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Inflamación aguda
Es una respuesta rápida para hacer llegar leucocitos, proteínas plasmáticas y anticuerpos al foco de infección. Está
constituida por tres componentes esenciales:
Trasudado: liquido pobre en proteínas, ultrafiltrado de plasma sanguíneo producido por un desequilibrio osmótico o
hidrostático en el vaso sin aumento de la permeabilidad vascular.
Edema: exceso de líquido en el espacio intersticial de los tejidos o cavidades serosas, puede ser exudado o trasudado.
Pus: exudado purulento rico en leucocitos (neutrófilos), restos celulares muertos y microbios.
- Contracción de células endoteliales aumentan los espacios interendoteliales, activado por Histamina,
Bradicinina, Leucotrienos y Neuropéptido. Se llama respuesta inmediata transitoria y dura de 15 a 30 minutos.
- Lesiones endoteliales que causan necrosis con desplazamiento de las células endoteliales. Neutrófilos se
adhieren fuertemente al endotelio lo cual puede causar lesiones amplificando la reacción.
- Transcitosis que es el aumento de transporte de líquidos y proteínas a través del endotelio, a través de canales
correspondientes a vesículas no revestidas o vacuolas interconectadas llamadas orgánulos vesicovacuolares.
VEGF fomenta la fuga vascular, al aumentar número y tamaño de los canales.
Las adherencias firmes son mediante las integrinas, inducidas por TNF e IL-1, que inducen la expresión de
ligandos para integrinas VCAM-1 y ICAM-1. Las quimiocrinas por su parte entran en los vasos y se unen a los
proteoglicanos de las células endoteliales, uniéndose a los leucocitos que ruedan y los activan.
Esta combinación de citosinas de ligandos para la integrina del endotelio y activación de las integrinas en los
leucocitos determina la unión firme determinada por integrinas de los leucocitos al endotelio de los focos de inflamación.
Migración a través del endotelio: (transmigración)
Se produce a través de las vénulas poscapilares. Las quimosinas actúan sobre los leucocitos adheridos y
estimulan la migración de las células a través de los espacios interendoteliales. El proceso es mediado por PECAM-1
(molécula de adhesión a las células endoteliales de las plaquetas). Tras atravesar el endotelio, perforan la membrana
basal mediante la secreción de colagenasas y acceden al tejido extravascular. Ahí migran hacia el gradiente
quimiotactico. En tejido conjuntivo los leucocitos se adhieren a la matriz extracelular mediante la unión de integrinas y
CD44. Existen dos tipos de alteraciones de adherencia. Tipo1: Individuos con deficiencia de la adherencia IL-1 y MAC-
1, y tipo2: ausencia de ligando para selectivas E y P.
Reconocimiento:
- Receptor de manosa: es una lectina que se liga a la manosa terminal y residuos de fucosa de glucoproteínas y
glucolipidos de microbios.
- Receptores barredores: se unen LDL oxidadas o acetiladas. Las integrinas de los macrófagos como MAC-1
también se unen a microbios para ser fagocitados.
Destrucción y degradación:
Mediante especies reactivas del oxígeno ERDO y especies reactivas del nitrógeno que derivan principalmente
del NO formados dentro del lisosoma. La formación de ERDO se debe a NADPH oxidasa (o fagocito oxidasa) que oxida
NADPH formando anión superoxido O2´. En reposo la fagocito oxidasa se ubica en el citoplasma, pero ante estímulos
esta se trasloca a la membrana. El anión superoxido se convierte en peróxido de hidrogeno y este mediante la enzima
mieloperoxidasa (MPO) en presencia de haluros como Cloro transforma el peróxido de hidrogeno (H2O2) en hipoclorito
(OCL) que es un potente antimicrobiano, que se mediante oxidación proteica o peroxidacion lipídica se une a los
elementos celulares; Este proceso se llama halogenizacion. El H2O2 puede convertirse también en OH. El NO por su
parte reacciona con el superoxido para formar ONOO peroxinitrito que ataca lípidos, proteínas, y ac. Nucleicos de
microbios. La destrucción también puede ser mediante gránulos de los neutrófilos que contienen enzimas como la
elastasa.
Los leucocitos generan estos daños igualmente que al destruir microbios, no son capaces de diferenciar. Si los
fagocitos no pueden ingerir con facilidad las sustancias, como inmunocomplejos, se produce una fagocitosis frustrada,
la cual induce a una gran liberación de enzimas lisosomales hacia el espacio extracelular. También la fagocitosis de
sustancias demasiado dañinas puede causar lesiones a la membrada del fagolisosoma y por ello romperse y liberar su
contenido.
Mediadores de la inflamación
Los mediadores se general a partir de células o proteínas plasmáticas. Los mediadores de origen celular están
secuestrados al interior de gránulos intracelulares y se secretan con rapidez mediante exocitosis como la
histamina en gránulos de mastocitos. Son elaborados por leucocitos, células mesenquimatosas y epitelios. Los
mediadores de origen plasmático se producen principalmente a nivel hepático y aparecen en la circulación como
precursores inactivos que se activan por rupturas proteolíticas.
Los mediadores activos producen respuestas a estímulos que generan inflamación y se activan a su vez
mediante microbios y tejidos lesionados, por ende solo se activa en condiciones de necesidad.
Un mediador puede estimular la liberación de otros mediadores, como TNF que actúa sobre las células
endoteliales e induce producción de IL-1 y quimosinas. Estas cascadas permiten amplificar o contrarrestar la
acción mediadora.
Los mediadores muestran dianas distintas, ya que actúan sobre una o más células diana, pueden tener diversas
dianas y actuar de forma distinta en distintas células.
Cuando se activan y se liberan sobreviven poco tiempo, ya que se degradan con rapidez, se inactivan por
enzimas, son barridos por otros mecanismos o son inhibidos.
Histamina: su principal fuente son los mastocitos, encontrándose en gránulos y se libera en respuesta a estímulos
como lesiones físicas, unión anticuerpo-mastocito, fragmentos de complemento (anafilatoxinas). Induce la dilatación de
las arteriolas y aumenta la permeabilidad de las vénulas. Principal mediador de la fase transitoria, mediante el aumento
de la permeabilidad vascular.
Serotonina: Se encuentra en plaquetas y células neuroendocrinas. Su liberación se estimula cuando las plaquetas se
agregan tras entrar en contacto con el colágeno, antígeno-anticuerpo, etc., por ende la coagulación también aumenta
la permeabilidad vascular.
Prostaglandinas: participan en las reacciones vasculares y sistémicas de la inflamación. Se producen mediante COX-1
que es constitutiva y COX-2 que es inducible. Las prostaciclinas (PGE, etc.) es un vasodilatador, inhibidor de la
agregación plaquetaria y produce permeabilidad y quimiotacticos.
Inhibidores de la ciclooxigenasa (ácido acetil salicílico y AINES) Inhiben cox1 y cox2, inhibiendo así la síntesis de
prostaglandinas, el aas los consigue mediante la acetilación con inactivación de las cox. COX1 se produce en respuesta
a procesos inflamatorios, por ende es la encargada de la síntesis de prostaglandinas involucradas en la inflamación y
funciones homeostáticas. COX2 solo en inflamación.
Evolución de la inflamación aguda
1. Resolución completa recuperación hasta la normalidad, lograr neutralizar el estímulo nocivo. Es lo habitual
cuando la agresión es limitada, corta duración o poca destrucción tisular. Eliminación total de restos celulares y
microbios y reabsorción del edema mediante vasos linfáticos.
2. Cicatrización y sustitución por tejido conjuntivo (fibrosis) Tras una destrucción importante del tejido, tejidos no
regenerables, o exudado en cavidades serosas (pleura). Se forma una masa de tejido conjuntivo, proceso
llamado organización.
3. Progresión de la respuesta a inflamación crónica no se consigue resolver la respuesta aguda, por persistencia
del agente nocivo o interferencia en proceso curativo.
Patrones morfológicos: dilatación de pequeños vasos, retraso de flujo y acumulación de leucocitos y liquido en tejido
extravascular.
Inflamación Fibrinosa: Al aumentar la permeabilidad, algunas moléculas de gran tamaño como el fibrinógeno logran
atravesar la barrera y se forma y deposita fibrina en espacio extracelular. Característico de inflamación de meninges,
pericardio o pleura. Los exudados se pueden eliminar mediante fibrinólisis.
Inflamación supurativa o purulenta: producción de gran cantidad de pus que contiene neutrófilos, necrosis licuefactiva
y líquido de edema. Se producen por la siembra profunda de las bacterias. En los abscesos se observa una región
central con masa de leucocitos y células necróticas, y alrededor una zona de neutrófilos y fuera de ellos zona de
dilatación vascular y proliferación fibroblastica parenquimatosa. Con el tiempo son reemplazados por tejido conjuntivo.
Ulceras: defecto local de la superficie de un tejido u órgano, ocasionado por la pérdida de tejido necrótico inflamado.
Se encuentra en mucosas oral, gástrica, etc. y en piel y órganos subcutáneos.
Inflamación Crónica (Capítulo 2 Robbins)
Posee una duración prolongada y coexisten la inflamación, lesiones tisulares e intentos de reparación.
Causas
Infecciones persistentes: por gérmenes difíciles de erradicar, los cuales inciden una reacción inmunitaria llamada
reacción de hipersensibilidad tardía, también puede seguir un patrón como la acción granulomatosa
Enfermedades inflamatorias del mecanismo inmunitario: los autoantigenos inducen una reacción inmunitaria
autoperpetuante que produce lesiones tisulares crónicas e infamación. Ej.: artritis reumatoide, producto de respuestas
no reguladas frente a microbios. También las alergias.
Exposición prolongada a agentes con capacidad toxica: pueden ser exógenos o endógenos.
Características morfológicas
Inflamación de células mononucleares como macrófagos, linfocitos y células plasmáticas.
Destrucción tisular inducida por el agente lesivo persistente o por las células inflamatorias.
Intentos de curación mediante sustitución por tejido conjuntivo, mediante proliferación de pequeños vasos y
fibrosis.
Células plasmáticas: se desarrollan a partir de linfocitos B activados y producen anticuerpos frente a antígenos de la
zona inflamatoria o frente a componentes celulares alterados.
Eosinofilos: abundantes en reacciones mediadas por IgE e infecciones por parásitos. Contienen gránulos con proteína
básica principal que es toxica para los parásitos, pero toxicas para mamíferos causando lisis celular, por aquello
contribuyen pero igualmente dañan.
Mastocitos: Aparecen en las reacciones infamatorias crónicas secretando citosinas con capacidad de inducir o limitar
dichas inflamaciones.
Neutrófilos: a pesar de meses de persistencia de la inflamación, siguen allí, siendo inducidos por microbios persistentes
o mediadores elaborados por macrófagos y linfocitos T.
El crecimiento de vasos sanguíneos y linfáticos es prominente en inflamaciones crónicas, el cual es estimulado
por un factor de crecimiento como VEGF, producido por macrófagos y células endoteliales.
Inflamación granulomatosa
Desarrollo de granulomas, entendido como intento celular de contener a un agente lesivo difícil de erradicar,
intento durante el cual se activan linfocitos T intensamente, lo cual activa macrófagos que pueden llegar a ocasiones
lesiones en tejidos. También lo podemos definir como un foco de inflamación crónica correspondiente a agregaciones
de macrófagos convertidos en células epiteloides rodeadas de un collar de linfocitos y células plasmáticas. Se puede
agrupar en dos grupos, los que muestran una gran masa de citoplasma que contiene 20 núcleos pequeños dispuestos
en la periferia (célula gigante de tipo Langerhans), y los que están al azar (célula gigante de tipo extraño). Ej.: granuloma
formando por tuberculosis en necrosis caseosa.
Proteínas de fase aguda: son proteínas plasmáticas cuya concentración aumenta como respuesta a estímulos
inflamatorios. Algunas de estas actúan como opsoninas y se ligan a las paredes de las células microbianas, fijándose
al complemento. Son beneficiosas en la inflamación aguda, pero en la crónica generan amiloidosis secundaria.
Leucocitosis: característica frente a infecciones bacterianas. Se produce inicialmente por una liberación acelerada de
células de reserva de la medula ósea.
Otras manifestaciones: aumento de pulso y presión arterial, reducción de sudoración para reducir la perdida de calor
a través de la piel, etc.
En infecciones bacterianas graves (sepsis) la gran cantidad de patógenos estimula la producción de grandes
cantidades de citosinas como TNF y IL-1, para aumentar la respuesta.