TEMA: Dengue, Chikungunya, Zika, fiebre

amarilla

DOCENTE: Dr. Efraín Beltrán

INTEGRANTES: María José Guiña, Marlon

Ramón, Stephany Vilela

CURSO: 5to Semestre

PARALELO: “A”

ABRIL 2018- AGOSTO 2018

15/mayo/2018
EPIDEMIOLOGIA DE LAS ENFERMEDADES VECTORIALES Y
ZOONOTICAS

DENGUE
El Dengue es una enfermedad infecciosa, sistémica y dinámica, caracterizada por
síndrome febril, puede cursar en forma asintomática o expresiones graves y no graves,
es trasmitida por el zancudo Aedes Aegypti y el Aedes Albopictus. (1)

EPIDEMIIOLOGÍA

El dengue constituye uno de los problemas de salud pública más importante para los
países en desarrollo y resulta de la peligrosa combinación del abandono ambiental, los
factores climáticos y los índices crecientes de pobreza, los que dificultan la erradicación
del mosquito de la especie Aedes aegypti, que actúa como vector; estos aspectos
justifican la alta infestación que tienen la mayoría de los países de América.

En las últimas décadas ha aumentado enormemente la incidencia de dengue en el

mundo. El número real de casos de dengue está insuficientemente notificado y muchos
casos están mal clasificados. Según una estimación reciente, se producen 390 millones
de infecciones por dengue cada año (intervalo creíble del 95%: 284 a 528 millones), de
los cuales 96 millones (67 a 136 millones) se manifiestan clínicamente (cualquiera que
sea la gravedad de la enfermedad). En otro estudio sobre la prevalencia del dengue se
estima que 3900 millones de personas, de 128 países, están en riesgo de infección por
los virus del dengue. (2)

Los Estados Miembros de tres regiones de la OMS notifican sistemáticamente el

número anual de casos. El número de casos notificados pasó de 2,2 millones en 2010 a
3,2 millones en 2015. Aunque la carga total de la enfermedad a nivel mundial es
incierta, el comienzo de las actividades para registrar todos los casos de dengue explica
en parte el pronunciado aumento del número de casos notificados en los últimos años.
Otra característica de la enfermedad son sus modalidades epidemiológicas, en particular
la hiperendemicidad de los múltiples serotipos del virus del dengue en muchos países y
la alarmante repercusión en la salud humana y en las economías nacionales y mundial.

El año 2016 se caracterizó por grandes brotes de dengue en todo el mundo. La Región
de las Américas notificó más de 2 380 000 casos ese año, y solo en Brasil hubo poco
menos de 1 500 000 casos, es decir, cerca de tres veces más que en 2014. En la región
se notificaron asimismo 1032 muertes por dengue.

En la Región del Pacífico Occidental, en 2016 se notificaron más de 375 000 casos, 176
411 de ellos en Filipinas y 100 028 en Malasia, cifras que representan una carga similar
a la de años anteriores en ambos países. Las Islas Salomón declararon un brote con más
de 7000 casos sospechosos. En la Región de África, Burkina Faso notificó un brote
localizado con 1061 casos probables.

Hasta la semana epidemiológica 11 de 2017, la Región de las Américas había notificado

50 172 casos, cifra inferior a la registrada en el mismo periodo en años anteriores. En la
Región del Pacífico Occidental se han notificado brotes de dengue en varios Estados
Miembros, y la circulación de los serotipos DENV-1 y DENV-2.
A continuación se muestras tablas con datos del número de casos reportados en Ecuador
durante el año 2017, donde se evidencia que la provincia de Manabí ha sido la
provincia mayormente afectada por este virus.

FACTORES DE RIESGO

a) Factores macro determinantes que se clasifican en:

Factores ambientales

 Latitud: 35 grados Norte a 35 grados Sur.

 Altitud: menor a 2 200 m.
 Temperatura: 15-40 grados Celsius.
 Humedad relativa: de moderada a alta.
Factores Sociales

 Densidad de población de moderada a alta

 Patrones de asentamiento como urbanización no planificada y densidad de
asentamiento elevada.
 Características de las viviendas inadecuadas, desagües obstruidos por los
desechos.
 Abastecimiento de agua discontinua, agua almacenada en recipientes
inadecuados y destapados los cuales constituyen criaderos reales o potenciales.
 Recolección de desechos sólidos inadecuados, recipientes pequeños en desuso,
neumáticos desechados, chatarra etc.
 Falta de mantenimiento a solares y microvertederos.

b) Los factores micro determinantes son:

Factores individuales del huésped: Sexo, edad, grado de inmunidad, condiciones de

salud específicas, desplazamiento del enfermo en fase virémica.

Factores del agente de la enfermedad: Nivel de viremia, circulación viral serotipos 1-2-3
y 4.

Factores de los vectores: Abundancia y focos de proliferación de mosquitos, densidad

de hembras adultas, edad de las hembras, frecuencia de alimentación

AGENTE INFECCIOSO

El agente causal del dengue es un virus ARN perteneciente al género de los Flavivirus y
a la familia de los Togaviridae. Se reconocen 4 serotipos: DENV 1, DENV 2, DENV 3
y DENV 4.

RESERVORIO

Humanos (reservorio natural) y algunos animales

PUERTA DE SALIDA

Cutánea (piel)

MODO DE TRANSMISIÓN

Para su transmisión necesitan de un medio biológico (llamado vector), en este caso un

artrópodo, un mosquito hembra infectado de la especie Aedes Aegypti, que es una de las
que circula con mayor frecuencia en el continente americano. (3)
 Hombre ----► Mosquito ---- ► Hombre.

Los seres humanos infectados son los principales reservorios y multiplicadores del
virus, sirviendo como fuente de virus para los mosquitos no infectados. El virus circula
en la sangre de los seres humanos infectados durante 2 a 7 días, coincidiendo
aproximadamente con el periodo febril; los mosquitos Aedes pueden adquirir el virus
cuando se alimentan de una persona durante este período. Algunos estudios han
revelado que los monos de ciertas zonas del mundo (Malasia y África) desempeñan una
función similar en la transmisión. No existe transmisión directa de persona a persona.

PUERTA DE ENTRADA

Cutánea (Piel)

PERIODO DE INCUBACIÓN

Los mosquitos adquieren el virus a partir de un huésped virémico, después de un

período de 10 días (período extrínseco), puede transmitirlo a una persona susceptible,
quien iniciará los síntomas después de un período de incubación intrínseco de 3 a 7 días
(rango de 1-12 días).

PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD

Un mosquito infectado es capaz de transmitir el virus para el resto de su vida durante la

picadura y la alimentación. Los mosquitos hembra infectados también pueden transmitir
el virus a su descendencia por vía transovárica (a través de los huevos), pero todavía no
se ha definido el papel de este mecanismo en la transmisión del virus al ser humano.

SUSCEPTIBILIDAD Y RESISTENCIA

Susceptibilidad universal, siendo mayor en niños y pacientes inmunodeprimidos.

Después de recuperarse de la infección por uno de ellos, el paciente adquiere inmunidad
vitalicia contra ese virus, pero sólo una protección parcial y transitoria contra
posteriores infecciones por los otros tres. También son más susceptibles los niños y
ancianos debido a que son los integrantes de la familia que mayormente permanecen
dentro casa estando expuestos al vector, además las mujeres embarazadas presentan
susceptibilidad al virus del dengue debido a que durante su estado de gestación su
sistema inmunológico se ve hasta cierto grado deprimido, lo que facilita el contagio.

PREVENCIÓN / MÉTODOS DE CONTROL

Medidas Individuales:

Como los mosquitos pican predominantemente en las mañanas y al atardecer, se debe

procurar no permanecer al aire libre en estos horarios, sobre todo en periodos de
epidemia, pero si se puede evitar, entonces se indica cumplir con las siguientes
recomendaciones:

- Si se halla en áreas donde hay mosquitos se debe usar ropa de tela gruesa, de
preferencia camisas de manga larga y pantalones largos.

- Procure que la ropa que utilice sea de colores claros.

- En la piel que no está cubierta por ropa, aplique una cantidad moderada de algún
repelente contra insectos.

Existen diversas marcas comerciales de repelentes para insectos, los más recomendados
son los que contienen (N, N-dietil-meta-toluamida o N, N-dietil-3-metilbenzamida). La
mayoría de los repelentes contienen un químico llamado D

CADENA EPIDEMIOLÓGICA DEL DENGUE

Criaderos más frecuentes del A. aegypti

 Llantas en desuso
 Tanques y baldes
 Tarros
 Plásticos negros para cubrir depósitos de agua
 Bebederos y macetas

CHIKUNGUNYA
La fiebre Chikungunya es una enfermedad emergente que se ha extendido
explosivamente desde el África a las islas del Océano Índico, la India, el sudeste
asiático, Europa y ya, más recientemente, a las Américas, a donde arribó a través de las
islas del Caribe en las que está causando una epidemia de gran magnitud. Se hizo una
revisión del tema en cuanto a causa, características clínicas y diagnóstico. Se corroboró
que no existe hasta el momento una terapéutica específica eficaz ni vacuna disponible,
por tanto, la prevención de la infección a través del control vectorial y la prevención de
la picadura por el mosquito transmisor son las mejores medidas de contención de sus
efectos. Se sugiere estar preparados para la llegada de dicha enfermedad al país y ante
su presencia, intentar detectar tempranamente al portador del virus para prevenir la
transmisión porque realmente no hay tratamiento específico. (4)

EPIDEMIOLOGIA

Hasta el 22 de diciembre de 2017 se reportaron 61.613 casos sospechosos, 123.087

confirmados, 101 fallecidos y 107 casos importados. Los casos acumulados de
Chikungunya corresponden al año 2017, actualizados hasta el 22 de diciembre, última
actualización de la OPS.

El mayor reporte de casos continúa en la subregión del Cono Sur a expensas de Brasil
con el 98,9% de los confirmados del total de 121.734 y el 81,5% de los sospechosos de
la región para un total de 50.196 casos.

En diciembre incrementó Área Andina con (+924) casos sospechosos de un total de

6419 y (+12) confirmados del total de 1002. Le sigue Caribe Latino con (+75) casos
confirmados de un total de 170. También incrementa Istmo Centroamericano con
(+129) casos sospechosos de un total de 4016. (5)
En resumen se reportaron en la región un total de 61.613 casos sospechosos, 123.087
confirmados, 101 fallecidos y 107 casos importados.

En Ecuador se reporta al momento 11.897 casos de chikungunya, siendo la provincia de

EL Oro la mayor afectada, seguida por Manabí, Guayas, Esmeraldas y Santo Domingo
de los Tsáchilas. A la fecha se han reportado 2 casos fatales de chikungunya: 1 en el
distrito Esmeraldas y 1 en el distrito San Lorenzo.

FACTORES DE RIESGO

 Los vectores Aedes aegypti y Aedes albopictus, principales transmisores de

CHIKV.
 Individuos inmunológicamente vírgenes.
 Neonatos y ancianos, más propensos a desarrollar formas más graves.
 Enfermedades subyacentes.
 Exposición a los mosquitos en zonas endémicas.
 Desplazamiento de viajeros portadores del virus desde áreas con transmisión
activa hacia territorio colombiano.
 Presencia de casos autóctonos en países cercanos a Colombia y con intercambio
comercial y turístico.
 72 % de los 1.101 municipios ubicados a menos de 2.200 msnm lo cual los hace
susceptibles de tener la presencia de A. aegyptiy, A. albopictus.
 Baja adherencia a guías y protocolos en eventos de interés en salud pública por
parte del personal en salud.
 Clima tropical que favorece la reproducción de mosquitos (A. aegypti), de
manera especial durante la estación lluviosa que multiplica los criaderos.
 Factores relacionados a la actividad humana y la urbanización.
 Acceso deficiente a las fuentes de agua continúa por lo que las familias
almacenan agua en recipientes y otros objetos mal tapados o dejados a la
intemperie.

AGENTE INFECCIOSO

El agente etiológico es el virus

Chikungunya (CHIKV). Es un Arbovirus
miembro del genero Alphavirus,
perteneciente a la familia Togaviridae.

Su ciclo replicativo es muy rápido, de

aproximadamente 4 h.

RESERVORIO

Humanos son el reservorio principal

durante los episodios epidémicos.
Pero durante los episodios interepidemicos diversos vertebrados se ven involucrados
como reservorios potenciales: Primates no humanos, roedores, aves y algunos
mamíferos pequeños.

PUERTA DE SALIDA Y MODO DE TRANSMISIÓN

Cutánea (Piel)

Se reconoce la existencia de 2 ciclos de transmisión,el selvático/enzoótico y el urbano

epidémico/endémico. El primero ocurre en hábitats boscosos, donde varios mosquitos
arbóreos como el Aedes furcifer, Aedes taylori, Aedes africanus y el Aedes
luteocephalus sirven de vectores que transmiten el virus a primates no humanos como
huéspedes reservorio y de amplificación. Se conoce que el Aedes furcifer, que parece
ser el principal vector enzoótico, es capaz de penetrar en las aldeas humanas cercanas,
donde pueden transmitir el virus a los seres humanos. También los roedores y los
pájaros pueden ser reservorios del virus durante los períodos no epidémicos.

En las poblaciones y ciudades, el ciclo es urbano endémico/epidémico, donde los

vectores son únicamente los mosquitos Aedes aegypti y Aedes albopictus, capaces de
iniciar una transmisión sostenida, con elevados niveles de exposición humana por las
características ecológicas y conductuales de estos artrópodos que viven en una estrecha
relación con las personas. En este ciclo, el humano es el principal reservorio del virus ya
que la transmisión es humano–mosquito–humano. La intensidad de la transmisión se ha
visto favorecida por los cambios climáticos, el uso de contenedores plásticos y el
comercio internacional de neumáticos y otros factores que han auxiliado la expansión en
el mundo de la infestación por los dos vectores. Ha ocurrido una expansión mundial del
Aedes albopictus en las últimas 4 décadas.14 Esta expansión ha sido la responsable de
la aparición de epidemias del CHIKV en regiones donde no existían antecedentes de la
enfermedad, en las cuales el virus encontró el vector y se adaptó a través de la mutación
A226V en la glicoproteína E1, lo cual favoreció el desarrollo de epidemias más intensas
y explosivas. En nuestro país, además del Aedes aegypti, también está presente este
vector. (6)

Se han descrito otros modos de transmisión además del vectorial. Se han documentado
casos de aborto y enfermedad congénita que se han relacionado con la transmisión
intraútero del virus cuando la gestante se encuentra en viremia, incluso en mujeres con
infección crónica del virus. También se ha reconocido que las madres pueden transmitir
el virus durante el período perinatal entre los días – 4 a + 1 del parto. Hasta el 50 % de
los recién nacidos de estas madres pueden contraer la enfermedad. Para el cuarto día de
vida del recién nacido todos están sintomáticos con las características comunes de la
enfermedad, pero con mayor severidad. Se reporta elevada tendencia a desarrollar
meningoencefalitis, lesiones de sustancia blanca, edema cerebral, hemorragia
intracraneana, síntomas hemorrágicos y miocarditis. El futuro desarrollo de estos niños
pueden verse comprometido.Por esta razón, este grupo se considera una población de
riesgo en comparación con otros grupos etarios. No se ha evidenciado que haya
prevención de la transmisión a través de la cesárea y tampoco hay evidencias de que la
lactancia materna pueda transmitir el virus.

Es posible la transmisión a través de la sangre. Hay casos documentados de infecciones

adquiridas por personal de laboratorio que manipulaba sangre infectada y de un
trabajador sanitario que extrajo sangre a un paciente infectado. También genera
profunda preocupación la posibilidad de la transmisión a través de la transfusión de
sangre o hemoderivados y donación de órganos para transplantes.11 Esto obliga a las
autoridades sanitarias a tomar medidas de control en áreas con transmisión local. Se han
propuesto varias medidas y una de ellas consiste en la solicitud a los donantes que
reporten cualquier enfermedad que se presente después de la donación, mientras se
retienen las donaciones por algunos días antes de disponer de ellas. Se ha detectado la
presencia del virus en córneas donadas para transplante y se ha evidenciado su
transmisión a ratones.

PERIODO DE INCUBACIÓN

Los mosquitos adquieren el virus a partir de un huésped virémico. Después de un

periodo promedio de incubación extrínseca de 10 días, el mosquito es capaz de
transmitir el virus a un huésped susceptible, como a un ser humano. En los humados
picados por un mosquito infectado, los síntomas de la enfermedad aparecen
generalmente después de un periodo de incubación intrínseca de 3 a 7 días (rango: 1 –
12 días).

PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD

El periodo de transmisibilidad del hombre al mosquito es de unos 3 a 7 días. No se

trasmite de persona a persona. El mosquito se vuelve infectante en un promedio de 10
días tras alimentarse con sangre virémica y permanece infectante el resto de su vida.
SUSCEPTIBILIDAD Y RESISTENCIA

La susceptibilidad es general, es decir, todos los individuos no infectados previamente

con CHIK están en riesgo de adquirir la infección y desarrollar la enfermedad. Se cree
que posteriormente los individuos infectados si desarrollan una inmunidad prolongada
que los protege contra la reinfección. (5)

MÉTODOS DE CONTROL

Uno de los factores de riesgo más importantes a la hora de contraer la enfermedad es la

proximidad de las viviendas a los lugares de cría de los mosquitos vectores. Para
prevenir la chikungunya y otras enfermedades trasmitidas por la picadura de los
mosquitos Aede aegypti y Aedes albopictu la OMS insiste en la necesidad de movilizar
a las comunidades afectadas para reducir el número de depósitos de agua natural y
artificial que puedan servir a los mosquitos de criadero.

Asimismo, la OMS y la SEIMC coinciden en recomendar el uso de insecticidas durante

los brotes para tratar los depósitos de aguas con el fin de matar las larvas inmaduras,
reducir al mínimo la exposición de la piel a las picaduras y hacer uso de insecticidas, de
repelentes en la piel y la ropa y de mosquiteros que impidan el paso de los mosquitos.

“Las personas que viajen a zonas de riesgo deben adoptar precauciones básicas, como el
uso de repelentes, pantalones largos y camisas de manga larga, o la instalación de
mosquiteros en las ventanas”, precisa la OMS.

ZIKA
La infección por el virus Zika es una enfermedad causada por el arbovirus del género
flavivirus (familia Flaviviridae), muy cercano al virus del dengue, fiebre amarilla, la
encefalitis japonesa, o el virus del Nilo Occidental. Es una enfermedad febril, zoonótica,
emergente, de curso agudo, benigno y autolimitado. Su sintomatología es inespecífica
por lo cual puede confundirse con otros síndromes febriles. El virus Zika se transmite
por la picadura de mosquitos del género Aedes (A.aegypti), tanto en un ámbito urbano y
Aedes albopictus en ambiente selvático. El aspecto más importante y que dio lugar a
que la (OMS/OPS) recomienden a los países que establezcan y mantengan la capacidad
para detectar y confirmar casos de infección por el virus Zika, fue el incremento de
anomalías congénitas, síndrome de Guillain Barre y otras manifestaciones autoinmunes
en zonas donde circula el virus Zika, y su posible relación con este virus. (7)

EPIDEMIOLOGÍA

Hasta el 21 de diciembre de 2017 se reportaron 583.451 casos sospechosos en la región,

confirmados 223.477 y 3720 casos de microcefalia asociado al virus, 20 fallecidos y
6329 casos importados. (8)

Los casos acumulados de Zika están actualizados desde 2015-2017 con cierre 4 de
enero de 2018.
Se reportaron 583.451 casos sospechosos en la región, confirmados 223.477 y 3 720
casos de microcefalia asociado al virus, 20 fallecidos y 6 329 casos importados.

Brasil se mantenía con el 39,7% (231.725) de los sospechosos reportados en la región,

el 61.4% (137.288) de los confirmados, el 55% (11) de los fallecidos y el 79,3% (2952)
de los Síndromes Congénitos confirmados asociados al virus del Zika. Por otra parte,
México reportó 11.805 casos confirmados.

En general, la evaluación del riesgo global no ha cambiado por lo que la vigilancia debe
mantenerse elevada.

El primer contagio de zika en Ecuador se presentó en un menor de 4 años la última

semana de diciembre del 2015. Desde entonces y hasta la primera semana de enero de
2017, el virus del zika afectó a 2.942 personas en todo el país, de las cuales el 67% son
mujeres y el grupo de edad con más casos es aquel que se encuentra entre los 20 y 49
años. A nivel nacional, Manabí es la provincia con más afectados. Para entonces
Manabí presentó 85% del total de casos, esto es 2.507 infectados. Le siguen de lejos
Esmeraldas, Guayas y Santo Domingo, según la gaceta estadística del MSP. (8)

En 2017 se habrían reportado unos 42 casos de sika, en mujeres embarazadas de la

ciudad de Machala; por lo que, hubo preocupación en las autoridades de Salud. Las
acciones, para arremeter contra la enfermedad se multiplicaron y en a lo largo del
primer trimestre del presente año 2018 no se ha reportado a ninguna persona con
síntomas de dicha enfermedad.

Vale acotar que el virus del zika surgió en Brasil, en mayo de 2015 y para el 16 de
octubre de ese año ya había llegado a Colombia. Cuatro días después, Ecuador declaró
la alerta epidemiológica y en la última semana de diciembre atendió en Manabí el
primer caso registrado oficialmente.

FACTORES DE RIESGO

Factores de riesgo socioeconómicos

 Densidad de la población: De moderada a alta

 Patrones de asentamiento: Urbanización no planificada y densidad de
asentamiento elevada.
 Viviendas en condiciones inadecuadas: Ventanas sin anjeo, canales de desagües
de aguas lluvias, obstruidos por desechos, picos de botellas en la parte superior
de paredes.
 Abastecimiento de agua ausente/discontinuo: Agua almacenada no protegida en
la casa por más de 7 días, ausencia de abastecimiento de agua corriente
individual, disponibilidad intermitente y uso de depósitos o tanques destapados.
 Acumulación de desechos sólidos: Envases de almacenaje inadecuados,
recolección inadecuada o inexistente, recipientes pequeños en desuso, llantas
desechadas y otros elementos abandonados a cielo abierto.
  Estado socioeconómico: pobreza, hacinamiento, educación formal insuficiente,
etc.

Factores de riesgo ambientales

 Cambios climáticos (Calentamiento global, fenómeno del niño, precipitaciones

pluviales)
 Altitud menor a 2200m
 Temperatura de 15 a 40° (7)

MECANISMOS DE TRANSMISIÓN

Vectores: Existen dos vectores principales involucrados en la transmisión del Zika:

Aedes aegypti y Aedes albopictus. Ambas especies de mosquitos están ampliamente
distribuidas en zonas de climas tropicales y subtropicales, el Ae. albopictus también está
presente en latitudes más templadas, razón por la cual existe marcada susceptibilidad a
la introducción y dispersión del Zika. Sin embargo el vector predominante es el Aedes
aegypti. (8)

Reservorios: Los humanos y los mosquitos son los reservorios principales del Zika

Períodos de incubación: Los mosquitos adquieren el virus a partir de la picadura a una

persona virémica, para después de un periodo promedio de incubación extrínseca de 7
días dentro el mosquito (rango de 3 a 12 días), el vector es capaz de transmitir el virus a
una persona susceptible.

Susceptibilidad e inmunidad : Todos los individuos no infectados previamente con el

virus Zika (individuos susceptibles) están en riesgo de adquirir la infección y desarrollar
la enfermedad. Se cree que una vez expuestos al virus Zika, los individuos desarrollan
inmunidad prolongada que los protege contra la reinfección.
El virus del Zika es transmitido a través de la picadura de mosquitos, que ha picado
previamente a una persona en fase virémica (presencia del virus en su sangre). Estos
mosquitos pueden picar a cualquier hora del día, aunque generalmente lo hacen en las
primeras horas de la mañana y en las últimas horas de la tarde, durante el resto de su
vida que es de 20 a 30 días. La forma de transmisión más frecuente es por la picadura de
los mosquitos Aedes aegypti infectados con el virus Zika; existiendo otras formas poco
frecuentes como la vía sanguínea y por la posible transmisión vertical de madre a feto.
El virus ha sido aislado en el semen, saliva y orina, y la transmisión sexual de persona a
persona es cada día más evidente por la importante cantidad de virus encontrado en el
semen de personas infectadas.

AGENTE: V.
Zika- flavivirus

RESERVORIO:
HUESPED: humano-
Sujeto mosquito
susceptble

PUERTA DE PUERTA DE
ENTRADA: SALIDA:
piel Piel- Picadura de
MODO DE mosquito
TRANSMISIÓN:
picadura de
mosquito que
infecta cone l virus
Casos de co-infección y reinfección

Hasta el momento no se han documentado casos de reinfección por zika en una misma
persona, por lo que se considera que la respuesta inmune al virus ofrece protección para
toda la vida, tal como sucede con el chikungunya y con cada uno de los cuatro virus del
dengue. Pero sí se pueden presentar casos de co-infección por virus zika, chikungunya y
dengue en un mismo paciente.

Medidas de prevención
Por ello las autoridades deben:
- Fortalecer las acciones de ordenamiento ambiental, la eliminación de criaderos
del vector por fumigación o tratamiento antilarvario.

Es necesario educar al paciente, a otros miembros del hogar y a la comunidad acerca del
riesgo de transmisión y las medidas para disminuir la población de vectores y el
contacto entre el vector y las personas.
 El paciente debe descansar bajo mosquiteros
 Usar ropa que cubra las extremidades tales como camisas con mangas largas y
pantalones largos.
 Repelentes.
 Emplear malla milimétrica en puertas y ventanas.

En aquellas áreas sin casos autóctonos de infección por virus Zika se recomienda:
 Fortalecer la vigilancia basada en eventos para detectar los primeros casos.
 Dado que se han observado casos de Zika por transmisión sexual, se debe
sugerir que las parejas sexuales adopten prácticas sexuales seguras
especialmente si el hombre procede o estuvo en área endémica de Zika,
debiendo prevenir la transmisión con el uso del condón o suspender las
relaciones sexuales durante el embarazo.
 Se debe tener en cuenta la posible reactividad cruzada con el dengue en las
pruebas serológicas, en particular si ha habido infección previa por dengue. La
detección temprana permitirá la identificación de las cepas virales circulantes, la
caracterización adecuada del brote y la implementación de una respuesta
proporcionada.
 FIEBRE AMARILLA

La fiebre amarilla es una enfermedad viral que se transmite a través de la picadura de

mosquitos hematófagos que, para poder transmitir la enfermedad, deben estar infectados
previamente por el virus, un arbovirus perteneciente a la familia flaviviridae. (9)

EPIDEMIOLOGÍA

A nivel internacional entre enero de 2016 y enero de 2018, siete países y territorios de la
región de las Américas notificaron casos confirmados de fiebre amarilla: El Estado
Plurinacional de Bolivia, Brasil, Colombia, Ecuador, Guyana Francesa, Perú y
Suriname. Durante este periodo se notificó el mayor número de casos humanos y
epizootias registradas en la Región de las Américas en varias décadas.

En Brasil, entre el 1 de julio de 2017 y el 13 de marzo de 2018 se notificaron 920 casos

humanos confirmados de fiebre amarilla, incluidos 300 fallecidos, cifra superior a lo
reportado en el mismo periodo del año anterior (610 casos confirmados con 196
fallecidos). En las últimas cuatro semanas (20 de febrero a 13 de marzo) se notificaron
375 casos confirmados, incluidas 136 defunciones. (10)

En relación con el lugar probable de infección de los casos confirmados, corresponde en

orden decreciente a los estados de Minas Gerais (415 casos, incluyendo 130
defunciones), São Paulo (376 casos, incluyendo 120 defunciones), de Rio de Janeiro
(123 casos, incluyendo 49 defunciones), Espirito Santo (5 casos, sin defunciones) y el
Distrito Federal (1 caso fatal).

Adicionalmente, desde la Actualización Epidemiológica anterior1, el número de casos

confirmados de fiebre amarilla en viajeros internacionales no vacunados, ha aumentado
alcanzando un total de 11.

La zona selvática de la Región Amazónica del Ecuador es considerada como de riesgo y

endémica de circulación del virus de la fiebre amarilla, en la cual existe la presencia del
vector Haemagogus spp. y Sabethes spp., agentes transmisores de esta enfermedad.

Aunque en el Ecuador no se consideran áreas endémicas a las zonas urbanas ubicadas

bajo los 1650 metros sobre el nivel del mar, existe el riesgo de reintroducción y
transmisión del virus de la fiebre amarilla a través del vector Aedes aegypti, por tal
motivo, es necesario se tomen en consideración las recomendaciones emitidas por el
Ministerio de Salud Pública. Hasta la semana epidemiológica 15, correspondiente al 14
de abril del 2018, no se han reportado casos de fiebre amarilla en el Ecuador, se ha
informado en un comunicado oficial del Ministerio de Salud Pública (MSP). (11)

FACTORES DE RIESGO

 Ingreso a cualquier región enzootica sin haber sido vacunado previamente.

Quienes trabajan en labores de tala de árboles tienen mayor riesgo, debido a que
el corte hace que los mosquitos desciendan al nivel del suelo
  La enfermedad suele ocurrir con mayor frecuencia al final de la época de lluvias,
cuando la densidad de los vectores es alta y la gente está cortando los bosques
para preparar las tierras para la siembra o la ganadería. Esto explica porque la
mayoría de los casos son adultos jóvenes con edad comprendida entre 15 y 40
anos y por que los hombres son afectados cuatro veces más que las mujeres
 Los factores que actualmente condicionan la urbanización de la fiebre amarilla,
se relacionan con la expansión geográfica y el alto nivel de infestación de las
zonas urbanas por Aedes aegypti. Un individuo que sale de la selva con viremia
puede ser picado por el vector urbano e iniciar la cadena de transmisión humano
-Aedes aegypti –humano
 Los desplazamientos de población por causa del conflicto armado que afecta el
país favorecen la presencia de asentamientos de poblaciones no vacunadas en
areas selváticas
 Bajas coberturas de vacunación en areas endémicas

CADENA EPIDEMIOLÓGICA DE LA FIEBRE AMARILLA

AGENTE:
flavivirus
RNA
HUESPED: V fiebre RESERVORIO:
amarilla A. aegypti-
sujeto
susceptible o haemagogus
no infectado y Sabetnes-
previamente humano-
con ZIKA primate

PUERTA DE
PUERTA DE
ENTRADA:
SALIDA: piel
piel
MODO DE
TRASMISIÓN:
indirecta
mecanismo
biológico

Se describen clásicamente en América dos ciclos de transmisión de la fiebre amarilla, el

selvático y el urbano. En el ciclo selvático los vectores son algunas especies de
mosquitos típicos de la selva, que en América son los mosquitos de los géneros
Haemagogus y Sabethes. En el ciclo urbano el vector es el mosquito Aedes aegypti, que
tiene características domésticas.
Esta enfermedad es altamente transmisible en presencia de personas susceptibles y
vectores infectados pero no se transmite por contacto directo de una persona sana a una
enferma, ni através de secreciones, ni de vehículos comunes. La fiebre amarilla se ha
convertido en una enfermedad reemergente y un problema para la salud pública, por la
coexistencia del virus, de personas no inmunizadas y de una alta densidad de vectores,
unidos al mayor desplazamiento de los individuos.
Sin embargo, hay medidas de prevención eficaces que permitirían controlar el
problema: lavacunación, el control del vector, y el diagnóstico precoz
.
En el ciclo selvático: la aparición en humanos es precedida por la circulación viral entre
monos (epizootias). La infección se transmite al ser humano por la picadura de hembras
de mosquitos de los géneros Haemagogus y Sabethes infectadas a través de la picadura
previa a monos virémicos.
En este ciclo, la infección se produce en general en hombres jóvenes no vacunados que
se ven expuestos a la picadura de mosquitos infectados cuando ingresan a las áreas
selváticas, generalmente por trabajos forestales o agrícolas.
En el ambiente selvático los huevos del vector se encuentran en los huecos llenos de
agua de los árboles situados en zonas bajas y sombrías.

El ciclo urbano: se caracteriza por la circulación de virus entre personas virémicas y

personas susceptibles, a través del vector. El virus debe primero desarrollar un ciclo
denominado “extrínseco” en el vector antes de que este sea capaz de transmitir la
infección a un ser humano susceptible. La capacidad del vector de infectarse y
transmitir la infección se denomina competencia vectorial. El vector urbano descripto
clásicamente en América es la hembra del Aedes aegypti.
El Aedes es un mosquito de hábitos domésticos que se desarrolla en envases caseros que
puedan almacenar agua, como por ejemplo tachos, tanques, floreros, porta macetas y
recipientes extradomiciliarios como piletas en desuso, residuos orgánicos, botellas,
latas, envases plásticos y otros. Los huevos del mosquito pueden resistir períodos de
sequía de más de un año.

.
Período de transmisibilidad
La sangre de los enfermos es infectante para los mosquitos desde 24 hasta 48 horas
antes de aparecer la fiebre, y durante los primeros tres a cinco días del cuadro.
El ciclo extrínseco en el vector dura 9 a 12 días. Los mosquitos pueden permanecer
infectados por el resto de su vida adulta, que es de entre 4 días a más de 30 días según
las condiciones ambientales. Se ha documentado transmisión transovárica en
Haemagogus. La enfermedad confiere inmunidad por largo tiempo y no se conocen
segundos ataques. La inmunidad pasiva por anticuerpos maternos, dura
aproximadamente 6 meses.

Período de infección que aparece 3 a 6 días después de la picadura del mosquito,

corresponde al inicio de los síntomas. El comienzo es abrupto, y el paciente presenta
fiebre mayor de 39 grados, escalofríos, cefalea, náuseas, mareos, malestar general y
dolor muscular, congestión facial y bradicardia relativa (disociación entre pulso y
temperatura que se conoce como Signo de Faget). En los exámenes de laboratorio se
encuentran leucopenia con neutropenia relativa, aumento de las transaminasas y
albuminuria.
Este período es corto, con una duración de 3 a 6 días. Durante el período de infección, el
paciente se encuentra virémico, por lo que puede servir de fuente de infección de
mosquitos que potencialmente inicien un nuevo ciclo. De ahí que sea fundamental que
los pacientes sean protegidos de las picaduras de mosquitos.

Remisión: que puede durar de 24 a 48 hs, en el que los síntomas ceden y el estado
general del paciente mejora. El virus, en esta etapa, desaparece.
Gran parte de los pacientes se recuperarán en esta etapa, iniciándose la etapa de
recuperación que dura entre 2 a 4 semanas, durante la cual el paciente se encuentra
asténico. No obstante, en aproximadamente el 15 al 25% de los casos, los síntomas
reaparecerán en forma más grave y sobreviene el tercer estadío.
Período de intoxicación: en el que predominan síntomas de insuficiencia hepática y
renal con necrosis hepática, colestasis y presencia de albuminuria.
El paciente en período de intoxicación se presenta con ictericia, dolor epigástrico,
manifestaciones hemorrágicas como epistaxis, gingivorragia, hematemesis y melena,
alteración de las funciones hepática y renal (que se manifiesta como oliguria o anuria).
En los casos fatales, además de la hepatitis, pueden ocurrir miocarditis (con disfunción
miocárdica y arritmias) y encefalitis (con diferentes grados de alteración del estado de la
conciencia; pueden observarse episodios convulsivos).
En los casos que llegan a este período la letalidad es del 50% en promedio, y el
desenlace se produce habitualmente entre el séptimo y décimo día de aparecidos los
síntomas.
¿Cuándo sospechar fiebre amarilla?
Es difícil diagnosticar la fiebre amarilla solamente desde la clínica, si el paciente no se
encuentra en el estadío final de la enfermedad, cuando el cuadro incluye ictericia,
manifestaciones hemorrágicas y anuria, por lo que siempre debe sospecharse ante la
presencia de un Síndrome Febril Inespecífico (SFI).
¿Cómo puede prevenirse?

 Quienes vayan a trasladarse o vivan en una zona de riesgo, deben estar

vacunados. La vacuna se debe aplicar desde los 12 meses hasta los 59 años de
edad, siendo suficiente una Dosis Única de la vacuna para brindar protección de
por vida.
 Para personas mayores de 60 años debe evaluarse la necesidad real según
exposición al área de riesgo.
 La protección de la vacuna comienza 10 días después de la aplicación.
 Evitar las picaduras de mosquito utilizando repelentes, ropas claras, de mangas
largas y pantalones largos.
 Evitar permanecer en espacios abiertos durante las horas donde hay más
mosquitos: desde el atardecer hasta entrada la noche.
 Usar repelente.
 Evitar la reproducción de los mosquitos, vaciando todos los envases que
acumulan agua.

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