Estándar: conocido también como el talón: es un piso eléctrico de 1 mv que aparece al inicio del

registro.
¿Para qué sirve?
 Para saber que está comenzando la derivada
 Porque los pacientes que tienen microvoltaje (como los pacientes que tienen taponamiento
cardiaco) hay dificultad para que el ventrículo se expanda, o cualquier patología que haga
compresión a nivel del ventrículo y limite su expansibilidad, va a producir complejos microvoltados
Entonces podemos ampliar el estándar para ver bien que pasa en esa onda.
A. Estandar normal: 1cm/1mV
B. Doble estándar: 2cm/1mV
C. Medio estándar: 0.5/1mV

Velocidad de
registro: hay 3
velocidades que se
pueden hacer

 25mmxSeg (es la
que normalmente
se utiliza)
 12 mmxSeg
 50 mmxSeg

A veces hay pacientes con taquicardia y no sabemos si tiene una fibrilación auricular, una
taquicardia supraventricular o una taquicardia Sinusal, entonces se coloca la velocidad a
50mm x seg y si se observan ondas P, precediendo el complejo QRS, indicaría que es una
taquicardia Sinusal y es diferentes el manejo para cada una, por eso es importante.
Se debe revisar la velocidad de registro antes de leer el electro porque nos
podemos confundir en el diagnostico cuando en realidad el electro se tomó a
otra velocidad de la usada normalmente.
Si observamos el primer electrocardiograma que les di, podemos ver que el estándar y la velocidad
esta normal.

Triangulo de EINTHOVEN (sistema triaxial)

 AVF: DI
 AVL: DII
 AVR: DIII
DERIVACIONES PRECORDIALES

 V1: cuarto espacio intercostal; línea paraesternal

derecha
 V2: cuarto espacio intercostal; línea paraesternal
izquierda
 V3: Entre V2 y V4
 V4: quinto espacio intercostal; línea medioclavicular
izquierda
 V5: quinto espacio intercostal; línea axilar anterior
 V6: quinto espacio intercostal; línea axilar media
DEFINICIONES:

 Onda: Deflexión positiva o negativa en el EKG

 Intervalo: Sucesión de una onda con un segmento
 Segmento: Espacio que hay entre dos ondas

En el electrocardiograma tenemos la ONDA P, que corresponde a la despolarización de las

aurículas, La primera mitad es la actividad de la aurícula derecha, y la segunda mitad a la
actividad de la aurícula izquierda.
El espacio que hay entre la onda P y el inicio del complejo QRS sería el segmento PR, cuando
se une el segmento PR con la onda P completa, sería el intervalo PR que representa la pausa
que hay cuando llega al auriculoventricular.
QRS que representa la función ventricular entonces:
 Onda Q: Despolarización del septum
 Onda R: despolarización del ventrículo izquierdo
 Onda S: Actividad eléctrica del ventrículo derecho

Segmento ST: es muy importante porque con este evaluamos si hay isquemia o no, si hay lesión
o no la hay.
 Onda T: repolarización
 Onda U: Repolarización tardía
 ONDA P (0,08sg amp 2,5 a 3 mm)
La onda P indica la despolarización auricular es positiva en DI,DII, AVF y en las derivaciones
precordiales izquierdas ( V2,V3,V4,V5,V6).
NOTA: La onda P NORMALMENTE es negativa en AVR y bifásica en V1

La onda P tiene una duración de 0,08 segundos (dos cuadritos) y su altura normal es <
2,5 mm maximo 3 mm
¿De qué manera podemos encontrar la onda P?

 ONDA P PICUDA (Acuminada): Indica patología pulmonar y crecimiento de la aurícula

derecha
 ONDA P BIMODAL: indica crecimiento de la aurícula izquierda
 ONDA P BIFÁSICA: indica agrandamiento auricular
 ONDA P NEGATIVA: Indica un infarto o dextrocardia

La onda P en condiciones normales, solo puede ser negativa en AVR y en pacientes con
dextrocardia, si es negativa en otra derivada debemos verificar si el EKG está bien tomado.
Ejemplo: ¿Cuáles son las características de la onda P del electrocardiograma?  (EKG 1 fotocopia
de la clase)
R/ La onda P mide 0,08 sg (2 cuadritos) esto indica que tiene una velocidad normal, en amplitud
mide 1 cuadrito, es decir < 2,5 mm, por lo anterior podríamos decir que en este EKG no hay un
crecimiento auricular. Si comparamos el EKG con la imagen anterior podríamos decir que
corresponde a la primera imagen (NORMAL)
Onda P acuminada = Onda P picuda

INTERVALO PR (dura 0,12 a 0,20sg)

El intervalo PR se encuentra entre la onda P y es segmento PR
El intervalo PR corresponde al tiempo de conducción auricular, el retardo
fisiológico del nodo auriculoventricular y la conducción del his Purkinje En
condiciones normales dura de 0,12 a 0,20 sg (Según los libros de 0,11 a 0,20
para el profesor un PR de 0,11 es considera un sd de pre-excitación).
Nota:

 El intervalo PR es uno de los criterios para determinar que el ritmo es sinusal

 El intervalo PR corto corresponde a un bloqueo auriculo ventricular de primer grado.

Supra desnivel de PR indica infarto auricular es grave y también aparece en la

pericarditis estadio 1

Ejemplo EKG 1: (fotocopias) En A el intervalo PR mide 3 cuadritos (0,12) quiere decir que esta
normal, esto me lleva a descartar un Bloqueo AV,
Ejemplo EKG 2 (fotocopias): El PR está más
corto, esto indica que el paciente presenta un sd
de pre excitación específicamente lown
ganong levine porque no tiene onda delta
Este es un electro el cual se ve un sd de preexcitación, el cual presenta un P-R corto (menor
de 3 cuadritos pequeños). Estos dos electros corresponden a un Wolff Parkinson White, por:
1) P-R cortó 2) onda delta 3) QRS más ancho

Entonces:
*Si el intervalo P-R esta prolongado, es porque tenemos un bloqueo auriculo/ventricular o
también llamado “bloqueo AV”. Estos bloqueos se clasifican en 3 tipos.
*Si el intervalo P-R esta disminuido (menos de 3 cuadritos pequeños) es un SD DE
PREEXCITACIÓN, los mas comunes son:

 WOLFF PARKINSON WHITE( PR-corto y onda delta)

 SÍNDROME LOWN GANONG LEVINE( PR- corto y NO onda delta)

El síndrome lown ganong levine: 1) P-R corto 2)no tiene onda delta
 QRS ( 0,07 a 0,10sg)
- su duración es de 0.07 a 0,10 segundos (hasta dos cuadritos y medio)
-tiene que existir una progresión normal del QRS en las derivaciones pre-cordiales. Esto
quiere decir que la onda R vaya
aumentando de tamaño desde v1 hasta v5
y que en v6 sea un poco mas pequeña que
v5
Los bloqueos de rama afectan el qrs dándole diferentes morfologías

¿Cuál de todas las que está ahí en el electro es el patrón de bloqueo de rama derecha?

R/ rSR’

¿Qué patrón es para bloqueo de rama izquierda?

R/rS
Pte con QS más de 120 de duración se debe descartar bloqueo de rama izquierda
Causas de bajo voltaje en los QRS: todas las patologías que restrinjan al ventrículo si se expande o
no
- Neumotórax
- enfisema pulmonar
- derrame pericárdico
- infiltración miocárdica
- hipotiroidismo
- anasarca
Qué hacer para bajo voltaje: ampliar con el estándar para ver cómo está el QRS
Causas de alto voltaje en los QRS: todas las hipertrofias ventriculares
 SEGMENTO ST

 característico para ptes infartados

 PUNTO J: es de unión, corresponde a la unión del fin de la onda S y el inicio del ST.
Tiene valor patológico si hay desniveles mayores a 1 milivoltio.
 En sd. Coronario, hay una característica para ptes jóvenes o masculino <40 años, para que
sea electrocardiográficamente considerado con SCA debe ser mayor de 2,5 en V2 y V3. En
mujeres a 1,5 y en ptes mayores (masculino >40 años) debe ser mayor a 1,5 para poder
decir que es patológico.
Sin embargo, pte que llega con dolor torácico y ST tiene elevación así sea de 1 milivoltio,
se debe considerar que este pte tiene SCA y hay que mandarle todo el manejo
antiisquemico y antitrombotico.

 Pacientes jóvenes o masculino < 40 años es SCA si hay elevación mayor de 2,5
milivoltios en V2 Y V3
 Pacientes mujeres es SCA si hay elevación de 1,5 milivoltios
 Pacientes mayores masculino >40 años es SCA si hay elevación mayor 2,5
milivoltios
Cuando tenemos alguna alteración del ST, tenemos que referirnos a que hay una LESIÓN
(vaso sanguíneo completamente ocluido)
Cuando hay alteración de la onda T, se va a llamar ISQUEMIA (vaso parcialmente ocluido)
- Capas del corazón: endocardio y epicardio.
- Cuando tenemos un INFRAdesnivel (descenso del ST), se dice que hay una lesión
SUBENDOCARDICA

- Cuando tenemos SUPRAdesnivel (elevación del ST), se dice que hay una lesión
SUBEPICARDICA

- Cuando se vea la onda T con isquemia es lo contrario.

- Pte. con onda T y P picuda seria isquemia SUBENDOCARDICA
- Si tuviera una onda T y P invertida sería isquemia SUBEPICARDICA
Cuando hay elevación del ST con bloqueo de rama izquierda dependiendo de los criterios de
Sgarbossa, donde ahora hay un criterio que se llama Razón ST/S en donde simplemente se coge el
supradesnivel de la elevación ST, se divide entra la S y si da menos de 0,25 tiene sensibilidad del
91% para que sea un bloqueo de rama izquierda y usted lo puede trombolizar
Cuando hay una alteración del ST se conoce como una lesión, porque el
vaso está completamente o parcialmente ocluido. Si es infradesnivel, está
comprometiendo al endocardio entonces sería una lesión subendocardica y si es supradesnivel
sería una lesión subepicardica y en este paciente deben pensar rápidamente en la trombolisis
(la tenecteplase, el cual es el más seguro de todos).

La no elevación del ST no se tromboliza simplemente porque la carga de fibrina no es tan alta

como en la elevación del ST o en los bloqueos de la rama izquierda.

CAUSAS DE ELEVACIÓN DEL ST

 Pericarditis Aguda
 Repolarización Precoz
 HVI
 Marcapasos
 Aneurisma VI
 Síndrome de Brugada
 Hiperpotasemia
 Hipotermia
 Patologías del SNC
 Angina Prinzmetal
 Post CVE
 En algunos casos puede ser normal
CAUSAS DE DESCENSO DEL SEGMENTO ST

 Esfuerzo Físico
Alteraciones de la onda T
Manifestación eléctrica de la repolarización de los ventrículos

Cuando la onda T está comprometida, se le tiene que llamar como ISQUEMIA porque el vaso esta
parcialmente ocluido, entonces no se tromboliza.
Paciente que llega con dolor torácico y con alteración de la onda T, se piensa que el paciente
tiene un Síndrome coronario sin elevación del ST
La lesión puede ser subendocardica o subepicardica
Si el paciente tiene unas Troponinas positivas, si tiene dolor torácico y tiene la onda T de la
siguiente manera (elevada) se debe pensar que tiene una isquemia subendocardica dependiendo
de la cara.
Si el paciente tiene una onda T invertida y viene con dolor torácico, se debe sospechar que el
paciente tiene un síndrome coronario sin elevación del ST, una isquemia subepicardica de la
cara o de la pared tal dependiendo de la derivación en donde este
¿Qué otras patologías pueden dar alteración de la onda T?

 LOS TRASTORNOS HIDROELÉCTRICOS

 Elevada  Hipercalemia
 Descenso  Hipocalemia
 Pacientes que tienen síndromes vasculares agudos
 ECV
 Las patologías pulmonares como el cor pulmonale también pueden producir alteración
de la onda T
¿Qué características debe tener la onda T?
Las derivaciones contiguas sean simetrías, o sea, que V2 y V2 sean simétricas, V3 y V4, V5 y V6, DI
y AVL, DII, DIII y AVF sean simétricas o que las derivadas derecha sean simétricas
¿en el segundo electro de la Hoja, el paciente siente las ondas T simétricas?
No se encuentras simétrica, porque ese electro corresponde a una
paciente con antecedente EPOC, tiene un cor pulmonale. Se le tomaron
unas enzimas cardiacas y le salieron negativas.

Intervalo QT ( 0,38 A 0,44SG)

Tiene una duración de 0,38 a 0,44.