Paracoccidioides brasiliensis:

Micosis sistémica de curso agudo, causada por un complejo de hongos termo-dimórficos.

Sinonimia:
Granuloma paracoccidioidal
blastomicosis sudamericana
blastomicosis brasileña
enfermedad de Lutz
blastomicosis latinoamericana.

Agente etiológico:
Paracoccidioides brasiliensis, es un hongo termo-dimórfico

Distribución geográfica:
Latinoaméricano

Zona endémica más importante:

Brasil (con 80% de los casos)

Fuente de infección y hábitat:

El suelo ácido es particularmente importante para el desarrollo del hongo

Zonas endémicas de la enfermedad son:

Subtropicales y tropicales

Temperatura entre los:

17 a 24°C

Zonas de siembra de:

Café, algodón y tabaco

Vía de entrada:
Penetra por vía respiratoria

Puede ingresar por traumatismos cutáneos, sobre todo en mucosas (oral y anal):
Raras ocasiones el hongo

Se presenta con mayor frecuencia en:

Hombres

Mayor incidencia entre:

Los 30 a 60 años

Forma infectiva:
Fase filamentosa

Forma parasitaria:
Fase levaduriforme

Hormona β-estradiol:
Protege a las mujeres adultas, inhibe la conversión de la fase micelial a levaduriforme de P. brasiliensis
Ocupación de los afectados:
Agricultores y campesinos, personas que viven en medios rurales, en especial los que trabajan en áreas
cafetaleras, algodoneras y tabacaleras

Raza de los afectados:

Mayor frecuencia en los nativos y mestizos que viven en las zonas endémicas

Periodo de incubación:
Indeterminado. Se considera que es un padecimiento donde dicho periodo puede ser muy largo (años)

Fisiopatogenia:
inicia por la inhalación de diversas estructuras micóticas

El primo-contacto pulmonar, caracterizado por una:

Reacción inflamatoria aguda

La primo-infección se disemina a:
Piel, mucosas y ganglios linfáticos

Características de la forma aguda/subaguda:

5-10% de todos los casos

Afecta a:
Niños, jóvenes y adultos menores de 30 años

Curso rápido que va desde:

Algunas semanas a meses

Afecta diversos órganos(sistema reticuloendotelial) como:

Bazo, hígado, ganglios linfáticos y médula ósea

No hay sintomatología pulmonar, a pesar de que el agente etiológico se compruebe en el:

Tracto respiratorio

Cuadro clínico forma aguda/subaguda (juvenil):

Fiebre
Pérdida de peso
Aumento de volumen de los ganglios linfáticos
En los casos más graves, hepatomegalia y esplenomegalia y alteraciones de la médula ósea

Características de la forma crónica (forma adulta):

90% de los casos mayores de 30 años
Desarrollo lento, desde meses hasta años
Puede ser unifocal (pulmonar) o bien multifocal
Afecta pulmones, mucosa de tracto respiratorio
Superior, orofaringe, piel, ganglios linfáticos y glándulas suprarrenales
En menor proporción se pueden afectar
Sistema nervioso central, huesos, genitales, ojos y corazón
Paracoccidioidomicosis pulmonar aguda:
Cuando cursa como una neumonía
Tos
Expectoración mucopurulenta
Hemoptisis
Astenia
Adinamia
Llegan a observarse hepatomegalia y esplenomegalia

Paracoccidioidomicosis pulmonar crónica:

Más frecuente y de inicio muy vago
Tos
Expectoración mucopurulenta
Fiebre moderada

Manifestaciones radiológicas de paracoccidioidomicosis:

Infiltrado nodular
Fibrosis
Cavitaciones

Paracoccidioidomicosis mucocutánea:
Afecta por lo regular la mucosa orofaríngea (80%)
En casos esporádicos afecta la mucosa anorrectal
En casos crónicos se puede extender a faringe, laringe y tráquea
En boca da la clásica estomatitis moriforme

Cuadro clínico de Paracoccidioidomicosis mucocutánea:

Cuadro clínico es crónico y la mayoría de veces al inicio se considera como una estomatitis banal
Aumento de volumen y ulceración de la región
Odontalgias y dolor
Perdida de dientes (boca de tapir)
Afección de mucosa laríngea, a nivel de epiglotis y zona supraglótica
Disfonía
Caquexia

Paracoccidioidomicosis ganglionar:
Afecta ganglios linfáticos, especialmente los supraclaviculares, cervicales, axilares e inguinales

Cuadro clínico de Paracoccidioidomicosis ganglionar:

Aumento de volumen de los ganglios linfáticos

Diagnostico de laboratorio:
Toma de muestras
Examen directo
Frotis
Cultivos
Biopsia
Pruebas inmunológicas
Serología
Radiografías y tomografías
Tipo de muestras:
Exudado, esputo, lavado bronquial, líquido cefalorraquídeo y punción de médula ósea