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EMDR y psicosis: 6
Pautas de conceptualización y tratamiento 7
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David P. G. Van den Berg 10
Instituto Psiquiátrico Parnassia, La Haya, Holanda 11
Berber M. Van der Vleugel 12
Servicio Comunitario de Salud Mental GGZ Noord-Holland Noord, Alkmaar, Holanda 13
14
Anton B. P. Staring
15
Instituto Psiquiátrico Altrecht, Utrecht, Holanda
16
Paul A. J. De Bont 17
Organización de Salud Mental GGZ Oost Brabant Land van Cuijk en Noord Limburg, Boxmeer, Holanda. 18
19
Ad De Jongh
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Centro Académico de Odontología de Amsterdam (ACTA)
21
Universidad de Amsterdam y Universidad VU
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Escuela de Ciencias de la Salud de Amsterdam, Universidad de Salford, Manchester, Inglaterra
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Un porcentaje significativo de clientes con psicosis ha experimentado trauma infantil y sufre de trastorno
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de estrés postraumático comórbido. Las investigaciones indican que la exposición a eventos angustiosos
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los primeros años de vida juega un papel importante en la aparición y persistencia de síntomas psicó-
ticos, ya sea directa o indirectamente. El Enfoque de Dos Métodos para la conceptualización de EMDR
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y los recientes descubrimientos sobre el reprocesamiento de las imágenes relacionadas con la psicosis 30
encajan con los modelos cognitivos actuales de psicosis. En este artículo se presentan una serie de 31
pautas preliminares para conceptualizar el tratamiento EMDR de la psicosis, basadas tanto en la teoría 32
como en la experiencia clínica, y se ilustran con ejemplos de casos. Se describen diversos obstáculos 33
y estrategias de tratamiento para el uso de EMDR en la psicosis. El EMDR para la psicosis puede com- 34
binarse muy bien con otras intervenciones estándar, tales como la medicación psicotrópica y la terapia 35
cognitivo-conductual. 36
Palabras clave: trauma; psicosis; EMDR; delirios; alucinaciones verbales auditivas; TEPT. 37
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studios recientes revelan de forma inequívoca y Larkin, 2003). Esto sugiere que los tratamientos
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11 FIGURA 3. Enfoque del segundo método de EMDR en la psicosis.
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14 conclusión de que era una persona fuerte y se encontró y mantenimiento de la psicosis (Garety, Kuipers,
15 motivado para empezar a pasear él mismo a su perro. Fowler, Freeman y Bebbington, 2001). Estos esque-
16 En la siguiente sesión, Leonard refirió menos an- mas negativos se desarrollan como consecuencia de
17 siedad y preocupación. Había paseado al perro él solo acontecimientos vitales negativos, tales como adver-
18 varias veces y pudo ignorar con éxito a hombres de sidad en la niñez, intimidación y experimentar discri-
19 color. El segundo blanco fue su recuerdo del agresor ha- minación. El enfoque del segundo método de EMDR
20 ciendo el gesto de amenaza con sus amigos. La CN era tiene como objetivo identificar y cambiar estas creen-
21 “estoy en peligro” y la CP deseada era “ahora estoy a sal- cias nucleares negativas disfuncionales (De Jongh
22 vo”. La plantilla de futuro se centró en hacer la compra et al., 2010).
23 en el supermercado local, al que acudían muchos inmi- En primer lugar, un procedimiento de evaluación
24 grantes. Una vez más, Leonard concluyó que era fuerte. pretende conceptualizar los problemas de los clientes.
25 Con EMDR se desensibilizaron con éxito los recuer- La figura 3 presenta el modelo general. Se evalúan
26 dos diana y Leonard declaró que tenía dudas sobre la las creencias nucleares y los supuestos intermedios,
27 veracidad de sus sospechas. Por lo tanto, el terapeuta las experiencias vitales relevantes y las respuestas
28 aplicó técnicas cognitivas. Leonard y su terapeuta reu- disfuncionales.
29 nieron todas las pruebas que apoyaban su creencia de Por definición, las formulaciones de los casos va-
30 que la banda todavía quería asesinarlo. También mira- rían para cada individuo. Sin embargo, el terapeuta
31 ron de cerca los temas que contradecían esta creencia, puede tener en cuenta que, sobre todo, los traumas
32 por ejemplo, el hecho de que habían pasado varios años de la infancia caracterizados por la intención de hacer
33 sin un solo ataque. Después de algunos experimentos daño (por ejemplo, abuso sexual, abuso físico, acoso,
34 conductuales, Leonard continuó la exposición in vivo. discriminación), la negligencia y el ser criado en una
35 El grupo de agresores potenciales imaginados se re- institución están causalmente vinculados con sínto-
36 dujo rápidamente. Finalmente, Leonard sólo temía al mas de psicosis en adultos (Bentall, Wickham, Shevlin
37 autor del robo y sus tres compañeros. Fue capaz de mo- y Varese, 2012; Varese et al., 2012). Para ilustrar la for-
38 verse libremente por su barrio y volver a trabajar media ma en que el EMDR puede ser conceptualizado en la
39 jornada. Leonard todavía se asegura de no encontrarse psicosis a través del enfoque del segundo método, se
40 con el agresor. El terapeuta trató de motivar a Leonard resumen tres formulaciones de casos individuales de
41 para un experimento conductual definitivo: indagar para EMDR simplificadas en la Tabla 2.
42 comprobar si el agresor todavía seguía interesado en él. Sobre la base de la formulación del caso, el EMDR
43 Leonard rechazó esta opción y la terapia terminó a través del enfoque del segundo método se dirige a
44 de mutuo acuerdo. aquellos acontecimientos traumáticos de la vida que
45 el cliente siente como la evidencia más convincente
46 de que sus creencias nucleares y suposiciones inter-
Enfoque del segundo método en la
47 medias disfuncionales son ciertas. Cada una de estas
psicosis: EMDR dirigido a las experiencias
48 pruebas se reprocesa con el protocolo estándar de
que ejercen una influencia indirecta sobre
49 EMDR. Se reprocesan las CNs disfuncionales (tenien-
las interpretaciones psicóticas de eventos
50 do en cuenta que cada situación traumática puede
activadores del presente
51 tener una CN y CP diferente) y se instalan CPs más
52 Los supuestos básicos sobre uno mismo, los demás funcionales. El efecto que se pretende es que el con-
53 y el mundo son factores importantes en el desarrollo glomerado de nuevas CPs ayude a refutar las creencias
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