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Anomalias
Entre las alteraciones de carácter embriológico que se pueden presentar en el
paladar blando figura la úvula bífida. Para Burdi y Faist, la úvula bífida se establece
por falta de desarrollo del sector medio.
Seno maxilar
Los senos paranasales aparecen en el tercer o cuarto mes de la vida fetal para
desarrollarse kuego del nacimiento, son los primeros en desarrollarse y
posteriormente, lo hacen los senos esfenoidales, durante la vida fetal. Los senos
etmoidales y frontales se desarrollan durante la vida posnatal.
En el recién nacido , el seno maxilar superior se presenta como una ranura
horizontal de adelante atrás de 8 mm y de 4 mm hacia afuera. Después del
nacimiento, la función respiratoria actúa como estímulo en el desarrollo de la parte
media de la cara.
Estructura del seno maxilar.
La estructura de la mucosa sinusal; pseudoestratificado, ciliado con células
caliciformes. También posee glándulas mucosas. Los senos paranasales son
cavidades neumáticas ocupadas por aire y sus paredes son hueso compacto.
Los ápices de las raíces de los 2 y 3 molar superior se encuentran muy próximos al
piso de los senos maxilares.
Senos frontales.
2 cavidades irregulares que están situadas entre las tablas interna y externa del
hueso frontal, por encima de los rebordes supraorbitarios y el techo de la nariz.
Senos etmoidales.
Son dos grupos constituidos de 3 a 18 celdillas aireadas situadas an el laberinto
etmoidal.
Senos esfenoidales.
Estan en relación con los senos etmoidales y por su pared superior están muy
próximos a la hipófisis, el quiasma óptico y la protuberancia.
15 DESARROLLO DE LA MANDIBULA
Formación del mamelón mandibular
La mandíbula se origina en dos brotes laterales que se sueldan en la línea media
durante la 4 semana de desarrollo.
Osificación de la mandibula
Se consideraran 4 partes: el cuerpo mandibular, la rama montante, la sínfisis y las
apófisis alveolares.
a) Cuerpo mandibular: La evolución de un escleroblastoma ( condensación
celular embrionaria destinada a formar una estructura esquelética) esta
relacionada con su forma de irrigación. En el caso de formarse un tejido óseo,
los vasos están localizados en el interior y la trama fibrilar se desarrolla
alrededor de los vasos y posteriormente se realizará la mineralización.
Cuando aparece el escleroblastoma las fibras colágenas de la sustancia
intercelular de tipo 1. Posteriormente se transforman en fibras colágenas tipo
II.
Una vez formada la membrana ósea externa, desde su borde inferior emite
una prolongación. El esbozo de la mandibula se presenta como un canal
abierto hacia arriba: la vena de Serres, el paquete vasculo- nervioso y los
folículos dentarios en desarrollo.
Tanto la lámian externa como la interna crecen hacia adelante llegando a
ocupar la sínfisis a la 8 semana. A medida que se desarrolla el tejido óseo en
el cuerpo mandibualr, el cartílago sufre regresión, desapareciendo el cuerpo
mandibular mientras persiste en la sínfisis. Al aparecer el cartílago condíleo
el cartílago de Meckel pierde su conexión con la mandíbula para
transformarse en el ligamento esfenomaxilar. En las primeras etapas de la
formación aparece un conducto, el de Serres, que contiene una vena, que
sirve de aporte energético durante la formación de la mandíbula.
b) Rama montante.
En el tercer mes, aparecen en el tejido conjuntivo mandibular otros cartílagos
que no derivan del cartílago de Meckel, por lo que se denominan
secundarios. Fawcett menciona 3 cartílagos secundarios: el condíleo, el
angular y el sinfisiario.
Cauhepé describió un cartílago coronoideo el cuál junto con el cartílago
angular tienen una existencia corta pues desaparecen en el feto a término.
Del cartílago condileo se originan: el cóndilo de la mandíbula, el menisco de
la articulación temporomandibular y la superficie articular del temporal.
Cartílagos secundarios.
El coronoideo , el condíleo , y el angular. Estos cartílagos se ubican en las zonas
donde tomarán inserción los musculos masticatorios. Los cartílagos mencionados
realizan un mecanismo de osificación de tipo endocondral.
Los cartílagos secundarios se asocian al hueso de tipo membranoso de la
mandíbula.
Los sitios de inserción de los músculos masticadores son de naturaleza
cartilaginosa y luego en tejido óseo. De esta manera quedan incluidas en el tejido
óseo las fibras colággenas de sus respectivos tendones.
La osificación endocondral del cartílago condíleo determina el desplazamiento hacia
atrás y arriba de la rama montante de la mandíbula. Más tarde, el cóndilo será
tapizado por tejido óseo compacto y el cartílago condíleo queda reducido a una
lamina cartilaginosa que recubre la superficie articular del cóndilo y la porción
interna es reemplazada por tejido esponjoso.
Sínfisis.
El cartílago sinfisario participa en el crecimiento de esa región mandibular en los 3
planos del espacio: frontal, sagital y horizontal.
El pericondrio actúa como zona de crecimiento, que luego será reemplazado por el
periostio mandibular. Estos lugares es donde tomaran inserción los músculos
genioglosos, hacia atrás, y el músculo digastrico se inserta en los huesecillos
mentonianos que terminan soldándose con el cuerpo mandibular en el mentón.
Durante el período carilaginoso, el pericondrio es el que realiza el crecimiento activo.
Apofisis alveolares
Son la consecuencia del desarrollo de los gérmenes dentarios. En la actualidad se
adjudica al mesénquima el papel de portador del mensaje genético que provoca las
inducciones necesarias para organizar la pieza dentaria y los tejidos anexos.
Una vez formadas las laminas óseas externa e interna se constituye un canal abierto
hacia arriba que contiene a los folículos dentales. A medida que éstos se desarrollan
aparecen los tabiques verticales que separan a los alvéolos.
La arquitectura del tejido óseo esponjoso va a sufrir una serie de modificaciones de
acuerdo con la actividad funcional de las piezas dentarias, disminuyendo el número
de trabéculas cuando la función se encuentra disminuida.
La mandíbula en el recién nacido
Primer punto de osificación de la mandíbula, alcanza a conformar su totalidad
durante el tercer mes de vida embrionaria. A la 13 semana , ya comienzan los
mecanismos de remodelación en el borde anterior de la apófisis coronoides, hay
resorción y neoformación en su borde posterior. Durante el 7 mes se establece el
patrón básico de la forma de la mandíbula con mecanismos de crecimientos y
remodelación.
La aparición y desarrollo de los folículos dentales provocan una constante
remodelación en la zona interna de la mandíbula.
En el hombre al 2 año de vida extrauterina la unión de ambas partes dará como
resultado la formación de un hueso único. Los huesecillos mentonianos ubicados
en la línea media y que al incorporarse a la mandibula colaboran en la formación
del mentón. El agujero mentoniano se encuentra en una posición más posterior a la
que presenta el adulto.
El ángulo gonial es muy obtuso, aprox 160 ° mientras que en el adulto se reduce a
120 °.
El cóndilo es grande respecto al resto del hueso. La apófisis coronoides alcanza
mayor altura que el cóndilo. De los cartílagos secundarios el único que persiste es
el condíleo.
El conducto de Serres en su interior pasa un vaso destinado a la porción basal de
la mandíbula. Este conducto sufre un proceso de regresión con la edad, es difícil
encontrarlo en el aulto y no existe en el anciano.
Durante el desarrollo prenatal se establecen algunas relaciones transitorias entre
musculos y estructuras esqueléticas. Ejemplo: vientre anterior del digástrico, el
milohioideo, geniohioideo, geniogloso y pterigoideo interno.
En una etapa precoz del desarrollo se vinculan los músculos con el cartílago de
Meckel y luego se establecen relaciones definitivas con el hueso mandibular.
Se calculan que en la especie humana este cambio de inserción se realiza en el
transcurso de la 7 semana de gestación. Para Cardenas, luego del nacimiento la
mandíbula se desarrolla de tres centros de crecimiento: los cartílagos condileos y el
periostio de conjugación sinfisiario.
Crecimiento posnatal de la mandíbula.
El crecimiento del hueso maxilar tiene influencia en el desarrollo de la mandíbula
por intermedio de la interdigitación dentaria en la articulación normal.
Desarrollo del cuerpo mandibular.
A la mandíbula se le consideran 2 porciones: el cuerpo y la rama montante.
El cuerpo en los planos horizontal , frontal y sagital.
El crecimiento horizontal, hacia afuera o lateral, se origina en el periostio de
conjugación.
El crecimiento sagital o hacia atrás es estimulado por el desarrollo de los molares,
primero los temporarios y luego los permanentes.
El crecimiento frontal es favorable por el desarrollo de los folículos dentales al
promover la aparición de la apófisis alveolares.
El periostio participa en el crecimiento periférico y aumenta el tamaño del arco
mandibular mediante aposición de laminillas en la superficie externa y resorción en
la interna.
Los musculos masticadores estimulan de una manera especial en cada individuo,
el crecimiento de las zonas donde toman inserción. La disposición de las trabéculas
óseas que constituyen el tejido óseo esponjoso interno, también esta bajo la acción
de las fuerzas externas representadas por la musculatura vinculada a la función
masticatoria, a la fonación y a la deglución.
La rama montante tiene un desplazamiento hacia atrás y un crecimiento hacia
arriba y atrás. El desplazamiento hacia atrás se realiza por la resorción que sufre un
borde anterior y por la aposición ósea del borde posterior. En el crecimiento hacia
arriba y atrás interviene el cartílago condileo.
El cartílago condíleo está recubierto en su periferia por fibrocartílago. Este va a dar
origen a 3 zonas para constituir la ATM. La parte inferior se convertirá en la
superficie mandibular de dicha articulación. La parte superior sería la superficie
articular del cóndilo del temporal y la parte media va a formar el menisco de dicha
articulación.
La distancia bicondilea aumenta con el alejamiento de las cavidades glenoideas de
la línea media que, a su vez , depende del crecimiento de la sutura esfenotemporal
situada por dentro y delante de la articulación témporomandibular.
Mandibula senil.
Con la desaparición de las piezas dentarias involuciona la apófisis alveolar y el
cuerpo de la mandícula queda reducido a su porción basal. El ángulo gonial vuelve
a aumentar alcanzando aproximadamente 140° . El agujero mentoniano se
encuentra cerca del borde superior. El mentón se torna más prominente.