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Vulnerabilidad cognitiva en

trastornos mentales*
Nora H. Londoño-Arredondo1
y colaboradores2

Resumen

Introducción: Se evaluaron los modos de vulnerabilidad cognitiva en usuarios de consulta


externa en psicología, diagnosticados con trastornos mentales. Objetivo: Establecer compo-
nentes de vulnerabilidad cognitiva en diferentes trastornos mentales. Método: Participaron
490 usuarios de servicios psicológicos de doce universidades de Colombia. Se aplicó la
Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional para identificar la presencia o no de trastornos
mentales; igualmente, se aplicaron el Cuestionario de Esquemas de Young, el Cuestionario
de Creencias Centrales de Trastornos de la Personalidad, el Inventario de Pensamientos
Automáticos y el Cuestionario de Estrategias de Afrontamiento. Se realizaron análisis de
regresión logística para establecer características distintivas en los trastornos de depresión
mayor actual, ansiedad generalizada, angustia, ansiedad social y abuso de sustancias no
alcohólicas. Resultados: Se reportaron perfiles cognitivos de vulnerabilidad diferenciados

* Entidad que apoyó la investigación: Asociación Colombiana de Psicología (Ascofapsi).


El artículo hace parte de los estudios previos para jerarquizar factores de riesgo en la
tesis doctoral “Modelo de educación para la salud mental basado en el desarrollo del
pensamiento crítico en estudiantes universitarios”. Doctorado en Psicología, Universidad
del Norte, Barranquilla. Nora H. Londoño A., tutor Jorge Palacio, PhD. Así mismo, ha
sido presentado en diversos eventos académicos: V Encuentro Red de Investigadores
ASCOFAPSI, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, 2010. II Jornadas ‘Emociones y
Bienestar’ y XVI Reunión Anual de la Sociedad Española para el Estudio de la Ansiedad
y el Estrés (SEAS). Presentación de póster “Estudio de prevalencia de los trastornos
mentales y caracterización psicológica de los usuarios de consulta externa en psicolo-
gía de diferentes universidades de Colombia”, Madrid (España), el 1, 2 y 3 de octubre
de 2009. II Congreso Nacional de Psicología COLPSIC y I Congreso Internacional de
Psicología COLPSIC-ASCOFAPSI. Participación como ponente, del 20 al 22 de agosto
de 2009, intensidad de 20 horas, Cartagena.
1
Magíster de la Universidad de San Buenaventura, Medellín, Colombia.
2
Fernando Juárez Acosta (Universidad del Rosario), Jorge Palacio Sañudo (Universidad
del Norte), Diana María Agudelo Vélez (Universidad Pontificia Bolivariana), Óscar Muñiz
Gómez (Universidad Pontificia Bolivariana), Carlos A. Marín Monsalve (Universidad
de San Buenaventura), Mariantonia Lemos Hoyos (Universidad CES), Beatriz E. Toro
(Universidad CES), María Hortensia Hurtado (Universidad de Antioquia), Yvonne Gómez
(Universidad de los Andes), Nohora L. Ochoa (Universidad de San Buenaventura), Ana
Fernanda Uribe (Pontificia Universidad Javeriana), Alba Luz Rojas (Pontificia Universi-
dad Javeriana), Mónica Liliana Pinilla (Universidad Cooperativa de Colombia), Diana
Villa-Roel (Universidad de Santander), Martha Juliana Villegas (Universidad Católica
Popular), Ana Lucía Arango (Universidad Católica Popular), Paula Andrea Restrepo
(Universidad Católica Popular), Isabel Cristina López (Universidad de Manizales).

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de acuerdo con el trastorno. Conclusión: Se personas y tienen graves repercu-


confirma la hipótesis de especificidad cogni- siones sociales y económicas. Estos
tiva para los diferentes trastornos mentales.
problemas pueden producirse por-
Palabras clave: Vulnerabilidad, trastornos que diferentes estresores inciden de
psicóticos afectivos, trastornos fóbicos, abu- manera directa en estructuras de
so de sustancias. personalidad o modos cognitivos vul-
nerables a la psicopatología. Uno de
Title: Cognitive Vulnerability in Mental
los componentes de la vulnerabilidad
Disorders
cognitiva consiste en la percepción
Abstract que tiene la persona de no poseer, o
no ser suficiente, el control interno
Introduction: Modes of cognitive vulnerability o externo sobre los peligros (1), aun-
were evaluated in outpatients of psychologi-
que la vulnerabilidad afecta todo el
cal services centers with diagnoses of mental
disorders. Objective: To establish compo- sistema cognitivo, que lo convierte
nents of cognitive vulnerability in different en una forma estable de percibir y
mental disorders. Method: The participants valorar el mundo.
were 490 users of psychological services En numerosos trastornos menta-
centers from twelve universities in Colom-
les se ha manifestado la existencia de
bia. To identify the presence or absence of
mental disorders, they completed the MINI dicha vulnerabilidad. En la depresión
International Neuropsychiatric Interview.The se han relacionado los pensamientos
Young Schemes Questionnaire, the Core Be- autorreferidos negativos absolutos
liefs Questionnaire for Personality Disorders, y generalizados sobre uno mismo,
the Inventory of Automatic Thoughts, and
el mundo y el futuro, con los episo-
the Coping Strategies Questionnaire were
also applied. To establish distinctive cha- dios depresivos; se considera que
racteristics among actual major depression, las personas son vulnerables a este
generalized anxiety disorder, panic disorder, trastorno cuando se enfrentan con
social anxiety, and non-alcoholic substance estresores negativos significativos,
abuse, a logistic regression analysis was con-
congruentes con sus cogniciones
ducted. Results: The results showed cognitive
distinctive vulnerability profiles, according to depresógenas dominantes (2-6).
the disorder. Conclusion: The hypothesis of Igualmente, en la ansiedad,
cognitive specificity for the different mental la incontrolabilidad de los eventos
disorders is confirmed. peligrosos, la expectativa de peligro
y de la misma ansiedad, así como
Key words: Vulnerability, psychotic affec-
tive disorders, phobic disorders, substance la incertidumbre para controlar
abuse. los sucesos futuros, hacen a los
individuos susceptibles a padecerla
(5,7,8).
Introducción De la misma manera, en las
personas con adicciones, la subor-
Los problemas de salud mental dinación de objetivos importantes,
alteran la calidad de vida de las la baja tolerancia a la frustración,

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la inasertividad y el poco control de la infancia, acerca de uno mismo,


impulsos, específicamente el craving, los demás y el mundo, las cuales
o deseo irrefrenable por la droga, y el son globales y rígidas.
impulso por consumir, se consideran Otro componente cognitivo, los
específicos de estos trastornos (9). procesos, propician la adaptación y
Por su parte, las creencias sobre la respuesta del individuo en la vida
la transformación de experiencias cotidiana, aunque son susceptibles
de manera positiva, el aumento del de perder información, convirtién-
placer social y físico, el mejoramiento dose en desadaptativos. Dentro de
de las relaciones sexuales y la satis- estos se encuentran las distorsiones
facción, el incremento del poder y la cognitivas, o errores de procesa-
agresividad, y la disminución de la miento, las cuales activan esquemas
tensión, están asociadas con el con- negativos (1). Finalmente, como pro-
sumo y son consideradas predictores ductos del sistema se encuentran
cognitivos de recaídas (10). A su vez, las estrategias de afrontamiento. El
los problemas de personalidad son afrontamiento se refiere a los pen-
considerados por el modelo psico- samientos y acciones que permiten
patológico de diátesis-estrés, como manejar situaciones difíciles (20); las
factores de riesgo para la psicopa- estrategias de afrontamiento son los
tología (vulnerabilidad psicológica) procesos cognitivos y conductuales
(2,3,11-16). dirigidos a manejar las demandas
Dentro de las propuestas cogni- internas y externas (21).
tivas relacionadas con la vulnerabili- Debido a esta estructura cog-
dad, el concepto de esquema resulta nitiva y a la relevancia de los as-
fundamental. Los esquemas son pectos cognitivos en los trastornos
patrones estables que guían la inter- mentales, la presente investigación
pretación regular de las situaciones buscó establecer modos cognitivos
(17), al clasificar, interpretar, evaluar vulnerables, mediante los esque-
y asignar significados (1). Cuando mas maladaptativos tempranos, las
los esquemas contienen información creencias centrales, los pensamien-
desadaptativa ante circunstancias tos automáticos y las estrategias de
ambientales particulares, apare- afrontamiento predominantes en
ce el trastorno psicológico (3). Los la depresión mayor, el trastorno de
esquemas maladaptativos tempra- ansiedad generalizada, el trastorno
nos son unidades de información de angustia, la fobia social y el abuso
desarrollados durante la infancia de sustancias no alcohólicas, los
y elaborados a lo largo de la vida; cuales constituyen la mayor preva-
así, resultan disfuncionales (18) y lencia en la población que consulta
originan los trastornos de persona- en los servicios de psicología ofreci-
lidad. Beck (19) también destaca las dos por distintas universidades en
creencias centrales, desarrolladas en Colombia (22).

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Metodología (82,7%), de estrato socioeconómico


medio (59,8%) y estudiantes (70,2%),
Participantes principalmente universitarios en
formación (66,1%) (Tabla 1).
Los participantes fueron 490
usuarios de los servicios de psicología Instrumentos
que ofrecían diferentes universidades
en Colombia, quienes consultaban Mini International Neuropsy-
por primera vez (36,9% hombres chiatric Interview (MINI) (23,24),
y 63,1% mujeres). La edad media entrevista de breve duración que
era de 24,8 (DE = 9,6). La mayoría evalúa los principales trastornos
de los participantes eran solteros psiquiátricos del eje I del DSM-IV

Tabla 1. Estadísticas descriptivas de las variables sociodemográficas de 490 usuarios de


servicios psicológicos de diferentes universidades de Colombia

N %
Sexo
Hombre 181 36,9
Mujer 309 63,1
Estado civil
Soltero 405 82,7
Casado 72 14,7
Separado 13 2,7
Estrato socioeconómico
(Bajo) 1-2 92 18,8
(Medio) 3-4 293 59,8
(Alto) 5-6 93 19,5
Ocupación
Actualmente no laboran 24 4,9
Estudiantes 344 70,2
Laboralmente activos 122 24,9
Nivel académico
Ningún nivel académico 3 ,6
Primaria incompleta 2 ,4
Primaria completa 3 ,6
Bachillerato incompleto 41 8,4
Bachillerato completo 73 14,9
Estudios superiores incompletos 324 66,1
Estudios superiores completos 43 8,8

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(25) y la clasificación internacional la cual se obtuvo una confiabilidad


de las enfermedades (CIE-10) (26). de ,91, mediante el coeficiente α.
La MINI está dividida en módulos En el análisis factorial rotado se
identificados por letras, cada uno presentaron once factores con car-
corresponde a una categoría diag- gas por encima de ,5 y sin cargas
nóstica. Al comienzo de cada módulo compartidas entre factores, y con
(con excepción del módulo de los 45 ítems finales. Los once factores
trastornos psicóticos), se presentan, explicaron el 65% de la varianza
en un recuadro gris, una o varias total. El primer factor (abandono)
preguntas “filtro”, correspondientes explicó el 25,5% de la varianza, y
a los criterios diagnósticos prin- los demás explicaron hasta el 7%
cipales del trastorno. Al final de o menos. Este cuestionario consta
cada módulo, una o varias casillas de 45 ítems que se puntúan en una
diagnósticas permiten al clínico escala Likert (de 1 a 6) y evalúa los
indicar si se cumplen los criterios siguientes once esquemas maladap-
diagnósticos. Para este estudio, se tativos tempranos:
consideraron los siguientes trastor-
nos: a. episodio depresivo mayor, b. a. Abandono (los demás son perso-
trastorno de angustia, c. ansiedad nas inestables emocionalmente
social, d. trastorno de ansiedad ge- e indignos de confianza).
neralizada, e. trastornos asociados b. Insuficiente autocontrol/auto-
con el uso de sustancias psicoacti- disciplina (dificultad en el con-
vas no alcohólicas. trol de las propias emociones o
Se ha demostrado que el MINI la expresión de estas y el control
tiene una validez y confiabilidad de los impulsos, poca disciplina).
elevadas, así como una buena sen- c. Desconfianza/abuso (las otras
sibilidad y especificidad para todos personas le lastimarán, se apro-
los diagnósticos, con la excepción vecharán, abusarán, humilla-
del trastorno de ansiedad generali- rán, engañarán o mentirán).
zada (TAG) (kappa = ,36), agorafobia d. Deprivación emocional (los otros
(sensibilidad = ,59) y bulimia (kappa no proporcionarán un grado
= ,53) (22), los cuales presentan normal de apoyo emocional).
propiedades más débiles. e. Vulnerabilidad al daño y a la
Cuestionario de esquemas de enfermedad (anticipación de
Young (YSQ). Es un cuestionario catástrofes médicas, emocio-
desarrollado por Young (18) para nales o externas, inminentes e
evaluar los esquemas maladaptati- incontrolables).
vos tempranos. El cuestionario ha f. Autosacrificio (concentración
sido validado en Colombia por Cas- excesiva en la satisfacción de
trillón y colaboradores (27), en una las necesidades de los demás a
muestra de 1.419 estudiantes, con expensas de las propias).

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g. Estándares inflexibles 1 (au- de los trastornos de la personalidad


toexigencia) (esfuerzo para al- que evalúa la prueba son: antisocial
canzar estándares muy altos de (8 ítems, α = ,839); esquizotípico/
conducta y desempeño, dirigi- límite (8 ítems, α = ,846); histriónico/
dos a evitar la crítica). patrón seductor (6 ítems, α = ,833);
h. Estándares inflexibles 2 (per- paranoide (6 ítems, α = ,836); por
feccionismo) (mantener todo evitación/autopercepción negativa
en perfecto orden, ser siempre (5 ítems, α = ,755); por dependen-
mejor, no conformarse). cia (5 ítems, α = ,797); histriónico/
i. Inhibición emocional (conten- dependencia emocional (4 ítems,
ción de acciones y sentimientos α = ,755); obsesivo-compulsivo/per-
que dificultan la comunicación, feccionista (4 ítems, α = ,808); por
evitar la desaprobación de los evitación/hipersensible (4 ítems, α
demás). = ,766); obsesivo-compulsivo/crítico
j. Entrampamiento (implicación y frente a los demás (3 ítems, α = ,851);
cercanía emocional con perso- narcisista (4 ítems, α = ,717); pasi-
vo-agresivo/temor a ser dominado
nas significativas, a expensas
(3 ítems, α = ,719); pasivo-agresivo/
de la individuación y desarrollo
crítico frente a la autoridad (3 ítems,
social normal).
α = ,685), y esquizoide (2 ítems, α = ,774).
k. Derecho/grandiosidad (la per-
La descripción de las creencias es
sona es superior a los demás,
la siguiente:
tiene derechos y privilegios es-
peciales, no está obligado por
a. Antisocial (creencias sobre sí
normas sociales).
mismo de ser superior y me-
recer un trato privilegiado y
Cuestionario de creencias centra- especial, insensibilidad e indi-
les de los trastornos de personalidad ferencia por los otros).
(CCE-TP). Construido y validado b. Esquizotípico/límite (reaccio-
en una población colombiana por nes impulsivas, extraños y
Londoño y colaboradores (28), con diferentes, los demás no les
una muestra de 809 estudiantes comprenden, creen que no en-
universitarios. Evalúa las creencias cajan en los grupos).
centrales del trastorno de la persona- c. Histriónico/patrón seductor
lidad. Por medio del análisis factorial (creer ser una persona encan-
exploratorio con rotación varimax, se tadora, especial y admirada por
identificaron 65 ítems, reagrupados los demás).
en 14 factores, que representaron el d. Paranoide (recelosos y suspica-
61,3% de la varianza. ces, desconfiados, en guardia,
El coeficiente α de Cronbach de para que los demás no los uti-
la prueba fue de ,931. Las creencias licen o manipulen).

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Vulnerabilidad cognitiva en trastornos mentales

e. Evitativo/autopercepción ne- Inventario de evaluación de pen-


gativa (creer ser indeseable en samientos automáticos, de Ruiz e
situaciones sociales, incompe- Imbernon (29). Creado en México y
tente en el trabajo, creer que los diseñado con la técnica de Likert,
demás lo rechazarán). comprende en su versión final un
f. Dependiente (creer ser débiles, total de 45 ítems, que exploran las
necesitados de ayuda y afecto, distorsiones cognitivas, definidas
y creencias sobrevaloradas de como las representaciones mentales
los demás). de nuestras experiencias en la vida,
g. Histriónico/dependencia emo- y que se dan en forma de significa-
cional (preocupaciones inter- dos. Las distorsiones cognitivas que
personales frente al rechazo, la evalúa son las siguientes:
soledad y el aburrimiento).
h. Obsesivo-compulsivo/perfec- a. Filtraje o abstracción selectiva
cionismo (perfeccionismo, man- (seleccionar un solo aspecto de
tener el orden, estar atento a los una situación).
detalles). b. Pensamiento polarizado (va-
lorar los acontecimientos en
i. Evitativo/hipersensible (temor
forma extrema, bueno o malo).
frente al rechazo, a ser expuesto
c. Sobregeneralización (sacar de
como inferior, evitar las situa-
un hecho general una conclu-
ciones desagradables).
sión particular sin base sufi-
j. Obsesivo-compulsivo/crítico
ciente).
(crítico frente a los demás,
d. Interpretación de pensamiento
considera a los otros como in-
(interpretar sin base alguna los
competentes, irresponsables y
sentimientos e intenciones de
descuidados).
los demás).
k. Narcisista (búsqueda de re-
e. Visión catastrófica (adelantar
conocimiento, de respeto y de
acontecimientos de modo ca-
derecho, mantener el estatus). tastrofista).
l. Pasivo-agresivo/temor a ser f. Personalización (relacionar sin
dominado (consideran ame- base suficiente los hechos del
nazante cualquier relación de entorno con uno mismo).
potencial dominio del otro). g. Falacia de control (la persona
m. Pasivo-agresivo/crítico frente a ve de manera extrema el grado
la autoridad (rechazo frente al de control que debe tener sobre
rol de autoridad). los acontecimientos de su vida).
n. Esquizoide (incomodidad frente h. Falacia de justicia (valorar
a los compromisos con las de- como injusto lo que no coincide
más personas, especialmente con nuestros deseos y necesi-
íntimas). dades).

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i. Razonamiento emocional (creer a. Solución de problemas (analizar


que lo que la persona siente es las causas del problema y ge-
cierto necesariamente). nerar alternativas de solución).
j. Falacia de cambio (depender b. Búsqueda de apoyo social (se
de que los otros sean quienes expresa la emoción y se buscan
han de cambiar primero su alternativas para solucionar
conducta). el problema con otra u otras
k. Etiquetas globales (generar un personas).
juicio global negativo con base c. Espera (esperar que la situación
en una o dos cualidades). se resuelva por sí sola con el
l. Culpabilidad (atribuir la res- pasar del tiempo).
ponsabilidad de los aconteci- d. Religión (rezo y oración, diri-
mientos a uno mismo o a los gidas a tolerar o solucionar
demás sin base suficiente). el problema o las emociones
m. Deberías (mantener reglas rí- generadas).
gidas y exigentes sobre cómo e. Evitación emocional (evitar ex-
tienen que suceder las cosas). presar las emociones, dada la
n. Tener razón (probar de manera carga emocional o la desapro-
frecuente, ante un desacuerdo bación social).
con otra persona, que el punto
f. Búsqueda de apoyo profesional
de vista de uno es el correcto).
(buscar el recurso profesional
o. Falacia de recompensa divina
para solucionar el problema o
(no buscar solución a los pro-
las consecuencias de este).
blemas, la situación mejorará
g. Reacción agresiva (expresar la
o uno tendrá una recompensa
ira y la hostilidad como con-
en el futuro).
secuencias de la frustración y
la desesperación, reaccionar
Escala de estrategias de afron-
agresivamente).
tamiento modificada (EEC-M) (30).
h. Evitación cognitiva (eliminar o
Esta prueba evalúa las estrategias de
afrontamiento al estrés. La escala es neutralizar los pensamientos
una adaptación de la elaborada por valorados como negativos o
Chorot y Sandín en España (31), y está perturbadores, por medio de la
validada en una muestra colombiana distracción).
por Londoño y colaboradores (30). El i. Reevaluación positiva (aprender
coeficiente α de Cronbach de la prueba de las dificultades, identificar los
es de ,847 y un 60,4% de la varianza aspectos positivos del problema).
total explicada. Para su validación se j. Expresión de la dificultad de
utilizó una muestra de 893 personas, afrontamiento (expresar las
y los ítems fueron reagrupados en las dificultades para afrontar las
siguientes doce estrategias: emociones generadas para re-
solver el problema).

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Vulnerabilidad cognitiva en trastornos mentales

k. Negación (comportarse como en las diferentes regiones de Colom-


si el problema no existiera, no bia; la mayor concentración se dio
pensar en el problema). en la región Andina (78%), mientras
l. Autonomía (responder ante el que el resto de los participantes
problema de manera indepen- se localizaron en los Santanderes
diente, sin contar con el apoyo (11,8%), la Costa Pacífica (5,1%) y la
de otras personas). Costa Atlántica (4,7%). En la Tabla 2
se muestra la distribución por cada
Procedimiento una de las ciudades e instituciones
participantes en el estudio.
Se presentó la investigación a En la Tabla 3 se presentan los
todos los usuarios de los diferentes resultados correspondientes a la
servicios psicólogos que tenían 16 regresión logística realizada para
años o más, con consentimiento establecer las variables predictoras
firmado por parte de la familia a los de los trastornos que mostraron una
menores de edad. A los que acepta- mayor prevalencia en la muestra.
ron participar voluntariamente se Estos fueron: la depresión mayor, el
les realizó la entrevista estructurada trastorno de ansiedad generalizada,
de salud mental MINI, por parte del la ansiedad social, el trastorno de
psicólogo o practicante de psicología pánico y el trastorno por abuso de
que le atendía. La entrevista tenía sustancias psicoactivas no alcohó-
una duración aproximada de treinta licas. En la regresión logística, los
minutos y se respondía de manera coeficientes se deben interpretar
individual. Después de la entrevista, en el sentido en que incrementan
se procedió a identificar a aquellos o decrementan la probabilidad de
participantes que cumplían con los que ocurra un determinado evento;
diferentes criterios diagnósticos. en este caso, los trastornos que se
Se realizaron análisis descriptivos han analizado. Por lo tanto, aquellos
de las características demográficas coeficientes positivos incrementan
y análisis de regresión para esta- la probabilidad de que ocurra algu-
blecer las variables cognitivas de no de dichos trastornos y aquellos
vulnerabilidad para cada trastorno coeficientes negativos decrementan
estudiado. esta probabilidad.
En la depresión mayor no exis-
Resultados tieron esquemas significativos, como
componentes del modo de vulnera-
Los participantes asistieron a bilidad cognitiva (MVC). En cuanto
consultorios psicológicos (n = 250, a las creencias, aquellas asociadas
51%) o servicios psicológicos de bie- con la personalidad esquizotípico/
nestar (n = 237, 49%). La muestra no límite y el evitativo fueron las que
se distribuyó de manera homogénea presentaron mayores coeficientes,

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Tabla 2. Distribución de la muestra de acuerdo con la región, la ciudad, la universidad, el tipo de servicio y el sexo

Región Ciudad Universidad Servicio Frecuencia %


Hombre 12 35,3

298
Consultorios psicológicos Mujer 22 64,7
Total 34 100,0
Hombre 20 38,5
Universidad San
Bienestar institucional Mujer 32 61,5
Buenaventura (USB)
Total 52 100,0
Hombre 6 31,6
Londoño-Arredondo N., et al.

CIAF Mujer 13 68,4


Total 19 100,0
Hombre 46 44,7
Medellín Antioquia Consultorios psicológicos Mujer 57 55,3
Total 103 100,0

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Hombre 14 38,9
Consultorios psicológicos Mujer 22 61,1
Andina
Universidad Pontifica Total 36 100,0
Bolivariana (UPB) Hombre 5 29,4
Bienestar institucional Mujer 12 70,6
Total 17 100,0
Hombre 28 36,8
CES Bienestar institucional Mujer 48 63,2
Total 76 100,0
Hombre 18 56,3
Universidad Católica Popular
Pereira Consultorios psicológicos Mujer 14 43,8
de Risaralda (UCPR)
Total 32 100,0
Hombre 6 50,0
Consultorios psicológicos Mujer 6 50,0
Manizales Manizales
Total 12 100,0
Bienestar institucional Mujer 2 100,0
Hombre 1 33,3
Barranquilla Uninorte Bienestar institucional Mujer 2 66,7
Total 3 100,0
Costa
Consultorios psicológicos Mujer 1 100,0
Atlántica
Hombre 4 21,1
Cartagena USB
Bienestar institucional Mujer 15 78,9
Total 19 100,0
Hombre 1 20,0
Consultorios psicológicos Mujer 4 80,0
Costa Pontificia Universidad Total 5 100,0
Cali
Pacífica Javeriana Hombre 5 27,8
Bienestar institucional Mujer 13 72,2
Total 18 100,0
Hombre 6 23,1
UPB Bienestar institucional Mujer 20 76,9
Total 26 100,0
Bucaramanga Consultorios psicológicos Mujer 2 100,0
Universidad de Santander Hombre 2 25,0
(UDES) Bienestar institucional Mujer 6 75,0
Santanderes Total 8 100,0
Hombre 3 50,0
Consultorios psicológicos Mujer 3 50,0

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Total 6 100,0
Barrancabermeja Cooperativa de Colombia
Hombre 4 25,0
Vulnerabilidad cognitiva en trastornos mentales

Bienestar institucional Mujer 12 75,0

299
Total 16 100,0
300
Tabla 3. Análisis de regresión logística de las variables cognitivas en los trastornos de mayor prevalencia

Trastorno Abuso de
Depresión Trastorno Ansiedad
de ansiedad sustancias no
Instrumento Dimensiones mayor actual de angustia social
generalizada alcohólicas
B p B p B p B p B p
Londoño-Arredondo N., et al.

Depresivo emocional ,012 -,073 ,002 ,019 ,056


Abandono -,009 -,023 -,001 -,033 -,026
Desconfianza/abuso -,052 ,128 ** ,031 ,009 ,014
Vulnerabilidad al daño y a la
,029 -,032 ,005 ,007 -,035
enfermedad
Entrampamiento -,037 ,139 * ,070 -,118 ,014

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Autosacrificio ,040 -,032 -,099 * -,013 ,016
YSQ (esquemas)
Inhibición emocional -,068 -,118 * ,067 ,092 ,176
Estándares inflexibles 1
,048 ,094 * ,131 * ,013 -,095
autoexigencia
Estándares inflexibles 2
-,007 ,091 ,000 ,018 -,060
perfeccionismo
Derecho/grandiosidad ,017 -,085 -,003 -,023 ,022
Insuficiente autocontrol/
,024 ,014 ,030 ,063 ,008
autodisciplina
Antisocial -,008 ,003 -,003 -,019 ,075
Esquizotípico/límite ,083 ** -,042 ,052 ,032 -,105
Histriónico/patrón seductor ,007 ,043 ,017 ,035 -,001
Paranoide ,020 ,036 ,095 * ,022 ,090
Evitativo/autopercepción
-,146 ** ,118 -,042 ,085 -,004
negativa
Dependiente ,077 ,088 -,030 ,023 -,034
Histriónico/dependencia ,051 ,013 ,115 -,009 ,026

CCE-TP Obsesivo-compulsivo/
-,041 -,100 -,111 -,166 * -,135
perfeccionismo
Evitativo/hipersensible -,042 ,050 -,003 ,114 ,048
Obsesivo-compulsivo/crítico ,019 -,045 ,025 ,084 ,016
Narcisista -,018 -,159 * -,096 -,058 ,149
Pasivo-agresivo/temor a ser
-,063 ,156 * -,003 -,056 -,081
dominado
Pasivo-agresivo/crítico frente a
-,029 -,140 * -,071 -,042 ,031
la autoridad
Esquizoide ,041 -,236 ** -,192 -,054 -,092
Filtraje o abstracción selectiva ,010 ,161 ,101 ,018 -,373
Pensamiento polarizado ,247 * -,158 -,220 -,628 ** ,125
Sobregeneralización ,052 ,018 ,079 ,241 ,239
IPA Interpretación de pensamiento -,031 -,159 -,289 * ,201 ,140
Visión catastrófica ,026 -,128 ,267 * ,111 ,062

Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 40 / No. 2 / 2011


Personalización -,265 * ,082 -,462 ** -,108 -,489
Falacia de control ,148 ,044 ,289 ,099 ,288
Vulnerabilidad cognitiva en trastornos mentales

301
Continuación

302
Trastorno Abuso de
Depresión Trastorno Ansiedad
de ansiedad sustancias no
Instrumento Dimensiones mayor actual de angustia social
generalizada alcohólicas
B p B p B p B p B p
Falacia de justicia ,195 ,001 ,472 ** ,300 * -,264
Razonamiento emocional -,028 ,011 ,415 ** ,551 ** ,124
Falacia de cambio ,112 ,086 -,119 -,074 -,157
Londoño-Arredondo N., et al.

Etiquetas globales ,051 ,150 -,267 -,056 ,105


Culpabilidad -,021 -,119 -,010 -,556 ** -,143
Deberías -,016 -,032 -,351 * -,230 ,014
Tener razón -,135 -,081 ,267 -,051 ,120
Falacia de recompensa divina ,040 ,310 ** -,029 ,135 ,045
Solución de problemas -,016 -,124 ** -,116 ** -,074 * -,086 *

Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 40 / No. 2 / 2011


Búsqueda de apoyo social -,029 -,032 -,076 * ,005 ,033
Espera -,028 -,024 ,033 ,002 -,015
Religión -,026 -,048 * -,010 -,054 * -,072
Evitación emocional ,026 ,017 -,024 ,027 -,051
Búsqueda de apoyo profesional -,005 ,031 ,072 * -,006 ,051
EEC-M Reacción agresiva ,001 ,013 -,084 * ,051 ,021
Evitación cognitiva -,005 ,033 ,071 -,014 ,032
Reevaluación positiva -,044 ,011 ,005 ,010 -,054
Expresión de la dificultad de
,051 ,043 ,111 -,014 -,154
afrontamiento
Negación ,027 ,031 -,148 -,134 ,046
Autonomía -,134 -,104 -,003 -,185 ,345 *
*: p ≤ ,05; **:≤ ,01
Vulnerabilidad cognitiva en trastornos mentales

con una p ≤ ,01 (B =,083 y B = torno de la personalidad paranoide


-,146) en dicho trastorno. A su vez, (B = ,095, p ≤ ,05) y los pensamientos
los pensamientos automáticos más automáticos de falacia de justicia
significativos (p ≤ ,05), fueron el pen- (B = ,472, p ≤ ,01 ), el razonamiento
samiento polarizado (B = ,247) y la emocional (B = ,415, p ≤ ,01), la vi-
personalización (-,265); finalmente, sión catastrófica (B = ,267, p ≤ ,05),
tampoco se encontraron estrategias la interpretación del pensamiento
de afrontamiento significativas. (B = -,289, p ≤ ,01), la personaliza-
Para el trastorno de ansiedad ción (B = -,462, p ≤ ,01) y los “debe-
generalizada, el MVC lo conforma- rías” (B = -,351, p ≤ ,05). Finalmente,
ron los esquemas maladaptativos las estrategias de afrontamiento más
tempranos de desconfianza/abuso significativas fueron la solución de
(B = ,128, p ≤ ,01), inhibición emocio- problemas (B = -,116, p ≤ ,01), la
nal (B = -,118, p ≤ ,05), entrampamien- búsqueda de apoyo profesional (B =
to (B = ,139, p ≤ ,05) y los estándares ,072, p ≤ ,05), la reacción agresiva
inflexibles de autoexigencia (B = -,094, (B = -,084, p ≤ ,05) y la búsqueda
p ≤ ,05); además de las creencias de apoyo social (B = -,076, p ≤ ,05).
centrales asociadas con el trastorno En cuanto al trastorno de ansie-
narcisista (-,159, p ≤ ,05), el tras- dad social, el MVC no tuvo esquemas
torno de la personalidad pasivo- maladaptativos tempranos signi-
agresivo de temor a ser dominado ficativos. Por su parte, las únicas
(B = ,156, p ≤ ,05), el trastorno de creencias centrales significativa en
la personalidad pasivo-agresivo crí- el trastorno de ansiedad social fue-
tico frente a la autoridad (B = -,140, ron las asociadas con el trastorno
p ≤ ,05) y el esquizoide (B = -,236, obsesivo/compulsivo (B = -,166,
p ≤ ,01). En cuanto a los pensamientos p ≤ ,05). En cuanto a los pensamien-
automáticos, la falacia de recom- tos automáticos, los más significa-
pensa divina (B = ,310, p ≤ ,01) fue tivos fueron la falacia de justicia
la que mejor predijo el trastorno. (B = 300, p ≤ ,01), el razonamiento
Finalmente, la estrategia de afron- emocional (B = ,551, p ≤ ,01), el
tamiento que resultó más signifi- pensamiento polarizado (B = -,628,
cativa fue la solución de problemas p ≤ ,01) y la culpabilidad (B = -,556,
(B = -,124, p ≤ ,01), seguida de la reli- p ≤ ,01). Finalmente, las estrate-
gión (B = -,48, p ≤ ,05). gias de afrontamiento más signifi-
Por otro lado, en cuanto al tras- cativas en la ansiedad social fueron
torno por angustia, el MVC estuvo re- el déficit en solución de problemas
presentado por el esquema maladap- (B = -,074, p ≤ ,05), seguida de la reli-
tativo temprano de autoexigencia gión (B = -,054, p ≤ ,05).
(B = ,131, p ≤ ,05), el esquema de Por último, el trastorno por
autosacrificio (B = -,099, p ≤ ,05), abuso de sustancias no alcohólicas
las creencias asociadas con el tras- presentó un MVC no relacionado

Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 40 / No. 2 / 2011


303
Londoño-Arredondo N., et al.

con los esquemas ni con ninguna facilitan la adaptación. Dentro del


creencia, asociada con los trastornos ámbito clínico, y acorde con lo indi-
de personalidad, ni pensamiento cado por Toro y Ochoa (33), pueden
automático. Únicamente resulta- ser usados como guías en aquellos
ron significativas las estrategias de casos en los que recursos como
afrontamiento del bajo empleo de la las pautas de comportamiento, las
solución de problemas (B = -,086, estrategias, los pensamientos y el
p ≤ ,05) y la estrategia de autonomía tono afectivo no resultan suficientes
(B = ,345, p ≤ ,05). para comprender la naturaleza del
problema del paciente. Según lo
Discusión anterior, los resultados obtenidos
en el presente estudio permiten dar
Las estructuras cognitivas esta- cuenta de la diferenciación cognitiva
bles y referentes a creencias sobre sí de los trastornos más prevalentes en
mismo y sobre los demás, las cuales la muestra estudiada, acorde con los
tienen una representación significa- hallazgos de otras investigaciones.
tiva en los estilos de personalidad, En cuanto a la depresión mayor,
han sido referidos en los últimos los resultados indicaron una capa-
años como modos cognitivos. De esta cidad de predicción importante por
manera, los modos cognitivos están cuenta de las creencias asociadas
compuestos por diferentes esquemas con el trastorno límite de la per-
que influyen en el procesamiento de sonalidad, lo cual podría describir
la información y podrían estar en la la labilidad emocional presente en
base de muchos trastornos. los pacientes y que podría hacerlos
De acuerdo con los resultados más vulnerables al desarrollo de
obtenidos en el presente estudio, una visión negativa de sí mismos,
pueden identificarse algunas ca- el mundo y los otros, acorde con la
racterísticas diferenciales entre los tríada cognitiva de la depresión.
trastornos de mayor prevalencia, que Al mismo tiempo, dentro de las
podrían indicar el camino hacia el características del trastorno límite,
establecimiento de perfiles caracte- también aparece de manera impor-
rísticos y el desarrollo de programas tante el miedo persistente a la pérdi-
de prevención. da y el abandono, asuntos centrales
De acuerdo con la hipótesis de en los trastornos del estado de ánimo
la especificidad de contenido de y congruente con los hallazgos obte-
Beck, cada estado afectivo y cada nidos con estudiantes universitarios
trastorno psicológico se deriva de por Agudelo, Casadiegos y Ortiz (34).
un perfil cognitivo específico, que De la misma manera, las creencias
determina una emoción particular asociadas con el trastorno límite
(32). En la misma línea, son patro- muestran una alta sensibilidad de
nes idiosincráticos aprendidos que los pacientes hacia la incomprensión

304 Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 40 / No. 2 / 2011


Vulnerabilidad cognitiva en trastornos mentales

por parte de otros; lo cual se confirma cias condicionadas asociadas con


en el estudio de Londoño y Ramírez el peligro; así como con lo descrito
(35), quienes encontraron, junto con por Beck y Clark (36), sobre la baja
el patrón rígido de exigencia y per- autoeficacia, lo cual podría explicar
feccionismo, un alto sentimiento de la presencia de distorsiones, como la
ataque e incomprensión en el perfil falacia de justicia o el razonamiento
cognitivo de pacientes diagnosticados emocional, de manera similar a lo
con depresión. reportado en el estudio de Londoño
Lo anterior confirma además lo y colaboradores (39).
indicado por Beck y Clark (36), en Así mismo, tanto para la an-
cuanto a las amenazas percibidas siedad generalizada como para el
por pacientes con depresión en re- trastorno de angustia, la presencia
lación con la deprivación afectiva, y del esquema de autoexigencia puede
lo propuesto por Dowd (37), acerca entenderse a partir de los estándares
de la presencia de esquemas de altos que suelen tener los pacien-
inestabilidad emocional, abandono, tes en relación con la necesidad de
defectuosidad y fracaso, en el perfil controlar no solo los eventos relacio-
cognitivo de la depresión. nados con la preocupación ansiosa,
Por su parte, el pensamiento sino, y especialmente, los síntomas
polarizado, en el presente estudio, fisiológicos, que en el caso de la an-
fue la distorsión cognitiva que mejor siedad representan una importante
se asoció con el trastorno depresi- amenaza para el paciente.
vo, lo cual podría entenderse a la No obstante, dado el fracaso
luz de la tendencia de este tipo de que suelen tener en el control de la
pacientes hacia un patrón de pensa- respuesta emocional, por la focali-
miento rígido e inflexible, como bien zación de la atención que termina
lo describe Beck, y que en estudios incrementando los síntomas, los
como el de Calvete (38), a propó- pacientes desarrollan la idea de
sito de la vulnerabilidad cognitiva baja autoeficacia y utilizan el ra-
en la depresión, han mostrado un zonamiento emocional o la falacia
papel preponderante en el filtraje de justicia como distorsiones para
de información, congruente con el mantener la idea de vulnerabilidad
estado de ánimo y con el patrón de y amenaza, lo cual mantiene, a su
pensamiento. vez, la aprehensión ansiosa.
En cuanto al trastorno de an- En la línea de lo anterior, el
siedad generalizada y el trastorno poco uso de la estrategia de afron-
de angustia, los hallazgos del pre- tamiento de solución de problemas
sente estudio son congruentes con sería un factor mantenedor de la
lo planteado por Calvete (38) y Sánz baja autoeficacia en estos pacientes
(32), en relación con la vulnerabi- y, al mismo tiempo, de la ansiedad,
lidad cognitiva derivada de creen- como bien se evidencia en los casos

Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 40 / No. 2 / 2011


305
Londoño-Arredondo N., et al.

de ansiedad generalizada, ansiedad de desconfianza/abuso y derecho/


social y del trastorno de angustia. grandiosidad, hallados en el estudio
Por su parte, en cuanto al tras- de Tobón, Cano y Londoño (43) en
torno por abuso de sustancias no pacientes con ludopatía, congruen-
alcohólicas, se identificaron como tes con creencias asociadas con los
principales variables predictoras la trastornos antisocial y dependiente.
autonomía y el déficit en solución de
problemas. Esto puede entenderse en Conclusiones
función de la frecuente sensación de
fracaso que experimentan los pacien- Los datos muestran una tenden-
tes con abuso de sustancias frente cia hacia la diferenciación derivada,
al poco control sobre la adicción y la más que del tipo de procesos, de
frecuente justificación del consumo los contenidos de los esquemas y
por medio de razones que implican del tipo de información que filtran
baja responsabilidad emocional y un las distorsiones cognitivas, lo cual
estilo atribucional externo. estaría confirmando la hipótesis de
Los hallazgos del estudio ac- contenido ampliamente desarro-
tual corroboran lo encontrado por llada por Beck, que permitiría, por
Cano-Vindel y colaboradores (40), a lo tanto, avanzar en la línea de la
propósito del manejo de la ansiedad intervención clínica específica de
en drogodependientes, en quienes las vulnerabilidades particulares de
la posibilidad de no tener acceso al cada trastorno, tal como lo plantean
consumo incrementa la ansiedad, la Toro y Ochoa (33).
cual, a su vez, incrementa el consu-
mo, manteniendo de esta forma no Limitaciones
solo la adicción, sino la sensación de
fracaso y los pensamientos autode- Como limitaciones del estudio
rrotistas por la recaída, como bien lo se puede considerar el número no
señalan Ellis y colaboradores (41). homogéneo de participantes, distri-
A su vez, el estilo atribucional buidos en las diferentes ciudades,
encontrado por Polo y Amar (42) en dado que la mayor concentración se
pacientes drogadictos con patología reportó en Medellín, y las dificultades
dual se conforma a partir del uso de para alcanzar un número mayor de
distorsiones, como la falacia de cam- participantes, pues el porcentaje más
bio, la visión catastrófica y los “debe- elevado de atención en los diferentes
rías”; dichas distorsiones permitirían consultorios estaba orientado a la
comprender el mantenimiento de población infantil.
las estrategias de afrontamiento Por otro lado, la orientación teó-
antes descritas e identificadas en rica de los terapeutas se conside-
el presente estudio, así como servir ró un obstáculo, dado que muchos
de sustento a esquemas como el veían incongruente la utilización de

306 Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 40 / No. 2 / 2011


Vulnerabilidad cognitiva en trastornos mentales

cuestionarios y evaluación diagnós- 4. Leahy R. Contemporary cognitive


tica psiquiátrica, según sus plan- therapy, theory, researc and practice.
New York: The Guilford Press; 2004.
teamientos epistemológicos, por lo 5. Riso W. Terapia cognitiva, fundamen-
que a veces alteraron ligeramente el tos teóricos y conceptualización de
procedimiento de evaluación. caso clínico. Bogotá: Norma; 2006.
6. Scher C, Segal ZV, Ingram R. Beck¢s
Esto requiere un mayor con- theory of depression. Origins, empirical
trol en la metodología de la eva- status, and future directions for cog-
luación para obtener resultados nitive vulnerability. En: Leahy R. Con-
más fiables, así como ampliar las temporary cognitive therapy, theory,
muestras, con el objetivo de aportar research, and practice. New York: The
Guilford Press; 2004. p. 27-44.
más datos frente al esclarecimiento 7. Barlow D, Durand M. Psicología
de los perfiles característicos de anormal: un enfoque integral. 2ª ed.
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una intervención más focalizada 8. Riskind J. Cognitive theory and
research on generalized anxiety di-
en las características específicas,
sorder. En: Leahy R.. Contemporary
susceptibles de reestructuración cognitive therapy, theory, research,
cognitiva. and practice. New York: The Guilford
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El estudio no hubiera sido posible 10. Newman C. Substance abuse. En:
sin la colaboración de cada uno de Leahy R. Contemporary cognitive
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los investigadores y colaboradores del 2004. p. 206-27.
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especial a la médica Martha Restrepo y a Leahy R. Contemporary cognitive the-
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Conflictos de interés: los autores manifiestan


que no tienen conflictos de interés en este artículo.

Recibido para evaluación: 27 de noviembre del 2010


Aceptado para publicación: 20 de abril del 2011

Correspondencia
Nora H. Londoño A.
Universidad de San Buenaventura
Carrera 56C No. 51-90
Medellín, Colombia
nora.londono@usbmed.edu.co,
nora_londono@yahoo.es

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