MANIOBRAS SEMIOLÓGICAS

Son todos aquellos procedimientos efectuados de manera directa o con instrumentos simples, que con
base en la sensopercepción del médico permiten reconocer en el paciente elementos que orientan al
diagnostico.
SEMIOTÉCNIA
Conjunto de métodos de investigación que se utilizan para obtener o apreciar los signos y síntomas.
EXAMEN FÍSICO
Es la evaluación física de los aparatos y sistemas; este debe ser realizado en un ambiente adecuado, con
buena iluminación, temperatura agradable y silencioso. Se divide en 4 pasos fundamentales:
- INSPECCIÓN: (Observación del Paciente)
Comienza con la entrevista, continua durante el interrogatorio y se completa en el examen físico.
Debe efectuarse con la mínima vestimenta posible, respetando siempre el pudor del paciente. Esta
debe ser:
 Estética: Consiste en observar al paciente inmóvil.
 Dinámica: puede ser Espontánea u Ordenada.
Ordenada: consiste en el estudio de las pruebas indicadas al paciente para su
ejecución.
Espontánea: El análisis de la marcha, actitudes, movimiento anormales; aportar
información del estado de la piel, movimientos circulatorios, respiratorios, digestivos,
neurológicos, facies, etc.
- PALPACIÓN:
Se basa en el empleo de la capacidad sensoperspectiva de las manos del examinador. Se busca
apreciar la sensibilidad, temperatura, consistencia, forma, tamaño de una región explorada.
La palpación puede ser:
 Digital: al explorar una cavidad natural
 Monomanual: puede ser receptora de vibraciones sonoras respiratorias, circulatorias,
digestivas, articulares, etc.
 Bimanual: se realiza con ambas manos.
- PERCUSIÓN:
Técnica que consiste en la apreciación por el oído, de los fenómenos acústicos que se originan al
golpear la superficie externa del cuerpo.
- AUSCULTACION:
Es la percepción de los ruidos espontáneos del paciente. Se debe evitar mantener la cabeza
agachada a fin de no disminuir la audición por congestión cefálica.

SIGNOS VITALES
Son una serie de parámetros producto de la actividad de varios órganos vitales (cerebro, corazón,
pulmón) que se miden en el paciente. Su ausencia es señal de muerte. Dentro de estos tenemos:
1) Frecuencia Respiratoria
2) Frecuencia Cardiaca
3) Temperatura
4) Presión Arterial
FRECUENCIA RESPIRATORIA
La Respiracion es el intercambio de gases entre el medio ambiente y el organismo, utilizando como órgano:
los pulmones.
Existen 2 tipos de respiración:
- RESPIRACIÓN EXTERNA: Consiste en la entrada de gases desde el ambiente hacia el organismo, es
decir, hasta los alveolos, considerando a estos como la unidad funcional de los pulmones.
- RESPIRACION INTERNA: Es el proceso de intercambio de gases en los líquidos corporales como:
sangre, la linfa, etc.
Existen 2 tipos de Movimientos Respiratorios:
- INSPIRACIÓN: es la entrada de aire (o2) desde el exterior hasta los pulmones; la cavidad torácica se
expande por la contracción de los musculos intercostales y se relaja el diafragma.
- EXPIRACIÓN: proceso cuando salen los gases del organismo y el tórax vuelve a su estado normal,
interviniendo los musculos intercostales internos y el musculo abdominal.
Al tomar la respiraciones (Frec. Resp.) se debe tener ciertas precauciones, como:
- El paciente debe estar en reposo físico y mental.
- El paciente no debe de estar informado que se le tomará dicha frecuencia.
Se puede definir la FRECUENCIA RESPIRATORIA como la cantidad de respiraciones que una persona realiza
durante 1 minuto.
Para realizar el procedimiento simplemente se visualizan los movimientos respiratorios en tórax y
abdomen (al levantarse el pecho) por 1 minuto.
Hay que tomar en cuenta que dicha frecuencia se puede alterar con la fiebre, enfermedades y otras
condiciones médicas; el ejercicio, el sexo, hemorragias, la edad (A mayor edad, menor es la frecuencia):
NIÑOS DE MESES: 30 – 40 rpm
NIÑOS <6 años: 26 – 30 rpm
ADULTOS: 16 – 20 rpm
ANCIANOS: <16 rpm
TERMINOLOGÍA:
TAQUIPNEA: son respiraciones rápidas y superficiales
Adultos es >20 rpm
Niños es >30 rpm
Lactantes es >50 rpm
Esto suele deberse a: aumento del metabolismo, aumento de la temperatura corporal o alguna
enfermedad crónica pulmonar.
BRADIPNEA: son respiraciones mas lentas
Adultos es <10 rpm
Niños es <20 rpm
Lactantes es <30 rpm
EUPNEA: frecuencia respiratoria normal (16 – 20 rpm)
APNEA: ausencia espontánea de aire
DISNEA: dificultad para respirar
BATIPNEA: respiraciones muy profundas
ORTOPNEA: disnea en decúbito.

FRECUENCIA CARDÍACA
Se define como las veces que late el corazón por unidad de tiempo (Frecuencia Cardiaca Central).
El pulso (Frecuencia Cardiaca Periférica) es el número de pulsaciones de una arteria periférica por un
minuto originado por la expansión de ésta por el paso de sangre bombeado por el corazón.
El Ritmo Cardiaco se determina por auscultación del ápice cardiaco; aunque en la mayoría de los casos el
pulso representa la frecuencia cardiaca ya que existen situaciones donde este puede ser mayor que la
frecuencia central debido a arritmias, fibrilación auricular, etc.
Los latidos percibidos son producidos por la onda de presión generada por la sangre al salir desde el
ventrículo izquierdo hacia la aorta.
ARTERIA DONDE SE PUEDE PALPAR EL PULSO:
- Arteria Carótida - Arteria Femoral
- Arteria Humeral - Arteria Poplítea
- Arteria Radial - Arteria Pedia
- Arteria Tibial Posterior
Palpar el pulso permite conocer las condiciones de la pared arterial, tales como:
- Superficie (lisa – irregular)
- Consistencia (elástica – dura)
- Frecuencia
- Forma
- Amplitud
FRECUENCIA: es el número de pulsaciones de una arteria periférica por minuto.
- NORMAL 60 – 90 Lpm
- TAQUICARDIA >100 Lpm
- BRADICARDIA <60 Lpm

- Taquicardia Sinusal: no supera (<) los 60 Lpm.

- Taquicardia Paroxística: 160 – 250 Lpm
- Bradicardia Sinusal: por depresión del automatismo sinusal 40 – 60 Lpm
- Bradicardia por Bloqueo Completo A-V (Auriculoventricular): hay un pulso regular, lento, 30 – 35
Lpm.
ALTERACIONES NORMALES DE LA EDAD:
- Bebes de Meses 130 – 140 Lpm
- Niños 80 – 100 Lpm
- Adultos 60 – 90 Lpm
- Ancianos <60 Lpm
CARACTERISTICAS DEL PULSO
F - Frecuencia
R - Ritmo
I - Igualdad
A – Amplitud
Ritmo: puede ser: Regular (Pulsaciones separadas de intervalos de tiempo iguales)
Irregular (pulso sin ritmo)
Igualdad: son las pulsaciones con la misma amplitud
Amplitud: es la fuerza del impulso que se percibe al palpar el pulso. Puede ser:
- Pulso Débil (Parvus): pulso pequeño de forma normal. Ejem: infarto al miocardio, hipotensión
arterial, estenosis aortica.
- Pulso Parvus Et Tardus: Pulso pequeño, de ascenso y descenso lento y duración prolongada. Ejem:
estenosis aortica.
- Pulso Filiforme: no se percibe por que es de pequeña amplitud, es rápido y débil. Ejem: estados de
shock.
- Pulso Paradójico Arterial: disminución de la presión arterial sistólica durante la inspiración
superando los 10 mmHg, disminuyendo el pulso.
- Pulso Bigeminado: es un pulso con 2 pulsaciones sucesivas en las que le sigue un intervalo
prolongado. Ejem: extrasístole ventricular
- Pulso Alternante: se palpa como una onda fuerte seguida de una débil sin cambios en la longitud
del ciclo.
- Pulso de CORRIGAN o Saltón: es un pulso de amplio ascenso y descenso rápido. Ejem: Insuficiencia
aortica, fiebre, anemia, hipertiroidismo, arteroesclerosis.
- Pulso Pequeño Celer: pulso con onda de percusión abrupta seguido de colapso rápido. Ejem:
Insuficiencia mitral.
- Pulso Gran Celer: pulso salton de mayor amplitud. Presenta ondas de percision súbita y vertical.
Seguida de un colapso rápido. Este se determina en Arterias Femoral y Humeral. Ejem: Insuficiencia
Cardiaca.
-
Algunos meten dentro de las características la SIMETRÍA y eso no es mas que el pulso este igual de un lado
que de el otro. (Ejemplo: en la mano derecha y en la mano izquierda).
TAQUIRRITMIA: pulso rápido e irregular.
Importante que al tomar la frecuencia cardiaca el paciente debe estar en reposo físico y mental y que al
palparlo con la mano SOLO se deben utilizar los dedos índice, medio y anular; NUNCA el dedo pulgar ya
que este posee su propio pulso. Y no ejercer una presión excesiva en la arteria.

- Para determinar la frecuencia y ritmo es preferible la Arteria Radial.

- Para apreciar el contorno del pulso es preferible la Arteria Carótida
- Para detectar un Pulso alternante es preferible la Arteria Femoral

MÉTODOS PARA ESTUDIAR EL PULSO ARTERIAL

1) Método por registro gráfico o Esfigmografía

 2) Método por palpación
3) Método de Auscultación
4) Método Combinado (Auscultación y Palpación)

TEMPERATURA CORPORAL

Es el resultado del equilibrio entre la producción de calor y su eliminación. Son cambios térmicos que se
presentan en el organismo producto de la oxidación de los alimentos, el ejercicio muscular y el
metabolismo orgánico.

La Temperatura Corporal Central, es decir, intracraneana, intratoracica e intraabdominal se mantiene en

un intervalo de 36 – 37,5 ºC.

Se debe tomar en cuenta al tomar la temperatura que el paciente este fuera del horario de comida y uqe
se encuentre en condiciones de reposo.

Se puede determinar la Temperatura Corporal en:

- Cavidad Bucal por debajo de la lengua

- Recto
- Axilas
- Región Inguinal
- Conducto Auditivo externo

Al colocar el termómetro se debe esperar un tiempo para retirarlo y leerlo:

3 minutos en la cavidad bucal y recto.

5 minutos en la Región Axilar.

Esta diferencia de tiempo se debe a la proximidad que tiene el termómetro de las arterias.

TERMOMETRO: instrumento para medir la temperatura.

TERMOMETRO DE MERCURIO: consiste en un tubo cerrado de vidrio marcado con diferentes grados (ºC)
que dentro tiene el mercurio; este asciende y desciende en el tubo de acuerdo a la expansión o
contracción por acción de los cambios térmicos en el tubo.

Al separar el termómetro del cuerpo, la columna no baja ni sube de inmediato debido al estrangulamiento
situado justo encima del bulbo del termómetro que se lo impide.

TEMPERATURA ORAL

PRECAUCIONES:

- Evitar tomarla cuando se ha ingerido bebidas calientes o frías (si lo hizo, se deben esperar 2 horas).
- Evitar tomarla en pacientes postoperados de boca o nariz.
- Evitar tomarla en pacientes con enfermedades mentales, inconscientes o niños.
- Evitar tomarla cuando el paciente haya realizado algún tipo de ejercicio físico (si lo hizo, esperar 30
minutos)

PROCEDIMIENTO:
 - El paciente debe estar en reposo
- Bajar la columna de mercurio
- Colocar la ampolla debajo de la lengua por un tiempo de 3 minutos
- Transcurrido el tiempo, realizar la lectura.

TEMPERATURA RECTAL:

PRECAUCIONES:

- Lubricar el termómetro antes de usarlo

- Evitar tomarla en pacientes postoperados del recto
- Cerciorarse de que el paciente no presente evacuaciones líquidas

PROCEDIMIENTO:

- El paciente debe estar en reposo y en posición de SIMS.

- Bajar la columna de mercurio y lubricar el termómetro.
- Cerciorarse de que el paciente no presente evacuaciones líquidas e incluir el termómetro en el
canal rectal por un tiempo de 3 minutos.
- Transcurrido el tiempo, realice la lectura.

PRESIÓN ARTERIAL

Es la fuerza ejercida por la sangre contra las paredes de los vasos sanguíneos, a medida que transcurre por
ellos.

La presión arterial refleja la relación entre el:

- Gasto Cardíaco: Volumen de sangre que bombea el corazón hacia el cuerpo en un minuto.
- Resistencia Vascular Periférica: determinada por la viscosidad de la sangre, el calibre y la longitud
de los vasos sanguíneos.
- Volumen sanguíneo (volemia)
- Elasticidad Arterial
- Volumen de Expulsión

Cada factor afecta al otro. Los mecanismo fisiológicos de compensación mantienen normalmente un
equilibrio de factores para compensar los cambios.

El gasto cardíaco y la resistencia vascular periférica son directamente proporcionales entre si.

PRESIÓN ARTERIAL SISTÓLICA:

Es la presión máxima durante la sitole al bombear sangre desde el ventrículo izquierdo hacia la aorta.

PRESIÓN ARTERIAL DIASTÓLICA:

Es la presión mínima al relajarse el ventrículo izquierdo.

 El instrumento que se utiliza para medir la presión arterial se denomina ESFIGMOMANOMETRO; este
consiste básicamente en un brazalete insuflable que envuelve al miembro superior o inferior que se
conecta a un sensor de presión (puede ser Anaeroide o de Mercurio) y a una pera insufladora.

o El brazal insuflado por la pera comprime el miembro y por si intermedio, la arteria. Este
debe ajustarse a un 20% mas ancho que el diámetro del miembro que se utiliza.

VALORES NORMALES

Recien Nacidos 50-52 / 25-30 mmHg

Niños 4 años 85 / 60 mmHg
Niños 10 años 100 / 65 mmHg

Adultos 120 / 80 mmHg -------------------- valor estándar <130 / <85 mmHg

NORMAL ALTA (Prehipertensión) (130-139) / (85-89) mmHg
HIPERTENSIÓN:
Estadio I (Leve) (140-159) / (90-99) mmHg
Estadio II (Moderado) (160-179) / (100-109) mmHg
Estadio III (Severo) (180-209) / (110-119) mmHg
Estadio IV (Muy Severo) >210 / >120 mmHg

Dicha presión puede ser modificada por la edad, el sexo, la constitución física, el sueño, las emociones, etc.

Algunos Autores sacan la presión arterial de cada persona con la siguiente ecuación:

- Presión Sistólica (PS): 100 + Edad en años

- Presión Diastólica: PS/2 mas o menos 10 – 20 mmHg

PRECAUSIONES AL MEDIRLA:

- La extremidad donde se tomara la presión debe de estar desnuda.

- El paciente debe estar en reposo físico y mental;puede estar sentado o acostado.
- Ambiente tranquilo
- El brazalete con su borde inferior a 2,5 cm por encima de la fosa cubital (pliegue del codo) si se va a
tomar en el antebrazo.
- Colocar el brazalete del paciente a la altura del corazón.

PROCEDIMIENTO:

- Preparar al paciente psicológicamente, ubicarlo en un lugar cómodo, ya sea acostado o sentado y

descubrir el área a explorar.
- Colocarle el brazalete del esfigmomanómetro a 2,5 cm por encima de la fosa cubital ( de 2-4 dedos
por encima del pliegue del codo) y palpar la arteria a estudiar.
- El médico se coloca las olivas del estetoscopio en dirección al conducto auditivo externo.
- Colocar el diafragma del estetoscopio encima de la arteria (previamente palpada) a tomar la
presión y cubrir la mitad de este con el brazalete y ajustarlo.
- Con el esfigmomanómetro en 0, se cierra la valvula del bulbo inflatorio (pera) y se procede a
presionar dicha pera hasta llevar la aguja del manometro no mayor de 160 – 170 mmHg en un
paciente sano.
 - Abrir la válvula de la pera despacio, y poco a poco dejar salir el aire; en simultaneo, se escuchan los
sonidos de korotkoff.
- Realizar la lectura, retire el equipo y registre la presión arterial.

HIPERTENSIÓN: presión arterial por encima de los valores normales (> 120 - >80 mmHg)

HIPOTENSIÓN: presión arterial por debajo de los valores normales (< 120 - <80 mmHg)

SONIDOS DE KOROTKOFF

Fase I (1º Ruido): inicio con ruidos mal definidos que aumentan su intensidad gradualmente. La
aparición de dichos sonidos indican la presión sistólica.

Fase II (2º Ruido): es un murmullo sibilante por la distensión del vaso y crear la sangre vibraciones
en la pared del vaso.

Fase III (3º Ruido): Ruidos Vivos y fuertes, por el movimiento de la sangre en el vaso al permanecer
en sístole y desaparecer en diástole.

Fase IV (4º Ruido): los ruidos disminuyen si intensidad abruptamente y adquieren una calidad
soplante.

Fase V (5º Ruido): Desaparecen los ruidos lo que indica la Presión Diastólica Arterial.