CLINICA QUIRURGICA

UNIDAD 1

ADAPTACION MATERNA AL EMBARAZO, RECEPTORES

EMBARAZO NORMAL: La fecundación tiene lugar en la porción ampular de la trompa, desde
ahí el ovulo fecundado es transportado al endometrio donde se implanta el día 5 a 7 de la
ovulación, en la fase de blastocito.
Se evita la poliespermia, con reacciones corticales y de zona. Compiten en la liberación de
enzima lisosomicas por parte del ovocito y acontecen una vez que el espermatozoide penetra
en su citoplasma.
PLACENTA, se identifica a partir de la 8 semana, se forma de una parte materna y una fetal, se
encarga del suministro de nutriente, del crecimiento y del metabolismo fetal
ADAPTACION: AUMENTO DE PESO, ideal 1kg al mes.
CIRCULATORIOS, 1.aumento progresivo de la volemia, 2. Alteraciones de la reactividad
vascular, se produce una vasodilatación generalizada 3. Alteraciones en la presiones
intravasculares, disminuye la tensión arterial en el primer y segundo trimestre, debido a una
disminución de la resistencia vascular periférica. 4. Fenómenos de comprensión vascular
CARDIACOS, aparece un soplo sistólico funcional, y un refuerzo del segundo ruido pulmonar.
Aumento del gasto cardiaco por aumento del volumen y de la frecuencia cardiaca
CAMBIOS HEMATOLOGICOS, se produce un aumento de la masa eritrocitaria con mayor
volumen plasmático, llegándose a una anemia fisiológica. Hto34%, Hg de 11g.
Leucocitos, de 12.000.
Estado de hipercoagulibilidad, por aumento del fibrinógeno, tromboplastina, y de los factores
I,III,VII,IX,X.
RESPIRATORIOS, hiperventilación, alcalosis respiratoria leve.
GASTROINTESTINALES, encías hipertróficas e hiperemicas, que pueden sangrar. Nauseas y
vómitos, estreñimiento, reflujo, pirosis. Aumento de la Fosfatasa alcalina, del colesterol,
triglicéridos y globulinas. No se modifican las transaminasas. disminución de proteínas
URINARIOS, ligero aumento del tamaño de ambos riñones, dilatación ureteral mas intensa del
lado derecho y que desaparece a las seis semanas postparto. Reflujo vesicoureteral, que
favorece la bacteriuria, Aumento del flujo plasmático renal, aumento del FG, por lo que bajan
los valores de creatinina, urea, acido úrico. GLUCOSURIA
METABOLICOS, aumento del metabolismo basal y del consumo de oxigeno en un 20%.
La primera mitad del embarazo es ANABOLICA, es acumulo de reserva y la segunda mitad es
CATABOLICA, gasto de lo acumulado, para asegurar el aporte de glucosa al feto.
Aumento de los lípidos totales y de ácidos grasos libres
Disminución del acido fólico, por eso se da suplementos.
TRABAJO DE PARTO:

DOLOR FISIOPATOLOGIA: Dolor es la percepción de esa sensación. Si no hay percepción de la

nocicepción no hay dolor. Es posible la existencia de nocicepción sin dolor, como ocurre en un
paciente anestesiado durante una intervención quirúrgica.

Fisiopatologia: Detectores de la señal nociva: depende de la existencia de neuronas

especializadas en la recepción del dolor, denominadas nociceptores.

Mecanismos ultrarrápidos de protección (reflejos): son reacciones rápidas, generadas a nivel

de la médula espinal que pueden tener como efecto una reacción de retirada (por ejemplo,
cuando se retira la mano rápidamente al tocar una superficie ardiente); una contractura de la
musculatura que bloquea la articulación si se ha producido una lesión articular (es el caso del
lumbago después de la lesión de un disco intervertebral tras un movimiento en falso)

Mecanismos de alerta general (estrés) por activación de los centros de alerta presentes en el
tronco cerebral; ello se traduce en un aumento de la vigilancia y de las respuestas
cardiovasculares, respiratorias y hormonales que preparan al organismo a hacer frente a la
amenaza (mediante la huida o la lucha).

Mecanismos de localización consciente e inconsciente de la lesión, a nivel del cerebro ; la

localización es precisa si la lesión se produce en la piel y difusa o incluso deslocalizada si la
lesión afecta un tejido profundo.

Mecanismos comportamentales para hacer frente a la agresión: debido a la activación de

centros especializados en el cerebro, aumenta la agresividad y pueden producirse
manifestaciones de cólera; estas pulsiones tienen como objetivo movilizar la atención del
sujeto e iniciar los comportamientos de huida o lucha para preservar la integridad corporal.

Mecanismos de analgesia endógenos: en ciertas circunstancias estos mecanismos permiten

hacer frente a la amenaza a pesar de que se hayan sufrido graves heridas

UNIDAD 2

ECOGRAFIA OBSTETRICA, BIENESTAR FETAL, DOPPLER,MANEJO DEL DOLOR

ECOGRAFIA DEL I TRIMESTRE: realizar entre la semana 8va y 12va semana.

Identificación de un Embarazo Intrauterino,Numero fetal,Estimación de la edad gestacional,

presencia o ausencia de embrión, presencia o ausencia de latido cardiaco de embrión,
existencia y características del saco vitelino,Anormalidades morfológicas.

ECOGRAFIA DOPPLER:

UTILIDAD EN OBSTTERICIA:

AINES: Los AINES, pueden actuar a nivel central y periféricos. Mecanismo de acción: Inhibe la
síntesis de prostaglandinas por inactivación de la enzima CICLOOXIGENASA (COX ).

Responsable de la formación de metabolitos procedentes del acido araquidónico con

diferentes funciones biológicas, además actúa impidiendo la producción de radicales libres
disminuyendo la liberacion de enzimas lisosomales,modificando la producción leucocitaria,
reducción del factor de necrosis tumoral(TNF),interleucinas(IL1)

PROSTAGLANDINAS, I2, E2, F2, TROMBOXANO, LEUCOTRIENOS