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Ministerio de Salud y Protección Social. IV Estudio Nacional de Salud Bucal - ENSAB IV. Unión Temporal SEI S.A. – Pontificia U. Javeriana, Bogotá – Colombia 2013-2014
DEFINICION
“REMOVABLE PARTIAL DENTURE PROSTHESIS: any prosthesis
that replaces some teeth in a partially dentate arch. It can be
removed from the mouth and replaced at will.”
•Consideraciones psicológicas.
POSICIÓN INTERCUSPÍDEA:
Máxima intercuspidación entre
los dientes posteriores, en
oclusión normal debe ser
bilateral, sin deslizamiento.
POSICIÓN DE CONTACTO RETRUÍDO: Contacto en que la
mandíbula se sitúa de 1-15 mm distal a la posición
intercuspídea
ANÁLISIS
RADIOGRÁFICO
MODELOS Y
MONTAJE
PARALELÓMETRO
EXAMEN
RADIOGRAFICO
AYUDAS DIAGNOSTICAS
POSICIÓN CORONARIA DEL DIENTE
Presencia , localización y extensión
de caries.
Extensión y contornos de las
restauraciones existentes.
Forma y tamaño de la pulpa.
ANATOMÍA DE LAS RAÍCES
Número
Forma
Inclinación
Tamaño
Longitud
LIGAMENTO PERIODONTAL
Normal.
Engrosamiento.
HUESO ALVEOLAR
Cantidad y distribución.
Evidencia de patología.
PATOLOGÍA DE LAS RAÍCES Y SOPORTE ÓSEO
Compromiso de las furcaciones.
Evidencia de infección apical.
Patología de soporte óseo.
Proporción corono-radicular.
Condición de cualquier tratamiento endodóntico.
Presencia de raíces retenidas o cualquier cuerpo extraño.
Presencia de dientes no erupcionados o impactados.
Evidencia de infección en los senos maxilares
MODELOS
DIAGNOSTICOS Y
MONTAJE
AYUDAS DIAGNOSTICAS
Evaluar si máxima
intercuspidación de los dientes
coincide con la relación céntrica.
Analizar los movimientos de
protrusión.
Analizar los movimientos de
lateralidad.
Si existen contactos deflectivos
en Céntrica.
Permite hacer un estudio de la
condición oclusal de los dientes.
Evidencia de desgastes oclusales.
Posición de los dientes en el arco
dentario.
Analizar la relación de un arco
dentario contra el otro.
Sobreoclusión horizontal y
vertical.
Si hay mordida cruzada y en qué
sector.
MANEJO CLINICO
DEL
PARALELOMETRO
AYUDAS DIAGNOSTICAS
FORMADO POR :
Una base
Una plataforma para sujetar el
modelo.
Un eje vertical que sostiene la
parte superior.
Otro eje vertical perpendicular a
la base y que tiene un mandril
para sostener instrumentos
intercambiables
Un eje horizontal que puede ser
rígido o articulado.
ACCESORIOS
0,50mms
0,75mms
GALGA DE SUBCONTORNOS
Mide la cantidad de subcontorno horizontal.
El eje y la cabeza deben tocar simultáneamente al diente.
MANEJO CLINICO
PARA EL ANALISIS CON
EL PARALELOMETRO
Valoración preliminar visual de los modelos de
estudio.
Fijación del modelo en el paralelómetro.
Determinación del plano de inserción.
Trazado del ecuador.
Marcar la posición del modelo.
1. ORIENTACIÓN
2. POSICIÓN DE SUPERFICIES
PROXIMALES
AJUSTE DE POSICIÓN
Máximo número de superficies paralelas.
3. PLANOS GUIA
Modificación anteroposterior
LOCALIZACIÓN DE ÁREAS
RETENTIVAS
TRAZADO DEL ECUADOR
TRIPODACION
MARCAR LA POSICIÓN DEL MODELO
ELEMENTOS
CONSTITUYENTES DE
LA PROTESIS PARCIAL
REMOVIBLE
CONECTORES MAYORES
BASES PROTESICAS
CONECTORES MENORES
APOYOS Y SU LECHO.
RETENEDORES
CRITERIOS PARA LA SELECCIÓN DE
UN DISEÑO DETERMINADO
Pensar en las funciones específicas: soporte,
estabilización y retención.
S E R
CONECTORES
MAYORES
DEFINICION
“Stewart” Unión o conexión de los lados opuestos
de la PPR.
“Mallat” Unidades de la PPR que conectan todas las
partes que la componen.
“McCracken” Unidades de la PPR que conecta las
partes de la prótesis ubicadas de un lado del arco
con aquellas del lado opuesto.
FUNCIONES
•Unión
•Distribución del estrés
•Soporte
CARACTERISTICAS
Aleación compatible con el tejido.
Rígidos.
No interferir con la lengua.
Evitar el acumulo de alimentos.
Evitar presión sobre el margen gingival.
Dar soporte vertical y proteger los tejidos blandos.
Soportar los otros elementos del armazón minimizando
la tendencia a la rotación en funcionamiento.
Redondo o pera
CONTRAINDICACIONES
No se utiliza en Clase I y IV
BANDA PALATINA
CONTRAINDICACIONES
Clase I y IV
INDICACIONES
Torus palatino inoperable.
Clase II Y IV.
CONTRAINDICACION
Clase I.
BARRA PALATINA
ANTEROPOSTERIOR O DOBLE
CONTRAINDICACIONES
Dientes remanentes con soporte
periodontal reducido.
Velo del paladar alto (interferencia
fonética)
CONTRAINDICACIONES:
Clase III.
Torus palatino.
Sutura media pronunciada.
CONECTORES
MAYORES MAXILAR
INFERIOR
•Barra lingual.
•Barra Sublingual.
•Barra lingual con barra cingular (barra
continua)
•Barra cingular.
•Placa lingual.
•Barra vestibular.
CONTRAINDICACIONES:
• Torus linguales.
• Inserción alta del frenillo lingual.
• Piso de boca poco profundo.
BARRA SUBLINGUAL
CONTRAINDICACIONES
Diastemas como consecuencias de ttos
periodontales (estética)
BARRA CINGULAR
INDICACIONES
•Torus lingual.
•Poca profundidad de piso de boca.
CONTRAINDICACIONES
•Baja estética en diastemas.
PLACA LINGUAL
INDICACIONES
•Mayor estabilidad protésica.
•Poca estabilidad de rebordes
residuales.
•Poca profundidad de piso de boca.
•Clase I
INDICACIONES
•Dientes anteriores con perdida de
soporte periodontal y requieren de
ferulización.
•Debe tener 2 apoyos dentales en
los dientes adyacentes a la zona
edentula.
CONTRAINDICACIONES
•Baja estética en diastemas o perdida de inserción
periodontal.
•Dientes en malposición o inclinados.
•Torus mandibular grande.
BARRA VESTIBULAR
•Linguoversiones acentuadas.
•Torus laterales muy grandes.
•Dientes en malposiciones
dentales
•Poco estético.
BASES
PROTESICAS
PARTES DE UNA PPR QUE DESCANSAN SOBRE LOS
REBORDES RESIDUALES Y A LAS CUALES ESTAN ADHERIDOS
LOS DIENTES ARTIFICIALES.
DENTOSOPORTADAS DENTOMUCOSOPORTADAS
FUNCIONES DE LAS BASES
•Soportar los dientes artificiales.
•Transfiere las fuerzas oclusales
hacia las estructuras orales.
•Estimulación de los tejidos
subyacentes en el reborde residual.
•Soporte y retención.
BASE ESTABLE
ESTABILIDAD FUNCIONAL FRENTE AL MOVIMIENTO
MANDIBULAR
Impresión exacta-colado
No ulcerosas o enrojecimientos
ADHESION COHESION
Atracción física que existe Atracción física entre moléculas
entre moléculas de cuerpos iguales es decir dentro de la
diferentes de atraerse entre si misma sustancia
“SALIVA- BASE” “SALIVA- SALIVA”
TIPOS DE BASES
PROTESICAS
BASES METÁLICAS
VENTAJAS
No pueden rebasarse
INDICACIONES
•Prótesis parcial removibles dentosoportadas.
•Rebordes alveolares firmes, potentes, con factor óseo
positivo.
•Tramos cortos.
•Espacios intermaxilares disminuido.
•Espacio para la lengua limitado.
•Alergia a la resina.
BASES DE ACRILICO
VENTAJAS
•Estéticas.
•Mejor contacto funcional con
la lengua y los carrillos.
•Pueden restaurar el contorno
facial.
•Posibilidad de rebase.
DESVENTAJAS
•Menos higiénica
•Puede distorsionarse (maxilar
superior)
•Propiedades aislantes, impiden
intercambio de Temperatura.
INDICACIONES
•Prótesis parcial removible dentomucosoportada.
•Rebordes alveolares irregulares con reabsorción.
•Extracciones recientes.
•Cuando se prevea un reajuste a corto plazo.
•En los superiores para reajustar la zona vestibular.
• Compromiso Estético.
•Prótesis parcial removible dentosoportadas con espacios
desdentados amplios.
FORMAS DE LA ESTRUCTURA
•EN ESCALERA
•EN MALLA
Russell J. Stratton
SISTEMAS DE
RETENCIÓN
RETENEDORES
DIRECTOS INDIRECTOS
• Placas proximales.
Retenedores directos • Apoyos.
• Bases protésicas.
• Conector mayor.
CRITERIOS PARA LA SELECCIÓN DE UN
DISEÑO DETERMINADO DE RETENEDOR
PLACA PROXIMAL
Conector Menor
APOYO
ESTABILIZADOR
Conector Menor
Sistema reciproco,
estabilizador
APOYO
Apoyo
OCLUSAL
Oclusal
Conector menor
Tercio
terminal
Sistema
flexible
retentivo
REQUISITOS EXIGIDOS A LOS
SISTEMAS RETENTIVOS
RETENCION:
•Propiedad que deben tener los
ganchos para mantener la prótesis
en la boca y evitar que las fuerzas
de dislocación puedan expulsarla
de esta.
UN ELEMENTO RETENTIVO SE
COMPONE DE TRES PARTES:
CIRCUNSCRIPCIÓN
Cada retenedor debe estar diseñado
para circunscribir en más de 180°.
PASIVIDAD:
Es la propiedad que permite mantener
inactivos todos los elementos.
PRINCIPIOS BASICOS DEL
DISEÑO DE RETENEDORES
•Deben incluirse más de 180º del
perímetro mayor de la corona del
diente.
• Forma de cuchara
ligeramente triangular
de 2.5mm
• Grosor: 1mm
1,5mms
1,0mms
PLACAS
PROXIMALES
DEFINICIÓN
PLANOS GUIAS (SUPERFICIES GUIAS)
Superficie verticalmente paralela sobre un pilar dental.
Krol, A. J: Claps Design for Extention-Base Removable Partial Denture. JPD 29: 408-415, 1973
Russell J. Stratton: An Atlas of Removable Partial Denture Design, 1998
Placa de metal que esta en contacto con la superficie
proximal de cada pilar dental.
Crear vía de Inserción y Remoción
Conectores Menores
Estabilidad
FULCRO
DENTOSOPORTADA DENTOMUCOSOPORTADA
PALANCA DE PRIMER
GENERO
PALANCA DE SEGUNDO
GENERO
PALANCA DE TERCER GENERO
CLASIFICACION
SISTEMAS
RETENTIVOS
TIPOS DE RETENEDORES
Intracoronarios:
Ataches o ajustes
Extracoronarios:
Ganchos
CIRCUNFERENCIALES A BARRA
• AKER SIMPLE
• AKER DOBLE • R.P.I
• AKER ACCION INVERTIDA. • R.P.A
• ANILLO
CIRCUNFERENCIALES
AKER SIMPLE
•Apoyo y dos brazos.
•Brazo retentivo.
•Brazo estabilizador o
reciproco.
•Originados en conector
menor.
•Mayor cobertura dental que
los barra.
Brazo estabilidador
Conector menor
INDICADO EN CLASES
II,III,IV.
Krol, A. J: Claps Design for Extention-Base Removable Partial Denture. JPD 29,: 408-415, 1973
DESVENTAJAS
• El conector debe de estar lejos
del margen gingival (mínimo 2.5
mm a 3 mm).
• Impactación de comida: encía
no queratinizada.
• El gancho en I como el conector
deben estar separados de las
estructuras anatómicas 1 -2 mm.
Krol, A. J: Claps Design for Extention-Base Removable Partial Denture. JPD 29,: 408-415, 1973
CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA
• Prominencia vestibular a
nivel de tejidos blandos y
duros.
Kratochvil, F. J: Influence of Oclusal Rest Position and Claps Design on Movement of Abutment Teeth, JPD 13: 114-123, 1963
A BARRA
SISTEMAS DE RETENCION PROTESIS
PARCIAL REMOVIBLE A EXTENSION DISTAL
RPI RPA
SISTEMA RPI
Retenedores de Gancho DPI (descanso, Placa Proximal, Barra I) y sus modificaciones. Dr Arthur J. Krol, 1985
The Glossary of Prosthodontics Terms, JPD Vol 81 No 1, 1999
SISTEMA RPI
Superficie Vestibular
Plano Guía 2 – 3 mm
1 mm
2 – 3 mm
1 – 1.5 mm
Krol, A. J: RPI (Rest, Proximal Plate, I Bar). Clasp Retainer and Its Modification. Dental Clinics of North America Vol 17, No 4, October 1973
RPI (Biomecánica)
Kratochvil 1963
El diente pilar se
moverá hacia el lado
sobre el cual el apoyo
esta localizado
Kratochvil, F. J: Influence of Oclusal Rest Position and Clasp Design on Movement of Abutment Teeth. JPDVol 13, No 1 , 1963
RPI (Biomecánica)
Kratochvil 1963
Las flechas indican la Momento de la carga: las flechas
dirección de las fuerzas indican la dirección del vector de
cuando las bases protésicas se fuerza. (tensión – compresión).
mueven hacia los tejidos. (aposición – reabsorción).
Kratochvil, F. J: Influence of Oclusal Rest Position and Clasp Design on Movement of Abutment Teeth. JPDVol 13, No 1 , 1963
Krol 1973
EFECTO DEL CENTRO DE ROTACIÓN DEL APOYO
SOBRE EL PILAR
Krol, A. J: Claps Design for Extention-Base Removable Partial Denture. JPD 29,: 408-415, 1973
El apoyo adyacente al espacio edentulo PPR a extensión
distal tiende a rotar el pilar distalmente y abre el área de
contacto sobre el lado mesial.
Krol, A. J: Claps Design for Extention-Base Removable Partial Denture. JPD 29,: 408-415, 1973
• El apoyo sobre la superficie mesial del diente pilar el
área de contacto tiende a mantenerse cerrado.
Krol, A. J: Claps Design for Extention-Base Removable Partial Denture. JPD 29,: 408-415, 1973
El cambio de posición del apoyo oclusal adyacente al espacio
edentulo hacia la parte mesial puede cambiar la fuerza
sobre el diente de una palanca de acción CLASE I A CLASE II.
Krol, A. J: Claps Design for Extention-Base Removable Partial Denture. JPD 29,: 408-415, 1973
OBJETIVO: RPI
Permitir que en el movimiento de
la prótesis ante la fuerzas oclusales
el área del apoyo oclusal:
1. Soportará la fuerza.
2. Trasmite la fuerza a lo largo del
eje longitudinal del diente pilar.
F. F. Kratochvil. Photoelastic analysis of pressure on teeth and bone supporting removablepartial denture JPD Vol 32, No1,
1974
SISTEMA RPI
Superficie Distal
PG
2 – 3 mm
Contacto de 2 mm
P
Barra I
Krol, A. J: Claps Design for Extention –Base Removable Partial Denture. JPD, Vol 29, No 4 1973
Krol, A. J: RPI (Rest, Proximal Plate, I Bar). Clasp Retainer and Its Modification. Dental Clinics of North America Vol 17, No 4, October 1973
SISTEMA RPI
Superficie Oclusal
M.Inf 3 mm
M.Sup 6 mm
Krol, A. J: Claps Design for Extention –Base Removable Partial Denture. JPD, Vol 29, No 4 1973
Krol, A. J: RPI (Rest, Proximal Plate, I Bar). Clasp Retainer and Its Modification. Dental Clinics of North America Vol 17, No 4, October 1973
SISTEMA RPI
Superficie Vestibular
Plano Guía 2 – 3 mm
1 mm
2 – 3 mm
1 – 1.5 mm
Krol, A. J: Claps Design for Extention –Base Removable Partial Denture. JPD, Vol 29, No 4 1973
Krol, A. J: RPI (Rest, Proximal Plate, I Bar). Clasp Retainer and Its Modification. Dental Clinics of North America Vol 17, No 4, October 1973
SISTEMA RPI
Superficie Lingual
Descanso oclusal
Placa Proximal
> 5 mm
Conector Menor
Krol, A. J: RPI (Rest, Proximal Plate, I Bar). Clasp Retainer and Its Modification. Dental Clinics of North America Vol 17, No 4, October 1973
SISTEMA RPI
Función de sus Componentes
Apoyo oclusal
Soporte Primario
Placa Proximal
Estabilizadora.
Reciprocidad.
> 5 mm
Conector Menor
Gancho reciproco.
Krol, A. J: RPI (Rest, Proximal Plate, I Bar). Clasp Retainer and Its Modification. Dental Clinics of North America Vol 17, No 4, October 1973
VENTAJAS SISTEMA RPI
• Retenedor estético.
• Contacta al diente minimamente (pacientes propenso a
caries)
• Barra en I, placa proximal y conector menor proveen un
adecuada abrazadera 180 grados.
CONTRAINIDICACIÓN RPI
Insuficiente profundidad del vestíbulo, para permitir que
el brazo y la barra se localice a un mínimo de 3 mm del
margen gingival.
SISTEMA RPA
Ackers
Placa proximal
Apoyo OM
Conector menor
SISTEMA RPA
SUPERFICIE VESTIBULAR
Gancho Ackers
Placa proximal
Placa Proximal
> 5 mm
Conector Menor
INDICACIONES
Puede ser utilizado en lugar del RPI cuando:
Exista insuficiente profundidad en el vestíbulo labial.
Cuando la zona retentiva tisular bucal sea demasiado
grande.
• BARRA LINGUAL.
7. EN CLASE II
• BARRA LINGUAL.
7. EN CLASE III
• R.P.I o R.P.A
8. EN CLASE II