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1: MARCO CONCEPTUAL
CAMPO
Lía Ricón, “Problemas del campo de la salud mental”. Paidós
Capítulo 1: El marco conceptual de este texto
Concepto de salud
Marco conceptual es una particular mirada desde determinado lugar, singular y
cambiante.
La OMS define salud como el estado de bienestar físico, psíquico y social y no sólo
ausencia de enfermedad. Este concepto parece estático y que la enfermedad depende
mucho del concepto de salud hoy en día. Un acercamiento más dinámico al tema
privilegiará: a) la pertinencia y adecuación de las reacciones; b) la flexibilidad de la
adaptación hasta los límites de una vida digna; c) el consenso social (conductas
adecuadas para determinada sociedad); d) las circunstancias generales en las que vive
el individuo.
Un grupo de investigadores desarrollo de una teoría llamada “desarrollo a escala
humana”, en la cual propone una serie de necesidades para lograr esto. Son:
● Universales (no están sujetas a variaciones culturales)
● Falta y potencia
● Los satisfactores son lo que satisfacen las necesidades.
● Algunas, son, subsistencia protección,afecto entendimiento, etcétera.
Concepto de enfermedad
Se encuentra vinculado al consenso social. Debe ser considerada como un acontecer
humano que compromete la totalidad del hombre y modifica las relaciones entre los
distintos aspectos del individuo y con su medio. Algo que ocurre y compromete a la
totalidad del hombre y modifica las relaciones del mismo con el medio.
Este concepto biológico es opuesto al concepto mecanicista que implica suponer qué
al cambiar algo va a volver a estar como antes.
La enfermedad mental es un estado que se vincula sufrimiento, desarmonía, afectos
no pertinentes, y deterioro del cuerpo
Campo de la psiquiatría:
El psiquiatra que nos importa formar debe ser un especialista en relaciones humanas,
un promotor de salud, un defensor de los derechos de cada individuo. Con un mayor
conocimiento posible de sí mismo, de sus capacidades y limitaciones, creemos
fundamental su capacitación, que sepa llevar a término las acciones de atención
primaria, que sea capaz de integrarse en equipos con otros profesionales de la salud,
que vaya al encuentro de los problemas y sus causas, por distintas vías, mostrándose
interesado por la sociedad general.
Page afirma que “no existe una entidad llamada anormalidad o enfermedad, sino
manifestaciones extremas de reacciones que se observan también en individuos
normales. es decir que hay manifestaciones anormales que se observan también en
individuos normales.
Henry Hey: “lo normal no es una media correlativa a un concepto social, no es un juicio
sobre la realidad, es un juicio de valor”.
El termino normal es un término equivoco porque liga lo habitual con lo ideal, por lo
que fue cuestionado por Ganguilhem quien propuso sustituir el termino normalidad
por normatividad, expresando: “El hombre normativo es capaz de utilizar nuevas
normas en función de las fluctuaciones de sus requerimientos externos e internos”. No
habría entonces conducta normal sino conducta normativa.
Lo que sé hacer es sustituir el término normalidad por normatividad. ya que no hay
conducta normal sino conducta normativa, el hombre puede utilizar nuevas normas en
función de los cambios, lo que va a permitir la adaptación y por lo tanto ser una
persona más saludable
La normatividad aparece entonces constituyéndose a modo de un cierto eje que a la
vez que sostiene, articula.
En psicodiagnóstico, poco aporta el concepto de normalidad, ya que lo que nos
interesa es la subjetividad de la normalidad, es decir, el acceso al sujeto que puede o
no representarse como normal.
La autora ve a los pacientes como viajantes que pasan por distintas paradas (que en
superar) según sucesos históricos en un ciclo vital.
Le importará reconocer su normatividad, en tanto capacidad de fluctuación dinámica
entre su realidad y recursos psíquicos y la realidad externa. Los desarrollos de síntomas
y desequilibraciones y reequilibramientos rígidos o permeables, habremos de
estimarlos con relación a la normatividad subjetiva.
Noción de salud:
Retomando lo recién expresado con relación a normatividad, la salud implicaría
también la noción de equilibrio móvil. De este modo, una adaptación rígida,
inamovible, incuestionable a ciertas pautas de involucramiento implicaría una pérdida
de salud, concebida esta como interjuego, movilización y transformación. La rigidez
queda asociada a enfermedad psíquica, y salud psíquica sería la posibilidad de
reorganizaciones adaptativas.
La salud no es ausencia de patología, sino capacidad de desarrollo y cambios
conducentes a un crecimiento humano; estar en buen estado de salud significa poder
enfermarse y restablecerse, pasando a ser la salud mental un estado de relativo
equilibrio e integración de los elementos conflictivos constituyentes del sujeto.
No equiparamos salud con ausencia de conflicto, sino salud con medios de resolución
o equilibración.
La persona verdaderamente sana no es la que se declara simplemente como tal ni
mucho menos un enfermo que se ignora, sino un sujeto que conserva en sí, tantas
fijaciones conflictuales como la mayoría de la gente, que no ha encontrado en su
camino dificultades internas o externas que superen su equilibrio afectivo hereditario
o adquirido, sus facultades personales de defensa o adaptación, que se permita un
juego bastante flexible de sus necesidades pulsionales, de sus procesos primarios y
secundarios, tanto en los planos personales como sociales, evaluando la necesidad con
exactitud y reservándose el derecho de comportase de manera aparentemente
aberrante en circunstancias excepcionalmente anormales.
Pensaremos la salud, con Alcock, bajo las formas de libertades:
− La libertad para pensar, de acuerdo a su capacidad intelectual.
− La libertad para actuar sin compulsión o inhibición exagerada.
− Libertad para sublimar impulsos instintivos y conflictos inconscientes.
− Libertad para establecer, mantener y gozar de los vínculos humanos.
Gozar y disponer de estas libertades configuraría situaciones vitales saludables.
Entonces, la salud mental pasa a pensarse en términos de libertades.
En nuestro dispositivo diagnóstico nos interesa subjetivizar la noción de normalidad y
separar diagnóstico de estructura mental de diagnóstico de normalidad
psicopatológica.
La normalidad que nos interesa es la construida por el sujeto en la historia de la vida,
con respecto a la cual uno o muchos sucesos pueden o no crear disloques que
desorganicen esa normalidad. Normalidad que puede ser sana o patológica así como
esos disloques, crisis o descompensaciones puedan tener consecuencias de cambio
saludable o no. Llamaremos normatividad a la dimensión que permite y sostiene la
construcción del estilo de ser y vivir de cada sujeto.
En suma, nos referimos a salud asociada a la noción de buen funcionamiento interior
de un sujeto teniendo en cuenta los datos particulares de cada individuo. Tomamos
una noción de normatividad personal donde incluiríamos estados considerados por
otros como patológicos dentro de los límites de “lo normal”, en la medida en que estos
estados pueden expresar una relación de normatividad con la vida particular del
sujeto. Normalidad sería como el sujeto se entiende con su propia estructura psíquica.
Dentro de este enfoque estructural, la enfermedad o la patología sería la ruptura del
entendimiento del sujeto con su estructura cuando esta se descompensa.
Capítulo II.
Lectura del psicodiagnóstico
En esta lectura del psicodiagnóstico, nos importa ver y explorar el procesamiento de la
información del campo, estimular para develar y conocer lo que esta persona cree que
son los hechos y la organización dinámica que vincula su realidad psíquica con la
realidad externa.
Conocer lo que la persona cree que son los hechos y la organización dinámica que
vincula su realidad psíquica con la realidad externa. Escuchar, Ver el clima de los
discursos verbales y la transferencia y contratransferencia, esto es único para cada
caso.
Tipos de lecturas del psicodiagnóstico ( Sauri)
− Lectura informativa. Cuando aborda el proceso psicodiagnóstico en tanto
paquete de información. Por ejemplo, el número de respuestas del Rorschach.
− Lectura hermenéutica. Dando, enunciando niveles de abstracción
psicodinámica que mediante las interpretaciones pondrán de manifiesto algo
más desconocido del discurso ahondando en el plano semántico del lenguaje.
La lógica hermenéutica es comprensiva y a partir de esto se condensan las
diversas significaciones del texto. La hermenéutica no es una interpretación
arbitraria ni reducción naturalista. Ahora, las pocas respuestas del Rorschach
pueden leerse desde el punto de vista económico energético como: poca
disponibilidad energético libidinal, emplazamientos especiales en el margen
superior izquierdo.
Es una lectura más profunda de los temas donde se interpretan los datos, lo qué no
aparece.
El adjetivo clínica hace referencia a una postura, una ética, a un modo de leer las
situaciones y de intervenir sin interferir.
El posicionamiento clínico forma parte del psicopedagogo y sus herramientas
conceptuales, independientemente de que esté trabajando en una escuela, facultad,
consultorio, hospital.
En cuanto a la ética, la falta grave que se desliza es transformar al enfermo en
enfermedad, y a la enfermedad en un abstracto, definitivo y cerrado, desgarrado de la
salud. En cuanto el modo de pensar, pierde la provisoriedad necesaria a todo el
pensar, las observaciones descriptivas particulares se utilizan como si fuesen
explicaciones de lo universal.
Adoptar ese enfoque clínico quiere decir en su base preocuparse por los procesos
inconscientes, en un sujeto, en una relación, en el grupo, en las instituciones o en las
sociedades.
Un enfoque clínico es un enfoque que justamente se preocupa por entender un sujeto
o un tema singular. La palabra clínica remite a dos cosas: por un lado, una escucha
particular de lo que siente un sujeto, y en segundo lugar la posibilidad de teorizar de
manera suficiente a partir de lo que se conoce y lo que se comprende de los sujetos,
modelos teóricos del funcionamiento del sujeto como tal.
Objetivo de la psicología clínica:
El propósito es abrir espacios objetivos y subjetivos de autoría de pensamiento. Es
decir, hacer pensar y las situaciones, hacer consciente su manera aprender para poder
cambiarlas.
Concepto de clínica para Alicia Fernández:
Consigue a la clínica como una postura, una ética, un modo particular de leer
situaciones e intervenir sin transferir.
Ámbito de la clínica psicopedagógica:
La clínica permite abordar, más allá de una patología, a un sujeto siendo más
importante como ese sujeto padece de lo que padece.
La clínica no se ocupa de la patología del problema de aprendizaje, sino de una
persona concreta y real que siente y piensa y que encuentras obstáculos en su proceso
de aprender. Un ser humano único particular, irrepetible e integral. Una persona en la
cual el mapa genético se diagramo ese modo una vez y nunca más.
Importancia de la pregunta
La riqueza de la pregunta tiene que ser con la posibilidad de preguntarse. Es situarse
entre lo que se conoce y lo que no. En ese movimiento se va a nutrir el deseo de
conocer.
La posibilidad de ser libres en el trabajo creativo surge de tener un sustrato teórico
que permita descubrir, decidir y elegir cuáles son las técnicas que se van a utilizar.
Las cuestiones de aprendizaje y enseñanza implican a personas que cuenten para
poder aprender con un organismo transformado en cuerpo a través del deseo y la
inteligencia, por lo tanto no sólo se ponen en juego aspectos conscientes sino
inconscientes y preconscientes, convocados por el vínculo con el otro. Toda situación
de aprendizaje es intersubjetiva.
Proceso diagnóstico
Consiste en la serie de pasos por cuyo intermedio se realiza el reconocimiento, pronóstico e
indicaciones.
En relación al reconocimiento, existen dos modalidades: una tradicional, la cual todos nos
formamos, y otra, el modelo que propone Visca.
La secuencia tradicional consta de cinco pasos: anamnesis, tests, pruebas pedagógicas,
conceptualización del caso y devolución a los padres y al niño.
La iniciación del proceso con la anamnesis. Se forma un juicio previo, un preconocimiento del
nñio a través del relato y opinión de los padres, con lo cual el psicopedagogo se forma de un
prejuicio. Habitualmente, el segundo momento consiste en la administración de una serie de
tests, porque son precisos en los resultados y porque no enfrentan al niño con su problema
pedagógico, con lo cual se crea una sutil barrera que impide entrar en contacto directo con el
niño y su problema. El tercer paso está dado por la administración de pruebas pedagógicas
estandarizadas o preelaboradas. Luego sigue la conceptualización del caso, como mera
representación mental o como informe escrito, momento en que se choca con la dificultad de
describir un caso particular porque se fue de lo general a lo particular, y no de lo individual a la
abstracción. Por último, se realiza la devolución a los padres y niño.
La secuencia que propone Visca cuenta también de cinco pasos, pero en orden distinto.
Primero, la entrevista operativa centrada en el aprendizaje; luego tests según líneas de
investigación extraídas de los resultados obtenidos en el momento anterior; anamnesis
abierta y situacional, para luego realizar la conceptualización de lo estudiado y la ulterior
devolución a los padres y al niño.
Esta secuencia se asienta en que no hay que formarse un prejuicio y dejarse fecundar por la
realidad inmediata. La entrevista operativa centrada en el aprendizaje es utilizada como punto
de partida en todo reconocimiento y de ser posible sin ninguna información previa de los
padres.
En “la entrevista operativa centrada en el aprendizaje” se observa el síntoma y las causas
coexistentes de las causas coexistentes de las cuales emerge, vale decir de las causas
ahistóricas o sistemáticas, las cuales, estarán ligadas al estadio de pensamiento, a una función
o afectividad o posibles combinaciones de las causas precedentes.
La explicación de la relación entre síntoma y causas ahistóricas forman un primer sistema de
hipótesis que será confirmada o desecha mediante los resultados de los tests, administrados
según líneas de investigación sugeridas por las hipótesis.
Las hipótesis confirmadas y las resultantes de los tests, configuran un segundo sistema de
hipótesis, que abre nuevas líneas de investigación en la dimensión histórica, sobre la génesis y
evolución de las causas del síntoma y sobre el mismo que serán puestas a prueba en la
anamnesis.
El resultado final es la imagen de un sujeto mediante la construcción de un modelo a partir de
él mismo.
Esquema secuencial tradicional Esquema secuencial propuesto (basado en la
epistemología convergente
1. Anamnesis 1. Entrevista operativa centrada en el
aprendizaje
2. Tests 2. Tests (según líneas de investigación)
3. Pruebas pedagógicas 3. Anamnesis (abierta, situacional y según
líneas de investigación
4. Elaboración de informe (escrito o no) 4. Elaboración del informe (primero como
imagen del sujeto, segundo como
formulación escrita de hipótesis a
comprobar)
5. Devolución de la información a los padres y 5. Devolución de la información a los padres y
al paciente. al paciente.
La contaminación puede darse tanto en el paciente como en el profesional. Por parte del
paciente, se puede producir entre otras situaciones cuando un paciente se encuentra con otro,
lo cual puede desencadenar situaciones afectivas que interfieren el vector de análisis que nos
interesa: el aprendizaje. No es deseable la contaminación, ya que no interesa que emerjan
innecesariamente celos, envidia, etc., que pudieran requerir nuestra atención y la del paciente
en desmedro de la dedicación al objetivo principal del tratamiento psicopedagógico. Por parte
del profesional puede ocurrir la contaminación cuando durante una sesión necesita
identificarse con quien asiste para acomodarse a sus necesidades, lo cual no deja de producir
un cierto estereotipo aunque transitorio que puede proyectarse, transferirse a la persona
siguiente desvirtuando la percepción ingenua, que es la indicada.
El criterio de comodidad alude, a que el paciente al ingresar al consultorio ya debe disponer de
su caja de trabajo, como señal de sentirse esperado- aceptado.
El motivo de fijar la sesión de 60 minutos para determinados pacientes responde al criterio
que denomina realidad social. Significa el uso de una unidad de tiempo universalmente
utilizada, en el sentido que es el lapso consensual de los adultos. Con pacientes con
dificultades muy importantes, emocionales, intelectuales o demás, la experiencia clínica indica
la conveniencia de utilizar un marco de 60 minutos, el cual les ofrece un continente más
comprensible y manejable.
En cuanto al tiempo X, se fija teniendo en cuenta los criterios antes mencionados y la realidad
individual. Significa tanto una unidad de 30 o 45 min. O también 90 o 150 min. Cuando un
paciente por imposibilidades intrapsíquicas, o puede permanecer más tiempo, es conveniente
atenderlo un tiempo menor que los 50 minutos.
Momentos de la entrevista
− Pre-entrevista: Desde que tengo noticias del paciente
− Comienzo de la entrevista: Desde que traspone la puerta del consultorio
− Entrevista propiamente dicha: desde que entra en tarea
− Cierre de la entrevista: Hasta que termina la tarea
− Pos-entrevista: Hasta que traspone la puerta del consultorio. Hasta que tengo noticias
del sujeto.
En cada uno de estos momentos se pueden observar ansiedades, defensas, estructuras de
conducta, comunicación, aprendizaje, etc.
Se realizan dos tipos de análisis:
− Diacrónico: se realiza ya sea considerando una entrevista en su totalidad, o un
momento, o momentos de una entrevista, sean momentos simétricos o asimétricos.
Se denomina al análisis de momentos simétricos al estudio de los momentos 1 y 5 o 2
y 4, y al análisis de momentos asimétricos al estudio de 1 y 2, 1 y 3, 1 y 4 , 5 y 4, 5 y 3 ,
etc.
− Sincrónico: consiste en el estudio comparativo de un mismo momento,
correspondiente a distintas sesiones, por ejemplo la entrevista propiamente dicha. Se
puede llevar a cabo de acuerdo a distintos modelos:
a. Del comienzo y fin de un tratamiento
b. De momentos previos y posteriores a interrupciones regladas
c. De entrevistas con cierto tiempo intermedio de separación uniforme.
El análisis diacrónico y sincrónico se puede investigar no solo al paciente, sino también al
propio psicopedagogo y al vínculo entre ambos.
El modelo de Riviere considera tres configuraciones
− Pre tarea: puede adoptar distintas formas, las cuales son expresión de resistencia al
cambio. Puede asumir las características de miedo a la indiscriminación (o ansiedad
confusional), de miedo al ataque (o ansiedad esquizo-paranoide), y de miedo a la
perdida (ansiedad depresiva).
− Tarea: va de lo manifiesto a lo latente y de este a lo manifiesto enriqueciéndose
ambos aspectos recíprocamente.
− Proyecto: consiste en una configuración en la cual se anuncia un nuevo abordaje, no es
necesariamente un proyecto escrito, ni siquiera hablado o pensado. Se da como una
modificación de actitud.
La pretarea, la tarea y el proyecto son instancias necesarias en el proceso de desarrollo y
frente a cada nuevo aprendizaje.
Espacio
El lugar es el consultorio, estudio o box en donde se realiza la asistencia. El espacio, al igual
que el tiempo, puede ser estudiado según su dimensión instrumental o conceptual.
Tres tipos de consultorio
− Consultorio de niños: no solo se atiende a niños, sino también a cualquier persona que
necesite de un continente cuyas características deben responder a necesidades muy
poco evolucionadas, lo cual suele presentarse en ciertos débiles mentales y en ciertos
psicóticos. También los adultos pueden tener aspectos infantiles.
− Consultorio de adultos: también se puede atender a niños cuyas dificultades y
conducta general no son altamente significativas. Los pacientes presentan un
predominio de aspectos maduros independientemente de su edad cronológica.
− Calle, etc.: significa un ámbito distinto al que estamos acostumbrados, es un lugar
cualquiera.
El consultorio es la prolongación del psicopedagogo y uno de los intermediarios ofrecidos por
él mismo. Debe ofrecer toda la continencia necesaria para que el paciente se exprese
libremente y permitirle el contacto con aquellos objetos y situaciones que faciliten sus
aprendizajes.
El consultorio debe responder a criterios de: comodidad, seguridad, selección de reactivos, no
modificación de anclajes y anclajes diferenciales.
El criterio de comodidad implica todos los atributos que hacen del consultorio un lugar que
recibe al paciente tal cual él es, sin importarle condiciones. En tanto seguridad alude al hecho
de que el paciente cuente con la certeza de que sus déficits no serán conocidos por terceros.
Selección de reactivos indica que no cualquier objeto es adecuado no solo para un consultorio
psicopedagógico sino tampoco para cualquier paciente. El criterio de no-modificación-de
anclajes que incluye el de anclajes-diferenciales, significa en primer lugar que los elementos
del consultorio de otra especialidad, que en los aspectos más manifiestos pueda parecerse al
psicopedagogo: tal caso del consultorio del psicoterapeuta.
Los criterios de no-modificación-de-anclajes y el de anclajes-diferenciales se apoyan en la
necesidad de facilitar la discriminación o diferenciación entre el objeto interno y el externo y la
necesidad de respetar cierto grado de depositaciones.
La discriminación del objeto interno (resultante del nivel de representación alcanzado y de la
actividad fantastamica) con el externo (el consultorio) se facilita en la confrontación frecuente
de ambos.
El paciente (depositante) controla sus ansiedades (confusional, esquizo-paranoide, depresiva)
depositando sobre los objetos (depositarios) del consultorio, sus miedos. Esta estrategia le
sirve para enfrentar otras situaciones que en el caso de la asistencia psicopedagógica son los
nuevos aprendizajes.
Relaciones paciente – consultorio. Bleger
Bleger define al campo como el conjunto de elementos interactuantes en un momento dado y
distingue el campo ambiental o geográfico del campo psicológico. El campo geográfico estaría
constituido por el psicopedagogo, la caja de trabajo, el mobiliario y todo lo externo al
entrevistado, en tanto que el campo psicológico está constituido por el entrevistado. A su vez,
el campo psicológico posee una subestructura: el campo de conciencia, pudiendo darse varias
relaciones entre los tres campos.
Las diferentes relaciones de concordancia y discordancia entre los tres campos suelen ser
claramente visibles en los diferentes miembros de un grupo.
La caja de trabajo
Tres características:
− Es una constante del encuadre
− Es un continente
− Tiene contenidos
Los criterios utilizados para definir el consultorio (comodidad, seguridad, selección de
reactivos, no-modificación-de-anclaje y anclajes-diferenciales) también tienen vigencia para la
caja de trabajo, la comodidad se traduce en tamaño, la seguridad en que sus déficits y
materiales no son conocidos por otros, la selección de reactivos, en que los elementos
contenidos no son distractores, la no-modificación-de-anclaje, en que los materiales temidos y
amados, conocidos y desconocidos quedan bajo su control.
Esta caja es única, no solo en cuanto a que será usada por un único paciente (individual o
grupal) sino en el sentido de que no habrá dos cajas iguales, de la misma manera que no
existen dos sujetos o dos diagnósticos iguales, cada caja es la réplica de su diagnóstico pues la
misma se configura en función de parámetros que también figuran en el diagnóstico: déficits
de aprendizaje, sexo, edad, medio sociocultural, pronostico y grado de focalización de la tarea.
El estadio de pensamiento determina el nivel de sensibilidad o de operatividad del sujeto. Los
diferentes niveles de construcción cognitiva constituyen un parámetro, en función del cual se
selección los materiales de la caja de trabajo.
El hecho de incluir un material cuyo uso requiera un nivel de construcción de las operaciones
que el paciente no dispone va a significar en primera instancia que el sujeto lo utilice pero de
una manera que no corresponde con la finalidad para la cual el material fue creado. Pero
también, puede ocurrir que, autoexigido, desee acomodarse al uso consensualmente
preestablecido. En la práctica clínica es fácil observar cuando un sujeto es sometido a
situaciones por sobre su estructura cognoscitiva responde con conductas que revelan
ansiedades-confusionales, esquizo-paranoides o depresivas, con las consecuentes
inconvenientes que ello provoca.
Los intereses o motivaciones constituyen el motor de las conductas de aprendizaje, los cuales
se encuentran siempre referidos a objetos y a las acciones que con ellos se puede realizar.
Cuando un sujeto se resiste a cambiar, el interés, la motivación se presenta como una fisura en
su sistema defensivo que nos permite penetrar en el para operar.
Los déficits en el aprendizaje (escribir, operar matemáticamente, leer, cocinar, tejer, etc)
constituyen otro criterio para la elección del material. Estos deben ser tomados en cuenta,
pero no será exclusivamente elegido el material por este criterio.
El sexo también es otro aspecto que debe ser tomado en cuenta. Como así también la edad.
El medio sociocultural juega un papel muy importante también.
Los objetos poseen diferentes niveles de significación:
− Individual: inconsciente, preconsciente y consciente
− Grupal: familiar y del grupo social inmediato en el cual se encuentra inscripta la familia
− General: que coincidiría con el uso más universal.
Debe existir cierta correspondencia entre los niveles compartidos y los materiales de la caja de
trabajo, la practica muestra que si los objetos están muy alejados de la ideología del sujeto, los
rechaza.
Hay una influencia de la cultura como factor de resistencia a ciertos cambios.
El pronóstico, en tanto hipótesis, sobre el estado o estados futuros que adoptaran los aspectos
semiológicos y patogénicos, también guía la elección de los materiales. En la caja de trabajo,
no solo deben incluirse los materiales que se correspondan con el estado actual y futuro, sino
también, con niveles superados, ya que servirán de apoyo en una “regresión-instrumental”
para retomar el camino hacia adelante.
El grado de focalización de la tarea significa el cuantum de contración en un determinado
déficit o espectro sobre el cual ejercerá el psicopedagogo su acción.
Se pueden realizar tratamientos focalizados y no focalizados. Los primeros, el sujeto debe
reunir determinadas condiciones como poseer un yo suficientemente fuerte y que la dificultad
en cuestión sea relativamente independientemente de otras o única. El grado de focalización
solo puede determinarse en función del diagnóstico.
Visca clasifica los reactivos de conducta en:
− Distractores
a. Distractores A: son aquellos que lo alejan de tal manera, que le impiden hasta
aproximaciones tangenciales.
b. Distractores B: son aquellos reactivos que si bien no son negativos para el
sujeto lo alejan del foco de sus necesidades y se complementan con sus
resistencias para abordar la tarea.
− Reactivos de conducta propiamente dichos: son los adecuados para el tratamiento,
sea focalizado o no.
La selección de los materiales de la caja de trabajo solo puede realizarse sobre la base de la
utilización integrada de todos los criterios aplicada a los resultados de cada diagnóstico.
La caja de trabajo es la prolongación del psicopedagogo y entre éste y el paciente se va a
establecer un doble vínculo a cuádruple vía. Este doble vinculo a cuádruple vía es que entre
dos personas se establece una relación vincular recíproca, implicando el vínculo de cada una
de ellas para con el otro la puesta en acción de aspectos positivos y negativos. Siempre entre
un sujeto y los objetos (humanos o físicos) se estable un doble vinculo a cuádruple vía.
El contrato
Constituye un acuerdo verbal entre dos o más personas: psicopedagogo y paciente o
psicopedagogo, paciente y sus padres. En el mismo se explicitan y fijan las condiciones de
acuerdo con las cuales se trabajara.
Los contratos pueden clasificarse por:
Su contenido
− Contratos de diagnóstico
a. De índole individual
b. Grupal
− Contratos de tratamiento
a. Individual
De tiempo no limitado
De tiempo limitado propiamente dicho
De tiempo limitado en función de un déficit o del nivel de un déficit
b. Grupal
De tiempo no limitado
De tiempo limitado propiamente dicho
De tiempo limitado en función de un déficit o del nivel de un déficit
En el diagnostico individual las constantes más importantes son:
− Objetivo: determinar si existen o no dificultades de aprendizaje y las causas que los
provocan en el caso de existir.
− Numero de entrevistas: a determinar sobre la base de los resultados obtenidos
durante el diagnóstico
− Duración de las entrevistas
− Secuencia del proceso:
a. Entrevistas con el paciente
b. Entrevista de anamnesis con los padres o adulto responsable en el caso de
niños, adolescentes o adultos muy disminuidos
c. Entrevista de devolución al paciente y su familia.
En el diagnostico grupal, Visca, da prioridad al objetivo que consiste en determinar si el
entrevistado en cuestión le conviene integrarse o no al grupo y recíprocamente.
El grado estrictez del contrato
Es necesario fijar pautas distintas según se trate de un diagnostico o tratamiento individual o
grupal en el ámbito privado o institucional.
Cualquiera que sean los factores que determinan la conducta del paciente y/o su familia se
observa una pauta regular de ausencias y deserciones, que disminuye en la medida en que se
establece y explicitan estrictamente las condiciones de asistencia. La estrictez de los contratos
debe darse en el siguiente orden decreciente:
− Diagnóstico y tratamiento en instituciones
− Diagnóstico y tratamiento individual en instituciones
− Diagnóstico y tratamiento grupal privados
− Diagnóstico y tratamiento individual y privado.
En el momento del contrato, sea este de diagnóstico o tratamiento se entrecruzan lo que
podríamos llamar las pautas y expectativas del agente corrector con las del paciente y su
familia pudiendo darse múltiples combinaciones.
En la medida en que el contrato exige de parte del paciente y su familia una adaptación, se
producen resistencias que se expresan como ataques a las constantes del encuadre:
− Al rol del psicopedagogo:
a. Que sea un psicoterapeuta
b. Que sea un maestro
− Al espacio
Que el tratamiento se realice en el domicilio del paciente.
− Al tiempo
a. Que se trabaje un determinado número de veces menor del necesario.
b. Que se aumente la frecuencia para cumplir los objetivos en un lapso
estipulado por la familia.
c. Que las sesiones tengan una duración corta o prolongada, según los deseos.
d. Que se atienda a una hora determinada, etc.
− A las interrupciones regladas
a. Que se interrumpa coincidentemente con las vacaciones escolares, con viajes
de placer imprevistos de la familia, etc.
El contrato es el aspecto manifiesto del encuadre, el cual constituye en sí un recurso
corrector.
Diagnóstico
El diagnostico psicopedagógico puede ser estudiado desde tres niveles de abordaje:
− Meta-científico: plano de la filosofía de las ciencias, tiene por finalidad analizar con
sentido crítico su objeto de estudio: la ciencia misma.
− Científico: se construyen sistemas descriptivos y explicativos del objeto y sus estados o
comportamientos.
− Técnico: se estudian las reglas prácticas vinculadas al quehacer empírico.
Estos tres niveles de análisis son complementarios y se realimentan recíprocamente.
Clase de Ana:
Alteraciones de la percepción
Percibir es aprehender selectivamente la realidad. Es un proceso psicológico mediante el cual
tomamos conocimiento de la presencia actual de un objeto. Las características generales del
proceso perceptual son: presencia actual, constancia y corporeidad del objeto, que es
percibido en perspectiva. Muchos de los trastornos perceptivos están originados en causas
orgánicas (lesionales o funcionales), mientras que otros son fruto de un desarrollo mental de
carácter morboso. Encontramos:
A) Alteraciones cuantitativas
I. Aumento de la percepción.
II. Disminución de la percepción.
III. Deficiencia de la percepción.
B) Alteraciones cualitativas
I. Ilusiones (Percepciones reales pero adulteradas. Altera las características de los
objetos percibidos).
II. Pareidolias (Forma peculiar de ilusión en la que se reconstruye una imagen con
sentido).
III. Alucinaciones (Percepciones sin objeto).
IV. Alucinosis (El sujeto conserva su sentido crítico y no cree en la realidad que percibe).
En la primera parte del cuadro, encontramos los tipos de personalidades pertinentes, alude a
la adecuación de sus conductas a las pautas del medio sociocultural en el que se desarrollan.
Los tipos de personalidad incluyen una categorización de distintos tipos de personalidades
pertinentes, adecuadas a las pautas del medio. Y en el otro extremo, lo que son las
personalidades patológicas, que constituyen en sí mismas un diagnóstico de enfermedad y de
personalidad. Se trata de estructuras de personalidad que funcionan de modo tal que resultan
inadecuadas en sus conductas y en sus reacciones.
Luego, encontramos las neurosis, que están lindantes con los tipos de personalidad
pertinentes. No es arbitrario, sino que ilustra lo que sería una gradación desde lo pertinente o
normal hacia lo patológico. Podemos definir a las neurosis como estados en los que hay una
clara conciencia de estar sufriendo por situaciones internas que dependen del que las padece,
pasibles de ciertos tipos de control y cuyos síntomas no pueden ser superados sin ayuda. Este
hecho de tener conciencia de las dificultades y de poder atribuirlas a los propios problemas y
no a las circunstancias externas adversas es lo que llamamos egodistonía lo característico de
la egodistonía, es que implica la no aceptación del síntoma como natural, pertinente y
saludable.
Tratamiento: A)Conductista: Algunas escuelas proponen tratamientos que modifican las
conductas sin preocuparse por los mecanismos intervinientes que los determinan. Este es el
caso, de las terapias conductistas y de la hipnosis. B)Sistémico: Los psicoterapeutas sistémicos
tienen en cuenta el macrosistema social o familiar en el que quien padece esta incluido.
C)Psicoanalista: Las escuelas derivadas del psicoanálisis proponen que la manera de resolver
definitivamente el problema es tratar el conflicto intrapsíquico, es entenderlo como dificultad
de desarrollo y acción de distintas instancias intrapsíquicas.
Siguiendo el cuadro, están las enfermedades psicosomáticas. En mayor o menor medida
comprometen la totalidad psicofísica. En estas enfermedades psicosomáticas el conflicto se
manifiesta en algún lugar del cuerpo anatomofisiológico. Una característica importante de
estos pacientes es su particular sensibilidad en lo que se refiere a la expresión corporal de sus
emociones. Allí, el conflicto se manifiesta en algún lugar del cuero anatomofisiológicas. Son así
infarto de miocardio, úlcera gastroduodenal, colitis. Una característica importante de estos
pacientes es su particular sensibilidad en lo que se refiere a la expresión corporal de sus
emociones.
Las psicosis son problemas en los que lo esencial es una alteración del juicio y del criterio de la
realidad. Estos pacientes no reconocen que sus padecimientos puedan depender de algo que
está ocurriendo en sus propios psiquismos. Son llevados a la consulta por familiares.
Reconocen sus sufrimientos, pero no los atribuyen a situaciones conflictivas intrapsíquicas.
1. Personalidad demostrativa
1.1. Aspecto.
La persona demostrativa es consciente de su aspecto y éste está al servicio de la reacción que
necesita producir en el interlocutor. Su gran plasticidad le permite adaptarse al interlocutor,
por lo que es capaz de una captación muy efectiva del otro a quien necesita seducir.
1.2. Reacciones posibles del personal de salud
La reacción es intensa. Puede oscilar entre sentirse seducido y experimentar un fuerte rechazo,
con la consiguiente pérdida de objetividad de ambos casos.
1.3. Características Generales. Lenguaje. Conductas. Funciones psíquicas
Suelen ser teatrales, sugestionables, mentirosos y seductores. Creen en sus propias mentiras.
Su lenguaje abunda en adjetivos y expresiones que traducen el monto de subjetividad con la
que evalúan los hechos. Dan pocos datos concretos. En sus conductas está incluido el beneficio
secundario.
Respecto a funciones yoicas, es característico el tipo de atención dispersa que puede captar
distintos estímulos simultáneamente. La memoria está mejor implementada para los afectos
concomitantes que para hechos concretos. Esto los lleva a incrementar la fantasía, que a veces
es difícil discriminar de la mentira. La percepción tiende más a lo global que a los detalles, esto
le permite adaptarse con facilidad y elegancia.
1.4. Mecanismos de defensa
Represión, negación, regresión, disociación y conversión.
1.8. Ocupaciones
Actores y docentes.
1.9. Tipos de patología
La exaltación de las características de estas personalidades hasta el punto de causar
sufrimiento para sí o en su medio, lleva a patologías que pueden sistematizarse en tres tipos:
a) Caracteropatías histéricas que producen particularmente gran desorden en las
relaciones familiares y esterilizan su propia producción.
b) Neurosis histérica con crisis y conversiones somáticas.
c) Reacciones psicóticas con pérdida parcial del criterio y juicio de realidad, ideas
delirantes particularmente al servicio del beneficio secundario.
1.10. Comentarios sobre los determinantes históricos
Han podido experimentar la atracción incestuosa por el progenitor del sexo opuesto y la
competencia con el del mismo sexo.
5. Persona lógica
5.1. Aspecto
Muy cuidadosamente arreglados con una preocupación especial por todos los detalles. Están
al servicio del orden por sí mismos. Se presentan a sí mismos, pidiendo permiso para sentarse,
esperan ser interrogados.
5.2. Reacciones posibles del personal de salud
Las dubitaciones y el discurso lleno de detalles inútiles de los que la persona lógica no puede
desprenderse producen aburrimiento, irritación, y el peligro de distraerse. Parecen no poder
discriminar lo esencial de lo secundario.
5.3. Características Generales. Lenguaje. Conductas. Funciones psíquicas
El rasgo más característico es la rigidez. No tienen una visión totalizadora. La preocupación
por la precisión de los detalles los lleva a perder el sentido general de la comunicación.
Atención focalizada en detalles.
Sentir emociones se les hace difícil, porque no tienen una lógica que los satisfaga.
Pueden ser excesivamente puntuales. Se aferran a la lógica por sí misma. Preferentemente
racionaliza.
5.4. Mecanismos de defensa
Como mecanismos de defensa encontramos racionalización, aislamiento, anulación
retroactiva, formación reactiva.
5.8. Ocupaciones
Investigador o cualquier ocupación en la que el orden revista una particular importancia.
5.9. Tipos de patologías
Entre los tipos de patología encontramos que cuando las características se incrementan,
estamos en presencia de caracteropatías obsesivas. Cuando los síntomas se hacen
egodistónicos y se sufre por ellos, estamos ante las neurosis obsesivo-compulsivas que pueden
tener distinto nivel de gravedad.
7. Persona en acción
7.1. Aspecto
Entran haciendo notar su presencia. Utilización del otro como objeto, como fuente de
gratificaciones que se satisfacen en aspectos parciales.
Son arrogantes y descalificadores.
7.2. Reacciones posibles del personal de salud
La reacción más notoria es la sensación de ser sacado del lugar en el que se supone está el
entrevistador. Es útil replantear la diferencia de roles para que los aspectos necesitados de
estos niños arrogantes puedan aparecer.
7.3. Características Generales. Lenguaje. Conductas. Funciones psíquicas
Un rasgo importante es la inmediatez de las respuestas. No puede quedarse ni un momento
en la tranquilidad de la reflexión y del pensamiento.
Presentan dificultades para identificarse con el otro. Manifiestan fallas en los procesos de
simbolización. La falta de tolerancia a la frustración las lleva a saltear esta etapa y a intentar
una salida a través de la acción. Falta de empatía con el otro. No tienen culpa.
7.4. Mecanismos de defensa
Como mecanismos de defensa encontramos proyección, disociación, identificación proyectiva.
7.8. Ocupaciones
Ejecutivos, que tienen que tomar decisiones rápidas; cirujanos, que no pueden anclase en la
duda reflexiva ante la urgencia de una conducta quirúrgica.
7.9. Tipos de patologías
Como tipo de patología observamos a los psicópatas.
CAMPO 5: NEUROSIS
Lía Ricón, “Problemas del campo de la salud mental”. Paidós
Freud define neurosis como una afección psicogénica cuyos síntomas representaban
simbólicamente un conflicto psíquico originado en la historia infantil del enfermo. Se habla
de la existencia de un conflicto psíquico cuando en la persona aparecen enfrentadas exigencias
encontradas. Por ejemplo, un enfrentamiento entre deseo y pautas morales o sociales que
impiden satisfacerlo.
El conflicto puede tener variable magnitud, que dependerá de la intensidad del deseo y de la
fuerza de la instancia que prohíbe, representada por las pautas morales. El conflicto puede
aparecer por la presencia simultánea de dos sentimientos encontramos (amor-odio), uno de
los cuales debe ser ocultado porque la educación no permite expresarlo, por ejemplo odio
hacia los padres.
Siempre que emerge un conflicto, es vivenciado como una amenaza para el psiquismo
mientras que no se pueda resolver de alguna manera. Esta situación genera angustia y para
defenderse de ella, la persona recurrirá a sus mecanismos de defensa, y elegirá alguno de
acuerdo a su tipo de personalidad.
En ocasiones, la magnitud del conflicto puede ser excesiva. En esos casos, no hay posibilidad
de respuesta adecuada y la situación se resuelve con la emergencia de un síntoma. A ese
conflicto de magnitud excesiva, que no pone en marcha al psiquismo sino todo lo contrario,
lo paraliza, se lo denomina trauma psíquico.
Etiología de las neurosis (series complementarias)
El origen de las neurosis tiene gran importancia en la educación como formadora de pautas,
pero no debe dejarse de lado que hay tres factores de importancia que influyen en él:
− Factor constitucional, la intensidad del deseo no es igual o no tiene por qué serlo en
diferentes personas; tampoco su personalidad de base.
− Factor histórico, que da cuenta del desarrollo del psiquismo de la persona, de los
traumas que le haya tocado vivir durante su infancia entre los cuales puede aparecer
una educación fuertemente represiva.
− Trauma actual de la vida adulta que reactualiza otro antiguo subyacente.
Tratamiento
Desde el punto de vista del tratamiento, el psicoanálisis considera que la superación de la
neurosis será posible toda vez que emerja a la conciencia la situación traumática infantil
subyacente, para poder ser elaborada desde una perspectiva adulta.
Características
− Falta de base orgánica demostrable (es decir, no tiene compromiso anatómico).
− Etiología; conflicto producido por un trauma psíquico.
− El cuadro de neurosis no desestructura la personalidad (a diferencia de la psicosis, que
se vuelve crónico)
− Síntomas egodistónicos (el síntoma molesta al paciente).
− El cuadro es accesible al tratamiento psicoterapéutico.
− Juicio de realidad masivamente conservado a pesar de la gravedad que puedan
mostrar los síntomas y que provocan empobrecimiento parcial del yo.
¿Por qué consulta una persona neurótica?
El origen de la consulta puede ser diverso. Podemos encontrar:
− Trastornos del sueño.
− Alteración en la sexualidad, debido a la represión que no permite su emergencia
normal.
− Astenia matutina, ya que la energía está absorbida por el conflicto psíquico y no queda
disponible para las tareas cotidianas.
− Alteración del estado de ánimo.
− Ansiedad, que es el síntoma por excelencia de las neurosis.
− Consultará también por su síntoma específico, como por ejemplo: parálisis de un
miembro que no responde a un recorrido nervioso, pánico a salir a la calle, limpiar
todo el día hasta el punto de tener las manos ensangrentadas por las sustancias
limpiadoras, horror a contagiarse enfermedades.
Beneficios de la enfermedad
Freud definió beneficios como la satisfacción directa o indirecta que la persona obtiene de su
enfermedad.
El beneficio primario es aquel que aparece ante la mera presencia del síntoma, es decir que
para el enfermo neurótico el síntoma le produce cierto nivel de satisfacción, su presencia le
permite alejarse del conflicto original y modificar a su favor con su medio externo. Es una
huida del conflicto de fondo que produce menos dolor que el recuerdo, lo que de por sí
redunda en beneficio. (clase; es la desviación de la angustia descargada en el síntoma, así esta
angustia no llega a la conciencia).
El beneficio secundario aparece tardíamente respecto al primario, y es una consecuencia de la
utilización que hace el enfermo de le enfermedad. (clase; la “atención” frente a este síntoma).
Formas clínicas de las neurosis
1. Neurosis histérica
Los signos y síntomas correspondientes a este tipo de neurosis corresponden al trastorno de
conversión y a los trastornos disociativos. Se puede observar la transformación de un conflicto
psíquico en un signo corporal sin lesiones orgánicas que lo justifiquen. Estos signos afectan
músculos estriados a través de parálisis, contracturas, pérdida de la voz, afectan la sensibilidad
superficial (dolores diversos, parestesias) o los órganos de los sentidos (ceguera, sordera).
La personalidad de base para el desarrollo de este tipo de neurosis es la personalidad
demostrativa.
Observamos facilidad para hablar y expresar sentimientos, tendiendo a seducir con su actitud.
El lenguaje se inclina a la exageración, es muy subjetivo en sus apreciaciones, poco
informativo, bastante impreciso. Manifiesta atención dispersa.
El síntoma se caracteriza por no tener base orgánica.
Es importante aclarar que no es simulación. La persona tiente dolor, tiene angustia por su
síntoma y toda su conducta es genuina.
2. Neurosis obsesiva
Los signos y síntomas de esta patología están clasificados como trastornos obsesivo-
compulsivos.
La personalidad de base es la personalidad lógica.
A) Podemos encontrar obsesiones y compulsiones.
Las obsesiones son definidas por:
1. Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que causan ansiedad y
malestar.
2. Los pensamientos, impulsos o imágenes no son simples preocupaciones sobre
problemas de la vida real.
3. La persona trata de ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imágenes, o
neutralizarlas con otro pensamiento.
4. La persona reconoce que estos pensamientos, impulsos o imágenes obsesivos son
producidos por su mente.
Las compulsiones son definidas por:
1. Conductas repetitivas (por ejemplo, lavado de manos, ordenar, controlar) o actos
mentales (rezar, contar, repetir palabras en silencio) que la persona siente que realiza
en respuesta a una obsesión o de acuerdo con reglas que debe aplicar rígidamente.
2. Los comportamientos o actos mentales están dirigidos a prevenir o reducir el malestar
o prevenir algún evento o situación temidos.
B) En algún momento del trastorno, la persona reconoce que las obsesiones o compulsiones
son excesivas o irracionales.
C) Las obsesiones o compulsiones causan marcado malestar, consumen tiempo o interfieren
en la rutina formal, funcionamiento laboral y actividades sociales.
D) El disturbio no es debido al efecto fisiológicamente directo de sustancia o condición clínica.
3. Neurosis fóbica
La personalidad de base es la personalidad temerosa y huidiza.
Tiene las siguientes características:
A) Miedo marcado y persistente que es excesivo o irracional, producto de la presencia o
anticipación de un objeto o situación específicos.
B) La exposición al estímulo fobígeno casi invariablemente provoca una inmediata respuesta
ansiosa, la cual puede tomar forma de ataque de pánico.
C) La persona reconoce que su miedo es excesivo o irracional.
D) La situación fobígena se trata de evitar o bien se enfrenta con intensa ansiedad o malestar.
E) La evitación, anticipación ansiosa o malestar en las situaciones temidas interfieren de
manera significativa en la rutina normal de la persona, funcionamiento ocupacional o
académico, actividades sociales, o hay un marcado malestar por tener fobia.
F) En personas de menos de 18 años, la duración es por lo menos de seis meses.
G) La ansiedad, ataque de pánico o evitación de la fobia asociada al objeto específico o la
situación no son atribuibles a otros trastornos mentales.
4. Neurosis de angustia
Esta neurosis es pariente cercana de la fóbica, pero el motivo de angustia no está
circunscripto a una fobia en particular. Tampoco la personalidad de base está ligada a la
persona temerosa y huidiza.
Tiene las siguientes características:
A) Ataques de pánico recurrentes inesperados.
B) Por lo menos uno de los ataques fue seguido durante un mes por uno o más de estos
criterios: preocupación persistente por tener otro ataque adicional; temor por las implicancias
del ataque y sus consecuencias.
C) Ausencia de agorafobia.
D) El ataque de pánico no se debe a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o
enfermedad clínica.
E) Los ataques de pánico no son explicados mejor por otro trastorno mental, como la fobia
social, fobia específica, trastorno obsesivo compulsivo, trastorno de estrés postraumático o
trastorno de ansiedad por separación.
5. Neurosis postraumática
Es un cuadro que puede presentar cualquier persona luego de sufrir una situación de estrés
grave, como un accidente, la muerte de personas cercanas, un terremoto, explosión de
bomba, un asalto, una violación. Su característica esencial es que la situación de estrés se
encuentra siempre muy cercana a la aparición de los síntomas.
Presenta las siguientes características:
A) La persona que estuvo expuesta a un evento traumático en el cual los dos siguientes
aspectos estuvieron presentes:
1. La persona vivió, fue testigo o se encontró ante un evento que incluyeron riesgo de
muerte efectivo o amenazas o daño serio, o amenaza contra la integridad física propia
o de terceros;
2. La respuesta de la persona incluyó miedo intenso, horror o desamparo.
B) Los hechos traumáticos son repetidamente revividos en una o más de las siguientes
maneras:
1. Recuerdos desagradables intrusivos y recurrentes del hecho que incluyen imágenes,
pensamientos o percepciones.
2. Sueños desagradables del hecho.
3. Actos o sensaciones como si el hecho traumático pudiera repetirse.
4. Malestar psicológico intenso ante la exposición a situaciones internas o externas que
sugieran simbólicamente o se parezcan a aspectos del hecho traumático.
5. Reacción psicológica ante la exposición a situaciones internas o externas que sugieran
simbólicamente o se parezcan a aspectos del hecho traumático.
C) Evitación permanente de estímulos asociados por el trauma por tres o más de los siguientes
criterios:
1. Esfuerzos para evitar pensamientos, sensaciones o conversaciones asociadas.
2. Esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que se relacionan con el trauma.
3. Incapacidad para mencionar un aspecto importante del trauma.
4. Interés o participación marcadamente disminuidos en actividades significativas.
5. Sensación de distancia o extrañamiento respectos a otros.
6. Rango restringido de afectos.
7. Sentido de acortamiento del futuro.
D) Síntomas persistentes de creciente despertar como lo indican dos o más de los siguientes
criterios:
1. Dificultad para dormir.
2. Irritabilidad o ira.
3. Dificultad para concentrarse.
4. Hipervigilancia.
5. Respuesta exagerada de alarma.
E) Duración del trastorno mayor a un mes.
F) El trastorno causa malestar clínico significativo o problemas sociales, ocupacionales.
6. Neurosis depresiva
Se caracteriza por presentar el síndrome depresivo posterior a una pérdida real sufrida por la
persona (pérdida afectiva, exilio, pérdida de trabajo).
También, presenta las siguientes características:
A) Humor triste la mayor parte del día.
B) Presencia, mientras está deprimido, por lo menos de dos de estos criterios:
1. Poco apetito o sobrealimentación.
2. Insomnio o hipersomnia.
3. Baja energía o fatiga.
4. Baja autoestima.
5. Poca concentración o dificultad para tomar decisiones.
6. Sentimientos de desesperanza.
C) Durante el período de dos años de la enfermedad, la persona nunca estuvo sin los síntomas
de los criterios A y B por más de dos meses cada vez.
D) No se registra un episodio depresivo mayor durante los primeros dos años de enfermedad.
E) Los síntomas no se deben a efectos fisiológicos directos de una sustancia o una condición
médica general.
F) El trastorno causa malestar clínico significativo o problemas sociales, ocupacionales.
7. Neurosis hipocondríaca
La persona que sufre esta neurosis es un enfermo imaginario, alguien que vive preocupado
por tener una enfermedad grave a partir de malinterpretar pequeños dolores o malestares.
Es importante destacar que el médico clínico en un examen exhaustivo no encuentra nada que
avale tales temores y que, a pesar de ello, el paciente sigue con sus miedos.
Presenta las siguientes características:
A) Preocupación con miedo a sufrir, o la idea de tener una enfermedad seria basada en la mala
interpretación hecha por la persona con síntomas somáticos.
B) Preocupación persistente a pesar de la evaluación médica apropiada.
C) La preocupación causa malestar clínico significativo o problemas sociales, ocupacionales.
D) La duración del disturbio es de por lo menos 6 meses.