Paso 1: impresión Impresión 25mm/s – 10 mm

Paso 2: ritmo y Ritmo: Sinusal 4 condiciones

frecuencia  Onda P +: D I – D II
 Onda P - : AVR
 Cada onda P, seguida de QRS
 Frecuencia: Regular

 La falta de cualquiera de las características mencionadas debe hacer pensar en una

arritmia cardiaca.
 Antes se debe descartar la presencia de una Dextrocardia.

DEXTROCARDIA
 La falta de cualquiera de las características mencionadas debe hacer pensar en una
arritmia cardiaca.
 Antes se debe descartar la presencia de una Dextrocardia.

Dextrocardia Técnica:
 Colocación inversa de los electrodos de los miembros.
 Progresión normal de los complejos QRS en las derivaciones precordiales (se positivizan
desde V1 hasta V6)

Dextrocardia Verdadera:
 Los complejos QRS no positivizan y se van haciendo más pequeños desde V1 hasta V6.
 El dx se confirma con el examen físico.
 Volver a tomar el EKG colocando los electrodos de las precordiales en el hemitórax
derecho.
 FRECUENCIA CARDIACA
60-100 X’
Cálculo:
1. Dividiendo 1500 entre el número de cuadrados
pequeños que se encuentran entre dos
complejos QRS sucesivos (intervalo R-R).
2. Regla “300, 150, 100, 75, 60, 50”. En la cual un
número definido de cuadrados grandes entre dos
complejos QRS corresponde a una frecuencia
determinada.
EN RITMO IRREGULAR:
En este caso la distancia de los complejos QRS varía.
1. Obtener un promedio de los intervalos RR medidos en por lo menos 5 sitios diferentes
del trazado, para luego dividir 1500 entre este promedio
2. Número de complejos QRS contados a lo largo de 30 cuadrados grandes y multiplicar
este número por 10; así se obtiene la frecuencia cardiaca en latidos por minuto.
No de QRS en 30 cuadrados grandes x 10 = No de latidos/min.

Paso 3: onda P D II -> POSITIVA

 Altura < 2.5 mV (cuadrados pequeños)
 Duración <2.5 cuadrados o 10 s
V1 -> PREDOMINANTE POSITIVA
 Puede haber una deflexión negativa, no mayor a un cuadrado
pequeño de duración o profundidad.
 Duración < 3 cuadrados pequeños.

Paso 4: intervalo PR  D II y V1
 Duración entre 3 a 5 cuadrados (0.12 – 0.20s)
 Se encuentre en la línea isoeléctrica
Paso 5: Duración del  Todas las derivadas (se tomará en cuenta las que presentan los mayores intervalos QRS)
complejo QRS  ≤2.5 cuadrados = 10 s
Paso 6: determinar el Si sumamos la fuerza y dirección de todas las corrientes de despolarización ventricular en el
Eje plano frontal, obtenemos el llamado eje eléctrico de la despolarización ventricular en el plano
frontal, eje eléctrico del complejo QRS, o simplemente eje eléctrico cardiaco.
Normalmente el eje del QRS puede estar entre -30 y +90 grados.

 Se dice que el eje esta desviado hacia la

derecha cuando es más positivo que +90
grados, hasta +150 grados.
 Se dice que el eje esta desviado hacia la
izquierda cuando es más negativo que -30 grados
hasta -90 grados.

D I:
(+) izquierda
(-) derecha

AVF
(+) abajo
(-) arriba

Paso 7: morfología en
QRS

- V1 y V2 debe tener una pequeña onda R inicial

- Observe progresión de QRS en V1 a V6 donde “R crece y S desaparece”, es decir se va
positivizando. Siendo V1 y V2 predominante negativo hasta que en V6 es positivo y sin
S
- La zona de transición entre la negatividad y la positividad del QRS se encuentra
normalmente en V3 y V4.
- En V5 y V6 el QRS es predominantemente positivo (ondas q pequeñas y ondas R
 grandes).
- Puede ser normal encontrar que la onda R en V6 sea más pequeña que en V5, y si este
es el caso que la onda R en V5 sea más pequeña que en V4.

Paso 8: voltaje de QRS  QRS de bajo voltaje

 PERICARDITIS CON DERRAME PERICÁRDICO
 Cuando ninguna de las derivaciones precordiales muestra una onda R con un
voltaje mayor a 0,8 mV. (8mm.).

 QRS de alto voltaje

 Signos de Hipertrofia Ventricular Izquierda
Índice de Sokolow – Lyon (elegir los más grande)
 Suma de la onda S en V1/V2 + la onda R en V5/V6 ≥ 35 mm y/o
 Onda R en aVL ≥ 11 mm
 Signos de Hipertrofia Ventricular Derecha
Simplemente tener 3 criterios de 4
 QRS predominantemente positivo en V1 (radio R/S > 1)
 Desviación del eje del QRS a la derecha
 Criterios de Voltaje
- R en V1 > 6 mm
- R en V1 + S en V5 ó V6 > 10 mm
 Presencia de patrón q pequeña R grande en V1

Paso 9: ondas Q Ondas Q patológicas

patológicas en - Q con voltaje > a 0,1 mV (1 cuadrado pequeño) y duración > 0,04 seg (cuadrado pequeño).
derivaciones de los ó
miembros - Aquella con una profundidad mayor al 25% de la altura de la onda R que le sigue.
Notas
- Los complejos QS (cuando el complejo QRS consiste exclusivamente en una onda Q) tienen
el mismo significado.
- No existen ondas Q patológicas en aVR.
Paso 10: Segmentos ST Estrella del SICA
en todas las  Supra: isquemia transmural
derivaciones  Infra: isquemia
subendocardica

- El segmento ST no debe
desviarse de la línea
isoeléctrica por más de 1
mm.
- (Esta regla no debe aplicarse
rígidamente en V1 y V2.)
Paso 11 analice las Plano frontal
ondas T en todas las QRS predominante + = ondas T +
derivaciones QRS predominante - = ondas T-

Derivaciones precordiales
 V1 y V2 = T + pero puede ser plana o (-) en adultos jóvenes (T juveniles), a menos que
en un EKG previo hayan sido + por lo que sería anormal que fuesen (-)
 V3 a V6 siempre +
Paso 12: medir el QT  El valor normal del intervalo QT depende de la frecuencia cardiaca.
 Se debe corregir el intervalo QT medido para la frecuencia cardiaca del paciente.
 No medir onda U

 Se debe corregir
 Formula de Bazet
 QT corregido = QT medido / Raíz Cuadrada del segmento RR (valores en seg)
 Poor man´s guide
 Forma rápida para detectar los valores superiores del QT según la frecuencia
cardiaca.
 Para una FC = 70 latidos/min. ► El QT debe ser <0.40 seg.
- Por cada 10 latidos/min. por encima de 70, sustraer 0,02 seg.
► ejemplo: QT debe ser <0.38 seg. a una FC de 80 latidos/min.
- Por cada 10 latidos/min. por debajo de 70, agregar 0,02 seg.
► ejemplo: QT debe ser <0.42 seg. a una FC de 60 lt/min

0.35 seg < intervalo QT corregido (QTc) < 0.4 – 0.44 seg

Paso 13: otros Ondas U: raro

Hallazgos