2660 003 057

ÍNDICE
Página
1 Base normativa 3
2 Objetivo 3
3 Ámbito de aplicación 3
4 Políticas 3
5 Definiciones 21
6 Descripción de actividades 28
7 Diagrama de flujo 66
Relación de documentos que intervienen en
8 90
el procedimiento
9 Anexos
Anexo 1 Criterios Médicos a los programas
2660-018- 002
de diálisis
Anexo 2 Carta de consentimiento informado 2660-009-103
Anexo 3 Registros Clínicos e Intervenciones

2660-009-099
de Enfermería para Pacientes en Programa
de Diálisis Peritoneal
Anexo 4 Formato individual del paciente con 2660-009-100

diálisis peritoneal automatizada (DPA)
Anexo 5 Formato individual del paciente con 2660-009-101

diálisis peritoneal continua ambulatoria
(DPCA)
Anexo 6 Registros Clínicos e Intervenciones 2660-009-102

de Enfermería para pacientes en Programa
de Hemodiálisis
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Procedimiento para otorgar el tratamiento dialítico de los pacientes con
insuficiencia renal crónica en Unidades Médicas Hospitalarias de Segundo Nivel de
Atención
1. Base normativa
El presente procedimiento se emite con fundamento a lo establecido en los siguientes

documentos:
Ley General de Salud Título Primero, Artículo 1°. P ublicada en el Diario Oficial de la
Federación el 7 de febrero de 1984, Última reforma 24 de abril 2013
Reglamento Interior del Instituto Mexicano del Seguro Social, Artículo 82, Fracción IV.
2. Objetivo
Establecer las políticas, actividades, los elementos técnicos, médicos y administrativos

necesarios para el adecuado desempeño del equipo multidisciplinario que interviene en la
atención de los pacientes con insuficiencia renal crónica para su tratamiento que puede ser
conservador, de diálisis y trasplante renal.
3. Ámbito de aplicación
El presente procedimiento es de observancia obligatoria para la Coordinación de Áreas

Médicas, División de Hospitales Generales, Jefatura de Servicios de Prestaciones Médicas,
la Coordinación de Prevención y Atención a la Salud, la Coordinación de Planeación y
Enlace Institucional, la Coordinación de Información y Análisis Estratégico, la Coordinación
de Gestión Médica, la Coordinación de Soporte Médico, los Directores y Subdirectores de
las Unidades Médicas Hospitalarias de segundo nivel de atención y los Directores y
coordinadores clínicos de las Unidades Médicas de Atención Ambulatoria y el equipo
multidisciplinario que participa en la atención de los pacientes con insuficiencia renal
crónica con tratamiento conservador, de diálisis y trasplante renal, en las Unidades Médicas
Hospitalarias de segundo nivel de atención, del Instituto Mexicano del Seguro Social.
4. Políticas
La entrada en vigor del presente documento actualizará y dejará sin efecto el

“Procedimiento para otorgar tratamiento dialítico de los pacientes con insuficiencia renal
crónica en la Unidades Médicas Hospitalarias de segundo nivel de atención con clave 2660-
003-057 y fecha de registro 20 de abril de 2011.
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4.1 Jefe de Servicios de Prestaciones Médicas
4.1.1 Vigilará el cumplimiento de este procedimiento en el ámbito de su competencia y

aplicará las medidas correctivas que mejoren la atención de los pacientes que
reciben tratamiento conservador, de diálisis y trasplante renal.
4.1.2 Analizará conjuntamente con las Coordinaciones adscritas a su área los

resultados de las supervisiones operativas que realizan los Equipos de
Supervisión a fin de establecer oportunamente acciones de mejora de los
pacientes con insuficiencia renal crónica, que reciben tratamiento conservador de
diálisis y trasplante renal.
4.2 El Coordinador de Prevención y Atención a la Salud
4.2.1 Difundirá y vigilará el cumplimiento del presente ordenamiento en las Unidades

Médicas Hospitalarias de segundo nivel de atención que realizan tratamiento
conservador de diálisis y trasplante renal.
4.2.2 Coordinará y vigilará en colaboración con la Coordinación de Información y

Análisis Estratégico que la información de las fuentes primarias de los programas
de diálisis y trasplante renal sea veraz, oportuna, confiable y de calidad.
4.2.3 Enviará el registro numérico y nominal de los programas de diálisis y trasplante

renal, a la División de Hospitales Generales de nivel central en los primeros 10
días hábiles después del corte mensual.
4.2.4 Establecerá en colaboración con la Coordinación de Planeación y Enlace

Institucional, estrategias de mejora a partir del análisis de los resultados de la
información de los programas de diálisis y trasplante renal.
4.2.5 Participará con el Cuerpo de Gobierno de la Unidad en la toma de decisiones con

relación a las desviaciones detectadas en las visitas de supervisión a las
Unidades Médicas Hospitalarias de segundo nivel de atención de los pacientes
que requieren tratamiento conservador de diálisis y trasplante renal.
4.2.6 Dará seguimiento a las acciones de mejora de las desviaciones detectadas en

las visitas de supervisión con base en los acuerdos establecidos.
4.3 Coordinador de Planeación y Enlace Institucional
4.3.1 Diseñará en colaboración con la Coordinación de Prevención y Atención a la

Salud proyectos de mejora, acuerdos de gestión y vinculación para atender con
oportunidad a los pacientes que requieren de tratamiento de diálisis y trasplante
renal de acuerdo a la regionalización de los servicios médicos y del sistema de
referencia contrarreferencia.
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4.3.2 Participará con las demás Coordinaciones de la Jefatura de Servicios de
Prestaciones Médicas en la identificación de necesidades de capacitación del
equipo multidisciplinario que atiende a los pacientes que reciben tratamiento de
4.4 Coordinador de Información y Análisis Estratégico
4.4.1 Difundirá y vigilará, en el ámbito de su responsabilidad el cumplimiento de este

ordenamiento en materia de información, el registro numérico y nominal de los
programas diálisis peritoneal ambulatoria (DPCA, DPA), hemodiálisis intramuros,
extramuros y trasplante renal.
4.5 Coordinador de Gestión Médica
4.5.1 Promoverá la difusión e implementación de este ordenamiento y vigilará su

cumplimiento.
4.5.2 Dará seguimiento a los acuerdos de gestión mediante los cuales las unidades
médicas hospitalarias de segundo nivel de atención y alta especialidad (UMAE)
se comprometen a mejorar los procesos de atención médica a los pacientes
candidatos a trasplante renal.
4.5.3 Vigilará la función del comité de terapias sustitutivas de cada una de las
Unidades Médicas Hospitalarias de segundo nivel de atención que otorgan
tratamiento conservador, de diálisis y trasplante renal.
4.5.4 Diseñará en colaboración con la Coordinación de Prevención y Atención a la

Salud los acuerdos de gestión y vinculación para atender con oportunidad a los
pacientes en tratamiento conservador, de diálisis y trasplante renal de acuerdo a
la regionalización de los servicios médicos y del sistema de referencia
contrarreferencia.
4.6 Coordinador de Soporte Médico
4.6.1 Vigilará el estricto cumplimiento de las normas institucionales en materia de

contratos locales de servicios subrogados del programa hemodiálisis extramuros
e intramuros, así como los de diálisis peritoneal.
4.6.2 Coordinará y supervisará las visitas trimestrales a las unidades de hemodiálisis

subrogadas para verificar el cumplimiento del contrato de los prestadores del
servicio con el Instituto; además de las visitas que se consideren necesarias.
4.6.3 Coordinará y supervisará las visitas trimestrales a los domicilios de los pacientes
para verificar el cumplimiento de los programas de diálisis peritoneal; se
realizarán además las visitas que sean necesarias.
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4.7 Coordinadores Delegacionales de Asistente Médicas, Enfermería, Trabajo Social
y Nutrición y Dietética
4.7.1 Conocerán, difundirán y vigilarán el estricto cumplimiento al presente

procedimiento en las Unidades Médicas Hospitalarias de segundo nivel de
atención que otorgan tratamiento conservador de diálisis y trasplante renal en el
ámbito de su competencia.
4.7.2 Participarán con la Coordinación de Prevención y Atención a la Salud en el

análisis de la información de los programas de diálisis y trasplante renal en el
ámbito de su competencia.
4.8 Equipo de Supervisión
4.8.1 Supervisará que el equipo multidisciplinario realice la atención médica de

acuerdo al presente procedimiento en las unidades hospitalarias de segundo
nivel de atención que otorgan tratamiento conservador de diálisis y trasplante
renal.
4.8.2 Promoverá en coordinación con el cuerpo de gobierno de la Unidad Médica

Hospitalaria y Unidad Médica de Atención Ambulatoria que otorgan tratamiento
conservador, de diálisis y trasplante renal, estrategias de mejora para brindar una
atención segura, oportuna y de calidad.
4.8.3 Informará a la Coordinación de Prevención y Atención a la Salud y

Coordinadores Delegacionales de Asistente Médicas, Enfermería, Trabajo Social
y Especialista en Nutrición y Dietética de los hallazgos identificados en las visitas
de supervisión de las Unidades Médicas Hospitalarias de segundo nivel que
otorgan tratamiento conservador de diálisis y trasplante renal.
4.8.4 Verificará el seguimiento hasta el cumplimiento de las estrategias de mejora en

las unidades hospitalarias de segundo nivel de atención.
4.9 El Director de la Unidad Médica Hospitalaria de segundo nivel de atención, y de

Unidades Médicas de Atención Ambulatoria
4.9.1 Será el responsable de la difusión, aplicación y supervisión de este

procedimiento, al equipo multidisciplinario y a todos los que participan en la
atención de los pacientes con insuficiencia renal crónica que reciben tratamiento
conservador de diálisis y trasplante renal, dejando evidencia documentada.
4.9.2 Integrará el comité de terapias sustitutivas con carácter obligatorio y permanente,

con la finalidad de decidir con oportunidad la inclusión, cambios o salidas de los
pacientes en tratamiento conservador de diálisis y trasplante renal.
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4.9.3 Supervisará el ingreso del paciente en los formatos vigentes de diálisis peritoneal
de acuerdo a la modalidad y reportara al Subdirector Administrativo el
incumplimiento del contrato por parte del proveedor en hemodiálisis extramuros.
4.9.4 Supervisará el número de sesiones otorgadas a los pacientes en la unidad de

hemodiálisis subrogada contra la factura correspondiente del proveedor.
4.9.5 Enviará dentro de los siguientes 5 días hábiles al corte, los registros numérico y
nominal de los programas de diálisis y trasplante renal, a la Coordinación
Delegacional correspondiente.
4.10 El Subdirector Médico de la Unidad Médica Hospitalaria de segundo nivel de

atención y Coordinador Clínico de la Unidad Médica de Atención Ambulatoria
4.10.1 Supervisará que la atención que otorgue el equipo multidisciplinario al

derechohabiente con tratamiento conservador de diálisis y trasplante renal sea
oportuna, segura, de calidad, con respeto, amabilidad y con alto sentido humano.
4.10.2 Propiciará, mantendrá y fomentará la participación e integración del equipo

multidisciplinario en la atención al paciente.
4.10.3 Supervisará que la Jefatura de Cirugía realice la programación e instalación de

los accesos quirúrgicos en forma oportuna e inmediata para el tratamiento
dialítico a los pacientes que así lo requieran.
4.10.4 Supervisará que la Jefatura de Urgencias gestione la atención al paciente con

tratamiento sustitutivo de manera oportuna, segura y se derive al servicio que se
requiera.
4.10.5 Supervisará la cobertura de la plantilla y gestionará las plazas que procedan para
cubrir los programas de diálisis y trasplante renal.
4.10.6 Supervisará que los recursos materiales asignados para la atención de los
pacientes en la unidad de hemodiálisis intramuros sean utilizados con eficiencia y
gestionará los que justifique necesarios.
4.10.7 Supervisará que las decisiones tomadas en las reuniones del comité de terapias
sustitutivas estén sustentadas en la medicina basada en evidencias, con criterios
éticos y se cumplan de acuerdo a este ordenamiento.
4.10.8 Coordinará la referencia de los pacientes con enfermedad renal crónica y filtrado
glomerular menor a 30 ml/min, con las Unidades de Medicina Familiar, para
integración oportuna a los programas de diálisis y trasplante renal.
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4.11 El Subdirector Administrativo
4.11.1 Organizará, dirigirá y evaluará en forma permanente el desarrollo administrativo

de los programas de diálisis y trasplante renal, comunicará al Director de la
Unidad los resultados obtenidos en forma mensual.
4.11.2 Supervisará que los pacientes adscritos a los programas de diálisis y trasplante
renal estén vigentes en sus derechos para recibir la atención médica.
4.11.3 Será responsable de gestionar los recursos humanos, materiales, financieros y

tomará las medidas necesarias para optimizar su aprovechamiento.
4.11.4 Establecerá los mecanismos para llevar a cabo el abastecimiento necesario,

permanente y suficiente del equipo, material, medicamentos e insumos incluidos
en el cuadro básico para los programas de diálisis y trasplante renal en la unidad
médica hospitalaria de segundo nivel de atención.
4.11.5 Será el responsable de tener evidencia de los contratos vigentes con los
proveedores.
4.11.6 Será responsable de la difusión, supervisión y asesoría de la aplicación de los

contratos de los programas de diálisis a su equipo administrativo y el área de
abastecimiento de la unidad.
4.11.7 Será responsable al ingreso del paciente a diálisis peritoneal de la entrega al

proveedor de los formatos originales, anotará la fecha ya que será base oficial
para establecer si existe entrega oportuna por el proveedor.
4.11.8 Será responsable de entregar los formatos vigentes, cotejar el consolidado de

entregas y las constancias de recepción del proveedor para firma de autorización
al Director de la Unidad Hospitalaria.
4.11.9 Será el responsable de informar vía telefónica y con el formato correspondiente

por medio escrito al proveedor, para que suspenda las entregas de los insumos
en caso de hospitalización, egreso temporal o definitivo del paciente.
4.11.10 Gestionará y coordinará con las áreas delegacionales correspondientes, la

atención de los asuntos administrativos de los programas de diálisis, previa
autorización del Director de la Unidad Médica Hospitalaria de segundo nivel de
atención.
4.11.11 Informará trimestralmente a la Coordinación Delegacional de Abastecimiento y a

la Jefatura de Servicios de Prestaciones Médicas, del cumplimiento o
incumplimiento del contrato de los programas de diálisis del cual anexará el
soporte documental así como las acciones que de éste se deriven.
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4.11.12 Será responsable de la recuperación de los insumos no utilizados en los
domicilios debido a egreso definitivo de los pacientes, en un plazo menor de 15
días naturales después de haber sido notificado.
4.12 El Jefe de Servicio Nefrología o Medicina Interna
4.12.1 Planeará, supervisará y evaluará los aspectos técnicos, médicos y

administrativos del tratamiento conservador, de diálisis y trasplante renal.
4.12.2 Será el responsable del control médico administrativo, uso óptimo y eficiente del
equipo, material, medicamentos e insumos incluidos en el cuadro básico, para
4.12.3 Contribuirá a la supervisión para que los pacientes adscritos a los programas de
diálisis y trasplante renal estén vigentes en sus derechos para recibir la atención
médica.
4.12.4 Será el responsable de la guarda y custodia de la documentación administrativa

de los programas de diálisis y trasplante renal.
4.12.5 Notificará al jefe inmediato los faltantes de equipo, material e insumos al

momento de detectarlo y que impidan continuar con el proceso de la atención
médica.
4.12.6 Supervisará que los médicos a su cargo cumplan con la NOM-004-SSA3-2012,

Del Expediente Clínico, NOM-003-SSA3-2010., Para la práctica de hemodiálisis,
NOM-253-SSA1-2012, Para la disposición de sangre humana y sus
componentes con fines terapéuticos y NOM-087-ECOL-SSA1-2002, Protección
ambiental-salud ambiental-residuos peligrosos biológico-infecciosos clasificación
y especificaciones de manejo.
4.12.7 Cotejará en los formatos de ingreso del paciente, las modificaciones de

prescripción o datos del paciente, baja temporal o definitiva, contra el
consolidado de entregas y las constancias de recepción y entregará al Director y
Subdirector administrativo.
4.12.8 Elaborará la carpeta gerencial que contenga: diagnóstico situacional, programa

de trabajo, plantilla del personal médico, distribución por área, guardias,
vacaciones, calendario y minutas de reuniones con el cuerpo de gobierno, comité
de terapias sustitutivas y otros en los que participe.
4.12.9 Designará de acuerdo con los recursos humanos y físicos los días y horarios
para la atención de la consulta de especialidades, a los pacientes referidos de
acuerdo a los criterios de referencia-contrarreferencia establecidos, nivel de
atención y regionalización vigente.
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4.12.10 Supervisará que la Carta de consentimiento informado este requisitada y
contenga firma autógrafa de autorización del paciente. En el caso de que sea
menor de edad, o se encuentre sin el pleno uso de sus facultades mentales
firmará el familiar, o persona legalmente responsable más dos testigos, ya sea
para la aceptación o rechazo del tratamiento.
4.12.11 Coordinará con la Jefatura de Cirugía lo relacionado a la instalación de los

accesos quirúrgicos para efectuar los procedimientos de diálisis y otorgar la
atención oportuna de los pacientes.
4.12.12 Coordinará con la Jefatura de Urgencias lo relacionado a la atención y manejo

oportuno e inmediato de los pacientes que así lo requieran.
4.12.13 Realizará el calendario de las sesiones del comité de terapias sustitutivas con
periodicidad de siete días, con carácter obligatorio y permanente, para decidir
con oportunidad la inclusión, cambios o salidas de los pacientes en tratamiento
conservador, de diálisis y trasplante renal.
4.12.14 Coordinará las sesiones del comité de terapias sustitutiva con el equipo
multidisciplinario, elaborará la minuta, y asegurará en la misma la rúbrica del área
médica.
4.12.15 Supervisará que la decisión tomada por el comité de terapias sustitutivas quede
asentada en el expediente clínico de cada paciente.
4.12.16 Dará seguimiento a los compromisos establecidos por el comité de terapias

sustitutivas.
4.12.17 Supervisará que se cumplan las medidas de prevención y control de los

pacientes con hepatitis y VIH en los programas de diálisis y trasplante renal.
4.12.18 Analizará los resultados de los programas de diálisis, considerando los

indicadores de desempeño, informes de productividad y el registro numérico y
nominal de los programas de diálisis y trasplante renal.
4.12.19 Cotejará en los formatos correspondientes de las unidades de hemodiálisis

extramuros el ingreso, egreso, total de pacientes, número de sesiones recibidas,
modificaciones de prescripción y reportará al Subdirector Administrativo el
incumplimiento del contrato por parte del proveedor.
4.12.20 Participará en la docencia, investigación, cursos y foros relacionados con la

enfermedad renal crónica etapa 1 a 3, así como de los programas de diálisis y
trasplante renal.
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4.12.21 Entregará al Director de la unidad médica el registro numérico y nominal de los
programas de diálisis y trasplante renal en los tres días hábiles siguientes al corte
mensual en los formatos vigentes solicitados por el Instituto.
4.13 El Jefe del Servicio de Cirugía o Quirófano
4.13.1 Asignará el tiempo, sala y equipo quirúrgico para la instalación electiva

ambulatoria, no ambulatoria y de urgencia del acceso peritoneal o vascular, para
el manejo oportuno e inmediato a los pacientes que así lo requieran.
4.13.2 Asignará la colocación del acceso peritoneal o vascular al Médico no Familiar

Cirujano o Angiólogo.
4.14 Equipo multidisciplinario
4.14.1 Dará cumplimiento estricto a la normatividad vigente que sustenta este

procedimiento en la atención de los pacientes con insuficiencia renal crónica que
reciben tratamiento conservador, de diálisis y trasplante renal.
4.14.2 Dará cumplimiento estricto de la NOM-004-SSA3-2012, Del Expediente Clínico,

NOM-003-SSA3-2010, Para la práctica de hemodiálisis, NOM-253-SSA1-2012,
Para la disposición de sangre humana y sus componentes con fines terapéuticos
y NOM-087-ECOL-SSA1-2002, Protección ambiental-salud ambiental-residuos
peligrosos biológico-infecciosos-clasificación y especificaciones de manejo.
4.14.3 Cumplirá lo establecido en el código de conducta del servidor público del Instituto
Mexicano del Seguro Social.
4.14.4 Participará y cumplirá con las metas internacionales de seguridad del paciente y
con los estándares de certificación de hospitales.
4.14.5 Otorgará la atención médica oportuna, segura e inmediata de los pacientes con
insuficiencia renal crónica que reciben tratamiento conservador, de diálisis y
trasplante renal.
4.14.6 Participará en la educación continua del paciente, familiar o persona legalmente

responsable para contribuir a la adherencia al tratamiento, cambio en el estilo de
vida y autocuidado a la salud.
4.14.7 Participará en la atención de todos los pacientes referidos de las Unidades

Médicas Hospitalarias de segundo nivel de atención del Instituto, de acuerdo a
los criterios de Referencia contrarreferencia establecidos en el nivel de atención
y regionalización vigentes.
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4.14.8 Deberá estar capacitado en la atención de los pacientes que requieren de
4.14.9 Participará en la atención de los pacientes con enfermedad renal crónica estadio
4, 5 y dará a conocer en el ámbito de su competencia al paciente, familiar o a su
red de apoyo el trasplante renal como una alternativa de tratamiento.
4.14.10 Utilizará las Guías de Práctica Clínica vigentes para la atención del paciente con
enfermedad renal crónica.
4.14.11 Asistirá y difundirá en forma programada a eventos de capacitación y educación

continua en materia de enfermedad renal crónica estadio 4, 5 siempre que
cumplan con los requisitos y lineamientos normativos para ello y que los
contenidos académicos sean congruentes con su formación y desempeño
laboral.
4.14.12 Utilizará en forma adecuada las herramientas tecnológicas proporcionadas por el

Instituto, de acuerdo a la normatividad vigente.
4.14.13 Portará el uniforme reglamentario y gafete exclusivamente durante su jornada y

en el área de trabajo.
4.15 El Médico no Familiar Nefrólogo y/o Médico Internista
4.15.1 Tratará con respeto, amabilidad y dignidad al paciente y familiar o persona

legalmente responsable. Informará y orientará con un lenguaje claro, preciso y en
apego a los principios éticos, sobre la enfermedad renal crónica etapa 3 a 5,
evolución, programas de diálisis y trasplante renal, pronóstico, así como la
importancia del auto-cuidado y participación de la familia.
4.15.2 Coordinará e interactuará con el equipo multidisciplinario en la atención y manejo

de los pacientes en tratamiento conservador de diálisis y trasplante renal.
4.15.3 Prescribirá el tratamiento conservador, dietético, de diálisis peritoneal,

hemodiálisis y trasplante de acuerdo a lo establecido en este procedimiento,
normas oficiales mexicanas, guías de práctica clínica, manuales, reglamentos
institucionales y cuadro básico institucional vigente para la atención médica, en
consulta externa y hospitalización.
4.15.4 Utilizará en forma adecuada el equipo, material, medicamentos e insumos

proporcionados por el Instituto para otorgar la atención médica en los programas
de diálisis y trasplante renal.
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4.15.5 Notificará al jefe inmediato los faltantes de equipo, material, medicamentos e
insumos en cuanto lo detecte y que impide continuar el proceso de la atención
médica.
4.15.6 Será el responsable de requisitar el formato correspondiente de los pacientes en

caso de ingreso, modificación de la prescripción, hospitalización y egreso
temporal o definitivo de los programas de diálisis.
4.15.7 Integrará y asentará la nota médica, estudios de laboratorio, gabinete, estudio

social médico, visita domiciliaria, valoración nutricional, y en caso necesario por
psicología o psiquiatría en el expediente clínico del paciente que a su juicio
clínico es candidato al tratamiento conservador, de diálisis y trasplante renal.
4.15.8 Presentará los casos de los pacientes al comité de terapias sustitutivas, para el
análisis y asignación de tratamiento conservador, de diálisis y trasplante renal
que corresponda a la individualidad.
4.15.9 Será el responsable de transcribir en el expediente clínico la decisión emitida por

el área médica y firma autógrafa.
4.15.10 Presentará nuevamente los casos de pacientes al comité de terapias sustitutivas,

al requerir cambio de modalidad en el tratamiento conservador, de diálisis y
trasplante renal.
4.15.11 Identificará los casos de hepatitis B, C y VIH en los pacientes con enfermedad
renal crónica etapa 5.
4.15.12 Solicitará interconsulta al especialista correspondiente para valoración y

tratamiento en los casos de hepatitis o VIH.
4.15.13 Aplicará en conjunto con el equipo multidisciplinario las medidas de prevención

para evitar el contagio de hepatitis y VIH.
4.15.14 Acudirá con oportunidad a las interconsultas para los pacientes con enfermedad
renal crónica etapa 4 y 5 requeridas por los diferentes servicios de la Unidad
Médica Hospitalaria de segundo nivel de atención.
4.15.15 Requisitará la Carta de consentimiento informado y verificará que contenga firma

autógrafa de autorización del paciente, en el caso de que sea menor de edad, o
se encuentre sin el pleno uso de sus facultades mentales firmará el familiar, o
persona legalmente responsable y dos testigos, ya sea que acepten o rechacen
el tratamiento.
4.15.16 Participará en actividades académicas, de capacitación, docencia, cursos,

proyectos de investigación relacionados con enfermedad renal crónica etapa 4 y
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5, programas de diálisis y trasplante renal enfocados a elevar la calidad de la
atención médica.
4.15.17 Elaborará en conjunto con la enfermera jefe de piso o enfermera asignada al

programa, el registro numérico y nominal de los programas de diálisis y
trasplante renal, en los siguientes tres días hábiles después del corte mensual.
4.16 El Médico Psiquiatra o Psicólogo
4.16.1 Atenderá las interconsultas para valorar, diagnosticar y otorgar en su caso el

tratamiento psiquiátrico o psicológico a los pacientes en tratamiento conservador,
de diálisis y trasplante renal.
4.17 Jefe de Enfermeras y Subjefe de Enfermeras
4.17.1 Vigilará la gestión del abasto oportuno de los recursos, equipo, material,
medicamentos e insumos necesarios, para los programas de diálisis y trasplante
renal y notificará al jefe inmediato los casos que requieran de su intervención.
4.17.2 Atenderá en el ámbito de su responsabilidad, las disposiciones sanitarias y las

recomendaciones de la buena práctica de enfermería, así como el control de
calidad de la hemodiálisis.
4.17.3 Planeará, supervisará y evaluará los aspectos técnicos administrativos y del

cuidado de enfermería de los programas de diálisis y trasplante renal.
4.17.4 Analizará los resultados de los programas de diálisis y trasplante, derivados de

los informes y registros numérico y nominal e implementará las estrategias
necesarias en el ámbito de su responsabilidad que favorezcan la efectividad y
eficiencia.
4.17.5 Participará en la docencia, investigación, cursos y foros relacionados con los

programas de diálisis y trasplante renal.
4.17.6 Validará en coordinación con el Director de la unidad el informe, del registro

numérico y nominal de los programas de diálisis y trasplante renal en los tres
días hábiles siguientes al corte mensual en los formatos vigentes solicitados por
el Instituto.
4.18 Enfermera Jefe de Piso o Enfermera responsable del servicio
4.18.1 Elaborará las herramientas administrativas necesarias para la planeación,

implementación y control de los programas de diálisis y trasplante renal con base
en la carpeta directiva, diagnóstico de salud y situacional, programas de trabajo,
supervisión y capacitación de la Jefatura de Enfermería.
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4.18.2 Determinará, solicitará y controlará los insumos y medicamentos bajo su
responsabilidad, empleados para 24 horas en los programas de diálisis y
trasplante renal de acuerdo a las necesidades del servicio.
4.18.3 Gestionará el abasto oportuno de los recursos, equipo, material, medicamentos e

insumos necesarios, para la atención del paciente incluido en los programas de
diálisis y trasplante renal y notificará al jefe inmediato los casos que requieran de
su intervención.
4.18.4 Asignará a las enfermeras para brindar la atención a los pacientes sero-positivos
y supervisará que lleven a cabo las medidas de prevención y seguridad
establecidas para disminuir el riesgo de transmisión y contagio.
4.18.5 Supervisará la implementación correcta y segura de los procedimientos de

enfermería en los programas de diálisis y trasplante renal.
4.18.6 Supervisará y evaluará la calidad de los registros clínicos de enfermería, así

como todos aquellos derivados de la atención del paciente en los programas de
4.18.7 Participará con el Médico No Familiar Nefrólogo o Internista en la elaboración del

registro numérico y nominal, de los pacientes en los programas de diálisis y
trasplante renal, en los siguientes tres días hábiles después del corte mensual.
4.18.8 Participará con el equipo multidisciplinario en las sesiones del comité de terapias
sustitutivas.
4.18.9 Supervisará el registro numérico y nominal de los programas de diálisis, control

de medicamentos de alto costo, procedimientos y complicaciones de los
pacientes en los programas de diálisis y trasplante renal.
4.18.10 Supervisará el llenado correcto de los registros clínicos de enfermería de diálisis,

hemodiálisis, consulta de enfermería y trasplante renal en el formato
correspondiente
4.18.11 Participará con el Subjefe de Servicios Básicos y Jefe de laboratorio en la

programación de exhaustivos al menos una vez por semana, limpieza y control
bacteriológico de las áreas de diálisis, hemodiálisis y trasplante renal.
4.18.12 Coordinará con el Subjefe de Servicios Básicos y Jefe de conservación el

cumplimiento de la limpieza, conservación, mantenimiento preventivo y correctivo
del área física donde se realizan los procedimientos de diálisis y trasplante renal,
consulta de enfermería y entrenamiento a pacientes.
4.18.13 Verificará que al personal de enfermería responsable de proporcionar la atención

en los programas de diálisis se le realice cada seis meses la determinación de
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aspartato aminotransferasa, antígeno y anticuerpo de superficie del virus de
hepatitis B, anti-cuerpo contra el virus de la hepatitis C y prueba del virus de la
inmunodeficiencia humana.
4.18.14 Participará en actividades de educación, capacitación, adiestramiento e

investigación del personal de enfermería que interviene en los programas de
4.19 Enfermera General
4.19.1 Participará con el Médico No Familiar responsable de los programas de diálisis y

trasplante renal en el desarrollo de los contenidos temáticos para el
entrenamiento del paciente, familiar o persona legalmente responsable.
4.19.2 Programará y realizará el entrenamiento teórico-práctico inicial y subsecuente al

paciente, familiar o persona legalmente responsable para que efectúe
correctamente la diálisis peritoneal ambulatoria.
4.19.3 Programará y realizará el re-entrenamiento de pacientes y familiares en los

programas de diálisis peritoneal cada 6 meses o de acuerdo a las necesidades
de cada paciente.
4.19.4 Otorgará la consulta de enfermería con calidad y alto sentido humano a los
pacientes de los programas de diálisis y trasplante renal.
4.19.5 Notificará en forma oportuna a la Enfermera Jefe de Piso los faltantes de equipo,
material, medicamentos e insumos necesarios para proporcionar la atención de
enfermería al paciente.
4.19.6 Mantendrá comunicación estrecha con el Médico No Familiar Nefrólogo,

Internista y con la Enfermera Jefe de Piso para la solución de los problemas
detectados durante la consulta de enfermería.
4.19.7 Programará y efectuará el cambio de línea de transferencia de diálisis cada 6

meses o por razón necesaria y verificará la presencia del conector de titanio.
4.19.8 Realizará en el ámbito de su competencia el registro numérico y nominal de los

pacientes en los programas de diálisis y trasplante renal.
4.19.9 Participará en actividades de educación, capacitación e investigación

relacionadas con los programas de diálisis y trasplante renal.
4.19.10 Mantendrá en óptimas condiciones el carro de reanimación cardiopulmonar

asignado a las áreas de los programas de diálisis y trasplante renal.
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4.19.11 Participará con el equipo multidisciplinario en la visita médica.
4.19.12 Proporcionará los cuidados de enfermería que requiera cada paciente y vigilará
que el procedimiento de hemodiálisis cumpla con la prescripción del Médico No
Familiar tratante.
4.19.13 Verificará el funcionamiento de los equipos a su cargo, debiendo registrar y

reportar oportunamente las anomalías identificadas.
4.19.14 Participará con el equipo multidisciplinario en la aplicación de las medidas

necesarias para la prevención y control de la hepatitis “B” o “C” y VIH.
4.19.15 Proporcionará atención al paciente infectado con técnica de aislamiento para

pacientes seropositivos.
4.19.16 Corroborará que el Personal de Intendencia efectúe el aseo de las áreas

asignadas a los programas de diálisis y trasplante renal.
4.20 Jefe de Departamento de Nutrición o Jefe de Oficina y Enseñanza

Dietoterapéutica
4.20.1 Vigilará y supervisará el cumplimiento de los lineamientos y normatividad en el

ámbito de su competencia de este procedimiento.
4.20.2 Dará seguimiento a las acciones de mejora de las desviaciones detectadas que
emitió el Equipo de Supervisión con base en los acuerdos establecidos.
4.20.3 Supervisará que se integre al expediente clínico los registros dietéticos emitidos
por Nutriólogo Clínico Especializado, Especialista en Nutrición y Dietética.
4.20.4 Supervisará que en caso de no contar con Especialista en Nutrición y Dietética,

el Nutricionista Dietista en su caso capte y evalúe la ingesta alimentaria y las
observaciones que sobre la alimentación expresan médicos, pacientes
hospitalizados y ambulatorios con tratamiento conservador, de diálisis y
trasplante renal para realizar las adecuaciones necesarias.
4.20.5 Verificará, valorará e instruirá a las categorías inmediatas inferiores sobre la

prescripción médico-dietética para la atención integral de los pacientes conforme
a las indicaciones de los médicos que en su caso lo requieran.
4.20.6 Recibirá informes mensuales para su análisis, validación en el ámbito de su

competencia y enviará al Coordinador Delegacional de Nutrición.
4.21 Nutriólogo Clínico Especializado
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4.21.1 Asesorará las categorías de Nutricionista Dietista y Especialista en Nutrición y
Dietética para mejorar la atención nutricia del derechohabiente.
4.21.2 Coordinará y evaluará las actividades educativas relacionadas con el tratamiento

conservador, de diálisis y trasplante renal dirigidas a la atención nutricional de la
consulta externa.
4.21.3 Verificará, valorará e instruirá a las categorías inmediatas inferiores sobre la

prescripción médico-dietética para la atención integral de los pacientes conforme
a las indicaciones de los médicos que en su caso lo requieran.
4.21.4 Capacitará al Nutricionista Dietista, Especialista en Nutrición y Dietética y

Estudiantes del área de la salud sobre aspectos nutricionales y vigila su
cumplimiento.
4.21.5 Realizará las actividades clínico nutricional durante la estancia hospitalaria y

consulta externa.
4.22 Especialista en Nutrición y Dietética
4.22.1 Participará con el equipo multidisciplinario en las sesiones del comité de terapias
sustitutivas, para otorgar atención integral.
4.22.2 Participará con el médico tratante de los programas de diálisis y trasplante renal
en los contenidos temáticos nutricios y con la educación nutricional para el
entrenamiento del paciente, familiar o persona legalmente responsable.
4.22.3 Registrará, y evaluará la prescripción médico-dietética para la atención nutricia

de los enfermos de acuerdo a las condiciones de cada paciente para emitir un
diagnóstico nutricional oportuno.
4.22.4 Realizará la valoración del estado nutricional inicial, otorgará un plan de

alimentación adecuado e individualizado a la condición nutricional y económica
del paciente.
4.22.5 Dará seguimiento y vigilancia con el médico tratante para el cumplimiento de las
prescripciones dietéticas
4.22.6 Atenderá pacientes de consulta externa y de hospitalización sobre la nutrición

especializada en enfermedad renal crónica etapas, 4 y 5.
4.22.7 Calculará y formulará regímenes dietoterapéuticos y orientará al paciente y

familiar con respecto a la dieta y aspectos de su nutrición
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4.22.8 Otorgará por escrito el esquema dietético de acuerdo a la prescripción médica y
dejará constancia de ello en el expediente clínico conforme a los formatos
normados.
4.22.9 Valorará el apoyo nutricio adicional con fórmulas especializadas o complementos

en caso necesario.
4.22.10 Participará e informará durante la visita médica conjunta con el equipo

multidisciplinario sobre el estado nutricio actual del paciente y las acciones
realizadas.
4.22.11 Orientará a los pacientes y a sus familiares sobre el tratamiento nutricional

durante la estancia y egreso hospitalario y de la atención de la consulta externa
con el especialista en nutrición.
4.22.12 Participará en actividades de educación e investigación con el equipo

multidisciplinario en los programas de diálisis y trasplante renal.
4.22.13 Realizará informes mensuales del ámbito de su competencia y entregará al Jefe

de Oficina y Enseñanza Dietoterapéutica o en su caso al Jefe de Departamento
de Nutrición y Dietética para su análisis y validación.
4.23 Nutricionista Dietista
4.23.1 Participará en actividades de hospitalización para la atención nutricional en los

servicios de hospitalización de los pacientes en programas de diálisis.
4.23.2 Registrará la ingesta alimentaria y las observaciones sobre la alimentación que

expresan médicos, pacientes hospitalizados y ambulatorios y realizara las
adecuaciones necesarias.
4.23.3 Planeará calculará y formulará los regímenes dietéticos normales y los

ordenados por los médicos para la atención integral de los enfermos de acuerdo
a las condiciones individuales de cada paciente.
4.24 Jefe de Trabajo Social y Sub-Jefe de Trabajo Social
4.24.1 Planeará, supervisará y evaluará los aspectos técnicos-metodológicos y

administrativos del personal de Trabajo Social de los programas de diálisis y
trasplante renal.
4.24.2 Designará al personal de Trabajo Social que estará a cargo en el ámbito de su

competencia de los programas de diálisis y trasplante renal.
4.24.3 Será responsable de capacitar al personal de Trabajo Social asignado y no

asignado, para cubrir con personal capacitado el ausentismo programado y no
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programado, para la atención oportuna del programa de diálisis y trasplante
renal.
4.24.4 Analizará y validará los resultados del proceso, considerando los informes de
productividad de los programas de diálisis y trasplante renal.
4.24.5 Participará en la docencia, investigación, cursos y foros relacionados con la

Enfermedad renal crónica etapa 3, 4 y 5.
4.24.6 Participará con el equipo multidisciplinario en el ámbito de su competencia del

registro numérico y nominal de los programas de diálisis y trasplante renal en los
tres días hábiles siguientes al corte mensual en los formatos vigentes.
4.25 El Trabajador Social Clínico o Trabajadora Social encargada del programa de

diálisis y trasplante renal
4.25.1 Participará con el equipo multidisciplinario en la visita conjunta a pacientes

hospitalizados de los programas de diálisis y trasplante renal.
4.25.2 Participará con el equipo multidisciplinario en el comité de terapias sustitutivas.
4.25.3 Elaborará programa de visitas domiciliarias de primera vez a pacientes

candidatos a diálisis o trasplante renal, así como de visitas subsecuentes a
pacientes con problemática social identificada por el equipo multidisciplinario que
afecte en su tratamiento médico-social.
4.25.4 Dará a conocer al comité de terapias sustitutivas los resultados de su visita

domiciliaria con relación a la valoración social e identificación de factores de
riesgo para su inclusión al programa de tratamiento conservador, de diálisis y
trasplante renal.
4.25.5 Elaborará el expediente social del paciente al momento de su inclusión al

programa de diálisis y trasplante renal, conteniendo el Estudio Social Médico y
las Notas de Trabajo Social subsecuentes de sus intervenciones.
4.25.6 Elaborará y actualizará la hoja de identificación de los pacientes, con fechas de

citas de los programas de diálisis y trasplante renal.
4.25.7 Elaborará el programa de sesiones educativas y se coordinará con el equipo

multidisciplinario para su participación en las mismas.
4.25.8 Integrará un grupo de ayuda entre los pacientes de los programas de diálisis y
trasplante renal, a través de las experiencias de sus integrantes, como apoyo a
su tratamiento.
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4.25.9 Participará con el equipo multidisciplinario en la elaboración del registro numérico
y nominal de los pacientes en los programas de diálisis y trasplante renal en los
siguientes tres días hábiles después del corte mensual.
4.25.10 Notificará al Subdirector Administrativo de los pacientes que tienen insumos no

utilizados en su domicilio, para que giren instrucciones a quien corresponda para
la recuperación de acuerdo a los contratos establecidos.
4.25.11 Participará en actividades de educación e investigación para el personal de

Trabajo Social de los programas de diálisis y trasplante renal.
4.25.12 Brindará orientación y dará seguimiento al paciente y su familia, para contribuir a

su rehabilitación e incorporación a su ámbito familiar, social y laboral.
4.25.13 Fortalecerá las redes de apoyo social de los pacientes en los programas de
4.25.14 Orientará e informará al paciente, familiar, o persona legalmente responsable, la

necesidad de la certificación de la vigencia de derechos en los trámites
correspondientes.
5. Definiciones
Para efectos del presente procedimiento se entenderá por:
5.1 acceso vascular: Medio temporal o definitivo que permite la salida y entrada del flujo
sanguíneo del paciente al circuito extracorpóreo de la máquina de hemodiálisis.
5.2 acceso vascular temporal: Catéter que por sus características permite realizar la
hemodiálisis en forma inmediata y transitoria; en un período no mayor de 6 meses.
5.3 acceso vascular permanente: Fistula arterio-venosa interna o injerto o catéter con
cojinete, que por sus características permiten realizar la hemodiálisis a largo plazo.
5.4 adecuación de dosis de diálisis: Determinaciones de solutos en sangre, orina y

líquido dializante para determinar la cantidad de diálisis que recibe el paciente y hacer
los ajustes necesarios a fin de prescribir la dosis óptima.
5.5 administrar: Planear, organizar y controlar.
5.6 anti HBsAg: Anticuerpo de superficie del virus de la hepatitis B.
5.7 anti HVC: Anticuerpo contra el virus de la hepatitis C.
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5.8 apoyo psicológico: Proceso dirigido al paciente para atender problemas de baja
complejidad mediante intervenciones educativas, aplicación de técnicas básicas para
controlar síntomas de ansiedad y mejorar las dificultades de comunicación.
5.9 apoyo social: Proceso que se brinda al paciente, familiar o persona legalmente
responsable, de manera positiva, permite la comunicación y hace sentir que existe
interés y preocupación por ellos.
5.10 atención médica: Conjunto de servicios que se proporcionan al paciente, con el

propósito de promover, proteger y rehabilitar su salud.
5.11 capacitación: Proceso formal, continuo, sistemático y organizado que permite

desarrollar al médico y enfermera las habilidades, conocimientos así como las
destrezas necesarias para realizar las técnicas de diálisis en forma eficiente.
5.12 carta de consentimiento informado: Documento, signado por el paciente, familiar o

persona legalmente responsable y testigos, mediante el cual aceptan o rechazan bajo
debida información los riesgos y beneficios esperados con el tratamiento conservador,
de diálisis peritoneal y hemodiálisis.
5.13 catéter blando: Dispositivo permanente de silicón que se implanta en el abdomen,

permite la entrada y salida de la solución de diálisis peritoneal.
5.14 certificación de vigencia de derechos: Procedimiento técnico administrativo para

comprobar el derecho a la atención médica, servicios y prestaciones en el Instituto.
5.15 cita de primera vez: Atención médica que se otorga al paciente en la consulta de
especialidades en forma inicial con diagnóstico de enfermedad renal crónica.
5.16 cita subsecuente: Atención médica que se otorga al paciente portador de

Enfermedad renal crónica con filtrado glomerular menor de 30 ml/min en la consulta de
especialidades en forma subsecuente.
5.17 comité de terapias sustitutivas: Grupo formal, multidisciplinario, de la unidad

médica, tiene como objetivo dar seguimiento a los criterios de inclusión, exclusión y/o
cambio en los programas de diálisis y trasplante renal, además regular los aspectos
técnico administrativo de la atención médica.
5.18 conector: Aditamento de titanio empleado para unir el catéter blando con la línea de
transferencia.
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5.19 consulta de enfermería: Trabajo sistematizado del proceso de enfermería que
incluye la investigación, análisis, interpretación, planificación y evaluación del cuidado
del enfermo renal. Favorece la relación enfermera, paciente y red de apoyo, promueve
el auto-cuidado, mediante el entrenamiento permanente previene y detecta
complicaciones del tratamiento sustitutivo de la función renal.
5.20 consulta de especialidades: Atención que imparten los médicos de especialidades

troncales y sub-especialistas a pacientes ambulatorios.
5.21 consulta de urgencias: Atención que se da a un paciente en el área de urgencias del

hospital, con objeto de proporcionarle atención médica por su condición física de
salud, que pone en peligro la vida, algún órgano o su función y requiere de atención
inmediata.
5.22 credencial ADIMSS: Documento de acreditación expedido por el IMSS para que los
derechohabientes tengan acceso a los servicios médicos del Instituto.
5.23 diálisis adecuada: Es la cantidad y calidad de diálisis necesaria para que el paciente
no muestre sintomatología urémica, se mantenga en peso seco, con la mejor
corrección de las alteraciones metabólicas y sistémicas. Una diálisis adecuada tiene
implícita la dosis óptima de tratamiento con lo cual se disminuye la morbi-mortalidad.
5.24 diálisis: Término general empleado para el tratamiento de la insuficiencia renal que
utiliza como principio físico-químico la difusión pasiva del agua y solutos de la sangre
a través de una membrana.
5.25 diálisis peritoneal: Procedimiento terapéutico especializado en el que por medio de

una solución dializante infundida en la cavidad peritoneal, con lo que se obtiene la
depuración y la ultrafiltración a través de la membrana peritoneal, con la finalidad de
eliminar solutos y agua excedentes del organismo.
5.26 diálisis peritoneal automatizada: Modalidad de diálisis peritoneal, que se realiza

mediante una máquina automatizada por el paciente o con ayuda del familiar en el
domicilio.
5.27 diálisis peritoneal continua ambulatoria: Modalidad de diálisis peritoneal que se

realiza en forma manual por el paciente o con ayuda de familiar en el domicilio.
5.28 diálisis peritoneal hospitalaria: Tratamiento dialítico inicial, transitorio no mayor a 15

días, realizado en hospitalización en forma programada, en tanto se incluye al
paciente a un programa ambulatorio manual o automatizado.
5.29 dializador: Dispositivo con capacidad de depuración de solutos y ultrafiltración que se

utiliza en la hemodiálisis.
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5.30 DPA: Diálisis peritoneal automatizada.
5.31 DPCA: Diálisis peritoneal continua ambulatoria.
5.32 enfermera general: Profesional que ostenta un título como Enfermera General o
Técnico en Enfermería General, y adicionalmente demuestre documentalmente tener
los conocimientos, habilidades y destrezas necesarias para la atención de los
pacientes en los programas de terapia sustitutiva renal y trasplante renal.
5.33 entrenamiento: Transmisión del conocimiento a través de la práctica de habilidades

motoras, repeticiones de cada tarea o actividad, señalando cada paso a realizar hasta
que sea comprendido, asimilado y reproducido alcanzando la repetición mecánica
eficiente por parte del paciente, familiar o persona legalmente responsable de la
técnica de diálisis peritoneal ambulatoria o automatizada.
5.34 equipo multidisciplinario: Grupo organizado constituido por personal de salud

experto en diferentes disciplinas, para la realización de tareas específicas y lograr
objetivos en los procesos de atención a los pacientes con enfermedad renal crónica y
terapias sustitutivas.
5.35 equipo de supervisión: Grupo conformado por siete elementos básicos: médico
supervisor, médico supervisor de medicina familiar, médico supervisor de hospitales,
enfermeras supervisora de salud pública, enfermera supervisora de atención médica,
supervisor de estomatología y supervisora de nutrición y dietética; Son el medio por el
cual se desarrolla el proceso de evaluación y asesoría de las unidades médicas, con
apego en lo establecido en la Guía Única de Supervisión (GUSA), y mediante el
trabajo conjunto con el personal de las unidades médicas.
5.36 enfermedad renal crónica: Daño renal por más de 3 meses, caracterizado por
afección estructural o funcional, con o sin disminución de la tasa de filtración
glomerular, manifestado por anomalías histopatológicas, anormalidades de la química
sanguínea, del examen general de orina o en estudios de imagenología, o bien
reducción en la tasa de filtración glomerular a menos de 60 ml/min/1.73 m² sin
evidencia de daño renal.
5.37 estación de hemodiálisis: Área de superficie mínima de 1.5 x 2.0 m, para la máquina
de hemodiálisis y sistema de conexión para el dializante, fuente eléctrica en donde
debe dar espacio a un sillón o cama para el paciente.
5.38 expediente clínico: Conjunto único de información y datos personales de un paciente,

consta de documentos escritos, gráficos, imagenológicos, electrónicos, magnéticos,
electromagnéticos, ópticos, magneto-ópticos y de cualquier otra índole, en donde el
personal de salud deberá hacer los registros, anotaciones, en su caso, constancias y
certificaciones correspondientes a su intervención en la atención médica del paciente,
con apego a las disposiciones jurídicas aplicables.
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5.39 expediente electrónico: Registro del expediente clínico en medio electrónico a través
de equipos de cómputo, donde el personal de salud deberá registrar, anotar y certificar
su intervención relacionada con el paciente, permiten el procesamiento y
almacenamiento de información.
5.40 familiar: Persona relacionada con el paciente por parentesco consanguíneo o político,
considerándose en particular a los ascendentes padres, abuelos y bisabuelos, a los
descendientes hijos, nietos y bisnietos, así como a los hermanos y la esposa o
concubina.
5.41 FAVI: Fístula arteriovenosa interna.
5.42 fístula arteriovenosa interna: Acceso vascular que consiste en la anastomosis de

una arteria y una vena, permite la salida de sangre al sistema extracorpóreo y su
retorno al paciente durante la hemodiálisis.
5.43 función renal residual: La función renal que mantienen los pacientes con
insuficiencia renal crónica una vez que han sido incluidos en un programa de diálisis.
5.44 guías de práctica clínica: Conjunto de instrucciones, directrices, afirmaciones o

recomendaciones, desarrolladas de forma sistemática, sustentadas en la literatura
médica basada en evidencias, en el consenso y en la opinión de expertos.
5.45 HbsAg: Antígeno de superficie del virus de la hepatitis B.
5.46 hemodiálisis: Procedimiento terapéutico especializado, que mediante la circulación

extracorpórea de sangre en una máquina de alta tecnología, se eliminan solutos y
agua excedentes del organismo. Utiliza como principio físico-químico, la difusión y
convección a través del dializador.
5.47 hemodiálisis intramuros: Tratamiento de hemodiálisis realizado en instalaciones del

Instituto Mexicano del Seguro Social.
5.48 hemodiálisis extramuros: Tratamiento de hemodiálisis otorgado mediante la

contratación a un tercero, apegado a las disposiciones emitidas en la “Norma que
establece las disposiciones generales y criterios técnico médicos para la planeación,
contratación, obtención y control de los servicios subrogados de atención médica”,
clave 2000-001-006, autorizada por la Dirección de Prestaciones Médicas.
5.49 hospitalización: Área de servicio sustantiva de los hospitales, que se caracteriza por
disponer de camas censables destinadas para la atención del paciente.
5.50 insuficiencia renal crónica: Pérdida de la función renal de origen multifactorial,

generalmente de evolución lenta, progresiva, irreversible y mortal.
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5.51 interconsulta: Procedimiento que permite la participación de otro profesional de la
salud en el tratamiento médico de un paciente, a solicitud del médico tratante a fin de
proporcionar atención integral al mismo.
5.52 línea de transferencia: Aditamento empleado en diálisis peritoneal para unir por
medio del conector de titanio al catéter blando con el sistema avanzado de conexión.
5.53 ministrar: Aplicar, dar o hacer tomar un medicamento.
5.54 médico tratante: Médico Familiar o Médico no Familiar del Instituto, que durante su
jornada de labores es el responsable y por lo tanto interviene directamente en la
atención médica del paciente.
5.55 orientación: Dirigir de manera personalizada al paciente, para la obtención de la

atención o de un trámite.
5.56 paciente: Persona que interactúa con el personal de salud, con el propósito de
satisfacer sus necesidades de salud a través de atención médica.
5.57 pérdida de cavidad peritoneal: Incapacidad funcional y/o estructural del peritoneo
para efectuar la diálisis, que se mide a través de una prueba de equilibrio peritoneal.
5.58 peritonitis: Inflamación del peritoneo, generalmente secundaria a un proceso

infeccioso.
5.59 peso seco: peso post diálisis con el cual la presión arterial es óptima, en ausencia
tanto de datos clínicos de sobrecarga de volumen como de síntomas de hipotensión
ortostática. Se determina en base a elementos objetivos y subjetivos en el que la
estimación se da por ensayo y error.
5.60 prueba de equilibrio peritoneal: Procedimiento empleado para identificar el tipo de

membrana peritoneal.
5.61 recambio dialítico: Infusión de un volumen de solución dializante en la cavidad

peritoneal para llevar a cabo el proceso de diálisis, consta de tres tiempos: infusión
(ingreso), estancia en cavidad (permanencia) y de drenaje (egreso).
5.62 registro numérico de pacientes: Documentos diversos de información en los que se

anotan datos numéricos de los pacientes en los programas de diálisis y trasplante
renal, morbilidad y mortalidad con fines de análisis clínico, epidemiológico y
administrativo.
5.63 registro nominal de pacientes: Documentos diversos de información en los que se

anota el nombre de los pacientes, en los programas de diálisis y trasplante renal,
morbilidad y mortalidad con fines de análisis clínico, epidemiológico y administrativo.
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5.64 referencia contrarreferencia: Procedimiento médico-administrativo que vincula los
servicios institucionales para garantizar la continuidad y la atención médica integral,
relacionando los tres niveles de atención de conformidad con la regionalización de los
servicios.
5.65 servicio integral de hemodiálisis: Procedimiento de hemodiálisis que se efectúa en

las Unidades Médicas Hospitalarias de segundo nivel de atención del IMSS, bajo el
proceso de contratación de servicios integrales, de acuerdo a la Norma que establece
las disposiciones generales para la planeación, implantación y control de servicios
médicos integrales, clave 2000-001-001, autorizada por la Dirección de Prestaciones
Médicas.
5.66 seguridad del paciente: Es un principio de calidad, enfocada a la reducción de daños

innecesarios relacionados con la atención médica del paciente.
5.67 trasplante renal: Procedimiento quirúrgico-terapéutico de la insuficiencia renal

crónica, en el que se injerta al paciente un riñón de donador vivo o cadáver.
5.68 tratamiento conservador: Medidas higiénico dietéticas y farmacológicas no dialíticas

que tiene como propósito disminuir la progresión del daño renal, prevenir y tratar las
complicaciones de la enfermedad renal crónica.
5.69 UMAA: Unidad Médica de Atención Ambulatoria
5.70 unidad de contrarreferencia: Unidad de atención médica de menor complejidad a la

cual se envía un paciente para continuar su tratamiento en forma integral, de acuerdo
a su condición clínica y necesidades de cuidados de su salud.
5.71 unidad de hemodiálisis: Establecimiento médico dedicado al tratamiento de

pacientes que requieren hemodiálisis.
5.72 unidad de referencia: Unidad de atención médica de mayor complejidad o capacidad

resolutiva, a la cual se envía transitoriamente un paciente para el tratamiento de un
daño a la salud específico.
5.73 Unidad Médica Hospitalaria de Segundo Nivel de Atención: Lo constituyen los

hospitales generales de sub-zona, zona, región y unidades médicas de atención
ambulatoria en donde se atienden a los pacientes, remitidos por los servicios de los
distintos niveles de atención, de acuerdo a la regionalización de los mismos.
5.74 vigencia de derechos: Es el periodo de duración del disfrute de los beneficios que
otorga la Ley del Seguro Social al asegurado y a sus beneficiarios
5.75 VIH: Virus de la Inmunodeficiencia Humana, incluye VIH-1 y VIH-2.
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6. Descripción de actividades del Procedimiento para otorgar el tratamiento dialítico
de los pacientes con insuficiencia renal crónica en Unidades Médicas Hospitalarias
de Segundo Nivel de Atención
de Atención Descripción de actividades del procedimiento NOMBRE COMPLETO
Documentos
Responsable Actividad
involucrados
ETAPA I:
Consulta externa nefrología o medicina
interna
FASE I
Cita de primera vez de nefrología o medicina
interna
Asistente Médica 1. Recibe el día de la cita al paciente con

consulta externa de respeto y amabilidad en el control indicado de
especialidades la especialidad, verifica fecha y horario de
cita.
2. Solicita y recibe del paciente : Cartilla de Salud y

Citas Médicas
• “Cartilla de Salud y Citas Médicas”
• “Credencial ADIMSS”, o Credencial
• “Identificación oficial” con fotografía ADIMSS
• “Referencia contrarreferencia” 4-30-8/98
ó Identificación oficial
• “Solicitud de interconsulta” 4-30-200
Referencia
contrarreferencia
4-30-8/98
Solicitud de
interconsulta
4-30-200
3. Coteja los datos del “Expediente clínico” con Expediente clínico

“Control e Informe de Consulta Externa” 4-30-
6/99 y “Cartilla de Salud y Citas Médicas”. Control e Informe
de Consulta
Externa
4-30-6/99
Cartilla de Salud y
Citas Médicas
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Documentos
involucrados
Asistente Médica 4. Orienta e informa al paciente o familiar o
consulta externa de persona legalmente responsable el
especialidades consultorio en donde se le otorgará su
consulta médica.
5. Entrega a la Auxiliar de enfermería del Cartilla de Salud y

consultorio médico la “Cartilla de Salud y Citas Médicas
Citas Médicas” “Expediente clínico” y
“Referencia contrarreferencia” 4-30-8/98 o Expediente clínico
“Solicitud de interconsulta” 4-30-200.
Referencia
contrarreferencia
4-30-8/98
Solicitud de
interconsulta
4-30-200
Auxiliar de 6. Recibe e identifica al paciente por lo menos Guía para la

Enfermería con dos identificadores nombre completo y implementación de
número de seguridad social de acuerdo a la las Metas
“Guía para la implementación de las Metas Internacionales de
Internacionales de Seguridad del Paciente” Seguridad del
2660-006-001. Paciente
2660-006-001
7. Realiza lavado de manos de acuerdo a la Guía para la

“Guía para la implementación de las Metas implementación de
Internacionales de Seguridad del Paciente” las Metas
2660-006-001. Internacionales de
Seguridad del
Paciente
2660-006-001
8. Realiza la toma de signos vitales y Notas médicas y

somatometría, registra los parámetros prescripción
obtenidos en el margen izquierdo del formato 4-30-128/72
“Notas médicas y prescripción” 4-30-128/72,
del “Expediente clínico” y entrega al médico Expediente clínico
tratante.
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Documentos
involucrados
Auxiliar de 9. Proporciona orientación y educación para la
Enfermería salud al paciente, familia y/o persona
legalmente responsable sobre los cuidados
necesarios que favorezcan su salud.
10. Llama por su nombre al paciente

acompañado del familiar o persona
legalmente responsable para que ingrese al
consultorio a recibir su consulta médica
conforme a la cita y horario.
Médico No Familiar 11. Recibe e identifica con amabilidad y respeto Expediente Clínico
Nefrólogo o Internista al paciente acompañado de familiar o
persona legalmente responsable, revisa el Referencia
“Expediente clínico”, "Referencia contrarreferencia
contrarreferencia” 4-30-8/98 o “Solicitud de 4-30-8/98
interconsulta” 4-30-200 según el caso.
Solicitud de
interconsulta
4-30-200
12. Realiza interrogatorio y exploración física con Solicitud de

valoración integral del paciente, interpreta los exámenes de
resultados de exámenes de laboratorio y laboratorio
gabinete “Solicitud de exámenes de 4-105-2001
laboratorio” 4-105-2001 y “Solicitud de
estudios radiográficos” 4-30-2/2000 y otros Solicitud de
de gabinete. estudios
radiográficos
4-30-2/2000
13. Establece el (los) diagnóstico(s) y plan
terapéutico a seguir y determina si requiere
hospitalización o atención médica de
urgencias.
Procedimiento para
Requiere Atención Médica de Urgencias la atención médica
del paciente en el
Médico No Familiar Continúa en el “Procedimiento para la servicio de
Nefrólogo o Internista atención médica del paciente en el servicio urgencias en las
de urgencias en las Unidades Médicas Unidades Médicas
Hospitalarias de segundo nivel de atención”, Hospitalarias de
2660-003-045. segundo nivel de
atención
2660-003-045
Página 30 de 90 Clave: 2660-003-057
Documentos
involucrados
Requiere hospitalización
Médico No Familiar Continúa en el “Procedimiento para la Procedimiento para

Nefrólogo o Internista Atención Médica en el Proceso de la Atención Médica
Hospitalización en las Unidades Médicas en el Proceso de
Hospitalarias de Segundo Nivel” 2660-003- Hospitalización en
056 las Unidades
Médicas
No requiere hospitalización o atención de Hospitalarias de
urgencias Segundo Nivel
2660-003-056
14. Explica de manera clara y sencilla al
paciente, familiar o persona legalmente
responsable sobre su(s) diagnóstico(s)
presuncional (es) o de certeza, y plan de
tratamiento correspondiente.
Requiere tratamiento conservador
15. Elabora nota médica inicial donde específica Notas médicas y

que el paciente no requiere en ese momento prescripción
integrarse a algún programa de diálisis en 4-30-128/72
formato “Notas médicas y prescripción” 4-30-
128/72 de acuerdo a la “NOM-004-SSA3- NOM-004-SSA3-
2012 del Expediente clínico”. e integra en el 2012
“Expediente clínico”.
Expediente clínico
16. Elabora “Referencia contrarreferencia” 4-30- Referencia

8/98, a Médico Familiar donde específica que contrarreferencia
el paciente no requiere en ese momento 4-30-8/98
integrarse a algún programa de diálisis que
debe continuar con tratamiento conservador Expediente clínico
y específica nueva fecha de referencia e
integra a “Expediente clínico”, continúa en la
actividad 1.
Página 31 de 90 Clave: 2660-003-057

Documentos
involucrados
Requiere integrarse a programas de
diálisis
Médico No Familiar 17. Elabora nota médica inicial donde específica Notas médicas y
Nefrólogo o Internista que el paciente requiere integrarse a algún prescripción
programa de diálisis y/o trasplante renal en 4-30-128/72
formato “Notas médicas y prescripción” 4-30-
128/72 de acuerdo a la “NOM-004-SSA3- Expediente clínico
2012 Del Expediente clínico”. e integra al
Expediente clínico”. NOM-004-SSA3-
2012
18. Explica de manera clara y sencilla al
responsable sobre su(s) diagnóstico(s) de
presunción o de certeza y plan de tratamiento
así como ventajas y desventajas médicas de
los programas de diálisis:
• Diálisis peritoneal continua ambulatoria

manual
• Diálisis peritoneal automatizada
• Hemodiálisis intramuros y extramuros
19. Informa en su caso, lo referente al trasplante

renal como otra alternativa de tratamiento
sustitutivo renal.
20. Requisita y entrega al paciente “Solicitud de Solicitud de

exámenes de laboratorio” 4-105-2001 y exámenes de
“Solicitud de estudios radiográficos” 4-30- laboratorio
2/2000: 4-105-2001
• Antígeno de superficie de la Hepatitis B Solicitud de

(HBsAg) estudios
• Anticuerpo de superficie de la Hepatitis B radiográficos
(antiHBsAg) 4-30-2/2000
• Anticuerpo contra el Virus de la Hepatitis
C (antiHVC)
• Virus Inmunodeficiencia Humana (VIH).
Página 32 de 90 Clave: 2660-003-057

Documentos
involucrados
Médico No Familiar 21. Solicita y requisita en la forma “Solicitud de Solicitud de
Nefrólogo o Internista interconsulta” 4-30-200 o “Referencia interconsulta
contrarreferencia” 4-30-8/98 según el caso: 4-30-200
• Valoración social Referencia

• Valoración nutricional contrarreferencia
• Interconsulta a otras especialidades 4-30-8/98
22. Entrega al paciente, familiar o persona Solicitud de

legalmente responsable “Solicitud de interconsulta
interconsulta” 4-30-200 o “Referencia 4-30-200
contrarreferencia”4-30-8/98 a:
Referencia
• Valoración social contrarreferencia
• Valoración nutricional 4-30-8/98
• Interconsulta a otras especialidades
• Medicina preventiva para inmunización
contra hepatitis B
NOTA Las valoraciones y actividades del equipo

multidisciplinario son simultáneas
Valoración social
Trabajador Social 23. Recibe al paciente, familiar o persona Solicitud de

Clínico o Trabajadora legalmente responsable derivado por el interconsulta
Social Médico No Familiar Nefrólogo o Internista 4-30-200
para su valoración social, visita domiciliaria
previa a su ingreso al tratamiento de diálisis
y/o trasplante renal con la “Solicitud de
interconsulta” 4-30-200.
24. Entrevista al paciente, familiar o persona

legalmente responsable enfatiza la
importancia de la participación de la familia,
puntualiza las condiciones de higiene
requeridas en su domicilio para el tratamiento
de diálisis y/o trasplante renal, aclara dudas.
25. Informa al paciente, familiar o persona

legalmente responsable que realizará una
visita domiciliaria, para verificar que las
condiciones del hogar cubran los
requerimientos necesarios.
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Documentos
involucrados
Trabajador Social 26. Agenda y programa la “Visita Domiciliaria” de
Clínico o Trabajadora primera vez, de acuerdo con el paciente,
Social familiar o persona legalmente responsable e
informa la fecha y hora.
27. Realiza la visita domiciliaria el día
programado e identifica problemática familiar
o falta de redes de apoyo social, las
condiciones de higiene de la familia, la
vivienda y el medio ambiente, necesarios
para el tratamiento de diálisis y/o trasplante
renal y si es necesario realizar algunas
adecuaciones para la salud y bienestar del
paciente.
28. Efectúa el “Estudio Social Médico” 4-30-53 al Estudio Social

paciente y su familia indica las Médico
recomendaciones necesarias en los casos 4-30-53
que así lo requieran para adecuaciones
dentro del hogar para llevar a cabo el
tratamiento de diálisis en casa y el
fortalecimiento de las redes sociales.
29. Programa las visitas domiciliarias que sean

necesarias en aquellos casos en los que se
realizó alguna recomendación o adecuación
dentro del hogar, para verificar que se hayan
realizado.
30. Integra en el “Expediente Clínico” el “Estudio Expediente clínico

Social Médico” 4-30-53 y “Nota de trabajo
social” 4-30-54/2000 y anexa una copia al Expediente social
expediente social.
Estudio Social
Médico
4-30-53
Nota de trabajo
social
4-30-54/2000
31. Informa al paciente familiar o persona
legalmente responsable que el Médico No
Familiar Nefrólogo o Internista dará
seguimiento e indicaciones para integrar al
tratamiento de diálisis y/o trasplante renal.
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Documentos
involucrados
Valoración nutricional
Especialista en 32. Recibe amablemente al paciente, familiar o Solicitud de

Nutrición y Dietética persona legalmente responsable y solicita la interconsulta
forma “Solicitud de interconsulta” 4-30-200, 4-30-200
identifica si se trata de un paciente de
primera vez o subsecuente y solicita: Cartilla de Salud y
Citas Médicas
• Cartilla de Salud y Citas Médicas” o
• Credencial ADIMSS” Credencial
ADIMSS
33. Realiza las actividades del “Procedimiento Procedimiento

clínico nutricional para pacientes en consulta clínico nutricional
externa de especialidades en Unidades para pacientes en
Médicas Hospitalarias” 2660-003-022. consulta externa de
especialidades en
Unidades Médicas
Hospitalarias
2660-003-022
34. Informa e interactúa con el Médico No
Familiar Nefrólogo o Internista de los
tratamientos nutricios del paciente.
Médico No Familiar 35. Recibe los resultados de los estudios de Expediente clínico
Nefrólogo o Internista laboratorio, gabinete, y expediente clínico con
el “Estudio Social Médico” 4-30-53, “Nota de Estudio Social
trabajo social” 4-30-54, “Nota de control Médico,
nutricio nd-31” 2660-009-026 y las “Notas 4-30-53
médicas y prescripción” 4-30- 128/72, de
otras especialidades, y elabora la nota Nota de control
médica con la información recibida la cual nutricio nd-31,
integra en el “Expediente clínico”. 2660-009-026
Nota de trabajo
social,
4-30-54
Notas médicas y
prescripción
4-30- 128/72
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Documentos
involucrados
Médico No Familiar 36. Envía al paciente con la asistente médica de
Nefrólogo o Internista la consulta de especialidades para cita
subsecuente, para seguimiento vigilancia y
en su caso integrarlo a algún programa de
diálisis y/o trasplante renal.
Asistente Médica 37. Otorga cita subsecuente y realiza actividades Procedimiento para
consulta externa de 100-104 del “Procedimiento para otorgar la otorgar la Atención
especialidades Atención Médica en la Consulta Externa de Médica en la
Especialidades en Unidades Hospitalarias de Consulta Externa
Segundo Nivel” 2660-003-052. de Especialidades
en Unidades
Hospitalarias de
Segundo Nivel
2660-003-052
FASE II
Cita subsecuente Nefrología o Medicina

Interna
Médico No Familiar 38. Recibe e identifica con amabilidad y respeto Expediente Clínico
Nefrólogo o Internista al paciente acompañado de familiar o
persona legalmente responsable, revisa el Referencia
“Expediente clínico”, "Referencia contrarreferencia
contrarreferencia” 4-30-8/98 y “Solicitud de 4-30-8/98
interconsulta” 4-30-200 según el caso.
Solicitud de
interconsulta
4-30-200
39. Realiza interrogatorio y exploración física con

valoración integral del paciente.
40. Analiza resultados de estudios de laboratorio, NOM-003-SSA3 -
serología de HBsAg, anti HBsAg, antiHVC y 2010
VIH de acuerdo a la “NOM-003-SSA3 -2010,
para la práctica de hemodiálisis” en “Solicitud Solicitud de
de exámenes de laboratorio” 4-105-2001. exámenes de
laboratorio
4-105-2001
41. Verifica que el paciente haya recibido el
esquema completo de inmunización contra
hepatitis B.
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Documentos
involucrados
Médico No Familiar 42. Solicita interconsulta a otros servicios que Solicitud de
Nefrólogo o Internista resulten necesarios para el control y interconsulta
seguimiento de los pacientes en tratamiento 4-30-200
conservador de diálisis y/o trasplante renal,
en formato de “Solicitud de interconsulta“4-
30-200.
43. Elabora “Referencia contrarreferencia” 4-30- Referencia

8/98, para la continuidad de la atención contrarreferencia
medica integral del paciente con el Médico 4-30-8/98
Familiar e integra copia en “Expediente
clínico”. determina si requiere hospitalización Expediente clínico
o atención médica de urgencias.
Requiere Atención Médica de Urgencias
Continúa en el “Procedimiento para la Procedimiento para

atención médica del paciente en el servicio la atención médica
de urgencias en las Unidades Médicas del paciente en el
Hospitalarias de segundo nivel de atención”, servicio de
2660-003-045. urgencias en las
Unidades Médicas
Hospitalarias de
segundo nivel de
atención,
2660-003-045.
Requiere hospitalización

Atención Médica en el Proceso de la Atención Médica
056 las Unidades
Médicas
Hospitalarias de
Segundo Nivel
2660-003-056
Página 37 de 90 Clave: 2660-003-057

Documentos
involucrados
No requiere hospitalización
Médico No Familiar 44. Realiza resumen médico del paciente para 4-30-128/72
Nefrólogo o Internista presentarlo al comité de terapias sustitutivas
que a su juicio clínico y de acuerdo a los Expediente clínico
“Criterios Médicos a los Programas de
Diálisis” 2660-018-002 (anexo 1) es 2660-018-002
candidato a diálisis peritoneal, hemodiálisis Anexo 1
y/o de trasplante renal o cambio de
modalidad de diálisis peritoneal continua
ambulatoria manual o automatizada a
hemodiálisis o viceversa en “Notas médicas y
prescripción” 4-30-128/72 e integra al
expediente clínico.
NOTA Incluye los pacientes que requieren cambio de

programa de diálisis y candidatos a trasplante renal de
la unidad de hemodiálisis de la UMAA
45. Envía al paciente con la asistente médica de

la consulta de especialidades para cita
subsecuente.
Segundo Nivel” 2660-003-052, continúa en la de Especialidades
actividad 57. en Unidades
Hospitalarias de
Segundo Nivel
2660-003-052
ETAPA II
Comité de Terapias Sustitutivas
Director de la Unidad 47. Preside el comité de terapias sustitutivas.

Hospitalaria segundo
nivel de atención NOTA: En su ausencia preside quien corresponda
jerárquicamente de acuerdo a la línea de mando.
Jefe de Servicio de 48. Coordina la presentación de los casos para la
Nefrología, selección de la terapia sustitutiva de cada
Medicina Interna paciente.
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Documentos
involucrados
Médico No Familiar 49. Presenta al comité de terapias sustitutivas Notas médicas y
Nefrólogo o Internista resumen médico en “Notas médicas y prescripción
prescripción” 4-30-128/72 de los pacientes 4-30-128/72
para el análisis y asignación del tratamiento
sustitutivo para los casos de:
• Ingreso
• Cambio de modalidad
NOTA incluye los pacientes que reciben tratamiento en

las unidades de hemodiálisis de la UMAA
Equipo 50. Participa e informa en el comité de terapias

multidisciplinario sustitutivas, aspectos específicos de cada
área para el análisis y la toma de decisiones
médicas del comité.
51. Analiza de acuerdo a la individualidad del

Comité de Terapias paciente el tratamiento más adecuado
Sustitutivas conservador o programa de diálisis.
52. Emite dictamen de la terapia sustitutiva renal
seleccionada para cada uno de los casos
presentados:
• Diálisis peritoneal continua ambulatoria o

• Diálisis peritoneal automatizada o
• Hemodiálisis intramuros y extramuros.
Jefe de Servicio de 53. Elabora la “Minuta de trabajo” y anota Minuta de trabajo

Nefrología o dictamen de la terapia sustitutiva renal
Medicina Interna seleccionada para cada uno de los pacientes
presentados. Recaba firma autógrafa del
área médica del comité.
Director de la Unidad 54. Rubrica la “Minuta de trabajo” del día. Minuta de trabajo
Médica Hospitalaria
Segundo Nível de
Atención
55. Entrega la “Minuta de trabajo” en su caso, a Minuta de trabajo
personal directivo de la UMAA para el
cumplimiento de la misma.
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Documentos
involucrados
Médico No Familiar 56. Transcribe la decisión emitida por el comité Notas médicas y
Nefrólogo o Internista de terapias sustitutivas, con firma autógrafa prescripción
del Director, Jefe de servicio y médicos 4-30-128/72
integrantes del mismo en “Notas médicas y
prescripción” 4-30-128/72 e integra al Expediente clínico
57. Recibe e informa al paciente, familiar o

persona legalmente responsable el resultado
del dictamen emitido por el comité de
terapias sustitutivas de integrarse al
programa de diálisis peritoneal continua
ambulatoria manual o automatizada o
Hemodiálisis intramuros o extramuros.
58. Envía al paciente con la asistente médica de

la consulta de especialidades para orden de
hospitalización, para la colocación de catéter
peritoneal o acceso vascular.
Asistente Médica 59. Entrega orden de hospitalización y continúa

consulta externa de conforme al tratamiento dictaminado.
especialidades
Diálisis peritoneal continua ambulatoria

manual o automatizada
Continúa en la actividad 60.
Hemodiálisis Intramuros
Hemodiálisis Extramuros
Página 40 de 90 Clave: 2660-003-057

Documentos
involucrados
ETAPA III
Tratamiento dictaminado
FASE I
Diálisis peritoneal continua ambulatoria
Médico No Familiar 60. Explica en que consiste la colocación del 2660-009-103

Nefrólogo o Internista catéter blando, requisita y recaba firmas del Anexo 2
responsable y dos testigos en la “Carta de
consentimiento informado”, 2660-009-103,
(anexo 2) para el programa de diálisis
peritoneal.
61. Solicita exámenes de laboratorio biometría Solicitud de

hemática, química sanguínea y tiempos de exámenes de
coagulación, para el paciente en la “Solicitud laboratorio
de exámenes de laboratorio” 4-105-2001 4-105-2001
Médico No Familiar 62. Realiza en su caso la “Referencia Referencia

Nefrólogo o Internista contrarreferencia” 4-30-8/98 o interconsulta contrarreferencia
en “Solicitud de interconsulta” 4-30-200 para 4-30-8/98
iniciar el estudio de trasplante renal.
Solicitud de
interconsulta
4-30-200
63. Valora de acuerdo a las características
clínicas del paciente la colocación percutánea
de catéter blando.
Existe posibilidad percutánea
64. Revisa resultados de laboratorio, coloca el

catéter blando, y continúa en la actividad 71.
No existe posibilidad percutánea
65. Solicita interconsulta con “Solicitud de Solicitud de

interconsulta” 4-30-200 para la colocación interconsulta
quirúrgica de catéter blando con el Médico 4-30-200
No Familiar Cirujano General.
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Documentos
involucrados
Medico No Familiar 66. Recibe interconsulta y valora al paciente con Solicitud de
Cirujano General nota de envió “Solicitud de interconsulta” 4- interconsulta
30-200, revisa resultados de laboratorio e 4-30-200
informa en forma clara y sencilla acerca de
riesgos y beneficios de la cirugía a realizar.
NOTA Preferentemente según el caso realizar

colocación del acceso peritoneal en la UMAA.
67. Programa al paciente para la colocación del Solicitud y registro

catéter blando de acuerdo a la de intervención
calendarización y fecha disponible, efectúa el quirúrgica
llenado de “Solicitud y registro de 2660-009-074
intervención quirúrgica” 2660-009-074.
68. Recibe al paciente en el quirófano, verifica Guía para la

nombre, procedimiento y sitio quirúrgico, implementación de
“Guía para la implementación de las Metas las Metas
Internacionales de Seguridad del Paciente” Internacionales de
2660-006-001; procede a la colocación de Seguridad del
catéter blando, elabora nota e indicaciones Paciente
en el formato “Notas médicas y prescripción” 2660-006-001
4-30-128/72, en forma conjunta con Médico
No Familiar Anestesiólogo se decide egreso Notas médicas y
del paciente a hospitalización, prescripción
4-30-128/72
Medico No Familiar 69. Envía con el médico No Familiar Nefrólogo o
Cirujano General Internista para continuar el tratamiento.
Médico No Familiar 70. Recibe al paciente y revisa, acceso

Nefrólogo o Internista peritoneal, resultados de laboratorio y
determina si existe funcionalidad o disfunción
del catéter colocado.
Existe disfunción de catéter blando
No existe disfunción de catéter blando
71. Requisita formato de ingreso a programa de

diálisis peritoneal y en su caso autoriza
egreso del paciente o cita subsecuente.
Página 42 de 90 Clave: 2660-003-057

Documentos
involucrados
Egreso del paciente
Médico No Familiar Continúa en la actividad 195.

Nefrólogo o Internista
Cita subsecuente
72. Envía y turna al paciente con la asistente

médica de la consulta de especialidades para
cita subsecuente.
Segundo Nivel” 2660-003-052. de Especialidades
en Unidades
Hospitalarias de
Segundo Nivel
2660-003-052
Médico No Familiar 74. Envía al paciente acompañado del familiar o Solicitud de

Nefrólogo o Internista persona legalmente responsable con la interconsulta
enfermera general del programa de diálisis, 4-30-200
para el entrenamiento el cual solicita, en
formato “Solicitud de interconsulta” 4-30-200.
MODULO I
Entrenamiento al paciente, familiar o persona

legalmente responsable al programa de
diálisis peritoneal continua ambulatoria
Enfermera General 75. Recibe con amabilidad y respeto al paciente, Cartilla de Salud y
familiar o persona legalmente responsable Citas Médicas
solicita “Cartilla de
Salud y Citas Médicas”, anota cita para
entrenamiento al programa de diálisis
peritoneal ambulatoria, explicando la
importancia de su asistencia.
Página 43 de 90 Clave: 2660-003-057

Documentos
involucrados
Enfermera General 76. Elabora en coordinación con el equipo Programa de
multidisciplinario el “Programa de entrenamiento a
entrenamiento a diálisis peritoneal diálisis peritoneal
ambulatoria” para pacientes de nuevo ingreso ambulatoria
con el siguiente contenido:
• Conceptos básicos: anatomía y fisiología

renal, génesis de la insuficiencia renal
crónica
• Cambios en el estilo de vida
• Higiene personal
• Alimentación
• Balance de líquidos
• Autocuidado a la salud
• Técnica correcta de higiene de manos
• Técnica diálisis manual y automatizada
• Cuidados de vías de entrada a la cavidad
peritoneal
• Peritonitis y complicaciones del acceso
peritoneal
• Detección de signos y síntomas de
alarma de peritonitis e instrucciones de
manejo
alarma e instrucciones de manejo
• Concepto urgencia, emergencia y manejo
de infecciones en domicilio
• Adherencia terapéutica a medicamentos y
a la diálisis
• Monitoreo de la presión arterial,
temperatura, peso, perímetro abdominal,
nivel de glucosa, control de líquidos y
recambios dialíticos
• Utilización de medidas universales de
protección para realizar el procedimiento
• Técnicas de asepsia y antisepsia
• Llenado del “Formato individual del
paciente en DPA o DPCA”
Página 44 de 90 Clave: 2660-003-057

Documentos
involucrados
• Utilización de material e insumos
NOTA El curso de entrenamiento tendrá una duración

mínima de 1 semana (5 días hábiles) y de 3 horas por
sesión. Considerar nivel socio-cultural necesidades y
capacidades de los pacientes y recursos didácticos
disponibles.
Enfermera General 77. Recibe con amabilidad y respeto en el área

asignada para el entrenamiento al grupo
constituido: por paciente, familiar o persona
legalmente responsable de acuerdo con la
cita programada.
78. Entrena al paciente, familiar o persona
legalmente responsable con base en las
siguientes etapas del entrenamiento:
• Conocer la situación del paciente

• Determinar las necesidades del paciente
• Establecer objetivos
• Desarrollar día a día el plan de
entrenamiento
NOTA: cuando el paciente, familiar o persona
legalmente responsable que se entrenó inicialmente
en la técnica dialítica no está en condiciones de
continuar con el tratamiento, debe capacitarse un
segundo familiar o persona legalmente responsable.
79. Imparte en coordinación con el equipo Programa de

multidisciplinario los contenidos del entrenamiento a
“Programa de entrenamiento a diálisis diálisis peritoneal
peritoneal ambulatoria” para pacientes de ambulatoria
nuevo ingreso, usando lenguaje sencillo,
claro con ayuda de material didáctico,
esclarece dudas y reafirma conceptos
durante el tiempo del entrenamiento.
80. Evalúa y verifica el aprendizaje del paciente,

familiar o persona legalmente responsable y
solicita que realice correctamente la técnica
dialítica, las veces que considere necesarias
hasta que dominen la reproducción exacta y
no se detecten omisiones.
Página 45 de 90 Clave: 2660-003-057
Documentos
involucrados
Enfermera General 81. Realiza las anotaciones relacionadas con el 2660-009-099
entrenamiento del paciente, familiar o Anexo 3
persona legalmente responsable en el
Formato de “Registros Clínicos, e Expediente clínico
Intervenciones de Enfermería para Pacientes
en Programa de Diálisis Peritoneal” 2660-
009-099 (anexo 3) y anexa al “Expediente
clínico”.
82. Comunica al paciente, familiar o persona

legalmente responsable que ya se encuentra
entrenado para realizar diálisis peritoneal
ambulatoria y lo envía con el Médico tratante.
83. Comunica verbalmente al médico tratante la

terminación del entrenamiento del paciente,
familiar o persona legalmente responsable en
tiempo y forma.
84. Programa consulta de enfermería para

seguimiento continúa en la actividad 99.
Médico No Familiar 85. Recibe al paciente verifica funcionalidad del Solicitud de

Nefrólogo o Internista acceso peritoneal, ausencia de fuga de exámenes de
líquido, y en su caso solicita celularidad y laboratorio
cultivo en liquido peritoneal en formato 4-105-2001
“Solicitud de exámenes de laboratorio” 4-105-
2001.
86. Confirma con el paciente, familiar o persona
legalmente responsable que tengan
disponible los insumos de diálisis peritoneal
en su domicilio.
87. Prescribe y anota tratamiento dialítico de Notas médicas y

acuerdo a las condiciones clínicas y prescripción
bioquímicas del paciente en “Notas médicas 4-30-128/72
y prescripción 4-30-128/72” y “Expediente
clínico”. Expediente clínico
88. Elabora nota médica que incluya fecha de Notas médicas y

ingreso al programa diálisis peritoneal prescripción
continua ambulatoria, en el formato “Notas 4-30-128/72
médicas y prescripción” 4-30-128/72 e integra
al “Expediente clínico”. Expediente clínico
Página 46 de 90 Clave: 2660-003-057
Documentos
involucrados
Médico No Familiar 89. Envía al paciente con la asistente médica de
Nefrólogo o Internista la consulta de especialidades para cita
subsecuente, para seguimiento vigilancia.
Segundo Nivel” 2660-003-052, continúa en la de Especialidades
actividad 38. en Unidades
Hospitalarias de
Segundo Nivel
2660-003-052
MODULO II
Actividades previas a la consulta de

Enfermería
Enfermera General 91. Recibe y registra el inventario, material y Libreta de control

equipo del: consultorio de enfermería, área de material e
de entrenamiento y área de procedimientos inventario
para pacientes del programa de diálisis
peritoneal continua ambulatoria manual o
automatizada, en la “Libreta de control de
material e inventario”
92. Prepara material, equipo y papelería

necesaria para realizar sus actividades de
manera oportuna.
Nota: La preparación de equipo, instrumental y

material se realizara en el servicio de CEyE de
acuerdo a las etapas de lavado, desinfección,
preparación, esterilización y almacenamiento
93. Reporta en forma verbal a la Enfermera Jefe

de piso o Enfermería responsable del
servicio, el mal funcionamiento o faltante de
equipo, mobiliario o material en el consultorio
de enfermería, área de entrenamiento y área
de procedimientos.
Página 47 de 90 Clave: 2660-003-057

Documentos
involucrados
Enfermera Jefe de 94. Reporta al Jefe de Conservación el mal Memorándum
piso o Enfermería funcionamiento de equipo médico y elabora interno
responsable del en su caso “Memorándum interno” y “Bitácora
servicio de reportes”. Bitácora de
reportes
95. Supervisa técnicas, procedimientos y Programa de

actividades del personal de enfermería de los Trabajo
programas de diálisis y trasplante renal con
base en los sistemas de control del
“Programa de Trabajo”.
96. Distribuye las actividades del personal de

enfermería asignado a las áreas de los
programas de diálisis y trasplante renal de
acuerdo a las necesidades.
97. Coordina las actividades del personal de Formatos de

enfermería de las áreas de diálisis, registro Productividad de
de pacientes, registro de procedimientos, los servicios
complicaciones y eventos especiales en
“Formatos de Productividad de los servicios”.
98. Participa con el médico tratante en los Registro numérico

programas de diálisis y trasplante renal en la y nominal de los
elaboración del “Registro numérico y nominal programas de
de los programas de diálisis y trasplante diálisis y trasplante
renal”. renal
Consulta Subsecuente de Enfermería
Enfermera General 99. Recibe al paciente y familiar o persona

legalmente responsable derivado de la
consulta médica.
NOTA la consulta subsecuente por el equipo

multidisciplinario preferentemente se debe realizar el
mismo día.
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Documentos
involucrados
Enfermera General 100. Revisa y transcribe correctamente y con 2660-009-099
letra legible las indicaciones médicas al Anexo 3
formato “Registros Clínicos e Intervenciones
de Diálisis Peritoneal” 2660-009-099, (anexo
3), así como los datos relacionados con el
tratamiento dialítico, necesidad de re-
entrenamiento del paciente, familiar o
persona legalmente responsable.
101. Revisa el registro de tratamiento de diálisis

que el paciente, familiar o persona
legalmente responsable lleva en domicilio
para verificar adherencia al tratamiento.
102. Realiza técnica de lavado de manos de Guía para la

acuerdo a la “Guía para la implementación de implementación de
las Metas Internacionales de Seguridad del las Metas
Paciente” 2660-006-001 Internacionales de
Seguridad del
Paciente
2660-006-001
103. Realiza valoración de enfermería con

énfasis en los siguientes aspectos:
• Toma de signos vitales y somatometría

• Evaluación del estado de conciencia
• Exploración física céfalo caudal
• Evaluación de signos clínicos como dolor
abdominal, fiebre nausea vomito tos
persistente, estreñimiento crónico y otros
• Revisión del acceso peritoneal , catéter
blando, túnel, sistema de conexión y sitio
de salida
• Revisión podológica
• Evaluación del estado de la piel para
detectar lesiones o edema
• Identificación de falla de membrana
peritoneal por causas corregibles a la
sobrecarga de volumen
• Factores de riesgo y estilos de vida que
pueden incidir negativamente en su
tratamiento
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Documentos
involucrados
peritonitis y otros de alarma
• Eventos de peritonitis o cambio de catéter
blando
• Eventos de urgencia u Hospitalización
• Esquema de vacunación hepatitis B
Enfermera General 104. Realiza balance hídrico del paciente 2660 009-100
tomando en cuenta los ingresos por vía oral y Anexo 4
egresos de 24 horas en “Formato individual
del paciente con diálisis peritoneal 2660 009-101
automatizada DPA” 2660 009-100 (anexo 4) Anexo 5
y “Formato individual del paciente con diálisis
peritoneal continua ambulatoria DPCA”, 2660
009-101 (anexo 5) respectivamente, educa al
paciente sobre el adecuado manejo de
líquidos.
105. Realiza la aplicación de eritropoyetina y

otros medicamentos de acuerdo a las
indicaciones médicas y con base a los signos
vitales del paciente.
106. Confirma que se realice en forma

adecuada la técnica dialítica, los cuidados del
catéter y sitio de salida por el paciente,
familiar o persona legalmente responsable.
107. Programa, realiza y registra en su caso 2660-009-099

cambio de línea de transferencia a pacientes Anexo 3
programados cada 6 meses y/o por
desconexión accidental, en formato
“Registros Clínicos e Intervenciones de
Enfermería para Pacientes en Programa de
Diálisis Peritoneal” 2660-009-099, (anexo3).
NOTA incluye área de entrenamiento y cambio de

línea en la UMAA
108. Elabora un plan específico de cuidados 2660-009-099
de acuerdo a los riesgos y necesidades Anexo 3
reales del paciente y lo registra en el formato
“Registros Clínicos e Intervenciones de
Diálisis Peritoneal” 2660-009-099 (anexo3).
Página 50 de 90 Clave: 2660-003-057
Documentos
involucrados
Enfermera General 109. Educa al paciente, familiar o persona

legalmente responsable sobre los cambios en
el estilo de vida, adherencia al tratamiento,
acciones preventivas entre otros temas que
requieran reforzamiento.
110. Realiza por indicación médica en su caso

toma de muestra para celularidad y cultivo de
líquido peritoneal.
NOTA: Todo paciente que presente liquido peritoneal

turbio, se debe de sospechar de presencia de
peritonitis
111. Registra en el formato “Registros Clínicos 2660-009-099

e Intervenciones de Enfermería para Anexo 3
Pacientes en Programa de Diálisis
Peritoneal” 2660-009-099, (anexo3) los datos Expediente clínico
generados de la consulta de enfermería y
anexa al “Expediente clínico”.
112. Identifica si el paciente requiere

valoración médica en los siguientes casos :
• Sospecha de peritonitis
• Disfunción o sospecha de infección
relacionada con el catéter blando
• Resultado prueba de equilibrio peritoneal
NOTA: Se recomienda realizar la prueba de equilibrio

peritoneal, superficie corporal y función renal residual
para la adecuación de la diálisis peritoneal
No requiere valoración del Médico
113. Programa consulta subsecuente de

enfermería y continúa en la actividad 99.
Requiere valoración del Médico
114. Comunica y envía al paciente, familiar o

persona legalmente responsable con el
médico tratante
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Documentos
involucrados
Médico No Familiar 115. Recibe al paciente procedente de la Notas médicas y
Nefrólogo o Internista consulta de enfermería, realiza interrogatorio prescripción
y exploración física y en su caso modifica y 4-30-128/72
prescribe tratamiento en formato de “Notas
médicas y prescripción” 4-30-128/72 e integra Expediente clínico
al “Expediente clínico”
116. Establece el (los) diagnóstico(s) y plan

terapéutico a seguir, y determina si requiere
hospitalización o atención médica de
urgencias.
Requiere Atención Médica de Urgencias

atención médica del paciente en el servicio la atención médica
de urgencias en las Unidades Médicas del paciente en el
Hospitalarias de segundo nivel de atención”, servicio de
2660-003-045. urgencias en las
Unidades Médicas
Hospitalarias de
segundo nivel de
atención
Requiere Hospitalización 2660-003-045
Continúa en el “Procedimiento para la Procedimiento

Atención Médica en el Proceso de para la Atención
Hospitalización en las Unidades Médicas Médica en el
Hospitalarias de Segundo Nivel” 2660-003- Proceso de
056. Hospitalización en
las Unidades
Médicas
Hospitalarias de
Segundo Nivel
No requiere Hospitalización 2660-003-056
117. Autoriza egreso del paciente o cita

subsecuente.
Egreso del paciente
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Documentos
involucrados
Cita subsecuente
Médico No Familiar 118. Envía y turna al paciente con la

Nefrólogo o Internista enfermera de programa para dar
cumplimiento a las indicaciones médicas.
Enfermera General 119. Programa consulta subsecuente de

enfermería, continúa en la actividad 99.
FASE II
Hemodiálisis
Médico No Familiar 120. Procede conforme al tratamiento

Nefrólogo o Internista dictaminado, por el comité de terapias
sustitutivas, tratamiento de hemodiálisis
intramuros o extramuros
Hemodiálisis extramuros
Hemodiálisis intramuros
Médico No Familiar 121. Explica en qué consiste la colocación del 2660-009-103
Nefrólogo o Internista acceso vascular, requisita y recaba firmas del Anexo 2
consentimiento informado” 2660-009-103
(anexo 2) para el programa de hemodiálisis.
122. Solicita exámenes de laboratorio Solicitud de

biometría hemática, química sanguínea y exámenes de
tiempos de coagulación, para el paciente en laboratorio
la “Solicitud de exámenes de laboratorio” 4- 4-105-2001
105-2001.
123. Realiza en su caso el formato de Referencia

“Referencia contrarreferencia” 4-30-8/98 o contrarreferencia
interconsulta en “Solicitud de interconsulta” 4- 4-30-8/98
30-200, para iniciar el protocolo de estudio de
trasplante renal. Solicitud de
interconsulta
4-30-200
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Documentos
involucrados
Médico No Familiar 124. Valora de acuerdo a las características
Nefrólogo o Internista clínicas del paciente colocación percutánea
del acceso vascular temporal o acceso
vascular definitivo que se requiera colocar.
Acceso Vascular Temporal
125. Revisa estudios de laboratorio, realiza la

colocación percutánea del acceso vascular
temporal, solicita estudios de gabinete para
confirmar el sitio de colocación para indicar el
inicio tratamiento de hemodiálisis continúa en
la actividad 133.
NOTA Tiempo máximo de permanencia del acceso

vascular temporal tres meses
Acceso Vascular Definitivo
126. Envía al paciente con el Médico No Solicitud de

Familiar Angiólogo o Cirujano General para la interconsulta
colocación quirúrgica del acceso vascular 4-30-200
definitivo para lo cual requisita la “Solicitud de
interconsulta” 4-30-200.
Medico No Familiar 127. Recibe al paciente con “Solicitud de Solicitud de

Angiólogo o interconsulta” 4-30-200, revisa resultados de interconsulta
Cirujano General laboratorio e informa en forma clara y sencilla 4-30-200
acerca de riesgos y beneficios de la cirugía a
realizar.
128. Programa al paciente para la colocación Solicitud y registro

del acceso vascular de acuerdo a la de intervención
129. Recibe en la fecha indicada al paciente Guía para la

en el quirófano, verifica nombre, implementación de
procedimiento y sitio quirúrgico de acuerdo las Metas
con la “Guía para la implementación de las Internacionales de
Metas Internacionales de Seguridad del Seguridad del
Paciente” 2660-006-001. Paciente
2660-006-001
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Documentos
involucrados
Medico No Familiar 130. Realiza la colocación quirúrgica del Notas médicas y
Angiólogo o acceso vascular, elabora nota e indicaciones prescripción
Cirujano General en el formato “Notas médicas y prescripción 4-30-128/72
“4-30-128/72, en forma conjunta con Médico
No Familiar Anestesiólogo se decide egreso
a hospitalización.
131. Envía con el médico tratante para

programación e inicio en su caso de
hemodiálisis.
Médico No Familiar 132. Recibe al paciente y revisa, resultados de

Nefrólogo o Internista laboratorio del paciente y el acceso vascular
definitivo, para indicaciones médicas
procedentes.
133. Elabora nota médica de ingreso al Expediente clínico

programa de hemodiálisis con hallazgos
clínicos en “Notas médicas y prescripción” 4- Notas médicas y
30-128/72, anexa al expediente clínico, y en prescripción
su caso autoriza egreso del paciente. 4-30-128/72
NOTA: En caso de no contar la unidad médica con los

recursos para efectuar la Hemodiálisis Intramuros se
gestionará la Hemodiálisis Extramuros.
134. Asigna estación de hemodiálisis de

acuerdo a la serología viral del paciente.
135. Notifica al paciente y familiar o persona Programa semanal

legalmente responsable los días y horario de hemodiálisis
para su tratamiento de hemodiálisis conforme
al “Programa semanal de hemodiálisis”.
136. Elabora semanalmente la programación Programa semanal

para la atención diaria de los pacientes, en de hemodiálisis
los diferentes turnos en los que funcione la
unidad de hemodiálisis “Programa semanal
de hemodiálisis”.
137. Notifica y entrega al personal de Programa semanal

enfermería y Asistente Médica del servicio el de hemodiálisis
“Programa semanal de hemodiálisis”.
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Documentos
involucrados
Médico No Familiar 138. Prescribe y turna al paciente con la Notas médicas y
Nefrólogo o Internista enfermera de la unidad para inicio de prescripción
tratamiento de hemodiálisis de acuerdo a la 4-30-128/72
individualidad, en formato “Notas médicas y
MODULO I
Actividades previas a la sesión de
Hemodiálisis
Enfermera Jefe de 139. Corrobora y supervisa, el cumplimiento

Piso del aseo y limpieza de máquinas de
hemodiálisis.
140. Solicita y registra oportunamente, aseo NOM-003-SSA3 -

exhaustivo, fumigación, sanitización y 2010
conservación de las áreas físicas del servicio
en los “Formato de calendarización y Bitácora de control
Programación de exhaustivos”, “Bitácora de de limpieza
control de limpieza” “Calendario de
sanitización del área” de acuerdo a la “NOM- Calendario de
003-SSA3-2010, Para la práctica de sanitización del
hemodiálisis”. área
Enfermera General 141. Reporta a la Enfermera Jefe de Piso el

mal funcionamiento o faltantes de equipo
mobiliario o material.
Enfermera Jefe de 142. Elabora el reporte del mal funcionamiento Memorándum

Piso o faltantes de equipo mobiliario o material en interno
el área, en “Memorándum interno” dirigido al
Jefe de Conservación, registra en la “Bitácora Bitácora de
de reportes” y en el “Reporte de máquina al reportes
proveedor”.
Reporte de
máquina al
proveedor
Enfermera General 143. Recibe inventario, material, equipo y Control de

mobiliario del área de hemodiálisis y registra Inventario y
en el “Control de Inventario y material del material del
servicio”. servicio
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Documentos
involucrados
Enfermera General 144. Equipa y mantiene el carro de Libreta de control
reanimación cardiopulmonar en óptimas de inventario del
condiciones para su uso y registra su carro rojo
contenido en la “Libreta de control de
inventario del carro rojo”.
145. Prepara material, equipo, consumibles e Programa semanal

insumos para otorgar el tratamiento de hemodiálisis
hemodialítico a los pacientes programados
en el “Programa semanal de hemodiálisis”.
146. Recibe de la Asistente Médica el Expediente clínico

“Expediente clínico” de los pacientes
programados a tratamiento dialítico en Programa semanal
“Programa semanal de hemodiálisis”. de hemodiálisis
MODULO II
Sesión de hemodiálisis
147. Recibe con amabilidad y respeto al

paciente, familiar y/o acompañante
legalmente responsable.
148. Solicita amablemente al familiar o

acompañante que se dirija a la sala de
espera.
149. Pesa al paciente y registra en “Registros 2660-009-102

Clínicos e Intervenciones de Enfermería para Anexo 6
Pacientes en Programa de Hemodiálisis”
2660-009-102 (anexo 6) en su caso solicita la
intervención del Auxiliar de Servicios de
Intendencia para el traslado del paciente a la
báscula.
150. Indica al paciente pase a la estación de Programa semanal

hemodiálisis asignada de acuerdo a la de hemodiálisis
serología al “Programa semanal de
hemodiálisis”, en su caso solicita la
intervención del Auxiliar de Servicios de
Intendencia para el traslado y movilización
del paciente.
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Documentos
involucrados
Enfermera General 151. Realiza técnica de lavado de manos de Guía para la
acuerdo a la “Guía para la implementación de implementación de
las Metas Internacionales de Seguridad del las Metas
Paciente” 2660-006-001 Internacionales de
Seguridad del
Paciente
2660-006-001
152. Realiza valoración de enfermería, toma 2660-009-102

signos vitales, somatometría y registra en el Anexo 6
de Hemodiálisis” 2660-009-102 (anexo 6)
153. Revisa y registra la funcionalidad del
acceso vascular temporal o definitivo:
• Revisa del acceso vascular temporal

(Catéter mahurkar); la integridad, datos
de infección, presencia de exudado,
trasudado y/o sangre.
• Revisa del acceso vascular definitivo

(Fistula Arterio Venosa “FAVI”); la
circulación distal, temperatura, edema,
sensibilidad, pulso del miembro pélvico o
torácico donde está instalada.
154. Informa verbalmente al Médico No

Familiar Nefrólogo o Internista, el estado
clínico del paciente, signos vitales y cualquier
eventualidad previa al tratamiento
hemodialítico.
Médico No Familiar 155. Identifica oportunamente las condiciones Notas médicas y

Nefrólogo o Internista del paciente de acuerdo a datos clínicos y de prescripción
laboratorio, previo a la sesión de 4-30-128/72
hemodiálisis, en formato “Notas médicas y
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Documentos
involucrados
Médico No Familiar 156. Prescribe los medicamentos y tratamiento Notas médicas y
Nefrólogo o Internista antes y durante la sesión de hemodiálisis, en prescripción
“Notas médicas y prescripción” 4-30-128/72 e 4-30-128/72
integra al “Expediente clínico”.
Expediente clínico
Enfermera General 157. Realiza las indicaciones del médico para Notas médicas y
el tratamiento dialítico (tipo de filtro, tiempo prescripción
de diálisis, flujo del dializante y flujo 4-30-128/72
sanguíneo, entre otros) prescritas en “Notas
médicas y prescripción” 4-30- 128/72.
158. Realiza la asepsia del acceso vascular

con técnica de barrera máxima para efectuar
la conexión del paciente a la máquina de
hemodiálisis.
159. Vigila y controla en coordinación con el 2660-009-102

médico, parámetros hemodinámicos del Anexo 6
paciente durante la sesión y registra en el
de Hemodiálisis” 2660-009-102 (anexo 6),
así como las condiciones de funcionamiento
de la máquina de hemodiálisis a su cargo
durante el tratamiento.
160. Vigila las condiciones de la máquina de

hemodiálisis a su cargo durante el
tratamiento y en su caso reporta el mal
funcionamiento a la Enfermera Jefe de Piso.
161. Toma y vigila signos vitales, signos y 2660-009-102

síntomas que manifieste el paciente durante Anexo 6
la sesión y registra en el formato “Registros
Clínicos e Intervenciones de Enfermería para
Pacientes en Programa de Hemodiálisis”
2660-009-102 (anexo 6)”.
162. Informa verbalmente al médico tratante la

presencia de alteraciones hemodinámicas
que ponga en riesgo la vida del paciente
antes, durante o después de la sesión.
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Documentos
involucrados
Enfermera General 163. Realiza cuidados del acceso vascular
(fístula arteriovenosa, injerto o catéter
mahurkar) durante la sesión de hemodiálisis.
164. Ejecuta al término de la sesión de

hemodiálisis la asepsia mediante la
aplicación de técnica de barrera máxima para
efectuar la desconexión del acceso vascular.
165. Realiza los cuidados del acceso vascular,

fija e inmoviliza los puertos del catéter y
verifica que no exista fuga.
166. Toma signos vitales y peso corporal del 2660-009-102

paciente al final de la sesión de hemodiálisis Anexo 6
y registra en el formato “Registros Clínicos e
Intervenciones de Enfermería para Pacientes
en Programa de hemodiálisis”, 2660-009-102
(anexo 6).
167. Orienta al paciente sobre los cuidados del

acceso vascular (fístula arteriovenosa, injerto
o catéter mahurkar), así como, el auto
cuidado a su salud y la importancia de la
adherencia al tratamiento.
168. Informa verbalmente al Médico No

Familiar Nefrólogo o Internista, el término de
la sesión de la hemodiálisis del paciente.
Enfermera General 169. Registra egreso del paciente de la unidad 2660-009-102

de hemodiálisis en el formato “Registros Anexo 6
Clínicos e Intervenciones de Enfermería para
Pacientes en Programa de hemodiálisis”,
2660-009-102 (anexo 6).
170. Realiza después de cada sesión los NOM-003-SSA3-

cuidados a la máquina de hemodiálisis y 2010
programa el ciclo de desinfección interna de
acuerdo a la “NOM-003-SSA3-2010, Para la
práctica de hemodiálisis”.
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Documentos
involucrados
Enfermera General 171. Solicita al Auxiliar de Servicios de
Intendencia la limpieza de la estación de
hemodiálisis al finalizar cada sesión.
Auxiliar de servicios 172. Realiza la limpieza del área y mobiliario de

de intendencia la estación de hemodiálisis que haya sido
utilizada, para inicio del siguiente turno de
hemodiálisis.
Médico No Familiar 173. Recibe al paciente que recibió tratamiento

Nefrólogo o Internista de hemodiálisis y realiza la valoración médica
de las condiciones generales del paciente,
integra diagnóstico y plan terapéutico a
seguir y determina si requiere hospitalización
o autoriza su egreso o cita subsecuente.
Requiere Hospitalización

Atención Médica en el Proceso de la Atención Médica
056 las Unidades
Médicas
Hospitalarias de
Egreso del paciente Segundo Nivel
2660-003-056
Cita subsecuente
Médico No Familiar 174. Envía al paciente con la asistente médica

Nefrólogo o Internista de la consulta de especialidades para cita
subsecuente.
Asistente Médica 175. Otorga cita subsecuente y realiza Procedimiento para

consulta externa de actividades 100-104 del “Procedimiento otorgar la Atención
especialidades para otorgar la Atención Médica en la Médica en la
Consulta Externa de Especialidades en Consulta Externa
Unidades Hospitalarias de Segundo Nivel” de Especialidades
2660-003-052. en Unidades
Hospitalarias de
Segundo Nivel
2660-003-052
Página 61 de 90 Clave: 2660-003-057
Documentos
involucrados
Hemodiálisis Extramuros
Médico No Familiar 176. Informa al paciente, familiar y/o persona

Nefrólogo o Internista legalmente responsable que se le
proporcionará el tratamiento de hemodiálisis
fuera de la institución.
177. Explica en qué consiste la colocación del 2660-009-103

acceso vascular, requisita y recaba firmas Anexo 2
del paciente, familiar o persona legalmente
consentimiento informado” 2660-009-103
(anexo 2) para el programa de hemodiálisis.
178. Solicita exámenes de laboratorio Solicitud de

biometría hemática, química sanguínea y exámenes de
tiempos de coagulación, para el paciente en laboratorio
la “Solicitud de exámenes de laboratorio” 4- 4-105-2001
105-2001.
179. Realiza en su caso el formato de Referencia

“Referencia contrarreferencia” 4-30-8/98 o contrarreferencia
interconsulta en “Solicitud de interconsulta” 4-30-8/98
4-30-200, para iniciar el protocolo de estudio
de trasplante renal. Solicitud de
interconsulta
4-30-200
180. Valora de acuerdo a las características

clínicas del paciente colocación percutánea
del acceso vascular temporal o acceso
vascular definitivo que se requiera colocar.
Acceso Vascular Temporal
181. Revisa estudios de laboratorio, realiza la

colocación percutánea del acceso vascular
temporal, solicita estudios de gabinete para
confirmar el sitio de colocación para indicar
el inicio tratamiento de hemodiálisis continúa
en la actividad 187.
NOTA Tiempo máximo de permanencia del acceso

vascular temporal tres meses.
Página 62 de 90 Clave: 2660-003-057
Documentos
involucrados
Acceso Vascular Definitivo
Médico No Familiar 182. Envía al paciente con el Médico No Familiar Solicitud de

Nefrólogo o Internista Angiólogo o Cirujano General para la interconsulta
colocación quirúrgica del acceso vascular 4-30-200
definitivo para lo cual requisita la “Solicitud
de interconsulta” 4-30-200.
Medico No Familiar 183. Recibe al paciente con “Solicitud de Solicitud de

Angiólogo o interconsulta” 4-30-200, revisa resultados de interconsulta
Cirujano General laboratorio e informa en forma clara y 4-30-200
sencilla acerca de riesgos y beneficios de la
cirugía a realizar.
184. Programa al paciente para la colocación del Solicitud y registro

acceso vascular de acuerdo a la de intervención
185. Recibe en la fecha indicada al paciente en Guía para la

el quirófano, verifica nombre, procedimiento implementación de
y sitio quirúrgico de acuerdo con la “Guía las Metas
para la implementación de las Metas Internacionales de
Internacionales de Seguridad del Paciente” Seguridad del
2660-006-001. Paciente
2660-006-001
186. Realiza la colocación quirúrgica del acceso Notas médicas y

vascular, elabora nota e indicaciones en el prescripción
formato “Notas médicas y prescripción “4-30- 4-30-128/72
128/72, en forma conjunta con Médico No
Familiar Anestesiólogo se decide egreso a
hospitalización.
187. Envía con el médico tratante para

programación e inicio en su caso de
hemodiálisis extramuros.
Página 63 de 90 Clave: 2660-003-057

Documentos
involucrados
Médico No Familiar 188. Envía al paciente con la asistente médica
Nefrólogo o Internista de la consulta de especialidades para cita
subsecuente, para seguimiento y vigilancia
de su tratamiento.
Asistente Médica 189. Otorga cita subsecuente y realiza Procedimiento para

consulta externa de actividades 100-104 del “Procedimiento para otorgar la Atención
especialidades otorgar la Atención Médica en la Consulta Médica en la
Externa de Especialidades en Unidades Consulta Externa
Hospitalarias de Segundo Nivel” 2660-003- de Especialidades
052. en Unidades
Hospitalarias de
Segundo Nivel
2660-003-052
Médico No Familiar 190. Elabora resumen médico para trámite de Solicitud de

Nefrólogo o Internista subrogación de hemodiálisis extramuros en subrogación de
“Solicitud de subrogación de servicios” 4-30- servicios
2/03. 4-30-2/03
191. Envía y turna al Jefe de Servicio de Solicitud de

Medicina Interna o Nefrología la “Solicitud de subrogación de
subrogación de servicios” 4-30-2/03 para servicios
continuar el trámite correspondiente. 4-30-2/03
Jefe de Servicio de 192. Recibe “Solicitud de subrogación de Solicitud de

Medicina Interna o servicios” 4-30-2/03 y continúa trámite de subrogación de
Nefrología subrogación para hemodiálisis extramuros de servicios 4-30-2/03
acuerdo a la “Norma que establece las
disposiciones generales y criterios técnicos Norma que
médicos para la planeación, contratación, establece las
obtención y control de servicios subrogados disposiciones
de atención médica” 2000-001-006. generales y
criterios técnicos
médicos para la
planeación,
contratación,
obtención y control
de servicios
subrogados de
atención médica
2000-001-006
Página 64 de 90 Clave: 2660-003-057

Documentos
involucrados
Jefe de Servicio de 193. Notifica y entrega al paciente, familiar y/o Solicitud de
Medicina Interna o persona legalmente responsable “Solicitud subrogación de
Nefrología de subrogación de servicios” 4-30-2/03 de la servicios
unidad subrogada que le proporcionará el 4-30-2/03
servicio.
ETAPA IV
Egreso del Paciente
Médico No Familiar 194. Determina de acuerdo a las condiciones Notas médicas y

Nefrólogo o Internista clínicas del paciente, la situación y prescripción
procedencia del mismo; egreso a domicilio, 4-30-128/72
trasplante renal realizado, pérdida de
vigencia de derechos o defunción. Expediente clínico
195. Registra egreso del paciente en el Expediente clínico

Fin del procedimiento
Página 65 de 90 Clave: 2660-003-057

7. Diagrama de flujo del Procedimiento para otorgar el tratamiento dialítico de los
pacientes con insuficiencia renal crónica en Unidades Médicas Hospitalarias de
Segundo Nivel de Atención
a
INICIO
4
ETAPA I
Consulta externa nefrología o Orienta e Informa el
medicina interna consultorio
ASISTENTE MÉDICA
CONSULTA EXTERNA DE 5
ESPECIALIDADES
Entrega a la Auxiliar de
FASE I Enfermería
Cita de primera vez de nefrología o
medicina Interna
Cartilla de
1 Salud y Citas
Médicas
Recibe al paciente y 16 Expediente

Verifica cita clínico
4-30-8/98
2
4-30-200
Solicita y Recibe del Cartilla de
paciente Salud y Citas
AUXILIAR DE
Médicas
ENFERMERÍA
Credencial
ADIMSS
Identificación 6
oficial
Recibe e Identifica al
4-30-8/98 paciente
Guía
3 4-30-200 2660-006-001
7
Coteja datos del paciente
Expediente Realiza lavado de manos
clínico
Guía
4-30-6/99 2660-006-001
Cartilla de
Salud y Citas
Médicas A
Página 66 de 90 Clave: 2660-003-057

A b
8
Urgencias Hospitalizació
n
Realiza y Registra 2660-003-045 ¿Qué tipo de atención 2660-003-056
parámetros en el expediente requiere?
y Entrega al médico 4-30-128/72
No requiere
9 hospitalización o atención
Expediente 14 de urgencias
Clínico
Proporciona orientación y
educación para la salud al Explica al paciente sobre su
paciente diagnóstico y plan de
tratamiento
10
Programas de
Llama por su nombre al diálisis
paciente 17 ¿Qué tipo de
tratamiento requiere?
15 Conservador
MÉDICO NO FAMILIAR Elabora nota médica el

NEFROLOGO O paciente no requiere
INTERNISTA integrarse a programa de 4-30-128/72
diálisis
NOM 004-
16 SSA3-2012
Elabora Referencia
11
1 contrarreferencia, a Médico Expediente
Recibe e Identifica con Familiar y Especifica nueva clínico
amabilidad y respeto al fecha
paciente y Revisa
documentos Expediente 4-30-8/98
Clínico Requiere integrarse a
programas de diálisis Expediente
4-30-8/98 17 clínico
12
4-30-200 Elabora nota médica e 14
Realiza interrogatorio y Integra al expediente
exploración física con
valoración integral e
Interpreta resultados 4-30-128/72
4-105-2001
18 NOM 004-
SSA3-2012
4-30-2/2000
Explica al paciente sobre
13
su diagnóstico y plan de Expediente
tratamiento clínico
Establece diagnóstico(s) y
plan terapéutico
B
b
Página 67 de 90 Clave: 2660-003-057

c
B
24
19
Entrevista al paciente,
Puntualiza higiene y
Informa en su caso, lo
Aclara dudas
referente al trasplante
renal
20 25
Requisita y Entrega al Informa al paciente, que

paciente “Solicitud de realizará una visita para
exámenes de laboratorio y verificar condiciones del
gabinete hogar
4-105-2001
21 4-30-2/2000 26
Solicita y Requisita Agenda y programa la

Solicitud de interconsulta Visita Domiciliaria de
o referencia primera vez
4-30-200
22 4-30-8/98 27
Entrega al paciente la Realiza la visita

Solicitud de interconsulta domiciliaria
o referencia
NOTA
4-30-200
4-30-8/98 28
VALORACION SOCIAL
Efectúa el Estudio Social
Médico
TRABAJADOR SOCIAL 4-30-53
CLINICO O
TRABAJADORA SOCIAL
29
23
Programa las visitas
domiciliarias que sean
Recibe al paciente necesarias
4-30-200
C
c
Página 68 de 90 Clave: 2660-003-057

C
30
Integra en el Expediente
O1
Clínico 30
4-30-53
O1
4-30-54/2000 Expediente
Clínico
C1
4-30-53
31 C1 30
4-30-54/2000
Informa al paciente que el
Médico No Familiar dará Expediente
seguimiento Social
VALORACIÓN NUTRICIONAL
ESPECIALISTA EN
NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
32
Recibe al paciente y
Solicita
4-30-200
Cartilla de Salud
y Citas Médicas
33
Realiza actividades del Credencial

procedimiento ADIMSS
2660-003-022
2660-003-022
Actividades 32 a 34 y 45 a 50
Página 69 de 90 Clave: 2660-003-057

D e
36
Envía al paciente con la

asistente médica e para
34 cita subsecuente
Informa e Interactúa con

el Médico No Familiar los
tratamientos nutricios
ASISTENTE MÉDICA
37
Otorga cita subsecuente

MÉDICO NO FAMILIAR
NEFRÓLOGO O
INTERNISTA
2660-003-052
Actividades
100-104
35
Recibe los resultados de

los estudios de FASE II
laboratorio, gabinete, y
expediente clínico Expediente Cita subsecuente
Clínico Nefrología o Medicina
Interna
4-30-53
MÉDICO NO FAMILIAR
4-30-54 NEFRÓLOGO O
INTERNISTA
nd-31
2660-009-026
38
4-30- 128/72 90
e Recibe e Identifica con
amabilidad y respeto al
paciente y Revisa Expediente
Clínico
4-30-8/98
E
4-30-200
Página 70 de 90 Clave: 2660-003-057

f
E
39
Urgencias Hospitalización
2660-003-045 ¿Qué tipo de atención 2660-003-056

Realiza interrogatorio y
requiere?
exploración física
No requiere hospitalización o
atención de urgencias
44
40 Realiza resumen médico

del paciente para
presentarlo al comité 4-30-128/72
Analiza resultados de NOTA
estudios de laboratorio,
serología
NOM-003- Expediente
SSA3-2010 Clínico
45
4-105-2001 2660-018-002
Envía con asistente a cita Anexo 1
41
subsecuente
Verifica que el paciente
haya recibido el esquema
completo de inmunización
contra hepatitis B
ASISTENTE MÉDICA
42
Solicita interconsulta a 46
otros servicios que
resulten necesarios
4-30-200 Otorga cita subsecuente
43
Elabora contrarreferencia, 2660-003-052

para la atención medica 57 actividades
del paciente con el 100-104
Médico Familiar
4-30-8/98
Expediente
Clínico ETAPA II
f Comité de Terapias
Sustitutivas
Página 71 de 90 Clave: 2660-003-057

F g
EQUIPO
DIRECTOR DE LA MULTIDISCIPLINARIO
UNIDAD
50
47
Participa e Informa en el
comité de terapias
Preside el comité de sustitutivas
terapias sustitutivas
NOTA
COMITÉ DE TERAPIAS
SUSTITUTIVAS
JEFE SE SERVICIO DE
NEFROLOGÍA O
MEDICINA INTERNA
51
48 Analiza de acuerdo a la
individualidad del paciente
el tratamiento más
Coordina la presentación adecuado
de los casos
52
Emite dictamen de la
MEDICO NO FAMILIAR terapia sustitutiva renal
NEFROLOGO O
INTERNISTA
49
JEFE DE SERVICIO DE
Presenta al comité de NEFROLOGÍA O
terapias sustitutivas MEDICINA INTERNA
resumen médico
NOTA
4-30-128/72
g G
Página 72 de 90 Clave: 2660-003-057

G
h
53
Elabora Minuta de trabajo

y anota dictamen de la 57
terapia sustitutiva renal
seleccionada
Minuta de Recibe e informa al
Trabajo 46 paciente el resultado del
dictamen
DIRECTOR DE LA
UNIDAD 58
Envía al paciente con la

asistente médica para
hospitalización, para la
54 colocación de catéter
Rubrica la “Minuta de
trabajo
Minuta de
Trabajo
ASISTENTE MÉDICA
55
Entrega a personal 59
directivo de la UMAA para
su cumplimiento Entrega orden de
Minuta de hospitalización y continúa
Trabajo conforme al tratamiento
dictaminado
MÉDICO NO FAMILIAR
NEFRÓLOGO O
INTERNISTA Hemodiálisis Hemodiálisis
Intramuros Extramuros
121 ¿Qué tipo de tratamiento 176
es?
56
Transcribe la decisión
emitida por el comité e Diálisis peritoneal
Integra al Expediente continua ambulatoria
Clínico manual o automatizada
4-30-128/72
Expediente
Clínico
H
h
Página 73 de 90 Clave: 2660-003-057

i
H
ETAPA III SI
¿Existe posibilidad
Tratamiento Dictaminado percutánea?
64
FASE I
Revisa resultados de
Diálisis Peritoneal laboratorio y Coloca catéter
Continua Manual o blando
Automatizada NO
65
MÉDICO NO FAMILIAR 71
NEFRÓLOGO O Solicita interconsulta para
70
INTERNISTA la colocación quirúrgica
de catéter blando
4-30-200
60
Explica en que consiste la

colocación del catéter
blando, requisita y recaba
firmas del paciente, 2660-009-073
Anexo 2
MÉDICO NO FAMILIAR
CIRUJANO GENERAL
61
Solicita exámenes de
66
laboratorio
4-105-2001 Recibe interconsulta y

valora al paciente
NOTA
4-30-200
62
Realiza en su caso 67
Referencia
contrarreferencia o Programa al paciente
interconsulta 4-30-8/98 para la colocación del Solicitud y
catéter blando registro de
intervención
quirúrgica
63 4-30-200 2660-009-074
68
Valora la colocación
percutánea de catéter Recibe al paciente en el
blando quirófano
Guía
2660-006-001
I
i 4-30-128/72
Página 74 de 90 Clave: 2660-003-057

j
I
69
Egreso
Envía con el médico No ¿Decide egreso o cita 195
Familiar Nefrólogo o subsecuente?
Internista para continuar
el tratamiento
Cita subsecuente
72
Envía a cita subsecuente

con la asistente médica
MÉDICO NO FAMILIAR
NEFRÓLOGO O
INTERNISTA
ASISTENTE MÉDICA
70
73
Recibe al paciente
Revisa, funcionalidad o
disfunción del catéter
SI
65 2660-003-052
¿Existe disfunción de
actividades
catéter?
100-104
NO
71
Requisita formato de ingreso

a programa de diálisis o
64
Autoriza egreso del paciente MÉDICO NO FAMILIAR
o cita subsecuente NEFRÓLOGO O
INTERNISTA
74
j Envía al paciente
acompañado del familiar,
para el entrenamiento de
diálisis
4-30-200
Página 75 de 90 Clave: 2660-003-057

J
k
78
MODULO I
Entrena al paciente,
Entrenamiento al paciente, familiar o responsable
familiar o persona legalmente NOTA
responsable al programa de
diálisis peritoneal continua
ambulatoria manual o
automatizada
79
Imparte en coordinación con

el equipo multidisciplinario el
programa de entrenamiento Programa
de entrenamiento a
diálisis peritoneal
ENFERMERA GENERAL ambulatoria
80
Evalúa y verifica el
75 aprendizaje del paciente,
familiar
Recibe con amabilidad y
respeto al paciente,
familiar
Cartilla de
Salud y Citas 81
Médicas
Realiza las anotaciones
relacionadas con el
76 entrenamiento del
paciente o familiar
Elabora con el equipo
multidisciplinario el Programa 2660-009-003
de entrenamiento
NOTA Programa de Expediente
entrenamiento a Clínico
diálisis peritoneal
ambulatoria
82
77 Comunica al paciente,
familiar o persona
Recibe con amabilidad y legalmente responsable que
respeto al paciente, familiar en ya se encuentra entrenado
el área de entrenamiento
NOTA
k
K
Página 76 de 90 Clave: 2660-003-057

K
l
87
83
Prescribe y anota tratamiento
Comunica verbalmente al dialítico de acuerdo a las
médico tratante la condiciones clínicas y
terminación del bioquímicas del paciente
entrenamiento. 4-30-128/72
Expediente
88 Clínico
84
Elabora nota médica que
incluya fecha de ingreso
Programa consulta de
al programa diálisis
enfermería para 99
seguimiento. 4-30-128/72
89 Expediente
Clínico
Envía a Cita subsecuente
MÉDICO NO FAMILIAR
NEFRÓLOGO O
INTERNISTA
ASISTENTE MÉDICA
85
Recibe al paciente verifica

funcionalidad del acceso 90
peritoneal entrenamiento.
4-105-2001
38
86
Confirma con el paciente,

disponible los insumos de 2660-003-052
diálisis en su domicilio. Actividades
100-104
l L
Página 77 de 90 Clave: 2660-003-057

Página 78 de 90 Clave: 2660-003-057
Página 79 de 90 Clave: 2660-003-057
Página 80 de 90 Clave: 2660-003-057
Página 81 de 90 Clave: 2660-003-057
Página 82 de 90 Clave: 2660-003-057
Página 83 de 90 Clave: 2660-003-057
Página 84 de 90 Clave: 2660-003-057
Página 85 de 90 Clave: 2660-003-057
Página 86 de 90 Clave: 2660-003-057
Página 87 de 90 Clave: 2660-003-057
Página 88 de 90 Clave: 2660-003-057
Página 89 de 90 Clave: 2660-003-057
8. Relación de documentos que intervienen en el procedimiento para otorgar el
tratamiento dialítico de los pacientes con insuficiencia renal crónica en Unidades
Médicas Hospitalarias de Segundo Nivel de Atención
Clave Título del documento Observaciones
2660-003-052 Procedimiento para otorgar la Atención
Médica en la Consulta Externa de
Especialidades en Unidades Hospitalarias
de Segundo Nivel
2660-003-045 Procedimiento para la atención médica del
paciente en el servicio de urgencias en las
Unidades Médicas Hospitalarias de
segundo nivel de atención
2660-003-022 Procedimiento clínico nutricional para
pacientes en consulta externa de
especialidades en Unidades Médicas
Hospitalarias
2660-018-002 Criterios médicos a los programas de ANEXO 1
Diálisis.
2660-009-103 Carta de Consentimiento informado ANEXO 2
2660-009-099 Registros Clínicos e Intervenciones de ANEXO3
Diálisis Peritoneal
2660-009-100 Formato individual del paciente con diálisis ANEXO 4
peritoneal automatizada
(DPA).
2660-009-101 Formato individual del paciente con diálisis ANEXO 5
peritoneal continua ambulatoria
(DPCA).
2660-009-102 Registros Clínicos e Intervenciones de ANEXO 6
Hemodiálisis
2660-006-001 Guía para la Implementación de las Metas Catalogo Maestro de
Internacionales de Seguridad del Paciente Guías de Práctica
Clínica IMSS: 64-2-13
Anexo 2 del
2660-009-074 Procedimiento para la
Solicitud y registro de Intervención
Programación del
Quirúrgica
paciente Quirúrgico en
Unidades Médicas
Hospitalarias de
Segundo Nivel de
Atención, clave 2660-
003-039
Página 90 de 90 Clave: 2660-003-057
ANEXO 1
“Criterios Médicos a los programas de diálisis”
Página 1 de 4 Clave: 2660-003-057

DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS
UNIDAD DE ATENCIÓN MÉDICA
COORDINACIÓN DE ÁREAS MÉDICAS
DIVISIÓN DE HOSPITALES
CRITERIOS MÉDICOS A LOS PROGRAMAS DE DIÁLISIS
Programa de Diálisis Peritoneal
Criterios de inclusión.
• Aceptación del tratamiento mediante carta de consentimiento informado con firma
autógrafa por el paciente, familiar o persona legalmente responsable y dos testigos.
• Depuración de creatinina menor 15 mI/min, ajustado a 1.73 m2 de superficie corporal.
• Cavidad peritoneal útil.
• Estudio social médico con visita al domicilio, que cumpla el mínimo de requisitos para
poder realizar el programa de diálisis peritoneal en casa.
• Que cuente con familiar o persona legalmente responsable que permita llevar a cabo
el tratamiento dialítico domiciliario, cuando el paciente se encuentre incapacitado para
realizar por si solo el tratamiento.
• Contar con contrato de energía eléctrica que corresponda al domicilio que visitó la
Trabajadora Social en el caso de diálisis automatizada.
Criterios de no inclusión.
• Cavidad peritoneal no útil.
• Neoplasia intra-abdominal.
• Tuberculosis peritoneal.
• Endometriosis peritoneal severa.
• Enfermedad diverticular del colon.
• Estomas abdominales.
• Defectos de la pared abdominal no corregibles o con alto riesgo de recidiva.
• Obesidad mórbida.
• Trastornos hemorrágicos no corregibles
• Cirrosis hepática con insuficiencia hepática avanzada.
• Enfermedad psiquiátrica que no sea atribuible a síndrome urémico, con riesgo al
realizar la diálisis.
Página 2 de 4 Clave: 2660-003-057

• Pacientes con padecimientos malignos avanzados fuera de tratamiento oncológico
Criterios de exclusión.
• Pérdida de cavidad peritoneal.
• Transportador bajo demostrado por prueba de equilibrio peritoneal.
• Enfermedad pulmonar crónica severa, demostrada por estudios específicos.
• Peritonitis recidivante
Contraindicaciones para diálisis peritoneal
• Procesos infecciosos extensos de la pared abdominal.
• Problemas de coagulación transitorios.
• Pelviperitonitis.
• Cirugía abdominal reciente
• Fístula pleuro-peritoneal o fístula perineo-escrotal.
• Desnutrición clínica grave o hipoalbuminemia menor de 2.5 gr/dl.
Programa de hemodiálisis
Criterios de Inclusión.
• Aceptación del tratamiento mediante carta de consentimiento informado con firma
autógrafa por el paciente, familiar o persona legalmente responsable y dos testigos
• Depuración de creatinina menor 15 mI/min, ajustado a 1.73 m2 de superficie corporal.
• Tener acceso vascular funcional.
• Pacientes con contraindicaciones para la diálisis peritoneal
• Pacientes con bajo transporte peritoneal demostrado por prueba de equilibrio
peritoneal.
• Paciente en espera de trasplante renal que cuente con donador vivo en protocolo de
estudio vigente, (si se encuentra actualmente en algún programa de diálisis peritoneal
y en estado de salud adecuado es recomendable no cambiar de modalidad).
• Pérdida de cavidad peritoneal demostrada por pruebas de equilibrio peritoneal.
• En la peritonitis refractaria a tratamiento.
• Trastornos severos de la columna dorso-lumbar (no corregibles).
Página 3 de 4 Clave: 2660-003-057

Criterios de no inclusión.
• Presencia de insuficiencia hepática grave.
• Pacientes con padecimientos malignos avanzados fuera de tratamiento oncológico.
• Enfermedad psiquiátrica y/o retardo mental profundo, con riesgo para la realización de
la hemodiálisis.
• Cardiopatía de cualquier causa con riesgo de infarto agudo al miocardio y/o muerte del
paciente con el tratamiento de hemodiálisis.
• Trastornos de la coagulación con alto riesgo de sangrado por la enfermedad de base,
más la potencialmente adicionada por la realización del propio procedimiento de
hemodiálisis.
Criterios de exclusión.
• Pérdida o imposibilidad de obtener acceso vascular temporal o definitivo funcional.
• Presencia de insuficiencia hepática grave
Programa de trasplante renal

Criterios de Referencia.
• Vigencia de derechos.
• Edad menor a 65 años.
• Insuficiencia renal crónica
• Depuración de creatinina igual o menor a 20 ml/min ajustado 1.73 m2 de superficie
corporal.
• Sin afección a órganos y sistemas que contraindiquen el trasplante.
• Sin infecciones activas.
• Sin enfermedades oncológicas en al menos 2 años.
• Índice de masa corporal menor a 35
• Sin o con tratamiento sustitutivo de la función renal.
• Estudio médico-social
2660-018-002
Página 4 de 4 Clave: 2660-003-057

ANEXO 2
“Carta de consentimiento informado”
Página 1 de 6 Clave: 2660-003-057

“Carta de Consentimiento informado”
Unidad Médica Hospitalaria: Fecha
1 2
Nombre del paciente: Fecha de nacimiento:
Edad: 4
3 5
No. de Seguridad Social: Teléfono particular:
6 8
Domicilio: Parentesco:
7 10
Nombre del familiar o persona Teléfono del familiar o persona legalmente
legalmente responsable: 9 responsable:
11
Con fundamento en la Norma Oficial NOM-004-SSA3-2012, Del Expediente Clínico
12
El paciente __________________________________________________________________
____________________________________________________________________________,
13
con número de seguridad social _____________ 14
identificación oficial número __________,
en el pleno uso de mis facultades mentales y en el ejercicio de mi capacidad legal, o en
15
su caso, el familiar, tutor o persona legalmente responsable, con nombre_____________
_________________________________________________, identificado con identificación
16
número____________, parentesco con el paciente _________________________________
17
MANIFIESTO:
1.- Que es mi plena voluntad; o en su caso, mi familiar, tutor o persona legalmente

responsable, otorgar la autorización para ingresar al Hospital, con la finalidad de recibir
la atención médica requerida por parte del equipo multidisciplinario asignado.
18
2.- Que el Médico__________________________________________________________con
19 20
número de matrícula _______________________, cédula profesional número __________,
me ha informado con lenguaje CLARO y SENCILLO, en forma completa, amplia,
suficiente y aclaró mis dudas, sobre el diagnóstico establecido en mi persona que es:
Insuficiencia Renal Crónica, que en su caso origina elevada mortalidad, pero que puede
modificarse favorablemente con el tratamiento sustitutivo renal diálisis peritoneal,
hemodiálisis y/o trasplante renal .
2660-009-103
Página 2 de 6 Clave: 2660-003-057

Que el propósito del tratamiento es conservar mi vida y mejorar mi estado clínico
actual. Se me han explicado los tipos de diálisis y el indicado en mi persona de
acuerdo a los criterios médicos establecidos por padecer insuficiencia renal
crónica, así como las ventajas, complicaciones y riesgos que existen, además, de
la necesidad del apoyo de mi familia.
Que tengo conocimiento que los procedimientos médicos, quirúrgicos e

intervenciones, pueden presentar complicación, haciéndome hincapié que estas
complicaciones pueden derivarse de las condiciones previas de mi organismo,
enfermedades asociadas, de la complejidad y severidad de la insuficiencia renal
crónica que padezco. Así como de posibles reacciones y alergias a medicamentos,
materiales de sutura u otros elementos utilizados en la atención.
Que el Instituto Mexicano del Seguro Social a través del equipo multidisciplinario
me otorga los procedimientos médicos, quirúrgicos, indicados, para preservar mi
vida.
Que se me ha permitido externar todas las dudas que me han surgido, derivadas
de la información recibida, por lo que manifiesto estar enteramente satisfecho y he
comprendido cabalmente los alcances, riesgos y alternativas de tratamiento para
mi padecimiento.
3.- Que ante la información proporcionada en forma completa a mi persona, en su

caso a mi familiar, tutor o persona legalmente responsable, sobre el diagnóstico,
tratamiento y pronóstico correspondiente a mi padecimiento, acepto o aceptan el
tratamiento sustitutivo renal lo cual plasmamos con mi puño y letra donde
EXPRESO MI CONSENTIMIENTO O EL CONSENTIMIENTO EN FORMA LIBRE,
ESPONTANEA Y SIN PRESION ALGUNA, para que realicen todos los
procedimientos requeridos.
ACEPTO el tratamiento con: 21

_________________________________________________________________
Que así mismo, ACEPTO y AUTORIZO se me atiendan las complicaciones o

contingencias que pudieran presentarse derivadas de la atención médica.
El suscrito en cualquier momento tiene la libertad de REVOCAR ESTE

CONSENTIMIENTO, de rehusar el tratamiento y de solicitar alta voluntaria por así
convenir a mis intereses, liberando a las autoridades y al personal de salud del
hospital de cualquier tipo de responsabilidad médico-legal, por tomar esta
decisión.
2660-009-103
Página 3 de 6 Clave: 2660-003-057
4.- Que nombro a (mi familiar, tutor o representante legal)
________________________________________como
22 mi representante para la
toma de decisiones en relación a mi padecimiento y tratamiento que sobre mi
persona puedan requerirse si por alguna circunstancia me veo incapacitado al
efecto, sea de modo temporal o permanente.
5.- Para el caso de que el paciente, este imposibilitado para suscribir este
documento, el familiar, tutor o representante legal, manifiesta haber sido
informado de todos y cada uno de los puntos descritos con antelación, los
cuales hace suyos a nombre del paciente, ACEPTANDOLOS en todos sus
términos para los efectos legales a que haya lugar.
Firmado al calce a las ___________ horas, del día__________________________

23 24
Nombre y firma del paciente
__________________________________________________________________
25
Nombre y firma del familiar, tutor o representante Legal
__________________________________________________________________
26
Nombre y firma del testigo
____________________________________________________________________
27
Nombre y firma del testigo

___________________________________________________________________
27
Nombre y firma del médico responsable
___________________________________________________________________
28
2660-009-103
Página 4 de 6 Clave: 2660-003-057

ANEXO 2
INSTRUCTIVO DE LLENADO
N° DATO ANOTAR
1. Unidad Médica Nombre de la unidad médica hospitalaria de segundo nivel de
Hospitalaria atención
2. Fecha de firma La fecha en que se firma la Carta de consentimiento
informado dd/mm/aaaa(ejemplo: 12/05/2013
3. Nombre del paciente El nombre del paciente iniciar por apellido paterno, materno y
nombre (s).
4. Fecha de nacimiento La fecha de nacimiento del paciente en formato dd/mm/aaaa
anotada en la Cartilla Nacional de Salud (ejemplo:
12/05/1998).
5. Edad Años cumplidos del paciente
6. Número de seguridad El número con agregado asignado por el IMSS al paciente, de
social acuerdo a la Cartilla Nacional de Salud (Ejemplo: 5481 54
2100 1M54OR)
7. Domicilio El domicilio completo donde habita el paciente empezando
por: Calle, No externo, No interno, Colonia, Delegación y
Entidad Federativa.
8. Teléfono particular El o los número(s) telefónico(s) con los que cuente el paciente
para su localización.
9. Nombre del familiar o El nombre del familiar o persona legalmente responsable
persona legalmente autorizado y responsable para realizar el procedimiento
responsable dialítico.
10. Parentesco El parentesco del familiar o persona legalmente responsable
que realiza el procedimiento dialítico.
11. Teléfono del familiar o El o los número(s) telefónico(s) del familiar o persona
persona legalmente legalmente responsable para localización.
responsable
12. Nombre del paciente El nombre del paciente iniciando por apellido paterno,
materno y nombre (s).
13. Número de seguridad El número con agregado asignado por el IMSS al paciente, de
social acuerdo a la Cartilla Nacional de Salud. (Ejemplo: 5481 54
2100 1M54OR)
14. Identificación oficial Anotar el número de identificación oficial del paciente.
15. Nombre familiar, tutor o El Nombre familiar, tutor o persona legalmente responsable.
persona legalmente
responsable
16. Identificación oficial Anotar el número de identificación oficial del familiar, tutor o
persona legalmente responsable.
Página 5 de 6 Clave: 2660-003-057

ANEXO 2
N° DATO ANOTAR
17. Parentesco Anotar el parentesco
18. Médico Anotar el nombre del médico no familiar nefrólogo o médico
internista
19. Número matrícula Anotar el número de matrícula del médico no familiar
Nefrólogo o Médico internista
20. Número de cedula Anotar el número de cedula profesional del médico no familiar
profesional Nefrólogo o Médico internista
21. ACEPTO el tratamiento Anotar el nombre del programa al que acepta ingresar el
con: paciente:
DIÁLISIS PERITONEAL CONTINUA AMBULATORIA (DPCA)
DIALISIS PERITONEAL AUTOMATIZADA (DPA)
HEMODIÁLISIS
22. Nombre del familiar, Anotar el nombre del familiar, tutor o representante legal
tutor o representante
legal
23. Horario de la firma del Anotar horario de la firma del familiar, tutor o representante
familiar, tutor o lega
representante legal
24. Fecha de la firma Anotar Fecha de la firma empezando dd/mm/aaaa(ejemplo:

empezando por el día, 12/08/2013
mes y año
25. Nombre y firma del Anotar y signar del paciente

paciente
26. Nombre y firma del Anotar y signar del familiar, tutor o representante Legal
familiar, tutor o
representante Legal
27. Nombre y firma del Anotar y signar el nombre de dos testigos

testigo
28. Nombre y firma del Anotar y signar del médico responsable
médico responsable
Página 6 de 6 Clave: 2660-003-057

ANEXO 3
“Registros Clínicos e Intervenciones de Enfermería para pacientes en Programa de
Diálisis Peritoneal”
Página 1 de 11 Clave: 2660-003-057

2660-009-099
Página 2 de 11 Clave: 2660-003-057

2660-009-099
Página 3 de 11 Clave: 2660-003-057

ANEXO 3
N° DATO ANOTAR
1 Unidad de Atención El tipo, número y nombre de la Unidad de Atención

Médica Medica correspondiente.
2 Delegación El nombre de la delegación a la que pertenece la Unidad

de Atención Médica.
3 Fecha El día, mes y año correspondientes a la fecha en que se
inicia el llenado del formato, con números arábigos, en el
caso de estar conformados solamente por una unidad se
agregará un cero “0” a la izquierda.
Ejemplo: 01 / 04 / 09
4 Nombre del paciente El nombre completo del paciente, iniciando por los
apellidos paterno, materno y nombre(s). Este dato
deberá obtenerse de la entrevista directa con el paciente
y verificar con el expediente clínico, cartilla nacional de
salud o credencial ADIMSS.
5 Número de Seguridad El número de seguridad social y los dígitos (número y

Social letras) que conforman el agregado al número de
seguridad social del paciente. Este dato deberá
transcribirse del expediente clínico, cartilla nacional de
6 Edad Con números arábigos los años de vida cumplidos del

paciente al momento de la atención.
7 Sexo La letra “F” si es femenino, “M” si es masculino, según
sea el caso.
8 Unidad de Medicina La unidad de medicina familiar de adscripción

Familiar
9 Grupo y Rh El grupo y Rh del paciente que se encuentre registrado

en el último reporte de laboratorio
Página 4 de 11 Clave: 2660-003-057

ANEXO3
10 Fecha de ingreso al La fecha de ingreso al programa en el formato

programa dd/mm/aaaa (ejemplo: 13/05/2012)
11 Fecha de instalación La fecha de instalación del catéter en formato
del catéter dd/mm/aaaa (ejemplo: 25/05/2012)
12 Fecha de La fecha en la que el paciente recibió el entrenamiento

entrenamiento en formato dd/mm/aaaa (ejemplo: 02/06/2012)
13 Fecha de re- La fecha en la que el paciente recibió re-entrenamiento
entrenamiento en formato dd/mm/aaaa (ejemplo: 25/10/2012)
14 Tipo de catéter El tipo de catéter ya sea recto o espiral
tenckhoff
15 Seropositividad Con una “X” sobre las siglas Hepatitis “B” HB, Hepatitis
“C” HC, Virus de Inmunodeficiencia Adquirida VIH y
especificar otros en caso de ser necesario
16 Modalidad El tipo de diálisis peritoneal que recibe el paciente, ya
sea DPCA o DPA.
17 Número de hoja Con número arábigo, el número progresivo de hoja
18 Fecha consulta La fecha de la consulta de enfermería en formato

enfermería dd/mm/aaaa
19 Tensión Arterial Los valores obtenidos de la toma de tensión arterial con
estetoscopio y esfigmomanómetro al paciente,
Ejemplo: 130/90
20 Frecuencia cardiaca El valor obtenido de la cuantificación de la frecuencia

cardiaca del paciente
21 Frecuencia El valor obtenido de la cuantificación de la frecuencia

Respiratoria respiratoria del paciente
22 Temperatura El valor obtenido de la cuantificación de la temperatura

axilar del paciente por tres minutos
Página 5 de 11 Clave: 2660-003-057

ANEXO 3
23 Glucemia Capilar El resultado obtenido de la toma de glucosa capilar
24 Peso real El peso del paciente en kilogramos obtenido durante la

consulta
25 Peso seco El peso del paciente en kilogramos libre de edema e
hipertensión
26 Peso ideal El peso del paciente en kilogramos con base en su
índice de masa corporal
27 Balance hídrico La cantidad estimada en mililitros, resultado del cálculo
positivo entre los ingresos y egresos que den como resultado un
balance positivo
28 Balance hídrico La cantidad estimada en mililitros, resultado del cálculo
negativo entre los ingresos y egresos que den como resultado un
balance negativo
29 Disnea con reposo La palabra “si” cuando al interrogatorio y la exploración
física de enfermería, se encuentre presente la disnea en
estado de reposo y la palabra no cuando suceda lo
contrario.
30 Disnea con actividad La palabra “si” cuando al interrogatorio y la exploración
física de enfermería, se encuentre presente la disnea
con actividad del paciente y la palabra “no” cuando
suceda lo contrario.
31 Insomnio La palabra “si” cuando al interrogatorio y la exploración
física de enfermería, se encuentre presente la
sintomatología descrita y la palabra “no” cuando suceda
lo contrario.
32 Debilidad La palabra “si” cuando al interrogatorio y la exploración
lo contrario.
33 Disgeusia La palabra “si” cuando al interrogatorio y la exploración
lo contrario.
34 Anorexia La palabra “si” cuando al interrogatorio y la exploración
lo contrario.
Página 6 de 11 Clave: 2660-003-057

ANEXO 3

35 Nauseas La palabra “si” cuando al interrogatorio y la exploración
lo contrario.
36 Vómito La palabra “si” cuando al interrogatorio y la exploración
lo contrario.
37 Otros La palabra “si” cuando al interrogatorio y la exploración
lo contrario.
38 Valoración del sitio de La palabra “si” cuando a la exploración física de
salida sano enfermería, se observe un sitio de salida sin datos de
infección o datos de alarma y la palabra “no” cuando
39 Valoración del sitio de La palabra “si” cuando a la exploración física de
salida no sano enfermería, se observe un sitio de salida sin datos de
infección o datos de alarma y la palabra “no” cuando
40 Integridad de la piel La palabra “si” cuando a la exploración física de
enfermería, se observe integra y sin evidencia de daño
aparente o lesión, la piel de los pies del paciente y la
palabra “no” cuando suceda lo contrario
41 Llenado capilar Con números arábigos los segundos que tarda la sangre
en regresar al tejido, indicado por el retorno del color
rosado a la uña.
Ejemplo: 2”
Nota: El llenado capilar normal debe ser menor a 2”, cuando exista
retardo en el llenado capilar mayor a 5 segundos se deberá avisar
inmediatamente al médico tratante.
42 Prescripción DPCA Con número arábigo la cantidad de bolsas de solución
Solución 1.5%, 2.5% de diálisis de acuerdo a la concentración indicada por el
y 4.25% médico, en la fila correspondiente. Ejemplo:
1.5% 2
PRESCRIPCIÓN DPCA 2.5% 2
4.25% 0
Página 7 de 11 Clave: 2660-003-057

ANEXO 3
43 Prescripción DPA Con número arábigo la cantidad de bolsas de solución
Solución 1.5%, 2.5% de diálisis de acuerdo a la concentración indicada por el
y 4.25% médico, en la fila correspondiente. Ejemplo:
1.5% 2
2.5% 2
PRESCRIPCIÓN DPA
4.25% 0
Prescripción para el recambio
1:1
44 Volumen total Con número arábigo la cantidad total de solución
infundida durante la sesión prescrita por el médico
45 Tiempo de Con número arábigo el tiempo de permanencia de cada
tratamiento recambio
46 Volumen infundido Con número arábigo la cantidad de solución de diálisis
que se infunde en cada recambio
47 Volumen última bolsa Con número arábigo la cantidad de mililitros que se
infunden al final de la sesión
48 Recambio Diurno Con número arábigo la cantidad de recambios diurnos
prescritos por el médico
49 Fecha de La última fecha en la que el paciente fue hospitalizado
hospitalización antes de la consulta actual de enfermería, en formato
dd/mm/aaaa
50 Motivo de El motivo de hospitalización derivado del interrogatorio al
hospitalización paciente
51 Días de Con número arábigo el número total de días que el
hospitalización paciente permaneció hospitalizado
52 Fecha de cambio La fecha en la que el catéter fue cambiado en formato
catéter dd/mm/aaaa, actualizándose de manera continua.
53 Motivo de cambio La causa por la cual se cambió el catéter: mecánica
catéter (obstrucción, disfunción, ruptura), infecciosa
(colonización) u otra.
54 Técnica de colocación La técnica empleada en la colocación del catéter, ya sea
percutánea y/o quirúrgica
Página 8 de 11 Clave: 2660-003-057

ANEXO 3
55 Fecha prueba de La fecha en que se realiza la PEP en formato
equilibrio peritoneal dd/mm/aaaa, actualizándose de manera continua.
Nota: La Prueba de Equilibrio Peritoneal, es la clasificación del
transporte peritoneal basada en el equilibrio dializado/plasma (D/P)
de solutos durante una permanencia de 4Hrs del dializante en la
cavidad peritoneal.
56 Tipo de transportador El tipo de transportador de acuerdo a con la siguiente
clasificación:
(A) alto, (PA) promedio alto, (PB) promedio bajo y (B)
bajo.
Ultra Aclaramiento Volumen Prescripción de

filtración drenaje en terapia dialítica
ml.
(A) alto Pobre Adecuado 1.580 - 2.084 DPA-DPCA
(PA) Adecuada Adecuada 2.085 - 2.367 DPCA
promedio
alto
(PB) Alta Adecuada 2,369 - 2.650 DPCA
promedio
bajo Inadecuada DPCA altas dosis -
DPA
(B) bajo. Excelente Inadecuada 2.651 - 3.326 DPA – Hemodiálisis
Aplicación de eritropoyetina
57 Fecha La fecha en la que se aplica la eritropoyetina en formato
dd/mm/aaaa
58 Dosis La dosis de eritropoyetina que se aplica al paciente de
acuerdo a la prescripción médica y a los 7 correctos para
la administración de medicamentos:
a) la identidad del paciente

b) el medicamento prescrito
c) la caducidad
d) la hora y la frecuencia de administración prescrita
e) la dosis prescrita
f) la vía de administración prescrita
g) la velocidad de infusión
59 Tensión arterial Los valores obtenidos de la toma de tensión arterial con

estetoscopio y esfigmomanómetro al paciente antes de
la aplicación de eritropoyetina
Ejemplo: 130/90
Página 9 de 11 Clave: 2660-003-057
ANEXO 3
60 Lote El número de lote que identifica a la eritropoyetina
aplicada al paciente
Cambio de línea de transferencia
61 Fecha de instalación La fecha de instalación de la línea de transferencia en
formato dd/mm/aaaa.
62 Fecha de La fecha de programación para cambio de línea de
programación para transferencia cada 6 meses o cuando sea necesario de
cambio de línea acuerdo a la prescripción médica.
63 Motivo de cambio de La causa por la que fue necesario el cambio de línea,
línea incluyendo el cambio programado
Eventos de peritonitis
64 Fecha del primer La fecha en la que el paciente haya presentado por
evento de peritonitis primera vez un evento de peritonitis, en formato
dd/mm/aaaa
65 Fecha de recurrencia La fecha en la que el paciente haya presentado un

evento confirmado de peritonitis posterior a 4 semanas
de concluido el tratamiento con el mismo germen, en
formato dd/mm/aaaa
66 Toma de citología La palabra “si” cuando al paciente le hayan tomado el

estudio citológico correspondiente al evento de peritonitis
y la palabra “no” cuando suceda lo contrario
67 Toma de cultivo La palabra “si” cuando al paciente le hayan tomado el

cultivo correspondiente al evento de peritonitis y la
68 Hospitalización La palabra “si” cuando el paciente haya sido

hospitalizado como consecuencia del evento de
peritonitis y la palabra “no” cuando suceda lo contrario
69 Tratamiento médico La palabra “si” cuando el paciente haya recibido

tratamiento médico para el evento de peritonitis y la
70 Complicación El nombre de la complicación derivada del evento de
relacionada al evento peritonitis: pérdida de cavidad peritoneal, sepsis,
de peritonitis defunción, otra.
Página 10 de 11 Clave: 2660-003-057
ANEXO 3
Consulta de Enfermería
71 Fecha El día, mes y año correspondientes a la fecha en la que
se otorga la consulta de Enfermería, la cual debe
coincidir con la descrita en el numeral 3 del presente
instructivo
72 Valoración de Los datos por orden de prioridad, derivados de la

Enfermería exploración física céfalo-caudal y la entrevista con el
paciente, los signos y síntomas que se registren estarán
basados en una cuidadosa valoración y comunicación
efectiva con el paciente, familia o persona legalmente
responsable
73 Problemas o Las respuestas humanas del paciente por orden de

necesidades prioridad a los problemas de salud reales y/o de alto
detectadas riesgo
74 Cuidados de Los cuidados e intervenciones especificas
Enfermería proporcionados durante la consulta de enfermería,
encaminadas a resolver o mitigar las respuestas
humanas del paciente
75 Actividades Las actividades específicas de educación y auto cuidado
educativas a la salud proporcionadas al paciente, familia o persona
legalmente responsable durante la consulta de
enfermería
76 Resultados La evolución y respuesta del paciente derivada de los
cuidados de enfermería, así como el avance en el
aprendizaje y el auto cuidado a la salud
77 Observaciones Las observaciones e información complementaria que se
considere necesaria del caso, así como los aspectos
relevantes no considerados en otros apartados.
78 Fecha próxima cita La fecha programada para la consulta de enfermería
subsecuente, en formato dd/mm/aaaa
79 Enfermera La inicial del nombre, el primer apellido y matrícula de la
responsable Enfermera responsable de la atención del paciente.
Ejemplo: M. Gómez 9087652
80 E.J.P / S.J.E La inicial del nombre, el primer apellido y matrícula de la

Enfermera Jefe de Piso, responsable del servicio o
Subjefe de Enfermeras
Ejemplo: A. Reyes 8965432

Página 11 de 11 Clave: 2660-003-057
ANEXO 4
“Formato individual del paciente con diálisis peritoneal automatizada (DPA)”
Página 1 de 4 Clave: 2660-003-057

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
FORMATO INDIVIDUAL DEL PACIENTE CON DIÁLISIS PERITONEAL AUTOMATIZADA (DPA)

1
UNIDAD DE ATENCIÓN MÉDICA ____________________________________________ 5
SEXO _____________________
2
NOMBRE DEL PACIENTE:__________________________________________________ 6
EDAD _____________________
3 7
NÚMERO DE SEGURIDAD SOCIAL __________________________________________ NÚMERO DE HOJA ________________
4
PRESCRIPCIÓN MÉDICA:__________________________________________________ TIPO DE MÁQUINA CICLADORA____________________
8
TRATAMIENTO CON MAQUINA CICLADORA RECAMBIO DIURNO
SOLUCIÓN DIALIZANTE
INDICADA POR EL HORA DRENAJE ULTRA- INGRESO DE
TENSIÓN 13 DRENADO TIEMPO DE VOLUMEN VOLUMEN DE ORINA DE BALANCE
DÍA FECHA MÉDICO BAÑO FILTRACIÓN LIQUIDOS
ARTERIAL 12 TOTAL ESTANCIA INGRESO EGRESO 24 HRS. TOTAL
CERO TOTAL VÍA ORAL
9 10 11 1.5% 2.5% 4.25% INICIO TERMINO
LUNES 14 15 16 17 18 19 20 21 22
MARTES
MIERCOLES
JUEVES
VIERNES
SABADO
DOMINGO
OBSERVACIONES 23
LUNES
MARTES
MIERCOLES
JUEVES
VIERNES
SABADO
DOMINGO
OBSERVACIONES
LUNES
MARTES
MIERCOLES
JUEVES
VIERNES
SABADO
DOMINGO
OBSERVACIONES
LUNES
MARTES
MIERCOLES
JUEVES
VIERNES
SABADO
DOMINGO
OBSERVACIONES
2660-021-002
2660-009-100
Página 2 de 4 Clave: 2660-003-057

ANEXO 4
“Formato individual del paciente con diálisis peritoneal automatizada (DPA)
N° DATO ANOTAR
1 Unidad de Atención El tipo, número y nombre de la Unidad de Atención Médica
Médica correspondiente.
2 Nombre del paciente El nombre completo del paciente, iniciando por los apellidos
paterno, materno y nombre(s). Este dato deberá obtenerse de
la entrevista directa con el paciente y verificar con el
expediente clínico, cartilla nacional de salud o credencial
ADIMSS.
3 Número de El número de seguridad social y los dígitos (número y letras)
seguridad social que conforman el agregado al número de seguridad social del
paciente. Este dato deberá transcribirse del expediente clínico,
cartilla nacional de salud o credencial ADIMSS
Ejemplo: 1210-55-1670-1M59OR.
4 Prescripción médica Con letra clara y legible, la prescripción médica

correspondiente a la terapia de diálisis peritoneal automatizada
5 Sexo
Femenino si es mujer y Masculino si es hombre.
6 Edad
Los años cumplidos al momento del llenado del formato
7 Número de hoja
El número progresivo de hoja
8 Tipo de máquina
El modelo de máquina cicladora para DPA
cicladora
9 Día Los datos correspondientes de cada apartado de acuerdo al
día
10 Fecha El día, mes y año correspondientes a la fecha de tratamiento,
con números arábigos, en el caso de estar conformados
solamente por una unidad se agregará un cero “0” a la
izquierda.
Ejemplo: 05 / 08 / 13
11 Tensión arterial Los valores obtenidos de la toma de tensión arterial al

paciente al final del tratamiento con estetoscopio y
esfigmomanómetro, en el espacio arriba de la diagonal la
presión sistólica y abajo la presión diastólica,
Ejemplo: 120/80
Página 3 de 4 Clave: 2660-003-057

ANEXO 4
“Formato individual del paciente con diálisis peritoneal automatizada (DPA)
12 Solución dializante En el espacio correspondiente a la concentración de la

indicada por el solución dializante indicada por el médico una “x”
médico
13 Hora La hora de inicio y término del tratamiento, utilizando el
sistema de 24 hrs.
14 Drenaje baño cero Los dígitos que se muestran en la pantalla de la máquina
cicladora con relación al baño "Cero"
15 Drenado total Los resultados de drenaje total al final del tratamiento que se
muestran en la pantalla de la máquina cicladora.
16 Ultra filtración total Los resultados de ultrafiltración total al final del tratamiento que
se muestran en la pantalla de la máquina cicladora.
17 Tiempo de estancia Los resultados del tiempo de estancia en cavidad, al final del
tratamiento que se muestran en la pantalla de la máquina
cicladora.
18 Volumen ingreso La cantidad en mililitros de solución dializante que ingresa
durante el recambio diurno, de acuerdo a la prescripción
médica
19 Volumen egreso La cantidad en mililitros de volumen final que egresa durante
el recambio diurno.
20 Ingreso de líquidos
El total de líquidos ingeridos durante el día, incluyendo los de
vía oral
las comidas (bebidas y comidas caldosas).
21 Orina de 24 horas
La cantidad total de orina de 24 horas (día y noche).
22 Balance total Los resultados del balance total al final del tratamiento, que se
muestran en la pantalla de la máquina cicladora y el balance
diurno.
23 Observaciones Los eventos y circunstancias acontecidas durante cada
semana de tratamiento
Página 4 de 4 Clave: 2660-003-057

ANEXO 5
“Formato individual del paciente con diálisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA)”
Página 1 de 4 Clave: 2660-003-057

FORMATO INDIVIDUAL DEL PACIENTE CON DIÁLISIS PERITONEAL CONTINUA AMBULATORIA (DPCA)
1
UNIDAD DE ATENCIÓN MÉDICA ____________________________________________ 5
SEXO _____________________
2
NOMBRE DEL PACIENTE:__________________________________________________ 6
EDAD _____________________
3
NÚMERO DE SEGURIDAD SOCIAL __________________________________________ 7
NÚMERO DE HOJA ________________
4
PRESCRIPCIÓN MÉDICA:__________________________________________________
SOLUCIÓN DIALIZANTE
INDICADA POR EL INGRESO DE
NÚMERO DE TENSIÓN HORA DE VOLUMEN HORA DE VOLUMEN ORINA DE 24 BALANCE
DÍA FECHA MÉDICO LIQUIDOS VÍA
8 INTERCAMBIO ARTERIAL ENTRADA INICIAL SALIDA FINAL HORAS TOTAL
ORAL
1.5% 2.5% 4.25%
LUNES
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
MARTES
MIERCOLES
JUEVES
VIERNES
SABADO
DOMINGO
20
OBSERVACIONES_______________________________________________________________________________________________________________________________________________
2660-009-101
Página 2 de 4 Clave: 2660-003-057
ANEXO 5
“Formato individual del paciente con diálisis peritoneal continua ambulatoria” (DPCA)
N° DATO ANOTAR
1 Unidad de Atención El tipo, número y nombre de la Unidad de Atención Médica

Médica correspondiente.
2 Nombre del paciente El nombre completo del paciente, iniciando por los apellidos
paterno, materno y nombre(s). Este dato deberá obtenerse de
la entrevista directa con el paciente y verificar con el
expediente clínico, cartilla nacional de salud o credencial
ADIMSS.
3 Número de El número de seguridad social y los dígitos (número y letras)
seguridad social que conforman el agregado al número de seguridad social del
paciente. Este dato deberá transcribirse del expediente
clínico, cartilla nacional de salud o credencial ADIMSS
Ejemplo: 1210-55-1670-1M59OR.
4 Prescripción médica Con letra clara y legible, la prescripción médica

correspondiente a la terapia de diálisis peritoneal
automatizada
5 Sexo Femenino si es mujer y Masculino si es hombre.
6 Edad Los años cumplidos al momento del llenado del formato
7 Número de hoja El número progresivo de hoja
8 Día Los datos correspondientes de cada apartado de acuerdo al
día
9 Fecha El día, mes y año correspondientes a la fecha de tratamiento,
con números arábigos, en el caso de estar conformados
solamente por una unidad se agregará un cero “0” a la
izquierda.
Ejemplo: 04 / 03 / 13
10 Número de En números arábigos, el número progresivo de intercambios

intercambios que realiza cada día
11 Tensión arterial Los valores obtenidos de la toma de tensión arterial al

paciente al final del tratamiento con estetoscopio y
esfigmomanómetro, en el espacio arriba de la diagonal la
presión sistólica y abajo la presión diastólica,
Ejemplo: 110/70
Página 3 de 4 Clave: 2660-003-057

ANEXO 5
“Formato individual del paciente con diálisis peritoneal continua ambulatoria

(DPCA)”
12 Solución dializante En el espacio correspondiente a la concentración de la

indicada por el solución dializante indicada por el médico una “x”
médico
13 Hora de entrada La hora de inicio de entrada de la solución dializante, utilizando
el sistema de 24 hrs.
14 Volumen inicial El total de volumen de solución dializante infundido.
15 Hora de salida La hora en la que termina de egresar la solución procedente de
la cavidad peritoneal, utilizando el sistema de 24 hrs.
16 Volumen final El resultado de restar el volumen infundido de solución
dializante menos el volumen drenado.
17 Ingreso de líquidos El total de líquidos ingeridos durante el día, incluyendo los de
vía oral las comidas (bebidas y comidas caldosas).
18 Orina de 24 horas La cantidad total de orina de 24 horas (día y noche).
19 Balance total El resultado de sumar el volumen total más la orina de 24
horas menos el ingreso de líquidos vía oral.
20 Observaciones Los eventos y circunstancias acontecidas durante cada
semana de tratamiento
Página 4 de 4 Clave: 2660-003-057

ANEXO 6
“Registros Clínicos e Intervenciones de Enfermería para Pacientes en Programa de
Hemodiálisis”
Página 1 de 11 Clave: 2660-003-057

REGISTROS CLÍNICOS E INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA PARA PACIENTES
EN PROGRAMA DE HEMODIÁLISIS
1 2 3
UNIDAD DE ATENCIÓN MÉDICA: _________________________________________
DELEGACIÓN ______________________
TURNO: _______________________
4 5
NOMBRE DEL PACIENTE:_______________________________________________
NÚMERO DE SEGURIDAD SOCIAL: ________________________________
6 7 8 9
EDAD __________________ SEXO: M_____ F_____
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR___________________________
GRUPO y Rh____________________
10 11
FECHA INGRESO AL PROGRAMA: ________________________FECHA DE INSTALACIÓN DEL ACCESO VASCULAR ____________________
12 13
TIPO DE ACCESO VASCULAR: CATÉTER ______ FAV ____ INJERTO ______ PERM-CATH ______ No. SESIONES POR SEMANA: ______
14 15 16
SEROPOSITIVIDAD: HB HC VIH OTRO________________
FECHA DE ÚLTIMO PANEL VIRAL: _____________ TALLA: __________________
17 18 19
ALERGIAS: NO___ SI ___ CUAL_________
DIAGNÓSTICO: _______________________
MÉDICO TRATANTE: ______________________
FECHA DE LA SESIÓN 20
NUMERO DE SESIÓN 21
NÚMERO DE MÁQUINA 22
DIALIZADOR 23
HORA DE INICIO DEL

24
TRATAMIENTO
HORA DE TERMINO DEL

TRATAMIENTO
25
TIEMPO DE TRATAMIENTO 26
PESO
PESO SECO 27
PESO INICIAL 28
PESO FINAL 29
PERDIDA
30
PRESCRIPCIÓN MÉDICA
CONCENTRACIÓN DE
SODIO (NA)
31
CONCENTRACIÓN DE
32
POTASIO (K)
CONCENTRACIÓN DE
33
BICARBONATO (HCO3)
CONCENTRACIÓN DEL
DIALIZANTE 34
HEPARINA PURGADO 35
HEPARINA INICIAL 36
HEPARINA HORARIA 37
HEPARINA DOSIS EXTRA
(BOLOS) 38
KTV PRE-DIÁLISIS 39
KTV POST-DIÁLISIS 40
DOSIS ERITROPOYETINA 41
MONITOREO
HORARIO 42
TENSIÓN ARTERIAL 43
FRECUENCIA CARDIACA 44
FRECUENCIA 45
RESPIRATORIA
TEMPERATURA 46
FLUJO SANGUÍNEO 47
ML/MIN. (Qs )
FLUJO DEL DIALIZANTE 48

ML/MIN. (Qd)
TEMPERATURA DEL 49
DIALIZANTE
PRESIÓN
TRANSMEMBRANA (PTM) 50
ULTRAFILTRACIÓN 51
PROGRAMADA FINAL
TIEMPO DE COAGULACIÓN 52
LEE WHITE
2660-009-102
Página 2 de 11 Clave: 2660-003-057

FECHA DE LA SESIÓN
MEDICAMENTOS
53
LIQUIDOS
PARENTERALES Y 54
ELECTROLITOS
55
SANGRE Y
HEMODERIVADOS
TOTAL 56
ESTUDIOS DE
57
LABORATORIO
REACCIÓN DE
HIPERSENSIBILIDAD
58
GLUCEMIA CAPILAR 59
VALORACIÓN RIESGO
DE CAÍDAS
HORA DE LA
60
EVALUACIÓN
RIESGO DE CAIDAS 61
INTERVENCIONES DE
ENFERMERÍA 62
LISTA DE VERIFICACIÓN
63
PRE-PROCEDIMIENTO
VALORACIÓN DE
64
ENFERMERÍA
PROBLEMAS O
NECESIDADES 65
DETECTADAS
CUIDADOS DE
66
ENFERMERÍA
ACTIVIDADES
EDUCATIVAS
67
RESULTADOS
68
OBSERVACIONES 69
FECHA PRÓXIMA
70
SESIÓN
ENFERMERA
71
RESPONSABLE
E.J.P / S.J.E 72
2660-009-102
Página 3 de 11 Clave: 2660-003-057

ANEXO 6
Hemodiálisis”
N° DATO ANOTAR
1 Unidad de Atención El tipo, número y nombre de la Unidad de Atención

Médica Medica correspondiente.
2 Delegación El nombre de la delegación a la que pertenece la Unidad

de Atención Médica.
3 Turno El turno laboral en el cual se inicia la sesión de

hemodiálisis.
4 Nombre del paciente El nombre completo del paciente, iniciando por los
apellidos paterno, materno y nombre(s). Este dato deberá
obtenerse de la entrevista directa con el paciente y
verificar con el expediente clínico, cartilla nacional de
5 Número de Seguridad El número de seguridad social y los dígitos (número y

Social letras) que conforman el agregado al número de
seguridad social del paciente. Este dato deberá
transcribirse del expediente clínico, cartilla nacional de
6 Edad Con números arábigos los años de vida cumplidos del

paciente al momento de la atención.
7 Sexo La letra “F” si es femenino, “M” si es masculino, según
sea el caso.
8 Unidad de Medicina La unidad de medicina familiar de adscripción.

Familiar
9 Grupo y Rh El grupo y Rh del paciente que se encuentre registrado
en el último reporte de laboratorio.
10 Fecha de ingreso al
programa La fecha de ingreso al programa en el formato
dd/mm/aaaa (ejemplo: 13/05/2012).
11 Fecha de instalación del
acceso vascular La fecha de instalación del acceso vascular en formato
dd/mm/aaaa (ejemplo: 24/03/2011).
Página 4 de 11 Clave: 2660-003-057

ANEXO 6
Hemodiálisis”
N° DATO ANOTAR
12 Tipo de acceso vascular Una “X” sobre la línea de acuerdo al acceso vascular del
paciente.
13 Número de sesiones por Con número arábigo, la cantidad de sesiones que recibe
semana el paciente en una semana
14 Seropositividad Con una “X” sobre las siglas Hepatitis “B” HB, Hepatitis
“C” HC, Virus de Inmunodeficiencia Adquirida VIH y
especificar otros en caso de ser necesario.
15 Fecha de último panel La fecha del último panel viral realizado al paciente, con
viral formato dd/mm/aaaa (ejemplo: 24/03/2011).
16 Talla El valor obtenido de la medición de la estatura del

paciente en metro y centímetros;
Ejemplo: 1.70 cm
17 Alergias Una “X” sobre la línea sí o no según corresponda, de

acuerdo al resultado de la entrevista con el paciente
relativa a la presencia de alergias.
18 Diagnóstico El diagnóstico definitivo principal, registrado por el

Médico no Familiar responsable del paciente en “Notas
médicas y prescripción” 4-30-128/72.
19 Médico tratante El nombre completo del médico que prescribe el

tratamiento de hemodiálisis.
20 Fecha de la sesión La fecha en la que el paciente acude para su sesión de

hemodiálisis, en formato dd/mm/aaaa;
(ejemplo: 24/03/2011)
21 Número de sesión Con número arábigo y en orden progresivo ascendente,

el número de sesión a la que acude el paciente.
22 Número de máquina El número arábigo correspondiente a la máquina
asignada al paciente para recibir hemodiálisis.
Página 5 de 11 Clave: 2660-003-057

ANEXO 6
Hemodiálisis”
N° DATO ANOTAR
23 Dializador El tipo de dializador y las características generales de la

membrana.
24 Hora de inicio del La hora y minutos en la que inicia la sesión de

tratamiento hemodiálisis, con formato de 24 horas:
Ejemplo: 15:20 hrs.
25 Hora de termino del La hora y minutos en la que termina la sesión de

tratamiento hemodiálisis, incluye la desconexión del paciente, con
formato de 24 horas.
26 Tiempo de tratamiento Con número arábigo la cantidad de horas y minutos de

duración del tratamiento.
27 Peso seco El peso del paciente en kilogramos libre de edema e

hipertensión.
28 Peso inicial La cantidad en kilogramos que pesa el paciente antes de

iniciar una sesión de hemodiálisis.
29 Peso final La cantidad en kilogramos que pesa el paciente una vez

terminada la sesión de hemodiálisis.
30 Pérdida La cantidad en gramos que el paciente pierde en una

sesión, se determina por la diferencia entre el peso inicial
(pre diálisis) y el peso final (pos diálisis).
31 Concentración de sodio La cantidad de sodio (Na) en mEq/l para el tratamiento de

(Na) hemodiálisis, de acuerdo con la prescripción médica.
32 Concentración de potasio La cantidad de potasio (K) en mEq/l para el tratamiento

(K) de hemodiálisis, de acuerdo con la prescripción médica.
33 Concentración de La cantidad de bicarbonato (HCO3) en gramos para el
bicarbonato (HCO3) tratamiento de hemodiálisis, de acuerdo con la
prescripción médica.
Página 6 de 11 Clave: 2660-003-057

ANEXO 6
Hemodiálisis”
N° DATO ANOTAR
34 Concentración del El porcentaje de concentración de la solución dializante

dializante utilizada durante la hemodiálisis, de acuerdo con la
prescripción médica.
35 Heparina purgado La cantidad de heparina en unidades internacionales

utilizada para el purgado del circuito de hemodiálisis.
36 Heparina inicial La cantidad de heparina en unidades internacionales

utilizada como dosis inicial para la hemodiálisis, de
acuerdo a la prescripción médica
37 Heparina horaria La cantidad de heparina en unidades internacionales

programada para dosis intermitente continua, de acuerdo
a la prescripción médica.
38 Heparina dosis extra La cantidad de heparina en unidades internacionales que

(bolos) se utilice durante la hemodiálisis, a modo de bolos de
acuerdo a la prescripción médica.
39 KT/V pre-diálisis El resultado obtenido de KT/V antes de que el paciente

inicie la hemodiálisis.
40 KT/V post-diálisis El resultado obtenido de KT/V después de que el
paciente terminó el tratamiento con hemodiálisis.
42 Horario La hora con formato de 24 hrs, en el cuadro
correspondiente, para realizar monitoreo continuo al
paciente de los parámetros establecidos, cada hora o las
veces que sea necesario.
43 Tensión Arterial Los valores obtenidos de la toma de tensión arterial con
estetoscopio y esfigmomanómetro al paciente,
Ejemplo: 130/90.
44 Frecuencia cardiaca El valor obtenido de la cuantificación de la frecuencia
cardiaca del paciente.
45 Frecuencia Respiratoria El valor obtenido de la cuantificación de la frecuencia

respiratoria del paciente.
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ANEXO 6
Hemodiálisis”
N° DATO ANOTAR
46 Temperatura El valor obtenido de la cuantificación de la temperatura

axilar del paciente por tres minutos.
47 Flujo sanguíneo ml/min. Cada hora la cifra de flujo sanguíneo que registra la
(Qs) pantalla de la máquina de hemodiálisis.
48 Flujo del dializante Cada hora la cifra de flujo del dializante que registra la
ml/min. (Qd) pantalla de la máquina de hemodiálisis.
49 Temperatura del Cada hora la cifra de la temperatura del dializante que

dializante registra la pantalla de la máquina de hemodiálisis.
50 Presión transmembrana Cada hora la cifra de presión transmembrana que

(PTM) registra la pantalla de la máquina de hemodiálisis.
51 Ultrafiltración programada Cada hora la cifra de ultrafiltración programada que

final registra la pantalla de la máquina de hemodiálisis.
52 Tiempo de coagulación El resultado obtenido de la prueba Lee White.

Lee White
53 Medicamentos El nombre, presentación, dosis, vía de administración,
frecuencia y horario de aplicación, circulando con tinta del
color correspondiente al turno la hora en que se
administró el medicamento, tratándose de antibióticos
efectuar el registro de prescripción con tinta roja.
54 Líquidos parenterales y El tipo de solución (glucosada, salina, mixta etc.) y de

electrolitos electrolitos concentrados (KCl, Ca, etc.); cantidades
administradas en mililitros y mili equivalentes, tiempo de
duración, hora de inicio y termino y/o suspensión (susp.)
55 Sangre y hemoderivados El tipo y la cantidad de elemento sanguíneo (paquete

globular, plaquetas, plasma, etc.) administrado, de cada
uno de ellos, tiempo de duración, la hora de inicio y
termino y/o suspensión de los mismos.
Página 8 de 11 Clave: 2660-003-057

ANEXO 6
Hemodiálisis”
N° DATO ANOTAR
56 Total La suma de soluciones parenterales, electrolitos,

sangre y/o hemoderivados administrados durante la
sesión de hemodiálisis, en mililitros con color de tinta de
acuerdo al turno.
57 Estudios de laboratorio Las abreviaturas de los estudios de laboratorio

realizados durante la sesión de hemodiálisis
Ejemplo : BH, QS, ES, etc.
58 Reacción de Los datos clínicos que presente el paciente, en caso de

hipersensibilidad reacción de hipersensibilidad, en caso contrario anotar la
palabra “no”.
59 Glucemia capilar El resultado de la determinación de glucosa capilar,

preferentemente en pacientes diabéticos.
Evaluación del riesgo de caídas
60 Hora de la evaluación La hora en la que se realiza la evaluación del riesgo de

caídas, al ingreso del paciente, por turno, cuando
cambien sus condiciones de salud, cuando el paciente
sea cambiado de área o servicio y las veces que sea
necesario.
61 Riesgo de caídas La letra mayúscula correspondiente al nivel de riesgo

obtenido: Alto (A), Medio (M) Bajo (B) en la valoración
realizada al paciente, utilice la Escala de valoración de
Diana Kaschak Neumann.
VALORACIÓN DEL ESTADO DEL PACIENTE
Factores de riesgo Puntos
Limitación física 2
Estado mental alterado 3
Tratamiento farmacológico que implica 2
riesgos
Problemas de idioma o socioculturales 2
Paciente sin factores de riesgo evidentes 1
Total de puntos 10
Página 9 de 11 Clave: 2660-003-057

ANEXO 6
Hemodiálisis”
N° DATO ANOTAR
61 Riesgo de caídas DETERMINACIÓN DEL GRADO DE RIESGO DE CAÍDAS

(continuación) Nivel de riesgo Puntos Código
Riesgo Alto 4 – 10 Rojo
Riesgo Medio 2–3 Amarillo
Riesgo Bajo 0-1 Verde
NOTA 1: Para obtener el nivel de riesgo, sume cada uno de los

puntos obtenidos en la escala y con base en el resultado determine
el nivel de riesgo de acuerdo a la tabla de determinación del grado
de riesgo de caídas.
NOTA 2: El código de colores es una herramienta que la enfermera

(o) puede utilizar para detectar visualmente el nivel de riesgo, si lo
considera necesario puede codificarlo.
Ejemplo:
Riesgo de caídas Matutino Vespertino Nocturno
B B M A A
62 Intervenciones de Las intervenciones de enfermería correspondientes, de
enfermería acuerdo al resultado del nivel de riesgo de caídas.
NOTA 1: En ningún caso utilizar símbolos convencionales como (%).
NOTA 2: Pueden ser utilizadas otras escalas para evaluar el nivel de

riesgo de caídas, siempre y cuando se encuentre evidencia científica
de su validez.
63 Lista de verificación pre- La palabra “si” cuando se haya realizado la lista de

procedimiento verificación pre-procedimiento (Consejo de Salubridad
General), y la palabra “no” cuando suceda lo contrario.
64 Valoración de Enfermería Los datos por orden de prioridad, derivados de la

exploración física céfalo-caudal y la entrevista con el
paciente, los signos y síntomas que se registren estarán
basados en una cuidadosa valoración y comunicación
efectiva con el paciente, familia o persona legalmente
responsable.
65 Problemas o necesidades Las respuestas humanas del paciente por orden de

detectadas prioridad a los problemas de salud reales y/o de alto
riesgo.
Página 10 de 11 Clave: 2660-003-057

ANEXO 6
Hemodiálisis”
N° DATO ANOTAR
66 Cuidados de Enfermería Los cuidados e intervenciones específicas

proporcionados durante la consulta de enfermería,
encaminadas a resolver o mitigar las respuestas
humanas del paciente.
67 Actividades educativas Las actividades específicas de educación y autocuidado
a la salud proporcionadas al paciente, familia o persona
legalmente responsable durante la consulta de
enfermería.
68 Resultados La evolución y respuesta del paciente derivada de los
cuidados de enfermería, así como el avance en el
aprendizaje y el autocuidado a la salud.
69 Observaciones Las observaciones e información complementaria que se
considere necesaria del caso, así como los aspectos
relevantes no considerados en otros apartados.
70 Fecha próxima cita La fecha programada para la consulta de enfermería
subsecuente, en formato dd/mm/aaaa.
71 Enfermera responsable La inicial del nombre, el primer apellido y matrícula de la
Enfermera responsable de la atención del paciente.
Ejemplo: M. Gómez 9087652.
72 E.J.P / S.J.E La inicial del nombre, el primer apellido y matrícula de la

Enfermera Jefe de Piso, responsable del servicio o
Subjefe de Enfermeras.
Ejemplo: A. Reyes 8965432
Página 11 de 11 Clave: 2660-003-057

2660 003 057

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ÍNDICE

Anexo 3 Registros Clínicos e Intervenciones

Anexo 4 Formato individual del paciente con 2660-009-100

Anexo 5 Formato individual del paciente con 2660-009-101

Anexo 6 Registros Clínicos e Intervenciones 2660-009-102

Página 2 de 90 Clave: 2660-003-057

El presente procedimiento se emite con fundamento a lo establecido en los siguientes

Establecer las políticas, actividades, los elementos técnicos, médicos y administrativos

El presente procedimiento es de observancia obligatoria para la Coordinación de Áreas

La entrada en vigor del presente documento actualizará y dejará sin efecto el

Página 3 de 90 Clave: 2660-003-057

4.1.1 Vigilará el cumplimiento de este procedimiento en el ámbito de su competencia y

4.1.2 Analizará conjuntamente con las Coordinaciones adscritas a su área los

4.2 El Coordinador de Prevención y Atención a la Salud

4.2.1 Difundirá y vigilará el cumplimiento del presente ordenamiento en las Unidades

4.2.2 Coordinará y vigilará en colaboración con la Coordinación de Información y

4.2.3 Enviará el registro numérico y nominal de los programas de diálisis y trasplante

4.2.4 Establecerá en colaboración con la Coordinación de Planeación y Enlace

4.2.5 Participará con el Cuerpo de Gobierno de la Unidad en la toma de decisiones con

4.2.6 Dará seguimiento a las acciones de mejora de las desviaciones detectadas en

4.3 Coordinador de Planeación y Enlace Institucional

4.3.1 Diseñará en colaboración con la Coordinación de Prevención y Atención a la

Página 4 de 90 Clave: 2660-003-057

4.4 Coordinador de Información y Análisis Estratégico

4.4.1 Difundirá y vigilará, en el ámbito de su responsabilidad el cumplimiento de este

4.5 Coordinador de Gestión Médica

4.5.1 Promoverá la difusión e implementación de este ordenamiento y vigilará su

4.5.4 Diseñará en colaboración con la Coordinación de Prevención y Atención a la

4.6 Coordinador de Soporte Médico

4.6.1 Vigilará el estricto cumplimiento de las normas institucionales en materia de

4.6.2 Coordinará y supervisará las visitas trimestrales a las unidades de hemodiálisis

Página 5 de 90 Clave: 2660-003-057

4.7.1 Conocerán, difundirán y vigilarán el estricto cumplimiento al presente

4.7.2 Participarán con la Coordinación de Prevención y Atención a la Salud en el

4.8 Equipo de Supervisión

4.8.1 Supervisará que el equipo multidisciplinario realice la atención médica de

4.8.2 Promoverá en coordinación con el cuerpo de gobierno de la Unidad Médica

4.8.3 Informará a la Coordinación de Prevención y Atención a la Salud y

4.8.4 Verificará el seguimiento hasta el cumplimiento de las estrategias de mejora en

4.9 El Director de la Unidad Médica Hospitalaria de segundo nivel de atención, y de

4.9.1 Será el responsable de la difusión, aplicación y supervisión de este

4.9.2 Integrará el comité de terapias sustitutivas con carácter obligatorio y permanente,

Página 6 de 90 Clave: 2660-003-057

4.9.4 Supervisará el número de sesiones otorgadas a los pacientes en la unidad de

4.10 El Subdirector Médico de la Unidad Médica Hospitalaria de segundo nivel de

4.10.1 Supervisará que la atención que otorgue el equipo multidisciplinario al

4.10.2 Propiciará, mantendrá y fomentará la participación e integración del equipo

4.10.3 Supervisará que la Jefatura de Cirugía realice la programación e instalación de

4.10.4 Supervisará que la Jefatura de Urgencias gestione la atención al paciente con

Página 7 de 90 Clave: 2660-003-057

4.11.1 Organizará, dirigirá y evaluará en forma permanente el desarrollo administrativo

4.11.3 Será responsable de gestionar los recursos humanos, materiales, financieros y

4.11.4 Establecerá los mecanismos para llevar a cabo el abastecimiento necesario,

4.11.6 Será responsable de la difusión, supervisión y asesoría de la aplicación de los

4.11.7 Será responsable al ingreso del paciente a diálisis peritoneal de la entrega al

4.11.8 Será responsable de entregar los formatos vigentes, cotejar el consolidado de

4.11.9 Será el responsable de informar vía telefónica y con el formato correspondiente

4.11.10 Gestionará y coordinará con las áreas delegacionales correspondientes, la

4.11.11 Informará trimestralmente a la Coordinación Delegacional de Abastecimiento y a

Página 8 de 90 Clave: 2660-003-057

4.12 El Jefe de Servicio Nefrología o Medicina Interna

4.12.1 Planeará, supervisará y evaluará los aspectos técnicos, médicos y

4.12.4 Será el responsable de la guarda y custodia de la documentación administrativa