TALLER II DE FARMACOLOGÍA

1. Paciente 38 años consulta a su consultorio con reporte de mapa que lo clasifica en estadio II, actualmente
asintomático, antecedentes: raza negra, riñón único, fumador activo.
 ¿Cuál es la formulación indicada?, justifique su respuesta
 ¿Qué cambios en el estilo de vida sugiere usted?

Respuesta:
Se manejara una terapia combinada de 3 fármacos, dispuestos así:
- (1) iECA: Enalapril (tableta 20 mg cada 24 horas )
- (1) calcio antagonista: Amlodipino ( 5 mg cada 24 horas, en la noche)
- (1) diurético: hidroclorotiazida (25 mg cada 24 horas, en la mañana, 8 am)
Justificación: para su clasificación (estadio II), se recomienda iniciar la terapia con dos agentes de primera línea de
diferentes clases, como agentes separados o en combinación de dosis fija, la mayoría de los pacientes con
enfermedad renal crónica son hipertensos y sus tratamiento debe ser más agresivo que en otros hipertensos,
frecuentemente con 3 fármacos o más, los iECA y los ARA II han demostrado efectos favorables en la protección de
la enfermedad renal; se puede considerar que los diuréticos, antagonistas del calcio e incluso los betabloqueadores
constituyen buenas alternativas de asociación a iECA y ARA II. Por esto iniciaremos con un iECA (Enalapril), dado que
este no tiene interacción con los alimentos y solo una vez al día este genera mayor adherencia al tratamiento,
también se manda un calcio antagonista (Amlodipino) dado que estos son seguros y bien tolerados en pacientes de
raza negra, por último se le envía un diurético (Hidroclorotiazida), porque este disminuye la resistencia vascular
periférica independientemente de la actividad diurética, lo que explica que sean efectivos como antihipertensivos
aun en pacientes con insuficiencia renal crónica avanzada.
Cambios en el estilo de vida: dejar de fumar, dieta saludable, reducción de la ingesta de sodio, mayor ingesta de
potasio, actividad física.

2. Mujer de 52 años, diabética, con falla cardiaca, presentando Ortopnea, disnea paroxística nocturna y fatiga
cuando camina 1 cuadra, al examen físico 170 – 100 de presión, frecuencia cardiaca 85, ruidos cardiacos
normales, PMI desplazado, estertores en ambos campos pulmonares y edema de miembros inferiores.
 Formule los medicamentos en urgencias

- Oxigeno por Venturi

- Se manda glucómetria cada 4 o 6 horas
Fármacos
- Nitroglicerina (0.25 a 0.5 microgramos por kilogramo minuto), en una ampolla de 50 mg se diluye en 50 de
dextrosa agua destila 5%
- Diurético: furosemida (40 mg bolo, y luego 10 mg cada 4 o 6 horas)

3. Paciente de 72 años hipertensa de base llega a urgencias refiriendo una hora de dolor torácico y disnea. Al
ingreso cifras tensionales 220 – 130, le toman un EKG que muestra un infarto del miocardio, una radiografía
de Torax que muestra edema pulmonar
 Diagnóstico y órdenes médicas

Diagnóstico: Emergencia hipertensiva con órgano blanco (corazón y pulmón)

- Oxigeno Venturi:
- Nada de ingesta oral, tampoco líquidos
Fármacos:
- Furosemida (dosis alta)
- Nitroglicerina