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Se define como una enfermedad sistémica del esqueleto, producida por una pérdida de masa ósea
y una alteración de la microarquitectura del tejido óseo, que provocan aumento de la fragilidad
ósea y la tendencia al aumento del riesgo de fracturas
Otra definición, con características diagnósti- cas, es la emitida por la OMS (1.994), basada en la
medición de la densidad mineral ósea (DMO) mediante densitometría. Para ello se establecieron
unos valores de normalidad en mujeres caucasianas, utilizando un densitómetro de doble energía
y estudiando los valores de T-score. Este parámetro representa el número de desviaciones
estándar que se aparta la DMO del sujeto estudiado, con respecto al valor promedio de la DMO
de un grupo pobla- cional de adultos jóvenes del mismo sexo
Se estima que el 30% de las mujeres blancas occidentales y el 9% de los hombres experimenta-
rán una fractura osteoporótica a lo largo de su vida. La Op afecta al 30-40% de las mujeres
postme- nopáusicas, estimándose que una tercera parte de las personas mayores de 65 años y casi
el 50% de las mayores de 75 años sufren la enfermedad.
ETIOPATOGENIA
La patogenia de la Op refleja las interrelaciones complejas que tienen lugar entre genética,
metabolismo óseo, otros factores que determinan el crecimiento óseo, la homeostasis cálcica, el
pico de masa ósea y la pérdida de hueso. Todos ellos a la vez se ven influenciados por la edad, la
actividad o inactividad física, ciertas deficiencias hormonales y el estado nutricional.
Fx genéticos
Factores hormonales
Son varias las hormonas que actúan sobre las células óseas. Las hormonas sexuales como
estrógenos y andrógenos son importantes para la maduración del esqueleto. Además, la Op es
una patología más frecuente en mujeres postmenopáusicas; la deficiencia estrogénica está
asociada a una liberación de citoquinas (IL-1, IL-6 y TNF), las cuales conducen al reclutamiento
y estimulación de los osteoclastos en la médula ósea. También actúan sobre los osteoblastos,
incrementando la liberación del factor de crecimiento similar a la insulina (IGF-1), TGF-ß y
PGE-2, inhibiendo el reclutamiento y fun- ción de los osteoblastos.
La PTH estimula la función osteoclástica a través de las células osteoblásticas (sólo los osteo-
blastos tienen receptores para la PTH), que libe- ran sustancias activadoras de la resorción ósea,
como la IL-6.
La calcitonina ejerce un potente efecto inhibidor directo sobre la motilidad y actividad de los
osteoclastos maduros y precursores.
Los hábitos tóxicos como alcohol y el tabaco también influyen negativamente sobre la DMO
Factores locales
Ciertas citoquinas, IL-1, IL-6 y TNF-alfa, poseen la capacidad de activar la formación y función
de los osteoclastos. El interferón gamma, el factor beta transformador del crecimiento y el
antagonis- ta del receptor IL-1, por el contrario, inhiben la for- mación y la actividad del
osteoclasto
Otro tipo de osteoporosis primaria es la involutiva que afecta tanto a varones como a mujeres, y
está más relacionada con el envejecimiento.
Clinicos
Las principales manifestaciones clínicas se deben a sus complicaciones, las fracturas. Las
fracturas por fragilidad más frecuentes se localizan en columna vertebral, muñeca y cadera.
Se producen por un traumatismo menor, como una simple caída desde la posición de
bipedestación.
Por ello también se conocen como fracturas por fragilidad. Aparecen principalmente después de
los 50 años lo que las diferencia de las traumáticas que predominan durante la juventud
La forma más habitual de presentación clínica es el
dolor agudo, intenso e incapacitante producido por el
aplastamiento vertebral. Puede aparece
espontáneamente o tras un traumatismo leve.
Radiología convencional
Densitometría ósea