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“AÑO DEL BUEN SERVICIO AL

CIUDADANO”
INFORME DE TERAPIA FISICA
Y REHABILITACION
MODULO : PEDIATRIA

NOMBRES :MILAGROS MARLET


APELLIDOS :ALLAUCCA ZAPANA
CARRERA : TERAPIA FISICA Y REHABILITACION
CICLO: X
POFESOR: LIC. JENNY TORNERO
TURNO: MAÑANA

AÑO: 2017
FICHA DE EVALUACIÓN FISIOTERAPÉUTICA EN PEDIATRÍA

I. ANAMNESIS :

I.I DATOS PERSONALES:

 NOMBRES Y APELLIDOS : Zamora Fernandez Camila .


 EDAD: 6 meses .
 INFORMANTE: Florina Florales Vega (45 años ) .
 FECHA DE EVALUACIÓN: 23 de noviembre del 2017 .
 DIAGNÓSTICO MEDICO: Sindrome Hipotonico .
 LUGAR DE PROCEDENCIA : Cercado

I.II DATOS CLINICOS:

DATOS PRENATALES :

 amenazas de aborto: No presento


 diabetes: No Presento
 Infección urinaria: No Presento .
 Anemia: No presento .
 Preeclamsia: No presento
 Traumatismos: No Presento
 Observación: NINGUNO

I.III DATOS PERINATALES :

 ¿en qué semana nació? : 36 semanas


 Edad corregida:
 Peso: 2.200 kg
 Talla: 46 cm
 ¿Cómo fue el parto? Euctopico ( ) Euctosico ( X)
 ¿Por qué motivo? Presento presión arteial alta .
 Hospitalización: Si ( x ) No ( ) Camila esuvo 2 dias en la encubadora .
 Puntuación de Apgar : 9
 ¿El niño presento alguna complicación al nacer? No
 ¿Cuál?) Ninguna

I.IV DATOS POSTNATALES :

 ¿Ha sufrido caídas con pérdida de conciencia? Si ( ) No (x)


 ¿Operaciones? si ( ) No ( x )
 ¿Toma medicamentos? si ( ) No ( x)
 ¿Tiene control Neuropediatrica? si
 ¿A qué edad inicio sus Terapias? Primera vez
 ¿Dónde? Hospital Nacional Dos de mayo
II. ACTITUD POSTURAL:

SEGMENTO SUPINO PRONO SEDENTE BÍPEDO

CABEZA/CU Inclinación hacia la Inclinación hacia la


ELLO derecha y rotado derecha y rotado
hacia la izquierda. hacia la izquierda.

ESCAPULA Dr: elevado Dr: elevado


Iz: Add Iz: Add

HOMBRO Dr: Elevado Dr: Elevado y Fx


Iz: Antepulsado Iz: Antepulsado y
Fx
CODO Ambos: en EX Ambos: en
semiflexion

ANTEBRAZ Ambos: neutro Ambos: pronado


O

MUÑECA Ambos: en Ex Ambos: en Ex

DEDOS Ambos: en semiFx Ambos: en Ex

COLUMNA Inclinado hacia la Iz Inclinado hacia la


Iz

PELVIS Anteversion Anteversion

CADERA Ambos: Ex Ambos: Ex y abd

RODILLA Ambos: semiFx Ambos: Ex

TOBILLO Ambos: Ambos:


plantiflexion plantiflexion

DEDOS Ambos: neutro Ambos: neutro


III. EVALUACIÓN DE SISTEMA NEUROMUSCULAR:

TONO ACTIVO: DISMINUIDO

TONO PASIVO:DISMINUIDO

TONO BASE: DISMINUIDO

TONO POSTURAL: DISMINUIDO

OBSERVACIONES: Melany presenta hipotonía moderada en tronco, miembros


superiores e inferiores.se realizo la maniobra de tracción desde miembros
superiores .

IV. ACTIVIDAD REFLEJA:

REFLEJOS PERSISTE NO PERSISTE DESAPARECE

BÚSQUEDA X 6 meses

SUCCIÓN X 6 meses

MORO X 3 meses

PRENSIÓN X 2-4 meses


PALMAR

PRENSIÓN X 8-9 meses


PLANTAR

MARCHA X 2-3 meses


AUTOMÁTICA

BABINSKI X Normal hasta 2 años

TÓNICO X 3 meses
ASIMÉTRICO

TÓNICO X 5 – 6 meses
SIMÉTRICO

LANDAU X 3 – 18 meses

GALANT X 3-4 meses

PARACAÍDAS X 6 - Permanente
EXTENSIÓN X 2 meses
CRUZADA

V. EVALUACIÓN DE SISTEMA SENSORIAL :

- VISIÓN: normal ( ) alterado ( X)

OBSERVACIÓN: fija mirada a objeto que le llama la atención pero no realiza


seguimiento visual sobre todo a la derecha .

- AUDITIVO: normal ( ) alterado ( )

OBSERVACIÓN : escucha atentamente sonido pero no gira cabeza a la izquierda


para buscar el sonido. Actualmente realizando exámenes de audiometría .

- TACTO: normal ( ) alterado ( )

OBSERVACIÓN : hiporresponsibidad táctil, se muestra más despierto y activo al


utilizar texturas rugosas y ásperas para su estimulación

- OLFATO: normal ( ) alterado ( )

OBSERVACIONES: le agradan olores suaves como crema corporal y aceite de


bebe .

- GUSTO: normal ( ) alterado ( ) no valorado ( )

- PROPIOCEPCION: normal ( ) alterado ( ) no


valorado ( )

- VESTIBULAR: normal ( ) alterado ( )

OBSERVACIÓN: no realiza enderezamiento de cabeza en suspensión vertical, la


cabeza cuelga completamente al suspender del tronco hacia adelante, atrás y
laterales.
VI . EVALUACIÓN DE DEL DESARROLLO PSICOMOTOR :

DE CUBITO SUPINO:

 Maniobra de tracción: cabeza cuelga hacia posterior


 Seguimiento visual: fija mirada y realiza seguimiento visual a la derecha mas
no realiza seguimiento visual a la izquierda.
 Brazos a la línea media: No realiza orientación de la cabeza ni de los
miembros superiores hacia la línea media.

DE CUBITO PRONO :

 Enderezamiento óptico en prono: Ayllin fija mirada levanta la cabeza por 3


segundos y luego cae, no realiza seguimiento visual en prono hacia laterales.
 Apoyo de codos: Ayllin no realiza apoyo de codos pero con componente de
abducción

EN SUSPENSIÓN VERTICAL:

 Ayllin no controla cabeza en la vertical, esta cuelga hacia adelante y a la


inclinación anterior, posterior y laterales se desplaza hacia el lado estimulado.

VII . EVALUACIÓN MUSCULO ESQUELÉTICA:

 Postura: por la hipotonía Ayllin presenta un componente abductor tanto en


miembros superiores como inferiores además su hipotonía lo hace vulnerable
a presentar a futuro desviaciones posturales.
 Presenta debilidad de cadena recta anterior y posterior del tronco
 Debilidad en cadenas anterior de miembros superiores
VIII . DIAGNOSTICO FISIOTERAPÉUTICO: Retraso del desarrollo psicomotor de
1 mes y medio , Ayllin realiza actividades de un bebe de un mes y medio de edad
a pesar de que ella ya cuenta con tres meses.

PLAN DE TRATAMIENTO
A. META:
Lograr control de cabeza en prono, que mantenga por 10 segundos y pueda realizar
rotaciones hacia lateral derecho y lateral izquierdo, mientras realiza apoyo de codos.
.
B. OBJETIVOS GENERALES:
 Regular tono neuromuscular
 Mejorar la integración sensorial
 Ganar las actividades del desarrollo psicomotor correspondientes a sus tres
meses
 Activar cadenas musculares

C. OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
 Regular tono base, de miembros superiores e inferiores a predominio distal,
ya que presenta hipotonía marcada
 Lograr fijación y seguimiento visual para mejorar la amplitud de rotación de
cabeza y mayor contacto con su entorno.
 Activar músculos esternocleidomastoideo y escalenos para facilitar el control
de cabeza desde cubito supino.
 Activar paravertebrales, recto posterior mayor y multifidos cervicales para
mejorar el control de cabeza en prono
 Estimular cadena de cierre de miembros superiores e inferiores parta lograr
movilidad hacia la línea media.
 Facilitar postura de apoyo de codos y antebrazos
D. PROCEDIMIENTOS:

DE CUBITO SUPINO:

- Masaje shantala en tronco, miembros superiores e inferiores, se realiza masajes


suaves y circulares para regular el tono a través del contacto manual y vibraciones
intermitentes.

- Aplicación del método Rood con texturas ásperas o rugosas para regular el tono
bajo enfatizando en tronco, segmentos proximales y distales de miembros
superiores e inferiores.

- Estimulación visual, empleando objetos o juguetes que llamen la atención del bebe
para lograr fijación y el seguimiento visual

- Del mismo modo estimulación auditiva hasta conseguir que gire la cabeza al lado
estimulado.

- Facilitar el enderezamiento de cabeza en supino desde la tracción de miembros


superiores, para estimular control de cabeza.

DE CUBITO PRONO:

- Estimular enderezamiento de cabeza en decúbito prono activando musculatura


cervical con dedo índice y medio en laterales de la columna cervical en dirección
céfalo - caudal – dorsal

- estimular fijación visual con juguetes de su preferencia para para mejorar el control
de cabeza ir aumentando progresivamente el tiempo de la estimulación primero 3,
6 y 10 segundos.
- sobre pelota bobath de cubito prono facilitar apoyo de antebrazos estimulando
propiocepcion con vibraciones intermitentes desde hombro codo

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