“2016.

Año del Centenario de la Instalación del Congreso Constituyente”

Informe de Detección Inicial

Escuela: ______________________________________________U.S.A.E.R. No. ______
Alumno: _____________________________________Grado: ______ Grupo: ________
Fecha de Nacimiento: ___________________CURP____________________________
Profr(a) ________________________________________________________________
1. Motivo de derivación:

2. Las necesidades educativas observadas en el alumno al momento se

relacionan con:
Discapacidad Condición
Intelectual Baja TDA / TDA-H Problemas de
Visión Comunicación
Sordera Motora Problemas de Aptitudes
Conducta Sobresalientes
Hipoacusia Múltiple Dificultades para el Otra (especificar):
Aprendizaje
Ceguera Autismo

3. Describa las principales fortalezas y debilidades en los campos de

formación observadas en el alumno con relación al grupo:

Campo de Fortalezas Debilidades

Formación
Lenguaje y
Comunicación

Pensamiento
Matemático

Exploración
y
Comprensión
del Mundo
Natural y
Social
 Desarrollo
Personal
y para la
Convivencia

“2016. Año del Centenario de la Instalación del Congreso Constituyente

4. Mencione los ajustes que ha implementado para dar respuesta a las

necesidades educativas presentadas por el alumno (cambios en la forma de
enseñanza, en los materiales, en la organización de la clase, en la evaluación,
entre otros…)

En consideración a la información aportada en este documento solicito a la USAER

realizar una evaluación psicopedagógica al alumno en
cuestión a fin de identificar los apoyos que requiere y así favorecer su aprendizaje.
Atentamente

Fecha:
________________________
Nombre y Firma del Docente frente a Grupo

Bajo el conocimiento de esta información y una vez explicado el proceso a

realizar, doy mi autorización para iniciar el proceso de evaluación
psicopedagógica de mi hijo(a).
Atentamente

Fecha:
________________________

Nombre y Firma del Padre, Madre de Familia o Tutor

“2016. Año del Centenario de la Instalación del Congreso Constituyente

RESPONSABLES DE LA INFORMACIÓN

DOCENTE DE GRUPO PADRE DE FAMILIA

________________________ ________________________
NOMBRE Y FIRMA NOMBRE Y FIRMA

MAESTRA DE APOYO MAESTRA DE COMUNICACIÓN

________________________ ________________________
NOMBRE Y FIRMA NOMBRE Y FIRMA
No.DE CEDULA No.DE CEDULA

PSICÓLOGO TRABAJORA SOCIAL

________________________ ________________________
NOMBRE Y FIRMA NOMBRE Y FIRMA
No.DE CEDULA No.DE CEDULA

Vo.Bo. Vo.Bo.

DIRECTORA DE LA USAER No. DIRECTOR ESCOLAR

________________________ ________________________
NOMBRE Y FIRMA NOMBRE Y FIRMA
No.DE CEDULA