PROSTHESIS

Prosthes. Lab. Sci. 2013; 3(9):11-21.

Coluna Visão Protética

L A B O R A T O R Y i n

S C I E N C E

Integração multidisciplinar para reabilitação

estética

Multidisciplinary integration for aesthetic

rehabilitation

Weider Silva1
Gil Montenegro2
Lendiel Olímpio³
Felix Cachari4
Paulo Frederico5
Luciano Leal Duarte6

Resumo
A crescente valorização de um sorriso esteticamente agradável faz com que profissionais e
pacientes busquem cada vez mais alternativas de tratamentos para modificar a aparência estética.
Com a evolução da Odontologia adesiva e dos materiais restauradores, alterações de cor, forma,
posição, tamanho, volume e textura dos dentes, podem ser corrigidas, de maneira conservadora e
duradora. As resinas de última geração, quando bem indicadas, podem perfeitamente ser utiliza-
das juntamente com as cerâmicas, sem nenhum comprometimento do resultado final. O planeja-
mento de situações clínicas que envolvem alterações dentais e gengivais depende da integração de
conceitos restauradores e periodontais para a obtenção de resultados previsíveis e naturais. Assim,
com um diagnóstico multidisciplinar minucioso, associado a um planejamento prévio com fotogra-
fias, modelos de estudo, enceramentos de diagnóstico, radiografias e guias cirúrgicos, é possível
devolver a estética almejada pelo paciente e principalmente função e longevidade de tratamento.
Descritores: Cerâmica, relatos de casos, estética dentária.

Abstract
The valorization of a harmonious smile has launched both professional dentists and patients
on a continuous search for treatment alternatives in order to improce dental aesthetics. With the
evolution of adhesive Dentistry and restorative materials, alterations on color, shape, position, size,
volume and texture of the teeth can be corrected with lasting conservative treatments. The latest
generation of resins when properly indicated, can be perfectly used with ceramics without com-
promising the final result. The planning of clinical situations involving dental and gingival changes

1
Esp. em Implantodontia, Prótese e Dentística – Faciplac/DF, Prof. do Curso de Especialização em Dentística, Implanto-
dontia e Prótese.
2
Me. em Dentística - UNITAU, Coord. do Curso de Especialização em Dentística – ABO/Taguatinga.
3
Esp. em Implantodontia, Esp. em Prótese, Prof. do Curso de Especialização – ABO/Taguatinga.
4
Aluno do Curso de Especialização em Dentística e Prótese – ABO/Taguatinga.
5
Esp. em Dentística, Monitor do Curso de Especialização – ABO/Taguatinga.
6
Esp. em Periodontia, Esp. em Implantodontia.

E-mail do autor: weidersilva@hotmail.com

Recebido para publicação: 26/08/2013
Aprovado para publicação: 06/12/2013

Como citar este artigo:

Silva W, Montenegro G, Olímpio L, Cachari F, Frederico P, Duarte LL. Integração multidisciplinar para reabilitação estética. Prosthes.
Lab. Sci. 2013; 3(9):11-21.
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depends on the integration of restorative and periodontal concepts to obtain predictable and natural re-
sults. Thus thorough a multidisciplinary diagnosis, associated with prior planning with photographs, study
models, diagnostic wax-ups, x-rays and surgical guides, it is possible to restore the aesthetics desired by the
patient as well as function ensuring longevity to the treatment.
Descriptors: Ceramics, case reports, dental esthetics.

Introdução
Muito se questiona sobre o que seria estética
para o ser humano? Este é um conceito altamente
subjetivo, uma vez que está intimamente relaciona-
do a fatores sociais e psicológicos que se alteram
em função do tempo e da idade do indivíduo. Ela
está vinculada à beleza e à harmonia. Sendo assim
se uma pessoa, objeto ou estrutura qualquer é con-
siderada bela, via de regras este conceito é esta-
belecido porque existem características estruturais
dispostas de tal forma que permitem a ocorrência
do fenômeno de atratividade. A demanda por re-
soluções estéticas dentais de alta qualidade faz dos
laminados cerâmicos uma opção de tratamento
essencial, com elevado grau de previsibilidade es-
tética uma vez que permitem correções envolven-
do mudanças na forma, cor e posição dos dentes,
tornando o mimetismo com as estruturas dentais, e
principalmente a harmonização entre as partes en-
volvidas no tratamento8,13.
A estética dental, importante na aparência pes-
soal, ganhou ênfase na Odontologia a partir dos
anos 1980. No entanto a confecção das facetas de
porcelana com o intuito de recobrimento da face
vestibular dos dentes teve início com o Dr. Charles
Pincus (1947), a pedido da indústria cinematográ-
fica, sendo denominadas na época de “facetas de
Hollywood”1.
Atualmente a utilização das cerâmicas odon-
tológicas é uma excelente alternativa para o tra-
tamento, devido as suas vantagens tais como: alta
resistência, biocompatibilidade, estabilidade de cor,
coeficiente de expansão térmico semelhante ao
da estrutura dental e baixa condutividade térmi-
ca, além das propriedades estéticas que permitem
reproduzir fielmente as características ópticas dos
dentes naturais. Entretanto, alguns casos apresen-
tam-se como verdadeiros desafios diante da com-
plexidade de se trabalhar com sistemas cerâmicos
de diferentes opacidades para mascarar substratos
dentários com distintas colorações. Para estes ca-
sos são necessários a interação clínico-laboratorial e
um protocolo de tratamento bem estabelecido para
possibilitar a resolução do problema com a máxima
estética e mínimo desgaste da estrutura dental5,7,15.
Para Magne (2012)6 a evolução das indicações
demonstra uma tendência no sentido da possível
substituição de quantidades extensas de estrutu-
ra dental. Três grupos principais de indicações são
distinguidos: descoloração dental resistente aos
procedimentos de clareamento, necessidade de al-
terações morfológicas nos dentes anteriores e res-
taurações extensas de dentes anteriores compro-
metidos.
Segundo Cardoso (2013)2, além da escolha do
sistema cerâmico, para um bom sucesso clínico de
restaurações indiretas é necessário correta técnica
de cimentação e adequada escolha do cimento uti-
lizado para estabelecer a união entre a restauração
e o dente.
De acordo com Conceição (2000)4 as restaura-
ções indiretas em resina composta estão se expan-
dindo significativamente dentro da Odontologia,
principalmente por apresentarem um menor custo,
uma técnica laboratorial mais simplificada e um
melhor polimento intrabucal quando comparadas
às porcelanas.
Tais materiais denominados cerômeros, ou po-
límeros otimizados por cerâmica, são resinas com-
postas micro híbridas de uso indireto e que apre-
sentam uma média de 66% de peso de partículas
minerais cerâmicas11.
Com o advento dos primeiros materiais adesivos
para uso direto, como as resinas compostas, houve
a substituição dos materiais metálicos de amálgama
de prata, por esses primeiros, uma vez que permi-
tem menor desgaste da estrutura dental, preservam
o remanescente, além de não possuírem mercúrio.
Devido à evolução constante das propriedades das
resinas compostas, essas vêm cada vez mais subs-
tituindo também algumas indicações, antes tidas
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como exclusivas das cerâmicas. Além das excelentes
propriedades óticas e físicas das resinas de última
geração, a redução do número de sessões clínicas
e diminuição de custos ao paciente, são vantagens
suas, quando comparadas aos tratamentos labora-
toriais com cerâmicas4.
No entanto, nada adianta conhecermos os ma-
teriais sem o correto diagnóstico, planejamento e
procedimentos clínico-laboratoriais que são essen-
ciais para o sucesso de uma reabilitação estética10.
Diante do exposto, o domínio da técnica e a correta
indicação favorecem a satisfação do paciente e a
elevação da autoestima dos profissionais envolvi-
dos14.
Para um sorriso harmônico e equilibrado, é ne-
cessária a integração perfeita entre tecidos gengi-
vais e dentes. Nos últimos anos, maior atenção tem
sido dada para manutenção não apenas da saúde
periodontal, mas também de harmonia e simetria
do contorno, arquitetura e coloração dos tecidos
gengivais. Entre outros problemas estéticos gengi-
vais mais comuns estão as recessões, ausência de
papilas interdentais, contorno gengival irregular e
assimétrico, e excesso gengival sobre as superfícies
dentais, que ocasiona a aparência de coroas clinicas
curtas3.
Pacientes que apresentam problemas de sorriso
gengival, ou seja, expõem além das papilas gengi-
vais no ato de sorrir, as cirurgias plásticas periodon-
tais, previamente às reabilitações protéticas, têm
perfeita indicação9.
O objetivo deste trabalho então é apresentar
um caso de reabilitação estética do sorriso através
da sequência clínica avaliando todos os aspectos re-
lacionados a um diagnóstico multidisciplinar, asso-
ciado a um planejamento prévio a fim de devolver
a estética almejada pelo paciente e principalmente
função e longevidade de tratamento.
Relato de caso
No exame clínico, foram analisados os aspec-
tos faciais, o sorriso, o contorno gengival e as ca-
racterísticas dentais, evidenciando-se alteração de
forma, má adaptação das restaurações, severa al-
teração de cor e desgaste acentuado da face vesti-
bular dos elementos ântero-inferiores, dentes pos-
teriores com restaurações má adaptadas. Notando
assim total perda de harmonia do sorriso (Figuras
1-8). Após a realização das radiografias periapicais
13
e fotografias clínicas iniciais, foram realizados os
preparos dos dentes posteriores e restauração com
resina composta dos mesmos a fim de reestabe-
lecer a oclusão (Figuras 9-12). Posteriormente foi
realizado o enceramento de diagnóstico dos den-
tes anteriores superiores e inferiores e preparo dos
mesmos para receberem os provisórios (Figuras 13
e 14). Foi confeccionado um guia cirúrgico a fim
de realizar o aumento de coroa clínica dos dentes
superiores, estabilizando a estética gengival (Figu-
ras 15-17). Foram realizados provisórios sobre os
preparos a fim de cicatrizar a gengiva (Figura 18).
Após a realização da cirurgia e confecção de todos
os provisórios foram confeccionadas facetas diretas
nos pré-molares superiores (Figura 19). Foram pre-
parados os dentes inferiores para moldagem (Figura
20). Posteriormente foi posicionado um fio retrator
no sulco gengival de cada elemento a ser molda-
do e feito o registro da relação oclusal com cera. A
moldagem foi realizada com silicone de adição em
todos os preparos (Figuras 21-23). Após a obten-
ção do modelo de trabalho troquelizado, o mesmo
foi enviado ao laboratório, juntamente com as de-
vidas informações relacionadas à cor e forma dos
dentes. Ao recebermos os laminados, estes foram
inicialmente analisados quanto a sua adaptação no
modelo e possível presença de trincas ou falhas.
Do mesmo modo posicionou-se também sobre os
dentes, previamente secos, para avaliar adaptação
marginal, contorno, forma e textura superficial. Na
sequência foi realizado o procedimento de fixação
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adesiva dos elementos cerâmicos (Figura 24). Os
elementos superiores foram preparados, moldados
e as peças foram feitas em porcelana pura (Figuras
25 e 26). As superfícies internas das facetas foram
condicionadas com ácido fluorídrico por 1 minuto
com o objetivo de criar microrretenções na super-
fície interna da porcelana. Após o tempo de trata-
mento, o ácido foi lavado e secou-se com jatos de
ar, e foi aplicado o ácido fosfórico para remover de
maneira eficaz os resíduos deixados pelo ácido flu-
orídrico nas peças (Figuras 27 e 28). Em seguida, o
silano foi aplicado e deixado por aproximadamente
4 minutos (Figura 29). O silano promove retenção
química adicional das porcelanas, por melhorar o
molhamento superficial pelo adesivo (Figura 30).
No substrato dental foi feita profilaxia com pedra-
-pomes, água e taça de borracha. Posteriormente,
prosseguiu-se realizando o protocolo adesivo com
condicionamento das superfícies dentárias com áci-
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do fosfórico a 37% por 15 segundos. Após lavagem foi finalizado com a cimentação de todas as peças
e suave secagem foram aplicadas duas camadas do estéticas, restabelecendo o equilíbrio harmônico da
adesivo e polimerizado por 20 segundos. O caso paciente (Figuras 31-36).

Figura 1 - Aspecto inicial do sorriso da paciente.

Figura 2 - Vista frontal inicial.

Figura 3 - Vista dos dentes superiores: Figura 4 - Vista frontal dos dentes supe- Figura 5 - Vista dos dentes superiores:
lado direito. riores. lado esquerdo.
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Figura 6 - Vista frontal dos dentes inferiores.

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Figura 7 - Vista da arcada superior antes do tratamento. Figura 8 - Vista da arcada inferior antes do tratamento.

Figura 9 - Cavidades prepa- Figura 10 - Cavidades restau- Figura 11 - Cavidades prepa- Figura 12 - Cavidades restau-
radas. radas com resina composta. radas. radas com resina composta.
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Figura 13 - Modelo de gesso inicial.

Figura 14 - Modelo de gesso encerado. Figura 15 - Modelo de gesso com guia cirúrgico periodontal.

Figura 16 - Guia cirúrgico em posição. Figura 17 - Cirurgia plástica periodontal do elemento 15 ao 25.
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Figura 18 - Provisórios imediatos.

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Figura 19 - Facetas diretas sem desgaste dental nos elementos Figura 20 - Preparos inferiores para coroas totais realizados nos
15, 14, 24 e 25 com resina composta, realizadas após 60 dias da elementos 41, 42, 31 e 32; e duplo fio afastador posicionado.
realização da cirurgia periodontal.

Figura 21 - Remoção do fio afastador superficial e manutenção Figura 22 - Inserção do material de moldagem.
do fio mais profundo.
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Figura 23 - Molde obtido com a técnica de moldagem única. Figura 24 - Coroas cerâmicas puras cimentadas com cimento
resinoso.

Figura 25 - Preparos superiores para coroas totais realizados Figura 26 - Cerâmicas puras.
nos elementos 11, 12, 21 e 22; preparos mínimos para lentes de
contato nos elementos 13 e 23; duplo fio afastador posicionado
para ser realizada a moldagem de passo único.

Figura 27 - Ácido fluorídrico 10% por 20 segundos. Figura 28 - Ácido fosfórico 37%.

Figura 29 - Silano por 1 minuto. Figura 30 - Aplicação do sistema adesivo.

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Figura 31 - Condicionamento com ácido fosfórico 37% por 30 Figura 32 - Aplicação e fotopolimerização.
segundos.

Figura 33 - Coroas cerâmicas puras e lentes de contato cimentadas com cimento resinoso.

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Figura 34 - Close up das coroas cerâmicas puras.

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Figura 35 - Vista frontal final.
Figura 36 - Sorriso final da paciente.
Discussão
Nos tempos atuais, o cirurgião-dentista é, com
frequência, solicitado não apenas para restaurar
esteticamente dentes com lesões unitárias simples,
mas também reabilitar dentições que sofreram alte-
rações funcionais e estéticas significativas durante
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longo período de tempo, devido fatores genéticos,
negligência do paciente ou falta de um tratamento
com abordagem multidisciplinar. Essas alterações
se apresentam em consequência de alinhamento
irregular dos dentes, colapso oclusal e periodontal
ou quaisquer combinações destes.
O sucesso de qualquer tratamento estético de-
pende da comunicação entre paciente e profissio-
nal, e este deve identificar o que aquele espera do
tratamento. Planejamento e investigação do caso
são fundamentais a fim de que o sucesso seja al-
cançado. Fotografias do paciente devem ser feitas,
bem como modelos de estudo e posteriormente en-
ceramento diagnóstico, para que juntos, paciente
e dentista, cheguem ao mesmo denominador co-
mum12.
A associação de materiais restauradores estéti-
cos indiretos e diretos promove resultados surpre-
endentes para o paciente1.
Dentre os materiais indiretos, as cerâmicas pos-
suem lugar de destaque, uma vez que, nos dias de
hoje, tem havido um substancial desenvolvimento
desses sistemas, tornando-os confiáveis e com re-
sultados previsíveis. Com isso, a utilização das ce-
râmicas odontológicas é uma excelente alternativa
para o tratamento reabilitador oral, por possuírem
alta resistência, biocompatibilidade, estabilidade de
cor, coeficiente de expansão térmica semelhante ao
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da estrutura dental e baixa condutividade térmica,
além das propriedades estéticas reproduzirem fiel-
mente as características ópticas dos dentes naturais.
No entanto, casos específicos de dentes escuros e
vestibularizados, representam verdadeiros desafios
para os profissionais, mesmo com a utilização deste
material de excelência. Para estes casos são neces-
sários uma perfeita interação clínico-laboratorial e
um planejamento prévio muito bem sedimentado
para a obtenção de máxima estética e mínimo des-
gaste da estrutura dental5,7.
Já para Conceição (2000)4 os cerômeros, que
são restaurações indiretas em resina composta
reforçadas por partículas de cerâmicas, estão se
expandindo significativamente dentro da Odonto-
logia, principalmente por apresentarem um ótimo
polimento intrabucal, um menor custo e uma técni-
ca laboratorial mais simplificada quando compara-
da à cerâmica.
Os materiais restauradores de uso direto, como
as resinas compostas, possuem indicações perfei-
tas para o facetamento de dentes sem grande al-
teração de cor, forma e/ou posição; assim como a
restauração de elementos anteriores e posteriores,
desde que não tenha ocorrido a perda total da co-
roa dental. Vale salientar que a utilização de mate-
riais de uso direto elimina a etapa laboratorial e di-
minui custos, entretanto, aumenta o tempo clínico
na cadeira odontológica, além de colocar a prova
toda habilidade manual do cirurgião dentista.
Conclusão
A situação clínica relatada mostra que os avan-
ços no desenvolvimento dos materiais adesivos,
aliados às técnicas cirúrgicas periodontais, permi-
tem a resolução de situações clínicas com deficiên-
cia estética e funcional, possibilitando a conclusão
do tratamento de forma rápida e previsível. A rea-
bilitação estética devolveu um sorriso belo e har-
mônico, que de certa forma elevou a autoestima e
a confiança da paciente, pois o sucesso alcançado
neste tratamento estético atendeu as expectativas
da paciente e promoveu uma recuperação funcio-
nal dentro dos conceitos da oclusão.
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