95812441-proyecto.doc

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO
FACULTAD DE TRABAJO SOCIAL
ESCUELA PROFESIONAL DE TRABAJO SOCIAL
N A C IO N A L D E L
P U N O
PROYECTO SOCIAL
“MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS

SERVICIOS PRESTADOS EN LA CALIDAD DE ATENCIÓN, A LAS
PERSONAS AFECTADAS POR LA TUBERCULOSIS EN LA MICRO
RED-PUNO 2010”
MODALIDAD: EXAMEN DE SUFICIENCIA 2009

PRESENTADO POR:
Bachiller: ELEANA MORAYMA SANGA CANO
PARA OPTAR EL TITULO PROFESIONAL DE:
LICENCIADA EN TRABAJO SOCIAL
PUNO-PERÚ
2010
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO
FACULTAD DE TRABAJO SOCIAL DE
ESCUELA PROFESIONAL DE TRABAJO SOCIAL

P U N O
PROYECTO SOCIAL
“MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS
PERSONAS AFECTADAS POR LA TUBERCULOSIS EN LA MICRO
RED-PUNO 2010”
PRESENTADO POR:
Bachiller: ELEANA MORAYMA SANGA CANO
PARA OPTAR EL TITULO PROFESIONAL DE LICENCIADA EN TRABAJO
SOCIAL
MODALIDAD: EXAMEN DE SUFICIENCIA 2009
APROBADO POR:
PRESIDENTE DEL JURADO: _____________________________________
MSc. PATRYCIA CORREA CHARAJA
PRIMER MIEMBRO: ____________________________________________

TS. MARITZA CASTRO TAVARA
SEGUNDO MIEMBRO: __________________________________________

TS. LUZ MARIA MENESES CARIAPAZA
ASESORA: ___________________________________________________
TS. SOLEDAD JACKELINE ZEGARRA UGARTE
PUNO-PERÚ
2010
Dedicado a:
Edgar Sanga y Carmen Cano.

Mis afectuosos padres
Este trabajo esta dedicado, con el amor, y la

admiración
más profundo que guardo y tengo hacia
ellos;
Su amor, bondad, ahínco, perseverancia,
sabiduría
y fortaleza, que siempre mostraron ante las
adversidades y vicisitudes que en la vida se
presentan;
Fueron ejemplos gigantes y las mejores
enseñanzas
que aprendí de ellos.
Inspirándome para ser, lo mejor que puedo
ser,
y para compartir lo que aprendimos juntos.
Elyta
En Memoria
A mi querida y dulce mami, Maria Asunción

Almonte Llosa,
mi abuela, que me enseño que amar no es
dar graciosamente lo que sobra,
sino compartir lo que apenas te alcanza, y
que la bondad es un
lenguaje que el sordo puede oír y el ciego
ver.
Mami donde estés, siempre estarás en mí

mente y mí corazón;
Descansa en Paz.
Agradecimientos:
Agradezco a las Personas afectadas por la Tuberculosis que me permitieron
compartir sus historias de vida y en especial por el hecho de ampliar, mí
comprensión y capacidad para respetar el punto de vista de ellos, para hacer
posible este trabajo.
A la Lic. Nelly Ortega, al Dr. Rene Bernedo, Personal de la ESN-PCT de la Red

Puno, quienes depositaron su confianza en mí persona, sus consejos y
enseñanzas me mostraron nuevos rumbos de la vida.
Agradezco a mis queridos Padres, por su continuo amor y sus afectuosos

esfuerzos para educar una familia de tres hijos, por su apoyo en todo sentido,
y sin quienes yo nada seria, por apoyarme en lograr mis sueños de progreso
e independencia, sin ellos jamás se hubieran cumplido.
Agradezco a Nataly y Niké Sanga, mis hermanos, por ser los amigos más
sinceros y escucharme siempre, permitiéndome a través de sus
conversaciones, mirar el mundo con otra lente, y por que el desafío de ser su
hermana mayor, me permitió comprender las luchas de mis padres y amarlos
aún más por ello.
Agradezco a todas las Docentes que creyeron en mí y respetaron mis ideas,

que me brindaron su desinteresada y sincera amistad, en el momento más
difícil que me toco vivir, dentro de estas aulas universitarias, sus experiencias
de vida, consejos y afectos que guardo en mi corazón valiosamente, me
fortalecieron para continuar mi sueño, ser profesional, estoy segura que
cuando ellas ojeen este trabajo sabrán que estas palabras, están dirigidas
para cada una de ellas.
Agradezco a Morayma mí mejor amiga, por su aprecio y su permanente

conforte, frente a las adversidades e inequidades que en la vida se presentan,
permitiéndome continuar con más presencia de ánimo, mis sueños, ya que el
gran poder mundial no ha encontrado aún el arma para destruirlos, y mientras
no la encuentre seguiremos soñando, es decir, seguiremos triunfando; amiga.
Agradezco a Indira, Verónica, Sandra, Yeni, Yanela y Sra. Indira, mis valientes
compañeras, por creer siempre en mí, alentarme, apoyarme, apreciar mí
amistad y comprender mis sentimientos, y admirar mis palabras, por todas
las interesantes conversaciones, y por sus brillantes ideas con las que
siempre me beneficié.
Agradezco a todas aquellas personas, que en este proceso de formación y

caminar profesional, al conocerlos y compartir sus historias de vida con mí
persona, me impulsaron a buscar que hasta en medio de la oscuridad, uno
debe siempre luchar, por encontrar la luz para iluminar su camino y él de los
demás.
A todos Ustedes sinceramente muchas gracias, por su permanente amistad

de pocos o muchos años, no podría haber pedido un mayor respaldo y
compañía, durante mi vida Universitaria.
Eleana Morayma Sanga Cano
PRESENTACIÓN
P
erú, como muchos países de América Latina, aún se constituye en
escenario permanente de cambios políticos, sociales, económicos y
demográficos profundos, los cuáles impactan negativamente en mayor o
menor medida, principalmente en el perfil sanitario, sobre todo, en los
espacios geográficos socioeconómicos muy pauperizados, como los Distritos
que comprenden la Micro-Red de Salud Puno, ámbito de acción del
proyecto, evidenciándose de manera gráfica, en los brotes permanentes de
enfermedades degenerativas y transmisibles como la Tuberculosis (TB),
enfermedad que engulle aún más en el ciclo de la pobreza, a éstas
poblaciones.
Pues la presencia de ésta enfermedad infecto-contagiosa, en quienes la
padecen les perpetúa carencia, y cuando pulsa a la gente que es pobre,
subalimentada y con un empleo informal, le es más probable contraer
enfermedades comunicables como la TB, encontrándose en un riesgo mayor

de morir por esta enfermedad, en relación con individuos más sanos y con
mayores posibilidades, tanto de desarrollo como económicas, tornándose de
esta manera más profunda su pobreza, y permaneciendo en esa condición
injusta e inhumana, incapacitándolos de trabajar y educar a sus niños.
La TB, en el País afectada principalmente a la población
económicamente activa entre los 15-55 años, grupo más afectado,
atendiéndose anualmente 32,644 casos nuevos de TB en todas sus formas,
reportándose 83 casos cada día, de los cuales al año se notifican 1,053
muertes, agravando el escenario de ésta enfermedad y siendo las
principales causas, la TB multidrogorresistente (1,841 pacientes), TB
Extremadamente resistente (70 casos) y la comorbilidad TB-VIH y SIDA con
un promedio 796 pacientes anualmente. (Ministerio de Salud, 2009).
Mientras a nivel la Dirección Regional de Salud-Puno, reporta cada año 577
casos nuevos, y en la Micro-Red-Puno 186 casos, pudiendo el Estado
garantizar por prioridad, el tratamiento convencional, y no el de alta eficacia
por su elevado costo de 4000 dólares, razones suficientes para continuar
conformando un serio problema de salud pública.
Situación agravada a menudo por la carencia del conocimiento
indispensable, de las habilidades o practicas sanitarias, y de los recursos
necesarios básicos en forma integral tanto del personal de Salud, así como
de la población que esta bajo su jurisdicción, para la prevención y el cuidado
de la Tuberculosis. (OMS: informe basado en la evaluación de la Salud en el
Mundo aplicado al Perú; Citado en el Ministerio de Salud, 2002)

Hoy las epidemias de TB, están empeorando debido a la mutación de la
bacteria que la produce, haciéndose más resistente al tratamiento
convencional emergiendo y reemergiendo, particularmente en muchos
países en vías de desarrollo como el nuestro, que están atestiguando una
erosión rápida de los aumentos sociales y económicos en los últimos años;
las enfermedades infecciosas como la TB, siguen siendo los asesinos
superiores por todo el mundo, y principalmente en nuestro país, debido al
pauperizado progreso que presentan las entidades públicas prestadoras de
Salud del país, en la reducción de la morbimortalidad de ésta enfermedad en
comunidades pobres, sobre todo, en aquellas comprendidas en el ámbito de
ejecución del proyecto; para prevenir esta epidemia necesitamos actuar
colectivamente, y con mayor urgencia que antes, alcanzar e implicar tanto al
personal de Salud como a las personas afectadas por la TB (PAT) y el resto
de la población, en respuestas eficaces y eficientes dentro y fuera del Sector
Salud; En tal sentido el presente documento, busca contribuir a través de
una respuesta socio-sanitario, a éste problema de salud pública, como es la
Tuberculosis desde nuestra formación y accionar profesional.
Para tal fin, se operativizo la función de planificación y promoción social,
diseñándose el presente proyecto social, nombrado “Mejoramiento de la
capacidad resolutiva de los servicios prestados, en la calidad de atención a
las personas afectadas por la TB, en la Micro-Red de Salud Puno 2010”, en
respuesta al problema socio-sanitario del control de la TB, y al actual
contexto laboral y perfil de la profesión, que nos exige desde nuestro

competer, insertarnos en procesos de elaboración, ejecución y evaluación de
proyectos sociales, surgidos a partir de elementos que nos permiten
reflexionar sobre: los procesos de los fenómenos y cambios sociales, las
demandas de los grupos humanos, los hechos sociales que están en
relación con la problemática de atención, articulados a su diversidad y
pluralidad en la cotidianidad de este grupo beneficiario; proyecto mismo, que
tiene como propósito de cambio, el Mejorar la Capacidad Resolutiva de los
Servicios prestados en la calidad de atención, a las personas afectadas por
la TB, contribuyéndose así, en la construcción de una sociedad más
solidaria, justa, democrática y saludable desde nuestro praxis Profesional.
Propósito mismo del Proyecto que aborda el problema que surge entre el
Personal de Salud y las Personas Afectadas por la TB de la Micro-Red de
Salud Puno, donde prevalece la prestación de un servicio salud por parte del
personal de pésima calidad, perfilándose en un ambiente muchas veces de
maltrato, discriminación, de no respeto a sus derechos, a la cultura de las
personas y de las minorías étnicas, menoscabando la sensibilidad a los
requisitos del genero y al ciclo de la vida, siendo insatisfactorios los Servicios
de Salud prestados a los pacientes con TB y la población usuaria en general.
Es por esta razón que el proyecto se enmarca dentro del concepto de
ciudadanía en salud (Ministerio de Salud,2006) el cual tiene su origen y
fuente en la constitución misma del país; donde el Estado se compromete a
no cejar en el esfuerzo de poner al alcance de cada ciudadano Peruano, la
prestación de un Servicio de Salud de Calidad, en el ejercicio pleno de sus

derechos irrenunciables e inalienables, entre ellos uno de los más valiosos la
“Salud”, la que nunca más debe ser considerada una dadiva o un plus, sino
por el contrario, uno de los pilares en los que se sustente el Estado.
La Autora.
Resumen Ejecutivo del Proyecto Social
El presente proyecto, cuya denominación es el: “Mejoramiento de la
capacidad resolutiva de los servicios prestados, en la calidad de
atención a las personas afectadas por la Tuberculosis, en la Micro Red
Puno 2010”, proyecto que busca coadyuvar en la disminución de la
morbimortalidad por TB, y por consiguiente en los efectos negativos que
producen las altas tasas de incidencia de dicha enfermedad en la población
puneña, entre las que tenemos: la pauperización de las condiciones de vida
de los pacientes, el aumento de la pobreza extrema en las familias que
pasan por este trance, y con ello la vulnerabilidad de infectarse por TB, así
como la orfandad, discapacidad, exclusión social y estigmatización, sobre
todo en la población afectada por ésta enfermedad, contrastada en la
disminución del nivel y calidad de vida en general, de éstos ciudadanos.
Los motivos que generaron la propuesta de éste Proyecto surgen, a
partir de la manifiesta necesidad, tanto de las personas afectadas por la TB y
la población en general de la Micro Red-Puno de contar con un personal de
salud, que ofrezca una mejor capacidad, competencia y comportamiento
ético incluyendo un mayor acceso, seguridad y un trato cortés, de empatía y
comunicación en el momento de brindar, la prestación de los servicios de
salud, que garantiza la ESN-PCT en los Establecimientos de ésta Micro Red,
evidenciándose aún más esta demanda, en el análisis de las entidades
involucrados en esta problemática, definiéndose a través de la información
sustentada y obtenida de tipo cuantitativo y cualitativo, que el problema

central del personal de salud que tiene a su cargo garantizar los servicios
que proporciona la ESN-PCT en la Micro Red-Puno, es la evidente presencia
de una Débil Capacidad Resolutiva de los Servicios prestados en la calidad
de atención, a las personas afectadas por la TB (PAT), desglosándose como
las causas directas de éste problema, la inadecuada oferta de servicios de
atención y el limitado acceso a los servicios formales de salud por
existencias de barreras socioculturales, entre los principales actores sociales
relacionados con esta problemática.
Situación negativa que repercute y dificulta, la captación de nuevos
Sintomáticos Respiratorios (SR), actividad principal que facilita la prevención
y el diagnostico oportuno de enfermos con TB, limitando la cobertura de
atención que provee los servicios de la ESN-PCT a los pobladores de la
Micro-Red Puno, que comprende los distritos de Puno, Paucarcolla,
Amantani y Atuncolla; coyuntura, de no intentarse resolver, dicha situación
seguirá contribuyendo a cuantificar la incidencia de la morbimortalidad por
TB, aún más por las limitadas condiciones socioeconómicas, que la han
catalogado, en área de elevado riesgo de infectarse y desarrollar dicha
enfermedad.
Razones, por las cuales frente a esta demanda social, el Proyecto propone
como alternativa de cambio frente a este problema “Mejorar la Capacidad
Resolutiva de los Servicios prestados en la calidad de atención, a las
personas afectadas por la Tuberculosis en la Micro Red-Puno”.objetivo
central que tiene como propósito incrementar el número de atenciones a las

PAT en los servicios de salud de la Micro Red, en un 40% al finalizar el
horizonte del proyecto, indicador principal verificable en la evaluación anual y
otros de la Estrategia de Prevención y Control de TB de la DIRESA-Puno,
objetivo que se enmarca dentro de la normatividad política vigente del sector
Salud: Según la Ley Nº 26842 - Ley General de Salud, donde señala: que
toda persona, tiene derecho a exigir que los servicios que se le presten para
la atención de su salud, cumplan con los estándares de calidad aceptados
en los procedimientos y practicas institucionales y profesionales siendo
responsabilidad del Estado promover las condiciones que garanticen una
adecuada cobertura de prestaciones de salud a la población, en terminos
socialmente aceptables de seguridad, oportunidad y calidad.
Así mismo, el proyecto requiere de una inversión total de 164,412 nuevos
soles, para su ejecución, cantidad necesaria para garantizar el objetivo
propuesto en el proyecto, el mismo que plantea las siguientes alternativas
operativizadas y detalladas a través de las siguientes acciones, las mismas
que contribuirán a la solución del problema y permitirán ampliar el control de
la TB, actividades que se consideraron bajo criterios de factibilidad
tecnológica, legal y ambiental, entre las que tenemos:
Desarrollar cursos de capacitación, a nivel técnico-operativo en el manejo
correcto de los protocolos y procedimientos para la atención a las personas
afectadas por la TB y poblaciones de alto riesgo, realizar cursos
capacitación, implementando el Modelo de Atención Integral; enfoque nuevo
de Salud Publica, llevar a cabo cursos de capacitación (teoría-práctica)

sobre enfoques y metodologías de aprendizaje para adultos y desarrollar
talleres de capacitación en los módulos de:
 Estrategias de comunicación efectivas en salud para el control de la TB
 Estrategias para el control de la TB en los pacientes
 Derechos y deberes de las personas afectadas por la TB
 Gestión y formación de recursos humanos para el control de la TB
Talleres de capacitación que priorizan desarrollar en el personal de salud,
habilidades y actitudes que les permitan brindar un mejor servicio,
fomentando estrategias sanitarias eficaces, para generar nuevas actitudes y
practicas saludables, conjugadas con acciones promociónales de la salud,
con la finalidad de disminuir los estragos socioeconómicos que conlleva la
TB, planteándose desarrollar el personal grandes esfuerzos, para controlar
dicha enfermedad.
Competencias que respondan a la nueva tendencia en salud, que exige que
los gerentes en el campo de la TB, además, del conocimiento técnico
operativo, tengan pleno conocimiento del pensamiento estratégico
empresarial, comunicación, investigación y mercadeo social, en un contexto
ético y de derechos humanos, que generen relaciones más equitativas y
respetuosas entre los proveedores de salud y las personas que acuden a los
servicios, si tomamos en cuenta el valor del rol social, que tiene la presencia
del personal de salud en la sociedad, siendo su papel determinante y
trascendental, para convertirnos en un país saludable y libre de la TB.

ÍNDICE
Dedicatoria
Agradecimiento
Presentación
Resumen Ejecutivo Del Proyecto
I. ASPECTOS GENERALES Nº Pág.
1.1. Nombre Del Proyecto 01

1.2. Organismo Ejecutor 01
1.3. Responsable Formulador 01
1.4. Duración Del Proyecto 01
1.5. Beneficiarios 02
1.6. Ubicación Geopolítico Y Administrativa De Ejecución Del Proyecto 02
1.7. Características Geográficas De La Micro-Red Puno 03
1.8. Mapa De Ubicación Geográfica Y Administrativa Del Proyecto 05
1.9. Participación De La Entidades Involucradas Y De Los Beneficiarios 07
II. IDENTIFICACIÓN 13
2.1. Diagnóstico De La Situación Actual 13

2.2. Definición Del Problema Y Sus Causas 31
2.3. Objetivo Del Proyecto 40
2.4. Alternativas De Solución 43
III. FORMULACIÓN 44
3.1. Análisis De La Demanda 45

3.2. Análisis De La Oferta 48
3.3. Planteamiento Técnico De Las Alternativas 52
3.3.1. Estrategias De Ejecución 54

3.3.2. Estrategias De Las Alternativas 56
3.3.3. Determinación De Recursos 59
3.3.4. Presupuesto 62
3.3.5. Cronograma 66
IV. EVALUACIÓN 67
4.1. Beneficios 67
4.2. Evaluación Social 68
4.3. Análisis De Sensibilidad 69
4.4. Sostenibilidad 70
4.5. Impacto Ambiental 71
4.6. Plan De Implementación 73
4.7. Matriz De Marco Lógico 74
VI. BIBLIOGRAFÍA 82
VI. ANEXOS
N A C IO N A L D E L Universidad Nacional del Altiplano-Puno DE
FA C U LTA D D E T R A B A J O S O C I A L
P U N O Escuela Profesional: Trabajo Social
_________________________________________________________________________________________
PROYECTO SOCIAL
I. ASPECTOS GENERALES
1.1. NOMBRE DEL PROYECTO: “MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD
RESOLUTIVA DE LOS SERVICIOS PRESTADOS, EN LA CALIDAD DE
ATENCIÓN A LAS PERSONAS AFECTADAS POR LA TUBERCULOSIS, EN
LA MICRO RED-PUNO 2010”
1.2. ORGANISMO EJECUTOR: El Ministerio de Salud (MINSA) a través de
la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de Tuberculosis
(ESN-PCT) de la Dirección Regional de Salud Puno, cuyo objetivo es
disminuir progresiva y sostenidamente la incidencia de esta enfermedad
mediante la detección, diagnóstico y tratamiento oportuno gratuito y
supervisado de las personas con Tuberculosis(TB), en los 8550
Establecimientos de Salud de todo el país, brindando atención integral de
calidad con la finalidad de disminuir la morbimortalidad y sus repercusiones
sociales y económicas.1
1.3. RESPONSABLE FORMULADOR: Bach. Eleana Morayma Sanga Cano
1.4. DURACIÓN DEL PROYECTO: 12 meses.
INICIO : Septiembre del 2010
FINALIZACIÓN : Septiembre del 2011
1
Ministerio de Salud. (2006), Norma Técnica de Salud para el Control de La Tuberculosis. (p.23)
Realizado por: Bach. Eleana Morayma Sanga Cano

1
_________________________________________________________________________________________
1.5. BENEFICIARIOS:
Beneficiarios Directos: El personal de salud, delegado de prestar los
servicios que garantiza la Estrategia de Prevención y Control de TB, de los
17 Establecimientos de Salud que incluye la Micro Red-Puno, cuantificados
en un total de 100 profesionales; población objetiva compuesta por: Médicos,
Enfermeras, Tec. Enfermeros, Nutricionistas y Trabajadoras Sociales. 2
Beneficiarios Indirectos: Los pobladores en general de los Distritos de
Puno, Paucarcolla, Atuncolla y Amantani, los mismos que comprende la
Micro-Red Puno; donde se concentran un total de 140,115 habitantes,
beneficiarios indirectos del proyecto, que representan el 61.1% del total de la
población de la Provincia de Puno.3
Pobladores que han formado 39,128 hogares que constituyen el 57.9% del
total de la Provincia, familias residentes en áreas de elevado riesgo de
infectarse y enfermar por TB.
1.6. UBICACIÓN GEOPOLÍTICO Y ADMINISTRATIVA DEL PROYECTO
El proyecto se ejecutara en el:
 Departamento: Puno
 Provincia: Puno
 Distritos: Puno, Paucarcolla, Atuncolla, Amantani
 Dirección Regional de Salud: Puno
 Red de Servicios: Puno
2
Ministerio de Salud. (2006), Norma Técnica de Salud para el Control de La Tuberculosis. (p.78). La atención integral, permite realizar un proceso de
intervención con un enfoque multidisciplinario a la persona con TB, en la que participa un equipo de salud, con el objetivo de vigilar, controlar y evaluar la
evolución clínica, social, nutricional y bacteriológica; manejo integral que permite detectar precozmente factores de riesgo para abandono, RAFA y drogo-
resistencia, interviniéndose de esta manera oportunamente en las consultas médicas e interdisciplinarias y procedimientos que recibe o requieren las
personas afectadas, siendo éstos gratuitos por ser de alto riesgo social.
3
Instituto Nacional de Estadística e Informática. (2009), Sistema de Consulta de Indicadores de Pobreza a Nivel de Distrito [CD-ROM]

2
_________________________________________________________________________________________
 Micro-Red: Puno
 Establecimientos de Salud:
Centros de Salud José Antonio Encinas, Chejoña, 4 de Noviembre,
Vallecito, Simón Bolívar, Amantani, Atuncolla, Paucarcolla.
Puestos de Salud Puerto Puno, Huerta Huaraya, Hábitat Humaniti,
Virgen de la Candelaria, Ichu, Jayllihuaya, Los Uros, Salcedo, Taquile.
1.7. CARACTERÍSTICAS GEOGRÁFICAS DE LA MICRO RED-PUNO
La Micro Red-Puno, se ubica en el extremo sudoriente del Perú, en la zona
Andina sobre la Meseta del Collao, en el Departamento Puno 4, compuesto
por los Distritos de Puno, Paucarcolla, Atuncolla y Amantani; con una
población de 140,115 habitantes que hacen el 61.1% de la población total de

5
la Provincia de Puno, y con una densidad poblacional de 17.6 hab. / Km²
Relieve: La Micro Red-Puno, esta ubicada a una altitud que va entre los
3831 y 3854 m.s.n.m., y con una superficie territorial de 770.53 Km²;
territorio donde predomina, un paisaje de llanuras de escasa vegetación,
pero de abundantes pastos naturales, desprovisto de árboles y cubierta de
cascajo o un manto de ichu o chicchimpa, usual para el pastoreo, primando
la dimensión horizontal a excepción de los Distritos cercanos al Lago
Titicaca, donde se asientan los mayores centros poblados y donde las
condiciones de vida son más benignas para sus habitantes.
4
Instituto Nacional de Estadística e Informática. (2008), Perfil Sociodemográfico Del Perú. (p.24) El Departamento de Puno a nivel nacional excepto Lima,
es el 4to Departamento más poblado con 1millon 268mil 441 hab. Que representa el 4.6%, categorizado dentro del primer grupo con mayor participación,
de la población nacional con un 26.2%. Instituto Nacional de Estadística e Informática. (2008), Perfil Sociodemográfico Del Perú.(p.24)
5
Instituto Nacional de Estadística e Informática. (2009), Sistema de Consulta de Indicadores de Pobreza a Nivel de Distrito [CD-ROM].

3
_________________________________________________________________________________________
Limites: Limita por el Norte con la Provincia de San Román, por el Sur con
los Distritos de Pichacani, Chuchito, por el Este con el Lago Titicaca y por el
Oeste con los Distritos de Tiquillaca, Vilque y San Antonio.
Clima: En La Micro-Red, predomina el clima frío y seco en toda la meseta
de Collao, las temperaturas oscilan fuertemente entre el día y la noche, la
temperatura media es superior a los 0º e inferior a 7º, las máximas oscilan
entre 15 y 22º y las mínimas van de 9 a 24, incluso a menos 10º bajo cero, la
sensación de frió puede variar considerablemente según uno este a la
sombra o al sol, la presencia de heladas usualmente destruyen la flora y la
fauna en las estaciones de otoño e invierno, y en épocas de lluvias son
frecuentes la nieve y el granizo 6.
Vías de comunicación: La carretera Panamericana Sur comunica esta
Micro-Red con las demás Redess, sin embargo la ubicación geográfica de
muchos de estos Establecimientos de Salud, son accidentados y limitados,
en su mayoría por la presencia de estas vías de comunicación no asfaltadas;
situación que repercute negativamente en las demandas de salud por las
poblaciones que están bajo sus jurisdicciones.
6
Grupo la Republica. (2004), El Altiplano. Atlas Regional del Perú: Puno (7 Tomo, pp. 15-16)

4
_________________________________________________________________________________________
1.8. MAPA DE UBICACIÓN GEOGRÁFICA Y ADMINISTRATIVA DEL
PROYECTO, A NIVEL DE LA RED DE SALUD PUNO
FIGURA Nº 1
RED DE SALUD-PUNO
FUENTE: Instituto Nacional de Estadística e Informática. (2009), Sistema de Mapa de Pobreza, Pobreza Extrema y Necesidades Básicas
Insatisfechas [CD-ROM]/Dirección de la Red-Salud Puno
ELABORACION: Responsable del diseño del Proyecto

5
_________________________________________________________________________________________
1.8.1 MAPA DE UBICACIÓN GEOGRÁFICA Y ADMINISTRATIVA DEL
PROYECTO, A NIVEL DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LA
MICRO RED PUNO
FIGURA Nº 2
MICRO RED DE SALUD PUNO
FUENTE: Instituto Nacional de Estadística e Informática. (2009), Sistema de Mapa de Pobreza, Pobreza Extrema y Necesidades Básicas
Insatisfechas [CD-ROM]/Dirección de la Red-Salud Puno
1.9. PARTICIPACIÓN DE LAS ENTIDADES INVOLUCRADAS Y DE LOS
BENEFICIARIOS

6
_________________________________________________________________________________________
1.9.1. Intereses de los grupos involucrados
Para el planteamiento del problema y sus alternativas de solución, se contó
con la participación activa de las personas afectadas por la TB y la población
en general, quienes han manifestado desde su óptica, las necesidades y
problemas de salud que enfrentan en sus ámbitos geográficos; motivo por el
cual la población apoya y demanda el contar con un personal de salud, que
ofrezca una mejor capacidad, competencia y comportamiento ético
incluyendo un mayor acceso, seguridad y un trato cortés, de empatía y
comunicación en el momento de brindar, la prestación de los servicios de
salud, que garantiza la ESN-PCT en los Establecimientos de esta Micro Red.
Así mismo, se ha recogido la opinión de las Coordinadoras de la
Estrategia de Prevención y Control de TB, tanto a nivel Regional, como de la
Red de Salud-Puno y funcionarios de la DIRESA 7, quienes exteriorizaron la
necesidad urgente de ofertar un excelente servicio de salud a la población
de esta Micro Red, en relación a una mejor calidad de salud 8,acceso9, y
aceptabilidad10, que procure sobre todo entre el personal de salud y los
pacientes una relación más horizontal, situación que contribuiría en la
ampliación de la cobertura de atención 11, principalmente a las personas

7
DIRESA-PUNO: Dirección Regional de Salud Puno
8
CALIDAD DE SALUD: como elemento esencial del derecho a la salud, hace referencia a las condiciones que deben reunir los Establecimientos y el
personal que en él labora, los bienes y servicios .Estos deben ser apropiados desde el punto de vista científico y médico y de buena calidad. El personal
debe ser capacitado los medicamentos y el equipo hospitalario científicamente aprobado y en buen estado.
9
ACCESO A LA SALUD: hace referencia a la prestación de salud sin discriminación de ninguna índole, sin limitaciones económicas y sin obstaculización
de la información; En todo momento y circunstancias las personas deben tener acceso físico, social, económico a servicios adecuados de prevención,
atención, y rehabilitación, disponibilidad de exámenes y medicamentos necesarios para el diagnostico y tratamiento y terapia adecuada.
10
ACEPTABILIDAD DE LA SALUD: hace referencia a la posibilidad que tiene cada persona de elegir la forma como maneja su propia salud; Implica que
los Establecimiento de Salud deben respetar la ética médica, la cultura de las personas, las minorías, los pueblos, las comunidades y la confidencialidad.
De igual manera se debe ser sensible a los requisitos del género y al ciclo de vida.
11
Ministerio de Salud. (2002), Lineamientos de Política Sectorial para el Periodo 2002-2012 y Principios Fundamentales para el Plan Estratégico
Sectorial del Quinquenio Agosto 2001-Julio 2006.(p.14). La reducida cobertura y el aumento de la exclusión es por que aún subsisten importantes
barreras al acceso de la población a los servicios de salud, así como para ejercer plenamente el derecho a la salud. Aproximadamente un 20% de la
población del país tiene posibilidades de acceder a los servicios del seguro social, sólo el 12% accede a los servicios privados y 3% es atendido por la
Sanidad de las Fuerzas Armadas y de la Policía Nacional del Perú. El otro 65% depende de los servicios públicos de salud y se estima que un 25% del

7
_________________________________________________________________________________________
afectadas por la TB, y la población en general, disminuyéndose así la
presencia de nuevos casos y muertes por esta enfermedad.
La Dirección Regional de Salud Puno DIRESA-Puno:
En el marco de sus competencias y funciones, teniendo conocimiento sobre
el descontento de la población y de las personas afectadas por la TB 12,
sobre la inadecuada atención del servicio de salud que se les presta, en
estos Establecimientos y de los informes técnicos de las supervisiones como
de las evaluaciones trimestrales y anuales de los Establecimientos de Salud
de la Micro Red-Puno durante los últimos años; la DIRESA-Puno planteo
como alternativa de cambio frente a esta situación negativa, capacitar al
personal de salud, priorizando estos Establecimientos; Sin embargo debido a
sus restricciones presupuestales hasta la fecha no se ha concretado.
Establecimientos de Salud de la Micro Red-Puno:
El personal de salud encargados de prestar los servicios que garantiza la
ESN-PCT en estos Establecimientos, manifiestan presentar actualmente una
serie de dificultades, que les limitan, en principio ampliar sus coberturas de
atención a los pacientes y demás usuarios, las mismas que están en relación
aun adecuado uso y manejo de protocolos y procedimientos en la atención a
las PAT, así como de un correcto sistema de registro e información
operacional de la Estrategia de Control de TB, además de emplear mejores y
efectivas estrategias de comunicación en salud para atender a la población
total no tiene posibilidades de acceder a ningún tipo de servicio de salud. Entre las barreras que impiden o limitan dicho acceso se encuentran las:
barreras económicas, geográficas, culturas y por las inconductas del personal de salud.
12
PAT: Personas Afectadas por la Tuberculosis.

8
_________________________________________________________________________________________
que demanda de este servicio con y aún sin TB, dificultades que refiere el
personal de salud, merma la gestión y mayor formación de recursos
humanos para el control de esta enfermedad.
Es en tal situación, desde hace unos años atrás que el personal de esta
Micro Red de Salud mediante sus jefaturas, viene realizando constantes
petitorios para que se les facilite diferentes cursos de capacitación, que
impliquen temas relacionados a superar las diferentes limitaciones
anteriormente detalladas, sin embargo debido a las restricciones
presupuestales de la DIRESA y la Dirección de la Red de Salud Puno, hasta
la fecha no se ha concretado.
Personas afectadas por la Tuberculosis en Tratamiento, de la Micro
Red-Puno:
Los pacientes con TB que reciben tratamiento en los Establecimientos de la
Micro Red-Puno; como primeros demandantes de una mejor prestación de
salud, por parte del equipo multidisciplinario que tiene a su cargo brindarle el
tratamiento integral para su completa curación; preocupados por las
inadecuadas, perjudiciales e incluso negligentes, condiciones en las cuales
actualmente vienen siendo atendidos y/o tratados; es que durante los últimos
años se han venido, sentándose desde denuncias por malas practicas
sanitarias por este personal de salud, hasta tramitarse constantes solicitudes
y petitorios dirigidos a los funcionarios de la DIRESA, jefaturas de las Redes
y demás autoridades.
A fin, de que se tome las acciones pertinentes para mejorar las
prestaciones de éste servicio de salud, y garantizarse así todos los

9
_________________________________________________________________________________________
beneficios que provee la ESN-PCT, 13 evitándose más contagios y
reduciéndose las muertes por TB, en esta jurisdicción.
Población en General de la Micro Red-Puno:
Los habitantes en general, que residen en la jurisdicción de la Micro Red
Puno, refieren que el personal que labora en estos Establecimientos de
Salud, a los cuales acuden, con el fin de recibir atención en función a sus
necesidades de salud, incluyendo las consultas para descarte de TB;
declaran que en repetidas ocasiones, los servicios que les proporcionan los
distintos prestadores de salud, son insatisfactorios y de pésima calidad, en
razón, que estos son proveídos: en un ambiente de malos tratos y/o
tratamientos inadecuados, discriminación, de no respeto a sus derechos, a la
cultura de las personas y minorías étnicas, menoscabando la sensibilidad a
los requisitos del genero y al ciclo de la vida. 14
Interesados los pobladores, por que se les brinde un mejor servicio de
salud, y preocupados por el aumento de personas que enferman y mueren
por TB en sus ámbitos geográficos, optaron mediante sus representantes
poner en conocimiento de las pertinentes autoridades, vía documentación se
efectúe las acciones convenientes para superar las situaciones negativas
anteriormente detalladas, las mismas que deben ser atendidas por ser
13
Ministerio de Salud. (2006), Norma Técnica de Salud para el Control de La Tuberculosis. (p.15). La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y
Control de la TB, es el órgano técnico normativo, responsable de establecer la doctrina, normas y procedimientos para el control de la TB en el Perú;
garantizando la detección, diagnóstico, tratamiento gratuito y supervisado a todos los enfermos con TB, con criterios de eficiencia, eficacia y efectividad;
garantizando la curación de la mayor proporción de pacientes y la reducción del riesgo de enfermar para la comunidad. De consolidarse y amplificarse en
forma eficiente, se producirá la eliminación gradual de la TB, como problema de salud pública
14
Ministerio de Salud. (2002), Lineamientos de Política Sectorial para el Periodo 2002-2012 y Principios Fundamentales para el Plan Estratégico
Sectorial del Quinquenio Agosto 2001-Julio 2006.(p.16) El Minsa estableció un mecanismo para captar la percepción de la población respecto de la
valoración de los servicios recibidos de los distintos prestadores de salud.
Las dos primeras causas referidas por los usuarios como insatisfacción por lo recibido: maltrato y/o tratamiento inadecuado, con agravamiento de la
condición que les llevó a buscar la atención de un determinado servicio, suman el 55 % del total de quejas sobre los servicios de salud en general.
En diferentes encuestas realizadas por organizaciones sociales durante los años previos, se aprecian resultados similares.

10
_________________________________________________________________________________________
inherentes a sus derechos fundamentales adquiridos como personas, que no
pueden ser violentados o amenazados por ninguna persona o autoridad. 15
Es en este contexto, que en forma concertada funcionarios,
coordinadores y autoridades representantes del Ministerio de Salud a nivel
local y población afectada, priorizaron el Mejoramiento de los servicios
prestados por el personal de salud que tienen a su cargo garantizar los
servicios de la ESN-PCT en la Micro-Red de Salud-Puno 2010.
No existiendo entre los grupos involucrados, la presencia de conflictos de
intereses, observándose de manera única, el apoyo en la solución al
problema; entre las limitaciones para implementar el proyecto, estaría el
escaso apoyo a programas de salud por parte del gobierno central y
regional, y el poco interés de las instituciones privadas a la solución de esta
problemática.
1.9.2. Intentos anteriores de solución al problema:
La DIRESA-Puno anteriormente en un esfuerzo por tratar de mejorar el
servicio salud que se brinda a la población usuaria, a pesar del limitado
presupuesto, en fechas anteriores ocasionalmente facilito al personal de
salud capacitaciones a nivel técnico que fueron con tendencia informativa y
superficial, talleres un descoordinados y con la presencia de pocos
asistentes, siendo los esfuerzos improductivos, a la fecha no ha sido posible
cumplir con las expectativas de capacitación en forma integral que requieren
el personal de salud.
CUADRO Nº 1
15
Ministerio de Salud. (2006), Norma Técnica de Salud para el Control de La Tuberculosis. (pp.24-25). La ESN-PCT, considera necesario incorporar
mayores elementos para la reflexión bioética y los derechos humanos, como orientadores del accionar del personal de salud en el desarrollo de las
actividades de prevención y control de la TB en nuestro país. Procurándose garantizar que las personas afectadas accedan en forma gratuita en todo el
territorio nacional a detección, diagnóstico precoz y tratamiento oportuno, asegurando las buenas prácticas de atención con un enfoque de derechos
humanos, sin ningún tipo de discriminación, ya sea de género, edad, nivel socioeconómico, raza ó etnia y otros.

11
_________________________________________________________________________________________
ANÁLISIS DE INVOLUCRADOS DE LA MICRO RED DE SALUD PUNO
GRUPOS PROBLEMAS PERCIBIDOS INTERESES CONFLICTOS

INVOLUCRADOS POTENCIALES
PERSONAS AFECTADAS Prestaciones de servicios de Mejores prestaciones del Ninguno

salud: inadecuados, perjudiciales servicio de salud, que
POR LA TB EN e incluso negligentes; condiciones provee la ESN-PCT que
negativas en las cuales vienen garantice su completa
TRATAMIENTO, DE LA siendo atendidos, por parte del curación de la TB.
equipo multidisciplinario que tiene
MICRO RED-PUNO a su cargo brindarles el
tratamiento integral para su
completa curación.
Los servicios que les proporcionan Contar con un personal de Ninguno

los distintos prestadores de salud salud, que ofrezca una
de la Micro Red, son mejor capacidad,
insatisfactorios y de pésima competencia y
calidad, ya que son proveídos, en comportamiento ético
un ambiente de malos tratos y/o incluyendo un mayor
POBLACIÓN tratamientos inadecuados, de acceso, seguridad y un
discriminación, de no respeto a trato cortés, de empatía y
EN GENERAL DE LA sus derechos, a la cultura de las comunicación en el
personas y minorías étnicas, momento que se les
MICRO RED-PUNO menoscabando la sensibilidad a brinde, la prestación de
los requisitos del genero y al ciclo los servicios de salud, que
de la vida; situación que garantiza la ESN-PCT, en
consideran, ha contribuido en el los Establecimientos de
aumento de las personas que esta Micro Red de Salud.
enferman y mueren por TB en sus
ámbitos geográficos, por que no
desean ser atendidos en esas
condiciones por el personal de
salud, la población en general.
La presencia de una serie de Mejorar la calidad del Ninguno

dificultades, a nivel profesional servicio de salud que
que les limitan ampliar sus prestan a la población, de
coberturas de atención tanto a los acuerdo a los estándares
pacientes con TB y demás mínimos de calidad,
usuarios de sus servicios; las requeridos para atender a
ESTABLECIMIENTOS DE mismas relacionadas con un: la población afectada por
 adecuado uso y manejo de la TB y demás usuarios
SALUD DE LA MICRO-RED protocolos y procedimientos optimizándose la gestión y
en la atención a las PAT. mayor formación de
PUNO  correcto sistema de registro e recursos humanos para el
información operacional de la control de esta
Estrategia de Control de TB enfermedad.
 emplear mejores y efectivas
estrategias de comunicación
en salud para atender a la
población usuaria.
Ofertar un excelente
Descontento de la población y de servicio de salud a la Ninguno
DIRECCIÓN REGIONAL DE las personas afectadas por la TB población de ésta Micro
sobre la inadecuada atención del Red, en relación a una
SALUD PUNO servicio de salud que se les mejor calidad de salud,
presta, en estos Establecimientos. acceso y aceptabilidad,
que procure entre el
personal de salud y los
pacientes una relación
más horizontal.
FUENTE: Elaboración propia del formular del proyecto
II IDENTIFICACIÓN

12
_________________________________________________________________________________________
2.1 DIAGNÓSTICO DE LA SITUACIÓN ACTUAL
2.1.1. ANTECEDENTES DE LA SITUACIÓN QUE MOTIVAN EL
PROYECTO
a) Los Motivos que generaron la propuesta del proyecto:
Los motivos que generaron la propuesta de este Proyecto, surgen a partir de
la manifiesta necesidad, tanto de las personas afectadas por la TB y la
población en general de la Micro Red de Salud Puno, de contar con un
personal de salud, que ofrezca una mejor capacidad, competencia y
comportamiento ético, incluyendo un mayor acceso, seguridad y un trato
cortés, de empatía y comunicación en el momento de brindar la prestación
de los servicios de salud, que garantiza la ESN-PCT en los Establecimientos
de esta Micro Red, a la población usuaria en general.
b) Las características de la situación negativa que se intenta modificar:
Actualmente la Micro Red de Salud Puno, no cuenta con prestadores de
salud idóneos, que garanticen los servicios que provee la ESN-PCT a la
población con y aún sin TB, situación que ha contribuido, a que se presenten
problemas entre el Personal de Salud y las Personas Afectadas por la TB,
además de la población en general de esta la Micro-Red de Salud.
Situación donde prevalece la prestación de un servicio salud por parte
del personal, de pésima calidad, perfilándose en un ambiente muchas veces
de maltrato, discriminación, de no respeto a sus derechos, a la cultura de las
personas y de las minorías étnicas, menoscabando la sensibilidad a los
requisitos del genero y al ciclo de la vida, causándoles una desconfianza

13
_________________________________________________________________________________________
hacia él personal de los centros y puestos de salud, así como de las técnicas
y procedimientos empleados durante los tratamientos médicos y/o integrales;
razones por las cuales son insatisfactorios los servicios de salud prestados a
los pacientes con TB y la población usuaria en general; contrastándose en la
disminución de las coberturas de atención de salud, y el aumento de los
enfermos y muertes por TB, en este ámbito geográfico.
c) Las razones por las que es de interés para los pobladores de la Micro
Red de Salud Puno resolver dicha situación:
Los pobladores y pacientes con TB necesitan ser atendidos de manera
apropiada en el menor tiempo posible, por un personal de salud capacitado
en todos los aspectos, donde se están presentando falencias, las mismas
que los pobladores consideran que han contribuido en el aumento de
personas que enferman y mueren por TB en sus Distritos, por que no
desean ser atendidos donde no se respeten sus derechos fundamentales
adquiridos, los cuales no pueden ser violentados y/o amenazados por
ninguna persona o autoridad, condiciones negativas que por el momento se
les atribuyen al personal que labora, en esta Micro Red de salud.
Otra razón, es la presencia de altas tasas de morbimortalidad por TB, en
nuestra sociedad, que a pesar de una tendencia decreciente desde los 90,
donde los casos ascendían a 60mil por año, hoy en día a 35mil, el país sigue
ocupando el segundo lugar a nivel de América; generando junto con el Brasil
el 50% de casos con TB en la Región, donde el 3% son por TB-MDR, 16

16
TB-MDR Tuberculosis Multidrogo Resistente.

14
_________________________________________________________________________________________
notificándose que el 58%.del total de casos de TB, se diagnosticaron en la
población femenina, confirmando las estadísticas que el 98% de los casos
ocurren en el sector socioeconómico más pobre; 17 incrementadose en los
últimos años como consecuencia del modelo económico excluyente, que
hace que las malas condiciones de salud, sean sufridas con mayor
intensidad por la mayoría de la población, como es el caso de la jurisdicción
de la Micro-Red Puno, ámbito de acción del proyecto.
En el país actualmente la PEA18 entre los 15-55 años es el grupo más
afectado;19 anualmente 34,534 personas enferman con TB en todas sus
formas, pero solo se atienden, 32,644 casos de TB en los Establecimientos
de Salud,20 reportándose 83 casos cada día, de los cuales al año se notifican
1,053 muertes, agravando el escenario de ésta enfermedad la presencia de
la TB-MDR (1,841 pacientes), TB-XDR 21(70 casos) y la comorbilidad TB-VIH
y SIDA con un promedio 796 pacientes anualmente. 22
Mientras a nivel la Dirección Regional de Salud-Puno, reporta cada año
577 casos nuevos, y en la Micro-Red-Puno 186 casos, pudiendo el Estado
garantizar por prioridad, el tratamiento convencional, y no el de alta eficacia

17
N. D. (2007, Marzo 10). Perú ocupa el segundo lugar TBC en América Latina, Correo (p.14) El secretario ejecutivo de la Alianza Alto a la TB de la
Organización Mundial de la Salud Marcos Espinal corroboro estas cifras de reducción de la TB.
18
PEA: Población Económicamente Activa.
19
Ministerio de Salud. (2001), Bibliografía Seleccionada: Actualización de la Doctrina, Normas y Procedimientos para el Control de la TB en el Perú.145.
En los países industrializados, la carga de la infección se encuentra en las personas de edad avanzada, mientras que en los países de escasos recursos
económicos, la gran mayoría de las personas infectadas pertenecen a los grupos de edad económicamente más productivos y reproductivos.
20
El sistema de salud de nuestro país mostró un pobre desempeño en la evaluación publicada por la ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS)
en el Informe sobre la Salud en el Mundo del año 2000, que nos ubicó de 191 países en uno de los últimos lugares de América Latina
El desempeño global del sistema de salud de Perú ocupa el puesto 129 en el mundo (uno de los últimos en el ranking internacional) y el puesto menos
destacado en Latinoamérica.
21
TB-XDR: Tuberculosis Extremadamente Resistente
22
Ministerio de Salud. (2009), Conclusiones y Compromisos del Seminario Taller Evaluación Nacional de la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y
Control de la Tuberculosis en el Año 2007, Chosica, 12 al14 de Marzo, (paper).

15
_________________________________________________________________________________________
por su elevado costo;23 siendo esta enfermedad la principal causa de la
mortalidad materna no relacionada al parto y/o gestación, deceso que
aumenta en gran medida el riesgo de muerte del infante; además, su
diagnostico en los jefes de familia en esta zona, representan la perdida de
tres a cuatro meses de salarios, jornadas laborales que representan entre el
20% y 30% de sus ingresos anuales, y de ocurrir la muerte prematura de
éste, representara la perdida de unos 15 años de ingresos para su familia.
Circunstancias que ocasionan, que el 15% de los niños dejen la escuela
cada año, y el 10% tendrán que ponerse a trabajar para ayudar a solventar
los gastos de su familia y la del pariente enfermo, gastos que con frecuencia
son producto de las prestaciones de salud deficientes del personal, que
muchas veces generan el agravamiento de la enfermedad, siendo el gasto
mayor para estos hogares, del que el Estado paga por un tratamiento
convencional, que es de 30 dólares por 6 meses de tratamiento.24
Este grabe y complejo problema de salud pública, por lo general nos
lleva a reflexionar de los diferentes aspectos de la vida, entendiéndose que
no solo es un problema biomédico; sino también es un problema social,
económico, educacional, laboral, de pobreza, migración, 25 seguridad social,
de condiciones insalubres de las viviendas y con hacinamiento, es decir

23
Veles, Yolanda (2009). Situación de la Tuberculosis en la Región Puno 2004- 2008. Evaluación Anual de la Estrategia Sanitaria Regional de Prevención
y Control de la Tuberculosis, Lima 2009 Junio, (paper).
24
Bonilla, Cesar. (2009). Convocando Voluntades para la Acción, por un País Libre de la TB.
25
Ministerio de Salud. (2001), Bibliografía Seleccionada: Actualización de la Doctrina, Normas y Procedimientos para el Control de la TB en el Perú. p.p
(111-113). Las poblaciones pobres y/o con limitados recursos económicos que emigran a lugares con alta incidencia de TB, tienen mayor riesgo de
adquirir la infección a partir de una fuente contagiosa no conocida; a menudo por las circunstancias existentes que los obligan a vivir en promiscuidad, en
ambientes que favorecen la trasmisión del bacilo de TB.
Es bastante obvio que esto pueda atribuirse a la prevalencia más elevada de la infección tuberculosa preexistente en la población inmigrante, susceptible
de provocar una reactivación; debido a múltiples obstáculos, estas personas pueden tener un acceso difícil a la atención de salud, por lo que se traduce
en un retardo indebido del diagnostico de la TB contagiosa.

16
_________________________________________________________________________________________
tiene múltiples factores sociodemográficos que interactúan y se relacionan
entre si, (detallados posteriormente en éste documento donde se revela en
concreto, la limitada situación socioeconómica de estos habitantes), que los
hace vulnerables frente a la TB; realidad que convierte a esta zona, en un
caldo de cultivo para elevarse rápidamente las tasas por esta enfermedad, la
misma que convierte a las personas que pasan por este trance, en victimas
del estigma y discriminación.
d) la explicación de por que es competencia del Estado resolver dicha

Situación:
El contribuir en la mejora de la situación negativa que atraviesan
actualmente los establecimientos de esta Micro Red, le compete al Estado
porque la Constitución Política del Perú: reconoce en instancias
supranacionales y constitucionalmente, el derecho a la salud como un
derecho fundamental y un deber de la persona.
En ese sentido la normatividad política vigente del sector Salud: Ley
General de Salud Nº 26842: reconoce que toda persona, tiene derecho a
exigir que los servicios que se le presten para la atención de su salud,
cumplan con los estándares de calidad, aceptados en los procedimientos y
practicas institucionales y profesionales, siendo responsabilidad del Estado,
promover las condiciones que garanticen una adecuada cobertura de
prestaciones de salud a la población, en terminos socialmente aceptables de
seguridad, oportunidad y calidad.

17
_________________________________________________________________________________________
Por lo tanto, el Estado debe brindar la infraestructura hospitalaria, facilitar el
acceso a la salud, brindar un servicio aceptable de la salud, debiendo ser
éste de calidad.26
2.1.2. ZONA Y POBLACIÓN AFECTADA
2.1.2.1) CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS DE LA MICRO RED-PUNO
a) Población:
La Micro Red-Puno, comprende los Distritos de Puno (125,663 hab.),
Paucarcolla (4,864 hab.), Atuncolla (5,333 hab.) y Amantani (4,255 hab.);
cuya total distribución espacial comprende una población urbana de 121,565
hab. (86.8%) y rural de 18,550 hab. (13.2%), 27 hallándose con una mayor
población urbana, el Distrito de Puno. 28
La población total de esta Micro-Red, representa el 61.1% del total de la
Provincia de Puno,29 con una población estructural sobre todo joven, en edad
promedio de 28.3 años, y un crecimiento promedio anual del 0.9%; contexto
donde se evidenciándose que la población femenina (50.9%) es ligeramente
mayor en relación a la masculina (49.1%). 30
Sin embargo cabe destacar que se ha incrementado la población de 15
años y más de un 54.4% a 60.9%, población que constituyen actualmente la
fuerza potencial de trabajo, que representa del total el 71.9%, siendo la
26
Bedoya, Ana (2008), El Derecho a la Salud. Debate Jurídico: Revista de Derecho, Ed. 7, p.p. (9-10).
27
Instituto Nacional de Estadística e Informática. (2009), Puno: Resultados Definitivos de los Censos Nacionales.
28
Según el INEI la ciudad de Puno es la 2da localidad más poblada del Departamento de Puno con una tasa de crecimiento promedio anual del 1.9%.
29
Instituto Nacional de Estadística e Informática. (2008), Perfil Sociodemográfico Del Perú: De las 195 provincias a nivel nacional incluido el Callao, la
provincia de San Román y Puno son de las más pobladas, ocupando el 19vo y 20vo lugar a nivel nacional.
30
Instituto Nacional de Estadística e Informática. (2009), Puno: Resultados Definitivos de los Censos Nacionales.

18
_________________________________________________________________________________________
dependencia demográfica de 64.2 dependientes por cada 100 personas en
edad de trabajar; del mismo modo el grupo de población adulta mayor de 65
años, se incremento de 6.1% aun 7.3%; presentándose en contraste de este
ultimo, el descenso porcentual de los menores de 15 años de un 39.5% aun
31.9%; observándose con claridad los rasgos de un proceso de
envejecimiento, fundamentalmente por el descenso de la natalidad,
emigración y el aumento de la esperanza de vida en todas las edades. 31
b) Migración:
La movilidad espacial de la población que implica atravesar los limites de
una división geográfica, cuyo desplazamiento varia de unos pocos metros a
muchos kilómetros, y que la estadía en un lugar de destino, varia de horas a
muchos años, se ha manifestado de múltiples maneras y su importancia a
sido esencialmente variada, generalmente obedeciendo al interés de estos
habitantes por alcanzar un mejor nivel de bienestar.
En ese sentido Puno, con una población emigrante del 5.9%, es el 2do
Departamento “expulsor” de mayor población, es decir es mayor el número
de personas que salieron que llegaron al Departamento; movilizándose a las
ciudades de Arequipa (35.5%), Lima (21.5%), Tacna (18.7%) Cuzco (6.3%)
Moquegua (6.2%) Madre de Dios (3.1%) Ica (2.2%) Callao (1.3%), Apurimac
(1.0%), entre otros (4.4%), desplazándose con mayor frecuencia la población
femenina (50.4%) en relación a la masculina (49.4%), mayormente entre los
15 a 29 años en un 30% ;no obstante los principales flujos inmigrantes hacia
31
Instituto Nacional de Estadística e Informática. (2008), Perfil Sociodemográfico Del Perú

19
_________________________________________________________________________________________
Puno, provienen de los Departamentos de Arequipa (32.5%), Lima (22.8%),
Cuzco (17.6%), Tacna(10.2%), Moquegua(3.7%), Madre de Dios(2.1%),
Junín(1.6%), Apurimac(1.4%), Callao(1.1%), Ica(1.1%), Ayacucho(1.0%) La
Libertad (1.0%) y resto de Departamentos (4.1%).32
Estos traslados de la población a otros ámbitos geográficos, son el
resultado de las profundas alteraciones en la división social del trabajo,
como producto de modelos económicos implementados que privilegian
determinados contextos espaciales en relación con otros, ocasionando en
las familias emigrantes una fuente de tensión y desintegración familiar,
resultando que muchos menores de edad sean abandonados a sus propios
medios, al romperse los vínculos familiares por las distancias, quedando
expuestos a riesgos de explotación laboral, sexual, embarazos no deseados,
abandono de la escuela y proliferación de enfermedades de transmisión
sexual,33 y Tuberculosis.34
2.1.2.2) CARACTERÍSTICAS SOCIALES DE LA MICRO RED-PUNO
a) Analfabetismo:
El ultimo Censo nos revela, que en la población de la Micro Red-Puno en
total existe 13,159 personas que representan el 9.9% de individuos que no
saben leer ni escribir, incidiendo en mayor medida en la población residente
32
Instituto Nacional de Estadística e Informática. (2009), Perú en Cifras http:// www.inei.gob.pe.
33
Escobedo, José. (2004), Dinámica de la Población: Teorías, Métodos y Técnicas de Análisis
34
Ministerio de Salud. (2001), Bibliografía Seleccionada: Actualización de la Doctrina, Normas y Procedimientos para el Control de la TB en el Perú:
p. 109.La migración desde poblaciones de alta incidencia a poblaciones de baja incidencia continua aumentando en todo el mundo, lo que tiene un
impacto creciente sobre la morbilidad por TB en varios ámbitos geográficos de mayor migración.

20
_________________________________________________________________________________________
en el área rural. 35Analfabetismo que se presenta con mayor incidencia en la
población femenina (84%)36 frente a la masculina (16%); diferencia que
representa para la mujer en el desarrollo de su vida cotidiana, no permitirles
comprender el mundo de manera adecuada, por que aún son cautivas de las
costumbres, privación critica, que activa mecanismos de reproducción de la
pobreza y marginalidad.
En tanto que alarmantemente en los Distritos de Paucarcolla y Amantani
los menores de 16 años que no asisten a la escuela y son analfabetos
representan para ambas poblaciones el 1.9%, cifras registradas como la más
altas a nivel de la Red; situación que contribuye al déficit en la formación de
capital humano, que podría aumentar y continuar cerrando más aún el
circulo vicioso del atraso intelectual y la pobreza, si tomamos en cuenta que
el analfabetismo es una condición de exclusión, que no solo limita el acceso
al conocimiento, sino que dificulta el ejercicio pleno de la ciudadanía.
b) Nivel Educativo Alcanzado y Asistencia Escolar:
El nivel de educación37 alcanzado por los habitantes de esta Micro-Red, en
cuanto al nivel de educación inicial y primario, 38 solo accedieron un 26.1%
registrando una de las tasas más bajas en comparación nacional, sin
embargo en relación a la educación secundaria asisten el 29.2% (38,791

35
Instituto Nacional de Estadística e Informática. (2009), Puno: Resultados Definitivos de los Censos Nacionales. el Distrito de Amantani presenta un
analfabetismo porcentual de un 21.7%, y una tasa de de analfabetismo femenino del 31.2% cifras registradas entre las más altas tasa a nivel de la Micro
Red-Puno
36
Estas diferencia se hace más compleja debido a los aspectos relacionados con el papel social de cada sexo, es decir un acceso desigual a los
servicios de diagnostico de hombres y mujeres con TB, lo que hace difícil la distinción de las diferencias epidemiológicas subyacentes.
37
La tasa de asistencia escolar, se refiere a la asistencia escolar a un grado o un año de educación de la población en edad escolar comprendido entre
los 6 a 24 años; según el Sistema Educativo Nacional la edad normativa para asistir a la educación inicial es de 3 a 5 años; educación primaria de 6 a
11años; educación secundaria de 12 a 16 años y la educación superior de 17 a 24 años de edad.
38
Nivel impartido entre los 3 a 11 años, que orienta el desarrollo y logro de competencias básicas que deben alcanzar los niños constituyéndose en la
base para su mejor inserción en los siguientes niveles educativos.

21
_________________________________________________________________________________________
estudiantes), siendo la tasa total a nivel provincia de asistencia escolar del
89.9%, grupo mayor, tanto en la zona urbana como rural, incluso en
comparación nacional.
Por otro lado el porcentaje de población con educación superior, 39del
total de la población es del 36.1%, de los cuales el 22.4% no culmino su
educación superior, siendo una posible causa, la falta de recursos
económicos determinantes en la decisión final de un hogar pobre en el Perú
“el de enviar o no a los niños a estudiar”, obligando a los padres a ver a sus
hijos, una fuente de generación de ingresos y a los estudiantes a postergar
el continuar su educación superior; no obstante logran culminar su
educación superior solo el 13.7%, contextualizándose para estos graduados
un perfil muchas veces dramático, debido a que la mayoría de los mercados
laborales latinoamericanos se caracterizan por una sobre oferta de
profesiones tradicionales, que distan de ser, los que efectivamente demanda
el mercado laboral.40
c) Cobertura de Seguro de Salud:
Contar con algún seguro de salud permite a la población protegerse de una
eventual enfermedad o accidente, los resultados del ultimo Censo nos
revelan que en la Micro-Red de Salud, solo el 37.2% de los habitantes
cuenta con algún tipo de seguro de salud, siendo de éste total, para el SIS 41
27.2%, EsSALUD42 23.7%, y otro Seguro de Salud 4.7%.

39
La población con educación superior: es un indicador que nos señala el logro educativo que permite medir el stock de capital educativo de la población
comprendida entre los 15 a más años de edad, que logro estudiar educación superior: superior no universitaria (incompleta, completa) y superior
universitaria (incompleta, completa).
40
Vázquez, Enrique. (2008), Gerencia Estratégica de la Inversión Social p.p. 57-58
41
SIS: Seguro Integral de Salud
42
ESSALUD: Seguro Social de Salud

22
_________________________________________________________________________________________
Sin embargo el 62.8% del total de la población, aún no cuenta con
ningún tipo de seguro de salud, situación que se refleja en la PEA ocupada
entre los 15 a 49 años, donde el 64% prescinde de un seguro de salud
convirtiéndola en una fuerza potencial laboral desprotegida, sobre todo, en
los Distritos de Amantani (93.8%), Paucarcolla (91.9%), Atuncolla (90%) y
Puno (62.1%), los mismos que comprende la Micro-Red Puno.
Estos resultados censales, nos evidencian que varones (27.2%) y mujeres
(26.5%) acceden casi en la misma proporción a un seguro de salud; sin
embargo es de resaltarse que a nivel nacional, Puno es el ultimo
Departamento donde la generalidad de su población en un 73.1%, no cuenta
con algún tipo de seguro de salud.43
Hoy en día la salud es una dimensión del bienestar que nos indica el
logro de la mejora de éste, y la superación de la pobreza, sin embargo esta
adversidad para Puno, es el resultado de políticas públicas poco efectivas
que se traducen en las elevadas tasas de enfermedades infecto-contagiosas
como la TB,44 afectando en el grado de vulnerabilidad de los habitantes
sobre todo pobres, anulándose por el Estado el criterio, que en sociedades
con escasos recursos económicos, el mejorar el estado de salud de la
población, eleva la productividad, incrementando los ingresos y mejorando el
bienestar en los hogares y por consiguiente de un país.
43
Instituto Nacional de Estadística e Informática. (2009), Puno: Resultados Definitivos de los Censos Nacionales., En cuanto al área de residencia, el
Distrito de Puno al contar generalmente con una población urbana se afilian sobre todo a EsSALUD con un 26.0%; por otro lado los Distritos restantes de
la ésta Micro-Red, al tener mayor población rural, predomina la tendencia de afiliarse al SIS, siendo el de mayor cobertura el Distrito de Atuncolla con un
23.8%.
44
Ministerio de Salud. (2001), Bibliografía Seleccionada: Actualización de la Doctrina, Normas y Procedimientos para el Control de la TB en el Perú p.
147. La medida en la cual la tuberculosis seguirá matando, dependerá en gran medida con la cual las modernas estrategias de intervención de salud
estarán disponibles en los países de escasos recursos económicos del mundo.

23
_________________________________________________________________________________________
d) Niveles de Pobreza:
En los últimos años el país a experimentado un crecimiento económico
notable, seria razonable esperar que el nivel de vida de la población hubiera
mejorado a la par, sin embargo este esfuerzo no se tradujo en resultados
tangibles, es así que Puno con una pobreza del 62.8%, es el 4to
departamento más afectado a nivel nacional, 45 manteniéndose esta
tendencia en la Provincia de Puno con una pobreza total del 51.6% y
extrema 16.6%, y con un gasto per cápita de 268.7s/. 46
En relación a las necesidades básicas los hogares de la Micro Red-
Puno, nos plasman un contexto menos favorable, observándose en las
viviendas particulares que un 29.1% tiene al menos una NBI, mientras que el
5.7% tiene de dos o más NBI; 47 coexistiendo estos hogares en viviendas:
con características físicas inadecuadas (1.6%), en condición de
hacinamiento (10.2%), siendo el mayor problema de sus viviendas, la
disponibilidad de contar con un servicio higiénico por red de tubería o pozo
ciego(20.5%); sin embargo los hogares con niños que no asisten a la
escuela o con alta dependencia económica se presentan en un porcentaje
de un 1.6%, siendo más perjudicados, los habitantes del sector rural.
45
Instituto Nacional de Estadística e Informática. (2007), Informe Técnico: La Pobreza en el Perú en el año 2007.
46
Instituto Nacional de Estadística e Informática. (2009), Sistema de Consulta de Indicadores de Pobreza a Nivel de Distrito [CD-ROM]. Mientras a nivel
de la jurisdicción de la Micro-Red Puno, Amantani es el distrito más afectado con un índice de pobreza total del 93.8 % y extrema 55.8%, y con un gasto
per cápita del 112.3s/.siendo Puno el menos afectado con una pobreza del 26.4% y extrema 2.8% con un gasto per. cápita de 373.1s/.
47
NBI: Necesidades Básicas Insatisfechas, es una medida basada en indicadores no monetarios; sus indicadores representan a las necesidades
consideradas básicas dentro de una canasta y los hogares y población que carecen de al menos una de estas necesidades representadas en los
indicadores, son considerados pobres y dos a más NBI representa una medida de intensidad de mayor pobreza. INEI Sistema de Consulta de Indicadores
de Pobreza: Glosario de Términos

24
_________________________________________________________________________________________
Datos preocupantes si se toma en cuenta que la pobreza 48 no es una
desgracia personal, sino es una condición 49 injusta, que tiene sus causas y
sus responsables, situación donde las personas se ven excluidas de las
oportunidades para desempeñarse en la vida, de acuerdo ha sus
potencialidades humanas, hecho que exige políticas integrales y coherentes,
que respondan a los problemas específicos de cada lugar, que incluyan la
participación directa de la población excluida.
d.1) MAPA A NIVEL DISTRITAL, DE LA JURISDICCIÓN DE LA MICRO
RED DE SALUD PUNO CON SUS INDICADORES DE POBREZA
48
Ministerio de Salud. (2001), Bibliografía Seleccionada: Actualización de la Doctrina, Normas y Procedimientos para el Control de la TB en el Perú.
p.p. 104-106 La pobreza ha sido siempre fuertemente asociada con la incidencia de la TB a tal magnitud que la fuerza de asociación, hace creer en una
relación causal, basándose en el análisis de estudios ecológicos; fenómeno que es por lo menos parcialmente atribuible a las diferencias en la
prevalencia subyacente de la infección tuberculosa; en realidad la pobreza no es una causa sino es una condición que vulnera a las personas, debido a
los indicadores socioeconómicos bajos que tienden a dar como resultado condiciones de vida promiscuas, las cuales conducen a un aumento de la
transmisión del bacilo Tuberculoso si aparece un caso contagioso, lo que resulta en una prevalencia más elevada de la infección con el subsecuente
aumento de la incidencia de la enfermedad, pero la pobreza puede también puede reducir el acceso a los servicios de salud, prolongando así el periodo
contagioso de los pacientes tuberculosos y aumentando el riesgo de infección de los contactos del paciente.
49
Condición donde existe hambre, carencia de protección, es estar enfermo y no tener con que ir al médico, es no poder asistir a la escuela, no saber
leer, no poder hablar correctamente, no tener un trabajo, es tener miedo al futuro, es vivir al día, la pobreza es perder un hijo debido a enfermedades
provocadas por el uso de agua contaminada, es impotencia, es carecer de representación y libertad. Banco Mundial (WORLD BANK, 2000)

25
_________________________________________________________________________________________
FIGURA Nº 3
FUENTE: Instituto Nacional de Estadística e Informática. (2009), Sistema de Consulta de Indicadores de Pobreza a Nivel de Distrito
[CD-ROM]./Dirección de la Red-Salud Puno
e) Desarrollo Humano:

26
_________________________________________________________________________________________
El índice de Desarrollo Humano50 (IDH) de la Provincia de Puno (0.5617), se
ubica en un rango de nivel medio, índice observable a través de una
esperanza de vida de 69.2 años, un alfabetismo del 83.3%, un logro
educativo del 87.2% y con un ingreso familiar per capita de 268.7 S/.
Dimensiones que revelan una mejora en comparación con años pasados.
Sin embargo se observa, en los Distritos que comprende esta Micro-Red
de Salud, profundas desigualdades que van desde, el rango privilegiado,
medio alto del Distrito de Puno con un IDH de 0.5952, a un rango medio bajo
en los Distritos de Atuncolla (0.5235), y Paucarcolla (0.5211) hasta llegar al
rango más bajo presente en el Distrito de Amantani con un IDH de 0.4699. 51
Indicadores que nos revelan los limitados niveles de desarrollo, de los
pobladores de estos Distritos, los mismos que no están en condiciones de
acceder a otras oportunidades de desarrollo, adquirir conocimientos, acceder
ha recursos necesarios para lograr una vida digna; mermándolos de disfrutar
de una prolongada y saludable vida, condición histórica de estos ciudadanos
f) Participación en la Actividad Económica:
La participación en la actividad económica es el indicador más visible que
nos muestra cuál es la oferta y disponibilidad de fuerza laboral potencial y
efectiva de trabajo; en ese sentido la PEA 52 total de la Micro-Red asciende
aun 42.1%, donde se constata que el 56.5% son mujeres y el 43.5%

50
Grupo la Republica. (2004), El Altiplano. Atlas Regional del Perú: Puno (7 Tomo, p. 35). El Índice de Desarrollo Humano, considera tres dimensiones:
ingreso, logro educativo, calidad y duración de la vida; El Perú se consideran los siguientes rangos de IDH: (0,643-0,745) alto; (0,569-0,642) medio alto,
(0,531-0,568) medio, (0,473-0,530) medio bajo y (0,367-0,472) bajo considerándose que cuando más se acerca a 1000 representa mayor desarrollo.
51
Mesa de concertación para la Lucha Contra la Pobreza. (2007), Balance De la Lucha Contra la Pobreza: Región Puno 2001-2005
52
La población económicamente Activa: comprende a las personas de 14 años y más que trabajan (empleadas) más los que buscan activamente trabajo
(desempleadas). INEI Sistema de Consulta de Indicadores de Pobreza: Glosario de Términos

27
_________________________________________________________________________________________
hombres; encontrándose en condición de PEA ocupada solo el 93.5%,
siendo sus principales actividades económicas: la agricultura, ganadería,
silvicultura, actividades hoteleras, de administración publica, de enseñanza,
comercio e industria manufacturera; mientras el 6.5% se encuentra
desocupada, buscando activamente trabajo.
En cuanto al nivel de educación alcanzado de ésta PEA, solo el 29.2%
ha logrado estudiar algún año de educación secundaria, el 13.7% tiene
formación superior incompleta, y solo el 22.4% logro culminar su educación
superior; mientras la población que conforma la fuerza laboral con bajo nivel
educativo es un 34.7%53.
La exposición de los datos porcentuales de ésta PEA, nos demuestran las
profundas diferencias calificativas con las que llegan al mercado de trabajo, 54
las mismas que contribuyen a la desigualdad social, debido a su nivel de
educación alcanzado, que es importante para obtener mayores salarios y
mejores empleos, coyuntura que contribuye en la caída del empleo formal y
el aumento del empleo independiente,55 y la explotación laboral.
g) Características de la Vivienda:
En la Micro-Red Puno, existen 48,102 viviendas, donde viven 39,128
hogares, los mismos que atraviesan por problemas vitales, como no tener
53
La Fuerza Laboral con Bajo Nivel Educativo: comprende a los trabajadores ocupados y desocupados que no estudiaron (sin nivel) más los que tienen
educación inicial más los que tienen educación primaria. INEI Sistema de Consulta de Indicadores de Pobreza: Glosario de Términos
54
Vázquez, Enrique. (2008), Gerencia Estratégica de la Inversión Social. solo el 36% de ocupados están afiliados a un seguro de salud debido a factores
como: la rigidez del mercado de trabajo, las reformas estructurales, el bajo nivel de educación mostrado en el aumento de la mano de obra no calificada y
por lo tanto la baja empleabilidad de los trabajadores
55
Vázquez, Enrique. (2008), Gerencia Estratégica de la Inversión Social. Comprende los trabajadores (rurales y urbanos) que no gozan de un salario
constante y suficiente, así como los trabajadores a cuenta propia, siendo los pequeños comerciantes y productores, los empleados domésticos y los
trabajadores ocasionales(los lustrabotas, los transportistas, la gente que trabaja a domicilio y vendedores ambulantes).

28
_________________________________________________________________________________________
acceso al agua potable (7.6%), no tener agua de red o pozo, abasteciéndose
por medio de un río, hogares en viviendas que no disponen de un servicio de
agua y desagüe conectado a red publica que representan el 11.7% 56,
además de hogares en viviendas que no tienen, ni acceso de agua, desagüe
ni alumbrado eléctrico (7.4%); y solo sin servicio eléctrico el 12.7%; mientras
en condición de hacinamiento57 se encuentran el 19.2%,con un promedio de
3 a 4 (34%), y de 5 a 6 (18.8%) miembros. 58
Además de la presencia de hogares en viviendas con ambientes donde
preparan sus alimentos, sin contar con una chimenea y con la presencia de
un piso de tierra (23.3%), revelándonos así, la inadecuada orientación
técnica en la construcción de estas viviendas, las mismas que son
improvisadas, con limitados servicios básicos y bajas condiciones de
habitabilidad; nos contextualizan un escenario donde priman, las insalubres
condiciones de vida, la proliferación de enfermedades, mermándose con
gran facilidad la calidad de vida de estos hogares, si se toma en cuenta, que
las condiciones de la vivienda, están asociada a las condiciones de vida.
h) Características del Hogar:
El proceso de rápido cambio demográfico y socioeconómico producido en
todo el mundo ha influido en las modalidades de formación de las familias y
56
Instituto Nacional de Estadística e Informática. (2009), Sistema de Consulta de Indicadores de Pobreza a Nivel de Distrito. [CD-ROM]. Lo que significa
que muchos de estos hogares utilizan el río acequia o canal como servicio higiénico, localizándose al distrito de Atuncolla como el de menor acceso a este
prestación en un 72.4%,
57
Hogares en viviendas con hacinamiento: Otro indicador que define el acceso a una vivienda adecuada se refiere a la existencia o no de hacinamiento,
que resulta de relacionar el número de personas con el número total de habitaciones que tiene la vivienda, sin contar el baño, cocina ni pasadizo,
determinándose que hay hacinamiento, cuando residen más de 3 personas por habitación. INEI Sistema de Consulta de Indicadores de Pobreza.
58
Instituto Nacional de Estadística e Informática. (2009), Sistema de Mapa De Pobreza, Pobreza Extrema y Necesidades Básicas Insatisfechas
[CD-ROM].

29
_________________________________________________________________________________________
en la vida de éstas, provocando importantes cambios, 59 manifiestos en la
forma de organización de los hogares(39,128) de la Micro-Red Puno, donde
se contextualiza, un escenario donde predomina en la estructura familiar,
aún la jefatura masculina, sobre todo en la zona rural, y en contraste en la
zona urbana se encuentran los hogares jefaturados por mujeres(32.7%),
porcentaje significativo pero no mayor, asumiendo las responsabilidades del
hogar inclusive desde temprana edad.
Pero si se trata de porcentajes mayores en la Micro Red, los hogares son
tutelados por adultos entre los 39 a 49 años, primando los hogares de tipo
nuclear(56.2%), seguido de los unipersonales (20.3%) y extendidos (15.5%);
predominando la tendencia a formarse hogares unipersonales o nucleares,
tanto en la zona urbana y rural, tendencias que responden, a las
trasformaciones socioculturales tales como: el acceso a una educación
superior, sobre todo para la mujer, el unirse las parejas a edades maduras;
rasgos sobresalientes de la transición demográfica en la etapa de avanzada,
donde se aumenta la proporción de familias nucleares y hogares
unipersonales, disminuyéndose las familias extensas plurigeneracionales 60.
Un Panorama global de estas familias, nos manifiestan que atraviesan
situaciones difíciles, debido a la falta de un empleo renumerado por las
medidas adoptadas por los gobiernos que redujeron el gasto social, que
produjo familias con la presencia de maltrato y violencia domestica, familias
59
Escobedo, José. (1999), El Perú en el Umbral de la Transición Demográfica
60
Escobedo, José. (2004), Dinámica de la Población: Teorías, Métodos y Técnicas de Análisis.

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_________________________________________________________________________________________
vulnerables, pobres, familias con discapacitados y ancianos, familias
refugiadas y desplazadas donde hay toxicomanías, SIDA y otras
enfermedades.
2.2 DEFINICION DEL PROBLEMA Y SUS CAUSAS
La situación negativa que actualmente presenta la jurisdicción de la Micro
Red de Salud Puno, que comprende los Distritos de Puno, Paucarcolla,
Atuncolla, y Amantani; ámbito de acción del proyecto, es la inadecuada
prestación de los servicios de salud por parte del personal, que tiene a su
cargo los servicios que provee y garantiza la ESN-PCT en éstos
establecimientos de salud, problema principal que aqueja sobre todo a la
población afectada por la TB, además de la población usuaria en general.
2.2.1 Definición del problema central:
El problema identificado es: “DÉBIL CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS
PERSONAS AFECTADAS POR LA TUBERCULOSIS, EN LA MICRO-RED-
PUNO 2010”
Causas Directas
a) Inadecuada oferta de los Servicios de atención, a las personas
afectadas por la Tuberculosis en los Establecimientos de Salud:
Los servicios que les proporcionan los distintos prestadores de salud de la
Micro Red Puno, en el tratamiento integral a las personas afectadas por la
TB para su completa curación; son proporcionadas, con limitadas

31
_________________________________________________________________________________________
competencias técnicas operativas en el uso y manejo de protocolos,
llegando incluso en ocasiones a ser bastante perjudiciales e incluso
negligentes para la recuperación de los pacientes; condiciones negativas en
las cuales vienen siendo tratados por parte éste equipo multidisciplinario;
situación negativa que les causa desconfianza y poca seguridad para
continuar su tratamiento antituberculoso, no garantizándoles su completa
curación, por lo tanto son insatisfactorio los servicios prestados.
b) Insuficientes capacidades del personal de salud, para comprender
los patrones socioculturales de las personas afectadas por la TB y
población en general:
Son insuficientes las capacidades del personal de salud, para comprender
los patrones socioculturales de las personas con y aún sin TB, por que los
equipos de salud han desarrollado muy limitadamente sus capacidades para
comprender como la población entiende su relación: con la vida, la salud, el
desarrollo familiar y comunal; pese ha que en los últimos años, se desplegó
el personal de salud, bajo el marco declarativo de la participación
comunitaria, donde la población usuaria es uno de los actores más
importantes, en la toma de decisiones con respecto a su salud.
Este hecho respondería a que tanto los pobladores de las comunidades
y el personal de salud, tienen ideas muy diferentes, sobre qué es lo normal y
en qué casos se requiere la intervención de personal de salud capacitado;

32
_________________________________________________________________________________________
recordemos, que en la cosmovisión de las comunidades indígenas, existen
enfermedades que son del cuerpo y otras del espíritu.
Situación que no hace, sino generar: el agravamiento de casos de TB, los
diagnósticos tardíos y/o complicaciones en los pacientes, hechos que
resultan en tratamientos inadecuados, maltratos e inconductas por parte de
los prestadores de salud hacia la población generando, desconfianza, quejas
de los servicios y desprestigio del sistema de salud, ante la opinión pública.
Causas indirectas
a.1) Personal de Salud con limitadas competencias técnicas operativas
en el uso y manejo de protocolos de atención a las personas
afectadas por la TB:
El personal de salud presenta cuantiosas dificultades, debido a las escasas
y/o improductivas capacitaciones por la ESN-PCT a nivel técnico; las
mismas falencias que les limita ejecutar un adecuado uso y manejo de
protocolos y procedimientos para con los pacientes con TB; así como un
llenado correcto del sistema de registro e información operacional de la
Estrategia; limitaciones que contribuyen en el incumplimiento de las metas y
objetivos de Estrategia de control de TB, además de los continuos hechos de
negligencias médicas y otros similares, ha consecuencia de prescribirse
inapropiados tratamientos, diagnóstico tardíos que produjeron
complicaciones en los pacientes con TB y la salud de sus familias;
coadyuvando de esta manera ha que una enfermedad curable, se
transforme en un problema de salud pública, inmanejable.

33
_________________________________________________________________________________________
a.2) Dificultad para la implementación del modelo de atención integral,
enfoque nuevo de salud pública, por parte del personal de salud:
Los inconvenientes que presenta el personal de salud de ésta Micro Red
para la implementación de un mejor y adecuado modelo de atención integral
o modelo horizontal, se debe a que dicho personal de salud, que por años
habían sido capacitados ampliamente en un área, tendrán que adaptarse a
ofrecer otras formas de atención de salud, situación compleja, debido a que
este nuevo modelo les sugiere numerosos desafíos: técnicos, en materia de
recursos, de gestión y de política, siendo las prestaciones de salud
organizadas por grupos etarios, comprendidos en ciclos de vida, ofertándose
de esa manera, en cada categoría una atención integral.
Respondiéndose así a una serie de necesidades de salud, de los
pacientes con TB y demás, bajo criterios de: equidad, calidad, eficiencia,
sostenibilidad y participación social de los mismos; frente al desventajoso
modelo vertical que se dinamiza bajo una lógica puramente biomédica
asistencial y recuperativa, en desmedro de lo preventivo y promocional.
a.3) Ineficacia en las actividades preventivo promociónales en el
control de la TB, por parte del personal salud:

34
_________________________________________________________________________________________
la insuficiente capacidad del personal de salud, que tienen a su cargo la
Estrategia de TB,61 para lograr resultados considerables en sus actividades
preventivo promociónales a la población en general, y población vulnerable,
de la Micro-Red, se debe, a que los servicios de salud de información,
educación y comunicación, que proporcionan a la comunidad, lo ejecutan
bajo un enfoque puramente biomédico (asistencial y recuperativo) que
desmedra lo preventivo y promocional; anulando éste personal incorporar
estrategias de comunicación efectivas en salud, para el control de la TB
durante la ejecución de las actividades de prevención y promoción de la
salud hacia la comunidad.
a.4) Infraestructura inadecuada e insuficiente para la atención de las
personas afectadas por la TB:
En muchos de los Establecimientos de la Micro Red-Puno, se viene
prestando servicios de salud en ambientes húmedos, frígidos, hacinados,
insuficientes e inadecuadamente distribuidos; debido a que muchas de estas
infraestructuras, fueron donadas o construidas sin ninguna orientación
técnica, algunas de las cuales tienen una antigüedad que supera los 20 años
Así mismo, en cuanto a los servicios básicos, cuentan con el servicio de
energía eléctrica, pero las instalaciones de sus interruptores, carecen de
contar con las normas técnicas establecidas, corriendo riesgo la integridad y
seguridad del personal de salud y de los mismo pacientes, por otro lado, no
61
Instituto Nacional de Estadística e Informática. (2009), Encuesta Demográfica y Salud Familiar 2007-2008.p.73. nos revelan que somos uno de las
zonas, con cifras alarmantes en comparación nacional frente al conocimiento de la TB, es así que solo el 69,4% declaro que la TB tiene cura y que se
transmite a través del aire, cuando se tose solo el 56,6% y solo el 77,4% a escuchado sobre la TB pero desconoce cura y/o otros, indicadores que nos
manifiestan que se desconoce sobre los beneficios de los servicios de la Estrategia de TB y que las actividades preventivo promociónales no están
cumpliendo con su cometido ni tampoco están respondiendo a las metas y objetivos planificados

35
_________________________________________________________________________________________
se cuenta con el servicio de agua continuamente, ni desagüe apropiado en
la mayoría de estos Establecimientos; utilizándose en la peor de las
situaciones, únicamente un silo o pozo en pésimo estado.
b.1) Limitadas capacidades del personal de salud, para comprender los
patrones socioculturales de las personas afectadas por la TB y
población en general:
El limitado conocimiento del personal de salud para entender los modelos
socioculturales de las personas afectadas por la TB y población usuaria en
general, a quienes brindan sus servicios profesionales, muchas veces los
induce a imponer sus concepciones, creencias e idioma; de como la
comunidad podría alcanzar la mejoría en sus niveles de salud y bienestar,
anulando éste, el interés por comprender las características socioculturales
(idioma, etnia e idiosincrasia) de su población, los mismos que el personal
de salud, suelen considerar como barreras y obstáculos que le impiden
alcanzar una adecuada provisión de salud, a los pacientes con TB y
población en general.
Cabe resaltar que para superar esta situación en la que se encuentran y
desarrollan muchas poblaciones, solo podremos alcanzar la mejoría en sus
niveles de salud y bienestar, implementando el Modelo de Atención Integral
con enfoque de interculturalidad: del compartir mutuo entre el proveedor de
salud y el usuario “Aprendemos trabajando y respetando el bagaje cultural y
étnico de aquellos a quiénes servimos”.

36
_________________________________________________________________________________________
Efectos Directos
a) Inapropiado tratamiento anti-TB con diagnóstico tardío y
complicaciones en los pacientes con TB:
La continuidad de brindar tratamientos inadecuados en la población objetiva
de la Estrategia de TB: incrementa los abandonos al tratamiento
antituberculoso, ocasiona que en muchos casos, no se pueda realizar un
diagnóstico oportuno, además causan complicaciones en los pacientes
llegando incluso al deceso de éstos, por no contar con un tratamiento
multidisciplinario eficaz.
Entorpecimientos del personal de salud que contribuyen a una
transmisión desconocida de la enfermedad: a la familia, los amigos, el
personal mismo de salud y otros contactos; por ello, la medida en que la TB
seguirá matando, dependerá en gran parte, de la medida con la cual las
modernas estrategias y adecuadas intervenciones disponibles por los
prestadores de salud, favorecerán el control de la TB.
b) Generación de sobre costos en salud por los pacientes y/o familias
de los pacientes con TB:
La presencia de TB en algún miembro de una familia, y aún más la
complicación de esta misma, sobre todo, en familias con escasos recursos
económicos, les ocasiona pérdidas en sus ingresos, que merman su

37
_________________________________________________________________________________________
bienestar y dificultan la superación de la enfermedad del familiar, por la serie
de requerimientos que demandara el recuperar la salud de éste,
requerimientos que no provee la Estrategia de control de TB, gastos que
tienen que ser asumidos por las familias y/o los mismos pacientes con TB:
circunstancias evitables, de mejorar la intervención del personal de salud.
c) Demanda insatisfecha por los servicios prestados de salud:
La insatisfacción por los servicios prestados por el personal de salud que
tiene a su cargo el garantizar los servicios que brinda la Estrategia,
constituye un precedente negativo en los usuarios, a tal punto, de prescindir
parcial o totalmente de “esos” servicios por considéralos inapropiados,
resultando para los establecimientos de salud de ésta Micro Red, en la
disminución de las coberturas de atención y la captación de nuevos
sintomáticos respiratorios, incrementadose así la morbimortalidad por TB.
d) Desconfianza de la población de los servicios de salud prestados:
Los continuos hechos de negligencias médicas, las malas practicas
sanitarias y otras similares, que se denuncian en los medios audio-visuales y
por experiencias propias y/o cercanas, en los Establecimientos de Salud de
esta Micro Red, causan a los usuarios, una profunda inseguridad e
incertidumbre frente a los servicios de salud recibidos, llegando incluso a ser
desprestigiados por la población en general, situación que repercute
negativamente en la salud de la población, porque contribuye al ausentismo

38
_________________________________________________________________________________________
en los diferentes Establecimientos de Salud y en ocasiones, al irracional
cuestionamiento de los usuarios frente a los prestadores de salud.
Efecto indirecto:
1) Se incrementan complicaciones de la enfermedad como la, TB-MDR,
TB-XDR y la comorbilidad TB-VIH-SIDA:
La no, atención apropiada y oportuna a los pacientes con TB y sus contactos
cercanos, han generado en muchos casos el agravamiento y complicaciones
en esta enfermedad, en razón de que una ineficiente atención por parte de
los prestadores de salud, causan al paciente resistencia al tratamiento y este
en un posible abandono de su terapia, convirtiéndolo con el tiempo en un
paciente con Tuberculosis multidrogo-resistente o extremadamente
resistente, que es una forma especialmente peligrosa, debido que el bacilo
es capaz de resistir y no morir a los fármacos convencionales, siendo este
casi una sentencia de muerte; y en el peor de los casos la ausencia de un
adecuado servicio, no permiten, un dialogo abierto y sincero, entre personal
de salud y el paciente, limitando la obtención de datos más trascendentales
que permitan detectar enfermedades, como el SIDA o el VIH.
2) Desvío de la demanda a prestaciones informales de salud.
Las cuestionadas prestaciones de salud que se brindan en los
Establecimientos de Salud de la Micro Red Puno, desde tiempo atrás, han

39
_________________________________________________________________________________________
producido en la población demandante, el optar por otros servicios
alternativos a los servicios formales de salud, buscando satisfacer las
necesidades sentidas de salud que requieren, a pesar de que éstos pueden
ser más costosos, de tratamientos cuestionados y/o proporcionados en
ambientes poco salubres y profesionales poco serios.
Efecto final:
Mayor incidencia de la tasa de morbimortalidad por Tuberculosis en la
Micro-Red Puno
Todos los efectos mencionados, contribuyen a que se continúe presentando
una mayor incidencia de la Morbimortalidad por Tuberculosis, en la población
de la Jurisdicción de la Micro-Red Puno.
Anexo Nº 1
Se muestra el árbol de problemas (causas y efectos) del proyecto.
2.3. OBJETIVO DEL PROYECTO
Con el objetivo del proyecto se pretende lograr una adecuada atención de
salud, con eficiencia y calidad de atención a la población beneficiaria
perteneciente a la jurisdicción de la Micro-Red Puno.
2.3.1 Objetivo Central:
 Mejorar la Capacidad Resolutiva de los Servicios prestados en la
calidad de atención, a las personas afectadas por la Tuberculosis en
la Micro Red-Puno.

40
_________________________________________________________________________________________
Medios de primer nivel:
La identificación de los medios de primer nivel, nos permitirán visualizar las
soluciones directas a la situación negativa del proyecto los mismos que
contribuirán con el objetivo del proyecto.
Los principales medios de primer nivel son los siguientes:
a) Adecuada oferta de los Servicios de atención, a las personas afectadas
por la Tuberculosis en los Establecimientos de Salud.
b) Suficientes capacidades del personal de salud, para comprender los
patrones socioculturales de las personas afectadas por la TB y población en
general.
Medios Fundamentales:
Medio Fundamental 1
a.1) Considerables competencias técnicas operativas en el uso y manejo de
protocolos de atención a las personas afectadas por la TB, por el personal
de salud.
Medio Fundamenta 2
a.2) Facilitar la implementación del modelo de atención integral, enfoque
nuevo de salud pública, por parte del personal de salud.
Medio Fundamental 3

41
_________________________________________________________________________________________
a.3) Eficacia en las actividades preventivo promocionales en el control de la
TB, por parte del personal salud.
Medio Fundamental 4
a.4) Infraestructura adecuada para la atención de las personas afectadas por
la TB.
Medio Fundamental 5
b.1) Considerables capacidades del personal de salud, para comprender los
patrones socioculturales, de las personas afectadas por la TB y población en
general.
Fines Directos:
a) Apropiado tratamiento antituberculoso, con diagnóstico oportuno y menos
complicaciones en los pacientes con TB.
b) Disminución de sobre costos en salud, por los pacientes con TB y/o
familia.
c) Demanda atendida y satisfacción por los servicios prestados de salud.
d) Confianza de la población, sobre los servicios de salud prestados.
Fines indirectos:
a.1) Disminución de complicaciones de la enfermedad como, la TB-MDR, y
TB-XDR y la comorbilidad TB-VIH-SIDA.
b.1) Concurrencia de la demanda ha centros de salud públicos y/o formales

42
_________________________________________________________________________________________
Fin Último:
Menor incidencia, de la tasa de morbimortalidad por Tuberculosis en la
Micro-Red-Puno.
Anexo Nº 2
Se muestra el árbol de objetivos (medios y fines) del proyecto.
2.4. ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN
Las alternativas propuestas; contribuirán directamente a mejorar la calidad y
eficacia de las atenciones integrales de salud, y a contribuir en la
disminución de las tasas de morbimortalidad por TB; además servirá para
restituir la confianza de la población en los servicios de salud del sector
público.
A partir de los medios fundamentales identificados del árbol de objetivos,
y teniendo en consideración las acciones propuestas, se han planteado
cuatro alternativas detalladas a continuación:
ALTERNATIVA Nº 1
 Considerables competencias técnicas operativas en el uso y manejo
de protocolos de atención a las personas afectadas por la TB por el
personal de salud.
ALTERNATIVA Nº 2
 Facilitar la implementación del modelo de atención integral, enfoque
nuevo de salud pública, por parte del personal de salud.
ALTERNATIVA Nº 3

43
_________________________________________________________________________________________
 Eficacia en las actividades preventivo promociónales en el control de
la TB, por parte del personal salud.
ALTERNATIVA Nº 4
 Considerables capacidades del personal de salud, para comprender
los patrones socioculturales, de las personas afectadas por la TB y
población en general.
Anexo Nº 3
Se muestra el árbol de medios fundamentales y acciones propuestas
del proyecto.
III FORMULACIÓN
3.1. Horizonte del proyecto:
El proyecto, en sus alternativas planteadas tendrá una vida útil y/o horizonte
de evaluación de 12 meses.
3.2. Área de Influencia del Proyecto:
El área de influencia que se identifico es la jurisdicción de la Micro Red de
Salud Puno, que comprende los Centros de Salud de José Antonio
Encinas, Chejoña, 4 de Noviembre, Vallecito, Simón Bolívar, Amantani,
Atuncolla, Paucarcolla y los Puestos de Salud de Puerto Puno, Huerta
Huaraya, Hábitat Humaniti, Virgen de la Candelaria, Ichu, Jayllihuaya, Los
Uros, Salcedo, Taquile.
Los mismos que están ubicados en los Distritos de Puno, Paucarcolla,
Atuncolla y Amantani; cuya población directa beneficiaria, cuantificada hacen

44
_________________________________________________________________________________________
un total de 100 profesionales, prestadores de salud que laboran en los
Establecimientos Salud mencionados, encargados de los servicios que
brinda la ESN-PCT, constituyendo la población indirecta 140,115 habitantes,
un total que representan el 61.1% a nivel de la población de la Provincia de
Puno.
3.3. Análisis de la Demanda
3.3.1. El servicio que las alternativas del proyecto brindaran:

Las alternativas planteadas proporcionaran mayor capacitación, en las
diferentes dimensiones identificadas como necesarias, entendidas para
elevar la calidad de los servicios de salud en el personal de los diferentes
Establecimientos, que tienen bajo su responsabilidad garantizar los servicios
de la ESN-PCT; que coadyuvaran ha elevar las coberturas de atención de
salud, y por consiguiente disminuir los enfermos y muertos por TB.
Debido, a que los servicios de salud que les proporcionaran los distintos
prestadores de la Micro Red Puno, serán brindados en mejores condiciones,
en términos de calidad, acceso y aceptabilidad prioritariamente, donde el
paciente y/o usuario se sienta bastante satisfecho por los servicios recibidos
logrados de salud, que le permitirán superar sus necesidades sentidas de
salud considerablemente, la cual también ayudara a fortalecer las redes
sociales de comunicación entre la población usuaria y el personal de salud
de la Micro Red Puno, así mismo facilitara, la formación de promotores de
salud y potencializara cuantiosos recursos humanos en las organizaciones
sociales para el control de la TB.

45
_________________________________________________________________________________________
Es por eso que se vio por conveniente, mejorar la capacidad resolutiva de
los servicios prestados, en la calidad de atención a las personas afectadas
por la TB, en la Micro Red-Puno.
3.3.2. Diagnostico de la situación actual de la demanda y sus
principales determinantes:
Si bien, la población en general y/o afectada por la TB, desea satisfacer una
serie de necesidades sentidas de salud, principalmente aquellas
relacionadas con el descarte de la TB en todas sus formas y similares,
debido a los síntomas y signos de ésta, que muchos pobladores presentan,
por las bajas temperaturas, pero que necesariamente no indica que tienen
TB, la misma necesidad que esta latente, pero no atendida y mucho menos
tratada, por las recibidas prestaciones de los servicios de salud
inadecuadas, perjudiciales e incluso negligentes que les proporcionan los
distintos prestadores de salud de la Micro Red, servicio que representa para
los pobladores “ser”, insatisfactorios y de pésima calidad, ya que son
proveídos, en un ambiente de malos tratos y/o tratamientos inadecuados, de
discriminación, de no respeto a sus derechos, a la cultura de las personas y
minorías étnicas, menoscabando la sensibilidad a los requisitos del genero y
al ciclo de la vida; condiciones negativas, en las cuales vienen siendo
atendidos, que nos les garantiza, ni un diagnostico certero y por consiguiente
un tratamiento beneficioso su completa curación.

46
_________________________________________________________________________________________
Por lo que es de mucha urgencia mejorar la capacidad resolutiva de los
servicios salud prestados, en la calidad de atención a las personas afectadas
por la TB y población en general.
Por consiguiente para fines de este trabajo solo se considerara como
determinante de la demanda, los hechos vitales de la población que se
encuentra dentro de la jurisdicción de la Micro Red de Salud Puno.
3.3.3. Población de referencia:
La población de referencia, esta compuesta por el total de la población de la
jurisdicción de la Micro Red de Salud Puno, que alcanza los Distritos de
Puno, Paucarcolla, Atuncolla y Amantani, el mismo que comprende, a un
total de 140,115 habitantes, que representan el 61.1% del total de la
población de la Provincia de Puno, con una densidad poblacional de 17.6
hab. / Km²
Pobladores que han formado 39,128 hogares que constituyen el 57.9%
de la Provincia, familias residentes en áreas de elevado riesgo de infectarse
y enfermar por TB, para el presente año.
CUADRO Nº 2
DEMANDA ACTUAL DE LA MICRO RED DE SALUD PUNO

DISTRITO POBLACION TOTAL
Puno 125,663 hab.

47
_________________________________________________________________________________________
Paucarcolla 4,864 hab.
Atuncolla 5,333 hab.
Amantani 4,255 hab.
TOTAL 140,115 hab.
FUENTE: Instituto Nacional de Estadística e Informática. (2009), Sistema de Consulta de Indicadores de Pobreza
3.2. Análisis de la Oferta
La oferta de servicios de salud, en el ámbito de influencia del proyecto,
proviene de la Micro Red de Salud Puno, jurisdicción conformada
considerando los criterios geopoblacionales, de accesibilidad y en función a
corredores sociales y económicos., la misma que comprende 17
Establecimientos de Salud:
Centros de Salud; José Antonio Encinas, Chejoña, 4 de Noviembre,
Vallecito, Simón Bolívar, Amantani, Atuncolla, Paucarcolla.
Puestos de Salud; Puerto Puno, Huerta Huaraya, Hábitat Humaniti, Virgen
de la Candelaria, Ichu, Jayllihuaya, Los Uros, Salcedo, Taquile.
Los mismos que están ubicados en los Distritos de Puno, Paucarcolla,
Atuncolla y Amantani.
Dicha Micro Red esta categorizada con un nivel de asistencia III, lo que
indica que brinda servicios de mayor especialidad.
3.2.1 Recursos humanos:
Los recursos humanos con que actualmente cuenta la Micro Red Puno se
detalla a continuación:
CUADRO Nº 3

48
_________________________________________________________________________________________
PERSONAL DE SALUD DE LA MICRO RED DE SALUD PUNO
PERSONAL DE SALUD CANTIDAD
Médico 17
Enfermera 39
Técnico en Enfermería 20
Nutricionista 11
Trabajadora social 13
TOTAL 100
FUENTE: Coordinación de Red Salud Puno/Micro Red Puno
3.2.2.) Oferta / Producción Actual de Atenciones y Servicios de Salud:

La oferta actual de servicios que provee los Establecimientos de Salud de la
Micro Red Puno, constan de atenciones sanitarias, preventivas,
promociónales, recuperativas y de rehabilitación al individuo, la familia y la
comunidad.
Pero para el control de la Tuberculosis, es necesario que las acciones de
intervención estén dirigidas a la población en general, basadas en el fomento
de comportamientos saludables y generación de entornos saludables, donde
la persona, la familia y la comunidad desempeñan un rol protagónico las
cuales están orientadas por las siguientes líneas de acción agrupadas por
actividades, siendo las siguientes:
 Actividades de prevención de la TB
 Actividades de promoción de la salud
 Actividades de detección y diagnóstico de casos de TB
 Actividades de tratamiento de la TB
 Actividades de sistema de registro e información operacional

49
_________________________________________________________________________________________
 Actividades de investigación en TB
Sin embargo, las estimaciones y proyecciones de la oferta, se han realizado
para los servicios más relevantes, que en este caso son los que guardan
relación directa, con las prestaciones de salud de la Estrategia Sanitaria de
Prevención y Control de Tuberculosis, detallas por servicios prestados por
cada profesional y el número de atenciones, a continuación en el siguiente
cuadro:
CUADRO Nº 4
ATENCIONES DEL PERSONAL DE SALUD DE LA MICRO RED PUNO

50
_________________________________________________________________________________________
Fuente: Coordinación de Red Salud Puno/Micro Red Puno/DIRESA-PUNO

3.2.3) Proyección de la oferta de servicios de salud:
Oferta sin optimizar

51
_________________________________________________________________________________________
La oferta actual de los servicios de la Estrategia Sanitaria de Control de TB
en los Establecimientos de Salud de la Micro Red de Salud Puno, se
proyecta para el horizonte del proyecto, considerando los niveles actuales de
producción de servicios de salud, con un crecimiento de atenciones
mensuales.
Estimación de la oferta optimizada
La oferta optimizada de los servicios de la Estrategia Sanitaria de Control de
TB en los Establecimientos de Salud de la Micro Red de Salud Puno, se ha
calculado sobre la base de atenciones que actualmente el servicio puede
brindar a través del uso óptimo de sus recursos disponibles, tales como
recursos humanos e infraestructura física, aprovechando así todos los
recursos disponibles.
3.3. PLANTEAMIENTO TECNICO DE LAS ALTERNATIVAS
El planteamiento de alternativas obedece a las soluciones propuestas
considerando la factibilidad tecnológica, legal y ambiental, que se hizo para
cada acción propuesta, de la siguiente manera:
El proyecto contempla cuatro alternativas:
Alternativa nº 1 :Considerables competencias técnicas operativas en el uso y
manejo de protocolos de atención a las personas afectadas por la TB por el
personal de salud; Alternativa nº 2:facilitar la implementación del modelo de
atención integral, enfoque nuevo de salud pública, por parte del personal de
salud;Alternativa nº 3; Eficacia en las actividades preventivo promociónales
en el control de la TB por parte del personal salud; Alternativa nº
4:Considerables capacidades del personal de salud, para comprender los

52
_________________________________________________________________________________________
patrones socioculturales de las personas afectadas por la TB y población en
general, a continuación se detalla el planteamiento técnico:
ALTERNATIVA Nº 1
 Desarrollar cursos de capacitación, a nivel técnico-operativo, en el
manejo correcto de los protocolos y procedimientos para la atención a
las personas afectadas por la TB y poblaciones de alto riesgo, dirigido
al personal de salud de la Micro Red-Puno
ALTERNATIVA Nº 2
 Realizar cursos capacitación, implementando el Modelo de Atención
Integral; enfoque nuevo de Salud Pública, dirigido al personal de
salud de la Micro Red-Puno
ALTERNATIVA Nº 3
 Llevar a cabo cursos de capacitación (teoría-práctica) sobre enfoques
y metodologías de aprendizaje para adultos, dirigido a los prestadores
de salud de la Micro Red.
ALTERNATIVA Nº 4
Desarrollar cuatro módulos de capacitación dirigido a los prestadores de
salud de la Micro Red-Puno:
 Estrategias de comunicación efectivas en salud, para el control de la
TB (habilidades sociales, adherencia, acompañamiento, liderazgo)
 Estrategias para el control de la TB en los pacientes (autocuidado,
bioseguridad, alimentación y nutrición, autoestima)

53
_________________________________________________________________________________________
 Derechos y deberes de las personas afectadas por la TB (bioética,
abogacía ciudadanía, participación estigma, discriminación,
democratización y salud intercultural)
 Gestión y formación de recursos humanos para el control de la TB
(formación de: promotores en salud, formación de grupos de soporte,
Consejería para personas afectadas por la TB
3.3.1. ESTRATEGIAS DE EJECUCION.
a) Social
 Contamos con el recurso humano, que lo constituye la población
objetivo, el personal de salud de los 17 Establecimientos.
 Se coordinara permanentemente con el personal de salud, que tiene a
su cargo tanto la jefatura de la Estrategia de Tuberculosis, a nivel
Regional, Red-Puno, Micro-Red y jefaturas de Establecimientos de
Salud.
 Se coordinara permanentemente con representantes de las
organizaciones financieras.
 Se promoverá la publicidad del los talleres de capacitación, a través
de los medios de comunicación audio-visual.
 Se promoverá la participación permanentemente de la población
objetiva, para su capacitación en los diferentes talleres, para lo cual
se coordinara con el personal de salud responsable de la ESN-PCT.
b) Técnica

54
_________________________________________________________________________________________
 Se promoverá la implementación y ejecución de talleres en las líneas
de capacitación técnica y manejo protocolar, administración y gestión,
promoción de la salud, en coordinación con el personal de ejecutar los
talleres de capacitación, en las diversas áreas propuestas para lograr
el funcionamiento de las unidades ofertadas.
c) Económico-Financiera
 Se cuenta con el apoyo financiero de la Dirección de Salud de la
Personas y la Organización Fondo Mundial.
 El proyecto incluye una taza interna de retorno mayor que la taza de
interés de préstamos bancarios para proyectos similares. Teniendo en
cuenta las relaciones de beneficio - costo que sean mayores que uno.
d) Participación de la Población
 Hay intereses de parte de la población objetiva, de la colectividad,
autoridades e instituciones del lugar para encontrar soluciones a la
problemática de la TB.
e) Medio ambiente
 Se cuenta con un ambiente apropiada, que cuenta con los servicios
básicos y como es auditorio de la DIRESA -PUNO
f) Condiciones Criticas/Riesgo
 La inestabilidad política por la organización de constantes paros y
huelgas por demandas sociales de la sociedad civil Puneña
 Uno de los factores que pondría en riesgo el proyecto seria la
descontinúa asignación de recursos económicos

55
_________________________________________________________________________________________
 Situación política y social estable que impulsa la modernización y
actualización del personal de salud del MINSA.
3.3.2. ESTRATEGIAS DE EJECUCION DE LAS ALTERNATIVAS
Para la ejecución operativa del proyecto presentado, se requiere de la
coordinación e implementación de una serie de tareas especificas.
Para ello nos planteamos diversas estrategias dependiendo de los objetivos
de cada una de las actividades.
Estrategias generales para ejecución de las actividades
 Se coordinara con el personal a cargo de la jefatura de los 17
establecimientos de la Micro-Red, y personal responsable de la
Estrategia de Control de la TB, para que se les brinde todas las
facilidades para la participación en el proyecto.
 Convocar al personal de salud que tengan a su cargo la Estrategia
control de TB de la Micro-Red, vía documento para la asistencia a los
diferentes talleres de capacitación.
 Convocar al personal de salud, por medio de publicidad audio-visual,
invitándolos a participar en el evento de capacitación.
 Apertura de inscripción por cada una de las actividades de
capacitación al personal.
 La ambientación del local será cambiante de acuerdo a los diferentes
temas de los cursos talleres de capacitación, brindados en el
desarrollo de cada actividad.
 Por cada actividad de capacitación al personal asistente de salud se

56
_________________________________________________________________________________________
le informara de la naturaleza, los objetivos y metas que se requieren
por cada de estas actividades.
 Al finalizar cada actividad se realiza una evaluación a través de
prueba tanto escrita como practica.
 Para la retroalimentación de cada actividad se le proporcionara a
cada uno de los asistentes, una serie de materiales tanto
audiovisuales como interactivos y demás que implique cada actividad.
ESTRATEGIAS DE EJECUCION PARA CADA ACTIVIDADES
ACTIVIDAD Nº 1:
“Desarrollar cursos de capacitación, a nivel técnico-operativo, en el manejo
correcto de los protocolos y procedimientos para la atención a las personas
afectadas por la TB y poblaciones de alto riesgo, dirigido al personal de
salud de la Micro Red-Puno”
 Se requerirá de los servicios del equipó de especialista del área de
asistencia técnica de la ESN-PCT
 El desarrollo del taller pretende brindarles una serie de criterios
técnicos indispensables en la atención del paciente y contactos, así
como la correcta formulación de las fichas técnicas, y la evaluación
cuantitativa y cualitativa a nivel de cada Centro y Puesto de Salud.
 Se desarrollara 07 talleres de capacitación en dos meses con la
colaboración de tres especialistas del equipó del área de asistencia
técnica de la ESN-PCT

57
_________________________________________________________________________________________
ACTIVIDAD Nº 2:
“Realizar cursos capacitación, implementando el Modelo de Atención
Integral; enfoque nuevo de Salud Publica, dirigido al personal de salud de la
Micro Red-Puno”
 Se requerirá de los servicios del Equipo técnico de especialista en el
Modelo de Atención Integral, de la Dirección de Atención Integral de
Salud
 La capacitación pretende brindarles criterios para poder implementar
el Modelo de Atención Integral en los diferentes ámbitos geográficos
de los Establecimientos de Salud
colaboración de cuatro especialistas del MINSA-ESN-PCT
ACTIVIDAD Nº 3:
“Llevar a cabo cursos de capacitación (teoría-práctica) sobre enfoques y
metodologías de aprendizaje para adultos, dirigido a los prestadores de
salud de la Micro Red”.
 Se requerirá de los servicios del equipo técnico, de la Dirección
General de Promoción de la Salud
 La capacitación pretende proporcionarles criterios tanto teóricos como
prácticos, esta por esta razón que al finalizar el taller, formularan y
diseñaran un proyecto de capacitación, a cargo de un asesor en un
plazo no mayor de mes como actividad practica evaluada.

58
_________________________________________________________________________________________
orientación de 4 especialistas
 01 diseño y ejecución de proyecto de capacitación en un mes con los
mismos especialistas
ACTIVIDAD Nº 4:
Desarrollar cuatro módulos capacitación dirigido a los prestadores de salud
de la Micro Red en:
Estrategias de comunicación efectivas en salud, para el control de la TB
Estrategias para el control de la TB en los pacientes
Derechos y deberes de las personas afectadas por la TB
Gestión y formación de recursos humanos para el control de la TB
 Se contratara un equipo de profesionales especializados, capacitados
en los diferentes temas que incluyen cada.
 Se desarrollar 18 talleres de capacitación dirigidos al personal de
salud en cinco meses, con la orientación de 18 especialistas en las
diferentes temáticas ofertadas.
3.3.3. DETERMINACIÓN DE RECURSOS
a) Recursos humanos de coordinación Institucional:
 Personal de salud que tiene a su cargo la Estrategia Sanitaria de
Prevención y Control de TB (médicos, enfermeras, técnica. en
enfermería, nutricionistas y trabajadoras sociales)

59
_________________________________________________________________________________________
 Coordinador del equipo técnico de la Estrategia Sanitaria Nacional de
Prevención y Control de TB
 Coordinador de la Estrategia Sanitaria Regional de Prevención y
Control de TB
 Coordinador de la Estrategia TB a nivel de la Red de Salud Puno
 Coordinador de la Estrategia TB a nivel de la Micro-Red de Salud
Puno
 Personal de salud a cargo de la jefatura de cada uno de los 17
establecimiento de salud
 Director de la Dirección Regional de Salud
 Coordinador del proyecto “Fortalecimiento de la prevención y control
de SIDA y Tuberculosis en el Perú “ CARE PERU
 Presentante de la Organización Fondo Global
 Representante de Partners in health, USA
b) Recursos institucionales:
 Organización Fondo Global
 Partners in health, USA
 Caritas del Perú
 Ministerio de Salud
 Dirección Regional de Salud

60
_________________________________________________________________________________________
c) Recursos Humanos de ejecución del proyecto:
 05 Trabajadores Sociales
 02 Antropólogos
 02 Nutricionistas
 02 Administradores
 01 Secretaria
 04 Enfermeras
 04 Médicos
 03 Comunicadores Sociales
 02 Psicólogos
 01 Abogado
d) Recursos Económicos
 Material Logístico
 Material de Escritorio
 Material Didáctico
d) Recursos financieros:
CUADRO Nº 5
Institución Aporte en miles

Organización FONDO GLOBAL 78,873 s/.
CARE PERU 41.103 s/.
Partners in health, USA 39.436 s/.
Dirección de Salud Puno 5.000 s/.
TOTAL 164,412 s/.

61
_________________________________________________________________________________________
3.3.4. PRESUPUESTO
CUADRO Nº 6
FASE I PRE-INVERSIÓN
DETALLE UNIDAD CANTIDAD PRECIO COSTO

DE UNITARIO TOTAL
MEDIDA
Estudio de Proyecto 1 S/. 5,000.00 S/. 5,000.00
prefactibilidad
(expediente técnico)
Estudio de factibilidad proyecto 1 S/. 7,000.00 S/. 7,000.00
Total S/. 12,000.00

CUADRO Nº 7
FASE II INVERSIÓN FIJA
DETALLE PRECIO COSTO TOTAL

CANTIDAD UNITARIO
TOTAL
Material Logístico S/. S/. 16,706.00
6,895.00
Útiles De Escritorio S/. 254.50 S/. 4,056
Presupuesto de alquiler anual. S/. 800.00 S/. 2,400.00
Presupuesto Por Remuneración 26 Renum.
Profesional S/. 31,250.00
Cursos Talleres De Capacitación
7 Talleres
Actividad 1 S/. 16,000.00
7 Talleres
8 Talleres
7 Talleres
4 Talleres
3 Talleres
Difusión:
62 Anuncios en radio y 20 anuncios
publicitarios durante un mes S/. 5,000.00
TOTAL S/. 147,412.00
MATERIAL LOGÍSTICO

62
_________________________________________________________________________________________
CUADRO Nº 8
DESCRIPCIÓN DE COSTO
ACTIVIDAD CANT. UNITARIO COSTO TOTAL.
Cámara Filmadora 1 S/. 1,500.00 S/. 1,500.00
Sillas 100 S/. 12.00 S/. 1,200.00
Estantes 1 S/. 300.00 S/. 300.00
Armarios 1 S/. 250.00 S/. 250.00
Calefacción 4 S/. 30.00 S/. 120.00
Impresora. 1 S/. 200.00 S/. 200.00
Mesas 5 S/. 35.00 S/. 175.00
Escritorio 2 S/. 150.00 S/. 300.00
Notebook PC 4 S/. 1,800.00 S/. 7,200.00
Usb 4 S/. 30.00 S/. 120.00
CD-ROM en Blanco 400 S/. 25.00 S/. 100.00
CD-DVD en Blanco 200 S/. 38.00 S/. 76.00
Data display 2 S/. 1,700.00 S/. 3,400.00
Material audiovisual 25 S/. 5.00 S/. 125.00
Reproductor de DVD 2 S/. 170.00 S/. 340.00
Televisor 29 2 S/. 650.00 S/. 1,300.00
TOTAL 6895.00 S/. 16,706.00
UTILES DE ESCRITORIO
CUADRO Nº 9
DETALLE DE UNIDAD DE CANTIDAD PRECIO TOTAL

MATERIALES MEDIDA UNITARIO
Papel bond A4 Millar 30 S/. 26.00 S/. 780.00

Fólder Ciento 6 S/. 45.00 S/. 270.00
Papel crack Ciento 2 S/. 28.00 S/. 56.00
Cartulinas Ciento 1 S/. 80.00 S/. 80.00
Plumones Docena 20 S/. 22.00 S/. 440.00
Goma en barra Unidad 50 S/. 3.00 S/. 150.00
Cinta maskentey Unitario 50 S/. 2.00 S/. 100.00
Rota folios Unitario 100 S/. 15.00 S/. 1,500.00
Trípticos unitario 1000 S/. 30.00 S/. 30.00
Lapiceros unitario 150 S/. 1.00 S/. 150.00
Plumón p/pizarra acrílica unitario 200 S/. 2.50 S/. 500.00
TOTAL S/. 254.50 S/. 4,056
PRESUPUESTO DE ALQUILER ANUAL

CUADRO Nº 10

63
_________________________________________________________________________________________
AQUILER COSTO
INMUEBLE TIEMPO CANTIDAD MENSUAL TOTAL
Ambiente con baño 10m X 6m P/curso
taller 12 meses 1 S/. 500.00 S/. 1,500.00
Ambiente con baño 8m X 4m P/oficina 12 meses 1 S/. 300.00 S/. 900.00

TOTAL S/. 800.00 S/. 2,400.00
PRESUPUESTO DE RENUMERACION PROFESIONAL

CUADRO Nº 11
POR
RUBROS CANTIDAD PROFESIONAL COSTO TOTAL
Trabajador Social 5 1250 6,250.00
Antropólogo 2 1000 2,000.00
Nutricionista 2 1000 2,000.00
Administrador 2 1200 2,400.00
Secretaria 1 1000 1,000.00
Enfermera 4 1200 4,800.00
Medico 4 1400 5,600.00
Comunicador Social 3 200 3,600.00
Psicólogo 2 1150 2,300.00
Abogado 1 1300 1,300.00
TOTAL 26 11700 S/. 31,250.00
CUADRO Nº 12
CUADRO DE COSTOS DIRECTOS E INDIRECTOS

64
_________________________________________________________________________________________
DETALLES TOTAL
I. COSTOS DIRECTOS. S/. 159,412.00
PRE-INVERSION S/. 12,000.00
INVERSIONES FIJA. S/. 147,412.00
EJECUCION DE ACTIVIDADES S/. 88,000.00
REMUNERACIONES S/. 31,250.00
MATERIAL LOGISTICO S/. 16,706.00
MATERIAL DE ESCRITORIO S/. 4,056.00
PRESUPUESTO DE ALQUILER ANUAL S/. 2,400.00
DIFUSION/PUBLICIDAD S/. 5,000.00
II. COSTOS INDIRECTOS S/. 5,000.00
Desembolso inicial S/. 12,000.00
Flujo De Costos Y Beneficios A Precios De Mercado T
Flujo de caja inicial por el primer año S/. 147,412.00
CUADRO Nº 13
CUADRO DE TOTALES
DETALLES COSTOS
I. COSTOS DIRECTOS. S/. 159,412.00
II. COSTOS INDIRECTOS S/. 5,000.00
TOTAL S/. 164,412.00

65
Universidad Nacional del Altiplano-Puno
DE
P U N O Escuela Profesional: Trabajo Social _________________________________________________________________________________________
3.3.5. CRONOGRAMA

66
_________________________________________________________________________________________
IV. EVALUACIÓN
La evaluación de proyectos es un proceso por el cual se determina el
establecimiento de cambios generados por un proyecto a partir de la
comparación entre el estado actual y el estado previsto en su planificación,
intentándose conocer que tanto un proyecto ha logrado cumplir sus objetivos
o bien que tanta capacidad tendrá para cumplirlos.
En este sentido, cabe precisar que la evaluación no es un fin en sí misma,
más bien es un medio para optimizar la gestión de los proyectos
4.1. BENEFICIOS
El presente proyecto social, tiene por objetivo mejorar la capacidad
resolutiva de los prestadores de salud de los 17 Establecimientos que
pertenecen a la Micro-Red Puno, en cuanto a la calidad, acceso y
aceptabilidad en la atención sanitaria a las personas afectadas por la TB que
residen en los Distritos de Puno, Paucarcolla, Atuncolla, y Amantani.
A través de la ejecución de cuatro actividades que proporcionaran una gama
de conocimientos tanto técnicos en cuanto a usos y procedimientos médicos
como de cursos de actualización en diversos temas de salud que involucren
una atención integral de salud con enfoque de interculturalidad en las
prestaciones de los servicios de salud, desde diversos aspectos socio-
sanitarios, que implica esta enfermedad.
Además fortalezca la adherencia entre el personal de salud, el paciente y la
comunidad e inversamente en mejores condiciones, a la vez se estará
fortaleciéndose las capacidades, habilidades y destrezas de éstos

67
_________________________________________________________________________________________
profesionales de salud y otros profesionales afines en la atención a los
pacientes con TB y población en general, actividades esenciales que
permitirán contribuir a mejorar principalmente, el bienestar de la población en
situación de alto riesgo social de infectarse y enfermar de TB.
4.2. EVALUACIÓN SOCIAL
La evaluación social toma en cuenta los efectos indirectos o externalidades
que los proyectos generan en la comunidad por ello es muy importante
definir la “línea de corte” o “línea de base” para efectuar su correspondiente
análisis.
4.2.1. Metodología Costo-Efectividad:
Se aplica a proyectos en los cuales es muy difícil cuantificar los beneficios
(salud, educación) por ello se basa en la identificación de beneficios,
expresados en unidades no monetarias, que permitan medir el logro de los
principales objetivos del proyecto.
Esta metodología sólo permite la comparación de alternativas de un mismo
proyecto o de proyectos con resultados o metas muy similares
Calculo de los indicadores económicos:
 Valor Neto Actual (VANP): Se define como el valor presente de los
beneficios netos que genera un proyecto a lo largo de su vida útil,
descontando a la tasa de interés que refleja el costo de oportunidad .

68
_________________________________________________________________________________________
Donde:
VANP = Valor actual neto aprecios de mercado
FCPt = Flujo de costos y beneficios a precios de mercado del periodo t
n = Es el horizonte de evaluación del proyecto.
i = Tasa descuento TD= 11%
t = Tiempo = 12 meses.
I0 = es el valor del desembolso inicial de la inversión.
Reemplazando en la formula tenemos:
4.3. ANÁLISIS
DE
SENSIBILIDAD
El análisis de sensibilidad es una herramienta que se utiliza para estudiar el
riesgo que presenta el proyecto frente a cambios de ciertas variables
críticas, usualmente estas variables son: Precios de Productos, de insumos,
fenómenos naturales que modifiquen el cronograma o Variables técnicas.

69
_________________________________________________________________________________________
Dada la incertidumbre que rodea a muchos proyectos de inversión se hace
indispensable llevar a cabo un análisis de sensibilidad de la rentabilidad del
proyecto ante diversos escenarios, motivo por el cual cabe señalar, que la
situación actual de nuestra economía es relativamente estable, sin embargo
se ha asumido que durante la ejecución del proyecto podría presentarse
algunas variaciones en los precios de los insumos y equipos del proyecto,
los mismos que influirán directamente en los costos directos del proyecto.
En el análisis realizado se puede apreciar que aun frente a las variaciones
enfrentadas por el costo de inversión, el proyecto no muestra una
sensibilidad significativa puesto que ante un incremento del 10% en los
costos de inversión el proyecto continúa mostrando rentabilidad.
4.4. SOSTENIBILIDAD
Es la habilidad de un proyecto para mantener un nivel aceptable de flujo de
beneficios, a través de su vida económica, que asegure el aporte al
bienestar de la sociedad, este análisis se realiza de forma cuantitativa y
cualitativa y es necesario incluir la estructura del financiamiento
a) Responsables de la ejecución del proyecto:
En este aspecto la Estrategia Nacional de Control de Tuberculosis ha
suscrito convenios de asistencia técnica para implementar el proyecto con
entidades serias, las cuales cuentan con amplia experiencia en ejecutar
proyectos del sector.

70
_________________________________________________________________________________________
b) Instituciones financieras:
El financiamiento del proyecto esta garantizado, la Estrategia Nacional de
Prevención de y Control de la Tuberculosis ha suscrito con los organismos
financieros CONVENIOS DE CONPROMISO DE APORTE DE RECURSOS
para financiar las inversiones del proyecto. VER FUENTES EN EL CUADRO
CUADRO Nº 14
FUENTE DE FINANCIAMIENTO Aporte en miles PORCENTAJE

Organización FONDO GLOBAL 78,873 s/. 48.0%
CARE PERU 41.103 s/. 25.0%
Partners in health, USA 39.436 s/. 24.0%
Dirección de Salud Puno 5.000 s/. 3.0%
TOTAL 164,412. s/. 100%
4.5. IMPACTO AMBIENTAL
Los impactos ambientales son los efectos de un proyecto sobre la calidad de
vida, estos a su vez pueden ser positivos o negativos.
De acuerdo a la naturaleza y características del proyecto, el conjunto de
actividades ha realizarse durante su ejecución se orientan básicamente a las
acciones de capacitación técnica del personal de salud, como se podrá
observar en el análisis del impacto a los medios físicos, socioculturales y
socioeconómicos como resultado de la ejecución y operación del proyecto,
por las características particulares de las acciones del proyecto no generan
efectos negativos relevantes.
Impactos positivos
 Disminución de la incidencia de Tuberculosis en la Micro-Red Puno

71
_________________________________________________________________________________________
 Disminuyendo el riesgo actual que conlleva el no cumplimiento de las
normas de bioseguridad en la prestación de servicios en el
establecimiento, tanto para el paciente como para el personal
asistencial.
 Cumplimiento de los estándares de calidad de atención de los
servicios.
 La contratación de personal, permitirá elevar los niveles de ingreso de
la población relacionada directa o indirectamente a la ejecución del
proyecto Esta condición a su vez se traducirá en el aumento de la
capacidad adquisitiva de dichos pobladores, mejorando las
condiciones para el acceso a los servicios de salud, transporte
peatonal y vehicular, entre otros.
Finalmente de acuerdo al análisis de la matriz de impacto ambiental
podemos concluir que no habrá perjuicios negativos del proyecto en el medio
ambiente, por lo tanto podemos afirmar que desde el punto de vista
ambiental el proyecto es factible de realizarse.

72
_________________________________________________________________________________________
4.6. PLAN DE IMPLEMENTACIÓN

73
_________________________________________________________________________________________

74
_________________________________________________________________________________________

75
_________________________________________________________________________________________
4.7. MARCO LÓGICO DEL PROYECTO
RESUMEN DE OBJETIVOS INDICADORES MEDIOS DE SUPUESTOS

VERIFICACIÓN
FIN
- Tasa de Morbilidad de la TB -Archivos e Informes
Menor, incidencia de la tasa de disminuida en un 15% al finalizar estadísticos de la
morbimortalidad por Tuberculosis en la Micro el horizonte del proyecto Estrategia Sanitaria
Red-Puno Regional de
- Tasa de Mortalidad de la TB Prevención y Control
disminuida en un 10% al finalizar de TB (ESR-PCT)
el horizonte del proyecto DIRESA-PUNO
-Estadística de la ES-
PCT de la Red Puno.
-Informes Estadísticos
del INEI
PROPOSITO:
- Incremento del número de -Registro estadístico - Los
atenciones a las personas (Atenciones/Atendidos) pobladores
“Mejorar la Capacidad Resolutiva de los afectadas por la TB, en los de los acceden a los
Servicios prestados en la calidad de servicios de salud de la Micro Establecimientos de servicios de
atención, a las personas afectadas por la Red-Puno en un 40% al finalizar Salud de la Micro-Red- salud formales
Tuberculosis en la Micro Red-Puno”. el horizonte del proyecto. Puno que brindan
los
-Evaluación anual de establecimient
la DIRESA -PUNO. os de salud.
- Predisposición
y participación
activa del
personal de
salud.
RESULTADOS:
1.- Considerables competencias técnicas - Implementación y utilización de - Informes de la - Situación
operativas en el uso y manejo de protocolos un sistema confiable y relevante coordinación de política y
de atención a las personas afectadas por la de información operacional y la ES-PCT de la social estable
TB por el personal de salud. epidemiológico para: el análisis, RED-Puno. que alienta la
toma de decisiones oportunas y mensuales del modernización
acciones inmediatas en un 90% monitoreo y y actualización
en los establecimientos de la evaluación de las del personal
Micro Red en el año 2011 actividades de salud de
realizadas por el cada
personal de salud Establecimient
en la Micro Red o del MINSA.
2.- Facilitar la implementación del modelo de - Mejora continúa de la calidad de - Encuesta a la
atención integral, enfoque nuevo de salud atención en un 70% por los población de la
pública, por parte del personal de salud. prestadores de salud en los zona de
servicios y atención integral de la aplicación del
TB y otros daños, procurando proyecto por la
que los sistemas de salud sean ESR-PCT de la
más equitativos, receptivos y DIRESA-PUNO
eficientes en la Micro-Red en año
2011.
3.- Eficacia en las actividades preventivo - El 80% de la población en alto - Informes y - Se mantiene el
promociónales, en el control de la TB por riesgo es sensibilizada, en archivos de interés de la
parte del personal salud cuanto a los beneficios de actividades de población en
desarrollar estilos de vida promoción de la general, por la
saludables a través de las Micro RED-PUNO promoción y
campañas de promoción de la prevención de
salud en la Micro Red en el año la
2011 morbimortalida
d por TB
- El 70% de la población - Informes y - Equipo técnico

capacitada por el personal de registro de y material
salud retiene lo difundido a través actividades y adecuado para
de las campañas de prevención, asistencia a el desarrollo
disminuyéndose los riesgos y talleres de de talleres de
daños que ocasiona la TB, en los capacitación. capacitación e
establecimientos de la Micro-Red información.
Puno. en el año 2011
4.- Considerables capacidades del personal

76
_________________________________________________________________________________________
de salud, para comprender los patrones - Aumento en un 80% de la - Encuesta a la -Decisión política de
socioculturales de las personas afectadas confianza y satisfacción de los población de la compromiso del
por la TB y población en general. servicios prestados del personal zona de personal de salud
de salud a la población. aplicación del de la Micro Red-
- El 70% de la población participa proyecto por la Puno, de mejorar la
en las actividades programadas ESR-PCT de la calidad de vida de
por el personal de salud en los DIRESA-PUNO la población.
establecimientos de la Micro
Red.
ACCCIONES:
1.1 Desarrollar cursos de capacitación, a - Disminución en un 75% de las -Informes mensuales - Desinterés del
nivel técnico-operativo, en el manejo negligencias médicas y faltas de la Defensoria del personal de
correcto de los protocolos y procedimientos administrativas Pueblo salud de la
para la atención a las personas afectadas - El 95% de personas con TB - Informes mensuales Micro Red-
por la TB y poblaciones de alto riesgo, captados en los establecimientos del comité técnico Puno en la
dirigido al personal de salud de la Micro de salud, iniciando un apropiado permanente de la participación
Red-Puno Tratamiento de la enfermedad ESN-PCT sede Lima activa del
con un diagnostico oportuno, con proyecto
menos complicaciones en los
pacientes con TB de la Micro-
Red Puno
- 07 talleres de capacitación en
dos meses con tres especialistas
de la ESN-PCT
2.1.Realizar cursos capacitación, - Incorporación del enfoque de - Plan operativo del - Inestabilidad
implementando el Modelo de Atención salud publica y atención de salud proyecto política por la
Integral; enfoque nuevo de Salud Pública, de las personas en un 80% por - Reporte del organización
dirigido al personal de salud de la Micro los prestadores de salud de la monitoreo del de constantes
Red-Puno Micro Red-Puno en el año 2011 proyecto paros y
- 07 talleres de capacitación en - Presupuesto huelgas por
dos meses con cuatro programado del demandas
especialistas del MINSA proyecto sociales de la
sociedad civil
3.1 Llevar a cabo cursos de capacitación - 08 talleres de capacitación en - IDEM Puneña
(teoría-práctica) sobre enfoques y dos meses con 4 especialistas
metodologías de aprendizaje para adultos, - 01 diseño y ejecución de
dirigido a los prestadores de salud de la proyecto de capacitación en un
Micro Red. mes con los mismos
especialistas
4.1 Desarrollar módulos capacitación - 04 módulos de capacitación - IDEM

dirigido a los prestadores de salud de la dirigidos al personal de salud en
Micro Red. cinco meses por 18 especialistas
- 04 talleres de capacitación - IDEM

4.1.1 -Estrategias de comunicación efectivas dirigidos al personal de salud en
en salud, para el control de la TB un mes por 4 especialistas en las
(habilidades sociales, adherencia, diferentes temáticas
acompañamiento, liderazgo)
- 04 talleres de capacitación - IDEM

4.1.2 Estrategias para el control de la TB en dirigidos al personal de salud en
los pacientes (autocuidado, bioseguridad, un mes por 4 especialistas en las
alimentación y nutrición, autoestima) diferentes temáticas
- IDEM
4.1.3-Derechos y deberes de las personas - 07 talleres de capacitación
afectadas por la TB (bioética, abogacía dirigidos al personal de salud en
ciudadanía, participación estigma, dos meses por 7 especialistas en
discriminación, democratización y salud las diferentes temáticas
intercultural) - IDEM
4.1.4-Gestión y formación de recursos - 03 talleres de capacitación

humanos para el control de la TB (formación dirigidos al personal de salud en
de: promotores en salud, formación de un mes por 3 especialistas en las
grupos de soporte, consejeria para personas diferentes temáticas.
afectadas por la TB

77
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82
_________________________________________________________________________________________
ANEXOS

83
ARBOL DE PROBLEMAS
(CAUSAS – EFECTOS)
Efecto final
Mayor, incidencia de la tasa de morbimortalidad por Tuberculosis en la
Micro Red-Puno
Efecto indirecto Efecto indirecto
Se incrementan complicaciones de la Desvío de la demanda a prestaciones

enfermedad como la, TB-MDR, TB-XDR informales de salud.
y la comorbilidad TB-VIH-SIDA
Efecto directo Efecto directo Efecto directo Efecto directo
Inapropiado tratamiento Generación de sobre Demanda insatisfecha Desconfianza de

anti-TB con diagnóstico costos en salud por los por los servicios la población de los
tardío y complicaciones pacientes con TB y/o prestados de salud servicios de salud
en los pacientes con familia. prestados
TB
Problema Central
“Débil Capacidad Resolutiva de los Servicios prestados en la

calidad de atención, a las personas afectadas por la
Tuberculosis en la Micro Red-Puno 2010”.
Causa directa Causa directa
Inadecuada oferta de los servicios Insuficientes capacidades del

de atención, a las personas personal de salud, para
afectadas por la Tuberculosis en los comprender los patrones
Establecimientos de Salud. socioculturales de las personas
afectadas por la TB y población
en general.
Causa indirecta Causa indirecta Causa indirecta Causa indirecta Causa indirecta
Personal de Salud Dificultad para la Ineficacia en las Infraestructura Limitadas capacidades
con limitadas implementación del actividades preventivo inadecuada e del personal de salud,
competencias modelo de atención promociónales en el insuficiente para para comprender los
técnicas operativas integral, enfoque nuevo control de la TB por la atención de las patrones socioculturales
en el uso y manejo de salud pública, por parte del personal personas de las personas afectadas
de protocolos de parte del personal de salud afectadas por la por la TB y población en
atención a las salud. TB general.
personas afectadas
por la TB
ARBOL DE OBJETIVOS
(MEDIOS-FINES)
Fin Último
Menor incidencia, de la tasa de morbimortalidad por Tuberculosis en la
Micro Red-Puno
Fin indirecto Fin indirecto

Disminución de complicaciones de la Concurrencia de la demanda ha centros
enfermedad como, la TB-MDR, TB-XDR de salud públicos y/o formales
y la comorbilidad TB-VIH-SIDA
Fin directo Fin directo Fin directo Fin directo
Apropiado tratamiento Disminución de sobre Demanda atendida y Confianza de la

anti-TB con diagnóstico costos en salud, por satisfacción por los población sobre
oportuno, y menos los pacientes con TB servicios prestados de los servicios de
complicaciones en los y/o familia. salud salud prestados
pacientes con TB
Objetivo Central
“Mejorar la Capacidad Resolutiva de los Servicios prestados

en la calidad de atención, a las personas afectadas por la
Tuberculosis en la Micro Red-Puno 2010”.
Medio de 1er nivel Medio de 1er nivel
Adecuada oferta de los Servicios de Suficientes capacidades del

atención, a las personas afectadas personal de salud, para
por la Tuberculosis en los comprender los patrones
Establecimientos de Salud. socioculturales de las personas
afectadas por la TB y población
en general.
Medio fundamental Medio fundamental Medio fundamental Medio Medio fundamental

Considerables fundamental Considerables
competencias Eficacia en las Infraestructura capacidades del
Facilitar la
técnicas operativas actividades preventivo adecuada para la personal de salud, para
implementación del
en el uso y manejo promociónales en el atención de las comprender los
modelo de atención
de protocolos de control de la TB por personas patrones
integral, enfoque
atención a las parte del personal afectadas por la socioculturales, de las
nuevo de salud
personas afectadas salud TB personas afectadas por
pública, por parte del
por la TB por el personal de salud. la TB y población en
Personal de Salud general.
ARBOL DE MEDIOS FUNDAMENTALES Y ACCIONES PROPUESTAS
“Mejorar la Capacidad Resolutiva de los

Servicios prestados en la calidad de atención, a
las personas afectadas por la Tuberculosis en la
Micro Red-Puno 2010”.
Medio
Medio Medio Medio Fundamental 4
Fundamental 1 Fundamenta 2 Fundamental 3
Considerables capacidades
Considerables competencias Facilitar la implementación del Eficacia en las actividades del personal de salud, para
técnicas operativas en el uso y modelo de atención integral, preventivo promociónales en el comprender los patrones
manejo de protocolos de enfoque nuevo de salud control de la TB, por parte del socioculturales de las
atención a las personas pública, por parte del personal personal salud personas afectadas por la
afectadas por la TB por el de salud. TB y población en general.
personal de salud
Acción 4.1
Desarrollar talleres de capacitación en los módulos de:
Acción 1.1 Acción 2.1 Acción 3.1 -Estrategias de comunicación efectivas en salud, para el
control de la TB (habilidades sociales, adherencia,
Desarrollar cursos de capacitación, Realizar cursos capacitación, Llevar a cabo cursos de acompañamiento, liderazgo)
a nivel técnico-operativo, en el implementando el Modelo de capacitación (teoría-
manejo correcto de los protocolos y Atención Integral; enfoque práctica) sobre enfoques y -Estrategias para el control de la TB en los pacientes
procedimientos para la atención a nuevo de Salud Publica, metodologías de (autocuidado, bioseguridad, alimentación y nutrición,
las personas afectadas por la TB y dirigido al personal de salud de aprendizaje para adultos, autoestima)
poblaciones de alto riesgo, dirigido la Micro Red-Puno dirigido a los prestadores de
al personal de salud de la Micro salud de la Micro Red. -Derechos y deberes de las personas afectadas por la TB
Red-Puno (bioética, abogacía ciudadanía, participación estigma,
discriminación, democratización y salud intercultural)
-Gestión y formación de recursos humanos para el control

de la TB (formación de: promotores en salud, formación
de grupos de soporte, consejeria para personas
afectadas por la TB

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MODALIDAD: EXAMEN DE SUFICIENCIA 2009

PRIMER MIEMBRO: ____________________________________________

SEGUNDO MIEMBRO: __________________________________________

Edgar Sanga y Carmen Cano.

Este trabajo esta dedicado, con el amor, y la

A mi querida y dulce mami, Maria Asunción

Mami donde estés, siempre estarás en mí

A la Lic. Nelly Ortega, al Dr. Rene Bernedo, Personal de la ESN-PCT de la Red

Agradezco a mis queridos Padres, por su continuo amor y sus afectuosos

Agradezco a todas las Docentes que creyeron en mí y respetaron mis ideas,

Agradezco a Morayma mí mejor amiga, por su aprecio y su permanente

Agradezco a todas aquellas personas, que en este proceso de formación y

A todos Ustedes sinceramente muchas gracias, por su permanente amistad

Eleana Morayma Sanga Cano

escenario permanente de cambios políticos, sociales, económicos y

demográficos profundos, los cuáles impactan negativamente en mayor o

menor medida, principalmente en el perfil sanitario, sobre todo, en los

espacios geográficos socioeconómicos muy pauperizados, como los Distritos

que comprenden la Micro-Red de Salud Puno, ámbito de acción del

proyecto, evidenciándose de manera gráfica, en los brotes permanentes de

enfermedades degenerativas y transmisibles como la Tuberculosis (TB),

enfermedad que engulle aún más en el ciclo de la pobreza, a éstas

Pues la presencia de ésta enfermedad infecto-contagiosa, en quienes la

padecen les perpetúa carencia, y cuando pulsa a la gente que es pobre,

subalimentada y con un empleo informal, le es más probable contraer

enfermedades comunicables como la TB, encontrándose en un riesgo mayor

mayores posibilidades, tanto de desarrollo como económicas, tornándose de

esta manera más profunda su pobreza, y permaneciendo en esa condición

injusta e inhumana, incapacitándolos de trabajar y educar a sus niños.

La TB, en el País afectada principalmente a la población

económicamente activa entre los 15-55 años, grupo más afectado,

atendiéndose anualmente 32,644 casos nuevos de TB en todas sus formas,

reportándose 83 casos cada día, de los cuales al año se notifican 1,053

muertes, agravando el escenario de ésta enfermedad y siendo las

principales causas, la TB multidrogorresistente (1,841 pacientes), TB

Extremadamente resistente (70 casos) y la comorbilidad TB-VIH y SIDA con

un promedio 796 pacientes anualmente. (Ministerio de Salud, 2009).

Mientras a nivel la Dirección Regional de Salud-Puno, reporta cada año 577

casos nuevos, y en la Micro-Red-Puno 186 casos, pudiendo el Estado

garantizar por prioridad, el tratamiento convencional, y no el de alta eficacia

por su elevado costo de 4000 dólares, razones suficientes para continuar

conformando un serio problema de salud pública.

Situación agravada a menudo por la carencia del conocimiento

indispensable, de las habilidades o practicas sanitarias, y de los recursos

de la población que esta bajo su jurisdicción, para la prevención y el cuidado

de la Tuberculosis. (OMS: informe basado en la evaluación de la Salud en el

Mundo aplicado al Perú; Citado en el Ministerio de Salud, 2002)

bacteria que la produce, haciéndose más resistente al tratamiento

convencional emergiendo y reemergiendo, particularmente en muchos

países en vías de desarrollo como el nuestro, que están atestiguando una

erosión rápida de los aumentos sociales y económicos en los últimos años;

las enfermedades infecciosas como la TB, siguen siendo los asesinos