LIPOSUCCIÓN

Esta intervención es realizada para la eliminación o disminución de las

acumulaciones de grasa en una determinada zona de la superficie corporal que no
pueden reducirse solamente con medidas dietéticas o con actividad deportiva.

Indicaciones:

● Acumulación de grasa localizada.

● Corrección de malas prácticas quirúrgicas.
● Estética
● Autoestima

ANATOMÍA

TEJIDO ADIPOSO:

Se origina de los lipoblastos, que a su vez tienen su origen en las células

mesenquimatosas. Estas se presentan en grupos o aisladas y no se dividen. Son el
depósito de grasa del cuerpo.
Esas grasas son los triglicéridos, formados por ácidos grasos y glicerol, que
constituye el líquido de reserva.
El tejido adiposo es un tipo especial de tejido conectivo que se caracteriza por la
presencia de adipocitos, los cuales son células especializadas en almacenar lípidos.
Los adipocitos pueden ser encontrados aislados o en pequeños grupos en el tejido
conectivo común, sin embargo, la mayoría de ellos forman grandes aglomerados,
constituyendo el tejido adiposo.
A pesar de poseer una función biológica importante, el tejido adiposo en exceso es
indeseable. En personas sedentarias, cuando el gasto de energía en actividades
diarias es menor que su ingestión, el organismo transfiere la energía en exceso
hacia la formación de lípidos, depositados en el tejido adiposo. Este tejido aumenta
el peso y el volumen corporal, lo que implica alteraciones morfológicas y sobrecarga
del corazón y de los pulmones, responsables por la oxigenación de un volumen
corporal mayor de lo esperado.

Este tejido adiposo está formado por dos capas:

1. CAPA AREOLAR:Es la capa más externa y está en contacto con la dermis,

está formado por adipocitos globulares y extensos, situados verticalmente y
los vasos sanguíneos son muy numerosos.
2. CAPA LAMELAR: Es la más profunda, las células son fusiformes (en forma
de uso), pequeñas y se distribuyen horizontalmente; esta capa se incrementa
cuando las personas ganan peso
Estas capas tienen una fascia que las separa llamada la fascia de SCARPA
FUNCIONES
● Termorregulación.
● reserva energética.
● protección contra impactos
● modelado del cuerpo, como la hipodermis.

ANATOMIA DEL ABDOMEN (MÚSCULOS)

● Músculo Oblicuo Externo e Interno
● Músculo Transverso del Abdomen
● Músculo Recto del Abdomen
● Músculo Piramidal
● Ligamento Inguinal

IRRIGACIÓN
Aorta abdominal

DRENAJE
vena cava

LÍMITES ANATÓMICOS
Superior: Apófisis xifoides y bordes costales
Posterior: Columna vertebral
Inferior: Parte superior de los huesos ilíacos

TUMESCENCIA MANUAL O MECÁNICA

La solución tumescente puede aplicarse manualmente con una jeringa de inyección

o mecánicamente con una bomba de presión. En el procedimiento manual, la jeringa
se conecta directamente con la solución tumescente mediante un empalme directo a
una aguja de infiltración.

La tumescencia manual precisa de una buena dosis de tiempo y esfuerzo, el

procedimiento mecánico se realiza mediante un infusor, esta bomba puede
conectarse a 3 o 6 cánulas ( con empalmes triples o séxtuples) de tal forma que la
solución tumescente podrá aplicarse de manera uniforme y homogénea, con un
considerable ahorro de tiempo.

COMPONENTES DE LA SOLUCIÓN TUMESCENTE

● Solución salina: su función es dar volumen a la solución.
● Adrenalina o epinefrina: su función es la vasoconstricción.
● Analgésicos: aliviar o calmar el dolor post-quirúrgico.

Solución de Klein
La liposucción tumescente es una técnica que fue inventada por el Dr. Jeffrey Klein,
un dermatólogo de California. Este tipo de anestesia se utiliza en grandes
volúmenes y muy diluida. Se introduce en el interior de la grasa bajo la piel de esta
manera elimina también la pérdida de sangre.
El proceso continuo de mejora y perfeccionamiento de la técnica tumescente a
reducido los riesgos que conlleva la liposucción. El dolor punzante originalmente
asociado con la infiltración de anestesia local se ha eliminado mediante la adición de
bicarbonato de sodio (NaC03) a la solución anestésica. La incidencia de la
taquicardia como resultado de la epinefrina en la solución anestésica tumescente se
ha eliminado casi por completo por el uso de clonidina (0,1 mg) por vía oral
inmediatamente antes de la cirugía

LOCALIZACIÓN DE LAS INCISIONES

●Epigastrio: seis centímetros del borde costal de cada lado

●Cadera: Cuatro incisiones repartidas entre los distintos cuadrantes
●Abdomen inferior: cuatro incisiones, dos a nivel de la zona del bikini y dos a la
altura umbilical, en el punto medio de medio entre éste y la cresta ilíaca
En general, cuando se trata de un problema para una determinada zona, la regla
consiste en realizar como mínimo tres incisiones, de las cuales una deberá situarse
en la zona más caudal, de forma que permita el drenaje de la solución tumescente

DIÁMETRO DE LAS CÁNULAS

1. micro cánulas: diámetro entre 0,9 y 2 milímetros y de longitud entre 5 y 10

centímetros.
2. mini cánulas: diámetro entre 2 y 3,7 milímetros y de longitud media entre 11 y 15
centímetros.
3. cánulas: varía de 2 a 5 milímetros y de longitud entre 20 y 30 centímetros. Posee
varias tipos:
● Estándar o básica: es la cánula con un orificio.
● Estándar modificada: tiene dos orificios en la misma dirección.
● Pirámide: tiene tres orificios en la misma dirección.
● Aceleradora: tiene tres orificios, siendo dos laterales y uno en la porción
inferior.

Según su punta:
● cánula mercedes
● cánula cobra
● cánula de Toledo
● cánula fournier

Según su longitud: Las cánulas se clasifican según su longitud de 10-30 cm

Según su perfil de tubo: Se clasifican en rectas y curvas

TIPOS DE ASPIRACION

Aspiración manual: Se realiza con jeringa , plantilla de fijación y la cánula para

realizar el vacío. El procedimiento es lento, poco traumática y sirve para zonas
delicadas o de poco volumen.

Lipoaspirador: es un equipo quirúrgico que genera una presión al vacío mediante

una bomba o motor, a esta bomba a motor va conectada la cánula, caucho de
succión y la trampa. La trampa es un contenedor que recibe la grasa que
generalmente va hacer lipotrasnferida en caso de no realizarse lipotransferencia se
puede conectar el caucho de succión directamente al lipoaspirador.
Cuando no se cuenta con un lipoaspirador se realiza el procedimiento quirúrgico con
jeringa de 60 ml la cual debe de tener una traba para mantener la presión de 1
atmósfera dentro de la jeringa.
Vibrolipoaspirador: Este tipo de liposucción utiliza un mecanismo que genera un
movimiento reciprocante (hacia delante y hacia atrás) de alta velocidad de las
cánulas (tubos de liposucción) con las que extrae la grasa.

Liposucción Ultrasónica (vaser): Los ultrasonidos se utilizaron inicialmente para

facilitar la liposucción. La energía de los ultrasonidos es transmitida a un transductor
piezoeléctrico, que transforma las ondas sonoras en vibración mecánica, que se
conduce a la cánula introducida en la grasa.

Laser
Es una técnica utilizada para la destrucción el adipocito con una onda
electromagnética de alta magnitud la cual es transmitida por medio de una fibra
óptica.

TIPOS DE LIPOSUCCIÓN
SECA:

La liposucción ha evolucionado desde la técnica “seca” o sin infiltración. se succiona

la grasa sin la ayuda de ningún líquido. Esta técnica causa pérdida abundante de
sangre y daños a tejidos y nervios que se encuentran junto al tejido adiposo
(grasa).
•La sangre compone el (30%) del tejido que se remueve por medio de esta
técnica.
Caracteristicas: Anestesia general
La técnica se abandonó porque causaba pérdida excesiva de sangre.

HÚMEDA:
Se trata de una técnica similar a la tradicional con la diferencia de que se inyecta
una pequeña cantidad de solución tumescente. causa menos pérdida de sangre,
compone del 15% al 20% del tejido removido por medio de esta técnica.
Caracteristicas: Anestesia General o bloqueo
Requiere una inyección de aprox de 100 ml de anestesia local debe contener
epinefrina al 1%(adrenalina). Y xilocaina al 1% o al 2%.

TUMESCENTE:
Similar a la liposucción húmeda pero se inyecta una mayor cantidad de solución
tumescente (más o menos similar a la cantidad de grasa que se va a extraer). Se
trata de una liposucción menos traumática que las anteriores.
 INFILTRACIÓN CON INFUSOR:

Se inyecta solución salina aproximadamente de 2 a 3 veces la cantidad de tejido

adiposo que se va a extraer. La zona que se va a lipoaspirar se hincha y pone
rígida. Esta técnica es la menos traumática para el tejido.

Protocolo

Anestesia: General
Posición: Decúbito supino, con los brazos a no más de 90 grados del cuerpo.
Instrumental: plastia
NOTA: Se debe colocar una sonda urinaria si se prevé una liposucción mayor a 4
litros.
1. El paciente se marca de pie, dibujando un mapa de contorno con círculos
concéntricos, el círculo más central indica la capa de grasa subcutánea más gruesa.
2. se comienza con las medias de soporte antiembólicas
3 . El abdomen se prepara y se cubre con lencería estéril, colocando una manta
térmica en la porción superior o inferior del cuerpo para evitar la hipotermia.
4. La incisión se hace en la porción superior del ombligo y en ambos pliegues
inguinales.
5. La solución tumescente se infiltra para la hemostasia y el beneficio anestésico, Se
debe permitir que la solución penetre en los tejidos por lo menos por 8 minutos para
que el efecto completo de la epinefrina ayude a reducir la pérdida de sangre.
6. Se eligen las cánulas de longitudes y calibres variables para tratar las áreas de
preocupación. La cánula tipo Mercedes de 3.7 mm es una de las más versátiles
para el abdomen.
7. La liposucción se realiza con un movimiento constante, barriendo la región y
trabajando desde la profundidad a la superficie
8. En la línea media superior se realiza habitualmente una liposucción más
concentrada para realzar o crear el aspecto de los músculos rectos abdominales
definidos
9. Las incisiones se cierran con una sola sutura con polipropileno 4/0 ⅜ 19 mm Ps-
2.

utilización de la grasa para rellenos

➔ Para los pacientes que desean injerto graso en la cara o en otras regiones
del cuerpo, la grasa se puede recolectar del abdomen.

➔ Las jeringas Tulip con un sistema de Johnnie lock proporcionan la presión

negativa adecuada.
➔ La grasa se puede lavar con solución salina si hay manchas de sangre.
➔ Se puede utilizar una centrifugadora para optimizar la estratificación de la
aspiración.
➔ Los adipocitos se transfieren a las jeringas de 10 cc y entonces están listos
para la inyección a través de las cánulas especializadas, pequeñas y romas
en el sitio receptor, tales como los pliegues nasolabiales, los labios, o en la
glabela

CUIDADOS POST-OPERATORIOS:

● Evitar el reposo prolongado en cama: evita la formación de coágulos.

● Buena hidratación.
● Usar faja: genera una presión en la piel evitando la formación de seroma,
hematomas y disminuye el sangrado. Además permite que la piel se
adapte al nuevo contorno corporal.
● Cuidar la alimentación.
● Realizar drenaje linfático manual e hidratar la piel constantemente.
● Si es posibles el uso de cámaras hiperbáricas para disminuir el tiempo de
recuperación.
Uso de heparinas de bajo peso molecular en pequeñas dosis para evitar la
formación de coágulos

complicaciones
1) Cosméticas : pigmentación postinflamatoria (es la más frecuente y se resuelve
con los métodos convencionales de despigmentación), irregularidades, (que pueden
retocarse con pequeñísimas cánulas) y arrugas (cuando se extraen grandes
volúmenes o la piel tiene estrías). También tenemos dermatitis de contacto por el
French Tape(R) que mejoran al retirar el mismo.
Las complicaciones quirúrgicas: son muy raras si se usa adecuada asepsia y
preparación preoperatoria, se limita el volumen extraído y se moviliza
tempranamente al paciente. El riesgo de shock hipovolémico, embolia grasa y
enormes equimosis prácticamente han desaparecido con el uso de la técnica
tumescente de Klein.

lesión de la fascia: la cánula debe tener una angulación de 45°, de lo contrario se

corre el riesgo de lesionar la fascia abdominal.

NOTA: la canula usada para re-intervenciones es la cánula de Toledo