Trombocitopenia en el

embarazo

Beatriz Arenas Gómez R1 Ginecología y Obstetricia.

Lorena Picó Rico R1 Hematología y Hemoterapia.

Albacete, 25 de Abril de 2014

 DEFINICIÓN

Recuento de plaquetas: 150.000 – 450.000

TROMBOCITOPENIA: < 150.000 plaquetas

< 100.000
plaquetas
 EPIDEMIOLOGÍA

Frecuencia: 10% de las gestaciones.

Plaquetas 10% embarazo (tercer

trimestre)

>gemelares,
múltiples
 CAUSAS
TROMBOCITOPENIAS AISLADAS TROMBOCITOPENIAS ASOCIADAS
A TRASTORNOS GENERALES
75
Gestacional ( Incidental) 21
Cuadros hipertensivos
% Preeclampsia
%
-

-
Síndrome HELLP
Inmune (PTI) 4 % Fallo hepático agudo graso

Relacionada con fármacos: Microangiopatías trombóticas

TIH -
Púrpura trombótica
trombocitopénica
-
Síndrome hemolítico urémico
Hereditarias: EVW tipo IIB Inmunes
-
Lupus eritematoso sistémico
-
Anticuerpos antifosfolípidos
Congénitas CID
Infecciones virales: VIH, VEB,
CMV
 DRUG-INDUCED TROMBOCYTOPENIA

HISTORIAOxaliplatin
Abciximab CLÍNICA
Acetaminophen Phenytoin

• Historia de sangrado
Alemtuzumab
o
Piperacillin
trombocitopenia.
Beta-lactam antibiotics (eg, Quinidine
• Antecedente de ITP, TTP, o
penicillins, cephaloporins)
preeclampsia. Quinine
Carbamazepine
• Fármacos (herbolario, heparinas)
Eptifibatide
• Infecciones recientes. Ranitidine
Gold compounds Rifampin
• Factores de riesgo de VIH.
Halperidol Simvastatin
• Enfermedades hematológicas
Heparina Sulfonamides previas
(LLA, LLC, SMP, SMD).
Ibuprofeno Tirofiban
Irinotecan
• Enfermedades no Trimethoprim-
hematológicas con
sulfamethoxale
disminución de plaquetas
Linezolid Valproic acid
(sepsis,
 EXPLORACIÓN FÍSICA

• Control de la TA.
• Fondo de ojo.
• Linfadenopatias, hepatomegalia,
esplenomegalia
• Piel.
 PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
• Frotis de sangre periférica
• Coombs directo
• TP, TTPa, TF
• Bilirrubina, Alb, Prot.totales, GOT,
GPT, GGT
• FR, ENA, anti-DNA
• AL, aCL, a ß2GPI.
• HIV, HBV, HCV, CMV, Toxoplasma
• TSH, T4l
• Vit B12, Ac fólico, Ferrocinética
 PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
• No se recomienda:

Anticuerpos antiplaquetarios.
Medula osea.
EXCLUS
IÓN

TROMBOCITOPENIA
INMUNE PRIMARIA
FISIOPATOLOGÍA DE LA
PTI
Destrucción plaquetaria debido a la
presencia de Ab (especificidad por
los receptores glicoproteínas IIb/IIIa
y Ib) contra antígenos que conforman
la superficie plaquetaria.
?
 TRATAMIENTO EN LAS
GESTANTES
INDICACIONES DE TRATAMIENTO:

1º y 2º trimestre:
si clínica de sangrado.
si plaquetas < 20.000 –
30.000

3º trimestre:
si plaquetas < 30.000
previo a procedimientos
invasores
 1ª linea de tratamiento
• Prednisona o prednisolona:
prednisolona: 10- 20mg/dia
dosis inicial necesaria.
1º y 2º trimestre Peso madre
TA madre
Glucemia madre

•
Inmunoglobulinas iv.:
iv.: 1g/kg/dia durante
2 días ó 400mg/kg/día durante 5 días.
3º trimestre

Hemorragias agudas graves

 2º línea de tratamiento

Inmunoglobulinas iv: 1g/kg/dia durante 2

días Fallo a glucocorticoides < 10.000 plaquetas.
-

-
Fallo a glucocorticoides y hemorragia < 30.000
plaquetas

Metilprednisolona 1g/kg + Ig iv 1-2

g/kg.

Esplenectomía
 Usar con precaución
Ciclosporina A:
A: no se asocia a toxicidad
significativa en la madre o feto cuando se usa para
EII, peo no hay publicaciones de su uso en PTI en
embarazo.

Rituximab: Se usa para los sd. limfoproliferativos

en embarazos pero NO se recomienda en PTI por
su potencial paso a través de placenta.

Danazol:
Danazol: a corto plazo, se una en combinación con
altas dosis de IgIV y metilprednisolona en
trobocitopenia refractaria en 3r trimestre. No usar
a largo plazo porque probablemente sea
teratógena.
teratógena
 PTI Y EMBARAZO

RIESGOS

MATERNOS

HEMORRAGIA parto
Trombocitopenia fetal es IMPREDECIBLE…

NO correlación entre:
Plaquetas maternas y neonatales
Títulos de anticuerpos maternos y grado de
trombopenia fetal.

Antecedente feto previo

trombopenia
 CONTROL DEL EMBARAZO

1ª visita: estudio de trombopenia por

hematología.

Controles sucesivos:
- Clínica hemorrágica

- Recuentos plaquetas
TROMBOCITOPENIA
GESTACIONAL
• Causa más frecuente (75%)

• Etiología: hemodilución/ destrucción

plaquetaria.

• Asintomáticas.

• Diagnóstico casual: hemograma.

• Aparición segundo/tercer trimestre

Benigna. NO riesgo hemorragia materna ni
fetal.

Resolución postparto: 12 semanas siguientes.

Recidiva en sucesivos embarazos.

Diagnóstico de exclusión.
 PREECLAMPSIA/HELLP

• 15-50% trombocitopenia (intensidad=gravedad)

• Si resolución, plaquetas normales.

• NO trombocitopenia fetal.

trombocitopenia
• HELLP hemólisis
enzimas hepáticas
HÍGADO GRASO AGUDO DEL
EMBARAZO
Enfermedad rara
Fracaso hepático fulminante
Parámetro analítico: trombopenia…
FINALIZAR GESTACIÓN.
 PÚRPURA
TROMBOCITOPÉNICA
Clínica: TROMBOPENIA , anemia hemolítica,
TROMBÓTICA/SHU
alteraciones neurológicas, fiebre y disfunción
renal.

Raro SHU en gestación: postparto.

Vigilar y continuar embarazo.

TROMBOPENIA INDUCIDA
POR HEPARINA (TIH)
No grave

No sangrado, aumenta el riesgo de trombosis.

 MANEJO PERIPARTO
TROMBOPENIA

OBJETIVOS

• Gestante asintomática.

• Cifra de50.000
plaquetas con garantías
plaquetas de /
parto vaginal
hemostasia. (NO recuento plaquetario normal)
cesárea

recuentos >80.000 anestesia

peridural
 PARTO

Parto vaginal
La indicación de cesárea debe basarse en
criterios obstétricos

Deben evitarse
• Microtomas sangre calota y cordocentesis
• Partos instrumentados: ventosa y fórceps
• Electrodos cefálicos
 ANESTESIA

SÍ 80.000 y 100.000 mm3 plaquetas.

NO <80.000 plaquetas (hematoma

peridural)

• 50.000- 80.000 plaquetas, corticoides??

RECUERDA…

Trombopenia gestacional es BENIGNA.

RECIEN NACIDO MADRE PTI

Recuento plaquetario en cordón umbilical/

sangre periférica

Trombopenia severa ecografía cerebral

Sangrado o plaquetas <20.000: Ig iv

TROMBOCITOPENIA EN PARTO
INMINENTE

TRANSFUNDIR
PLAQUETAS Factor VII
a
MUCHAS GRACIAS