Egipcia Diario de Enfermedades del Tórax y la tuberculosis (2013) 62, 687-695

La Sociedad Egipcia de Enfermedades del Tórax y la

tuberculosis

Egipcia Diario de Enfermedades del Tórax y la

tuberculosis
www.elsevier.com/locate/ejcdt
www.sciencedirect.com
ARTÍCULO ORIGINAL

El papel de la procalcitonina como una guía para la

diagnóstico, pronóstico, y la toma de la terapia con
antibióticos para las infecciones del tracto respiratorio
inferior
Amal Abd El-Azeem un,*, Gehan Hamdy segundo, Mohamed Saraya do, Esmat Fawzy re,
enas Anwar mi, Sherif Abdulattif F

un
Departamento de pecho, Facultad de Medicina de la Universidad de Zagazig, Egipto
segundo
Departamento de Medicina Interna, Facultad de Medicina, Universidad de El Cairo, Egipto
do
Departamento tropical, Facultad de Medicina de la Universidad de Zagazig, Egipto
re
Clínica y Patología Química Departamento, Facultad de Medicina de la Universidad de Zagazig, Egipto
mi
Departamento de Medicina Interna, Facultad de Medicina, Universidad de Fayum, Egipto
F
Anathesia y UCI Departamento, Facultad de Medicina, Universidad Elazhar, Egipto

Recibió 9 julio de 2013; aceptado 31 de de julio de 2013

Disponible en Internet el 31 de agosto de 2013

PALABRAS CLAVE
procalcitonina;
infección del tracto
respiratorio inferior
Resumen Objetivos: Evaluar el valor de PCT como marcador rápido y sensible para el diagnóstico,
el pronóstico y la terapia de infecciones bacterianas del tracto respiratorio inferior que requiere
tratamiento antimicrobiano y la comparación de este marcador con otros marcadores de infecciones,
incluyendo la proteína C reactiva (CRP) y Total recuentos de células blanco-sangre (WBC).
Pacientes y métodos: Sesenta pacientes se inscribieron en el estudio, que fueron sometidos a
completar la historia clínica, examen físico, pruebas de laboratorio incluyendo el recuento completo
de sangre, gases en sangre, química de la sangre, cultivo bacteriológico para esputo y sangre,
serología para atípicos, y PCR para virus respiratorios, suero se midió la proteína C reactiva (CRP)
y los niveles de PCT. Los pacientes se dividieron en dos grupos, el grupo 1 incluyó 26 pacientes
que fueron negativos para la infección bacteriana cultura y grupo 2 incluyó 34 pacientes que eran
cultivo positivo. Grupo 2 pacientes se les administró la terapia con antibióticos de acuerdo con la
sensibilidad del cultivo.
Resultado: Los resultados revelaron que, no hubo diferencia significativa entre el grupo 1 y el
grupo 2 los pacientes en cuanto a edad, sexo, manifestaciones clínicas, diagnóstico final, recuentos
de glóbulos blancos, los gases en sangre, el número de pacientes ingresados, ingreso en la unidad de
cuidados intensivos y duración de la hospitalización permanecer. Se detectó un aumento fi no puede

ni sig- de los niveles de PCT y PCR en el grupo 2 en comparación con el grupo 1 en inicial
* Autor correspondiente. Tel .: +20 01000089246.
Dirección de correo electrónico: amalsadon@yahoo.com (AA El-Azeem).
La revisión por pares bajo la responsabilidad de la Sociedad Egipcia de
Enfermedades del Tórax y la tuberculosis.

Producción y hospedaje por Elsevier

0422-7638 ª 2013 Producción y hospedaje por Elsevier en nombre de la Sociedad Egipcia de Enfermedades del Tórax y la tuberculosis.
El acceso abierto bajo CC BY-NC-ND licencia. http://dx.doi.org/10.1016/j.ejcdt.2013.07.017
688A.A. El-et Azeem Alabama.

diagnóstico. Al valor de corte> 0,5 ng / ml, PCT dio una sensibilidad de 94,1%, especificidad de
88,4%, valor predictivo extremo positivo (VPP) del 91,4%, valor predictivo negativo (VPN) de
92% y de diagnóstico e ciencia fi de 91,6 % para el diagnóstico de infecciones bacterianas del tracto
respiratorio. Sin embargo, en un valor de corte
> 8 mg / L, CRP dio una sensibilidad de 85,2%, especificidad de 76,9%, VPP del 82,8%, NPV
de 80% y de diagnóstico e fi ciencia de 81,7%. Después de los niveles de PCT terapia y CRP
antibióticos disminuyeron en el grupo 2 los pacientes en comparación con sus niveles de pre-
tratamiento.
Conclusión: nivel de PCT en suero podría ser utilizada como un nuevo marcador de infecciones
bacterianas del tracto respiratorio inferior para el diagnóstico, pronóstico y seguimiento de la
terapia. Esto reduce los efectos secundarios de un uso de antibióticos innecesaria, reduce los costes,
y en el largo plazo, conduce a la disminución de la resistencia a fármacos.
ª 2013 Producción y hospedaje por Elsevier en
nombre de la Sociedad Egipcia de Enfermedades
del Tórax y la tuberculosis. El acceso abierto bajo CC BY-NC-ND licencia.

Introducción PCT puede ayudar a distin-

graves infecciones bacterianas Guish de enfermedades virales
leves [5]. Es detectable dentro de 2-4 h y los picos dentro de 6-
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) comprenden un 24 h (en contraposición a CRP que comienza a aumentar
grupo grande y ogeneous heter- de infecciones, incluyendo después de 12-24 h y picos a 48 h) [6]. producción PCT no se ve
infecciones bacterianas, infecciones AL vir-, e infecciones de perjudicada por neutropenia u otros estados inmunosupresores.
otras etiologías. El inicio temprano de la terapia antibiótica Los niveles de PCT paralelas la gravedad de la inflamatorio
adecuada es la piedra angular en el trata- miento de las IRA insulto o infecciones es decir, aquellos con una enfermedad más
bacteriana y se asocia con la mejora de los resultados grave tener niveles más altos[7]. Además,
clínicos[1]. Sin embargo, el uso excesivo de antibióticos por la
sobre-prescripción ción en pacientes ambulatorios y la
duración prolongada de la terapia con antibióticos en pacientes
con IRA bacteriana en el hospital y de cuidados intensivos se
asocia con aumento de la resistencia para teria comunes BAC-,
altos costos, y las reacciones adversas a los medicamentos[2].
Una novela proach AP- para estimar la probabilidad de
infecciones bacterianas y de la gravedad de la enfermedad es el
uso de biomarcadores de sangre que reflejan la respuesta del
huésped a la infección, y la gravedad de la infección. En los
últimos años, la procalcitonina (PCT) ha emergido como un
prometedor marcador para el diagnóstico de infecciones
bacterianas debido a niveles más altos se encuentran en las
infecciones bacterianas graves que en las infecciones virales y
inespecífico en las enfermedades inflamatorias. Por lo tanto,
PCT se puede utilizar para apoyar la toma de decisiones
clínicas para la iniciación y la interrupción de la terapia
antibiótica[3].
La procalcitonina es una prohormona de la hormona
calcitonina homeostasis del calcio. En condiciones no
infecciosas es ducido pro en los neuroendocrino medulares
células C de la glándula tiroides. En sujetos normales las
concentraciones de procalcitonina circulantes son baja (<0,05
ng / ml), pero las infecciones bacterianas de forma selectiva
inducen un aumento en la concentración de la procalcitonina
(en los tejidos del parénquima) Debido a que tanto endotoxinas
(lipopolisacáridos) de la pared celular bacteriana y las
respuestas del huésped a la infección estimulan la producción
de procalcito-
nin por citoquinas, tales como IL-1 b, el factor-a de necrosis
tumoral, y IL-6. La sobre regulación de PCT se correlaciona
con la dad sever- y la extensión de las infecciones bacterianas.
Esto resulta en un acu-
tapones de procalcitonina porque, a diferencia de las células
neuroendocrinas, las células parenquimatosas carecen de la
capacidad para escindir la procalcitonina en su forma madura,
la calcitonina [4]. A la inversa, el interferón-c, una citoquina
liberada en respuesta a las infecciones virales, bloquea la
regulación UP- de PCT, resultando en una mayor fi cidad de
PCT a- alejar las infecciones bacterianas. Cuantitativamente,
 procalcitonina tiene alguna utilidad como indicador de
pronóstico con las concentraciones séricas más altas
relacionadas con el riesgo de mortalidad [8].PCT tiene algunas
ventajas sobre otros biomarcadores en el uso clínico lun com-
tales como la proteína C-reactiva (CRP) y el recuento de
glóbulos blancos. Estas ventajas incluyen especificidad para
la infección terial BAC-, la rapidez de su origen, después de
un insulto (6 h), la rápida disminución con el control inmune
en la infección (vida media de 24 h), una excelente
correlación con la gravedad de la enfermedad (niveles más
altos en más gravemente enfermos), y la falta de impacto de fl
amma- estados en los anti-tory e inmunosupresores en la
producción[9]. PCT
fue utilizado como guía en las siguientes situaciones:

La diferenciación de versos bacterianas infección viral del ●

tracto respiratorio.
Determinación de la duración del tratamiento antibiótico en ●
las infecciones respiratorias.
Diagnóstico y control de la sepsis y el shock séptico. ●
utilidad pronóstica en la clasificación de los pacientes ●
como de bajo riesgo o alto riesgo de infección y / o sepsis
bacteriana y la predicción de la mortalidad.
● Seguimiento de la respuesta a la terapia antibacteriana.
● Diferenciando versos bacterianas meningitis viral.
● El diagnóstico de infección bacteriana en pacientes
neutropénicos [10].

Las decisiones relativas a la terapia antimicrobiana no debe

basarse exclusivamente en las concentraciones séricas de
procalcitonina

Procalcitonina debe colocarse en el contexto clínico de cada

paciente considerando escenario el emplazamiento de una
posible infección, la probabilidad de infección bacteriana, y la
gravedad de la enfermedad [11].
La mayoría de los estudios sobre la sepsis han evaluado el
uso del PCT para iniciar o interrumpir los antibióticos es así,
la decisión de iniciar el tratamiento en la UCI debe ser
impulsada por la gravedad de la enfermedad y la evaluación
clínica de la probabilidad de infección y PCT fue utilizado
como una guía para ayudar a cuándo iniciar o detener
antibióticos. Los niveles de PCT que no están disminuyendo
o están aumentando son fuertes indicadores de pronóstico de
la falta de control sobre la infección por el sistema y / o
antibióticos mune el anfitrión im-. Se ha recomendado que
los procedimientos de diagnóstico adicionales / imágenes o
antibióticos de espectro más amplio se debe iniciar en base a
este valor en alza[12].
Un estudio reciente utiliza valores de PCT de> 1 lg / L
como un '' alerta '' para
sugerir ampliación de la terapia y de formación de imágenes.
Este alto valor también puede dar pronóstico de un aumento
de la duración de la estancia en la UCI y en el ventilador. En
estas situaciones, es
El papel de la procalcitonina como una guía para el diagnóstico, el pronóstico y la toma de antibióticos therapy689
(6) Análisis de orina para el antígeno de Legionella.
se recomienda hacer una cuidadosa reevaluación del paciente
para otros sitios / fuentes de infección o evidencia de gens
patológico resistentes y decisiones con respecto a otras
intervenciones a realizar en base a esta evaluación [13].

Objetivo del trabajo

El objetivo de esta revisión, se centra en las infecciones

respiratorias para dar una utilidad potencial en PCT como una
guía en el diagnóstico de infecciones bacterianas,
diferenciando bacteriano de enfermedades virales, pronosticar
la severidad de la condición del paciente, y guiar las decisiones
clínicas acerca de cuándo iniciar la terapia con antibióticos y,
cuando se puede interrumpir de forma segura.

Pacientes y métodos

Un total de 60 pacientes (28 varones, 32 mujeres) fueron in-

EXCLUYEN en el estudio de diciembre 2011 a enero 2013;
que fueron seleccionados al azar de consulta externa y los
departamentos de hospitalización de los hospitales de Al
Sabah de Kuwait.

Criterios de inclusión

Cualquier paciente con fiebre, tos, expectoración y / o disnea y

se sospecha que tiene tracto respiratorio inferior infectividad
ción como diagnóstico principal incluyendo neumonía,
exacerbación aguda de asma, EPOC y bronquitis aguda estaba
incluido.

Los pacientes se sometieron a la siguiente

(1) historia detallada y un examen físico.

(2) La radiografía de tórax se realizó a todos los
pacientes.
(3) Esputo y de sangre se recogieron para cultivo bacteriano
mediante el uso de medios de comunicación específico
para cada organismo. Los microorganismos fueron
registrados si se detectaron en el esputo, cultivos de
sangre, o ambos.
(4) Se recogieron muestras de sangre arterial heparinizada
frescas para el análisis de gases en sangre, en el aire
ambiente (en AVL-autoan- Lyzer-Roche).
(5) Serología para atípicos incluyendo Chlamydia neumonía
IgA / IgM / IgG, Coxiella bruntii IgM / IgG, neumonía
legionella IgM / IgG, Mycoplasma neumonía IgA / IgM
/ IgG, usando (análisis de inmunoabsorción enzimática)
ELISA que es un inmunoensayo, adecuado para la
determinación de los anticuerpos en el campo de la
serología infecciosa. La reacción se basa en la
interacción específica fi c de anticuerpos con su
antígeno correspondiente. Por lo tanto, las tiras de
ensayo del clásico SERION ELISA
placa de microvaloración están recubiertos con
antígenos fi específicas del patógeno de interés. Si los
anticuerpos en la patient' s muestra de suero están
presentes, se unen al antígeno fijo. Un anticuerpo secun-
dario, que ha sido conjugado con la
la enzima fosfatasa alcalina, detecta la plex com-
inmunes. El sustrato incoloro p-nitrofenilfosfato se
convierte entonces en el producto coloreado p-nitro
fenol. La intensidad de señal del producto de reacción es
proporcional a la concentración del analito en la muestra
y se mide fotométricamente.
 la sangre en el contador de células automático.
(7) Esputo o hisopo nasofaríngeo para PCR para (9) Las cantidades restantes de sangre se coaguló después se
detectar virus respiratorios incluyen, En influenza A centrifugaron a 4000 rpm durante 10 min, una parte del
/ B IgA / IgM / IgG, virus Para-in fl uenza 1, 2, 3 suero arated sep- se utilizó para ensayar la química de la
IgA / IgG, Herpes sim- virus plex medio IgA / IgM / sangre (en éxito- achi 911-Roche) y la concentración de
IgG, citomegalovirus IgM / IgG, virus de Epstein - CRP (en Axyem, Bayer-Alemania) , un valor de CRP> 8
Barr IgG / IgM, Herpes Simplex virus medio IgM / mg / L era consi- Ered anormalmente elevado [14].
IgG. la detección de patógenos por la reacción en (10) La segunda parte del suero se almacenó en alícuotas a
cadena ase con polímeros (PCR) se basa en la ampli -70 ° C para las mediciones de PCT hasta el momento
fi cación de regiones fi específicas de genoma de ensayo.
patógeno. En PCR en tiempo real se detecta el
producto fi ed ampli a través de colorantes fl medición Serum PCT se hizo usando un inmunoensayo de
orescent. Estos están vinculados a sondas de luminiscencia (LIA) para la medición específico de PCT en
oligonucleótidos que se unen espe- ci fi camente al suero mediante el uso de Elecyes 1020. En LIA, PCT unido
producto fi ed cador. El seguimiento de los uo- covalentemente a para- partículas magnéticas para sitios de
cencia intensidades fl durante la ejecución de PCR unión limitada en anticuerpo beled acridina éster-la-. Existe
(es decir, en tiempo real) permite la detección y fi una relación inversa entre las concentraciones de anticuerpo
cuantificación del acu- lating producto sin tener que marcado unido a la PCT antígeno en la muestra del paciente.
volver a abrir los tubos de reacción después de la Esto desencadena la reacción quimioluminiscente que resulta
carrera PCR. El kit ARTUS SARS RG RT- PCR se en la emisión de fotones de luz. El tubo fotomultiplicador
utilizó para detectar el virus coronal novela. El artus detecta el fotón de la luz emitida y las convierte en impulsos
Kit SARS RG RT-PCR se basa en el catión fi eléctricos. El instrumento cuenta estos impulsos eléctricos, lee
amplifica y la detección simultánea de una región los resultados fuera de la curva maestra de- fi nido para el
específico de genoma del virus corona SARS usando ensayo. Los resultados se calcularon a partir de la curva de
PCR en tiempo real. El kit proporciona un alto nivel dard Normaliza- en ng / ml. El límite de detección del ensayo
de especificidad, sensibili- dad y reproducibilidad. fue de 0,1 ng / mL[15].
Cada artus SARS RG RT-PCR Kit proporciona 4
patrones de cuantificación. El uso de Standards Los pacientes fueron divididos en dos grupos
permite la cuantificación exacta de la carga viral.
Además, el kit contiene un segundo sistema de Grupo 1: incluyó 26 pacientes (12 hombres y 14 mujeres), eran
cationes fi- ampli heteróloga para identificar la bacteriológicamente cultivo negativo.
posible inhibición de la PCR. Esto se detecta como
un control interno (IC) en un canal cencia fl uores-
diferente de la PCR analítica. no se reduce el límite
de detección del análisis corona virus SARS RT-
PCR. El kit proporciona un alto nivel de
especificidad, sensibili- dad y reproducibilidad.
Cada artus SARS RG RT-PCR Kit proporciona 4
patrones de cuantificación. El uso de Standards
permite la cuantificación exacta de la carga viral.
Además, el kit contiene un segundo sistema de
cationes fi- ampli heteróloga para identificar la
posible inhibición de la PCR. Esto se detecta como
un control interno (IC) en un canal cencia fl uores-
diferente de la PCR analítica. no se reduce el límite
de detección del análisis corona virus SARS RT-
PCR. El kit proporciona un alto nivel de
especificidad, sensibili- dad y reproducibilidad.
Cada artus SARS RG RT-PCR Kit proporciona 4
patrones de cuantificación. El uso de Standards
permite la cuantificación exacta de la carga viral.
Además, el kit contiene un segundo sistema de
cationes fi- ampli heteróloga para identificar la
posible inhibición de la PCR. Esto se detecta como
un control interno (IC) en un canal cencia fl uores-
diferente de la PCR analítica. no se reduce el límite
de detección del análisis corona virus SARS RT-
PCR. Esto se detecta como un control interno (IC)
en un canal cencia fl uores- diferente de la PCR
analítica. no se reduce el límite de detección del
análisis corona virus SARS RT-PCR. Esto se detecta
como un control interno (IC) en un canal cencia fl
uores- diferente de la PCR analítica. no se reduce el
límite de detección del análisis corona virus SARS
RT-PCR.
(8) muestras de sangre venosa se recogieron de
pacientes en 2 tubos, fue entregado 2 ml de sangre
en el tubo de EDTA para llevar a cabo la imagen de
690A.A. El-et Azeem Alabama.

Grupo 2: incluidos 34 pacientes (16 hombres y 18 mujeres),
eran bacteriológicamente cultivo positivo, y se les dio la
terapia con antibióticos de acuerdo con la prueba de
sensibilidad a los antibióticos.
Interpretación de los niveles de procalcitonina
Normal: <0,1 ng / ml (recién nacidos> 72 h - adultos).
infección del tracto respiratorio inferior Sospecha
● El tratamiento con agentes que estimulan citoquinas
(globulinas phocyte anti-lym-, alemtuzumab, IL-2, la
transfusión de granulocitos).
● La malaria y algunas infecciones fúngicas.
● Prolongadas, severas de choque o de perfusión de órganos
anomalías cardiogénico.
● Algunas formas de vasculitis y agudo del injerto contra
● enfermedad huésped. síndromes paraneoplásicos debido a
medular de tiroides y cáncer de pulmón de células pequeñas.

Los resultados falsos negativos

● 0,1-0,25 ng / ml - baja probabilidad de infección bacteriana;

antibióticos desanimados.
● > 0,25 ng / ml - Aumento de la probabilidad de la infección
bacteriana; antibióticos animados[dieciséis].
sepsis probable: Considerar seriamente la posibilidad de
iniciar los antibióticos en todos los pacientes inestables.
● 0,1-0,5 ng / ml - baja probabilidad de sepsis.
● > 0,5 ng / ml - Aumento de la probabilidad de sepsis.
● > 2,0 ng / ml - Alto riesgo de sepsis.
● > 10 ng / ml - shock séptico [17].
(1) Los niveles de PCT no pueden elevarse con infecciones
localizadas como derrame paraneumónico, infección
loculado (empiema), (osteomielitis, absceso localizado,
etc.) [19].
(2) Si se toma la muestra para la medición de PCT temprano
en el curso de la infección [20].
(3) Si el paciente está tomando esteroides, ya que pueden
inhibir la vía para la producción de PCT. Esto es
importante en pacientes con enfermedades pulmonares
crónicas como la EPOC, asma o fibrosis pulmonar[19].

los niveles más altos del PCT se han asociado con una peor
prognosis [5]. Si se administran antibióticos, repetir la
procalcitonina probar cada 2-3 días para considerar cese
temprano de antibióticos como se muestra en algorithm1 y 2
(Figura 1).
Limitaciones de la procalcitonina: resultados nega- tivos
falsos positivos y falsos pueden ocurrir y el contexto clínico
deben guiar la interpretación de los resultados del PCT.
Un resultado falso positivo, situaciones en las que las
elevaciones del PCT puede ser debido a una causas no
bacterianas [18]
● Los recién nacidos (<48-72 H; después de 72 interpretan
● niveles como de costumbre). estrés masiva (traumatismo
grave, cirugía, shock cardíaco, quemaduras).
Resultado
Las características de los pacientes revelaron que, no se
detectó significantes diferencia entre el grupo 1 (grupo
negativo de cultivo) y el grupo de 2 pacientes (grupo positivo
de cultivo) en cuanto a edad, sexo, síntomas, signos, la
temperatura corporal y el diagnóstico final (tabla 1).
Tabla 2 muestra un aumento significativo en los niveles de
CRP y un aumento fi no puede altamente signi en los niveles
de PCT en el grupo 2 como Comparado con el grupo 1 en el
diagnóstico inicial. No se detectó ninguna diferencia signi fi
cativa en cuanto a los recuentos de glóbulos blancos o de los
gases en sangre. También se detectó ninguna diferencia
significativa en cuanto a número de pacientes ingresados,
ingreso en la unidad de cuidados intensivos o admitidos

Tabla 1 Características de los dos grupos de pacientes.

Variables Grupo 1 (n = 26) Grupo 2 (n = 34) t-Prueba PAG valor
Edad (media ± DE) 53,2 ± 9,3 48,2 ± 6,4 0.83 > 0,05
Hombres mujeres 12/14 16/18 > 0,05
La temperatura corporal (° C) (media ± 38.9 ± 1Æ2 39.1 ± 1Æ1 0.25 > 0,05
SD)
Los síntomas No. (%) No. (%) v2
Tos 24 (92,3%) 30 (88,2%) 1.31 > 0,05
Esputo (amarillo o verde) 12 (46,2)% 16 (47,1%) 0.07 > 0,05
disnea 16 (61,5%) 23 (67,6%) 1.92 > 0,05
Señales:
estertores 13 (50%) 18 (52,9%) 0.67 > 0,05
sibilancias 11 (42,3%) 15 (44,1%) 0.32 > 0,05
La radiografía de tórax infiltrado 9 (34,6%) 13 (38,2%) 1.04 > 0,05
Diagnostico final No. (%) No. (%) v2
Bronquitis aguda 8 (30,7%) 13 (38,2%) 2.01 > 0,05
exacerbación aguda del asma 2 (7,7%) 0 (0,0%) 2.89 > 0,05
Neumonía 10 (38,4%) 11 (32,4%) 1.06 > 0,05
exacerbación aguda de la EPOC 6 (23,1%) 10 (29,4%) 0,72 > 0,05
El papel de la procalcitonina como una guía para el diagnóstico, el pronóstico y la toma de antibióticos therapy691

Tabla 2 Algunas variables de laboratorio en pacientes con infección del tracto respiratorio inferior.
Variable Al momento del diagnóstico inicial
Grupo 1 (n = 26) Media ± SD Grupo 2 (n = 34) Media ± SD valor de la
prueba de TP
Blanco sangre celda (· 106 / 19,9 ± 4,9 22,6 ± 7,8 0.39 > 0,05
L)
CRP (mg / L) 15,9 ± 6,8 44,8 ± 26,2 0.36 <0,05*
La procalcitonina (ng / ml) 1,2 ± 0,9 4.8 ± 3.9 8.05 <0,001**
gases de la sangre
Pa O2 (mm Hg) 86,9 ± 8,5 83,7 ± 9,4 0.61 > 0,05
Pa CO2 (mm Hg) 41,7 ± 8,8 42,8 ± 9,0 0,73 > 0,05
pH 7,3 ± 0,01 7,4 ± 0,02 0.08 > 0,05
*
PAG valor es significativo a <0,05.
**
PAG valorar altamente significativo a <0,001.

datos de la Tabla 3 hospitalaria de pacientes con infección del tracto respiratorio inferior.
2
VariableGroup 1 ( norte = 26) Grupo 2 ( norte = 34) v PAG valor
pacientes ingresados 15 (57,7%) 14 (41,2%) 0.08 > 0,05
unidad de cuidados intensivos de 1 (3.8%) 1 (2.9%) 0.96 > 0,05
admisión
Duración de la estancia hospitalaria Media ± 8.4 ± 3.1 Media ± DE 10,5 ± 5,1 PAG valor>
0,05

Tabla 4 organismos aislados en el grupo de 2 pacientes (cultivo positivo) antes del tratamiento.
Variables Esputo (+ ve) solamente Un cultivo de sangre (+ ve) Ambos (+
solamente ve)
Neumonía (n = 11) Nº% 5 (45,4%) 4 (36,4%) 2 (18,1%)
S. pneumoniae 3 (27,3%) 3 (27,3%) 1 (9.1%)
METRO. catarrhalis 1 (9.1%) - 1 (9.1%)
Pseudomonas spp 1 (9.1%) 1 (9.1%) -
EPOC (n = 10) Nº% 4 (40%) 3 (30%) 3 (30%)
S. pneumoniae 2 (20%) 2 (20%) 2 (20%)
H. influenzae 1 (10%) - -
S. aureus 1 (10%) 1 (10%) 1 (10%)
Pseudomonas spp. - 1 (10%) -
Bronquitis (n = 13) Nº% 8 (61,5%) 4 (30,7%) 1 (7.6%)
S. pneumoniae 3 (23%) 2 (15,4%) 1 (7.6%)
S. aureus 2 (15,4%) 1 (7.6%) -
Pseudomonas spp. 2 (15,4%) 1 (7.6%) -
METRO. catarrhalis 1 (7.6%) - -

11 pacientes con neumonía, el Streptococcus pneumoniae,

Tabla 5 La sensibilidad, especificidad, VPP y VPN de la catarrhalis Morexella y Pseudomonas spp. fueron aislados.
procalcitonina en suero y la proteína C reactiva para el Estas bacterias se aislaron de esputo de los 5 casos (45,4%), a
diagnóstico de la infección del tracto respiratorio. partir de sangre de 4 casos (36,4%) y de ambos de 2 casos
PCT (Ng / ml) CRP (Mg / L) (18,1%). En 10 pacientes con EPOC, S. pneumoniae,
ff cuto valor> 0.5> 8 Hemophilus influenza, Staphylococcus aureus y P. spp. fueron
Sensitivity94.1% 85,2% aislados. Estas bacterias se aislaron de esputo de los 4 casos
Speci fi city88.4% 76,9% (40%), a partir de sangre de 3 casos (30%) y de ambos de 3
PPV91.4% 82,8% casos (30%), mientras que, S. pneumoiae, S. aureus,
NPV92% 80% Pseudomonas spp. y
Diagnóstico e fi ciency91.6% 81,7% METRO. catarrhalis se aislaron a partir de los 13 pacientes con
PCT: CRP procalcitonina: PPV proteína C reactiva: positivo valor tis bronchi-. Estas bacterias se aislaron de esputo de los 8 casos
predictivo NPV: valor predictivo negativo. (61,5%), a partir de sangre de 4 casos (30,7%) y de ambos de
un caso (7,6%). Ambos cultivos de sangre y de esputo fueron
tiva nega- en todos los casos que tenían exacerbación aguda
día entre el grupo 1 y el grupo 2 los pacientes como se del asma.
muestra en Tabla 3. Tabla 5 demuestra el valor de PCT y PCR en sis diag- de la
Tabla 4 muestra el número y el porcentaje de organismos infección bacteriana del tracto respiratorio inferior, en un valor
bacterianos que había sido aislado a partir del grupo 2 los de corte> 0,5 ng / ml, PCT dio una sensibilidad de 94,1%,
pacientes. En especificidad de 88,4%, valor predictivo positivo (VPP) de
91.4 %, valor predictivo negativo (VPN) de 92% y de
diagnóstico e fi ciencia de
 692A.A. El-et Azeem Alabama.

Tabla 6 Comparación entre las pruebas de laboratorio antes y después de la terapia en el grupo 2 los pacientes.
VariableGroup 2 pacientes después de antibiótico terapia
Antes del tratamiento Media ± Después del tratamiento valor de la
SD Media ± SD prueba de TP
Blanco sangre celda conteos (· 22,6 ± 8,8 11,8 ± 6,9 3.59 <0,05
106 / L)
Proteína C reactiva (mg / L) 49,8 ± 28,2 9.5 ± 4.3 4.36 <0,001
La procalcitonina (ng / ml) 4.8 ± 3.9 0,8 ± 0,65 6.57 <0,001

Algoritmo 1: RLIT Valor inicial del PCT

PCT Valor <0,1 g/L 0,1 hasta 0,24  > 0,5 g/
g/L  L
Uso de desaconsej
Antibióticos a Fuerteme
Recomendación encarecidam Desanimado Alentado nte alentado
ente

 Considere diagnóstico Repetir cada 2-3 días a

 alternativo.
Repita PCT en 6-12 horas si los considerar antibiótico
antibióticos
no ha comenzado y no hay mejoría precoz cesación
 Si
clínica.
clínicamente inestable, Ver algoritmo 2
inmunosuprimidos
o alto riesgo consideran invalidando (PSI
Clase IV-V, CURB> 2, GOLD III o IV).

Algoritmo 2: RLIT PCT Valor Seguimiento

PCT Valor <0,1 g / L o 0,1 hasta 0,24  > 0,5 g/

gota a> 90% g/Lo  L
gota a> 80%
Cesación
Uso de
Fuerteme El cese
Antibióticos Cese Cese
nte totalmente
Recomendación Animados Desalentado
alentado desaconseja
da
Considerar continuar Si PCT ascendente o no
si clínicamente adecuadamente
la disminución de considerar
inestable ellafracaso
posibledel tratamiento y
evaluar
para la necesidad de
ampliarantibiótica o más
cobertura
evaluación
diagnóstica
Figura 1El uso de PCT en el inicio y cese de antibióticos [21].

91,6%. Mientras que, en un valor de corte> 8 mg / L, la PCR Discusión

dio un idad sensibili- de 85,2%, especificidad de 76,9%, VPP
del 82,8%, NPV de 80% y de diagnóstico e fi ciencia de
81,7%.
Tabla 6 muestra una disminución fi no puede altamente
signi en los niveles de PCT y PCR en el grupo 2 los pacientes
después de la terapia con antibióticos. También los recuentos
de células blancas de la sangre eran significativamente
disminuido en comparación con los niveles de pretratamiento.
análisis estadístico
Un análisis estadístico de los datos se realizó utilizando el
programa informático SPSS versión 12. Una comparación
entre dos variables cuantitativas paramétricas se realizó
utilizando el test de Student (t). chi cuadrado (V2) se utilizó
para comparar entre variables cualitativas. valor de P <0,05
se consideró estadísticamente significativo y que
> 0,05 fue considerado insignificante. La sensibilidad,
especificidad, valor predictivo sitive po- (PPV), se calcularon
valor predictivo negativo (NPV) y de diagnóstico e fi ciencia.
La identificación de un cierto '' estándar de oro '' para el
diagnóstico de las infecciones respi- tory es a menudo
problemática. El uso de sangre y culturas tum spu- tiene
limitaciones significativas a causa de la duración de tiempo
requerido para obtener cultivos positivos y los problemas de
la colonización y la contaminación en adición a, la
incapacidad para crecer ciertas bacterias en cultivos
estándar[22].
En este estudio se evaluó el valor de PCT como marcador
rápido y sensible para el diagnóstico de las infecciones del
tracto respiratorio inferior bacterianas que necesitan
tratamiento antimicrobiano y su valor en el pronóstico y
seguimiento de la terapia. También se evaluó el valor de la
procalcitonina (PCT) en comparación con otros marcadores de
infecciones, incluyendo la proteína C-reactiva (CRP) y los
recuentos de células blanco-sangre totales (WBC) en la
predicción de infecciones del tracto respiratorio inferior
bacterianas. El estudio reveló que no hubo diferencia
significativa entre el grupo negativo cultivo bacteriano
positivo y el grupo de cultura en cuanto a edad,
El papel de la procalcitonina como una guía para el diagnóstico, el pronóstico y la toma de antibióticos therapy693

sexo, manifestaciones clínicas, los gases sanguíneos, número
de pacientes ingresados, de admisión unidad de cuidados
intensivos o admitidos días BE- tween ambos grupos de
pacientes. Esto puede dificultar el diagnóstico y la
interferencia terapéutica adecuada.
Nuestros datos sobre el diagnóstico clínico no mostraron
ninguna diferencia significativa fi tica estadís- entre los grupos
positivos y negativos de cultivo de cultivo. Esto puede
explicarse por la presencia de dife- rentes factores etiológicos
que causan infecciones del tracto respiratorio. El cultivo
utilizado en este estudio fue detectar infecciones bacterianas
solamente, por lo que en los casos negativos de cultivo, la
infección puede ser debido a otras causas incluyendo virus.
EPOC y la exacerbación del asma bronquial han sido aso-
ciados con un número de factores etiológicos que pueden ser
infecciosa o no infecciosa. Las infecciones virales son
desencadenantes importantes para sus exacerbaciones en hasta
un 30% en el primero y un porcentaje más alto en el
último[23]. Existe controversia con respecto a la necesidad de
agentes antimicrobianos en la exacerbación aguda de la EPOC.
Nuestros hallazgos están de acuerdo con los de Sethi y
Murphy, quien encontró que, sólo una cuarta parte de los
pacientes con exacerbaciones agudas de la EPOC se estima
que beneficiarse de la adición de antibióticos para el
tratamiento [24].
Nuestros resultados demuestran que tanto PCT y PCR
tienen un poder discriminatorio superior a un total de glóbulos
blancos en la detección de BAC- terial infección del tracto
respiratorio inferior. Los glóbulos blancos totales se ele- vada
en ambos grupos sin diferencia estadísticamente significativa.
CRP es una proteína de fase aguda que tiene una vida media en
plasma que es constante bajo casi todas las condiciones. CRP
ha sido ampliamente utilizado clínicamente como una
herramienta de diagnóstico para la infección identi-
fi cación [25].
En el estudio actual PCR era un buen marcador de
infección bacteriana del tracto respiratorio inferior. Su nivel
fue significativamente al haber una en el grupo 2 (cultivo de
pacientes positivos) más que en el grupo 1 (pacientes
negativos de cultivo). Tanto recuento de glóbulos blancos y la
PCR se considera que son no-específica inflamatoria

pacientes baja agudeza

(Infección del tracto respiratorio superior, bronquitis, atención primaria)

La procalcitonina (

<0,1 g/L <0,25 g/L  > 0,5 g/L

La infección La infección
Diagnóstico bacteriana poco bacteriana poco
probable alta probable
considerar considerar Infección Infección
diagnóstico diagnóstico bacteriana
proba bacteriana
muy
alternativo alternativo ble probable

Muy bajo riesgo de Bajo riesgo de Alto riesgo Alto riesgo

Pronóstico complicaciones complicaciones de
bacteriémi resultado
de
relacionadas con la relacionadas con la cainfecció adverso
sepsis sepsis n

Consider Iniciar Iniciar

Terapia Retener inicial AB ar AB 
retención monitorización AB
PCT para detener monitorización AB
PCT para detener
Volver a tratamiento AB tratamiento AB
revisar el de PCT <0,25 de PCT <0,25
documento g/L g/L
PCT
pacientes moderada y alta agudeza
(Pacientes con NAC en ED, sala de hospital o UCI)
La procalcitonina ( g / L)

<0,1 g/L <0,25 g/L  > 0,5 g/L

La infección La infección
Diagnóstico bacteriana poco bacteriana poco
probable alta probable
considerar considerar Infección Infección
diagnóstico diagnóstico bacteriana
proba bacteriana
/ Sepsis
alternativo alternativo ble altamente
proba
ble
Bajo riesgo de Bajo riesgo de Alto riesgo Alto riesgo de
Pronóstico mortalidad a pesar de complicaciones de
bacteriémi bacteriemia
infección y adversa
alta puntuación de relacionadas con la cainfecció resultado monitorear
PCT
para la respuesta al
riesgo clínico sepsis n
tratamiento
Iniciar
monitorización
PCT AB
para detener
AB
tratamiento si
disminución
> 80-90% o PCR
<0,25 g / L (Ward)
 Considerar el Considerar el Iniciar
Terapia tratamiento
si es altaAB tratamiento
si es altaAB monitorización
PCT AB
para detener
clínicade
sospecha clínicade
sospecha AB
tratamiento si
infección
(Anulando) monitor infección
(Anulando) monitor disminución
> 80-90% o PCR
de
PCT para la detención de
PCT para la detención <0,25 g / L (Ward)
temprana
tratamiento temprana
tratamiento o
AB AB <0,5 g (UCI)
Figura 2La utilidad de PCT en el diagnóstico de la infección bacteriana, el pronóstico de la gravedad y la terapia con antibióticos [5].
694A.A. El-et Azeem Alabama.

parámetros con el cambio de fiabilidad, lo que denota que, se presenta con neumonía, un PCT nivel> 0,25 ng / ml,
tanto puede no ser suficiente para diagnosticar la infección sugiere fuertemente que una infección bacteriana y la
bacteriana [26]. En nuestro estudio después de la terapia terapia con antibióticos se debe iniciar, PCT deben ser
con antibióticos, nivel de PCT se dejó caer en el grupo 2 los reevaluados cada 2 días. Los antibióticos pueden
pacientes en comparación a su nivel de pre-tratamiento. interrumpirse si un paciente muestra recuperación ical
En un estudio, Mu¨ ller et al., PCT evaluado en una serie de clin- y PCT disminuye a <0,25 ng / ml (o por lo menos el
80% a 90% del nivel máximo). muy ele-
pacientes con neumonía adquirida en la comunidad (CAP) con
patógenos iCal typ-, la mayoría de Streptococcus pneumoniae.
PCT aumentado signi fi cativamente en pacientes con
bacteriemia en comparación con los pacientes sin una fi
identificado patógeno bacteriano [27]. Otro estudio se centró
en el potencial de la PCT para diferenciar pacientes con una
infección respiratoria viral con o sin sobreinfección bacteriana.
Esto fue investigado en pacientes con con fi rmado en la
neumonía gripal A (H1N1) en una unidad de cuidados
intensivos. PCT había diferenciado los pacientes con super-
ción infectividad bacteriana de pacientes con neumonía viral
solamente[28]. Diferentes estudios han evaluado el potencial
pronóstico de PCT en pacientes con infecciones respiratorias,
principalmente en pacientes con CAP, se encontró el mayor
beneficio de PCT en pacientes clasificados como de alto riesgo
por la puntuación del índice de gravedad de la neumonía.
Tener un PCT <0,1 ng / ml se puede excluir la mortalidad en
pacientes de alto riesgo. Posteriores mediciones repetidas de
PCT en esta población demostrado mejores resultados clínicos
con la caída de los niveles de PCT [29]. Además, el estudio
encontró que la PCT fue más útil en la predicción de eventos
adversos graves, como el ingreso en la UCI o complicaciones
relacionadas con la PAC[30].
Basándose en estos estudios, la utilidad pronóstica de PCT
en pacientes con infecciones respiratorias pueden resumirse
como si- mínimos [5]:

(1) En pacientes de bajo riesgo con infecciones

respiratorias, PCT lev- els <0,25 ng / ml a identificar
pacientes con un riesgo más bajo de un BAC- causa
terial y CAP y por lo tanto baja mortalidad.
(2) En pacientes de bajo riesgo con infecciones
respiratorias, PCT lev- els> 0,25 ng / ml a identificar
pacientes con mayor riesgo de una causa BAC- terial
y CAP y, tal vez, una mayor mortalidad.
(3) En una población de alto riesgo, los niveles de PCT <0,1
ng / ml eficazmente disminuir la probabilidad de
mortalidad por una causa rial bactericidas, y otras
patologías no bacterianas deben ser considerados de
manera agresiva.

Un número de protocolos que utilizan mediciones PCT

ahora puede ser recomendado (Figura 2) [5].

(1) En los pacientes con una baja probabilidad de una

infección bacteriana (por ejemplo, paciente con
infección respiratoria no neumónica se sospecha), una
única medición de PCT y un punto de corte de
<0,25 ng / ml o ciertamente <0,1 ng / ml puede
excluir la infección rial bactericidas y no hay
necesidad de iniciar una terapia con antibióticos
(Figura 2UN). El seguimiento clínico con ción re-
medición de la PCT dentro de 6-24 h debe ser
considerada en todos los pacientes en los que los
antibióticos son retenidos pero que muestran un
deterioro clínico. Si PCT es> 0,25 ng / ml, y parti-
larmente> 0,5 ng / ml, una infección bacteriana se
vuelve más probable y requiere terapia con
antibióticos.
(2) Para los pacientes que están clínicamente estable, pero
 662.
vada niveles de PCT en esta situación hacen enferme-
[2] KL Lawrence, MH Kollef, la administración de
dad bacteriémica más probable y sugieren que la antimicrobianos en el unidad de cuidados intensivos: avances y
infección puede ser más grave de lo esperado sobre la obstáculos, Am J Respir Crit Care Med 179 (2009) 424-434.
base de los signos y síntomas clínicos. En pacientes
sospechosos de tener una neumonía basado en la
presencia de radiológica infiltrados, una tienda de
campaña persis- (> 24-48 h) Nivel de PCT de <0,1 ng /
ml o incluso
0,1 ng / ml a <0,25 ng / ml argumenta en contra de una
infección rial bactericidas típico, y los médicos
deberían considerar las neumonías Sual UNU como
embolia pulmonar, insuficiencia cardíaca aguda,
bronquiolitis obliterante con neumonía en
organización, neumonía Pneumocystis carinii, y
neumonía viral particularmente durante gripe
temporada. Si los antibióticos se retienen inicialmente,
PCT debe volver a comprobar después de 6 a 24 h. Si
los niveles de PCT son <0,25 infección ng / ml pero
bacteriana sigue siendo altamente sospecha basado en
la presentación o microbiológicos resultados clínicos,
la terapia con antibióticos debe ser considerada. Si
PCT sigue siendo baja durante el seguimiento, la
interrupción temprana de antibióticos debe ser
considerada, así como una evaluación diagnóstica
agresiva para otras causas.
(3) Por alto riesgo o pacientes en la UCI con infección
respi- toria grave (Figura 2B), el tratamiento
antibiótico empírico debe ser iniciado. Sin embargo,
un nivel inicial de PCT
<0,5 ng / ml argumenta en contra de una infección
bacteriana típica, y otros diagnósticos se debe
considerar, incluyendo causas virales, repitiendo el
nivel de PCT en 6-24 h en pacientes de alto riesgo
puede ser importante para que no se pierda la evo-
lución de la inflamatorio cascada, similar a la es-
trategia utilizado para las troponinas en serie en el
seguimiento de la isquemia cardíaca. Si los niveles de
PCT no disminuyen o permanecer alta, el fallo debe
considerar el tratamiento y se recomienda nueva
evaluación de los pacientes.

Conclusión

(1) PCT no es una prueba independiente y no reemplazará

a las evaluaciones clínicas de los pacientes. PCT debe
interpretarse teniendo en cuenta el entorno clínico.
(2) PCT refleja la respuesta del paciente a la infección y
por lo tanto, el alcance y la gravedad de la infección.
(3) PCT puede descartar una infección bacteriana y
proporcionar infor- mación sobre la recuperación del
paciente.
(4) PCT demostró como un buen diagnóstico, pronóstico y
seguimiento de la terapia.

Conflicto de interés

Ninguno declarado.

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