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INTRODUCCION
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suele ocurrir accidentalmente por a) La especie
defensa del mismo ante algún disturbio. b) Cantidad del veneno inoculado
(7)
c) Consistencia del tegumento (en
Los accidentes escorpiónicos zonas firmes puede producirse
se incrementan dramáticamente en los fractura de la punta del aguijón
meses de verano y decaen en el impidiendo inoculación del veneno)
invierno. (8) d) Lugar anatómico de inoculación
En América los escorpiones de (dentro de un vaso, en la
importancia sanitaria están proximidad de un nervio)
representados por los géneros e) Edad y presencia de enfermedades
Centuroides en América del Norte y previas.(4)(5)
Tityus en América del Sur, ambos de la
familia Buthidae. (6) Foto 1. : Tityus trivitattus
En Argentina se destaca el
Tityus trivitattus. Se encuentra en
Córdoba, Santa Fe, norte de Buenos
Aires, Corrientes, Santiago del Estero,
Entre Ríos, Tucumán, Misiones,
Corrientes, Salta, Jujuy y Chaco.(5)
El accidente por Tityus trivitattus
ha demostrado un progresivo
incremento en las ultimas décadas. (19)
Son arácnidos de hábitos
domiciliarios y subterráneos. Se
esconden bajo tierra, piedras, corteza
de árboles, baldíos, casas antiguas,
grietas, escombros, prefiriendo un
microclima húmedo. (5)(1)(6)(10)
2
serotonina del veneno podría estar también otro mecanismo de afección
relacionada al mismo. (8) miocárdica.
Vómitos, salivación, Estos efectos se ponen de
sudoración, miosis, hipotensión, manifiesto por los hallazgos clínicos,
bradicardia: síntomas provocados por bioquímicos, electrocardiográficos y
la estimulación colinergica. ecocardiográficos y en la radiografía de
Taquicardia e hipertensión: tórax. (4)
estarían asociados a la estimulación
adrenérgica al igual que las Entre los hallazgos electro-
convulsiones, midriasis, arritmias y cardiográficos se observa:
priapismo. (8)(11) • trastornos de la conducción
Edema agudo de pulmón: auriculoventricular: bloqueos
existen diferentes opiniones con auriculoventricular de primer y
respecto a este cuadro. Este se segundo grado. Rara vez bloqueo
produciría por claudicación del completo
ventrículo izquierdo y/o por un daño • trastornos del ritmo: taquicardia y
directo a nivel pulmonar provocado por bradicardia sinusal, extrasístoles
el veneno que ocasionaría ventriculares y supraventriculares,
microembolias y lesión endotelial. Por taquicardia paroxística
lo tanto deberíamos llamarlo Síndrome supraventricular sostenida y
de distres respiratorio por escorpio- fibrilación auricular
nismo. (4)(11) • trastornos en la repolarizacion
En un estudio realizado por De ventricular: infradesnivel ST,
Roodt en ratones, utilizando el veneno alargamiento del QT corregido,
de Tityus trivitattus, se encontró aplanamiento o inversión de la onda
durante el examen anatomopatológico T, aumento del voltaje, acuminacion
de los pulmones congestión en los • trastornos de la conducción
capilares alveolares y áreas de intraventricular: bloqueo de rama
hemorragia. Este estudio también izquierda del has de hiz o de la
encontró lesiones a nivel renal tanto rama derecha del mismo(11)
glomerulares como tubulares y en • Se ha encontrado a nivel de la
glándulas exocrinas áreas de radiografía de tórax la presencia de
hemorragias. (9) cardiomegalia en pacientes con
Otro estudio realizado por severa disfunción del ventrículo
Freire-Maia en envenenamiento izquierdo. (14)
producido por Tityus serrulatum se
observaron pacientes que sufrieron Los hallazgos ecocardiográficos
edema pulmonar unilateral. (2)Estos muestran:
trabajos sugieren la presencia de un • movimiento pobre del tabique
factor causal no cardiogénico en la intraventricular
fisiopatogenia del edema agudo de • disminución de la fracción de
pulmón que podría atribuirse a la acortamiento y eyección, entre
acción directa del veneno. otros, reflejando la depresión de la
A nivel cardiaco: se produciría función sistólica del ventrículo
daño directo por las catecolaminas, izquierdo.(15)(4)
daño por aumento de la post carga
(HTA) y daño por acción directa del También se ha demostrado
veneno en el corazón. (4) Un estudio elevación en sangre de los niveles de
realizado por Bahloull (Tunisia) CPK y transaminasas como
demostró a través de la centellografía marcadores de daño miocárdico. Un
hipo perfusión miocárdica después del estudio realizado por Soler encontró
envenenamiento escorpiónico severo que las modificaciones enzimáticas
con la consecuente isquemia del eran más sensibles que los cambios en
mismo. (13) Situación que podría explicar el electrocardiograma. (16) Sin embargo
3
otro estudio realizado por Gordillo en blanquecina con un punto de
Córdoba estableció que la CPK-MB no inoculación.(11)
tiene relación significativa con el
compromiso cardiaco siendo para ellos HALLAZGOS DE LABORATORIO
el ecocardiograma el estudio de mayor Entre los hallazgos de laboratorio se
fidelidad para evaluar el daño describen:
miocárdico. (4) - Leucocitosis
A nivel neurológico: como - Hiperglucemia
manifestación clínica se puede - Aumento de amilasa
observar convulsiones, coma, miosis - Aumento de transaminasas
bilateral, midriasis bilateral, en donde - Aumento de CPK y CPK-MB
el mecanismo es complejo. Además se - Descenso de bicarbonato y acidosis
observa cefalea, agitación y temblor metabólica
generalizado. (17)(5)(6) - Hipopotasemia*
A nivel pancreático: un estudio - Hiponatremia
realizado por Sankaran observó que el - Urea aumentada
veneno de Tityus trinitatis al ser -
Hipocapnia
inoculado a perros estimulaba la * se estableció una correlación
secreción de insulina. Este estudio significativa entre el descenso de
sugiere que el veneno induce la potasio en sangre y las alteraciones
liberación de la misma a través de un electrocardiográficas encontradas. (2)(4)
mecanismo colinergico. (18) Otros
trabajos demostraron cuadros de DIAGNOSTICO
pancreatitis en humanos producidos
por el veneno de la misma especie de El diagnóstico se realiza con a
escorpión. (4) Con respecto al veneno partir de la anamnesis, identificando el
de Tityus trivitattus los hallazgos en escorpión y con la identificación de los
humanos fueron amilasemia elevada e signos clínicos. El dolor local intenso
hiperglucemia. (2) Resulta interesante que se acompaña de hipersecreción
comentar un estudio realizado por salival y lagrimal, y rinorrea pueden
Bahloul donde se reportan dos casos hacernos sospechar el diagnóstico de
de niños con escorpionismo severo escorpionismo.
(con edema pulmonar y coma) que Diagnósticos diferenciales: debemos
presentaron anemia aguda, fallo renal diferenciarlo de:
agudo, descenso de plaquetas y signos - Itoxicaciones alimentarias: el
de hemólisis. Esto demostraría que el botulismo que provoca mareos,
envenenamiento escorpiónico podría ptosis palpebral, diplopia y diarrea
agregarse a la lista de causas de - Enfermedades neurológicas: como
Síndrome Uremico Hemolitico. (20) la neuralgia del trigémino, la
Como complicaciones graves se encefalitis en donde observamos
pueden observar shock, coma e sialorrea intensa pero falta el
insuficiencia cardiaca que podrían síndrome local. (1)
llevar a la muerte. (4)
Sitio de la picadura diferentes CONDUCTA TERAPEUTICA
estudios demostraron que la
localización mas frecuente en los La conducta a seguir dependen de
accidentes producidos por Tityus la severidad del cuadro clínico.
trivitattus en la Argentina fue en primer • Leve: observación en servicio de
lugar el pie, luego la mano, siendo emergencia (3-6 horas), control
otras localizaciones los brazos, las clínico, ECG y glucemia.
piernas, el cuello, tórax, cabeza con • Moderado: hospitalizar en unidad
distintas frecuencias. (2)(4)(6) En el área de cuidados intermedios, control
de la picadura no suele observarse clínico, Radiografía de tórax, ECG,
lesión alguna aunque a veces puede Ecocardiograma, CPK-MB, iono-
aparecer una zona eritematosa o
4
grama, amilasemia, glucemia y • Moderado: se utiliza 1 ampolla si es
gases en sangre. suero del instituto Malbrán y 2 a 4
• Moderado-grave: idem anterio. ampollas si es suero del instituto
• Grave: hospitalización en Unidad de Butantan (Brasil)
Terapia Intensiva. Control clínico y • Moderado-grave: 1 a 2 ampollas si
evaluación similar al anterior.(4) es del Malbrán y 2 a 10 ampollas si
es del Butantan.
Tratamiento inespecífico •
Grave: 2 a 4 ampollas si es del
Consiste en la observación del Malbrán y de 5 a 10 ampollas si es
paciente en sala de emergencia o del Butantan.(4)
internación según la gravedad del
cuadro, reposo, administración de La antitoxina producida por el
fluidoterapia (según los requerimientos Butantan es obtenida a partir del
del paciente), analgesia (puede veneno de Tityus serrulatus y
realizarse con dipirona), esteroides solo bahiensis. (2) La cantidad de ampollas a
si hay antecedentes alérgicos colocar según la gravedad del cuadro
(dexametasona o hidrocortisona), varía entre el antisuero del Malbrán y el
difenilhidantoina en caso de antisuero del Butantan. Ello se debe a
convulsiones (dosis de carga y que el poder neutralizante del antisuero
mantenimiento). (11) del Malbrán es mayor. (6)
5
escorpiónico que incluso pueden llevar experimental envenomation in mice
a la muerte. with the venos of Tityus trivitattus
La clave fundamental para Kraepelin 1898 (scorpions,
prevenir el accidente escorpiónico es la Buthidae) captured in Argentina. AA
educación a la comunidad de las J. Nat. Toxins 2001 May;10(2):99-
medidas a tener en cuenta para 109
evitarlo. En caso de que este ocurra, el 10. Martins M, Schetini C, De Maria M.
mensaje debe ser la consulta inmediata Escorpionismo em Belo Horizonte,
a al centro de salud más cercano. MG: um estudo retrospectivo. AA
Revista de Sociedade Brasileira de
Medicina Tropical 2002;35(4):359-
BIBLIOGRAFIA 363
11. Sequera de Lanciotti O, Sandoval L.
1. Martino O, Mathet H, Masini RD, Emponzoñamiento escorpionico en
Ibarra Grasso A, Thompson R, niños. Arch. Venez. Puer. Pediatr.
Gondell C, Bosh J, 1979. 1992;55(3):132
Emponzoñamiento humano 12. Isbister G. K, Volschenk E. S,
provocado por venenos de origen Seymour J. E. Scorpion stings in
animal. Estudio epidemiológico, Australia: five definite stings and a
clínico y experimental, Ministerio de review. AA Internal Medicine
Bienestar Social de la Nación, Journal 2004;34:427-430
Secretaria de Salud, Buenos Aires, 13. Bahloul M, Ben C, Chtourou K,
Argentina. Ksibi H, Dammak H, Kallel H, et al.
2. Tomassone R, Vainstub V, Peirano Evidence of myocardial ischaemia
S. Envenenamiento grave por in severe scorpion envenomation.
escorpión en Pediatría. Arch. Arg. Myocardial perfusion scintigraphy
Pediatr. 2003; 101 (5). study. AA Intensive Care Med 2004
3. Himmatrao S, Bawaskar and Mar;30(3):461-7
Promodini H. Brief Reports. AA 14. Rajasekhar D, Mohan A. Clinical
Indian Pediatrics 2003;40:1072- and echocardiographic findings in
1081 patients with myocardial toxicity due
4. Gordillo M.E, Bugliolo A.G, delloni to scorpion sting. AA Natl Med J
A, 2000. Escorpionismo en India 2004;17(6):307-9
Pediatría. Arch. Arg. Pediatr. 1998: 15. Brand A, Keron A, Reifern R. M.
296-303. Myocardial damage after a scorpion
5. Martino O, Orduna T, Espinosa M. sting: Long-term echocardiographic
Atlas de patología humana follow-up. AA Pediatr Cardiol 1988;
provocada por la agresión de 9:59-61
animales. Buenos Aires: 16. Sofer S, Shahak E, Slonim A,
Ideografica; 2001. Gueron M. Myocardial injury without
6. De Roodt A, Garcia S, Salomón O, heart failure following envenomation
Segre L, Dolab J, Funes R, de Titto by the scorpion Leiurus
E. Epidemiological and clinical quinquestriatus in children. AA
aspects of scorpionism by Tityus Toxicon 1991; 29(3):382-385
trivitattus in Argentina. AA Toxicon 17. Bahloul M, Rekik N, Chabchoub I,
2003; 41:971-977 Chaari A, Ksibi H, Kallel H, Damak
7. Pickering L, Long S, Prober C. H, Chaari A, Ben Hamida C, Chelly
Principles and Practice of Pediatric H, Bouaziz M. Neurological
Infectious Diseases. New York: complications secondary to severe
Churchill Livingstone; 1997 scorpion envenomation. AA Med
8. Mahadevan S. Scorpions sting. AA Sci Monit 2005;11(4):196-202
Indian Pediatrics 2000; 37:504-514 18. Sankaran H, Deveney C,
9. De Roodt A, Gimeno E, Portiansky Bartholomew C, Raghupathy E.
E, Varni L, Dolah J, Segre L, Litwin Action of the venom of the scorpion
S, Vidal J. A study on the Tityus trinitatis on pancreatic insulin
6
secretion. AA Biochem Pharmacol. syndrome secondary to scorpion
1983;32(6):1101-4 envenomation (apropos of 2 cases).
19. Salomon O, De Roodt A. Scorpions: AA Nephrologie 2004;25(2):49-51
spontaneous report in 2 reference 21. Heard K, O´Malley G, Dart R.
centers in the city of Buenos Aires, Antivenom therapy in the Americas.
1997-2000. AA Medicina (B Aires) AA Drugs1999;58(1):5-15
2001;61(4):391-6 22. Burgos F. Escorpiones en zona
20. Bahloul M, Ben Hmida M, Belhoul norte de la provincia de Buenos
W Ksibi H, Kallel H, Ben Hamida C, Aires. Arch Arg Pediatr
Chaari A, Chelly H, Rekik N, 2000;98(6):23-29.
Bouaziz M. Hemolytic-uremic