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CASO CLINICO

RELATO: Paciente mujer mestiza de 54 años de edad, natural de jauja, procedente


de lima, que presenta hace dos semanas sed incrementada, orina frecuente y
debilidad generalizada de forma progresiva, demás disminución de peso, sensación
de alza térmica, no cuantificada, dolor lumbar y disuria, acude a la botica de la
vecindad donde le indican COTRIMOXAZOL FORTE por vía oral y sintomático, al
no mejorar y presentar hace 1 día náuseas y vómitos en dos oportunidades, además
de dolor abdominal tipo cólico, viene a emergencia. Apetito muy disminuido.
Antecedentes personales: 3 gestaciones con recién nacidos de 3400; 3700; 3800;
MD (-), HTA (+) B (-); TBC (-)
Operación: colecistectomía a los 42 años ITU a repetición, niega antecedentes
familiares de DM, HTA (+) con hermana, obesidad (+) niega otros antecedentes.
EXAMEN FISICO
PA: 110/70 mmHg. FC: 108xminuto. FR 26xmin. Temperatura axilar: 36.7 ℃. Peso
74 kg. Talla 1.48m. paciente despierta orientada en TE y P; en MEG, MEH, BEN;
piel morena seca, mucosas orales secas, llenado capilar en 1.5 segundos. No se
evidencia edemas en tobillos. CV, RCR taquicardico no hay soplos, pulmones con
respiración ruidos no estertores. Abdomen globoso doloroso a la palpación
moderada, no hay signos peritoneales, RHA presentes. Neurológico Glasgow 15,
no hay signos patológicos.
LAORATORIO
HEMOGRAMA: Leucocitos 12300 abastonados 8%, eosinofilos 4%, HB 14,5
Examen completo de orina: leucocitos mayor a 100Xc, Hematíes 6-8Xc, Cilindros
hialinos (+), cuerpos cetónicos (+).
Glucosa sérica: 469 mg/dl
Urea; 45 mg/dl
Creatinina; 1,7 mg/dl
AGA +electrolitos: pH: 7.12 pO2: 98 Pco2; 30 HCO3: 8.6 mEq/L
Na: 138 mEq/L K: 2.5 mEq/l Cl; 112mEq/L

CON LOS DATOS INDIQUE SU DIAGNOSTICO, PROPONGA UN PLAN DE


TRABAJO Y MANEJO TERAPEUTICO.
1. DIGNOSTICO: cetoacidosis diabética

2. PLAN DE TRABAJO:
 Seguir un plan de comidas o dieta alimenticia
 Recomendar al paciente Realizar actividad física con regularidad.
 Tomar el medicamento para la diabetes.
 Medir periódicamente el nivel de glucosa en la sangre.

3. MANEJO TERAPEUTICO:
- Mejorar el grado de hidratación y perfusión tisular con LIQUIDOS
INTRAVENOSOS
- Detener la citogénesis con INSULINA
- Corregir la hiperglucemia con INSULINA
- CORREGIR los trastornos electrolíticos con POTASIO, FOSFATO Y
BICARBONATO
- Actuar sobre los actores desencadenantes con ANTIBIOTICOS,
OXIGENOTERAPIA.

 Insulina vía intravenosa, se inicia con bolo de 0.1 – 0.15Ul/kg de


peso (generalmente de de 5 – 10 Ul en adultos), seguida de una
infusión continua a 0.1 Ul/kg por hora (5 a 7 Ul por hora en
adultos). Lo cual disminuirá la glucemia entre 50 a 75 mg/dl que es
suficiente para inhibir la lipolisis, frenar la cetogenesis y
suprimir la glucogenogenesis hepática.