NARIZ Y SENOS PARANASALES

ANATOMÍA

La nariz es un órgano situado en la parte anterior de la cara, en la línea media, compuesta por diferentes huesos y
cartílagos.

 Huesos propios de la nariz: Lámina perpendicular del etmoides, cornetes superiores, medios e inferiores,
debajo de cada cornete hay unos orificios que comunican con los senos paranasales.
 Septo nasal: Separa las fosas
 Apófisis fusiformes
 Bulas
 Los orificios de la parte anterior de la nariz se llaman fosas o vestíbulos y los de la parte posterior se llaman
coanas.

La nariz tiene una mucosa ciliada muy rica en vascularización, es muy sensible a los estímulos externos, hormonales
y medicamentosos.

La piel que recubre la nariz es muy delgada en la gran mayoría de personas.

Tiene un desarrollo muy lento más o menos hasta los 12 o 13 años, luego tiene un crecimiento muy rápido y es ahí
donde se pueden formar las alteraciones anatómicas.

Tiene una rica inervación sensitiva y es regulado por el sistema nervioso autónomo.

Funciones de la nariz

 Es la vía de inicio del tracto respiratorio

 Olfacción

Síntomas o causas de consulta

 Obstrucción nasal
 Alteraciones del olfato
 Dolor
 Deformidades

CAUSAS DE OBSTRUCCION NASAL

 Rinitis alérgica
 Rinitis medicamentosa
 Rinitis atrófica: Muchas son de origen iatrogénico (producidas durante cirugías, cada vez son menos
frecuentes)
 Rinitis hormonal
 Rinitis gestacional
 Rinitis no alérgica y no eosinofilica

1. RINITIS ALERGICA
 Es una enfermedad de transmisión genética, no se conoce claramente su mecanismo
 Se manifiesta muchas veces desde los 3 años con una sintomatología vaga, ligera y de muy baja
intensidad. Pasa con periodos de agudización y luego de atenuación hasta llegar a la pre pubertad donde
se hacen más intensos los síntomas y al terminar esta un alto porcentaje termina su sintomatología.
 Suele estar acompañada de enfermedades alérgicas como el asma, las dermatitis y conjuntivitis.
 Es una patología mediada por la IgE y su agente efector es la histamina, quien es la responsable de la
mayoría de síntomas.
 El 75% de los alérgicos pueden tener asma, en términos generales es la misma patología con órganos
efectores diferentes y por tanto su sintomatología también es diferente. (La rinitis es localizada en la
nariz y senos paranasales y el asma es una alergia localizada en los bronquios).
 Su manejo debe ser prolongado y adecuado para evitar las posibles complicaciones que puede traer
principalmente en los menores de 12 años.

Complicaciones

 Otitis media serosa

 Otitis media aguda
 Otitis media crónica
 Sinusitis
 Poliposis

Síntomas Básicos

 Estornudos
 Prurito
 Rinorrea
 Infección

Examen Físico

 Saludo alérgico: Pliegue de Morgan en la parte posterior de la nariz

 Cambios en la pigmentación de los parpados inferiores, son producidos porque las venas de las fosas
nasales por el edema no tienen una buena circulación y se van reteniendo.
 Cornetes hipertróficos asimétrico: Ciclos respiratorios cada 20 minutos
 Mucosa pálida o azulada
 Muy bajo flujo aéreo en ambas fosas
 Congestión conjuntival
 Realizar la nasofibria: Brinda información acerca del estado de toda la mucosa nasal

Exámenes Complementarios

 IgE total: No es 100% confiable, porque puede ser una rinitis no mediada por IgE
 Rasc: Nos dice con mayor probabilidad a que es alérgica la persona (ácaros, polvo, alimentos)

Tratamiento medico

 Cuidado propio del paciente: no polvo, humedad, utilizar aerosoles, mascotas, peluches, leche y
todos sus derivados, fresas, jugos sintéticos y mantequilla de maní.
 El tratamiento es algo probatorio porque no sabemos que le va a funcionar a nuestro paciente, el
periodo probatorio debe ser por un tiempo mínimo de 60 días
 Corticoides nasales:
o Beclometazona: No es la mejor ni la más efectiva, ni la más cómoda, es muy agresiva. 100
mcgr cada 12 horas en cada fosa. No se debe indicar en niños menores de 12 años.
o Mometazona: Es mucho mejor, con menos efectos indeseables, de una sola aplicación por
día (es la que más se utiliza).
 o Fruticasona: Mejor que la anterior, de una sola aplicación por día.
o Triancinolona
 Antihistamínicos: Junto con los corticoides nasales son la base del tratamiento
o Primera elección: Son los mejores para quitar la sintomatología pero tienen muchos efectos
indeseables, siendo el principal la somnolencia ya que pasan la barrera hematoencefalica.
Hiderax.
o Segunda generación: Hay menor probabilidad de que cause somnolencia. Loratadina y
acetilicina cada 12 horas; levocetilicina, desloratadina, fexofenadina, epinastina y bilaxtina.
 Corticoides sistémicos: Su uso debe estar limitado a cuando hay descompensaciones severas
o Dexametasona
o Betametasona
o Hidrocortisona
o Taflazacol
 Inhibidores de leucotrienos: El tiempo de manejo es de mínimo de 6 meses y deben ir acompañados
por antihistamínicos
o Montelucas
o Sapirlucas
o Pranlucas

2. DIFICULTAD RESPIRATORIA
 Hay que buscar las alteraciones anatómicas
Desvio septal: Se presenta secundario al crecimiento facial, en el cual el desarrollo de la parte
cartilaginosa es más acelerado que el del hueso, (incoordinación entre el crecimiento cartilaginoso y
óseo).
Generalmente consultan al inicio de la pubertad, refiriendo obstrucción nasal unilateral, sin ninguna
otra sintomatología.
En el examen físico encontramos el desvio en uno de los 2 lados y en el lado contrario hay una
hipertrofia de cornetes para poder censar la presión del aire.
Cuando durante una cirugía amputan una parte del cornete, este no puede censar la cantidad de
aire y la persona hace inspiraciones profundas porque el cerebro dice que se está ahogando.
Hay que realizar una turbynoplastia y septoplastia

Tratamiento
 Completamente quirúrgico, pero no se deben operar a las personas antes de los 15 años, porque
aunque se quite una parte de cartílago en la pubertad va a seguir creciendo desviado y sería una
cirugía fallida. A excepción que la respiración del niño se esté viendo muy afectada, si no se hace la
septoplastia se puede hacer la turbynoplastia y se mejora la calidad de vida del niño.

3. POLIPOSIS
 Generalmente son complicaciones de la rinitis alérgica.
 Es una hiperplasia de la mucosa nasal, secundaria la inflamación crónica
 Tiene un crecimiento rápido
 Puede ser uni o bilateral
 Produce una severa obstrucción nasal
 Sus manifestaciones son en las fosas nasales por la obstrucción pero generalmente nace en los senos
etmoidales y puede llegar a comprometer todos los senos llamándose una pancinositis polipoidea

Manifestaciones clínicas

 Obstrucción nasal
  Rinolalia
 Dolor facial

Tratamiento medico

 Igual al de la rinitis
 Luego de 6 meses de tratamiento médico se realiza la cirugía

4. SINUSITIS
 No todo dolor facial es sinusitis
 No todas las sinusitis son incurables
 Hay 8 senos: los etmoidales, frontales maxilares y esfenoidales. Su función en el organismo no está
bien determinada pero se sabe que producen moco rico en IgE secretora que nos ayuda a mantener
el balance de bacterias en la parte media de nuestro tracto respiratorio.
El moco que se produce en los senos paranasales es drenado hacia las fosas nasales y de ahí a la
rinofaringe y se deglute (en un día se producen aproximadamente 2 litros de moco).
Los senos paranasales están cubiertos por un epitelio ciliado y estos cilios hacen que el moco tenga
una recirculación dentro del mismo seno para luego ser sacado por el ostum. El moco necesita de la
recirculación antes de salir hacia los pulmones para purificarse, calentarse y humectarse y este en
perfectas condiciones.
 Las sinusitis se producen secundarias a un catarro, una alergia o ambientes contaminados. Se
produce una inflamación en la mucosa y el ostum se obstruye, cuando esto ocurre hay una hipoxia
de la mucosa dentro del seno, esto produce edema, vasodilatación y la retención del moco pasa a
ser trasudado y luego exudado infeccioso.
 Todo lo que produzca obstrucción nasal son factores desencadenantes para una sinusitis; alergia,
cuerpos extraños, cirugías, iatrogenia, tumores, uso de medicamentos o sustancias toxicas en las
fosas nasales, desvio de los tabiques, hipertrofia de los cornetes.

Síntomas Básicos

 Fiebre
 Obstrucción nasal
 Rinorrea infecciosa
 Alteraciones del olfato
 Diseucia: Sentir que traga cosas de mal sabor
 Tos
 Carraspera
 Disfonía
 Aclaramiento de la voz

Examen físico

 Rinorrea de aspecto infeccioso: De color; es muy diferente a la rinorrea de una rinitis alérgica que es
cristalina
 Mucosa nasal con eritema
 Costras
 Escurrimiento posterior
 Halitosis
 Obstrucción nasal
 Exámenes confirmatorios

 Tomografías de senos paranasales

Tratamiento medico

 Va encaminado a mejorar la respiración y controlar la infección

o Corticoides nasales
o Oximetasolina: Descongestivo y vasoconstrictor local
o Antibiótico
o Vapores
o Después de 6 a 8 semanas realizar un control radiográfico; si se toma antes porque la
persona ya no presenta los síntomas, igual vamos a ver los senos inflamados y vamos a
pensar que el tratamiento no funciono

Sinusitis crónica

 Se considera crónica cuando hay una sintomatología con evolución mayor a 4 semanas, aun
habiendo recibido medicación

Tratamiento

 Amoxicilina
 Ciprofloxacina
 Amoxicilina con clavulanato
 Ampicilina Sulfactan
 Ceftriazona: En niños cuando están hospitalizados

Sinusitis Fúngica

 Ocurre en personas con inmunodeficiencias pero también en personas que tienen un prolongado
uso de corticoides nasales o sistémicos (artritis reumatoide, LUPUS, fascitis necrotizante).
 Bola fúngica: Es la forma más frecuente, tiene un diagnostico radiográfico

Tratamiento

 Aspiraciones
 Lavados con solución yodada en los senos afectados
 Antimicóticos sistémicos, solamente por cortos periodos después de las aspiraciones; se realiza para
evitar la diseminación vía hematógena pero el tratamiento es local, se ha demostrado que el hongo
no penetra las paredes del seno.

5. TUMORES
 Son muy poco frecuentes
 Generalmente en personas después de los 20 años
 La presentación es unilateral
  Crecimiento rápido
 Predomina la obstrucción y el dolor

Exámenes

 Su base de diagnóstico es con la fibroscopia

 Exámenes complementarios como TAC o resonancia según el aspecto

Fibroangioma nasofaríngeo juvenil

 Epistaxis recurrente de muy difícil manejo en varones en la edad de la pubertad.

 Algunas veces puede presentarse en personas adultas con sangrados de muy difícil manejo,
obstrucción nasal, cefalea.

Diagnostico

 Clínico: Epistaxis
 Fibroscopia: visualización directa
 Resonancia para conocer la extensión

Manejo

 Quirúrgico
 Antes de la cirugía realizar microembolizaciones y algunas veces radioterapia posterior.

CAUSAS DE ALTERACIONES DEL OLFATO

 Disocias: Percibir olores diferentes a los que en realidad existen

 Parosmias: Sentir un olor relacionado con el que existe en el medio
 Cacoxia: Percibir un olor desagradable
  Hiposmia: Disminución en la percepción olfatoria
 Anosmia: Perdida total del olfato

 Estas afecciones son difíciles de enfocar clínicamente porque no hay medios diagnósticos para confirmarlos.
 Todas están relacionadas con alergia, poliposis, sinusitis o con traumatismos craneoencefálicos.
 En psiquiatría las anosmias y parosmias se relacionan con la Aparicio de enfermedades como la
esquizofrenia.

Exámenes Diagnósticos

 Nasofibrolaringoscopia (fibroscopia): Evalúa si en la fosa nasal hay algo que la esté obstruyendo.
 Tomografía

Tratamiento

 Si no hay obstrucciones, se hace un tratamiento con neurología pero la resolución de estos problemas tiene
muy baja probabilidad