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Contenido Temático
1. Reacción Endócrina a la lesión.
2. Reacción Inmunitaria a la lesión.
3. Reacción Metabólica a la lesión.
4. Nutrición en el paciente quirúrgico.
Tiroxina * Insulina *
Triyodotironina Glucágon
Gonadotropinas
Citocinas
Las Citocinas potencian la liberación de otras Citocinas y otros mediadores; la
liberación de éstos mediadores involucran una cascada de autopropagación.
Los métodos que modulan la respuesta del huésped incluyen la nutrición y los
medicamentos que interactúan con la secreción de Citocinas por los macrófagos en
respuesta a la lesión.
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MD. JOSÉ A. LAINEZ | CIRUGIA GENERAL
- Se estima que por lo menos 50% de los Px hospitalizados presentan algún grado de
desnutrición calórico-protéica. *
Consecuencias de la desnutrición: **
- Debilita la musculatura.
- Mayor mortalidad.
- Mejor postoperatorio.
- La mayoría de los pacientes poseen una adecuada reserva calórica que les permite
tolerar períodos cortos de ayuno. Estos pacientes “no requieren de apoyo
nutricional”. *
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Síndrome de hiperalimentación: *
- Hiperglicemia. * - Hipercapnia. *
- Estado hiperosmolar. *
Valoración nutricional: **
Historia clínica:
- Pérdida de peso del 5% en 1 mes. ** - Pérdida de peso del 10% en
6 meses. **
Examen físico **
Antropometría: **
- Pliegue del tríceps. ** - Circunferencia del brazo. **
Laboratorio:
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- Hepatopatías.
Problemas pediátricos
Estados Hipermetabólicos *
Traumatismos graves. *
Quemaduras. *
Sepsis. *
Otras Indicaciones
Tipos de desnutrición:
Marasmo
Características del Marasmo: *
Kwashiorkor
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- Se caracteriza por una deficiencia de proteínas durante el período agudo del estrés.
*
- Edema e hipoalbulinemia. *
Respuesta al Ayuno.
- CHO 4 kcal/g **
3.4 kcal/g
- Proteínas 4 kcal/g **
- Lípidos 9 kcal/g **
- Vitaminas
- Minerales
- Agua
Requerimientos Basales:
- Calorías 25 - 30 kcal/kg/día
- Lípidos 1 g/kg/día
Fórmula de Harris-Benedict.
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- CHO 50%
- Proteínas 20%
Opciones:
- Nutrición parenteral.
Nutrición Parenteral.
Nutrición Enteral
Vía:
- Oral.
- Por sonda.
- Gastrostomía.
- Yeyunostomía.
Forma:
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Fórmulas comerciales:
- Poliméricas:
- Oligoméricas: + Perative.
- Elementales:
- Es más fisiológica.
- Es más económica.
- Más segura.
- Peritonitis difusa.
- Obstrucción intestinal. *
- Íleo paralítico.
- Diarrea severa.
Nutrición Enteral
- Mecánicas. - Metabólicas. -
Gastrointestinales.
Complicaciones mecánicas:
Complicaciones metabólicas:
- Deshidratación. - Hiperglicemia.
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Complicaciones gastrointestinales:
Nutrición Parenteral **
– Se utiliza una vena central: Solución glucosada al 25%. Tiene que ser por vena
central porque las venas periféricas solo soportan un 5%. *
- Obstrucción intestinal. **
Complicaciones de la NPT: *
- Metabólicas: Hiperglicemia. *
Relacionadas al catéter: **
- Hemotórax. ** - Quilotórax.
Conclusiones:
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- Siempre que el tubo digestivo funcione, debe utilizarse la vía Enteral, ya sea oral o
por sonda de alimentación Gastro/Yeyunostomía. *