UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE ENFERMERÍA

ESTUDIO DE CASO DE CANCER DE

COLON

HOSPITAL DEL IESS

TEODORO MALDONADO CARBO

CÁTEDRA:
ENFERMERÍA EN URGENCIAS

TERCER AÑO
GRUPO # 11

AUTOR:
CESAR MUÑOZ GARCIA

DOCENTE:
LIC. ROSITA CASTILLO

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 1. INTRODUCCIÓN

El cáncer colorrectal es la segunda causa principal de muerte por cáncer en

México y el tercero más frecuente dentro de la patología oncológica en la
población general, afectando en igual proporción a hombres y mujeres. A pesar de
ser una neoplasia ubicada en pacientes de edad avanzada con una media de
diagnóstico de 50.8 años, cada día se detectan casos en gente más joven, de ahí
la importancia de realizar un diagnóstico oportuno, lo que representa un gran reto
en el conocimiento de la patología y actualización en el manejo adecuado, con la
finalidad de aumentar la sobrevida y mejorar, en lo posible, la calidad de vida.

Se trata de una patología que crece exponencialmente en México y el mundo

debido a la adopción de malos hábitos dietéticos y el mantenimiento de
costumbres perjudiciales. Así mientras en 1940 las patologías neoplásicas no
figuraban dentro de las 10 primeras cusas de muerte. Concretamente el cáncer
colorrectal pasó de ser un padecimiento exclusivo de otras naciones a ser la sexta
enfermedad tumoral más frecuente y la de mayor incidencia en el sistema
digestivo, pero no solo eso, ya que antes la mayor incidencia se ubicaba entre 60
y 65 años de edad, pero actualmente se han descubierto casos en personas de
40, 30 y hasta 20 años.

De la misma forma, se ha incrementado su incidencia en mujeres, entre otras

causas por el aumento en el tabaquismo en la población femenina. Actualmente
se investiga la relación genética entre el cáncer colorrectal y los jóvenes, por lo
que resulta imprescindible obtener las evidencias científicas relevantes más
actuales.

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 MISIÓN Y VISIÓN DE LA ESCUELA DE ENFERMERÍA

MISIÓN
La Escuela de Enfermería de la Universidad de Guayaquil tiene como misión
desarrollar talentos humanos en jóvenes y adultos que apten por la formación
profesional de Pregrado, Posgrado, Educación permanente y técnica en
Enfermería, capaces de brindar atención integral a personas sanas y/o enfermas,
familias y comunidades con intervenciones en promoción y mantenimiento de la
salud, prevención y cuidado de enfermedades y rehabilitación de las capacidades
funcionales. Responsables con su entorno social, cultural y ambiental mediante un
currículum pertinente, flexible e innovador con excelencia académica.

VISIÓN
La Escuela de Enfermería es una institución moderna de educación superior, líder
en formación de Pregrado y Postgrado, investigación y extensión universitaria en
Enfermería. Promueve un perfil profesional centrado en el desarrollo de la
personalidad con autonomía, creatividad, autorrealización, calidez, respeto al ser,
al saber y a la cultura.
Competitiva a nivel local, nacional e internacional, participa con criterios
orientadores y asesorías en los ámbitos de su pertinencia, contribuyendo de esta
manera el desarrollo de la profesión y de la sociedad con gestión académica y
administrativa de calidad, visionaria, cimentada en principios y valores, éticos,
humanos y científicos, impulsando el desarrollo humano de estudiantes, docentes
y personal de apoyo.

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 CAPITULO I

JUSTIFICACIÓN
El cáncer es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en todo
el mundo; en 2012 hubo unos 14 millones de nuevos casos y 8,2 millones de
muertes relacionadas con el cáncer. Se prevé que el número de nuevos casos
aumente en aproximadamente un 70% en los próximos 20 años.

En 2012, los cánceres diagnosticados con más frecuencia en el hombre fueron

los de pulmón, próstata, colon y recto, estómago e hígado. En la mujer fueron
los de mama, colon y recto, pulmón, cuello uterino y estómago.

Aproximadamente un 30% de las muertes por cáncer son debidas a cinco

factores de riesgo conductuales y dietéticos: índice de masa corporal elevado,
ingesta reducida de frutas y verduras, falta de actividad física, consumo de
tabaco y consumo de alcohol. El consumo de tabaco es el factor de riesgo más
importante, y es la causa más del 20% de las muertes mundiales por cáncer en
general, y alrededor del 70% de las muertes mundiales por cáncer de pulmón.

Los cánceres causados por infecciones víricas, tales como las infecciones por
virus de las hepatitis B (VHB) y C (VHC) o por papilomavirus humanos (PVH),
son responsables de hasta un 20% de las muertes por cáncer en los países de
ingresos bajos y medios. Más del 60% de los nuevos casos anuales totales del
mundo se producen en África, Asia, América Central y Sudamérica.

Estas regiones representan el 70% de las muertes por cáncer en el mundo. Se

prevé que los casos anuales de cáncer aumentarán de 14 millones en 2012 a
22 millones en las próximas dos décadas

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OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN

2.1 OBJETIVO GENERAL

 Aplicar el Proceso de Atención de Enfermería en Paciente con Cancer de

Colon

2.2 OBEJETIVOS ESPECIFICOS

 Realizar Valoración de Enfermería por Patrones Funcionales.

 Identificar los Posibles Patrones Disfuncionales.
 Establecer Diagnósticos de Enfermería Prioritarios.
 Proporcionar información sobre la enfermedad (Ca de Colon), su pronóstico
y las necesidades de tratamiento.

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 CAPITULO II

MARCO TEORICO

DEFINICION
El cáncer de colon y recto -o colorrectal (CCR)- es el tumor maligno que se
desarrolla en la última porción del tubo digestivo -el intestino grueso-que está
compuesto por el colon y el recto, y se produce como consecuencia de una
compleja interacción de factores hereditarios y ambientales.

En más del 80/90% de los casos de CCR se produce primero un pólipo (un
crecimiento anormal de las células de la pared interna del intestino grueso)
denominado adenoma, que puede crecer lentamente durante más de 10 años, y si
no se detecta y extirpa a tiempo puede transformarse en un cáncer colorrectal.

Cuando ya se desarrolló el cáncer, inicialmente, el tumor se localiza en la pared

del intestino (fase temprana) y si no se detecta y trata a tiempo puede diseminarse
hacia ganglios linfáticos u órganos vecinos o a distancia (hígado, pulmón) dando
lugar a las llamadas metástasis, constituyendo las fases avanzadas de la
enfermedad.

Cómo se origina el cáncer colorrectal?

La mayoría de los cánceres colorrectales comienza como un crecimiento en el

revestimiento interno del colon o del recto llamado pólipo. Algunos tipos de pólipos
pueden convertirse en cáncer en el transcurso de varios años, pero no todos los
pólipos se convierten en cáncer. La probabilidad de transformarse en un cáncer
depende del tipo de pólipo. Los dos tipos principales de pólipos son:
Pólipos adenomatosos (adenomas): estos pólipos algunas veces se
transforman en cáncer. Debido a esto, los adenomas se denominan afecciones
precancerosas.
Pólipos inflamatorios y pólipos hiperplásicos: estos pólipos son más
frecuentes, pero en general no son precancerosos.

La displasia, otra afección precancerosa, es un área en un pólipo o en el

revestimiento del colon o del recto donde las células lucen anormales (pero no
como células cancerosas verdaderas).
Si se forma cáncer dentro de un pólipo, con el pasar del tiempo, puede comenzar
a crecer en el espesor de la pared del colon o del recto.

La pared del colon y del recto está compuesta por varias capas. El cáncer
colorrectal se origina en la capa más interna (la mucosa) y puede crecer a través
de algunas o de todas las demás capas. Cuando las células cancerosas se
encuentran en la pared, éstas pueden crecer hacia los vasos sanguíneos o los

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vasos linfáticos (canales diminutos que transportan material de desecho y líquido).
Desde allí, las células cancerosas pueden desplazarse a los ganglios linfáticos
cercanos o a partes distantes del cuerpo.

La etapa (extensión) de un cáncer colorrectal depende de cuán profundamente

crece en la pared y si se ha extendido fuera del colon o del recto.

Tipos de cáncer en el colon y el recto

Los adenocarcinomas representan más del 95% de los cánceres colorrectales.

Estos cánceres se originan de las células glandulares que producen mucosidad
para lubricar el interior del colon y del recto. Cuando los médicos hablan de cáncer
colorrectal, casi siempre se refieren a este tipo de cáncer.
Otros tipos de tumores menos comunes también pueden comenzar en el colon y
en el recto. Entre estos se incluye:

Los tumores carcinoides que se originan a partir de células intestinales

especializadas productoras de hormonas.
Los tumores estromales gastrointestinales se originan de células
especializadas en la pared del colon llamadas células intersticiales de Cajal.
Algunos no son cancerosos (benignos). Estos tumores se pueden encontrar en
cualquier parte del tracto digestivo, aunque es poco común que se originen en el
colon.
Los linfomas son cánceres de las células del sistema inmunitario que típicamente
se forman en los ganglios linfáticos, pero que también pueden comenzar en el
colon y el recto o en otros órganos.
Los sarcomas pueden originarse de los vasos sanguíneos, así como de las capas
musculares, u otros tejidos conectivos de la pared del colon y del recto.

Pruebas para detectar el cáncer colorrectal

El cáncer colorrectal a menudo se descubre después que se presentan los
síntomas, aunque la mayoría de las personas con cáncer colorrectal en etapa
inicial no tienen síntomas de la enfermedad. Por esta razón, es muy importante
hacerse las pruebas de detección recomendadas antes de que surja cualquier
síntoma.
Si su médico encuentra algo sospechoso durante el examen de detección o si
usted presenta posibles síntomas de cáncer colorrectal, su médico recomendará
exámenes y estudios para encontrar la causa.

Antecedentes médicos y examen físico

Su médico le preguntará acerca de su historial clínico para conocer los posibles

factores de riesgo, incluyendo sus antecedentes familiares. También se le

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preguntará si presenta cualquier síntoma y, de ser así, cuando comenzó y por
cuánto tiempo lo ha tenido.

Como parte del examen físico, su médico examinará su abdomen para tratar de
detectar masas u órganos que estén agrandados, y también examinará el resto de
su cuerpo. También es posible que le hagan un examen digital del recto. Durante
este examen, el médico se coloca un guante en la mano, inserta un dedo lubricado
en el recto del paciente y palpa para determinar si hay cualquier área anormal.
Además, su médico puede ordenar pruebas de sus heces fecales para saber si
contienen sangre que no se puede ver a simple vista (sangre oculta).

Análisis de sangre

Puede que su médico ordene ciertas pruebas de sangre para ayudar a determinar
si usted tiene cáncer colorrectal. (Si usted ha sido diagnosticado con cáncer, estas
pruebas pueden también utilizarse para ayudar a vigilar su enfermedad).

Recuento sanguíneo completo: esta prueba mide los diferentes tipos de células
en su sangre. Puede indicar si tiene anemia (muy pocos glóbulos rojos). Algunas
personas con cáncer colorrectal se vuelven anémicas porque el tumor ha
sangrado durante mucho tiempo.
Enzimas hepáticas: también es posible que se haga una prueba de sangre para
verificar su función hepática debido a que el cáncer colorrectal puede propagarse
hacia el hígado.
Marcadores tumorales: en ocasiones, las células del cáncer colorrectal producen
sustancias, llamadas marcadores tumorales que se pueden detectar en la sangre.
Los marcadores tumorales más comunes para el cáncer colorrectal son el
antígeno carcinoembrionario (CEA) y el CA 19-9.
Las pruebas sanguíneas para estos marcadores tumorales a veces pueden sugerir
que alguien podría tener cáncer colorrectal, pero no pueden usarse solas para
diagnosticar el cáncer. Esto se debe a que los niveles del marcador tumoral
pueden a veces ser normales en alguien que tiene cáncer y pueden ser anormales
debido a otras razones aparte del cáncer.

Los marcadores tumorales se usan con más frecuencia junto con otras pruebas
para darles seguimiento a los pacientes que ya han sido diagnosticados con
cáncer colorrectal. Estas pruebas pueden mostrar lo bien que está funcionando
el tratamiento o proveer una advertencia temprana de un cáncer que ha
regresado.
Si los síntomas o resultados del examen de revisión física, o si los análisis
sanguíneos sugieren que podría tener cáncer colorrectal, su médico podría
recomendar otras pruebas. Con más frecuencia, se hace una colonoscopia,
aunque algunas veces se pueden realizar primero otros exámenes.

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Colonoscopia

Para este examen, el médico examina el colon y el recto en toda su extensión con
un colonoscopio, un tubo delgado y flexible que tiene una fuente de luz y una
pequeña cámara de video en el extremo. Se introduce a través del ano y hacia el
recto y el colon. A través del colonoscopio, se pueden pasar instrumentos
especiales para hacer una biopsia o extirpar cualquier área que se vea
sospechosa, como pólipos, de ser necesario.

La colonoscopia se puede llevar a cabo en el departamento de servicios

ambulatorios de un hospital, en una clínica o en el consultorio del médico.

Biopsia

Por lo general, si durante cualquier prueba diagnóstica o de detección se

sospecha la presencia de un cáncer colorrectal, se realiza una biopsia durante la
colonoscopia. En una biopsia, el médico extrae un pedacito de tejido con un
instrumento especial que se pasa a través del endoscopio. Con menos frecuencia,
es posible que se necesite extirpar quirúrgicamente parte del colon para hacer el
diagnostico.
Pruebas de laboratorio de las muestras de biopsia
Las muestras de biopsia (de la colonoscopia o la cirugía) se envían al laboratorio
donde se observan al microscopio. Otras pruebas pueden sugerir que hay cáncer
colorrectal, pero la única manera de confirmar esto es mediante la observación de
muestras de biopsia con un microscopio.

Si se descubre cáncer, también se le pueden hacer otras pruebas de laboratorio a

las muestras de biopsia para ayudar a clasificar mejor el cáncer.

Pruebas genéticas: los médicos pueden identificar cambios genéticos específicos

en las células cancerosas que pueden afectar la manera en que el cáncer es
tratado. Por ejemplo, ahora los médicos usualmente hacen pruebas a las células
para detectar cambios en los genes KRAS y NRAS. Algunos médicos también
pueden hacer pruebas para detectar cambios en el gen BRAF. Los pacientes
cuyos cánceres tienen mutaciones en estos genes no se benefician de tratamiento
con ciertos medicamentos de terapia dirigida contra el cáncer.
Prueba MSI: algunas veces, se hacen pruebas a las células cancerosas para
determinar si muestran cambios genéticos llamados inestabilidad de
microsatélite (MSI). La mayoría de los cánceres colorrectales no tienen altos
niveles de MSI. Pero la mayoría de los cánceres colorrectales que están
vinculados al síndrome de Lynch (HNPCC) sí tienen altos niveles de MSI.
Existen dos posibles razones para realizar estas pruebas de MSI a los cánceres
colorrectales:

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  Para identificar a los pacientes que deben hacerse pruebas para detectar el
síndrome de Lynch. Un diagnóstico de síndrome de Lynch puede ayudar a
planear otras pruebas de detección para el cáncer en el paciente (por
ejemplo, puede que sea necesario realizar pruebas de detección del cáncer
uterino en mujeres con síndrome de Lynch). Además, si el paciente tiene
síndrome de Lynch, sus familiares también podrían tenerlo, y puede que
quieran hacerse las pruebas para saber si lo tienen.
 Conocer que un cáncer colorrectal en etapa inicial tiene MSI puede cambiar la
manera en que es tratado.
Algunos médicos sugieren realizar las pruebas de MSI solo si un paciente reúne
ciertos criterios. Otros médicos ordenan pruebas de MSI en todos los cánceres
colorrectales, y otros toman esta decisión basándose en la edad del paciente o
la etapa del cáncer.

Estudios por imágenes para encontrar el cáncer colorrectal

Los estudios por imágenes utilizan ondas sonoras, rayos X, campos magnéticos o
sustancias radioactivas para obtener imágenes del interior del cuerpo. Los
estudios por imágenes se pueden realizar por un número de razones, incluyendo:

 Para encontrar áreas sospechosas que podrían ser cancerosas

 Saber cuán lejos se ha propagado el cáncer
 Ayudar a determinar si el tratamiento es eficaz
Tomografía computarizada
Una tomografía computarizada (computed tomography, CT) usa rayos X para
producir imágenes transversales detalladas de su cuerpo. Este estudio puede
ayudar a determinar si el cáncer de colon se ha propagado hacia el hígado o a
otros órganos.
CT con portografía: en este tipo de CT, el material de contraste se inyecta en la
vena porta (la vena grande que llega al hígado desde el intestino) para observar
mejor el cáncer colorrectal que se ha propagado al hígado.
Ecografía (ultrasonido)
La ecografía utiliza ondas sonoras y sus ecos para producir imágenes del interior
del cuerpo. Un pequeño instrumento parecido a un micrófono
llamado transductor emite ondas sonoras y recoge los ecos cuando rebotan contra
los órganos. Una computadora convierte el eco en una imagen en la pantalla.
Ecografía abdominal: para este examen, un técnico mueve el transductor por la
piel sobre el abdomen. Este estudio se puede emplear para detectar tumores en el
hígado, vesícula biliar, páncreas o en otro lugar de su abdomen, aunque no puede
detectar tumores en el colon.

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Ecografía (ultrasonido) endorrectal: este estudio utiliza un transductor especial
que se puede introducir en el recto. Se usa para ver qué tanto ha penetrado el
cáncer a través de la pared rectal y si se ha propagado a órganos o tejidos
cercanos, tal como los ganglios linfáticos.
Ecografía intraoperatoria: este examen se realiza durante la cirugía. El
transductor se coloca directamente sobre la superficie del hígado, lo cual hace que
esta prueba sea muy útil en detectar la propagación del cáncer colorrectal al
hígado.
Imágenes por resonancia magnética
Al igual que la CT, las imágenes por resonancia magnética (magnetic resonance
imaging, MRI) muestran imágenes detalladas de los tejidos blandos del cuerpo.
Sin embargo, la MRI utiliza ondas de radio e imanes potentes en lugar de rayos X.
Para mostrar mejor los detalles, es posible que un material de contraste,
llamado gadolinio, se inyecte en una vena antes de realizar el estudio.
Las MRI se pueden emplear para identificar áreas anormales en el hígado que
pudieran deberse a la propagación del cáncer o para examinar el cerebro y la
médula espinal.

MRI endorrectal: los estudios de MRI se pueden emplear en pacientes con

cánceres rectales para determinar si el tumor se ha propagado a las estructuras
adyacentes. Esto puede ayudar a planear la cirugía y otros tratamientos. Algunos
médicos usan la MRI endorrectal para mejorar la precisión de este estudio. Para
realizar este estudio, el médico coloca una sonda llamada espiral endorrectal en el
interior del recto. Durante el estudio, esta sonda permanece colocada por 30 a 45
minutos y puede causar molestias.
Radiografía de tórax
Se puede realizar una radiografía después del diagnóstico de cáncer colorrectal
para saber si el cáncer se ha propagado a los pulmones.

Tomografía por emisión de positrones

Para realizar una tomografía por emisión de positrones (positron emission
tomography, PET) se le inyecta una forma de azúcar ligeramente radiactiva que se
acumula principalmente en las células cancerosas. El próximo paso consiste en
usar una cámara especial para crear una imagen de las áreas de radioactividad en
el cuerpo.
La imagen de una PET no es tan detallada como en una CT o una MRI, pero
provee información útil sobre si áreas anormales vistas en estos otros estudios
son probablemente tumores o no.

Si usted ya ha sido diagnosticado con cáncer, su médico puede emplear este

estudio para saber si el cáncer se ha propagado a los ganglios linfáticos o a otras

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partes del cuerpo. Una tomografía por emisión de positrones (PET) también puede
ser útil si su médico cree que es posible que el cáncer se haya propagado, pero no
sabe a dónde.

Estudio PET/CT: algunas máquinas pueden hacer una PET y una CT al mismo
tiempo. Esto permite al médico comparar las áreas de mayor radiactividad en la
PET con la imagen más detallada de esa área en la CT.

Angiografía
La angiografía es un estudio radiológico para examinar los vasos sanguíneos. Se
inyecta un tinte de contraste en una arteria y luego se toman radiografías. El tinte
delinea los vasos sanguíneos en las radiografías.

Si su cáncer se ha propagado al hígado, este estudio puede mostrar las arterias

que le suplen sangre a esos tumores. Esta información puede ayudar a los
cirujanos a decidir si los tumores del hígado se pueden extirpar y, de ser así,
puede ayudar a planificar la operación. La angiografía también puede ser útil en la
planificación de otros tratamientos para la propagación del cáncer al hígado, como
la embolización.

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 CAPITULO III

METODOLOGIA DE ENFERMERIA

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA (P.A.E.)

El Proceso de Atención de Enfermería (P.A.E.) es la aplicación del método

CONCEPTO científico a la práctica asistencial de la enfermería. Este método permite a las
enfermeras prestar cuidados de una forma racional, lógica y sistemática.

 Tiene validez universal.

 Utiliza una terminología comprensible para todos los profesionales.
CARACTERÍSTICAS  Está centrado en el paciente marcando una relación directa entre éste y
del P.A.E. el profesional.
 Está orientado y planeado hacia la búsqueda de soluciones y con una
meta clara.
 Consta de cinco etapas cíclicas.

 Servir de instrumento de trabajo para el personal de enfermería.

 Imprimir a la profesión un carácter científico.
 Favorecer que los cuidados de enfermería se realicen de manera
OBJETIVOS dinámica, deliberada, consciente, ordenada y sistematizada.
del P.A.E.  Traza objetivos y actividades evaluables.
 Mantener una investigación constante sobre los cuidados.
 Desarrollar una base de conocimientos propia, para conseguir una
autonomía para la enfermería y un reconocimiento social.

RECOGIDA y
Consiste en la recogida y organización de los datos que
SELECCIÓN de
conciernen a la persona, familia y entorno. Son la base para
DATOS
(Valoración) las decisiones y actuaciones posteriores.

DIAGNÓSTICO Es el juicio o conclusión que se produce como resultado de

de ENFERMERÍA la valoración de Enfermería.
ETAPAS Se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o
del P.A.E. PLANIFICACIÓN
corregir los problemas, así como para promocionar la Salud.
EJECUCIÓN ó Es la realización o puesta en práctica de los cuidados
INTERVENCIÓN programados.
Comparar las repuestas de la persona, determinar si se han
EVALUACIÓN
conseguido los objetivos establecidos.

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 VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
PATRONES DE SALUD
VALORACION DE ENFERMERIA- ADULTO

DATOS GENERALES

Apellidos del paciente: Ciro Gualpa Nombres: Marcillo

Asencio

# HISTORIA: 0900275087 Estado civil: casado

Edad: 66 años Grupo sanguíneo: O+

Persona de contacto/ Parentesco/ Teléfono: Procedencia: Guayaquil

Fecha de ingreso: 17/01/16

Modo de llegada al hospital:( andando /sillas de ruedas/ camilla)

Motivo de ingreso: Acude en condiciones críticas, con insuficiencia respiratoria,

mal manejo de secreciones y de saturación de oxígeno. Imposibilidad para la
deambulación.

Diagnósticos médicos actuales: Cáncer de colon, Neumonía.

CONSTANTES VITALES:

Temperatura: 37.4·c Pulso: 95 x min.

Respiración: 20 x min. P. Arterial: 102/61mmhg.

Antecedentes personales: No alergias medicamentosas conocidas.

Antecedentes familiares: Madre diabética

Alergias: no conocidas

VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

1. PATRON PERCEPCION DE SALUD – MANEJO DE SALUD

El sr. De 66 años de sexo masculino que ingresa en la Unidad de Observación con

insuficiencia respiratoria estando en su domicilio, valorado por el servicio de
emergencias, al que se le realiza intubación endotraqueal. no tiene alergia a
ningún medicamento, como factores de riesgo cardiovascular presenta HTA leve,

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El paciente en estos momentos se encuentra monitorizado con electrocardiograma
(ECG), presión arterial invasiva (PAI), saturación de O2 (SatO2) y frecuencia
respiratoria (FR). Tiene un TET conectado a un ventilador con una modalidad
ventilatoria de IPPV. Presenta una vía venosa central (VVC) por donde le pasa la
medicación (sedación para estar adaptado al ventilador), una SNG para la
alimentación enteral; una vía venosa periférica (VVP), y una sonda urinaria (SU) .
Tiene una valoración de la escala Glasgow 7, y las pupilas son isocóricas, de 2
mm de tamaño reactivas a la luz.

2. PATRON NUTRICIONAL METABOLICO

Al ingreso el paciente pesa 80 kg y mide 1,78 cm. la familia refiere que en casa
comía sin sal, por su HTA. En la unidad de observación está con nutrición enteral.
Al estar sedado, el paciente permanece en la cama. La piel está deshidratada.
Presenta una temperatura corporal de 37,4º C, y llenado capilar capilar 4 seg. . Al
presentar TET y estar con sedación, tiene abolido el reflejo de la tos y una
disminución del nivel de conciencia. La mucosa oral presenta lesiones, hay edema
de miembros inferiores, no se observa alteraciones de las piezas dentales.

3. PATRON ELIMINACION

El paciente lleva 4 días sin hacer deposición. La familia refiere que en casa tenía
un patrón intestinal irregular, acudía una vez al día al inodoro. A la auscultación los
ruidos intestinales están enlentecidos. Al estar sedado no tiene reflejo de micción,
por lo que se realizó un sondaje urinario.

4. PATRON ACTIVIDAD EJERCICIO

Se ve alterado su actividad física por encontrarse encamado por un largo periodo.

Debido a la sedación, el paciente no puede realizar su autocuidado, y precisa de
TET para la ventilación mecánica. Además presencia de estertores y ronquido a
la auscultación.

Los datos de la exploración física son:

P.A: 102 / 61 mmHg. ECG: 76 lpm, ritmo sinusal. FR 20 rpm. SatO2: 99%. T:
36,4°C. Glucemia: 65 mg/dl.

5. PATRON SUEÑO DESCANSO

Este patrón no puede ser valorado, debido a la sedación del paciente.

6. PATRON COGNITIVO PERCEPTUAL

Este patrón no puede ser valorado completamente, pues el paciente está en

estado de sedación, con una escala Glasgow 7, fotorreactividad pupilar.

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7. PATRON AUTOPERCEPCION- AUTOCONCEPTO

Este patrón no puede ser evaluado.

8. PATRON ROL RELACIONES

El paciente presenta incapacidad para comunicarse, por la sedación y

por el TET.

9. PATRON SEXUALIDAD Y REPRODUCCION

Casado, con hijos

10. PATRON ADAPTACION / TOLERANCIA AL ESTRÉS

No pudo ser evaluado.

11. VALORES – CREENCIAS

No pudo ser evaluado.

Diagnósticos de Enfermería alterados

MANTENIMIENTO-PERCEPCIÓN DE LA SALUD

 (00004) Riesgo de infección relacionado con (r/c) procedimientos

invasivos.

NUTRICIONAL-METABÓLICO

 (00103) Deterioro de la deglución r/c obstrucción mecánica m/p

Incapacidad para vaciar la cavidad bucal.

 (00005) Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal r/c sedación.

 (00047) Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c inmovilización

física y factores mecánicos (fuerzas presión).

16
ELIMINACIÓN

 (00016) Deterioro de la eliminación urinaria r/c deterioro sensitivo-motor m/p

incontinencia.

ACTIVIDAD-EJERCICIO

 00091) Deterioro de la movilidad en la cama r/c medicamentos sedantes

m/p el deterioro de la capacidad para cambiar de posición por sí mismo en
la cama.
 00108) Déficit de autocuidado: baño r/c deterioro cognitivo m/p incapacidad
para lavarse el cuerpo.

ROL-RELACIONES

 (00051) Deterioro de la comunicación verbal r/c efectos secundarios de la

medicación m/p no poder hablar.

PRIORIDADES DE ENFERMERÍA

1. Apoyar la adaptación psicológica y fisiológica.

2. Aliviar el dolor.
3. Evitar complicaciones.

17
 PLAN DE CUIDADOS

DIAGNOSTICO RESULTADOS DE INTERVENCIONES DE EVALUACIÓN

DE ENFERMERÍA ENFERMERÍA
ENFERMERÍA
Riesgo de Autocontrol de los impulsos Se habrá evitado o
infección (1405 Entrenamiento para controlar los minimizado las
r/c problemas de Dominio: Salud psicosocial impulsos situaciones
salud mental(p.ej. Clase: autocontrol Actividades: impulsivas.
psicosis,  Seleccionar la estrategia de solución
esquizofrenia, INDICADORES ESCALA
de problemas adecuada al nivel de
trastorno grave de desarrollo y la función cognitiva del
la personalidad). Identifica
sentimientos que Pcte.
conducen acciones  Enseñar al pacte a detenerse y
impulsivas. pensar antes de comportarse
Obtiene ayuda impulsivamente.
cuando presenta  Animar al Pcte a recompensar a si
impulsos. mismo los resultados satisfactorios.
Mantiene el  Control de signos vitales.
autocontrol sin  Administración de medicamentos
supervisión,
Confirma el acuerdo
para el control de la
conducta.

18
 PLAN DE CUIDADOS
DIAGNOSTICO RESULTADOS DE INTERVENCIONES DE EVALUACIÓN
DE ENFERMERÍA ENFERMERÍA
ENFERMERÍA
Pacte se encuentra
Deterioro de la Ambulación receptivo a
movilidad física Movilidad (0208) indicaciones dadas,
Relacionado con Dominio: salud funcional  Administrar medicación prescrita. mejora su movilidad
dolor o molestia, Clase: movilidad  Control de signos vitales. física.
deterioro perceptivo INDICADORES ESCALA  Fomentación de ejercicios.
(alteración del  Enseñanzas de uso silla de ruedas.
sentido del Mostrará técnicas o  Uso de prendas y calzado que
equilibrio) conductas que permitan la faciliten la ambulación.
Manifestado por: reanudación de las
Trastorno de la actividades.
coordinación; Mostrará voluntad de
disminución de la participar en actividades.
fuerza, el control y
la masa muscular.

19
 PLAN DE CUIDADOS
DIAGNOSTICO RESULTADOS DE INTERVENCIONES DE EVALUACIÓN
DE ENFERMERÍA ENFERMERÍA
ENFERMERÍA
Déficit de Conocimiento: proceso patológico El paciente con las
conocimientos (1803) Enseñanza proceso de la enfermedad recomendaciones ha
(necesidad de Dominio: conocimiento y conducta de salud Actividades: logrado poco a poco
aprendizaje) sobre Clase: Conocimiento sobre salud  Explicar la fisiopatología de la conocer el proceso
su situación, INDICADORES ESCALA enfermedad y su relación con la de su enfermedad y
pronóstico, anatomía según caso. llevar los cuidados
tratamiento, Expresará verbalmente  Revisar el conocimiento del Pcte necesarios.
autocuidado y comprensión de su sobre su afección. Existirá un plan para
necesidades tras enfermedad y las posibles  Describir los signos y síntomas satisfacer
el alta complicaciones. comunes de la enfermedad. necesidades tras el
Puede asociarse a:  Indicar beneficios del tratamiento y alta.
Falta de información y Conocimientos: régimen de administrar medicación prescrita.
olvido. tratamiento
Interpretación errónea  Control de signos y síntomas.
(1813)
de la información.  Educación de habitos alimenticios
Dominio: Conocimiento y conducta de la
Manifestado por: salud saludables e higiene.
Preguntas o solicitud Clase: Conocimiento sobre la salud
de información,
expresión verbal del INDICADORES ESCALA
problema.
Seguimiento Expresará verbalmente
incorrecto de las
comprensión de las
instrucciones,
necesidades terapéuticas.
manifestación de
Desempeñará
complicaciones
correctamente las
evitables
intervenciones necesarias.
Indicará los cambios
necesarios en el estilo de
vida y participará en el
régimen del tratamiento.

20
 PATRONES DE SALUD ALTERADOS
ORGANO APARATO Y PATRÓNES DE SALUD CATEGORÍA DIAGNOSTICA
AFECTOS SISTEMAS ALTERADOS
AFECTOS
1. Riesgo de violencia autodirigida.
2. Ansiedad.
3. Dolor Agudo.
 Sistema Nervioso 4. Dificultad para la movilidad física.
 Autopercepción – 5. Déficit de conocimiento
 Cerebro  Sistema Linfático
Autoconcepto (necesidad de aprendizaje) sobre
 Sistema Endocrino
 Cognitivo – Perceptual
 Sistema Inmunitario su situación, pronóstico,
 Nutricional - Metabólico
 Aparato Locomotor tratamiento, autocuidado.
 Actividad – Ejercicio
 Seguridad- protección 6. Desequilibrio nutricional: ingesta
inferior a las necesidades.

21
CAPITULO IV

METODOLOGIA
1 Recursos

1.1 Enfoque

El enfoque de nuestra investigación es Cuantitativo

1.2 Tipo de Estudio

El tipo de estudio con el cual se realizará nuestra investigación es

Descriptiva.
2 Diseño de estudio

2.1 Población

Nuestro sujeto de estudio es un hombre de 65 años de edad hospitalizada en el

Hospital de Neurociencias en la sala Díaz Granados

2.2 Técnicas para obtener los datos

La técnica que utilizaremos para la obtención de los datos es la
Entrevista y la Observación
2.3 Instrumento que se utilizará

El instrumento que utilizaremos en la investigación es la

Valoración de Enfermería por Patrones Funcionales.
3 Procedimientos

3.1Consentimiento Informado

4 Procesamiento de datos

Análisis de datos obtenidos haciendo referencia al Marco Teórico

22
CONCLUSIONES

BIBLIOGRAFÍA

1. NANDA internacional. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y

clasificación. 2009- 2011.
2. Globocan 2008. OrganizaciónMundial de la Salud.
3. Survilliance Epidemiology & End Results (SEER). National Cancer
Institute.
4. Registro Histopatológico de Neoplasias. México, 2003.
5. Aldaco F. Mortalidad por cáncer en México 2000–2010: el recuento
de los daños. Gaceta Mex Onc 2012; 11(6):371–379.
6. NCCN guidelines 2013. National Comprehensive Cancer Network
Guidelines.
7. DeVita. Cancer: Principles & practice of Oncology. Ninth Edition.
8. Kelsen D. Principles & Practice of GI Oncology. 2nd Edition. LWW
2008.
9. Fearon–Volgestein. A geneKc model of colorectal tumorigenesis. Cell.
10. 1990;61(5):759-67.
11. Wilson PM, Labonte MJ, Lenz HJ. Molecular markers in the treatment of
metastatic colorectal cancer. Cancer J. May-Jun 2010;16(3):262-72

23
ANEXOS

24
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE ENFERMERÍA

Consentimiento Informado para Valoración de

Enfermería

Guayaquil 6 de enero del 2014

Yo Aviles Bermeo Juan, de 65 años de edad, autorizo al estudiante MUÑOZ

GARCIA CESAR de Tercer Año de la Escuela De Enfermería de la Universidad
De Guayaquil, para la realización de la valoración de enfermería, teniendo en
cuenta que he sido informada claramente de los procedimientos.

Firma

C.C

25
 Universidad de Guayaquil

Facultad de Ciencias Médicas Escuela de Enfermería

Práctica de Enfermería de Salud Mental

Cronograma para el Estudio de Caso

Docente: Lcda. Debora Jimenez

Fechas
16/01 23/01 30/01 03/02/ 06/01
2016 2016 2016 2016 2016
Actividades
Elección del
paciente ▲

Primera
valoración ▲

Aplicación del
PAE ▲ ▲ ▲

Revisión del
borrador ▲
Entrega del
trabajo ▲
Exposición del
trabajo ▲

Claves
Cesar Muñoz García ▲
26
EVIDENCIAS FOTOGRAFIC AS

27