REVASCULARIZACIÓN MIOCÁRDICA

CHICAMOCHA

SALA 2

PROFESORA: Lindsay

Fecha: 27 De Septiembre De 2018 Lugar: Clínica Chicamocha

Paciente: Esperanza Rivera De Ramírez Edad: 64 Años
Talla: 1.54 cm Peso: 59 kg
Superficie Corporal: 1.6 𝑀2 Flujo: 4.0
Heparina: 4.1 Cedula: 63300025

 Anatomía:

Las arterias coronarias, que se denominan así por presentar el aspecto de una
corona que rodea al corazón, nacen de la raíz de la aorta, a nivel de los senos de
Valsalva, y son inicialmente dos: La arteria coronaria izquierda que, tras un corto
trayecto (tronco común de la coronaria izquierda) se bifurca en descendente anterior
(DA) o interventricular anterior, que desciende por la parte anterior del surco
interventricular; y circunfleja (Cx), que se dirige siguiendo el surco atrioventricular
hacia la izquierda, rodea el margen obtuso del corazón y sigue hacia su cara
posterior. La DA es la que riega un mayor territorio del miocardio ventricular. Da
ramas que penetran en el tabique interventricular (septales) y otras que recorren la
porción anterior del ventrículo izquierdo (diagonales). La Cx riega la zona lateral del
ventrículo izquierdo y da ramas marginales. Irriga: Aurícula izquierda, ventrículo
izquierdo, 2/3 anteriores del tabique interventricular, Nodo sino auricular (40%).
La arteria coronaria derecha sale del seno de Valsalva coronaria no derecho y se
dirige hacia la derecha siguiendo el surco atrio ventricular derecho, dando ramas
para la cara anterior del ventrículo derecho. Posteriormente sigue hacia atrás, dando
lugar a la descendente posterior o interventricular posterior, que riega la cara
posterodiafragmática del corazón y de la que depende la arteria que riega el nodo
A-V. Las porciones iniciales de los vasos coronarios circulan por el epicardio y en
circunstancias normales no contribuyen a la resistencia vascular que regula el flujo
coronario. Este cometido corre a cargo de los pequeños vasos de resistencia y las
arteriolas, que se introducen en el espesor del miocardio. La circulación coronaria
no carece de colaterales, pero en el sujeto sano están muy poco desarrolladas, por
lo que no suponen una válvula de escape en caso de obstrucción brusca. Irriga:
Auricula derecha, ventrículo derecho, superficie diafragmática del ventrículo
izquierdo, parte del tabique IV, Nodo sinoauricular (60%), Nodo auriculoventricular
(80%). La demanda de O2 es el factor principal de regulación del flujo sanguineo
coronario local. El principal factor responsable de la circulación coronaria es la
presión aortica los cuales suelen desplazar el flujo coronario en una misma
dirección. El calibre de los vasos coronarios se modifican en respuesta a las
demandas metabolicas del corazón.

VENA SAFENA
Las venas safenas recogen la sangre de las piernas y la dirige hacia la vena cava
inferior y corazón. Son venas superficiales: la mayor o interna que va desde el pie
a la ingle, uniéndose a la femoral; y la menor o externa que recorre la parte
externa de la pierna hasta la parte posterior de la rodilla. Tienen en su interior
unas válvulas que cuando enferman pueden derivar en varices. Esta vena es
usualmente retirada utilizada para autotrasplante en intervenciones de bypass
coronario, cuando no hay injertos arteriales disponibles o se requieren
demasiados, como en los casos de triple o cuádruple bypass

 PROCESO QUIRURGICO

OBJETIVO QUIRURGICO: Es una intervención quirúrgica que consiste en un bypass de

venas de la pierna, o arterias de otra parte del cuerpo, para desviar la sangre posterior a
la obstrucción de las arterias coronarias, que son las que suministran sangre oxigenada al
corazón.

LISTA DE CHEQUEO:
INSTRUMENTAL INSUMOS SOLUCIONES
Paquete coronario S/N salina
Equipo extracorpóreo Compresas
Equipo de coronarias Sabana de tela
 Equipo de bulldog acc Campos acc
Equipo del Dr. Giraldo Gasas
Sierra reciprocante Kit torniquete
Fronto luz Manubrios
Separador de esternal de Electrobisturí
morse Aseptojeringa
Separador de mamaria Caucho succión
Acc. Vascular Cánula de yankawer
Pinzas liga clip 100-200 Conectores ( ½ - 3/8
Riñonera – Qosina)
Jeringa 10cc (Vena
safena)
Jeringa de 3cc (Cán.
Cardiplejia ret)
Jeringa de 20cc (Irrigar
arr.mamaria)
Tuberia CO2
Guantes
Frasco de patología
Batas
Vendaje elástico 6x5
Apósito de plata
Sistema de drenaje de 3
camaras
Tubo de drenaje torácico
32 Clips 100-200
Sacabocado intraortico
HB N° 11-15
Sonda nelatón 8(Proteger
mosquitos)
Sonda nelatón
16(Succionar tubo de
drenaje torácico)
Ioban
Cánula venosa 34-46
Cánula arterial 18
Aspirador rigido 20 Fr
Llave de 3 vias
Equipo en y
Microbisturí

SUTURAS:
PIEL: Monocryl plus 3/0 de 3/8 de circulo cortante
MUSCULO, FASCIA: Poli lactina 0 – 2/0
REPARO DE PERICARDIO: seda 0
LIGADURA SAFENA: Seda precortada 4/0
BOLSAS DE TABACO: Polipropileno 4/0 aguja de 25mm de ½ circulo redonda
RAÍZ AORTA-CARDIOPLEJIA: Prolene 4/0 aguja de 22mm de ½ circulo redonda
TORNIQUETE: Seda 1 sin aguja
FIJACIÓN DISTAL: prolene 7/0 curva redonda
FIJACIÓN PROXIMAL: prolene 6/0 curva redonda
CIERRE DE AURÍCULA: Polipropileno 4/0 aguja de 22mm de ½ circulo redonda
ESTERNON: ACERO 5

 POSICIÓN DEL PACIENTE

 UBICACIÓN EQUIPO QUIRURGICO

AUX.

ANESTESIOLOGO

CIRUJANO PERFU
CIRUJANO

PACIENTE
CIRUJANO

I.QX
MESA
MAYO

MESA RESERVA
 PROCESO QUIRUEGICO
Tiempo quirúrgico safeno
PROCESO
Incisión a nivel inguinal
Incisión por planos
Disección de la safena
Hemostasia de vasos
Pinzamiento proximal
Pinzamiento distal
Revisión de injerto
Sutura de fascia y tejido celular
Sutura de piel
curación
Tiempo disección mamaria
PROCESO
Incisión cutánea media longitudinal
hasta los apéndices xifoides, incisión
del tcs, fascia y periostio.
Estereotomía media longitudinal.
Separación del esternón, hemostasia,
exposición del mediastino anterior
Se diseca la pleura para tener
completamente expuesto el pericardio
Diseccion de la arteria mamaria
exposición de colaterales, ligadura y
dilatación
Tiempo de corrección- by-pass
PROCESO
Incisión media del pericardio y reparo
del mismo
SE REALIZA LAS CANULACIONES EN
PRIMR LUGAR SE EMPIEZA CON LA
AORTICA: Se colocan dos suturasen
bolsa de tabaco a nivel de la aorta
INSTRUMENTAL
Mango de bisturí #3 hoja 15
Tijera de metzembaum, electro,
sep.farabeuf
Tijera de metzembaum, electro,
sep.farabeuf, seda precortada 1
Electro, seda precordada 0
Clamp de bulldog
Seda precortada 1 y jeringa
Jeringa de 10 cc con heparina y solución
salina
Vicryl 3/0, disección con garra, tijera de
mayo
Prolene 3/0 , disección con garra, tijera de
mayo
Aposito de plata , telfa
INSTRUMENTAL
Mango de bisturí 7, hoja de bisturí
15,lapicero de electrobisturí, separador
Farabeuf
Sierra reciprocaste
Separador mamario, lapicero electro
Separador esternal, Pinza de disección
vascular y lapicero de electrobisturí
Electrobistiri Disección vascular, pinza liga
clip, clips 100-200, Jeringa 1 ml
+Nitroglicerina, Clamp de Bulldog
INSTRUMENTAL
Lapicero de electro, disección vascular,
porta agujas, seda 0 ½ de aguja, tijera de
mayo
Porta agujas, disección vascular, poliéster
trenzado 4/0 medio circulo, Pinza Kelly
curva, tijera de mayo.
ascendente con su respectivo
torniquete.
VENOSA SELECTIVA: Se coloca sutura
en bolsa de tabaco con su torniquete,
alrededor de la orejuela auricular
derecha.
incisión en la aorta, se inserta cánula
arterial y se afirma con los torniquetes,
se fija, y se conecta la cánula con la
línea arterial de la bomba
Se ocluye la aurícula derecha, se incide
y se introduce cánula a medida que se
retira el clamp; se afirma con el
torniquete, se fija a la cánula y se une a
la línea venosa
se clampea la aorta por delante de la
cánula aortica, se inserta cánula de
cardioplejia, y se administra solución
de cardioplejia hasta obtener la parada
electromecánica del corazón
Se realiza arteriortomía coronaria
Anastomosis termino lateral distal
derecha y se revisa permeabilidad
Arteriotomia coronaria, tomia de vena y
anastomosis latero lateral con arteria
aorta
Se procede al retiro de las cánulas y se
anudan las bolsas de tabaco
Se drena el mediastino, se pasa el tubo
a tórax por la Pleura izquierda
mediastino
Se colocan electrodos de marcapaso
Sutura esternal
Se realiza el cierre de fascia,
músculo,tcs y piel
Porta agujas, disección vascular, poliéster
trenzado 4/0 medio circulo, Pinza Kelly
curva, tijera de mayo.
Mango de bisturí 7, hoja de bisturí
15,Cánula arterial 20, Clamp de tubería,
seda 1 SA, Tijera de mayo
Clamp de oclusión parcial, Mango de
bisturí 7, hoja 15, cánula venosa34/48,
clamp de tubería, seda 1 SA, Tijera de
mayo
Clamp de oclusión total, jelco, jeriga 1ml +
nitroglicerina
Hoja de bisturí 15, hoja de bisturí 11, tijera
de Potts, y tijera retrograda
Porta agujas Castroviejo, d isección Denis,
polipropileno 7/0 3/8 de circulo, pinza
mosquito recta protegida, Jeringa 10 cc +
solución salina o heparinizada
Hoja de bisturí 15, hoja de bisturí 11,CO2,
tijera de Potts, y tijera retrograda; Porta
agujas Castroviejo, disección Denis,
polipropileno 7/0 3/8de circulo, pinza
mosquito recta protegida, Jeringa 10 cc +
solución salina o heparinizada
Tijera de mayo, porta agujas, disección
vascular, polipropileno 6/o
Tubo torácico , portagujas, disección, ,
tijera de mayo
Porta agujas, disección vascular, hilo
marcapaso, tijera metzembaum
Acero 5
monocryl 3/0 aguja 3/8 cortante, porta
agujas, disección sin-con garra, tijera de
mayo