UNIVERSIDAD AUTONOMA JUAN MISAEL SARACHO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE ENFERMERÍA

NEUMONÍA

DEFINICION

La neumonía es la inflamación de las vias respiratorias bajas que afecta a la

parenquima pulmonar, a los espacios alveolares y al tejido interstcial. Puede estar
causada por bacterias, virus, hongos, y micobacterias del tejido pulmonar
ocasionada por un agente
infeccioso. El pulmón está
constituido por dos partes
principales: los bronquios (tubos
por los que pasa el aire) y los
alvéolos (pequeños sacos de
aire, en los que se realiza el
intercambio de oxígeno que
pasa a la sangre y dióxido de
carbono que se expulsa al
exterior). En la neumonía se
afecta el alvéolo; se irrita e
inflama y se rellena de líquido,
pus y material infeccioso, lo que provoca que la respiración del afectado sea
dolorosa.

CLASIFICACION

La clasificación de la neumonía se basa en:

a) según su localización anatómica: La cual puede ser

 Focal: cuando se localiza en un solo segmento pulmonar.

UNIVERSIDAD AUTONOMA JUAN MISAEL SARACHO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE ENFERMERÍA

 Multifocal: cuando afecta varios segmentos focales, denominada también

neumonía a "focos múltiples".

b) Según el lugar de adquisición de la enfermedad: Pueden ser:

 Neumonía adquirida en la comunidad o neumonía extra hospitalaria. La

cual se presenta en pacientes que no han tenido contacto con ambientes
hospitalarios, siendo los factores de riesgo el consumo de tabaco más de 20
cigarrillos por día, enfermedades crónicas, desnutrición, enfermedades
psiquiátricas, edad avanzada, etc.

 Neumonía intrahospitalaria o nosocomial: La cual es la segunda causa de

infección en los centros hospitalarios y las más frecuentes en UTI. Esta a su
vez puede ser de inicio temprano: en las primeras 48 horas de ingresado el
paciente; o tardío con procesos que se inician más allá de las 48 horas. Los
factores predisponentes son el uso de ventilación mecánica,
inmunosupresión, edad avanzada, etc.

ETIOLOGÍA

Diversos agentes infecciosos virus, bacterias y hongos causan neumonía, siendo

los más comunes los siguientes:

a) Streptococcus pneumoniae: La causa más común de neumonía bacteriana

en niños.
b) Haemophilus influenzae de tipo b (Hib): La segunda causa más común de
neumonía bacteriana;
c) El virus sincitial respiratorio: Es la causa más frecuente de neumomía
vírica.
d) Pneumocystis jiroveci: Es una causa importante de neumonía en niños
menores de seis meses con VIH/SIDA, responsable de al menos uno de cada
cuatro fallecimientos de lactantes seropositivos al VIH.
UNIVERSIDAD AUTONOMA JUAN MISAEL SARACHO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE ENFERMERÍA

El mecanismo fisiopatológico de la neumonía se inicia en el momento en que las

barreras de defensa normales de la vía respiratoria son privadas de ejercer su efecto
defensivo. Para ello se recuerda que las células que tapizan las vías respiratorias
son células cilíndricas, ciliadasy pseudoestratificadas.

Las células ciliadas forman olas de movimiento coordinado en dirección de la

orofaringe, con el fin de remover
los residuos mucosos u objetos
extraños que se introduzcan a la
vía respiratoria. La tráquea y los
bronquios que tienen células
ciliadas intercaladas por células
secretoras de moco, son las
encargadas de generar el fluido
mucoso que se observa en una
expectoración.

Por su lado la pared alveolar está

constituida por epitelio alveolar y
liquido de revestimiento epitelial
que contiene inmunoglobulinas
las cuales reaccionan cuando un germen ingresa a espacio alveolar, produciendo
su inmediata opzonización.

En la neumonía de la comunidad el ingreso de los gérmenes causales, produce

invasión y proliferación bacteriana en el alveolo, impidiendo de este modo el
intercambio gaseoso, lo cual condiciona en una primera etapa, disnea de carácter
variable en función del área comprometida. El proceso inflamatorio se inicia por
migración de polimorfo nucleares y células fagocíticas, produciendo de este modo
secreción mucopurulenta, la cual activa el mecanismo de la tos.
UNIVERSIDAD AUTONOMA JUAN MISAEL SARACHO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE ENFERMERÍA

El exudado así formado estimula a través de la liberación de pirógenos endógenos

y exógenos, la aparición de fiebre como mecanismo de defensa. Este proceso que
se replica en varios acinos pulmonares contribuye a la disnea progresiva
característica de esta enfermedad, en éste momento el paciente presenta cianosis
marcada. Si el cuadro se encuentra cerca de la pleura, se asociará dolor pleurítico
caracterizado por ser intenso y pungitivo.

La condensación resultante del proceso, provoca salida progresiva de hematíes,

que ocasiona una tos herrumbrosa, y dolor en la zona comprometida. El paciente
sufrirá un cuadro de hipoxia sostenida con hipercapnia secundaria.

La neumonía intrahospitalaria tiene la misma evolución clínica, diferenciándose los

hallazgos en función del germen que los produce. Es así que el Staphylococcus
condiciona además de todo lo mencionado a la aparición de "bullas" o bolsas aéreas
de predominio lobar superior, mientras que la Klebsiella, presenta gran compromiso
lobar inferior, con expectoración en "jarabe de grosellas".

El compromiso general del paciente empeora con el cuadro de base, pudiendo

originarse sepsis con el cuadro clínico consiguiente. La colonización microbiana va
a depender del tipo de microorganismo y los factores relacionados a enfermedades
crónicas como la leucemia, alcoholismo, uremia, hipotensión, terapias con
glucocorticoides y coma. En este tipo de neumonía se consideran tres mecanismos
de contaminación como son:

 Microaspiración de las secreciones de la orofaringe colonizadas por

bacterias, producidos por la posición del paciente, instrumentación de la vía
aérea.
 Inoculación directa de los gérmenes a través de aerosoles como ser
nebulizadores, que inducen a neumonía cuando estos están contaminados
con partículas de un tamaño que permiten su penetración hasta los
bronquiolos. Los humificadores causan colonización orofaríngea a través de
pequeñas gotas
UNIVERSIDAD AUTONOMA JUAN MISAEL SARACHO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE ENFERMERÍA

 Infección de diseminación hematogena ubicada en otras regiones del

organismo por focos sépticos, como los focos odontògenos.
 Inadecuado lavado de manos del personal médico.

OXIGENO TERAPIA

La oxigenoterapia se define como el aporte artificial de oxigeno (O2) en el aire

inspirado; su objetivo principal es la oxigenación tisular, que se consigue cuando la
presión parcial de O2 (pO2) en la sangre arterial supera los 60 mmHg, lo que se
corresponde, aproximadamente, con una saturación de hemoglobina del 90%. Hoy
por hoy, la oxigenoterapia es
la herramienta terapéutica
fundamental en el
tratamiento de los pacientes
con insuficiencia
respiratoria, tanto aguda
como crónica.

COMPLICACIONES

Los principales problemas

que puede tener este tipo de
terapia derivan de una
concentración inadecuada
del oxígeno, o un exceso del
tiempo al que está sometido
el paciente al tratamiento. Esto puede ser contraproducente en algunas patologías,
como las relacionadas con problemas respiratorios crónicos. En estos casos, no
medir bien las dosis puede provocar que el aumento de la concentración del gas en
la sangre inhiba el estímulo de los receptores sensibles y causa una parada
respiratoria.
UNIVERSIDAD AUTONOMA JUAN MISAEL SARACHO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE ENFERMERÍA

CUADRO CLINICO

En la neumonía se considera una presentación típica y atípica.

a) La típica se caracteriza por ser de inicio brusco con tos productiva seca
generalmente corta y aislada, con esputo mucopurulento, dolor torácico
pleurítico de intensidad moderada, cianosis, disnea y escalofríos. En la
exploración física el signo más frecuente es la taquipnea, taquicardia,
hipertermia que suele llegar a los 38 a 39 ° C asociada a diaforesis. La
auscultación pulmonar denota datos de condensación pulmonar
caracterizada por estertores crepitantes, egofonía y soplo tubárico

b) La neumonía atípica no presenta un cuadro clínico característico, debido a

que muchas veces los signos y síntomas de la enfermedad se confunden. O
hipotermia menos a 36aC, asociados a crepitantes y tos húmeda
mucopurulenta. El Center for Disease Control, establece los siguientes
criterios de diagnostico en neumonía nosocomial. Inicio de esputo purulento,
microorganismo aislado en hemocultivo, radiografia con infiltrado nuevo y
progresivo, cavitación, consolidación o derrame pleural y evidencia de
hallazgos clínicos.

Las complicaciones de la neumonía pueden ser infecciones tales como: La

meningitis neumónica, osteomielitis, pericarditis neumocócica y artritis séptica.
Entre otras complicaciones se puede encontrar: derrame pleural, empiema pleural,
síndrome ictérico, endocarditis bacteriana, etc.

Se puede mencionar que en pacientes con la higiene oral pobre la presencia de

enfermedad periodontal con acumulación de placa supra gingival y bolsas
periodontales como la piorrea, son reservorios de bacterias que pueden ingresar a
la vía respiratoria inferior causando enfermedades pulmonares como la neumonía.6
UNIVERSIDAD AUTONOMA JUAN MISAEL SARACHO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE ENFERMERÍA

Entonces los pacientes con enfermedades periodontales presentan mayor

posibilidad de padecer una neumonía al acudir al odontólogo.

DIAGNÓSTICO

a) Examen físico. Estertores crepitantes a la auscultación pulmonar, en el área

afectada.
b) Radiografía de tórax. Signos radiográficos característicos.
c) Cultivos. El aislamiento en la sangre, esputo u otros tejidos da el diagnóstico
definitivo del microorganismo causante.

SÍNTOMAS

Los síntomas de la neumonía pueden desarrollarse repentinamente en 24 a 48

horas, o pueden venir más lentamente durante varios días.

Los signos y síntomas mas comunes de la neumonía incluyen:

 Tos, que puede ser seca o producir moco espeso de color amarillo, verde,
marrón (flemas) o manchadas de sangre.
 Dificultad para respirar, su respiración puede ser rápida y poco profunda y se
puede sentir sin aliento, incluso en reposo.
 Latidos rápidos del corazón.
 Fiebre.
 Malestar general.
 Sudoración y escalofríos.
 Pérdida de apetito.

Otros síntomas incluyen:

 Confusión, especialmente en las personas de mayor edad

 Sudoración excesiva y piel pegajosa
 Dolor de cabeza
UNIVERSIDAD AUTONOMA JUAN MISAEL SARACHO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE ENFERMERÍA

 Inapetencia, baja energía y fatiga

 Malestar (no sentirse bien)
 Dolor torácico agudo o punzante que empeora cuando usted respira
profundamente o tose
 Síndrome de la uña blanca o leuconiquia.

COMPLICACIONES

 Insuficiencia cardiaca.
 Empiema.
 Absceso pulmonar.
 Sepsis.
 Meningoencefalitis.
 Choque séptico.
 Atelectasia.
 Neumotórax.
 Derrame pleural.
 viral respiratoria reciente (resfriado común, laringitis, gripe).

FACTORES DE RIESGO

La mayoría de las personas pueden combatir la infección mediante sus defensas

naturales, pero personas inmunodeprimidos presentan un mayor riesgo de contraer
neumonía. El sistema inmunitario puede debilitarse por malnutrición o desnutrición,
sobre todo en lactantes no alimentados exclusivamente con leche materna.

La presencia previa de enfermedades como sarampión o infecciones de VIH

asintomáticas también aumentan el riesgo de que un niño contraiga neumonía.

Los factores ambientales siguientes también aumentan la susceptibilidad de los

niños a la neumonía: Factores de riesgo de la neumonía

 Tabaquismo.
UNIVERSIDAD AUTONOMA JUAN MISAEL SARACHO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE ENFERMERÍA

 Enfermedades crónicas: diabetes mellitus, hepatopatías, cardiopatías,

enfermedad renal, cáncer, enfermedad pulmonar crónica, SIDA.
 Malnutrición.
 Exceso de peso.
 Demencia.
 Edad (los niños y las personas de más de 50 años son los más susceptibles
de contraer neumonía).
 Esplenectomía (pacientes a los que se les ha extirpado el bazo) y, en general,
pacientes con bajo nivel de inmunidad.
 Alcoholismo.
 Tratamientos inmunosupresores o con corticoides de manera crónica.
 Residentes en centros de enfermos crónicos o de tercera edad.
 Exposición a drogas por vía parenteral.

DIFERENCIAS ENTRE NEUMONÍA Y TUBERCULOSIS

Muchos pacientes que presentan un cuadro de tos y esputo se asustan con la

posibilidad de tener tuberculosis. La diferencia está en el tiempo de evolución de la
enfermedad. La neumonía es un cuadro agudo que evoluciona en horas. El paciente
con poco tiempo de enfermedad se encuentra en estado crítico, buscando atención
médica ya en las primeras 72 horas de enfermedad. La tuberculosis se presenta
como un cuadro más arrastrado, con los síntomas empeorando gradualmente y el
paciente muchas veces solamente busca atención médica varias semanas tras el
inicio de los síntomas.

PREVENCIÓN

Aunque la mayoría de los casos de neumonía son de origen bacteriano y no se

transmiten de una persona a otra, mantener niveles adecuados de higiene ayudará
a prevenir la propagación de gérmenes.
UNIVERSIDAD AUTONOMA JUAN MISAEL SARACHO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE ENFERMERÍA

Cubrirse la boca y la nariz con un pañuelo o pañuelo de papel al toser o estornudar

y tirar a la basura los pañuelos usados inmediatamente ya que los gérmenes pueden
vivir durante varias horas después de salir de su nariz o boca.

Lavarse las manos con regularidad para evitar la transferencia de gérmenes a otras
personas u objetos.

Se debe evitar fumar, ya que daña los pulmones y aumenta la probabilidad de

infección.

El alcoholismo también debilita las defensas naturales de sus pulmones contra las
infecciones, esto los hace más vulnerables a la neumonía.

A las personas con alto riesgo de neumonía se les debe ofrecer la vacuna contra la
gripe y el neumococo.

TRATAMIENTO

 Consiste en la administración de antibióticos, cuya elección, dosis y vía

de administración dependerá del microorganismo causante.
 Los antibióticos no son eficaces en las neumonías víricas; en algunas de
ellas pueden utilizarse antivirales específicos.
 Las medidas de sostén incluyen oxígeno, líquidos y fisioterapia para
expulsar secreciones.

PRONÓSTICO Y COMPLICACIONES

Los enfermos con neumonía aguda no complicada suelen recuperarse en 2-3

semanas con el tratamiento correcto. Sin embargo, pueden ocurrir complicaciones
muy serias, sobre todo en pacientes de edad o con enfermedades debilitantes. Las
dos complicaciones más temibles son:
UNIVERSIDAD AUTONOMA JUAN MISAEL SARACHO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE ENFERMERÍA

 Fallo respiratorio (o cardio-respiratorio) agudo.

 Empiema (Pus en la pleura).

PLAN DE ACCIONES DE ENFERMERIA

El control terapéutico de la neumonía involucra un programa completo

detratamiento a base de antibióticos prescritos.

 Control de signos vitales.

 Aseo de las vías respiratorias, si es necesario realizar irrigaciones nasales
con solución salina.
 Lavado de manos para evitar infecciones cruzadas.
 La cabecera de la cama se eleva para contribuir a la ventilación y se pueden
prescribir broncodilatadores.
 Procurar un ambiente húmedo.
 Nebulizaciones según prescripción médica.
 Administración de antibióticos cumpliendo los 5 correctos.
 Proporcionar al paciente y a la familia información sobre la medicación
prescrita, dosis, nombre, acción administración y efectos secundarios.
 Garantizas la hidratación correcta por vía endovenosa o via oral.
 Dieta blanda e incrementar la ingestión de líquidos.
 Recoger muestras para realizar cultivos de esputo de forma periódica.
 Mantener una buena higiene bucal.
 Realizar cambios posturales para ayudar al aclaramiento de las secreciones