Es un estadio mórbido muy frecuente en nuestro

medio, hay muchos factores que generan estos

cambios en la presión, como los hábitos de vida
ya que cada vez tenemos pacientes más
sedentarios, más obesos, con peores hábitos de
alimentación, cada vez tenemos pacientes más
longevos, a mayor edad mayores cambios
degenerativos y esto hace que la hipertensión
sea una de las enfermedades más frecuentes, con
la complicación que la HTA es la entrada a un
universo de enfermedades, por ejemplo lleva a
un paciente a hacer un IAM, y empieza a hacer
ECV isquémica, siendo pues la HTA sistólica la que me desencadena eso.

La HTA se da por una pérdida de la elasticidad en las paredes de la arteria, generalmente cuando
es a nivel patológico. Es la principal causa de eventos cardiovasculares (infartos, ACV, aneurismas
disecantes aórticos, rupturas aneurismáticas).

Esto también ha hecho que cambie la epidemiología de la enfermedad renal crónica en nuestra
población, hace 30 años la principal causa de la enfermedad renal crónica era las enfermedades del
colágeno o de depósito…

Pregunta de una compañera: ¿Puede haber un gordito que no coma bien, y no tenga nada aparente,
que sea normotenso, y puede tener alguna enfermedad cardiovascular sin necesidad de que se
presente la HTA? R/ A la HTA le dicen el enemigo silencioso porque muchas veces no genera
síntomas, entonces los pacientes pueden cursar con una HTA crónica asintomática, y el hecho de
estar asintomático no quiere decir que no se esté generando nada, esos son los que debutan con in
infarto o con una trombosis, y se preguntan por qué si nunca han sufrido de nada se infartan…
Que el paciente se encuentre asintomático, no quiere decir que no esté pasando nada. Esos son los
que debutan con un infarto, una trombosis. Un infarto puede ocurrir porque se está tapando una
arteria con placas ateromatosas de las cuales una placa se ha roto y ha formado un trombo. Para
la formación de las placas se necesita que haya un transtorno dislipidémico, que es una enfermedad
sistémica (afecta cualquier arteria). Cuando se le realiza una arteriografía y tiene tapadas las
coronarias, probablemente tiene placas ateromatosas en la aorta, en la carótida y en las
piernas. Al estar las paredes de las arterias cargadas de grasa, posiblemente tenga
hipertensión peromsea asintomático.
 La placa se rompe por el aumento de la presión generalmente, por la turbulencia que la
fractura.
Sí pueden ocurrir infartos sin tener hipertensión, pero la gran mayoría sí han teñido cambios
hipertensivos.
Ejemplo: Paciente de 28 años, infartado debido a oclusión de la aorta por compresión muscular.

La principal causa de enfermedad cardiovascular es la hipertensión porque genera remodelación,

agregación plaquetaria, endurecimiento y rigidez de las paredes de las arterias (17 millones de
muerte al año).
Las complicaciones de la hipertensión (aneurismas y resto de lesiones) produce 9.4 millones de
difuntos al año, el 13% de las muertes en Latinoamérica (principal en Colombia)
Colombia en el contexto de Latinoamérica:
 Por cada 100 el 23% de la población tiene hipertensión. Se encuentra por debajo de Brasil,
Chile, Argentina y México. De ese porcentaje, el 41% será ignorante del tema (no saben
que son hipertensos).
 De esos hipertensos, el 46% de la población recibe tratamiento.
 Sólo el 15% de los hipertensos son controlados en el país.
 Mortalidad del 28%.
En el mundo la tasa de control de la hipertensión estimada está sobre el 25%.

Epidemiología
50 millones de personas norteamericanas tienen hipertensión, 7 millones de muertes al año.
Cuando se obtiene una presión arterial sistólica según la OMS es responsable del 52% de las
enfermedades cardiovasculares o cerebrovasculares. Y 49% de las cardiacas.
Estos son datos del JAMA (2009).
 La mitad de los hipertensos están diagnosticados y la otra mitad tratados, de estos últimos,
la mitad no están controlados. Costo: 50 billones de dólares.

Es una enfermedad definida como aquel estadio en que la presión arterial genera complicaciones
cardiovasculares (cambios morfológicos) por unos factores de riesgo, la edad, hábitos alimenticios,
sexo, herencia familiar. Produciendo daño de órgano blanco o marcadores tempranos de la
enfermedad.
La etiología es muy heterogénea (variable)
La mayoría de los pacientes tienen antecedentes familiares, o sea que tiene un componente
genético, los hábitos de vida poco saludables también se trasmiten no por genética si no por
costumbre, factores medio ambientales también influyen, la dieta, el contenido de sal en la dieta
(en el cauca tenemos poblaciones definidas y estudiadas que tiene HTA de difícil manejo por dietas
altas en sal).
95% tiene hipertensión esencial y el 5% tienen hipertensión secundaria (tienen una alteración en
su organismo que se los produce, un tumor por ejemplo, una estenosis de una de las arterias renales
que hace que se dañe el riñón y se presente isquemia en un riñón y se altere todo el sistema de
renina-angiotensina- aldosterona y me desencadene hipertensión).
Tener en cuenta que un paciente con HTA mirar si es joven, si no tiene factores de riesgo,
pensar en una HTA secundaria.
 Que me determina la presión arterial?
 El volumen sanguíneo
 La FC
 La resistencia vascular periférica
 Impedancia aortica (o sea la capacidad de distención o elasticidad de la aorta)

La secundaria dependiendo de que la genere: si un tumor, si es una estenosis o puede ser otra
patología como tal.

En la HTA a nivel renal en el túbulo contorneado y en el aparato yuxtaglomerular, se da todo el

mecanismo de la resorción de electrolitos (sodio, potasio, cloro) aquí se activa en el aparato
yuxtaglomerular la secreción de renina y angiotensina que en el hígado se convierte en
angiotensinogeno y la angiotensina 1 se vuelve angiotensina 2 que tiene un potente efecto
vasoconstrictor, la activación de la angiotensina 2 nos produce algunos cambios tanto en la corteza
suprarrenal como en el cerebro activando una respuesta fisiológicas para compensar todo el estado
produciendo:
 Sed
 No me voy a detener en la fisiopatología de la HTA ustedes la conocen mejor que yo.

Efectos que tienen que ver con la hipertensión o cuales son las situaciones que tienen que ver con
HTA:
 Lesiones a nivel cardiaco, a nivel cerebral, renal, gastrointestinal, endocrino y emocionales
(estrés, el estrés me genera la secreción de hormonas, hormona del estrés? El cortisol, y que
produce el cortisol? Catabolismo, liberación de catecolaminas que se forman de la medula
suprarrenal) entonces esto hace que se aumente la resistencia vascular periférica, que
aumente el gasto cardiaco, que aumente el vaciado gástrico etc).

La HTA según las guías night hay unos criterios para hacer un diagnóstico de HTA, no es una sola
toma para tomar la presión arterial, para yo tomar la presión arterial y para yo decir que es HTso
yo tengo que ser suficientemente claro, no puede ser tan relajado ni tan exhaustivo, tengo que ser
objetivo, si yo no toco a mi paciente HTso, si yo no le hago un diagnóstico oportuno el paciente
empieza a hacer lesión microvascular y empieza a hacer daño, debuta con un infarto.

Hay algo que yo pueda detectar en el cuerpo para decir que es hipertenso crónica? Si, que? El fondo
de ojo.
Un paciente puede cursar como asintomático durante muchos años y la HTA puede estar generando
lesiones microvasculares sin que el paciente se dé cuenta.

El paciente usted le encuentra la presión alta, puede ser que sea una:
 Hipertensión arterial de bata blanca pero lo mejor es citar al paciente a una segunda
consulta y tome de nuevo la presión con el mismo equipo, en las mismas condiciones para
que tenga una cifra más objetiva., si está en los límites, si usted le queda la duda se le manda
un afinamiento, como se hace? Tomar la presión sentado, parado y acostado con el mismo
equipo y a la misma hora, quien lo puede hacer? El paciente o personal médico.
El problema era que, la recomendación para tomar la presión es que sea la misma persona,
que sea el mismo equipo y que sea generalmente a la misma hora, pero la gente
no cumplía con eso se tomaba la presión en diferentes ligares a diferentes horas,
entonces se empezaron a tener cifras muy diversas, ¿cambia la presión arterial
dependiendo de la hora del día? Si, ¿por qué? Por el cortisol, ¿a qué hora es mayor
 la secreción del cortisol? De 3-8 am. A las 8 empieza a descender el nivel del cortisol, a esta
hora la presión está un poco más alta.

La enfermera no sabe tomar adecuadamente la presión arterial, entonces necesitamos tener

datos confiables, se necesitan dos tomas, por el medico a la mis hora y con el mismo equipo, si me
queda la duda lo que hago es un MAPA (monitorio ambulatorio de la presión arterial) está en el
pos es gratis.

Paciente con diagnóstico hipertensión arterial necesita mapa, Por ende se le coloca un aparatito
para que les revise diga si es o no hipertenso, pero lo que se recomienda hoy en día es el auto
monitoreo en casa para que el paciente todos los días se lo haga Pero el problema es que las
personas dicen que no tienen plata.
Cuando tenemos una presión de 140 -159 Sistolica y entre 90 y 99 de la diastólica y no se
sabe si realmente tiene hipertensión entonces la mejor forma hacerle un monitoreo

Niveles normales de la presión:

 Normal menos de 120 de la sistólica y menor de 80 Diastolica
 Prehipertenso 120-139S, 80-89
 HTA I 140-159S; 90-99D
 HTA II  >160S; >100D

RECOMENDACIONES
La persona debe estar en reposo en los últimos 5 minutos; lo mejor es tomarse la apenas empiecen
exploración, hasta mirar al paciente luego de lo charlamos tomamos puso miramos las piernas y
luego la volvemos a tomar.
 Jamás se hace el diagnóstico hipertensión con una sola toma ni tampoco mandarle
antihipertensivos de manera esporádica; si no lo es pero tampoco dejamos de tratar a quien
en realidad lo necesita

¿Quiénes presentan hipertension labil?  Personas ansiosas que tienen eventos estresantes.
Hipertensión maligna:
Es cuando tenemos presión es arterial diastolicas mayores a 130 milímetros de Mercurio asociados
a papiledema, es decir que ha tenido un incremento Severo de la presión arterial.
La hipertensión acelerada:
Produce cambios en la retina es decir produce retinopatía Lleva más tiempo de evolución

La hipertensión es uno de los principales causas de infarto agudo de miocardio o complicaciones

asociadas a esta hipertensión. Lo que más está asociado a estos cambios son los niveles elevados
de presión arterial diastólica tenemos mayor de 115 en riesgo de muerte

Entonces cuando yo tengo un paciente con:

Hipertensión leve puede ser totalmente asintomática el diagnóstico es casual Entonces
se hacen cambios en aspecto de vida y si no responde pues trabajamos con fármacos
La hipertensión secundaria si puede ser de manera abrupta pero la esencial no entonces
la hipertensión
 ¿Cuál es el síntoma más frecuente con hipertensión arterial? R// el dolor de cabeza

En ocasiones las lesiones de órganos blancos son las primordiales como el desprendimiento
de la retina, glaucoma, enfermedad cerebrovascular, infarto agudo de miocardio etcétera;
riñón cerebro corazón retina. Entonces ¿qué se le pregunta? hay que enfocarse en las complicaciones
que puede llevar la enfermedad
Las complicaciones de la hipertensión arterial son a nivel micro y macrovascular en la retina,
cerebro, corazón y riñón  hay que determinar cuánto tiempo lleva enfermo, desde cuándo esta
así y como ha sido la evolución junto con su tratamiento, ya que después de 15 a 20 años de
enfermedad es cuando empiezan a aparecer las complicaciones.

NOTA:
El losartán es 2 veces al día cada 12 horas.
La hipertensión arterial es la principal causa de mortalidad en el mundo y es la más desatendida.

Hay que buscar que otro síntoma asociados tiene para saberse si hay compromiso de órgano blanco
 hay que mirar como esta la orina, la visión, si hay edema de miembros inferiores y todo aquello
que nos permita determinar si tiene compromiso o no de órganos blanco
¿Cuál es la diferencia entre crisis (urgencia) y emergencia hipertensiva?
La crisis o urgencias hipertensivas son cifras tensionales sistólicas elevadas por encima de 160 mmHg,
sin compromiso agudo de órgano blanco  es decir sin presentar ACV, amaurosis por
desprendimiento de retina, infarto agudo de miocardio, edema pulmonar por aumento de la
presión hidrostática capilar o por insuficiencia renal aguda.
Si tiene una retinopatía hipertensiva ¿tiene compromiso de órgano blanco? Sí; esta una lesión
crónica, por lo tanto, es una emergencia hipertensiva.
La diferencia entre emergencia y urgencia, es que la emergencia hay lesiones agudas y en la urgencia
no hay lesión aguda
Las crisis hipertensiva asintomáticas se tratan entre 8h a 8 días para poder bajar la presión, por lo
cual esto no es un manejo intrahospitalario.
Examen físico:
El examen físico para lo cardiovascular es una buena inspección, buena anamnesis, palpación, mirar
la presión arterial, el pulso, la frecuencia, los ritmos, etc. En los ancianos se pueden encontrar falsos
positivos es decir
Pseudo-hipertensión: es una presión arterial alta dado por una ateroesclerosis o endurecimiento de
las paredes arteriales; se representa con frecuencia los adultos mayores. Lo que pasa es que cuando
se insufla el tensiómetro no se logra colapsar la arteria por lo que arroja unas cifras mayores.
Si a este paciente se le da un antihipertensivo mas un diurético o un antagonista los canales de calcio
o un beta bloqueador, se le estaría bloqueando todas las respuestas que tiene el cuerpo para
bloquea la hipertensión y se produce un sincope, porque el problema no es la hipertensión sino la
arteria endurecida.
 Hipertensión sistólica aislada: da en adultos > 70 años. Generalmente suben las cifras
tensionales sistólicas y uno espera que uno se mantenga eso por 5 a 8 años, después estos
su tensión se vuelve normal. Esos son los hipertensos que vuelven hacer normotenso pero
tienen que ver mucho con los hábitos de dieta, ejercicio, ser casado es un factor de riesgo
para tener hipertensión según los escritos.
Tenemos que tener en cuenta que no hemos cartel sus pacientes que la entrevista nos niegan que
no tienen ninguna enfermedad y al final nos dicen que están consumiendo tales medicamentos para
hipertensión y que no sabe porque se los manda sabiendo que cuando le toman la presión está
normal estos medicamentos obviamente van a estabilizar la tensión arterial del paciente y ellos
beso al verlo resultados y al no saber nada van a pensar que están normales.
El examen físico del hipertenso hay que mirar:
 el peso
 el índice de masa corporal por debajo de 6
 perímetro de la cintura, la grasa abdominal e:j la obesidad central es la más compleja
 TCSC
 marcadores cutáneos de resistencia a la insulina acantosis nigricans
 Fondo de ojo en los signos de retinopatía micro-vasculatura
 Mirar las carótidas, los pulsos, las pulsaciones rigidez de la arteria y venas
 El cuello: las arterias, si hay ingurgitación yugular.
 Desarrollo piloso de la piel
 Llenado capilar, mirando las piernas macro-vasculatura

la aparición en S3 a la auscultación cardíaca que dice que hay una dilatación de cavidades una falla
cardíaca muy probablemente por una resistencia vascular periférica sostenía, presencia de soplos
que le hagan pensar a niveles interescapular de alteraciones vasculares como de grandes vasos como
aorta abdominal, miramos la inspección palpación y auscultación la aorta ya que pueden haber
soplos asociados aneurisma abdominal, masas pulsátiles abdominales en línea media que pueden
hablar los de aneurismas, examen auscultatorio las arterias renales que pueden hablar de un
aneurisma renal con gran compromiso vascular del riñón y necrosis isquémica, me pueda estar
generando una HTA secundaria.
En las extremidades hay que mirar los pulsos, la presión arterial diferencial, si hay lesiones
vasculares, presencia de edemas. A nivel neurológico si hay lesiones o secuelas de un ACV.
Hay pacientes que tienen lesiones vasculares lacunares, quiere decir que son lesiones profundas y
no son corticales, y no producen alteraciones motrices. Pero que señalan lesiones isquémicas
cerebrales.
 Cuando examino el paciente con HTA o en riesgo de HTA tengo que terminar si tiene lesión
o no de órgano blanco.

Después de realizar el examen físico hay que determinar si la HTA es primaria o esencial o es
secundaria.
 Tenemos una Señora de 45 años, con índice masa de 30, es fumadora, sedentaria, en la
familia todos hipertensos. Pensar que tiene una HTA secundaria, no es lo más correcto. Hay
que realizar una serie de exámenes de función renal, electrolitos y determinamos luego si es
esencial o no.
 Ahora hay un paciente de 33 años, atlético, deportista de alto rendimiento,
delgado, índice de masa de 23, y se volvió Hipertenso espontáneamente y con una
cardiomiopatía dilatada esto NO E PRIMARIO tiene otro origen.
 También hay que conocer que factores de riesgo tiene, familiares, personales, genéticos, y
otras patologías como si es Diabético, renal crónico, Artritis reumatoidea.

Hay que hacer el fondo de ojo, miren en los entrecruzamientos como se amputa la vena. Eso es un
entrecruzamiento positivo. Este es un hilo de plata (es mas clara la arteria por el centro). Están las
hemorragias retinianas, miren la neovasculatura, y las regiones algodonosas de la retinopatía
hipertensiva. También encontramos microaneurismas. Dilatación de la arteria. Signos de plata.
Signos de cobre. Estas son las lesiones que se ven en una retinopatía:

Hay que observar también los 4 cuadrantes, la macula que es más oscura.
También hay que tener en cuenta lesiones diferenciales como la poliarteritis nodosa, que son
lesiones asociadas a enfermedad hipertensiva.
CAUSAS DE HTA SECUNDARIA:
 Poliarteritis nodosa
 Feocromocitoma
 Enfermedad de Cushing
 Enfermedades de deposito

¿Que se encuentra en el Feocromocitoma?

 Un paciente con HTA sostenida, catabólico, muy acelerado, con cefalea,
robicundo, vasodilatado, esta acelerado. Todos estos síntomas de una
hipersecreción de cortisol.
  También está diaforético, hipertenso, colorado.

ENFERMEDAD DE CUSHIING
El paciente tiene, en el caso de las mujeres, obesidad central con estrías de distribución
vertical, con hirsutismo, fragilidad vascular, incremento del tejido subcutáneo.
Hay que saber observar las lesiones cutáneas y fascies del paciente.
LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO:
Se tiene un eritema malar o en las de mariposa, con compromiso de todos los órganos.
Además podemos encontrar diferentes lesiones cutáneas en la HTA secundaria:
La esclerodermia, que es una enfermedad del tejido conectivo, donde se pierde la elasticidad del
tejido y por compromiso renal secundario empiezan a aparecer las manifestaciones.

Si se hace el diagnostico de HTA también hay que tener en cuenta de diagnosticar la esclerodermia.
Los exámenes dependerán de la edad, el sexo y las diferentes complicaciones del paciente. Como
complicaciones cerebrales, retinianas, cardiacas, renales.
OTRAS FORMAS DE HTA
URGENCIA Y EMERGENCIA:
En emergencia tenemos lesiones de órgano blanco, corazón, cerebro, retina, pulmón, riñones.
En la urgencia no hay compromiso de órgano blanco.
También tenemos:
 Hipertensión maligna
 Hipertensión de Bata Blanca (se maneja con automonitoreo en casa y NO Afinamiento). El
automonitoreo, es con un tensiómetro digital en la casa se toma la TA a la misma hora.
 Hipertensión Arterial Sistólica
 Hipertensión Arterial aislada o del anciano
 Pseudohipertensión
 Hipertensión asociada al embarazo
 Hipertensión refractaria