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Anatomia . Bipolar-2

Biologia General (Universitat de València)

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TRASTORNO BIPOLAR
TRABAJO DE INVESTIGACIÓN DE ARTICULOS CIENTIFICOS

BELEN MARIA MERINO CARRASCO, MARIA POUS, MONICA BARBOSA.

Anatomía del sistema nervioso.

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Introducción
El trastorno bipolar, es una de las enfermedades psiquiátricas con mayor complejo a tratar, el
impacto que conlleva es negaivo en la mayoría de los pacientes y según las estadísicas, más del
6% mueren por suicidio.

¿QUE ES EL TRASTORNO BIPOLAR?

Pues consiste en una alternancia de dos estados de ánimos diferentes en la vida de día a día de
quien lo padece.

Se acompañan de cambios en la actividad o la energía, y se asocian con síntomas cognitivos,

físicos y conductuales característicos.

Los trastornos bipolares se clasifican en dos tipos:

1. Trastorno bipolar I: episodios de manía, ánimo muy alto, y sostenido, se asocia con
síntomas psicóticos, que llevan a una notable perturbación de la conducta y la función.

2. Trastorno bipolar II : solo se producen hipomanía, es decir, elevaciones menos

intensas del estado de ánimo , que pueden ser bastante breves y en general no motiva
la consulta; sin embargo, la hipomanía puede progresar a manía.

Se le puede decir que son estados de ánimos “mixtos”.

¿QUIENES SUFREN TRASTORNO BIPOLAR?

Según las estadísticas, la media de edad estudiada en 11 países reflejo que la edad de comienzo
es sobre los 25 años, y los hombres suelen caracterizarse por el trastorno bipolar I, y las
mujeres por el trastorno bipolar II.

Suele comenzar en la adolescencia con perturbaciones leves de ánimo, que progresa a

episodios de depresión, y en la adultez a manías.

Comorbilidad

Una revisión reciente concluyó que los trastornos que se han asociado más frecuentemente con
el TB han sido los trastornos por abuso de sustancias junto a

Los trastornos de ansiedad; otros trastornos comórbidos han sido el trastorno por déficit de
atención con hiperactividad, los trastornos de la conducta alimentaria y los trastornos de la
personalidad.

Etiopatogenia

Tradicionalmente la investigación sobre la etiología del TB se ha centrado en las bases

biológicas de la enfermedad. Recientemente se ha ido produciendo un desplazamiento

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progresivo desde las alteraciones de cada uno de los sistemas de neutrotransmisores por
separado hacia el estudio de sistemas neuroconductuales más complejos.

Alteraciones genéticas

Más del 50% de los pacientes con TB tienen un familiar de primer grado con un trastorno del
estado de ánimo, y los descendientes de pacientes con TB tienen un riesgo mayor de
desarrollar la enfermedad que la población general, siendo un trastorno que puede llegar a
repetirse a lo largo de varias generaciones. Un estudio gemelar ha llegado a afirmar que el 85%
de la varianza del TB puede ser explicada por factores genéticos.

Anomalías neurohormonales

En respuesta a la tensión, las neuronas hipotalámicas secretan la hormona liberadora de

corticotropina para dirigirse a la glándula pituitaria anterior y estimular la producción de la
hormona adrenocorticotrópica, que a su vez estimula las glándulas suprarrenales para
producir cortisol. El cortisol proporciona una retroalimentación negativa al hipotálamo que
desactiva la respuesta al estrés y disminuye a su vez los niveles de cortisol. Se ha observado
una disfunción del eje hipotalámico-pituitario-adrenal en todas las etapas de la enfermedad
bipolar.

¿Cuáles SON SUS CAUSAS?

-Tiene una predisposición hereditaria del 0.75.

-se desarrolla a partir de la interacción de factores genéticos y ambientales.

-la raíz del nacimiento, pueden ser de diferentes factores vividos, ya sea un abuso físico o
sexual en la infancia, acontecimientos vitales y factores de estrés crónico son desencadenantes
importantes en esta enfermedad.

Comenzaría como todos los trastornos, de manera leve , e ir progresando consecutivamente a

más .

¿Cuáles son los síntomas del trastorno bipolar?

Los cambios de estado de ánimo bipolares se llaman “episodios anímicos”. Su hijo puede tener
episodios maníacos, depresivos, o “mixtos”. Un episodio mixto incluye síntomas maníacos y
depresivos. Los niños y adolescentes que sufren del trastorno bipolar pueden experimentar
más episodios mixtos que los adultos que tienen la enfermedad.

Los episodios anímicos duran una semana o dos—a veces más tiempo. Durante un episodio, los
síntomas se presentan todos los días durante la mayor parte del día. Los episodios anímicos
son intensos. Las emociones son fuertes y ocurren junto con cambios extremos en el
comportamiento y los niveles de energía.

Los niños y adolescentes que sufren un episodio maníaco pueden:

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Sentirse muy felices o hacer tonterías de una manera inusual

Ponerse repentinamente de muy mal genio

Hablar muy rápido sobre muchas cosas distintas

Tener problemas para dormir pero no sentirse cansados

Tener problemas para mantenerse concentrados

Hablar y pensar más a menudo en el sexo

Hacer cosas peligrosas

Los niños y adolescentes que sufren un episodio depresivo pueden:

Sentirse muy tristes

Quejarse mucho de dolores, como dolores de estómago

y cabeza

Dormir muy poco o demasiado

Sentirse culpables e inútiles

Comer muy poco o demasiado

Tener muy poca energía y falta de interés en las

Actividades divertidas

Pensar en la muerte o el suicidio

¿Por qué EL TRASTORNO BIPOLAR ES TAN PROBLEMÁTICO?

Al trastorno bipolar se le asocian otros problemas psiquiátricos más, como la ansiedad.

La ansiedad es el principio de una desequilibrada HOMEOSTASIS, un desequilibrio hormonal y

emocional en un individuo.

Estrés, culpabilidad, ansiedad, sentir rechazo, baja autoestima….

Como ya sabemos, la bipolaridad puede desarrollarse de dos formas, por manía, en lo cual el
individuo tiene una conducta desinhibida y violenta, que puede generar riesgo o daños a
terceros con la justicia.

O por hipomanía, considerada negativa, aunque la manía es devastadora.

Cuando el paciente consulta por depresión, que es más frecuente que el estado de ánimo elevad
o, a menudo
los episodios previos de hipomanía no se detectan. Es posible que se tarden muchos años en ef
ectuar el diagnostico y mientras tanto se indique un tratamiento ineficaz o hasta perjudicial.

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La “tasa de conversión” de la depresión al trastorno bipolar es del 1% por año y se han encontr
ado altas tasas de

Trastorno bipolar no diagnosticado en pacientes deprimidos que no responden a los antidepre

sivos.

En el 3040% de los pacientes se produce daño autoinflingido.

La tasa de suicidios en un gran estudio prospectivo reciente fue del 7,8% en hombres y del 4,8
% en mujeres durante unamediana de 18 años de seguimiento tras el primer contacto psiquiát
rico, mayor que para la depresión o la esquizofrenia.

También se puede añadir, que hay muertes naturales. La causa mas frecuente es la enfermedad
cardiovascular, vinculada claramente a los hábitos de vida, ya que el síndrome metabólico es
afectado gravemente por los pacientes.

Es decir, no controlan su alimentación, a veces comen mucha cantidad, como poca, un claro
desajuste metabólico.

DIAGNOSTICO

Para estudiar cualquier tipo de trastornos, se estudia el principio del desarrollo, el inicio, los
antecedentes de hipomanía o manía.

En niños y adolescentes el diagnóstico de trastorno bipolar exige la presencia de manía con euf
oria inequívoca (no sólo irritabilidad) y un curso episódico.

Cuestionarios de autoevaluación, como el cuestionario de estado de ánimo o el listado de verifi

cación de hipomanía,pueden ayudar a identificar episodios anteriores de hipomanía o manía.

¿Cómo DISTINGUIR ENTRE DEPRESION BIPOLAR Y UNIPOLAR?

La realidad es que actualmente no se puede distinguir entre la depresión del trastorno bipolar,
de la depresión unipolar.

Para ello se necesita un gran estudio de los antecedentes, de las características sistemáticas, y
de la evolución de la enfermedad.

TRATAMIENTO DEL TRASTORNO BIPOLAR

La finalidad es el tratamiento inmediato mediante el cual poder resolver los síntomas y reducir
el riesgo de padecer graves crisis nerviosas, y ayudar a evitar pasar a terceros desarrollos más
elevados del trastorno bipolar.

Son difíciles de tratar, estabilizar su

estado de ánimo es tan importante como tratar el episodio agudo.

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Las psicoterapias específicas son complementos importantes para disminuir las recaídas,tratar
la depresión y mejorar la función. Otros elementos esenciales son mantener la continuidad de l
a atención médica y
frentar los trastornos asociados y los factores de riesgo de recaídas, como el alcohol, las drogas
y la alteración de los
ritmos circadianos. En general, primero se estabiliza el estado de ánimo y después se tratan los
trastornos psiquiátricos específicos.

-Tratamiento de mantenimiento: Los fármacos utilizados en el tratamiento de mantenimiento

“regulan” el estado de ánimo y evitan las recaídas tanto maníacas como depresivas; son los
llamados eutimizantes o reguladores del humor, que el paciente deberá tomar a largo plazo.

- Tratamiento de los episodios depresivos: En las fases depresivas utilizan fármacos

denominados antidepresivos, que contribuyen a mejorar el ánimo y la desesperanza.

- Tratamiento de los episodios maníacos: En estas fases se usan fármacos que frenan los
síntomas de “subida” o euforia. Reciben diferentes nombres como ANTIMANÍACOS,
ANTIPSICÓTICOS O NEUROLÉPTICOS. Ejemplos de fármacos para frenarla fase de manía son:
la risperidona, la ziprasidona,la olanzapina, la quetiapina, el aripiprazol, la clozapina

y el amisulpiride.

Complicaciones:

Una de las complicaciones más preocupantes del trastorno bipolar es el SUICIDIO. El

porcentaje puede ser hasta del 10-15% en los pacientes bipolares no tratados. En la mayoría de
los casos, los intentos de suicidio se producen cuando el paciente padece una depresión grave
en la que se distorsiona la realidad y aparecen fuertes sentimientos de desesperanza que hacen
que la vida pierda el sentido. Es importante intentar comprender que estos sentimientos son
síntomas propios de una fase depresiva y que desaparecerán a medida que ésta mejore.

INHABILIDAD DE BASE Y FUNCIONAMIENTO POBRE EN DESORDEN BIPOLAR PREDICEN

PEORES RESULTADOS

El trastorno bipolar está caracterizado por episodios de aumento del estado de ánimo y a por
periodos de depresión. Generalmente las personas que poseen este trastorno presentan
impedimentos como en el ámbito laboral, ámbito social… en comparación con las personas que
no presentan este trastorno. La visión tradicional de esta enfermedad postula que dicho
trastorno puede estabilizarse mediante el uso de medicamentos, sin embargo estudios clínico y
epidemiológicos muestran que más de un 30% de las personas con este trastorno no
recuperan el funcionamiento completo y experimentan problemas persistentes en el

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funcionamiento del trabajo, incluso cuando están en remisión clínica. Los síntomas depresivos
suelen aparece en personas con desempleo. En este estudio se investigó el papel de la función
de la discapacidad, reducción de la calidad de vida y la eficacia comparativa del litio y
Quetiapine, cada uno con tratamientos personalizados en pacientes con trastorno bipolar.

Dada la asociación encontrada en estudios previos entre los síntomas del estado de ánimo y el
deterioro funcional, se esperaba que un funcionamiento más pobre fuera indicativo de una
enfermedad psiquiátrica más grave. Por ello, se encontraros varias hipótesis, se compararon
los respondedores de tratamiento y los no respondedores lo que predijo que dicho tratamiento
mejoraría el funcionamiento, pero que en general se mantendría deteriorado. Otra hipótesis
fue, que las personas con un mayor número de medicamentos y un mayor número de episodios
de humor mostrarían menos mejoras en el funcionamiento…etc.

MÉTODO

El estudio bipolar CHOICE fue un estudio de 11 lugares, de 6 meses de estudio de eficacia

aleatorizado, donde se compara el Litio (estabilizador de humor clásico) y la Quetiapine, una
segunda generación de Antipsicóticos, cada uno con APTs en el trastorno bipolar. Los pacientes
eligieron aleatoriamente el tratamiento (estuvieron ciegos en el momento de la asignación) y
fueron tratados durante 6 meses. En general los participantes mejoraron en todas las medidas
de humor y funcionamiento durante los 6 meses independientemente del tratamiento
escogido.

PARTICIPANTES

Participaron 482 adultos, para un estudio de 22 meses. De los cuales se excluyeron los
participantes que tenían alguna contraindicación al litio o Quetiapine (Embarazo,
hipersensibilidad previa, enfermedad renal o falta de respuesta al tratamiento), o no cumplían
los requisitos.

EVALUACIONES

DIAGNÓSTICO Y GRAVEDAD DE LOS SÍNTOMAS

En la selección electrónica, determinado médicos, hicieron un ficha media, donde evaluaban los
signos vitales y una muestra de sangre en ayunas. Otros entrevistadores clínicos obtuvieron la
información demográfica, la historia psiquiátrica de la familia, el número de hospitalizaciones,
el suicidio, y la edad de inicio y la duración de la enfermedad. También evaluaban la severidad
de la manía, la depresión y el inventario Bipolar de Escala de Síntomas. El funcionamiento y
calidad de vida fueron medidos mediante la Gama de evaluación de Continuación, la Calidad
autorelatada de Placer de Vida y el Cuestionario de Satisfacción

Todos los análisis estadísticos fueron completados usando el Software de Análisis Estadístico.
Los 2 grupos de Litio y Quetiapine más apropiados fueron reunidos ya que no se diferenciaban
sobre ningún resultado clínico

Más tarde fueron clasificados según su estado laboral. Se excluyeron los estudiantes, los
retirados y los otros, ya que eran un número muy reducido de personas para incluirlas en el
análisis. Los análisis de discrepancia fueron conducidos para examinar si estos 3 grupos se
diferenciaron sobre variables clínicas y demográficas de base, humor y la severidad de

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síntoma, el funcionamiento, y comorbidities médico/psiquiátrico. Varias variables clínicas y

demográficas fueron incluidas para mostrar un cuadro claro de las características de estos 3
grupos. . Explorar empleo, medicaciones, y episodios de humor de la vida fueron las principales
potenciales de cambio del funcionamiento, los análisis de regresión de efectos surtidos que
controlaron la severidad de síntoma en la línea de fondo fueron conducidos sobre minusválido,
empleados, y participantes en paro. Los análisis evaluaron el cambio de cada grupo del
funcionamiento, diferencias entre grupos, y por parejas en comparación de variables
significativas. En general, encontramos que, a través de la duración de estudio, los
participantes mejoraron todas las medidas de funcionamiento, salud física, relaciones
interpersonales…

RESPONDEDORES CONTRA NO RESPONDEDORES

En comparación con los no respondedores, los respondedores vieron mejoras mayores sobre el
total de la LIFE-RIFT, el trabajo, la satisfacción, la salud física, el bienestar subjetivo, las
relaciones sociales. Sin embargo para respondedores de tratamiento el funcionamiento no fue
normalizado, ya que sugerían que necesitaban continuar el tratamiento.

PARTICIPANTES CON FUNCIONAMIENTO POBRE DE BASE: RESPONDEDORES CONTRA NO

RESPONDEDORES

De los que tenían el funcionamiento pobre en la línea de fondo el 12 % era respondedores. Se

vio que el tipo bipolar, la severidad depresiva, y el riesgo de suicidio era lo principal de la
mejora clínica. Entre los factores demográficos, la educación era estadísticamente significativa
en este subgrupo de pacientes lo que sugiere que, aquellos que tenían un funcionamiento
pobre y eran menos educados era más improbable que la mejorara durara menos de 6 meses.

EMPLEO

En este estudio, 175 participantes (el 36.3 %) fueron empleados, 170 (el 35.5 %) estaban en el
paro, y 74 (el 15.4 %) eran participantes inhabilitados. Estos 3 grupos se diferenciaron en
variables demográficas y bases clínicas. Los participantes inhabilitados tendrían a ser más
viejos que los que estaban emparado o los empleados. Los empleados solían estar casados y
habían ido al colegio, estos también presentaban a una edad más temprana que los
participantes inhabilitados los síntomas de manías y también su primer episodio de humor. Los
participantes minusválidos solían tener el nivel de depresión as alto y las manías BISS también,
estos también presentaron un número mayor de hospitalizaciones anteriores. Los empleados
presentaron mayo satisfacción de vida que los que participantes en paro. Los resultados
principales de la muestra entera, 30 participantes en este subconjunto de participantes
empleados, en paro, y minusválidos no se diferenciaron por el grupo de tratamiento en
términos de recuperación o NCAS

LOS EFECTOS DE TRATAMIENTO EN EL FUNCIONAMIENTO

Aunque los tres grupos mejoraran toda la LIFE-RIFT había diferencias entre grupos de estado
de empleo, la salud física, el bienestar y la balanza de actividad de tiempo libre. Durante los 6
meses los participantes empleados relataron mejoras de la salud física y del ocio de calidad de
vida mayor que los participantes en paro o participantes inhabilitados. Tantos participantes en
paro como participantes inhabilitados presentaron perdidas mayores en bienestar subjetivo.

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LAS MEDICACIONES Y EPISODIOS DE HUMOR DE LA VIDA COMO LOS PROFETAS DE

FUNCIONAMIENTO Y CALIDAD DE VIDA

El aumento de medicaciones psiquiatrías se asoció con la disminución de las relaciones

sociales. También un número mayor de episodios de humor fue asociado con la mejora de las
tareas domésticas.

CAMBIOS CLÍNICOS ASOCIADOS CON MEJORAS DEL FUNCIONAMIENTO Y LA CALIDAD DE

MEJORA DE VIDA

La mejora del LIFE-RIFT fue asociada con la mejora de la depresión, la ansiedad, BISS total. Los
pacientes que vieron más mejora del funcionamiento y la calidad de vida tendieron también a
ver más mejora de síntomas depresivos, síntomas deseosos, y la carga de enfermedad total.
Además, montones generales la calidad de vida fueron asociados con el colesterol más alto
total a través de los 6 meses de tratamiento.

CAMBIO TEMPRANO CLÍNICO Y CAMBIO DE FUNCIONAMIENTO Y CALIDAD DE VIDA

A cambios muy tempranos (entre 4 y 8 semanas) cambios clínicos de montones BISS

(depresión, ansiedad, y total) y montones CGI-BP (depresión, manía, en general) cambios
predichos de funcionamiento sobre la GRIETA DE VIDA en 6 meses Temprano y cambios muy
temprano clínicos de montones BISS (depresión, manía, y total) y montones CGI-BP (depresión,
manía, en general) cambios predichos de calidad de vida sobre la calidad de vida en 6 meses.

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