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CICLO OVARICO :

Menstruacion: es la perdida hemática por descamación del endometrio.


Trastorno menstrual son las alteraciones patológicas del patrón normal

Ciclo normal:
Dura de 21 a 35 dias , el sangrado uterino normal se produce por descamación de la capa
funcional del endometrio en respuesta a caída de estrógenos y progesterona. Menstruación
ocurre al finalizar este ciclo.

La mayoría de las alteraciones tienen que ver con eje hipotálamo hipófisis y este tiene que ver
con el ritmo y hay otras alteraciones como la anatómica que tiene que ver con utero y ovarios.

El hipotálamo genera GnRH que estimula la hipófisis anterior para liberar LH y FSH que estimula
el ovario y produce estrógeno y progesterona. Cuando este eje se altera se produce alteración
del “quimo??” (pregunta pue cher)

Ciclo normal : frecuencia 28 +/- 7 DIAS , duración 4 +/- 2 dias y perdida total de sangre 40 ml
+/- 20 .

CICLO OVARICO
Tiene 3 fases :
Menstrual , preovulatoria y postovulatoria
Menstrual: 5 primeros días del ciclo , 20 foliculos primarios se transforman en secundarios y
producen estrógeno.
Preovulatoria hay pico de ovulación caracterizado por pico de la LH , uno de los folículos
madura y se vuelve folículo de Graaf
Postovulatoria : liberación de cantidades increíbles de progesterona y estrógeno . si hay
fecundación se mantienen las cantidades y si no se produce la menstruación. Folículo se
convierte en cuero luteo

CICLO UTERINO

F.preovulatoria : mucosa uterina va engrosando y se vasculariza , PREDOMINAN ESTROGENOS


segragado por folículos
F.postovulatoria : el endometrio tiene aspecto esponjoso , cuerpo luteo segrega progesterona.

F.proliferativa: cuando crecen los ovarios antes de la ovulación, se desarrollan todos los
folículos que se supone tendrían que ser utilizados o no para fecundación
F.secetora:produce ovulación y se elimina el cuerpo luteo cargado de estrógenos y
progesterona . (IMPORTANTE)
De que no van a ovular y les dosan LH y FSH y sale disminuido porque no hay evovulacion
porque no hay ningún pico.

Hay que tener en cuenta en que fase de este paciente esta el error en
preovulatoria(proliferativa) o secretora ( tras oculacion)

Interacciones hormonales:

Picos de LH y FSH porque se ven estimulados dentro de fase .


LH estimula formación del cuerpo luteo.
Si hay algo que prima en el cuerpo luteo es que secreta es LH . es importante porque si tienes
LH baja no hay cuerpo luteo ni baby

El estrógeno y progesterona en fase pre y postsecretora.

Alteraciones del ciclo ovario:

Diferentes clasificaciones: mas antigua donde se divide en frecuencia duración y cantidad.


Frecuencia se divide en amenorrea(primaria secundaria) , opsomenorrea, en cuanto a duración
en polimenorrea o oligomenorrea y en cuanto a cantidad hipo o hiper

En cuanto a frecuencia , duración, cantidad ritmo , cambio, y sece de la misma.

Las alteraciones del ritmo son polimenorrea cuando el ciclo se ve cortado , mas sitios , menos
de 21 -35 dias , cuando es menos de 21. Oligomenorrea poco ciclos cuando dura mas de 35 dias
. estas dos alteraciones de ritmo son por alteración del eje hipotálamo hipófisis ( pregunto de
examen)

Alteración de cantidad: hipermenorrea cuando secreción es mas de 120 ml o hipomenorrea


cuando es menor de 50 ml , algunas guias decían menos de 40. Sangrado bastante escaso que
dura menos de 3 dias.

Alteración de duración : menometrorragia es sangrado de mas de 7 dias es como hemorragia y


al durar eso la cantidad también aumenta , mas de 120 mil .

Alteración de ciclo menstrual :

CAUSAS DE ALTERACION DE RITMO :


POLIMENORREA , acortamiento menos de 21 dias y las causas más importantes es
hiperandrogenismo ( hormona masculina elevadas en mujer) y endometriosis .
Este hiperandrogenismo puede producir frecuentemente polimenorrea cuando andrógenos y
testosterona aumentadas en mujer. Otra cosa que se relaciona el hiperandrogenismo es el
síndrome de ovario poloquistico y la endometriosis es cuando un tejido de este caso el utero
crece en otra parte.

En diagnostico ver inetrrogatorio : cuantas veces le viene la regla? Cuanto le dura? Es regular o
irregular.
El examen clínico es ginecológico básicamente.
Examen de laboratorio

Tratamiento : siempre etiológico , existen muchas alteraciones que causan la polimenorrea ,


otra causa es los estados nutricionales, las niñas que tienen alteraciones de anexia o bulimia
también tienen alteraciones menstruales . Lo otro por corregir es el hipotiroidismo que va
relacionado con polimenorrea , alteraciones hormonales pero endrogenismo es otra causa que
tenemos que corregir. Cuando pregunten cual es tratamiento de polimenorrea? Etiológico

Sobre tratamiento :

Si tengo tratamiento en etiología demostrable se divide en dos con y sin deseo de


reproducción. Si es sin deseo ,no importa haces conducta expectante y anticonceptivos orales
con carga de progesterona para corregir al eje bascicamente estrógeno y progesterona.
Y si quiere reproducir hay que hacer estimulación ovárica.

OLIGOMENORREA:
Cuando ciclos mas prolongados entre 36 y 90 dias , esto se debe por alteración de eje-
hipotalamico gonadal básicamente es hormonal aca no hay operación anatómica
frecuentemente.

Causas :
Fisiológica : adolescencia(MAS FRECUENTE) , el eje hipotálamo hipófisis empieza a desarrollar a
partir de los 13 hasta 17 años, una vez desarrollado preocuparse si tiene alteraciones de ritmo,
antes no.

Causas patología: nutricional, obesidad, alteración de bulimia , anorexia , trastornos psíquicos


como estrés ( se libera cortisol , hormona de crecimiento bloquean el eje HH y no hay
menstruación)

Diagnostico : etiológico

Alteraciones de cantidad
OTRA PREGUNTA: ESTAS SE DEBEN A ALTERACIONES ANATOMICAS , SE DEBE AL UTERO
(ENDOMETRIO) EN RITMO ES A EJE.
Hipermenorrea
Hemorragia menstrual excesiva cuya duración no supera los 7 dias pero si supera los 120 ml.

Etiopatogenia : alteraciones del utero , cuando tienes un sangrado y no paras de sangrar hay
una alteración en la contracción del miometrio (mas frecuentes). otra alteración es por
trastorno de coagulación. VER DIAPO porque menciona que podría tener miomatosis uterina,
pólipos endometriales ,hipotiroidismo, DIU puede estar mal colocado .

Diagnostico : interrogatorio , examen clínico, laboratorios , histeroscopia.

Hipomenorrea
Disminución en cantidad ( menos de 50 ml) es pregunta de examen las cantidades
Duración corta entre 1-2 dias.

Alteracion anatómica.

Etiología : operaciones postquirúrgicas la mas frecuente , anemia , endometritis , hopoplasia

Puede ser asociación anatómica funcional ( endometrio y eje) , sobre todo cuando ya son
mayoes de 30.

AMENORREA

Ausencia de menstruación por mas de 90 dias.


Interrogatorio (antecedentes familiares, personales y ginecologicos) , examen físico (que
estadio de tanner tiene? talla, peso, caracteres sexuales,expresión de pezón, etc) y ginecológico
(vello pubiano,tacto vaginal)

Cuando vienen con amenorrea son niñas por eso nos ayudamos con la eco pélvica y perfil
hormonal
También antes las dividían y se a mantenido : se divide en primaria( ausencia de menstruación a
los 16 años con características sexuales secundarias osea se ve como mujercita todo bien pero
no menstrua) (puede ser ausencia de menstruación a los 14 años sin característica sexuales, se
evalua si tiene vello púbico, botón mamario) y secundaria es ausencia de menstruación por un
periodo equivalente hace 3 ciclos y la causa mas frecuente es embarazo ( eso se marca en el
examen xd)

Amenorrea primaria : anomalía congénita del aparato genital es la mas frecuente , también
puede ser de origen uterino,ovárico, hipofisiario, hipotalámico o suprahipotalamico o
endocrinopatías no ováricas como hipotiroidismo
Anomalías congénitas :
Puede tener himen imperforado , agenesia del conducto de muller (no hay utero, si hay
ovarios) o sx de rokitansky kusterhauser ( uno de mas frecuentes),

Origen uterino
Síndrome de asherman (pregunta de examen)
destrucción del endometrio :
traumatica por legrado . LEGRADO UTERINO = AMENORREA = SINDROME DE ASHERMAN
(PREGUNTAAA)
Cuando hay legrado aparte de lesión de la pared , puedo generar adherencias y esto impide la
menstruación.

Radioterapia : una de ellas si se recibe antes de pubertad puede hacer lesiones a nivel uterino
que puede producir adherencias y producir síndrome de asherman, pero el mas frecuente es
por legrado

Origen ovárico :

Digenesia gonadal ( mas frecuente de amenorrea primaria)


Es cuando hay hipogonadismo hipergonadotrofico , es decir genitales internos femeninos
hipoplasicos. ( SINDROME TURNER)

PREGUNTA : CAUSA MAS FRECUENTE DE AMENORREA PRIMARIA? DIGENESIA GONADAL


HIPOGONADISMO HIPERGONADOTROFICO SINDROME DE TURNER.

SINDROME DE TURNER: talla baja, velocidad de crecimiento reducida, 45x0, apariencia normal
pero infantilismo sexual algo asi sjsjsj,

AMENORREA SECUNDARIA :
Mas fecuente es embarazo

Cuando estudias amenorrea tienes que hacer algoritmo entonces tenemos en cuenta si esta
persona tiene o no deseos de ser mama.

DISMENORREA:
Es dolor relacionado con menstruación . 30-50% y produce 10% de incapacidad temporal.
No es normal es PATOLOGICO . la causa mas frecuente en menos de 30 años es endometriosis
cuando las células uterinas crecen en otras partes de los conductos. Otra cosa puede ser que
tenga un diu o enfermedad inflamatoria pélvica, alteraciones hormonales, etc. ENDOMETRIOSIS
ES MAS FREDCUENTE.

Hemorragia uterina anormal: también pregunta de examen


2 causas: organica(cuando hay alteración de órganos femeninos como utero ,ovarios o cuello
uterino) o disfuncional
organicas : cuando hay alteración de órganos femeninos como utero ,ovarios o cuello uterino.
Alteraciones pueden ser inflamatorias , patología beigna , maligna , cáncer de endometrio ,
endometritis.

Disfuncional: cuando yo descarto patología anatómica o uterina. Si esta todo bien en anatomía
pienso que es disfuncional. Causa mas frecuente es endocrinopatía de causa periférica o
central, otra vez volvemos al eje que normalmente esta alterado en alteraciones del ritmo y
esta alterado cuando hay hemorragia uterina disfuncional.

Diagnostico :
Otra cosa frecuente de hemorragia uterina disfuncional es alteración aparte de endocrinopatía
como puede ser hipotiroidismo , bajo fsh que no haya pico , también hay que descartar
embarazo.

Tratamiento organica : etiológico

Tratamiento de funcionales : inductores de ovulación , aco ,

CLIMATERIO :

Periodo de transición entre etapa reproductiva y no reproductiva.

CAE PROFESTERONA Y ESTROGENO.

Menopausia : termino de menstruación. Al no haber nada no hay lh , fsh , estrógeno


progesterona ni nada entonces produce alteraciones en neurotrasmisores y por eso hay
manifestaciones.

Se divide en
Perimenopausia : comprende desde 2 a 8 años antes de la meno y hasta un año después de
esta
Postmenopausia: desde la menopausia hasta los 69.

Hay gente que no tiene síntomas porq NT no se ven alterados .

RECOMENDACIONES:
 Ante toda amenorrea hay que descartar embarazo
 Ante una metrorragia de la peri o postmenopausia descartar cáncer de endometrio.
 Siempre buscar la causa
 Realizar examen al paciente durante episodio de sangrado
 Evaluar necesidad