i l l e

is v
ou
ColonoscopiaLDifícil
o f
i t y
r s
Luis S. Marsano

e
Profesor de Medicina

n i v
División de Gastroenterología y Hepatología
Universidad de Louisville, Kentucky

U
Causas de Colonoscopia Difícil
i l l e
• PREVENIBLE
is v
• NO PREVENIBLE
• Preparación
ou
• Ángulos muy agudos
inadecuada
f L
(dolor)
• Instrumento

y o
• Estrecheses

i t
defectuoso • Colon redundante

r s
• Técnica inadecuada

e
• Mesenterio

iv
(dolor) redundante (asas +

n
• Espasmo excesivo dolor)

U
(dolor)
 Preparación del Colon
i l l e
is v
• Técnica preferida es “irrigacion intestinal” por via
oral.

ou
L
• Debe darse mucho volumen en forma rápida

f
(1400 a 1500 ml/hora)

o
• Preparación en “noche anterior + dia del

y
t
examen” es mejor que solo en noche anterior

s i
(90% excelente/buena vs 77% excelente/buena)

r
e
• Cuando se dan “soluciones hypertonicas”

iv
(Phospho-soda, o Citrato de magnesio), debe

n
darse abundantes liquidos para lograr

U
“isotonicidad” y evitar deshidratacion.
 Preparación del Colon
i l l e
is v
• Uso de 20 mg bisacodyl (Dulcolax) con el laxante

u
osmótico, mejora la “preparacion”

L o
• Soluciones “balanceadas” de PEG pueden darse a todo
tipo de pacientes excepto aquellos con obstruccion de
tracto digestivo.

o f
• Pacientes con insuficiencia renal no pueden recibir mas

i t y
de 1 botella (300 mL) de Citrato de Magnesio.

s
• Pacientes con insuficiencia renal, insuficiencia cardiaca,

r
cirrosis, o incapacidad para beber fluidos rápidamente

e
iv
(anciano) no deben recibir Phospho-Soda.
• Beber “Gatorade” o “solucion de hidratacion oral” con

U n
“laxantes osmoticos hipertonicos” minimiza la
deshidratacion, los transtornos de electrolitos, y mejora
la “preparacion”
 Volumen Necesario para Isotonicidad
(déficit de liquido) in mL
i l l e
• Nulytely o Golytely o Colyte
i s
=0v
• Fleet Phosphosoda 90 mL
ou = 2690

f L
o
• Visicol 40 tabs = 2820

• Visicol 28 tabs ity

• Visicol 32 tabs = 2275

e r s = 1980

• Citratoiv
• Citrato de Mg 900 mL = 1582

U n de Mg 600 mL = 1055
 Preparaciones Equivalentes
( > 90% buena/excelente )
i l l e
Desayuno, día Mediodía, día 6 PM, día

is v
Madrugada, día

u
anterior al anterior al anterior al del examen

o
examen examen examen (acabar > 4 h

L
antes de salir)

f
Regular Dieta de líquidos PEG 3L o PEG 1 L

o
claros PEG 2 L +

t y
Bisacodyl 20 mg

s i
Regular Dieta de líquidos PEG 4 L o Citrato Mg 300 ml

r
claros PEG 2 L + +Gatorade 500 ml

e
Bisacodyl 20 mg

iv
Regular Dieta de líquidos NaP 45 ml + NaP 45 ml +

n
claros Gatorade 3 L Gatorade 1 L

U
Regular Líquidos claros & Mg Citrato 300 ml Mg Citrato 300 ml
Citrato Mg 300 ml +Gatorade 500 ml +Gatorade 500 ml
+Gatorade 500 ml
 Elección del Instrumento
i l l e
i s
• No hay instrumento que sea ideal para
todos los pacientes. Algunas u
v
L o
f
características facilitan el examen en
ciertos pacientes:
y o
i t
– 1) Rigidez de Columna
s
e r
– 2) Radio de Curva

i v
– 3) Capacidad de angulación

n
U
– 4) Campo de visión
 Elección del Instrumento
i l l e
• Rigidez de columna: instrumento mas
i s v
o u
rígido forma menos asas y transmite mejor
la rotación (torque).
f L
para uso general o
• Instrumentos mas rígidos son mejores

i t y
r s
• Mayor rigidez en
e
zona proximal; tienen 2-3

v
zonas de rigidez graduada. Dar torque

n
aumenta
i la rigidez.

U
– Colonoscopio > C pediat > Enterosc > EGD
 Elección del Instrumento
i l l e
negocia mejor ángulos agudos yis
• Radio de curva: cuanto mas pequeño, v
o u
• Instrumentos con radiofdeLcurvatura
estrecheces.

o
yadherencias, o con
t
histerectomía, icon
pequeña son mejores en mujeres post-

e r
diverticulosisssevera

n i v
– Pediat EGD < {EGD = Enteroscopio =

U
Colonosc pediat variable = Colonosc pediat}
< {Colonosc variable = Colonoscopio regular}
 i l l e
is v
ou
f L
y o
s i t
er
niv
U Ness RM - Gastrointest Endosc - 01-JUL-1996; 44(1): 99-101
Dimensiones y Radios de Curva de
Endoscopios (cm.)
i l l e
Longitud Diámetro Sección

is
Longitud
v Ancho

u
de doblado doblado

o
doblado
EGD 103 7.9 4
f L 3.9 2.8

o
pediatric

EGD 103
i
9.8
t y 5 5 3.7

s
adulto

er
iv
Colon 168 12.2 5 4.9 3.6
pediatric

U
Colon
n
adulto
168 13.4 7 6.7 4.9
 i l l e
is v
ou
f L
y o
s i t
er
n iv
U
EGD Ped EGD Colon Ped Colon
Ness RM - Gastrointest Endosc - 01-JUL-1996; 44(1): 99-101
 Elección del Instrumento
i l l e
is v
• Capacidad de angulación: en los colonoscopios, la

ou
combinación de deflexión máxima de controles

L
[arriba o abajo = 180o] + [derecha o izquierda = 160o]

f
da 230o de angulación, cuando el instrumento no forma

o
“asas” y tiene poco torque.

t y
• Con formación de “asas” y torque intenso, la defleccion

i
maxima combinada es solo 150o
•
r s
Zona de máxima flexibilidad es la de los 40 cm. dístales.

e
iv
• Con excesivo uso y elongación de los cables de control,

n
los ángulos de deflexión disminuyen.

U
• Ángulos de deflexión deben verificarse por el
endoscopista antes de cada uso.
 Ángulos de Deflexión
(Grados)
i l l e
is v
Arriba Abajo
ou Derecha &

L
Izquierda
EGD 210
o
90
f 100 & 100

i t y
r s
Colon/FS 180 180 160 & 160

iv
Enteroscopio e
n
180 180 160 & 160

U
 Elección del Instrumento
i l l e
• Campo de Visión:
is v
ou
– Colonoscopio fibro-óptico = 120 grados;

f L
– Video colonoscopio = 140 grados

o
• Video-colonoscopios no deben avanzarse
y
i t
por “deslizamiento ciego” porque su
s
r
“campo de vision” no debe necesitarlo

iv e
(riezgo de formacion de asas y/o

n
perforacion): DEBE AVANZARSE SOLO

U
BAJO VISION DIRECTA
 Colonoscopia Difícil
Dolor: Quien y cuando ?
i l l e
• Mujeres
is v
• Edad < 40
ou
f L
o
• “Preparacion” pobre: intento de limpiar

y
lente con “boton para agua”, e inflado de

s i t
colon para ver mejor, producen angulos

er
agudos que causan “asas” y dolor.

n iv
• Anticolinergicos: relajan colon y facilitan

U
formación de asas.
 Colonoscopia Difícil
Dolor: Quien y cuando ?
i l l e
i s
• Posición de punta del endoscopio:v
– Sigmoides 77%;
ou
f
– Colon descendiente 7%
L
• Maniobra:
y o
i t
– Formación de asa 79%;

s
r
– Enderezamiento de asa 11%;

i v e
• Tipo de asa:

U n
– N-sigmoides 79%
– Transverso profundo 34%
 Colonoscopia Difícil
Longitud y Técnica
i l l e
is v
• Colon femenino (155 cm.) > masculino (145 cm)

ou
• Única diferencia es en el colon transverso (48
vs. 40 cm.)
f L
o
• Baja a pelvis en 62% de mujeres vs. 26% de

y
i t
varones.

r s
• Técnicamente difícil en 31% mujeres y 16%

e
iv
varones.

n
• Dificultad es mas en edad > 60, y menor en

U
edad < 40
 Técnica Básica
i l l e
i s
• Partes “moviles” del colon: Sigmoides, v
Transverso y Ciego. Tienden auester cerca
L o
f
a la pared abdominal.

y o
• El resto del colon es posterior y “fijo”.

i t
formar “asas”scuando
• El colon sigmoides y transverso tienden a

“acorta”. e
r el endoscopio no las

n i v
U
 e
Anatomía del Colon
i l l
is v
• Canal Anal 2-3cm
ou
• Recto 10-15cm
f L
• Ciego 5cm finales

y o
i t
después de válvula I.C.

r s
• Móvil/intraperitoneal

e
iv
• Fija/retroperitoneal

U n
• Diámetro promedio
7.5cm
 Técnica Básica
i l l e
is v
• El endoscopio y el endoscopista funcionan

ou
como una “unidad mecanica”; la posicion de la

L
“unidad” en relacion al paciente, es critica.

o f
• Camilla debe estar al nivel de la pelvis del

y
endoscopista.

i t
• Paciente en decúbito lateral izquierdo.
s
er
• Lubricación debe ser generosa.

iv
• Endoscopio en línea directa horizontal entre

U n
recto del paciente y el endoscopista (mejor
control)
 Técnica Básica
i l l e
is v
ou
• Mano derecha debe sujetar endoscopio a 20

L
cm. del orificio anal, para mejorar el control de

o f
torque y rotación; el resto del endoscopio debe

y
“colgar como una cortina” (si se pone en la

i t
camilla, dara torque constante y formara asas).

s
r
• Si se suelta el endoscopio para mover el control

e
iv
derecha/izquierda, se mantiene su posición

n
ajustándolo entre la camilla y la pelvis del

U
endoscopista.
 Control de Movimiento del
Endoscopio
i l l e
• Lubricación
is v
• Compresión externa
• Empujar y jalar
ou
– No-especifica (c. izq)
(acortamiento)
f L
– Especifica (c. derecho)
• Torque: rigidez y

y o
• Inspiración profunda

i t
rotación • Irrigación con agua

r
• Controles de

e s tibia.

iv
angulación • Sobre-tubo o guía

n
• Inflado y succión • Intercambio sobre

U
• Rotación del paciente alambre guía
 Utilidad de Maniobras de Control
i l l e
• Lubricación: Disminuye
i s v
u
avance “bajo agua” requiereolubricacion
fricción/resistencia y facilita el avance;

f L
constante.

y o
i t
• Empujar y jalar: debe
s
hacerse muy

acordion” yrprevenir
frecuentemente, para acortar el colon “en

i v e formacion de asas.

n
Sin asas, endoscopio debe avanzar

U
“1 por 1”.
 Utilidad de Maniobras de Control
i l l e
i s
• Torque: cuando endoscopio esta “recto”:v
o u
L
– rotación a derecha se hace moviendo el

f
control “90o arriba” y dando torque a la
derecha (horario);

y o
i t
– rotación a la izquierda con control “90o arriba”

s
r
y torque a la izquierda (anti-horario).

i v e
• Torque horario aumenta “rigidez” del

U
asasn
instrumento
al jalar.
y facilita enderesamiento de
 Utilidad de Maniobras de Control
i l l e
is v
ou
• Controles de angulación: el grado de
L
angulación debe confirmarse antes de iniciar el
f
o
procedimiento.

y
• Capacidad de angulación será limitada si el

i t
endoscopio esta “enrrollado en asas” o bajo

s
r
mucha tension; el endoscopio debe

e
“enderesarse”.

iv
• Control de “derecha e izquierda” debe usarse

n
muy poco (usar torque).

U
 Utilidad de Maniobras de Control
i l l e
is v
• Inflado y succión: inflado vuelve los ángulos del

u
colon muy agudos, elonga al colon, y causa dolor; debe

o
utilizarse en cantidad mínima para identificar la dirección

L
del lumen.

o f
– Succión/desinflado, ayudan a avanzar en el colon
transverso y colon ascendente, suavizando ángulos y

t y
acortando el intestino.

s i
– Descompresión del ciego, facilita ingreso al íleo

r
terminal.

iv e
– Al retirar el instrumento desde el ciego, inflado
moderado mejora la identificación de lesiones.

U n
– Desaparición de nódulos pequeños del recto con el
inflado, indica que son pólipos hiperplasicos.
 Utilidad de Maniobras de Control
i l l e
i
• Rotación del paciente: Ayuda en
s v 66%
de problemas de avance.
ou
f L
– Rotación a posición supina (boca arriba)

o
puede facilitar pasaje de ángulos agudos en

t y
el sigmoides, ingreso al colon transverso

s i
(flexura esplénica), e ingreso al colon

r
e
ascendente (flexura hepática).

i v
– Rotación a decúbito lateral derecho puede

n
facilitar pasaje desde ascendente medio al

U ciego, y al íleo terminal.

 Utilidad de Maniobras de Control
i l l e
• Compresión Externa: Ayuda a v
avanzar en 37% de los casos.u i s
L o
o f
– Especifica: compresión a nivel de punta del
endoscopio; ayuda mas en lado derecho del
colon.
i t y
r s
– No-especifica: compresión general de
e
i v
abdomen bajo o en área de formación de

n
asas; ayuda mas en el sigmoides (colon

U izquierdo)
 Utilidad de Maniobras de Control
i l l e
• Inspiración profunda: causa v
u i s
o y
descenso del diafragma, disminuyendo
angulación en las flexurasLesplénica
la

o f
hepática; empuja al endoscopio en el
colon ascendenteyhacia el ciego. Es útil
i t
para ingresarsal c. transverso y c.
er
i v
ascendente
n
y para penetrar el ciego.

U
 Utilidad de Maniobras de Control
i l l e
is v
• Irrigación con agua tibia (con gotas de

ou
simeticona): agua tibia disminuye espasmo del

L
colon. Volumen “abre” angulos agudos. Muy util

o f
para negociar sigmoides con angulos muy
agudos, con diverticulosis severa, con

i t y
estrecheces, o con angulo sigmoido-

r s
descendente muy agudo.

e
iv
• Se da 250-300 ml después de jalar endoscopio

n
al sigmoides medio, o se da 1000-1500 ml antes

U
de empezar el procedimiento (técnica
submarina).
 Utilidad de Maniobras de Control
i l l e
i s v
• Sobre-tubo rígido y guía configurable :

ou
– Sobre-tubos rígidos de plástico se usan para

f L
prevenir reformado de asas después de reducirlas; se

o
monta en el instrumento antes de empezar y se

y
avanza después de enderezar el asa (fluoroscopia es
útil).

s i t
r
– La guía configurable es un prototipo con esqueleto

v e
de malla metálica cubierta con polivinilo; es muy

i
n
maleable al introducirse relajada, pero se vuelve

U
rígida en la posición en que este cuando se cierra su
manubrio de ajuste; evita expansión de la asa.
Prototipo de Guía Configurable
i l l e
is v
ou
f L
y o
s i t
er
n iv
U Raju GS - Gastrointest Endosc - 01-MAR-
2004; 59(3): 416-9
 Uso de Guía Configurable

i l l e
is v
ou
f L
y o
s i t
er
niv
U Raju GS - Gastrointest Endosc - 01-MAR-
2004; 59(3): 416-9
 Utilidad de Maniobras de Control
i l l e
• Intercambio sobre guía de alambre:
i s v
para negociar ángulos muy agudos
o u y

L
estrechezes.

o f
• Se negocia la estrechez/ángulo con un

y
endoscopio de “radio de curva” pequena
(Pediat EGD)
s i t
e r
• Se avanza un alambre de Savary de 360

v
cm., o 2 alambres juntos de 0.035”x 400

n i
cm y se retira el endoscopio explorador,

U
manteniendo la posicion del alambre.
 Utilidad de Maniobras de Control
i l l e
• Intercambio sobre guía de alambre…
i s v
o u
• Se introduce un catéter por el “canal de

L
biopsia” a todo lo largo del colonoscopio.
f
o
• Se pasa el alambre retrógradamente por

y
dentro del catéter desde la punta hasta el
i t
• Se avanza elscolonoscopio
manubrio del colonoscopio.

alambre e r manteniendo el alambre en

sobre el

n i
posiciónv guía,
fija.
U
 Examen del Recto
i l l e
is
• Paciente en decúbito lateral izquierdo.v
ou
• Entrar poniendo el endoscopio, bien lubricado,

L
“en cuna”. Empujar y doblar el la direccion del

f
canal anal mientras el paciente puja. Avanzar
solo 2-3 cm.

y o
t
• Evitar inflar con aire.

r s i
• Usar control arriba/abajo con torque horario y

e
antihorario para negociar las curvas.

iv
• Jalar y acortar el colon después de cada curva.

U n
 Inserción al Ano
i l l e
is v
ou
f L
y o
s i t
er
n iv
Frontal En cuna, con Con retiro digital

U soporte digital
RECOMENDADA
 Inserción Rectal
i l l e
• Mínima insuflación
is v
ou
f L
o
• Retiro parcial

i t y
r s
• Rotar en la unión
e
iv
ano-rectal en 90o

U n
 Examen del Recto
i l l e
is v
ou
• Retroflexión: Al final de la colonoscopia, hacer

L
retroflexión del endoscopio. Paciente debe estar

f
en decúbito lateral. Cuando la punta esta al

o
nivel de la segunda válvula de Houston, avanzar

y
t
el endoscopio lentamente mientras

s i
simultáneamente se mueven los controles de

r
“arriba” e “izquierda” a su posicion maxima.

iv e
Jalar el endoscopio ligeramente y rotar 180o
horaria y antihorariamente. Enderezar, desinflar,
n
y remover.

U
 Examen del Sigmoides
i l l e
is v
• Unión recto-sigmoides es anterior e izquierda, con

u
ángulo muy agudo. Es fácil formar un “baston”, que

L o
dificulta el examen. El baston se reconoce por

f
necesidad de deflexion maxima para ver el lumen, dolor

o
al empujar, y progresion menor de “1 a 1”.

y
• Técnica: Empujar solo bajo visión directa, y jalar

i t
después de cada curva, hasta deslizarse o sentir

s
r
resistencia. Esto acortara el colon. Dar torque a la

e
derecha al jalar. Endoscopio debe avanzar “1 a 1”.

iv
• Descomprimir frecuentemente y mantener inflado al

n
mínimo para no formar ángulos agudos.

U
“Baston” en union recto-sigmoides

i l l
(Deflexion Maxima + Dolor al avanzar < 1/1)e
is v
ou
f L
y o
s i t
er
n iv
U
 Examen del Sigmoides
i l l e
•

is
Progresión en el sigmoides: riesgo de formar “asas”:
v
u
– “Asa-en-N” (mas comun): causa dolor y minima progresion;

o
– “Asa-alfa”, o “Asa-alfa-invertida”: con asas-alfa se avanza

L
menos de 1 a 1, sin dolor (dolor y resistencia se producira

f
despues, al distender el asa para examinar el colon transverso).

o
• Enderezamiento de asas:

y
– A) jalar endoscopio con torque horario, si falla

i t
– B) jalar endoscopio sin torque, si falla

r s
– C) jalar endoscopio con torque antihorario.

e
– DESPUES: presionar sobre abdomen bajo para evitar re-

iv
formado de asa.
• Ingreso al descendente: si el ángulo es muy agudo, retraer el

n
endoscopio al sigmoides-medio (+/- 40 cm.), descomprimir colon, y

U
distender con 300 ml de agua tibia, y avanzar bajo el agua.
Tipos de Asas en el Sigmoides
i l l e
is v
ou
f L
y o
s i t
er
n iv
UALFA N Alfa Invertida
Asa en “N” en el Sigmoides
(Dolor al distenter el mesenterio)
i l l e
is v
ou
f L
y o
s i t
er
niv
U
 Asas Complejas
i l l e
is v
ou
f L
y o
s i t
er
niv
U
 Jalar con Torque horario para
i l l e
evitar formación de Asas
is v
ou
f L
y o
s i t
er
niv
U
 Formando Asa Alfa
(Avanzar con torque antihorario)
i l l e
is v
ou
f L
y o
s i t
er
niv
U
 Remoción de Asa Alfa
(jalar con torque horario)
i l l e
is v
ou
f L
y o
s i t
er
niv
U
 Remoción de Asa en “N”

l l e
(enganchar y jalar sin torque + luego avanzar

i
v
con torque horario)

uis
L o
o f
i t y
er s
n iv
U
Minimizando el Tamaño del Asa
(Presión sobre Asa en Sigmoides)
i l l e
is v
ou
f L
y o
s i t
er
n iv
U
 Examen del Descendente
i l l e
is v
• Si el sigmoides esta “enderezado”, progresion sera facil.

u
Descomprimir y minimizar uso de aire. “Acortar con

L o
torque horario” frecuentemente para evitar formacion de

f
asa-N en sigmoides. Con colon “enderezado”, la flexura

o
esplenica debe estar a 50-60 cm.

y
• Re-formado de asas puede necesitar uso de “sobretubo”

i t
o de “guia configurable”.

s
r
• Flexura esplénica: puede dificultarse por formación de

e
“baston” y angulos agudos. Disminuir el angulo con

iv
“inspiracion profunda sostenida”; enderezar el “baston”

n
jalando con torque horario, o rotando al paciente “boca

U
arriba” (supino)
Enderezando “Baston” en Flexura Esplenica
(Inspiracion Profunda + Torque)
i l l e
is v
ou
f L
y o
s i t
er
n iv
U
 Rotación Supina, o Lateral
Derecha en Flexura Esplénica
i l l e
is v
ou
f L
y o
s i t
er
n iv
UDecúbito Izquierdo Decúbito Derecho
Flexura Esplénica Invertida
i l l e
is v
ou
f L
o
-1:20-30 casos

y
-Dar torque antihorario

s i t
er
niv
U
 Examen del Transverso
i l l e
is
• Fácil de avanzar excepto cuando es muy v
ou
redundante y baja a la pelvis, formando una “U”.

L
• Descomprimir, e inflar lo mínimo indispensable.
Acortar frecuentemente.
o f
y
• Flexura hepática: si el ángulo es muy agudo,

i t
A) Descomprimir y jalar con torque horario; si
s
r
falla, usar torque antihorario.

e
iv
B) Inspiración intensa sostenida puede ayudar.

n
C) Enganchar, Jalar, y luego avanzar con

U
“presion especifica” a la punta del endoscopio.
Colon Transverso con Asa en “U”
i l l e
v
Enganchar, jalar, y compresion “especifica’’

u is
L o
o f
i t y
er s
n iv
U
 Examen del Ascendente y Ciego
i l l e
is v
• Técnica: Inmediatamente después de voltear

ou
en la flexura hepática, succionar para acortar el

L
colon ascendente, y jalar para disminuir el
f
o
ángulo de la flexura. Inspiración profunda con

t y
succión para descomprimir el lumen, puede

s i
ayudar a avanzar. Si se forma una asa-gamma,

r
e
su enderezamiento puede ser imposible.

iv
• Rotación a decúbito lateral derecho puede

n
lanzar al endoscopio al ciego.
U
Colon Ascendente y Ciego
i l l e
is v
ou
f L
y o
s i t
er
niv
U
Asa Gama en Colon Transverso
i l l e
(Muy difícil de reducir)
is v
ou
f L
y o
s i t
er
niv
U
 Examen del Íleo Terminal
i l l e
i
• Técnica: Penetrar el ciego, descomprimir
con succión, voltear 90 en la u
s v
la válvula íleo-cecal, y jalar o
o dirección de

f L lentamente,

y o
con “vision en rojo”. Dar pequenos soplos

i t
de aire cuando se vea
s
la mucosa ileo-

e r
cecal, para abrir la valvula; ajustar la

n i
Se entrav
direccion del endoscopio para penetrar.
10 a 40 cm. Se logra entrar 80-
U
90% de las veces.
 Intubación del Íleo Terminal
i l l e
(Descomprimir, Voltear, Jalar + Soplo Mínimo)

is v
ou
f L
y o
s i t
er
n iv
U
 Examen de Regreso
i l l e
is v
• Debe tener por lo menos 6 minutos de observación.

u
• El lumen debe mantenerse abierto, pero no bajo tensión
paciente para abrir el lumen.
L o
(pared debe poder vibrar). Se debe cambiar posición del

o f
• Rotar la punta con control arriba/abajo y torque
derecha/izquierda, haciendo círculos.

i t y
• Enganchar y jalar + empujar para ver atrás de pliegues y

s
flexuras.

er
• Jalar lentamente, con empuje de estabilización final,

iv
para evitar que el endoscopio “salte” rapidamente.

n
• Irrigar con agua tibia, o dar hioscina sublingual, o
glucagon intravenoso, si hay espasmo excesivo.

U
• Remover aire de segmentos ya examinados.
Posiciones Recomendadas para Examen Optimo

i l l e
is v
ou
f L
y o
s i t
er
n iv
U
Lateral izq Gastrointest Endosc
Lateral izq
Supino 2007;65:263-9

Lateral derecho
 Retiro del Colonoscopio
i l l e
• 10-15 minutos
is v
• Puntos “ciegos”
ou
– Ciego detrás de
f L
o
válvula I.C.

t y
– Flexura Hepática

r s i
– Flexura Esplénica

e
– Unión Sigmoideo-

iv
Descendente

U n
– Recto (necesita
retroflexión)