Fisiologia Lezione n°23 - 10/04/2014 Prof. Belluardo: Gittata sistolica, Legge di Frank-Starling e Ipertrofia cardiaca {Prima di iniziare la lezione, il professore fa una comunicazione riguardo le ATP: i gruppi le ll del 16 Aprile sono spostati al 27 Maggio; il III e IV gruppo del 17 Aprile, invece, sono spostati al 29 Maggio]. INTRODUZIONE Abbiamo terminato la parte che riguarda la componente elettrica del cuore e abbiamo anche visto gli interventi regolatori che ci sono da parte dell'innervazione. Quindi l'attivita elettrica pud essere assolutamente modificata dall'intervento del sistema neurovegetativo o anche da eventuali ormoni che circolano. Quali sono le tappe successive a questo discorso? La tappa pit vicina al discorso dell'elettricita @ la valutazione funzionale dello stato di salute dell'impianto elettrico attraverso l'elettrocardiograrma e la tappa successiva a questa & quella che riguarda il funzionamento del cuore. Finora abbiamo semplicemente visto gli aspetti tecnici del cuore sia nella contrazione che nell'attivita elettrica. Adesso si tratta di andare a vedere V'applicazione pratica di quella che é la capacita cardiaca. Quindi attraverso 'accoppiamento eccito- contrazione andremo a vedere quali sono le capacita cardiache nella gestione della gittata sistolica e della gittata cardiaca, che comprende la gittata sistolica’ e della gittata cardiaca, che. comprende la_ gittata sistolica per-la frequenza (GC =GS.* f}_iI valore della gittata cardiaca é fondamentale in quanto riflette anche lo stato globale del soggetto nell'unita di tempo. Inoltre, la frequenza pud modificarsi perché la gittata é insufficiente o viceversa. INIZIO LEZIONE DEL GIORNO La GITTATA SISTOLICA 2 la capacita di attraverso la contrazione._La gittata sistolica é mediamente Z0 ml.al minuto (questa é una cifra di srimento, non ha niente a che vedere con una regola ben precisa). Ognuno ha la propria gittata sistolica ed essa é variabile: pud aumentare come pud anche diminuire. Tutto dipende da quello che deve fare la muscolatura cardiaca. Quindi la gittata sistolica dipende dalla capacita contrattile ela contrazione pertanto é finalizzata a spingere il sangue. Consideriamo che il ventricolo sia pieno di sangue. Ipoteticamente possiamo partire da un volume x pari a 140 ml, Per cul se la gittata sistolica ne spinge 70 ml, abbiamo un residuo. Ora, il riempimento ventricolare non ha una regola fissa perché & una cavita che si riempie di sangue. Dunque la capacita e quindi il volume del ventricolo da cosa dipende? Nel caso del ventricolo di destra, il sangue arriva dal grande circolo e quindi l'afflusso di sangue é libero: pine arriva, pid virtualmente ne va a finire nel ventricolo. Quindi cid significa che noi possiamo avere un volume ventricolare, cosidetta “telediastalica“*,.che non necessariamente si ferma a 140 ml, pud anche arrivare a 160 mi. Perché ne arriva tanto dal sistema venoso? O viceversa, ne pud arrivare di meno e anziché 140 ml averne 100ml. Se ne arriva di pit, che cosa succede? || ventricolo non pud continuare a spingerne 70 ml, come quando ne aveva 140 ml. Se gliene arrivano 180 ml, & chiaro che si deve dare da fare a spingerne un po’ di pili per correggere Ia situazione. E se ne spinge 70 mle arrivano volumi sempre maggiori dal sistema venoso, il ventricolo si allarga, si riempie sempre di pit, si slarga totalmente e quindi fallisce la capacita contrattile perché, una volta Per gittata sistolica si intende la gittata che governa in un ciclo cardiaco il meccanismo della pressione sistemica ? Volume telediastolico = é il volume presente nel ventricolo alla fine della diastole, ovyero quando s\ completa il riempimento ventricolare. Acura di llaria Amato feet“23 - 10/04/2014 fa pita ‘contrarsi per I'eccessiva distensione. A evitato con un meccanismo normale. Ipotizzando, d alla fine della fase telediastolica arrivi a 180ml anziché a 140 mi, il vent ppili e fare in modo. era ontrattile che gli.permette di-spingere non-70 mi, ‘unl meccanismo intrinseco del ventricolo (e quin¢ muscolatura) che in_ ualche misura legge lo stato di distensione (quindi il volume che é aumentato e che produce la ; distensione del ventricolo). Per cui, se alla fine della diastole, anwiché-avere-140m\,-neabbiamo160,. ta distensione. a causa di un aumentato riempimento, aumenta essa stessa, Percid, aumentando la Gistensione, la muscolatura stessa, quindi le cellule muscolari, leggono ilgrado di aumentato volume Proporzionale alla distensione, Da questo calcolo intrinseco deila-cellulanasce-immediatamente-ia— fi ni }e viene aumentata per spingere quei 30-40 ml sangue nell'zorta o nella polmonare, questi 70 - Se ne spingo 100ml, la faranno aumentare di 100 ml di sangue, se non si contrae pit forte, di sangue in pid che sono arrivati. Se ‘spingo 70 ml di ml fanno aumentare la i i pid. Quindi il ventricolo, per potere spingere da 70a trovera ostacolo nella aorta o nella Polmonare, it 1 sale e (13:14) Ecco allora perché @ importante la program’ del volume ed @ importante per due motivi. Innanz viene calcolato con la distensione. Quindi, mazione del ventricolo sulla base dell'aumento itutto, il ventricolo si libera del volume in pid che ne Carica la capacita contrattile delle fibrocellule in modo. Broporionale.al volume-che tha riempito. Questo consente allontanamenta del volume in pig, che sotcebbe.con laccumula determinare-una diatazione ventricoare, Quest l : consegu meccanismo intrinseco,-cioé it elevata, capirete che jl sistema eno i ponti e a quel punto la contrazione non Potra pil: avvenire neanche debolmente. Quindi, i ‘iempig i pis a contains amu he da sa-petde conta actomigsinice cid determina una forma dh contrazione sempre pil.debole fino-a-quandoil.ventricolo actomiosinico non sovrappone pitt niente, vengono m «il soggetto a quel punto-é-finito”, perché-nonc'é pis iu gittata sistolica,Frank-Starling CUVe — |) Horas rst PRR song Sxcomere ‘engtn | | | Ventricular end-diastolic volume |twateft Ventricular (Vouine ELEN Aso co) l 43 | Consideriamo i grafico della curva di EcaokeStaring- dove in ascissa mettiarsa la lungheara dalla -fibre.e in ordinate: ‘possiamomettere: ty tensione suituppata. I miocardio parte da una condizione — normale, che potrebbe essere quella dj 76 i.ciempi aumenta e quindi la lunghezza.(riempimento = aumento della lunghezza = distensione = aumento del volume), per ogni aumento di volume, posstamo avere una tensione maggiore che si svluppa e questo consente il caricamento del r a v Proporzionale.all'aumentato riempimento. Quind la gittata .sistolica aumenta proporzionalmente.al.. | fiempimento telediastalico, Perd, a questo punto, questo discorso meperché se il meccanismo di Contrazione ¢ legato al parallelismo e quindi alla sovrapposieione dei ponti, avremo un aumento Proporzionale nella misura in cui con fa distensione si portano i ponti al massimo della foro resa_Nel Momento in Cul lultetione.distensiine dif pardere.ponincanmlatorperché non c'é pit: Seulrepe ein, | sovrapposizione actomiosinica, da quel momento inj ed, -divolume,perderd forza contattile fina. a, actomiosinico che possa.realizzarsi, _Paralleli, ma sono.in.sequenza, Questo concetto individua una delle problematiche molto gravi dell'ativita cardiaca (quindi del'insufficienza cardiaca) tutte le vote che c'é una situazionein cull 7 mpimento ventricolare, 0 d desta odisnista, eccede questo grafico e quindisconfina verso if Vinsufficienza pil o meno grave del miocardio, onhudeZ > ee es , jue aunts the 6 fsond ca 101 possi ef Aste Clean fancamenta cos ent pu -Linsutt 1 o... si pud trovare a essere “iper-riempito” di sangue e quindi ad avere questo pr Quando ** Yt -verifica questo nel ventricolo di sinistra? Certamente non perché le vene polmonari dispongono di molto sangue. E-diffictle che le vene polmonasi.possano, appunto, ir ipertensione del circolo polmenare-omebbeeouseto wi, ancor prima.d stiancare .cuare.problem_ Serial pariente per edema polmonare, invece, una situazione in.cull cuore pubcedere nella pate | ie Ave ttn. Acura di llaria Amato Phew . AReRe Ale T att eta wv as Sea ems Pee