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DATOS GENERALES
IFD
FECHA
¿Qué acciones realizó durante la asesoría individual? (marcar con una X, puede marcar más de uno)
Nombre, firma y sello del Director (a) de la IE1 Nombre y firma del Formador Nombre y firma del Coordinador Académico
1
De ser varias páginas, el Director de la IE, el Formador y el Coordinador Académico deben visar cada una de ellas.