21-01-2016 7.

00 Edith avila moreno Enfermera general Recibo paciente en unidad domiciliara

en cama lateral derecho con oxígeno al medio hidratado a febril sin signo de dificultad respiratoria
dormido normo cefálico ojos reactivos a la luz mucosas permeables cuello con movilidad tórax
expandible Miembros Superiores Miembros Inferiores con rigidez abdomen blando no doloroso
a la palpación genitales cubiertos con pañal en tratamiento diuresis positiva deposición positiva
con Dx. Demencia no especificada Hipotiroidismo Hta Cirugía y reconstrucción de Fémur derecho
Fractura en Miembro Inferior Izquierdo inmóvil paciente en compañía de familiar esposa Señora
Evangelina y enfermera de turno BHM Flor quien manifiesta que paciente en 24 Horas tolera dieta
medicamento realizándole cambios de posición sin novedad 7:.30 toma de signos vitales
registrados dentro del parámetro normal continúa durmiendo 8:00 Por orden Medica se le realiza
2 puf de Beclometazona 2 puf de Bromuro de Ipratropio acepta realizo masajes en Miembros
Superiores Miembros Inferiores con aceite de Almendras ejercicios de estiramiento y relajación
paciente manifiesta algia se le realiza lo que buenamente pueda realizar 9: Se traslada paciente
silla de rueda con ayuda de Señora Evangelina es trasladado a baño general asistido realizo aseo
bucal afeito Diuresis Positiva Deposición Negativa se traslada con ayuda de familiar a habitación
hidrata piel con crema humectante genitales aplica Clotrimazol Betametazona crema No, 4
Vaselina queda con pañal seco arreglo personal es trasladado a silla en comedor por sus propios
medios 10:oo acepta y tolera dieta v/o sin complicación 10:30 realizo aseo y desinfección de
Unidad Paciente sale a antejardín a tomar el sol en buenas condiciones estables con autorización
de familiar 12:00 ingresa paciente en buena condición saludable se administra fruta de medias
nueves por sus propios medios acepta y tolera v/o sin complicación se realiza ejercicios en Ms Mi
lo que buenamente pueda realizar 13:00 por orden Médica se administra 1 Tableta de Asa de 100
Mg v/o con agua adepta y tolera sin complicación 13:30 Por sus propios medios y bajo
observación y cuidado acepta y tolera dieta sin complicación por orden Medica se administra lo
mínimo de líquido por presentar retención según manifiesto de familiares realizo aseo bucal
queda descansado por media hora 3:00 se traslada paciente a habitación con ayuda de familiar
queda en cama se realiza cambio de pañal diuresis positiva deposición Positiva aseo con agua
jabón seco aplica clotrimazol Betametazona crema Numero 4 en tratamiento por presentar
Hongos Dermatitis en Tratamiento queda lateral izquierdo con almohadas de apoyo para evitar
zonas de presión con buen patrón respiratorio 4:00 se realiza cambio de posición lateral derecho
con almohadas de apoyo en condición estable Por orden Medica administro 2 Puf de Bromuro de
Ipratropio acepta 5:00 es trasladado a silla con ayuda de familiar a silla queda inmovilizado para
evitar riesgo de caída paciente inquieto 5:30 se realiza terapia ocupacional poco colabora 6:30 se
administra dieta por sus propios medio s acepta y tolera sin complicación se realiza aseo bucal
retiro prótesis 7:00 por orden Médica administro 1 Tableta de Losar tan 50 Mg v/o acepta y
tolera sin complicación según necesidad 500 Mg de acetaminofén paciente observa televisión
8:00 por orden Médica se administra 2 puf de Beclometazona Inhalador acepta sin complicación
9:00 Por orden Medica se administra 1 Tableta de Traza dona 50 Mg v/o acepta y tolera sin
complicación 6 gotas de Clonazepan tolera se traslada a cama con ayuda de familiar cambio de
ropa de diario empijamo realiza cambio de pañal diuresis positiva deposición negativa aseo genital
con agua jabón seo aplico crema clotrimazol Betametasona crema número 4 hidrato piel queda
lateral izquierdo con almohadas de apoyo para evitar zonas de presión 10:00 queda descansando
con buen patrón respiratorio sin novedad 12:00 realizo cambio de posición dorsal con
almohadas de apoyo para evitar zonas de presión estable 2:30 cambio de posición pañal seco
con buen patrón respiratorio y de sueño sin complicación 5:00 cambio de posición paciente con
buen patrón de sueño y respiratorio se realiza cambio de pañal diuresis positivo deposición
positiva aseo genital con agua jabon aplico crema clotrimazol betametazona crema No. 4 en
tratamiento queda con pañal seco 06:00 por orden Médica administro 1 capsula de omeprazol de
20 Mg 1 tableta de Levotiroxina de 50 Mg a necesidad 500 Mg de acetaminofén acepta y tolera
v/o sin complicación queda descansando 7:00 Hago entrega de turno con paciente en Unidad
Domiciliaria en cama Lateral izquierdo con oxigeno al medio hidratado afebril sin signo de
dificultad respiratorio piel hidratada sin zonas de presión genitales aseados con agua jabon y
respectivas cremas de tratamiento por presentar Hondos y dermatitis con pañal seco con toma de
signos registrados demás descripción cefalocaudal como en recibo de turno paciente en
condición estable dentro de su patología queda en compañía de familiar esposa señora
Evangelina y enfermera auxiliar de BHM en condición estable.