Capítulo 120

Tema: duración del embarazo. Modificaciones de los órganos genitales y de las mamas.
Molestias comunes del embarazo normal.

-Duración del embarazo.

La duración del embarazo es el tiempo que transcurre desde el inicio de la fecundación hasta
que finaliza con la expulsión del producto y placenta.

Hipocrates determinó la duración de la gestación en 280 días a partir del última menstruación.

*la duración del embrazo esta relacionado con el tamaño corporal y con la duración de la vida.

El periodo de gestación es variable y se considera que la duración media desde el primer dia de
la última menstruación es de 280 días o 40 semanas.

Si se calcula desde la fecha de la fecundación el embarazo en la mujer tiene una duración

media de 266 días o 38 semanas.

Estudios recientes demuestran en base a la medición del diámetro biparietal por ecografía en
el segundo trimestre se estimaría una duración media de la gestación de 279, 7 días (7,4 días).

Para realizar el cálculo de la fecha probable de parto se ha utilizado la regla de Naegele, que
consiste en que si se conoce el primer día de la última menstruación, se suman 7 días y se
restan 3 meses.

Aunque la medición longitud cráneo caudal que se realiza en el primer trimestre es el método
más confiable para determinar la fecha probable de parto.

- Modificaciones de los órganos genitales y de las mamas.

Los cambios que ocurren en los órganos genitales ocasionados por el embarazo tienen como
propósito a cubrir la necesidad de espacio, desarrollo del huevo, crecimiento fetal, preparación
para el parto y lactancia.

Todas estas modificaciones son ocasionadas y reguladas por cambios hormonales.

*útero

Cuerpo uterino. Es un órgano pequeña, estructura solidqa, forma piriforme, apalnado en

sentido anteroposterior, peso es de 70 gramos y su capacidad es de 10 ml en una mujer no
gestante. En cambio durante el embarazo el utero se transforma en un orgsno muscular de
paredes delgadas con la capacidad de albergar al feto, placenta, liquido amniótico, la forma al
princio es esférica pero a medida que avanza la gestación toma una forma ovoidea, dejando de
ser un órgano pelviano para ocupar la cavidad abdominal. Cuando se eleva se produce una
dextrorrotacion que es causada por la presencia del recto sigma del lado izquierdo de la pelvis.

El volumen total del contenido uterino a termino es de 5 litros, con un peso uterino de 1100 g.

El utero aumenta progresivamnete de dimensiones a medida que avanza el embarazo.

Este crecimiento es producto de la hipertrofia muscular ocasionada por la acción de los
estrógenos y progesterona y distención mecánica pasiva.

La distención mecánica es facilitada por ↑ plasticidad y ↓ tono de musculatura uterina.

La adecuada perfusión del espacio intervelloso placentario facolita el optimo desarrollo y

crecimiento fetal y eliminación de productos de deschos metabólicos.

El flujo sanguíneo uterino se incrementa de 20 a 40 veces; incremnta el gasto cardiaco en un

20 % que corresponde a 500-759 mL/min. Este flujo sanguíneo se dirige al miometrio al
principio del embarzo pero luego llega hasta el espacio intervelloso.

La musculatura de un útero gestante se organiza en 3 capas:

Capa externa: se arquea sobre el fon unterino y se extiende a los ligamentos.

Capa interna: compuestas por fibras con similitud a un esfínter, alrededor de los orificios de las
trompas y del OCI.

Capa media plexiforme: capa densa de fibras musculares entrelazadas y perforadas en

multiples direcciones por vasos sanguíneos. Es tas fibras actúan como ligaduras tras el parto,
ocasionando la constricción de los vasos sanguíneos perforantes.

Contracciones Braxton Hicks: irregulares de baja intensidad e indoloras se evidencia a partir

del primer trimestre.

-segmento uterino

El segmento uterino se origina durante la gestación y desaparece después del parto.

La unión del cuerpo uterino y el segmento inferior esta consituido por un rodet4e muscular
denominado anillo de Schroeder o Bandl.

La estructura es débil y es debido a la ausencia de la capa plexiforme muscular, predominando

fibras musculares oblicual que se continuna con el cérvix.

-Cuello uterino

El principal componente de esta estructura es el tejido conectivo (tejido que proporciona soporte
estructural y metabólico al resto de tejidos) y una minima cantidad es de musculo liso.

El epeitelio del endocervix prolifera y se evierte formando una ectopia cervia que es común
durante la gestación y marcada en primíparas.

Las glándulas del cuello proliferan y se hacen tortuosas, segregando gran cantidad de moco
que se acumula en el canal endocervical originando el tapon mucoso que a su vez tiene como
función mecánica y de barrera activa frente a una infección.

-ovarios y trompas de Falopio

Cesa la ovulación y maduración folicular debido a la inhibición hipofisiaria causada por altos
niveles circulantes de estrógeno y progesterona producidos en un principio por el cuerpo lueto
y posteriormente por la placenta.

El cuerpo luteo es fundamenytal para mantener el embarzo durante las primeras 7 semanas y
continuarà degenerándose a partir de la 10 semana. Produce una hormona proteica
denominada relaxina que produce un efecto relajante en la musculatura uterina similar a los B-
mimeticos.

La musculutarura de las t. de Falopio presentan una ligera hipertrofia y el epitelio de la mucosa

tubarica se aplana.

-Vagina

Se origina reblandecimiento, incremento de secreción vaginal, coloración violácea (signo de

Chadwick) e hiperemia de la mucosa vaginal.

Durante el embarazo en el paredes vaginales sucede relajación e hipertrofia del tejido

conectivo y aumenta el espesor de la mucosa que pruce un aumento en la longitud vaginal.

El gran aumento de la secreción vaginal es al funal de la gestación, en este momento la

secreción toma us ascpecto blanco y ligeramente espeso, con un pH acido de 3,7 a 6.

-Vulva

Se produce un incremento en la vascularización e hiperemia de la piel y los musculos del

periné.

-Mamas

Iniciaqlmente existe hipersensibilidad, hormigueos y tensión mamaria acompañado de la

pigmentación progresivamente del complejo pezón-areola.

Durante el segundo mes de embarazo las mamas aumentan de tamaño y se hacen nodulares
debido a la hiperplasia e hipertrofia de los alveolos mamarios. Además se evidencia la red
venosa de Haller.

Posteriormente los pezones se hacen prominentes, hipersensibles y eréctiles, a partir del 4

mes se puede exprimir un liquido espeso y amarillento denominado calostro.

Duarnte el 5to mes aparece una área de pigmentación de nominada areola secundaria de
Dubois, posteriomente en el 6to mes se evidencia pequeñas elevaciones disperas por toda la
areola que correpsonde a las glándulas de Montgomery, que son glándulas sebáceas
hipertróficas.

*Molestias comunes del embarazo normal.

-aparato cardiovascular

-Edema de los pies-

Se origina debido a la compresión del utero sobre la vena cava inferior, que dificulta el retorno
venoso.

Aparece al final dia.

Empeora con la bipedestación.

Desaparece con el reposo.

-eritema palmar-

Es el enrojecimiento difuso de la palmar de las manos, eminencia tenar y delos dedos.

-Varices-

Aparecen debido a la comprensión del utero gravido sobre la cava, disminución del tono de la
pared venosa y aumento del volumen sanguíneo circulante.

-Palpitaciones-

Pueden estar ocasionadas por el aumento del volumen sanguíneo o anemia.

-Telangiectasis-

Dilatación de la arteriolas ocasionada por el aumento de estrógenos.

Dermatológicas*

-Caída del cabello-

Fenómeno trqansitorio que desaparece luego del embarazo

-Hiperpigmentación (cloasma)-

Es el incremento de hormona estimulante de melanocitos que ocasiona pigmentación en zonas

como la cara, aerola mamaria y línea alba.

-Prurito-

Causa desconocida, pero se explica por el fracción y estiramiento de la piel, su tto consiste en
emulsiones de aceite de oliva o agua de alimón con mentol y emolientes suaves.

-Estrías suaves-

Se produce por la distención de la piel con rotura de las fibras de colágenos en zonas como
abdomen, mamas y caderas.

*Aparato digestivo*

-Náuseas y vómitos mamarios-

Son molestias que aparecen durante el primer trimeste, que se intensifican las primeras horas
de la mañana. Etiología desconocida.
El tto consiste en evitar prolongados desayunos, recomendando 6 comida al dia acompañado
de antihemeticos como la piridoxina para disminuir las nauseas.

-Estreñimiento-

Se origina debido a la disminución de la motilidad gastrointestinal ocasionada por el

incremento de la progesterona que tiene como consecuencia el enlentecimiento del vaciado
gástrico y el transito intestinal, además del aumento de la reabsorción del agua por la mucosa
del colon, comprensión mecánica del utero sobre el sigmoideo y recto y la reducción del
ejercicio de la gestante.

-Gingivitis-

Aumento de la vascularización y la hipertrofia de las papilas initerdentales debido al déficit de

folatos, piridoxina y roboflavina. El tto consiste en diesta rica en vegetales e higiene dental.

-Hemorroides-

Se origina por el incremento de la presión de las venas rectales causado por la comprensión
del utero sobre el retorno venoso, disminución del tono de la pared venosa y estreñimiento.

El tto consiste en disminuir el dolor.

-Pirosis-

Se origina debido al retraso del vaciamiento gastrico a causa de la disminución de la motilidad

intestinal, compresión del estomago por el utero y relajación del cardias. El tto consiste en
evitar alimentos fritos, formadores de gas, grasas, escpecias, acohol, tabaco y café. Se ouede
utilizar un antiácido del tipo de hidróxido de aluminio.

-Ptialismo o hipersialorrea-

Es la salivación profusaque aparece al inicio del embarazo. Etiologia desconocida. El tto

consiste en realizar enjuagues astringentes.

*Aparato locomotor*

-Dolor lumbar y pélvico.

Aparece como consecuencia de hiperlordosis de la gestación con contracción de los musculos

paravertebrales y por la relajación de las articulaciones pélvicas.

-Calambres nocturnos-

Contracciones involuntarias que afectan a la pantorilla y musculos peroneales.

-Aparato respiratorio-

*Disnea*
Hiperventilación causada por la progesterona en principio, posteriormente debido a la presión
que ejerce el utreo sobre el diafragma. El tto consiste en adoptar una portural corporal
correcta.

-Aparato urinario-

*Polaquiuria*

Comprensión del utero sobre la vejiga y al incremento de la presión intraabdominal que causa
la frecuencia y urgencia miccional.
Capitulo 121

Modificaicones de la sangre en el embarazo. Cambios circulantes y respiratorios. Alteraciones

del sistema uriniario y digestivo. Sistema oseo y dientes. Cambios en la piel. Otras
modificaciones.

Las adapataciones se producen como respuesta a estimulos fisisolgicos producidos por el feto.

*Cambios hematológicos*

-volumen sanguíneo-

En le embrarazo se origina un aumento del volumen plasmático y de la masa eritrociaria total

debido a la expansión del volumen sanguíneo. Este evento fisiológico incrementa la volemia
hasta un 50 %, descenso del valor del hematocrito y reuccion del limite inferior normal de la
concentración de hemoglobina (10-11 g/dL).

La hipervolemia en le embrazo tiene funciones:

Satiface las demandas del utero agrandado, con el sistema vasucular hipertrofiado.

Protege al binomio del efecteo deletéreos del retorno venosos deteriorado en decúbito dorsal
y bipedestación.

Salvarguarda a la madre de los efectos adversos de la perdiad de sangre asociada al parto.

-Hierro-

Necesario para la síntesis de los globulos rojos maternos, hemoglobina fetal y placenta.

Reserva ferrica en mujer no gestante es de 500mg y en una gestante es 1000 mg.

Dosis recomendada de hierro elemental es 30-60 mg/dia. Incrementa en 60-180 mg/dia

cuando existe una anemia ferropenica.

-Àcido fólico-

Necesario para la síntesis celular.

Deficiencia de folatos se asocia a embriopatías y anemia macrocitica en la gestante.

Dosis recomendada es de 400mg/dia para prevención de embriopatías.

-leucositosis-

Durante el embarzo existe una leucositosis transitoria, secundsaria a alteraciones esteroideas y

de citoquinas.

-Trombocitopenia-

Las causas son varias.

Trombocitopenia incidental o gestacional cursa con plaquetopenia leve (100.000/mm3), es una
de las causas mas comunes que se resuelven sin complicaciones.

Otras son asociadas a hipertensión incducida por el embarazo, pre-eclampsia o eclampsia, està
es una trombocitopenia de consumo.

El síndrome de HELLP es otra causa, además de CID, retención de feto muerto, placenta previa,
abruptio placentae y embolizacion del liquido amniótico.

Trombocitopenia idiopática autoinmune se debe a una destrucción plaquetaria por

anticuerpos antiplaquetas. El tto consistes en corticoides y gammaglobulina intravenosa.

-Cambios homeostáticos-

El estado de hipercoagulabilidad sanguínea que se origina en el embarazo se debe al aumento

en la concentración de factores procoagulantes, descenso de los inhibidores fisiológicos de la
coagulación y a la disminución de la actividad fibrinolitica.

Este estado de hipercoagulabilidad asociado a la estasis venosa y a la inmovilización explica la

incidencia de trombosis venosa en extremidades inferiores y pélvicas de la gestante. La
profilaxis se realiza con heparina.

Cambios fisisologicos hemostáticos que se originana durante la gestación son los siguientes:

Aumento de fibrinógeno, factor VII, factor X, factor VII, factor Von Willebrand y los fragmentos
1 y 2 de la protrombina.

Descenso de factores XI y XIII, inhibidores fisiologicoss de la coagulación ( antitrombina III y

proteína C y proteína S),

Descenso funcional del sistema fibrinolitico

No se modifican los factores II y V

+circunstancias patológicas+

Coagulacion intravascular diseminada.

Síndrome antifosfolipidico.

*cambios cardiovasculares*

Loscambios mas importantes de la función cardiaca ocurren entre las primeras 8 semanas del
embarazo.

El aumento del gasto cardiaco ocurre en la 5ta semana, debido a la resistencia vascular
sistémica reducida y aumento de frecuencia cardiaca.

-modificaciones anatómicas-
El ascenso del diafragma y las modificaciones en la caja toraxica ocasionan una elevación y unu
desplazamiento hacia la izquierda del corazón, junto a una ligera rotación en su eje
longitudinal.