UNIVERSIDAD NACIONAL SAN ANTONIO ABAD DEL CUZCO

Carrera Profesional de Medicina Humana

PARÁLISIS LARINGEA
• En general la
laringe está hecha
para la función
esfinteriana
• único músculo
intrínseco abductor
(cricoaritenoideo
posterior)
• los otros
músculos, aducen
o tensan las
 PARÁLISIS LARINGEA
• El nervio laringeo superior
• rama interna sensitiva que se dirige
hacia la supraglotis, glotis y parte de
la subglotis.
• parálisis : tendencia a aspirar por
abolición del reflejo de la tos.
• rama externa motora e inerva el
músculo cricotiroídeo
• parálisis : hipotonía cordal en
fonación.
 El nervio recurrente
• inerva todos los músculos intrínsecos
excepto el cricotiroídeo.
• derecho nace a nivel de la base del
cuello,
• izquierdo lo hace dentro del
tórax, dando la vuelta por debajo del
cayado aórtico
• lesiones toraxicas o mediastínicas
pueden afectar la movilidad de las
cuerdas vocales.
 Patogenia

• causa puede encontrarse desde la corteza

cerebral, hasta la musculatura intrinseca de
la laringe.
• Puede ser uni o bilateral
• congénita o adquirida para esta última
existen múltiples etiologías.
• Solo una lesión simétrica bilateral de la
corteza cerebral puede causar una parálisis
laríngea ya que las fibras se entrecruzan en
la parte alta de la médula.
• Lesiones extensas del núcleo ambiguo
pueden causar parálisis laríngea, bilateral
mas frecuente que unilateral.
 Patogenia

• La parálisis unilateral (52%)

• que la bilateral(48%)
• Lesiones Congénitas: 10% RN estridor
laríngeo.(43%)
Hidrocefalia. idiopáticashipoxia, los partos
traumáticos
• Paralisis adquirida:
• vago en el 90% de los casos .
• nervio laríngeo recurrente Izq 78%
• laríngeo derecho : 16% de los casos
• ambos en el 6%.
 Causas:
• Trauma no quirúrgico: intubación por tubo
endotraqueal accidente automovilístico, fractura de
carneo, herida de cuello penetrante, insuficiencia
cardiaca congestiva, aneurisma aórtico, arteria
pulmonar dilatada.
• Trauma quirúrgico :
• cirugía de glándula tiroides
• cirugía de columna cervical anterior
• cirugía de arteria carótida
• disección radical de cuello
• Mediastinoscopia
• cirugía de cavidad faringea
• laringectomia parcial, cirugía cardiaca.
 Causas

• Enfermedades malignas (33% de los

casos):
1.cáncer de pulmón (50%)
2.cáncer de esófago (20%)
3.cáncer de tiroides (10%).
 Causas
• Inflamatoria: tuberculosis, tromboflebitis
yugular, tiroiditis
subaguda, meningitis, gripe, difteria, fiebre tifoidea.
• Neurológicas: enfermedad cerebro
vascular, epilepsia, enfermedad de
Parkinson, esclerosis múltiple, poliomelitis, Guillian
Barre, síndrome de Charcot-Merié-tooth.
• Misceláneas: anemia hemolítica, trombosis de la
vena subclavia, sífilis, enfermedad del
colágeno, miastenia gravis, ingestión de plomo y
arsénico.
• Anquilosis cricoaritenoidea: secundaria a infección
por sífilis o tuberculosis, trauma o artritis
reumatoide.
 Causas

• En los niños
• Trauma quirúrgico (43%)
• Idiopáticas (35%)
• Neurológicas (16%)
• Trauma no quirúrgico (5%)
 Estudio

• Anamnesis:
• disfonía (100%)
• fatiga vocal (76%),
• odinofagia (12%)
• otros síntomas pueden ser:
tos, otalgia, disfagia, baja de
peso, antecedentes de tabaquismo y
alcohol, antecedentes de cirugía en
cuello, enfermedad viral reciente
• Examen físico: Clínica de ronquera, tos
deficiente, estridor, aspiración, disfagia, enfl
aquecimiento, ganglios positivos.
 Laringoscopía indirecta:

• el ancho de la glotis membranosa que

cuando se encuentran en una
posición paramediana : 1 a 2 mm y en
una posición más intermedia es
mayor a 2mm
• posición del Cartílago de Wrisberg
(ubicados en el repliegue
aritenoepiglótico).
 Laringoscopía indirecta:
• Parálisis del NLR • Parálisis del NLR
unilateral: bilateral:
• disfonia pasajera • disfonia
que puede ir en • debilidad de la voz
disminución prolongada
• tos débil • tos débil
• cuerda vocal en • cuerda vocal en
posición posición
paramediana. paramediana
 Parálisis del NLS:
• Parálisis del NLS: • Parálisis alta del
• tono de voz más ronco nervio vago:
• cuerda vocal en • se altera además la
posición intermedia. función de los
• Cuando se altera la músculos faringeos
rama sensorial el • las cuerdas vocales
paciente refiere quedan levemente
episodios súbitos de abducidas por lo que
tos por la acumulación se produce aspiración.
de saliva sobre la • se acumulen
cuerda flácida que cae secreciones por
abruptamente. alteración de la rama
sensorial.
• Se producen también
trastornos de la
deglución.
Tratamiento:Parálisis de cuerdas
vocales unilateral

• asintomáticos : terapia vocal para los

pacientes.
• sintomáticos la tendencia general es la
cirugía precoz más terapia vocal. técnicas
quirúrgicas:
• Inyección de cuerda vocal: se a intentado
infiltrar la cuerda vocal paralizada con
diferentes sustancias para aumentar su
grosor, como por ejemplo: colágeno, tejido
graso
 Técnicas quirúrgicas:
Parálisis de cuerdas vocales unilateral
• Inyección de cuerda vocal: se a
intentado infiltrar la cuerda vocal
paralizada para aumentar su grosor, como
por ejemplo: colágeno, tejido graso
 Técnicas quirúrgicas:
Parálisis de cuerdas vocales unilateral

• Medialización mediante tiroplastía:

• anestesia local
• se remueve una ventana de cartílago
tiroides (de la parte más baja del ala)
• se inserta un implante de silastic.
• De esta manera se medializa la
cuerda vocal paralizada.
 Técnicas quirúrgicas:
Parálisis de cuerdas vocales unilateral

• Aducción del aritenoides:

• mediante sutura se rota el aritenoides
y se logra la aducción de la cuerda
vocal.
• Esta técnica es difícil de realizar .
• También se puede hacer aducción del
aritenoides combinada con
medialización mediante tiroplastía .
 Técnicas quirúrgicas:
Parálisis de cuerdas vocales unilateral

• Reinervación • En general se
laringea: recomienda un
• se puede realizar con tratamiento temprano
el nervio hipogloso en pacientes
• con un pedículo nervio sintomáticos, con
muscular por ejemplo terapia
del músculo fonoaudiológica y
omohoideo. cirugía con cualquiera
de las técnicas ya
señaladas.
• en el 70% :
recuperación de voz
aceptable .
Tratamiento: Parálisis de cuerdas
vocales bilateral
• tratamiento de urgencia
(traqueostomía) ya que se produce un
cierre total de la glotis.
• hasta un 57% requieren traqueotomía.
• Al largo plazo se debe realizar una
lateralización de una de las cuerdas
vocales, para permitir el paso del aire.
• La apertura glotica debe ser tal que
permita el menor debilitamiento de la
voz posible.
 Técnicas quirúrgicas:
Parálisis de cuerdas vocales bilateral
• Aritenoidectomía endolaringea
• Aritenoidectomía extralaringea
• Transposición neuromuscular
• Extracción de la cuerda vocal
 Parálisis del nervio laringeo
superior
• la cirugía no es necesaria
• tratamiento foniátrico.
 GOD’S EAGLE INTERNATIONAL

Je suis fatigué mais Je ferai tous les rêves que je m'avais promis.
Cette fois, je n'y manquerai pas, ne manquera pas.