Preceptos Éticos en la

Teleconsulta
  precepto.

Introducción
 (Del lat. praeceptum).
 1. m. Mandato u orden que el superior hace observar y guardar al inferior o súbdito.
 2. m. Cada una de las instrucciones o reglas que se dan o establecen para el
conocimiento o manejo de un arte o facultad.
 3. m. por antonom. Cada uno de los del Decálogo o mandamientos de la ley de Dios.

• La exposición se fundamentará en la reflexión y elaboración de propuestas.

• ¿Se deben de definir reglas para el manejo ético de la teleconsulta?

• Para adentrarnos en la ética tomaremos como referencia a Fernando Savater con su libro de Ética
para Amador donde él observa: que la ética es la reflexión sobre por qué consideramos válidos
algunos comportamientos; es saber distinguir entre lo bueno y lo malo, y saber por qué se
consideran así determinados comportamientos.

• Sin embargo existe una gran ambigüedad en lo que es bueno y malo, durante el desarrollo de la
humanidad se han cambiado los preceptos éticos y morales, la perspectiva regional, religiosa,
educativa e incluso profesional plantean una amplia gama de diferencias
  ético1, ca.
 (Del lat. ethĭcus, y este del gr. ἠθικός).
 1. adj. Perteneciente o relativo a la ética.
 2. adj. Recto, conforme a la moral.
 3. m. desus. Persona que estudia o enseña moral.
 4. f. Parte de la filosofía que trata de la moral y de las obligaciones del hombre.
 5. f. Conjunto de normas morales que rigen la conducta humana. Ética profesional

• La moral constituye aquellas pautas que regulan la conducta de las personas y también los
pensamientos, es decir está ligada al dominio interior de cada persona.
• El derecho se aplica a la manifestación de dominio externo, pues regula exclusivamente la conducta
humana, actos exteriores u omisiones que uno realiza.
• La moral proviene de la conciencia humana, es individual pues pertenece al mundo interno del
sujeto.
• El derecho es exterior, proviene de la voluntad social y constituye un ordenamiento jurídico
imperativo.
• El derecho es coercible y coactivo, siempre acarrea una sanción.
• La moral no es coercible y mucho menos coactivo.
• Las normas jurídicas son bilaterales, exteriores, coercibles y heterónomas (relación entre dos
personas). Las normas morales son unilaterales, autónomas (fuero interno), e incoercibles.
• Tal pareciera que no debería de existir los códigos de ética, si el derecho no los legaliza.
 NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-004-
Normatividad SSA3-2012, DEL EXPEDIENTE CLÍNICO

• 0 Introducción
• La revisión y actualización de esta norma, tiene como propósito establecer con precisión los
criterios científicos, éticos, tecnológicos y administrativos obligatorios en la elaboración,
integración, uso, manejo, archivo, conservación, propiedad, titularidad y confidencialidad del
expediente clínico, el cual se constituye en una herramienta de uso obligatorio para el personal
del área de la salud, de los sectores público, social y privado que integran el Sistema Nacional de
Salud.
• 1 Objetivo
• Esta norma, establece los criterios científicos, éticos, tecnológicos y administrativos obligatorios
en la elaboración, integración, uso, manejo, archivo, conservación, propiedad, titularidad y
confidencialidad del expediente clínico.
• 2 Campo de aplicación
• Esta norma, es de observancia obligatoria para el personal del área de la salud y los
establecimientos prestadores de servicios de atención médica de los sectores público, social y
privado, incluidos los consultorios.
¿Racional o Razonable?
• Racional • Razonable
• Generalmente entendemos por «razón» • Tiene que ver primariamente con la
aquella facultad de conceptuar, juzgar, corrección formal del razonamiento, con la
ordenar, relacionar y estructurar nuestras eficacia de los medios para un fin, la
ideas, pensamientos y conocimientos; o confirmación y la puesta a prueba de las
«toda acción intelectual que nos pone en creencias.
contacto con la realidad » (Cuno, 2010)
A=B
AxA=AxB
A2 = AB
A2 – B2 = AB – B2
(A+B) (A-B) = B(A-B) .
(A+B) = B dado que A = B
(B + B) = B .
2B = B .
2=B/B
2=1
 NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-004-
Normatividad SSA3-2012, DEL EXPEDIENTE CLÍNICO

• 5 Generalidades
• 5.3 El médico, así como otros profesionales o personal técnico que intervengan en la atención del
paciente, tendrán la obligación de cumplir las disposiciones de esta norma, en forma ética y
profesional.
• 5.16 Para el caso de los expedientes de atención psicológica, de nutriología o similares, que se
integren en un establecimiento para la atención médica ambulatoria independiente o no ligado a un
establecimiento hospitalario, tanto la historia clínica como las notas de evolución, se ajustarán a la
naturaleza de los servicios prestados, atendiendo a los principios científicos y éticos que orientan la
práctica médica.

• ¿Es ético solicitar que se atienda bajo los principios éticos de la práctica médica a otros
profesionales de la salud?

• ¿Cuáles son los principios éticos de la practica medica establecidos?

 ALBERTO LIFSHITZ
PRIMUM NON NOCERE

• La traducción de la alocución latina Primum non nocere, atribuida a Hipócrates, acepta

varias formas, aunque se reconocen diferencias sutiles entre ellas:
"Primero no hacer daño“, "Sobre todo no hacer daño“, "Ante todo no hacer daño“,
•
"Primero que nada no dañar“, "Antes que nada no dañar“
Se refiere, entonces, al deber de los médicos de no causar daño, deber que se ubica como
prioridad en la jerarquización de obligaciones éticas, según se muestra, por ejemplo, en el
libro de William Frankena, expresadas en orden de mayor a menor compromiso:
La obligación de no producir daño o mal, La obligación de prevenir el daño o el mal,
La obligación de remover o retirar lo que esté haciendo un daño o un mal, La obligación de
promover lo que hace bien.
• Se da por sentado que ningún médico tiene la intención de dañar. Más aún, el médico ha
sido considerado “la segunda víctima” en los daños iatrogénicos, no sólo por el riesgo que
implica exponerse a demandas y reclamaciones, sino porque tiene que enfrentar las culpas
y remordimientos que un profesional responsable siente cuando percibe que perjudicó a
su enfermo.

Pero aún el daño involuntario puede significar una responsabilidad ética en tanto que, por
ejemplo, participen la falta de previsión y los errores evitables, no se diga la negligencia,
ignorancia o fraude. Colocar este compromiso “sobre todo”, “antes que nada” y “primero
que nada” hace énfasis en lo paradójico que resulta que una profesión que tiene el
propósito de hacer el bien pueda resultar dañina, y que a veces resultaría preferible ni
siquiera intentar hacer el bien si al hacerlo se pudiera generar daño.
• El doble efecto de las acciones del médico
En su interpretación más literal, el primum non nocere provocaría una parálisis operativa
pues obligaría a evitar cualquier acción médica, dado que todas ellas tienen el riesgo de
dañar. La potencialidad de hacer daño es inherente a la práctica de la medicina. De hecho,
cada una de las acciones del médico tiene un efecto bueno y un efecto malo: la extirpación
de un tumor puede salvar la vida pero produce dolor y a veces discapacidad y mutilación;
todos los medicamentos tienen efectos adversos además del efecto benéfico; administrar
una inyección propicia, desde luego, el acceso del medicamento al sitio en el que debe
actuar, pero produce al menos dolor y tiene el riesgo teórico de una lesión nerviosa o un
absceso, etc. Esta duplicidad de efectos se regula éticamente bajo el llamado "principio del
acto de doble efecto". Este principio señala que es lícito realizar una acción de la que se
siguen dos efectos, uno bueno y otro malo, siempre y cuando se satisfagan cuatro
condiciones:
•
1. La acción en cuestión ha de ser buena o, al menos, no mala; es decir, indiferente o
permitida.
2. No se desea el mal resultado; no entra en la intención de la gente causar mal alguno.
3. El buen resultado no es consecuencia del mal, es decir, no se usa un mal como medio
para obtener el fin (bueno), sino que aquel es un hecho colateral nada más.
4.Lo bueno tiene que ser proporcionado, es decir, en el resultado final el bien obtenido
debe superar al mal accidental acumulado.
Para ilustrar este principio se suele utilizar el ejemplo de una mujer embarazada con cáncer
del cuello uterino4 en la que la única posibilidad de curación implicaría una histerectomía
que, necesariamente, provocaría la muerte del feto inviable. Abstenerse de alguna de
acción terapéutica llevaría a la muerte de ambos, madre e hijo, en tanto que la
histerectomía podría preservar la vida de la madre. Aplicando las reglas del “acto con doble
efecto”, la histerectomía es, en sí misma, buena en tanto que puede ser curativa del cáncer;
la intención del actuante no es la de provocar la muerte del feto; el buen resultado no
depende de que el feto muera y se podría juzgar que el resultado final es que el bien
supera al mal, pues tendríamos un muerto en vez de dos.
 Manual de Ética
• Según, Lois Snyder, J.D. (1998), escribió que el compromiso fundamental del
médico siempre debe estar dirigido hacia el bienestar y lo que mejor le convenga
al paciente, independientemente de si el médico está previniendo o tratando
una enfermedad o ayudando al paciente a lidiar con enfermedades,
discapacidades y la muerte.
• El médico debe apoyar la dignidad de todas las personas y respetar su
singularidad. Los intereses del paciente siempre deben promoverse sin importar
las disposiciones financieras, el marco en que se suministra la atención médica ni
las características del paciente, como su capacidad para tomar decisiones o su
condición social.
• Al principio de la relación médico-paciente, el médico debe entender las quejas,
los sentimientos subyacentes, las metas y las expectativas del paciente. Después
de que el paciente y médico convengan en el problema y el objetivo del
tratamiento, el médico presenta uno o más planes de acción. Si ambas partes
están de acuerdo, el paciente puede autorizar al médico para que dé comienzo al
plan de acción; en ese momento el médico puede aceptar esa responsabilidad.
Esta relación implica obligaciones mutuas. El médico debe ser competente
profesionalmente, actuar responsablemente y tratar al paciente con bondad y
respeto. El paciente debe entender y dar su consentimiento para el tratamiento
que se suministre y debe participar responsablemente en la atención. Aunque el
médico debe recibir remuneración justa por los servicios que suministre, el
sentido de deber hacia el paciente debe prevalecer sobre la preocupación de
remuneración cuando esté en juego el bienestar de un paciente.
¿Se requiere una
doctrina?
• CAUSAS:
• La población del país tiene diversas
costumbres y diferentes valores
• Influencia extranjera en la falta de
principios y valores difundida en los
medios de comunicación
• El modelo tecnotrónico de la modernidad
ha socavado los cimientos de la conciencia
humana a tal punto que el desarrollo •
tecnológico ha hundido a la humanidad en
el desconcierto y la incertidumbre de no
saber cuál es el derrotero que debe tomar
ya que ha apoyado sus valores en lo
efímero.


doctrina.
(Del lat. doctrīna).
1. f. Enseñanza que se da para instrucción de alguien.


2. f. Ciencia o sabiduría.
3. f. Conjunto de ideas u opiniones religiosas, filosóficas, políticas, etc.,
sustentadas por una persona o grupo. Doctrina cristiana, tomista, socialista.
• La sociedad consumista de nuestros días se afirma
en el desarrollo de la ciencia y la tecnología para
someter a los ciudadanos al cambio de
instrumentos y aparatos que constantemente van
innovando pequeñas mejoras por lo cual, por
señalar algunos ejemplos al uso, un teléfono móvil
no debe durar más de seis meses, un televisor más
de dos años o un automóvil más de tres
No están homologados los conceptos del hombre,
su destino, su dignidad, sus derechos; se
desconoce el auténtico sentido de la libertad
humana y sus límites; el origen de la autoridad; las
leyes sobre la sexualidad, el matrimonio y la
familia, el valor de la vida humana; el sentido del
trabajo y las exigencias de solidaridad con los más
necesitados
Telemedicina
• Artículo 177°
• La Telemedicina debe usarse únicamente, cuando sea la mejor opción disponible para otorgar
atención médica con calidad y eficiencia, en particular cuando el médico no pueda estar presente
físicamente en un tiempo seguro y aceptable. La calidad de la atención médica a pacientes
atendidos a través de Telemedicina, debe ser evaluada, para determinar si este método cumple con
las expectativas.

• El personal de estas áreas son propensos al uso de la tecnología de punta de las áreas médicas y
comunicaciones
• Los modelos de atención de Telemedicina tienen ventajas fundamentadas en el desarrollo
tecnológico que permite optimizar cada vez más los recursos que sean escasos
• El compromiso de mantenerse actualizado en los desarrollos tecnológicos debería ser similar al
desarrollo de los preceptos éticos
• En la ´pregunta que se les realizo ¿Estarían de acuerdo que se requiere más normatividad o más
formación ética, que influya en la práctica de los profesionales de salud?
• De 17 respuestas evaluadas, 9 estuvieron a favor de mayor formación ética, 6 a favor de un mayor
desarrollo de ambos temas, 2 a favor de mayor normatividad
• Ya que la mayoría de los participantes consideran que el ética profesional es la que permite una
mayor compromiso, me pregunto ¿Los preceptos éticos de los participantes son homogéneos?
Propuestas
• Establecer oficialmente el documento de “Preceptos éticos y legales de la práctica médica”,
elaborado por el Consejo de Salubridad General, la Comisión Nacional de Bioética. Incluyéndolo
en el apartado “Referencias” en todas las normas de salud.
• Convocar a los grupos colegiados, Universidades y demás instituciones de salud a participar en la
integración de un documento de preceptos éticos de la práctica médica para los demás
profesionales de la salud, que no contravenga su ética profesional.
• Evaluar el uso de técnicas de enseñanza de doctrinas para la formación ética de los profesionales
de la salud.
• Utilizar las redes sociales como medio de formación de ética, donde se discuta, analice y
concluyan conceptos, categorías, teorías. Iniciando en niveles básicos y avanzados.
• Compartir los resultados de los Comités Hospitalarios de Bioética a los demás niveles de salud.

• Fernando Savater, luego de resumir la ética, de resaltar sus valores principales termina por
definir la cuestión de la eticidad en cada individuo; la responsabilidad propia de buscar esa
forma buena de vivir, de dejar vivir, y de disfrutar viviendo.
Conclusión
En mi opinión, si se deben de definir reglas para el
manejo ético de la teleconsulta, porque en la actualidad
el conocimiento y practica ética es heterogénea.
La normatividad también requiere de ser actualizada, mi
propuesta es que se sustente cada vez más en preceptos
éticos precisos, amplios e incluyentes.
Un ciudadano siempre debe tener disposición de
participar en la evolución del país a través de la acción
autorregulada, inclusiva, pacífica y responsable, todo
esto con el objetivo de optimizar el bienestar público.
Gracias