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PSIQUIATRICAS”
CURSO: CUIDADO DEL ADULTO I
SEPTIEMBRE 2010
INTRODUCCION
Se define como la situación en la que el trastorno del pensamiento, del
afecto o de la conducta (todos con sus dimensiones objetivas y
subjetivas) son en tal grado disruptivos, que el paciente mismo, la
familia o la sociedad, consideran que requiere atención inmediata.
Pueden presentarse:
a) El paciente,
paciente con su cuadro clínico, que requerirá de estudio
cuidadoso, exámenes pertinentes y el tratamiento necesario.
c) El ambiente físico,
físico que debe ser examinado por el médico para
identificar peligros o facilidades potenciales.
Puede presentarse:
• Depresión
• Trastorno bipolar
• Esquizofrenia
• Abuso de sustancias
• Trastornos de personalidad
EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS
1) Acompañando a patologías clínico – generales:
• Hipertiroidismo
• Hipoparatiroidismo
• Hipoglucemia
• Feocromocitoma
• Epilepsia lóbulo temporal
• Abstinencia de alcohol, opiáceos y barbitúricos
• Angina de pecho
• Accidentes cerebro-vasculares
• Embolia pulmonar
• Intoxicaciones por psicotrópicos
• Prolapso de válvula mitral
EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS
TRASTORNO DE ANSIEDAD – ANGUSTIA
Manifestaciones físicas:
• Palpitaciones
• Dificultad respiratoria
• Mareos
• Ahogos
• Escalofríos
• Debilidad
• Cefalea
• Dolor toráxico
• Desmayo
• Temblor
• Sudoración
• Miedo a morir
• Despersonalización
• Desrealización
• Parestesias
• Náuseas y trastornos gastrointestinales
• Hiperventilación
EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS
TRASTORNO DE ANSIEDAD – ANGUSTIA
Evaluación en la urgencia
• Examen físico
• Administrar medicación
EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS
TRASTORNO DE ANSIEDAD – ANGUSTIA
Tratamiento farmacológico en la urgencia:
Alprazolam*^ 0.5 – 4
Clonazepam* 0.5 - 4
Lorazepam*º 1-6
Bromazepam^ 1.5 – 36
Diazepamº 2.5 – 40
EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS
EXCITACIÓN PSICOMOTRIZ
Síntomas
• Inquietud motora
• Irritabilidad
• Actividad verbal y motora sin propósito definido
• Pobre control de los impulsos
• Disminución de la cantidad de horas de sueño
• Fluctuación de los síntomas a través del tiempo
• Lenguaje poco apropiado
• Si mismo
• Terceros
• Objetos
Causas
• Episodios psicóticos agudos
• Trastornos severos del estado de ánimo
• Abuso de sustancias
• Intoxicaciones alcohólicas
• Traumatismos craneoencefálicos
• Trastornos del medio interno
• Demencias
• Otras patologías clínicas
EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS
EXCITACIÓN PSICOMOTRIZ
Factores de riesgo:
• Sexo masculino
• Nivel socioeconómico bajo
• Historia familiar de violencia
• Antecedentes de conductas violentas
• Factores estresores recientes
Diazepam 2 10 75 30-50
EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS
EXCITACIÓN PSICOMOTRIZ
Método de evaluación
Entrevistar al paciente en un lugar tranquilo y privado
• Primera parte de la entrevista libre (relato espontáneo del paciente)
• Segunda parte de la entrevista dirigida: preguntar por la idea,
desencadenantes, arreglos póstumos.
Factores de riesgo:
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
MANEJO NO FARMACOLOGICO
• Empático y firme
• Valorar peligrosidad
• No subestimar amenazas
• Atención con el entorno
• Evitar o reducir al mínimo el tiempo de la internación
• Intervención judicial en caso de negativa a las
indicaciones médicas
• No es recomendable que el profesional interviniente en
la emergencia sea el que continúe con el tratamiento
ambulatorio
• Manejar los sentimientos contratransferenciales
EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
MANEJO FARMACOLOGICO
• AREA AFECTIVA:(Labilidad afectiva, sensibilidad al rechazo, ira intensa
e inapropiada, “hundimientos” depresivos, explosiones temperamentales)