52(m),62(m),658(op) 63(p)
Cirugía :
 Exodoncia de piezas 54,64,74,84
Endodoncia
 Pulpectomía: pieza 75 y 85
Rehabilitación oral:
 Adaptación de corona de acero: pieza
75 y 85
Ortodoncia :
 Expansión del maxilar por
retrognatismo
 Uso de mentonera para retardar o
redirigir el crecimiento mandibular

 Fase de Mantenimiento:
 Cepillado diario (pasta flùorada 1000ppm)
 Fisioterapia y fluorización (FNa al 2%) cada
2 meses por riesgo estomatológico alto hasta
reducir riesgo a bajo cada 8 meses .
 Control radiográfico cada 4meses.
 Control clínico cada 4 meses.

Caso Clinico de Odontopediatria I 32

 PROGRAMACIÓN POR CITAS:
1° Cita: Llenado de historia clínica. Fisioterapia: Profilaxis y
Fluorización (ap. Gel FNa al 2%)
2° Cita: Ap. Sellantes no invasivos pza: 16(O), Restauración
c/resina pza: 55(O)(p),53(d)(v),52(m)
3° Cita: Ap. Sellantes no invasivos pza: 26(O), Restauración
62(m),65 (O) 63(p)
4° Cita: Ap.Sellantes no invasivos pza: 36(O) Ap. Sellantes
no invasivos pza: 46(O)
5° Cita: Exodoncia piezas 54, 84
6° Cita: exodoncia piezas 64, 74
7° Cita: pulpectomia 75
8° Cita: pulpectomia 85.
9°Cita: adaptación de coronas de acero 75 y 85
7° Cita: 8° Cita: primer control.
9°Cita: segundo control y Alta de paciente.

Caso Clinico de Odontopediatria I 33