Anamnese e'exame físico

em fisioterapia uroginecológica

Prof.&Verônica&Colpani
 Pontos importantes

Item&1 Dados&gerais

Item&2 Queixa principal

Item&3 Medicamentos e&cirurgias prévias

Item&4 Dados&obstétricos e&urinários/intestinais

Item&5 Exame físico

Item&6 Exames complementares

Dados&gerais

Infantil:)nome da)mãe,)escola,)série
Email
 Queixa principal
Motivo0da0consulta

• Sensação)de)bola,)peso)=)prolapso
• Perda)de)xixi)quando)espirro)=)IUE
• Não)chego)ao)banheiro)a)tempo)=)IUU
• Dor)na)relação)sexual)=)sexual,)vaginismo
• Não)segura)gases)=)incontinência)anal
• Não)vou)aos)pés)=)constipação
 História doença atual
o Sintomas)de)infecção)(desconforto)para)urinar,)dor,))odor)
o Sintomas)de)obstrução)(esvaziamento)incompleto,)esforço)para)urinar)
o Urgência
o Esforço
o Situações)de)perda)(tosse,)espirro,)corrida,)a?vidade)sexual,)emoção/água/frio)
o Nocturia
o Uso)de)protetores)(quantos)
o Evacuação:)>3x/sem)()));)<3x/sem)()))
o Ingesta)hídrica)ao)dia)(quan?dade)e)?po)de)bebidas)
o Alimentação
o A?vidade)sexual)(sim/não,)dispareunia)
A"sua queixa impede"ou limita o"desempenho de"suas
a2vidades diárias?
 História doença pregressa
Obstétricos Urinários Intes/nais
• Filhos • História familiar • Cirurgia?
• Tipo parto • Frequência • História familiar
• Fórceps • Segura2xixi • Qnts/sem?
• Episiotomia • Odor
• Consistência
• Peso2na gravidez
• Ardência
• Peso2bebê • Dor?
• Proteção?2Qnts?
• IU2pré/pós parto • Sangramento?
• Jato?2Gota?
• Constipacão? • Hemorróidas?
• Dia?2Noite?
• Relação sexual?
• Frio?2Urgência?
• Proteção?Qnts?
 Medicamentos e,cirurgias

! Diabético?* ! Histerectomia?

! HAS? ! Prolapsos?

! Hepatite/HIV? ! Hemorroidectomia?

! Terapia hormonal ! Esfincteroplastia?

! Antidepressivos? ! Cirurgia abdominal?

! AVC?
 Exame físico
Postural

– Cifose,.lordose,.lombalgia

Abdominal:.

– Flacidez,.cicatriz,.aderência

– Detectar aumento de.volume.vesical ou massas abdominais

– Diastase

Respiração

– Paradoxal,.diafragmática
Abdominal*(4:00*a*4:50)

Pelvico (7:30*a*7:45)

h8ps://www.youtube.com/watch?v=AllLe3qI7uc&has_verified=1
 Exame físico

• Higiene
• Coloração/lubrificação
• Sensibilidade vulva
• Sensibilidade face7interna coxa
• Centro7tendineo
• Prolapso (tosse)
• Reflexos
– Cutâneo anal
– Sensibilidade em sela
– bulbocavernoso
Reflexos:

• Anal% cutâneo: A raiz espinhal é S4%5.

% Circunde suavemente ao redor do ânus.

• % Observe a contração do músculo do esEncter

anal externo.

• Bulbocavernoso % Consiste em pincelar o clitóris com um

cotonete levando a uma contração da
musculatura do elevador do ânus.

% Reflete a integridade do arco reflexo do

segmento de S1 % S4.
• Cremasterico (0:02/a/0:30)/
• h3ps://www.youtube.com/watch?v=eVvInQN
yXIU

• Cutaneo anal/(0:02/a/0:30)
h3ps://www.youtube.com/watch?v=CL1BxKDhh
dc
 A"avaliação da"força muscular"das"fibras dos"3pos I"e"II."Permite"quan3ficar"a"intensidade,"o"
número"de"contrações,"tanto"rápidas"como"lentas,"além"do"tempo"de"sustentação"das"
contrações.
P"="Power É#avaliado#segundo#a#escala#modificada#de#Oxford.

E"="Endurance Manutenção#da#contração:#corresponde#ao#tempo,#em#segundos,#com#a#
(resistência) contração#voluntária#mantida#e#sustentada,#resultado#das#fibras#musculares#
lentas.#RegistraDse#o#tempo#alcançado#(no#máximo#10#s).
R"="Repetição Repetição#das#contrações#mantidas:#correspondem#ao#número#de#contrações#
com#sustentações#satisfatórias#(de#5#s),#que#se#consegue#realizar#após#um#
período#de#repouso#de#4#s#entre#elas.#O#número#atingido#sem#comprometimento#
da#intensidade#é#registrado#(no#máximo#dez#repetições). Exemplo:#2/3/6#=#
contracções com#força#graduada#a#2,#mantidas#por#3#segundos#e#repetidas#6#
vezes#(com#4#segundos#de#descanso#entre#cada#contração).
F"="Fast Número#de#contrações#rápidas:#corresponde#à#medida#de#contractilidade#das#
fibras#musculares#rápidas#determinada#após#2#min#de#repouso.#AnotaDse#os#
número#de#contrações#rápidas#de#1#s#sem#comprometimento#da#intensidade#(no#
máximo#dez#vezes).#Exemplo: 2/3/6/9&=&contrações&com&força&graduada&a&2,&
mantidas&por&3&segundos&e&repetidas&6&vezes,&seguidas&por&9&contrações&rápidas).
E"="Every,"C"=" Monitoramento#do#progresso#por#meio#da#cronometragem#das#contrações.
Contraction,"T"="
Timed

Bo#e#Larsen,#1990.
 EXAME%FÍSICO
Classificação funcional do%assoalho pélvico,%segundo Oxford

Grau%0%– Sem$contração$muscular$discernível;
Grau%1%– Uma$pequena$sensação$de$contração$é$sentida$sob$o$dedo$do$
examinador;
Grau%2%– Um$aumento$da$tensão$muscular$é$detectado,$sem$a$percepção$de$
subida$do$pavimento$pélvico;
Grau%3%– Um$aumento$da$tensão$muscular$é$detectado,$é$caracterizado$por$
uma$subida$dos$músculos$do$pavimento$pélvico$e$elevação$da$parede$
posterior$da$vagina
Grau%4%– Aumento$da$tensão$muscular$bem$como$uma$boa$contração,$
capazes$de$causar$elevação$da$parede$posterior$da$vagina$contra$resistência$
(pressão$digital$efetuada$na$parede$posterior$da$vagina),$<$5$segundos
Grau%5%– Contração$forte$contra$resistência$aplicada$sobre$a$parede$posterior$
da$vagina,$>$5$segundo
 EXAME%FÍSICO

Classificação funcional do%assoalho pélvico,%segundo OrAz

Bernardes et)al.,)20005;)Contreras)Or4z)O,)Coya Nuñez F,)Ibañez G,19946

 CVM:%contração%voluntária%máxima

• Antes%de%iniciar%qualquer%programa%de%exercícios%de%
fortalecimento%dos%MPP%é%necessário%confirmar%se%o%
paciente%consegue%contrair%corretamente%estes%músculos,%
i.e.%se%consegue%disDnguir%as%duas%componentes%da%
contração%dos%MPP:%apertar%à%volta%da%abertura%pélvica%e%
elevar%o%pavimento.

• A%contração%dos%glúteos,%adutores%ou%abdominais%são%os%
erros%mais%comuns%quando%se%solicita%uma%contração%dos%
MAP.
“contraia%ao%máximo,%e%pode%descansar”

Bo%et%al.,%2007
• Pelvico (7:30-a-8:15)
https://www.youtube.com/watch?v=AllLe3qI7uc&h
as_verified=1

• Anal-(2:00-a-3:00)
https://www.youtube.com/watch?v=fUwLRtJN4Aw

Geral
https://www.youtube.com/watch?v=CJ8ib6kkp4U&
t=71s&has_verified=1
 Exame$físico
PAD$test
• Consiste em pesar o,absorvente higiênico ou fralda antes,e,
após o,uso,,quan:ficando o,volume,da,perda urinária.
• Pode ser de,curta duração (20,minutos),ou longa,duração (24,F
48,horas).
• A,ICS,preconiza 1,3,gramas como o,valor,norma:vo para a,
população em geral.
• Fatores como o,calor e,a,umidade rela:va do,ar,,levando à
sudorese,,podem estar associados a,tal observação.,Baracho et)
al)u:liza 4g
 "Foram montados kits contendo 3 absorventes (Sempre Livre Especial com abas,
formato Adapt, cobertura Sempre Seca; 23 cm de comprimento, 7 cm de largura,
5 mm de espessura e peso médio de 5,5 g, com fitas adesivas e sem envelope
protetor) dentro de um saco plásEco com vedamento (Epo “Ziplock”) para se
evitar evaporação. Cada absorvente foi previamente pesado em uma balança de
precisão acurada em 0,1g (TANITA, modelo 1479V) para que os kits Evessem
absorventes de pesos semelhantes. Cada kit foi idenEficado com uma eEqueta
adesiva e pesado. A eEqueta conEnha um número de idenEficação e o peso do
kit em gramas.
As parEcipantes foram instruídas a usar de 1 a 3 absorventes, no período de 24
horas, trocando de acordo com sua necessidade. Deveriam colocar todos os
absorventes, usados ou não, junto com seus adesivos, no saco plásEco,
mantendo[o sempre vedado e sem ar. Após a realização do teste preencheram o
quesEonário e o devolveram ao pesquisador junto com o kit. Este o conferia, e
os kits em que estavam faltando algum adesivo, absorvente ou eEqueta de
idenEficação foram invalidados.“
Trabalho de^conclusão de^curso apresentado ao Departamento de^Fisioterapia da^Universidade Federal^de^Minas^Gerais como requisito parcial para
obtenção de^btulo de^Bacharel em Fisioterapia.^Orientadora:^Profa.^Dra.^Elyonara Mello^de^Figueiredo (hhp://www.eeko.ufmg.br/biblioteca/1569.pdf)
 Exames complementares
Diário miccional

Nomalidade=*débito 24h*1500*a*2500*ml;*volume*médio eliminado 250*ml;*capacidade

funcional 400*a*600*ml;*até 8*micções por dia
 Exame complementares

•Exame urodinâmico

•Uro/análise

•US4
 Estudo urodinâmico
• É qualquer procedimento que visa2estudar,2em laboratório,22o2
funcionamento do2trato urinário baixo (bexiga e2uretra).

• Medidas2das2pressões2vesicais2(PV),2abdominais2(PA)2e2a2parBr2da2
subtração2PVEPA,2a2inferência2da2pressão2do2músculo2detrusor.

• Fases:2fluxometria;2cistometria

Baracho,E.242ed,22007
 Fluxometria

• Não invasiva
• Fluxo máximo considerado normal:4154ml/s
• Valores abaixo podem indicar obstrução infravesical ou
hipofunção do4detrusor
 • 1o$desejo miccional:$50%$
capacidade5 150$a$200$ml
• Aumento da$sensibilidade
vesical:$desejo miccional
com$infusão menor que
100$ml
• Manobra de$Valsalva (teste
de$pressão de$perda aos
200$ml
o <60$cmH2O$
associados a$lesão de$
esfincter;$
o >90$cmH2O$
hipermobilidade do$
colo vesical

PA=$transdutor retal ou vaginal;$PD=$PV5PA

 Uro$análise

• Urina,tipo,I e,urocultura,para,excluir,infecção,,alterações,
metabólicas,e,doenças,renais.

• Se,infectada tratar e,reavaliar.

 Ultra&som

• Estabele parâmetros
morfologicos da&bexiga e&JUV

• Pode&iden9ficar&alterações&
renais,&cálculos,&alterações&
anatômicas&e&medição&do&
volume&urinário&residual.
Vamos&pra)car?