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ar
SEC C I O N VIII

QUIMIOTERAPIA DE LAS PARASITOSIS

INTRODUCCION
James W. Tracy y Leslie T. Webster. Jr.

Las infecciones parasitarias causadas por protozoos o helmintos (vermes) patógenos afectan
a más de 3 000 millones de personas a nivel mundial y constituyen una enorme carga para la
salud y la economía en particular en países subdesarrollados en que son más prevalentes.

r
Entre los factores que permiten la aparición de ellas, están deficiencias sanitarias, desaseo

.a
personal e inadecuada enseñanza de aspectos de salud; debilidad y menor resistencia del

om
huésped; gran densidad poblacional; control inadecuado de vectores parásitos y reservorios
de infección, mayor migración de poblaciones como operaciones militares, viajes interna­
cionales, así como resistencia a los fármacos utilizados en quimioterapia y en el control de

s.c
vectores. Unas cuantas parasitosis como el paludismo por Plasmodium falciparum han aca­
parado la atención porque sin tratamiento causan morbilidad y mortalidad extraordinarias.
Sin embargo, muchas de las parasitosis no reciben la atención que merecen, por razones
ico
financieras o porque sus efectos en la salud del ser humano son más sutiles.
A pesar de progresos notables en la obtención de vacunas, la quimioterapia sigue siendo
el método más eficaz y barato para controlar casi todas las parasitosis. Los fármacos dispo­
ed

nibles son especialmente útiles para tratar las infecciones de seres humanos causadas por
duelas y parásitos intestinales; sin embargo, se necesitan nuevos o mejores productos para
sm

combatir infecciones sistémicas como la cisticercosis, filariasis, leishmaniasis, triquinosis y

tripanosomiasis y para anular la aparición de resistencia a fármacos que surge sobre todo en
te

parásitos del paludismo y otros protozoos. Los protozoos parásitos generan resistencia a
fármacos con mayor facilidad que los helmintos, y ello es congruente con su proliferación
un

más rápida en el huésped.

Se produjeron innumerables medicamentos antiparasitarios para usar en veterinaria y sólo
ap

después fueron adaptados para seres humanos. Por tal razón, muchos se descubrieron por el
estudio sistemático de productos naturales o compuestos sintéticos que tuvieran eficacia
contra parásitos patógenos en animales afectados. Se han utilizado también modelos anima­
w.

les para dilucidar las reacciones del huésped a los parásitos, incluidas la intervención del
sistema inmunitario y de las citocinas importantes, Como la interleucina 12 (IL-12), de las
ww

cuales pudiera depender la culminación de la infección. En gran medida, no se ha explorado

el uso de las citocinas como complemento de antiparasitarios más habituales. Otro terreno
en el que pueden surgir nuevos fármacos es el de mejorar métodos para conservar los pará­
sitos protozoos in vivo, que han sido más satisfactorios en el caso de los protozoos que en el
de los helmintos; dicha tecnología permite efectuar estudios directos de la fisiología, bioquí­
mica y biología molecular y celular básicas de los parásitos mencionados, y así los investi­
gadores podrán identificar "objetivos" moleculares adecuados para el ataque terapéutico
selectivo, y precisar mecanismos de la acción y resistencia a fármacos. Los supuestos obje­
tivos purificados para acción del fármaco podrán utilizarse para obtener métodos de detec­
ción sistemática in vitro, automatizados, baratos y rápidos, y así escoger posibles moléculas
medicamentosas en mezclas complejas de compuestos sintéticos o naturales. Este método
combinado a su vez disminuirá el número de compuestos idóneos que es necesario probar,
primero en modelos animales de parasitosis y, al final, en seres humanos.
En definitiva, los antiparasitarios deben ser sustancias innocuas y eficaces en los enfer­
mos. Los usos terapéuticos de esta categoría de productos son complejos y sometidos a
variaciones que son originadas de factores del huésped, del parásito y del ambiente. De este
modo. se han precisado los mejores fármacos y los regímenes posológicos óptimos por "tan-
1018 Digitalizado
Sección VllJ Quimioterapia de las parasitosis para www.apuntesmedicos.com.ar

tea" y no por investigaciones farmacocinéticas y farmacodinámicas cuidadosas en indivi­

duos que viven en áreas de infecciones endémicas. Para una evaluación adecuada, hay que
emprender quimioterapia basada en poblaciones sólo después de que los estudios epidemio­
lógicos apropiados divulguen los patrones de transmisión y la relación que priva entre la
prevalencia propia de edades y la intensidad de la infección hasta llegar a la enfermedad.
Para obtener resultados óptimos, debe combinarse la quimioterapia con otras medidas de
salud pública que sean adecuadas contra una infección particular, un entorno y una pobla­
ción de huéspedes. El fármaco ideal para la quimioterapia poblacional debe tener un espec­
tro amplio de actividad contra todas las fases de desarrollo de los parásitos infectantes;
también ha de ser innocuo a dosis terapéuticas altas orales, en un solo día; debe ser química­
mente estable en diversas situaciones de empleo; no tendrá acción como inductor de resis­
tencia a fármacos y ser lo suficientemente barato. Son muy pocos los antiparasitarios que
cumplen con los criterios anteriores.
Las infecciones parasitarias importantes de seres humanos y los fármacos que en opinión
de los autores son los más adecuados para su profilaxia o tratamiento se incluyen en el

r
.a
cuadro VIII-l; en los capítulos 40 a 42, se exponen las propiedades farmacológicas de los
antiprotozoarios y antihelmínticos. En los capítulos mencionados, no se expone la terapéuti­

om
ca de infestaciones por ectoparásitos ni se hace un análisis completo o exhaustivo de la
quimioterapia de las parasitosis humanas. Además de las publicaciones médicas y científi­
cas actuales, en Estados Unidos puede obtenerse información autorizada de los Centers for

s.c
Disease Control and Prevention (CDC), Atlanta, Georgia 30333, U.S.A. y de La Organiza­
ción Mundial de la Salud (OMS), 1211 Ginebra 27, Suiza.
ico
ed
sm
te
un
ap
w.
ww
 Digitalizado para www.apuntesmedicos.com.ar Introducción 1019

Cuadro VIII�l.Fármacos de la quimioterapia contra parasitosis

Las recomendaciones que se incluyen constituyen los mejores criterios no solamente de los autores, sino también de algunas autoridades estado­
unidenses y de otros países. Sin embargo, este campo es dinámico y seguramente algunas de las recomendaciones necesitarán modificaciones en
lo futuro

Fármaco más indicado

Infección y parásito Comentarios
Primera elección Segunda elección

l. INFECCIONES POR PROTOWOS

Amlblasls
Entamoeba histolytica
Infección intestinal asintomática y Furoato de Yodoquinol Dosis excesivas de yodoquinol ocasio-
leve diloxanida· nan neurotoxicidad
Infección intestinal de moderada a Metronidazol y Paromomicina y furoato de En vez de yodoquinol. debe recurrirse al
intensa (disenteria amibiana) furoato de diloxanida· furoato de diloxanida
diloxanida·

r
Amibiasis sistémica que incluye abs- Metronidazol y Cloroquina y furoato de La emetina y dehidroemetina a pesar de

.a
cesos amibianos furoato de diloxanida· que son eficaces no son recomenda-
diloxanida· bies, por su posible toxicidad

om
Balantidlas¡s
Balantidium coli Tetraciclinat - -

s.c
Babeslosls
Babesia microti (USA), B. divergens, Clindamicina con -
Se necesita terapéutica específica sólo
B. bovis (Europa) sulfato de quinina ico en casos graves y en huéspedes inmu-
nodeficientes

Crlptosporldlosls
ed

Especies de Cryptosporidium - -
No se dispone en la actualidad de fanna-
coterapia específica
sm

Giardiasls
Giardia lamblia Metronidazol Quinacrina El tinidazol también es eficaz, pero 1;_

se distribuye en Estados Unidos

te

Leishmanlasis
un

Leishmania braziliensis y
L. mexicana
La anfotericina B se utiliza cuando los
ap

Leishmaniasis cutánea y mucocutá- Estibogluconato Anfotericina B

nea americana sódico· antimoniales son ineficaces o cuando
están contraindicados
w.

L. donovani
Leishmaniasis visceral (kala azar) Estibogluconato Isetionato de pentamidinat La pentamidina se usa cuando los anti-
moniales son ineficaces o están con-
ww

sódico·
traindicados
L. tropica
Leishmaniasis cutánea Estibogluconato -
El calor Jocal puede ser eficaz
(úlcera oriental) sódico·

Paludismo (malaria)
Plasmodium falciparum
Cepas sensibles a cloroquina
a. Profilaxia Fosfato de -

cloroquina

• Se puede obtener del Center for Infeetious Disease, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, Georgia 30333, U.S.A. Teléfo-
no: 404-639-3670 (8:00 a 16:30 h, tiempo del este) y 404-639·2888 (urgencias extremas).
t No se consigue en Estados Unidos.
t Se utiliza sólo en investigaciones o no se ha aprobado para esta indicación en Estados Unidos.
§ Basado en datos limitados.
.... Se puede obtener como fánnaco de investigación, para usar en casos especiales, de SmithKline Beecham (teléfono: 800-366-8900) .
... Se puede obtener como fánnaco de investigación, para casos especiales, de Merek, Sharp & Dohme (teléfono: 610-397-2454).
SNC, sistema nervioso central; U.S.A., Estados Unidos de Norteamérica.
1020 Digitalizado
Sección VllI Quimioterapia de las parasitosis para www.apuntesmedicos.com.ar

Cuadro VIII·l. Fármacos de la quimioterapia contra parasltosi, (Continuación)

Fármaco más indicado

Infección y parásito Comentarios
Primera elección Segunda elección

Paludismo (malaria)
(continuación)
b. Tratamiento Fosfato de -
El clorhidrato de cloroquina se utiliza en
cloroquina tratamiento parenteral si el sujeto no
puede ingerir medicamentos
Cepas resistentes a cloroquina o a
múltiples fánnacos
a. Profilaxia Mefloquina Fosfato de cloroquína y portar Los regímenes con fánnacos de segunda
una dosis de elección deben utilizarse en casos de
autotratamíento de pirimeta- cepas resistentes a la mefloquina y si
mina-sulfadoxina. está contraindicada esta última. El ré-
o gimen particular depende del área

r
Doxiciclina con fosfato de geográfica y otros factores (véase tex·

.a
cloroquina o sin ella to)
o

om
Cloroguanidat y además fos-
fato de cloroquina
b. Tratamiento Gluconato de quini- -
El tratamiento de "primera elección" en

s.c
dina por vía pa- casos de paludismo por Plasmodium
renteral en com- falciparum fannacorresistente en suje-
binación con piri- tos no inmunes es el gluconato de qui-
metamina-su\fa-
ico nidina en combinación con antifolatos
doxina o pirime- o antibióticos. Si se dispone del glu-
tamina-sulfadiazi- conato de quinidina, puede adminis-
ed
na o una tetraci- trarse en veZ del diclorhidrato de qui-
e1ina o clindami- nina. La selección del régimen depen-
cina de del margen de farmacorresistencia
sm

en el área geográfica de infección

o (cuadro 40- 2).
Mefloquina -
La mefloquina se administra solamente
te

o en forma oral
Ha \ofantrina -
La óosificación adecuada es dificil por
un

la absorción irregular y la actividad

arritmógena. (véase texto)
P. malariae Fosfato de -
El clorhidrato de cloroquina se utiliza en
ap

Profilaxia y tratamiento cloroquina el tratamiento parenteral cuando es

imposible usar medicamentos orales
P. vivax, P. ovale Fosfato de cloroqui· La primaquinll se usa con cloroquina
w.

Profilaxia y tratamiento na y fosfato de para evitar las recaidas después de sa-

primaquina Iir de un área endémica o para lograr
ww

una cura "radical"

Neumocistosis
Pneumocystis car;nii
Profilaxia Trimetoprim-sulfa- Isetionato de pentamidina La pentamidina se administra en aerosol
metoxazol inhalado
Tratamiento Trimetoprim·sulfa- Isetionato de pentamidina La pentamidina parenteral es eficaz en
metoxazol infecciones leves o moderadas y en s}J-
o jetos que no toleran las sulfonamidas
Atovacuona La atovacuonll es una alternativa en indi-
viduos que no toleran las sulfonamidas

• Se puede obtener del Center for Infectious Disease, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, Georgia 30333, U.S.A. Teléfo-
no: 404-639-3670 (8:00 a 16:30 h. tiempo del este).y 404-639-2888 (urgencias extremas).
t No se consigue en Estados Unidos.
t Se utiliza sólo en investigaciones o no se ha aprobado para esta indicación en Estados Unidos.
§ Basado en datos limitados.
•• Se puede obtener como fármaco de investigación, pan usar en casos especiales, de SmithKline Beecham (teléfono: 800�366-8900).

..... Se puede obtener comO fánnaco de investigación, para casos especiales, de Merck, Sharp & Dohme (teléfono: 610-397-2454).
SNC, sistema nervioso central; U.S.A., Estados Unidos de Norteamérica.
 Digitalizado para www.apuntesmedicos.com.ar Introducción 1021

Cuadro VIII-l. Fármacos de la quimioterapia contra parasitosis (Continuación)

Fármaco más indicado

Infección y parásito Comentarios
Primera elección Segunda elección

Toxoplasmosis
Toxoplasma gondii Pirimetamina y una Atovacuonat -

sulfonamida

Tricomoniasis
Trichomonas vaginalis Metronidazol Tinidazolt -

Tripanosomiasis
Trypanosoma cruzi
Tripanosomi�sis sudamericana (en- Nifurtimox* Benznidazolt Estos fármacos son más eficaces en la
fermedad de ehagas) infección aguda que en la crónica
T. bruce; gambrense; T. bruce;

r
rhodesiense

.a
Tripanosomiasis africana (mal del
sueño)

om
a. Etapa inicial (sin ataque Suramina, por vía lsetionato de pentamidinat El régimen señalado es útil solamente
al SNC) intravenosa y contra T.b. gambiense. La suramina
además isetionato sola se utiliza contra T.b. rhodesiense

s.c
de pentamidina, porque la pentamidina es ineficaz
por via intramus-
cular
o
ico
Etlomitina -
La eflomitina es eficaz sólo contra T.b.
gambiense. El tratamiento de la infec-
ed
ción inicial quizá sea eficaz pero es
costoso
b. Etapa tardía (con ataque Melarsoprol* Eflomitina La eflomitina es eficaz sólo contra T.b.
sm

al SNC) gambiense
Suramina* seguida -

por melarsoprol·
te

11. INFECCIONES POR METAZOOS

un

(HELMINTOS)
A. INFECCIONES POR NEMATODOS ,

(VERMES REDONDOS)
ap

Aseariasis
Ascaris lumbrico;des Mebendazol Citrato de piperazina La selección del medicamento depende
o o de la diversidad de infecciones
w.

pamoato d� pirantel albendazolt poliparasitarias

ww

Capilariasis
Capillaria philippinensis Albendazot* * Mebendazol -

DracuncuUasls
Dracunculus medinensis (infección Metronidazolt -
La farmacoterapia es útil sólo para la
por gusano de Guinea) extracción de los vermes

Enterobiasis
Enterobius (Oxyuris) vermicularis Mebendazolt Pamoato de pirante!
(oxiuriasis) o
albendazolt -

• Se puede obtener del Center for Infectious Disease, Centers for Disease Control and Prevention, AtIanta, Georgia 30333, U.S.A. Teléfo-

no: 404-639-3670 (8:00 a 16:30 h, tiempo del este) y 404-639-2888 (urgencias extremas).
t No se consigue en Estados Unidos.
t Se utiliza sólo en investigaciones o no se ha aprobado para esta indicación en Estados Unidos.
§ Basado en datos limitados.
.. Se puede obtener como fármaco de investigación, para usar en casos especiales, de SmithKline Beecham (teléfono: 800-366-8900) .
... Se puede obtener como fármaco de investigación, para casos especiales, de Merck, Sharp & Dohme (teléfono: 61O-397�2454).
SNC, sistema nervioso central; U.S.A., Estados Unidos de Norteamérica.
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Sección VIll Quimioterapia de las parasitosis

Cuadro VIII-l. Fármacos de la quimioterapia contra parasitosis (Continuación)

Fármaco más indicado

Infección y parásito Comentarios
Primera elección Segunda elección

Filariasis
Wuchereria bancrofti, Brugia Dietilcarbamazina - -

malayi, Dipetalonema perstans o

ivennectina •••
Loa loa Dietilcarbarnazina - La dietilcarbamazina puede ocasionar
reacciones graves a las microfilarias
moribundas (véase texto)
Onchoeerca volvulus Ivennectina··· Dietilcaebarnazina La dietilcarbamazina puede causar reac-

ciones graves a las microfilarias mori-

bundas (véase texto)

Infecciones por Necator o

r
Ancylostoma

.a
Necator americanus, Ancylostoma Mebendazol Pamoato de pirantel -

duodenale o

om
albendazol··
Larva migrans cutánea Albendazol·'" Tiabendazol -

s.c
Estrongiloidlasis
Strongyloides stercoralis Ivennectina"'·'" Albendazol"'''' Están especialmente en peligro los en-
fennos inmunodeficientes

Toxocariasis
ico
Especies de Toxocara Albendazol·· Tiabendazol La eficacia de la fannacoterapia es cues-
Larva migrans visceral o tionable
ed

Ivennectina"''''·
sm

Triquinosis
Trichinel/a spiralis Albendazol·'" Tiabendazol La eficacia contra las larvas en los teji-
dos es cuestionable
te

Tricuriasis
Trichuris tr/eh/ura (tricocefalosis) Mebendazol Albendazol"'·
un

o
pamoato de oxantelt
ap

B. INFECCIONES POR CESTODOS (VERMES

PLANOS)
w.

Teniasis
Taenia saginata (tenia del ganado Prazicuantel� Niclosamida -
ww

vacuno)
T. solium (tenia porcina) Prazicuantel� Niclosamidat El prazicuantel se prefiere contra T.
solium por el peligro de cisticercosis
Neurocisticercosis (por T. so/ium) Albendazol"'· - El prazicuantel es ineficaz (véase texto)

Difilobotrl••is
DiphylJobothrium latum (tenia de Prazicuantelt Niclosamida -

peces)

Himenolepiasis
Hymenolepis nana (tenia enana) Prazicuantelt Niclosamida -

'" Se puede obtener del Center foe Infectious Disease, Centers for Disease Control and Prevention. Atlanta, Georgia 30333. U.S.A. Teléfo-
no: 404-639-3670 (8:00 a 16:30 h, tiempo del este) y 4<i4-639-2888 (urgencias extremas).
t No se consigue en Estados Unidos.
t Se utiliza s610 en investigaciones o no se ha aprobado para esta indicación en Estados Unidos.
§ Basado en datos limitados.
• '" Se puede obtener como fármaco de investigación, para usar en casos especiales, de SmithKline Beecham (teléfono: 800-366-8900).
"' '''''' Se puede obtener como fármaco de investigación. para casos especiales, de Merck, Sharp & Dohme (teléfono: 610·397-2454).
SNC, sistema nervioso central; U.S.A., Estados Unidos de Norteamérica.
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Cuadro VIII-J. Fármacos de la quimioterapia contra parasitosis (Continuación)

Fármaco más indicado

Infección y parásito Comentarios
Primera elección Segunda elección

Equinococosis
Echinococcus granulosus Albendazol...... Mebendazolt Se recomienda el tratamiento por extir-
pación quirúrgica
Hidatidosis o enfermedad por quis-
tes hidatídicos
E. multilocularis Albendazol** Mebendazolt La extirpación quirúrgica se recomienda
Enfermedad hidatídica alveolar antes de la farmacoterapia. El
mebendazol no es larvicida y su efica-
cia es cuestionable

C. INFECCIONES POR TREMATODOS

(DUELAS)

r
Infecciones por duelas en la sangre

.a
( esquistosomiasis)

om
Schistosoma hematobium Prazicuantel Metrifonato -

Sjaponicum prazicuantel - -

S. mansoni Prazicuantel Oxamniquina -

S. mekongi Prazicuantel - -

s.c
Infecciones por duelas intestinales
Fasciolopsis buski Prazicuantelt - -

Heterophyes heterophyes Prazicuantelt

ico - -

Metagonimus yokigawai Prazicuantelt - -

ed
Infecciones por duelas del hígado
Clonorchis sinensis Prazicuantell - -

Opisthorchis felineus Prazicuantel! - -

sm

o. viverrini Prazicuantel! - -

Fasciola hepatica Sitionol· Triclabendazolt§ El prazicuantel es ineficaz

te

Infecciones por duelas de pulmones

(paragonimiasis)
un

Especies de Paragonimus Prazicuantelt - -

P. westermani Prazicuantelt - -

P. kellicotti Prazicuantelt - -
ap

... Se puede obtener del Center for Infectious Disease, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, Georgia 30333, V.S.A. Teléfo-
404-639-3670 (8:00 a 16:30 h, tiempo del este) y 404-639-2888 (urgencias extremas).
w.

no:

t No se consigue en Estados Unidos.

t Se utiliza sólo en investigaciones o no se ha aprobado para esta indicación en Estados Unidos.
ww

§ Basado en datos limitados.

•• Se puede obtener como fármaco de investigación, para usar en casos especiales, de SmithKline Beecham (teléfono: 800-366-8900) .

••• Se puede obtener como fármaco de investigación, para casos especiales, de Merck, Sharp & Dohme (teléfono: 610-397-2454).
SNC, sistema nervioso central; U.S.A., Estados Unidos de Norteaméric8.