Guía del Afiliado

Índice
1. Historia
2. Plan de Salud
3. Acceso al servicio
4. Atención a reclamos
5. Cobertura en periodo de latencia
6. Referencia a Essalud
7. Fonosanitas
8. Contáctanos
9. Glosario de Términos
10. Preguntas Frecuentes

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1. HISTORIA

Sanitas Perú EPS nace con el respaldo de la Organización Sanitas Internacional (OSI), corporación compuesta por
35 empresas relacionadas con la prestación de servicios de salud en Colombia, Venezuela, Brasil, México y
Estados Unidos; y con más de 2.5 millones de afiliados.

Las empresas de la Organización Sanitas Internacional son líderes en servicios de salud en sus respectivos
países, habiendo desarrollado, por cerca de 30 años en Colombia y por más de 15 en Venezuela, un modelo
exitoso de servicios médicos, quirúrgicos y hospitalarios, orientados a lograr que disponga de un servicio que le
permita acceder a un conjunto de prestaciones de salud de carácter preventivo, promocional, recuperativo y de
rehabilitación, en condiciones adecuadas de eficiencia, equidad, oportunidad, calidad y dignidad, con los
principios del aseguramiento universal en salud.

Asimismo las actividades de la EPS se enmarcan dentro de lo establecido en la Ley de Modernización de la

Seguridad Social N° 26790 de 1997 y en la Ley de Aseguramiento Universal N° 29344 de 2009.

Al igual que en Colombia y Venezuela, Sanitas Perú EPS ofrece un programa completo en servicios, tecnología,
cubrimiento, infraestructura y atención especializada en múltiples campos de la salud. En Perú, al igual que en el
resto de la Organización, tenemos el compromiso de brindar un servicio integral en salud con altos estándares
de calidad, aspecto que la caracteriza y permite mantenerse a la vanguardia, convirtiéndose en un referente
dentro del marco de la salud en los países donde opera.

2. PLAN DE SALUD
2.1 Atención Ambulatoria

Llamamos atención ambulatoria a toda consulta médica que se realiza en una clínica o centro médico, que tiene
como objetivo el cuidado de la salud y no requiere una estadía hospitalaria. Puede ser a nivel de las clínicas o
centros médicos afiliados, o a través de atención médica domiciliaria.

2.1.1. Atención Médica Domiciliaria

En caso de requerir atención médica en su domicilio, puede comunicarse con FONOSANITAS a los teléfonos
219-1919 y 0800-19191, aplica para las ciudades de Lima, Arequipa y Trujillo. Sólo debe cancelar el copago
respectivo de acuerdo a su plan de salud.

 Este servicio incluye la visita de un médico, el envío de medicinas a domicilio y la realización de los análisis
clínicos básicos requeridos de acuerdo a su Plan de Salud (sólo en Lima).
 Revise su Plan de Salud para que conozca el ámbito geográfico donde se brinda este servicio.
 Está destinado a Enfermedades ambulatorias agudas de baja complejidad (no Emergencia).
 Atención mediante citas programadas.
 Sujeto a disponibilidad de nuestro prestador.

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 2.2 Atención de Emergencia

Nuestros afiliados, mediante este beneficio, pueden atenderse tanto en casos de emergencias médicas como
accidentales.

¿Qué es una emergencia?

Es toda condición repentina e inesperada que requiere atención y procedimientos quirúrgicos y/o médicos
inmediatos al poner en peligro inminente la vida, la salud, o que pueden dejar secuelas invalidantes en el
afiliado. La determinación de la condición de emergencia, ya sea médica o accidental, es realizada por el
profesional médico encargado de la atención, bajo responsabilidad (Resolución de Intendencia General N° 037-
2008- SEPS/CD).

La cobertura ampara al 100% todos aquellos diagnósticos considerados como emergencias por el médico
tratante sean de capa simple o capa compleja (siempre y cuando no estén excluidos en su Plan de Salud
contratado), y cuya atención guarde relación con el diagnóstico proporcionado por el mismo.

Una vez estabilizada la emergencia se aplicarán los copagos respectivos ya sea que se derive a una atención
ambulatoria u hospitalización. Los gastos por una emergencia previos a la hospitalización o atención
ambulatoria son asumidos por Sanitas Perú EPS al 100% (sin copagos).

2.3 Atención Hospitalaria

Llamamos atención hospitalaria al internamiento por indicación médica en una clínica o centro médico que
incluye la utilización del servicio de habitación, atención de especialidades médicas y enfermería.

2.4 Atención por Maternidad

El programa de maternidad de Sanitas Perú EPS promueve el cuidado de la salud materna y del recién nacido,
mediante la atención médica y la educación.

Se incluyen los siguientes beneficios en la red de maternidad indicada en su plan de salud:

 Diagnóstico de maternidad en capa simple: consultas de pre y postnatal, parto normal y parto múltiple
espontáneo sin complicaciones.
 Diagnóstico de maternidad en capa compleja: cesárea, aborto no provocado y/o amenaza de aborto,
complicaciones orgánicas del embarazo.

2.5. Atención Odontológica/Atención Oftalmológica

Mediante estos beneficios usted podrá recibir el mejor cuidado de su salud bucal y atención oftalmológica en
nuestra red de prestadores contemplada en su Plan de Salud y bajo las condiciones estipuladas en él.

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2.6. Atención Oncológica

Los usuarios gozarán de la cobertura para casos de enfermedades oncológicas, siempre que esté contemplado
en el Plan de Salud, y bajo las condiciones estipuladas en él.

2.7. Cobertura de Enfermedades Congénitas

Sanitas Perú EPS otorgará la cobertura de enfermedades congénitas a todos aquellos recién nacidos cuyo
nacimiento se haya producido dentro de la vigencia del plan de salud y haya sido cubierto por éste, y que
hayan sido inscritos dentro de los 30 días calendario siguientes al nacimiento.

Se considera una enfermedad congénita a un defecto físico, desorden orgánico, desorden genético o
hereditario, malformación, embriopatía, persistencia de tejido o estructura embrionaria o fetal, presente en el
momento del nacimiento o manifestada posteriormente en cualquier etapa de la vida.

La presente cobertura se otorgará de acuerdo a lo especificado en su Plan de Salud.

2.8. Delivery de Medicamentos

Mediante este beneficio podrá adquirir los medicamentos prescritos por su médico de clínica o centro médico
comunicándose vía telefónica con las cadenas de boticas que figuran en su Plan de Salud. Para la entrega de
dichos medicamentos, deberá presentar su receta médica original que tiene validez por 07 días y realizar el
copago indicado en su Plan de Salud. Debe recordar que la entrega de medicación es sólo por 30 días de
tratamiento.

2.9. Atención Preventiva

Usted y sus familiares inscritos tienen derecho a un examen de prevención gratuito anual.

Debe presentar su documento de identidad en los centros autorizados de acuerdo a su Plan de Salud.

El examen preventivo está orientado a usuarios que se encuentran sanos; si presenta alguna molestia, se deberá
diferir el examen. Revise el anexo de prevención de su Plan de Salud para que conozca todos los tipos de
exámenes que tiene disponible.

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 Evaluación y Control de riesgos según edad
TARIFA MUJERES HOMBRES
PROCEDIMIENTO ANUAL
UNITARIA 12-17 18-39 40-59 >59 12-17 18-39 40-59 >59
Consulta Méd. (Ex. Clínico completo) SI SI SI SI SI SI
SI SI
Tacto rectal
Examen Ginecológico SI***
SI SI SI
Examen de mamas CM
Evaluación Oftalmológica
Examen externo del ojo
Descarte de estrabismo
Agudeza visual SI SI SI SI SI SI SI SI
Fondo de ojo
Descarte de glaucoma
Evaluación Odontológica
Atención Odontológica Básica 2 2 2 2 2 2 2 2
Profilaxis dental y/o Destartraje Simple 1 1 1 2 1 1 1 2
Aplicación de Sellantes 4 4
Fluorización 2 2
Exámenes de Auxiliares
Hemograma Completo SI SI
Glucosa
Colesterol
SI** SI SI SI SI** SI SI SI
HDL Colesterol
Triglicéridos
Examen de orina SI SI
Antigeno Prostático (PSA) > 50 a. SI
Sangre oculta en heces SI SI
VDRL CM CM CM CM CM CM CM CM
HIV (Elisa) SI** SI** SI** SI** SI** SI**
Electrocardiograma CM CM CM CM CM CM
Mamografía bilateral CM 40-50 a. SI para >
Radiografía torax CM CM CM CM CM CM
Papanicolaou SI*** SI SI SI
Evaluación Psicológica
Control de Psicología SI SI SI SI SI SI SI SI
TOTAL S/. -

CM: de acuerdo a Criterio Médico

** Para Grupos de Riesgo
*** Adolescentes con Vida Sexual Activa

3. ACCESO AL SERVICIO
3.1. Consulta Externa
Cuando requiera de una consulta con un médico debe proceder de la siguiente forma:
3.1.1. Elija dónde o con quién se atenderá, asegurándose que pertenece a la red del Plan de Salud que
contrató.
3.1.2. De preferencia, llame a la Clínica que eligió y solicite la cita por teléfono. Identifíquese como
afiliado de Sanitas Perú EPS. Si no puede cumplir con la cita, por favor cancélela con anticipación,
de esta manera colaborará para que otro paciente pueda utilizarla.
3.1.3. Acuda a la consulta y presente su documento de identidad y cancele el valor correspondiente al
copago según su Plan de Salud.
3.1.4. Si su médico le solicita exámenes auxiliares o procedimientos, tenga en cuenta que esas órdenes
médicas tienen vigencia de 7 días calendario a partir de la fecha de emisión. Si pierde vigencia,
deberá volver a una nueva consulta con su médico, para que evalúe si aún requiere dichos
exámenes o procedimientos y emita una nueva orden.

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3.2. Laboratorios clínicos, rayos x, ecografías y exámenes y procedimientos médicos simples:
Cuando un profesional adscrito o entidad vinculada a Sanitas Perú EPS le ordene algún examen de
laboratorio clínico o de rayos X, haga lo siguiente:
3.2.1. Acuda directamente al Laboratorio, Servicio de rayos X u otro servicio de la clínica según lo
indicado por su médico, donde le orientarán sobre los pasos a seguir.
3.2.2. Si la clínica no realiza algún(os) examen(es) solicitado(s) por su médico, comuníquese a
Fonosanitas para coordinar la realización de ellos.
3.2.3. También puede consultar en su Plan de Salud o Fonosanitas el nombre de las instituciones que
realizan estos exámenes. En ese caso:
 Infórmese sobre las horas de atención, pida la cita y acuda en las condiciones que se requieran
para practicar el tipo de examen que le solicitó su médico tratante (ayunas, dietas especiales,
etc).
 Presente su documento de identidad y cancele el copago correspondiente, según su Plan de
Salud, por cada orden (análisis de laboratorio y radiografías) o cada tipo de examen (ecografías,
exámenes y procedimientos médicos simples). Adjunte la orden original de su médico en la cual
le solicita el tipo de examen a realizar.
 Infórmese el día y la hora en los que se entregan los resultados. Cuando los reciba, llévelos a su
médico.
3.2.4. No se practique exámenes innecesarios. Si cuenta con radiografías o exámenes de laboratorio
clínico recientes, preséntelos a su médico para evitar la repetición de los mismos, lo cual, en
algunos casos, puede incluso ser perjudicial para usted.

3.3. Exámenes especiales de diagnóstico y procedimientos médicos

Para que pueda tener acceso a estos servicios, así como a los de hospitalización y cirugías programadas, es
necesario haber cumplido con la permanencia mínima establecida en su contrato (aplica para regulares sin
continuidad en el sistema de seguridad social en salud). Esto es válido, además, siempre y cuando las
afecciones a tratar no sean producto de enfermedades o afecciones preexistentes, declaradas o no, en el
momento de su ingreso a Sanitas Perú EPS. Para más información, revise el punto de preexistencias en la
página 24.

Si su médico le solicita exámenes diferentes a los de laboratorio clínico y patología convencional, como
pruebas de esfuerzo, endoscopías, mamografías, entre otros, es necesario contar con una autorización
previa expedida por parte de Sanitas Perú EPS; en estos casos proceda así:

3.3.1. Lleve la orden del médico o institución afiliada a la oficina de admisiones de la clínica donde fue
atendido para tramitar la correspondiente Autorización (Carta de Garantía). La oficina de
admisiones o Sanitas Perú EPS se comunicará con usted una vez que la Autorización sea expedida.

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 Esta autorización tiene una vigencia de 30 días, siempre que, al momento de su utilización el
afiliado se encuentre vigente.
3.3.2. Una vez que le hayan comunicado la emisión de la carta de garantía, programe su cita, y acuda a
ella en las condiciones que sean necesarias para practicarse el examen solicitado por su médico.
3.3.3. Presente su documento de identidad, y cancele el valor correspondiente al copago, según su Plan
de Salud.
3.3.4. Lleve sus resultados a su médico.

3.4. Medicamentos ambulatorios

 Tenga en cuenta que para reclamar sus medicamentos cuenta con 7 días calendario, contados
desde el día que se emite la receta.
 Cuando tenga la receta de su médico, acuda a la farmacia de la institución dónde se atendió o a
cualquiera de las boticas de su Plan de Salud. Tenga en cuenta que estas aceptarán únicamente las
recetas que provengan de la red de Clínicas indicadas en su Plan de Salud de Sanitas Perú EPS. No
aceptarán recetas emitidas en atenciones médicas particulares.
 La botica o farmacia le indicará el copago correspondiente según el Plan de Salud contratado; este
copago corresponde a un porcentaje del valor total de la receta el cual deberá ser cancelado en el
momento de recibir los medicamentos. Cubre sólo las medicinas con receta ambulatoria incluidas
en el Petitorio de Sanitas Perú EPS. Solo se realizará entrega de recetas de medicinas ambulatorias
en cantidad máxima para un mes. Mensualmente debe volver a consulta con su médico tratante
para evaluación y decisión de renovación de receta o cambio de medicación.

Medicamentos ambulatorios

Actualmente contamos con la entrega de Medicamentos por Delivery, para lo cual puede solicitarlos a
través de los números telefónicos y en el horario indicado presentando la receta vigente con máximo 7
días calendario desde la fecha de expedición. Los números son:

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3.5. Hospitalización y cirugías programadas
Cuando tengas la orden del médico o institución adscrita a Sanitas Perú EPS en la cual indica hospitalización
o cirugías, proceda así:
2.1.2. Lleva la orden a la oficina de admisiones de la clínica en donde le atendieron; esta tramitará la
autorización. En algunos casos el trámite requiere hasta 72 horas. La oficina de admisiones de la
clínica se comunicará con usted una vez que la Carta de Garantía sea expedida. Esta autorización
tiene una vigencia de 30 días, siempre que, al momento de su utilización el afiliado se encuentre
vigente.
2.1.3. Acuda a la institución hospitalaria a la hora y en las condiciones indicadas por su médico. Allí debe
presentar su documento de identidad. Al alta, cancele los copagos correspondientes según su
Plan de Salud y los gastos no cubiertos, si los hubiere.
2.1.4. Si su médico le ordena permanecer hospitalizado más días de los autorizados por Sanitas Perú
EPS, la clínica se encargará de tramitar la ampliación de la hospitalización de acuerdo a la
pertinencia médica.

3.6. Emergencias
Una emergencia debe ser controlada desde el primer momento por personal médico especializado. Si se le
presenta una situación de emergencia, comuníquese con FONOSANITAS. Si no puede comunicarse, acuda a
la institución hospitalaria adscrita más cercana.

Mecanismos básicos para la atención de emergencias

Sanitas Perú EPS, en su permanente deseo de mejorar la prestación de los servicios a sus usuarios, ha
implementado dos mecanismos básicos para atender el servicio de emergencias: atención domiciliaria y en
clínicas e instituciones adscritas para emergencias.

3.6.1. Atención domiciliaria

Contamos con ambulancias que están a su disposición las 24 horas del día los 365 días del año. En
caso de necesitar este servicio comuníquese a través de Fonosanitas.
3.6.1.1. Clínicas e institucionales afiliadas a Sanitas Perú EPS
Se han establecido convenios con diferentes instituciones en las que usted podrá ser atendido
con la presentación de su documento de identidad; si el personal médico considera que la
atención no corresponde a una emergencia deberá cancelar el valor correspondiente al copago
según su Plan de Salud. Por favor, no acuda a otras instituciones, pues de no ser adscritas a
nuestro servicio para emergencias, tendrá que cancelar directamente la cuenta. En las ciudades
donde Sanitas Perú EPS no tenga contratado el servicio de emergencias, el usuario recibirá por
reembolso el valor de los pagos realizados de acuerdo con el contrato.

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3.7. Servicios odontológicos
Para complementar sus servicios, Sanitas Perú EPS ofrece a sus usuarios servicios odontológicos. Para
acceder a ellos debe presentar los mismos documentos requeridos para la atención médica.
3.7.1. Servicio a cargo de Sanitas Perú EPS
3.7.1.1. Odontología:
a. Examen Clínico: comprende diagnóstico, pronóstico, elaboración del plan de tratamiento
y del presupuesto.
b. Profilaxis: control de la placa bacteriana e higiene oral, eliminando manchas y sarro.
c. Destartraje simple: desprendimiento de cálculos formados en los cuellos de los dientes,
ubicados encima de las encías.
d. Fluorización: aplicaciones tópicas de flúor.
e. Fisioterapia oral: instrucciones de higiene oral.
f. Exodoncias: extracciones simples.
g. Tratamiento de caries según lo definido en su Plan de Salud.
h. Tratamiento de gingivitis y lesiones de la encía según lo definido en su Plan de Salud.
i. Endodoncias

3.7.1.2. Atención de emergencias odontológicas

Para la presentación del servicio de emergencias, deberá llamar a FONOSANITAS.
Las emergencias se clasifican según su causa:
a. Por dolor:
Tiene como finalidad disminuir o eliminar el dolor causado por infecciones, abscesos,
caries, pulpitis o hemorragias.
Este servicio comprende drenajes, pulpotomías, radiografías y exodoncias no quirúrgicas.
b. Por trauma:
Tiene como finalidad solucionar la situación de emergencia ocasionada por un accidente.
Se excluyen los tratamientos posteriores requeridos (implantes, prótesis y cualquier otra
intervención o cirugía reconstructiva), con motivo de accidente o emergencia de cualquier
índole.

3.7.1.3. Exámenes de laboratorio clínico

3.7.2. Servicios a cargo del afiliado

Todos aquellos servicios odontológicos no relacionados anteriormente, serán a cargo del afiliado,
tales como tratamientos y otros de diagnóstico. Para su comodidad, Sanitas Perú EPS ha
acordado con los odontólogos adscritos tarifas especiales para sus usuarios.

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 En caso de requerir atención odontológica para los servicios no cubiertos por Sanitas Perú EPS, el
respectivo odontólogo le presentará el presupuesto correspondiente. Los honorarios profesionales y el
costo de los materiales deberán ser cancelados directamente por el afiliado al odontólogo.

3.8. Reembolsos
2.1.1. Para los afiliados regulares o vinculados a este, que cuenten con el Beneficio de Reembolso en su
Plan de Salud, los plazos para la presentación de la solicitud de reembolso y su pago serán los
acordados con cada usuario y/o empresa, respectivamente.
2.1.2. En los lugares donde Sanitas Perú S.A. EPS no tenga contratado el servicio de emergencias con
algún especialista o institución, el afiliado cancelará la cuenta y luego la EPS efectuará el
respectivo reembolso.

1. Estos reembolsos están sujetos a las siguientes condiciones:

Solamente en casos de emergencia y si el afiliado se hallare en cualquier zona del país,
que no sea su domicilio y en donde Sanitas Perú S.A. EPS no tenga sede, ni contratada la
prestación de servicios con médicos o instituciones de la localidad, el afiliado podrá tomar
este servicio con médicos o entidades no vinculadas a Sanitas Perú S.A. EPS cancelando su
valor y presentando a Sanitas Perú EPS la solicitud de reembolso, el cual se hará si cumple
los siguientes requisitos:
Presentación en cualquiera de nuestras oficinas de una carta explicativa acompañada de
las facturas originales completas y con desglose de servicios, número del RUC de la
institución que atendió la emergencia, nombre y documento nacional de identidad del
médico que atendió el caso y colegiatura e historia clínica completa en la que se incluya:
motivo de consulta, diagnóstico, procedimientos realizados, conducta a seguir, número
de consultas, y cualquier otro dato relevante al caso que considere el médico tratante.
2. Sanitas Perú EPS sólo aceptará reembolsos presentados hasta quince (15) días calendario
después de ocurrida la emergencia.
3. Sólo se reintegrarán gastos correspondientes a atenciones de emergencia; el expediente
será evaluado por parte del Comité Médico de Sanitas Perú EPS para verificar que cumple
con los criterios médicos de emergencia; cumplidos estos requisitos, el reembolso se
realizará a los treinta (30) días de la recepción de los documentos en Sanitas Perú EPS.
4. Lo anterior también aplicará para aquellos casos en que los servicios con cobertura
contractual no pudieran ser prestados por falta de disponibilidad total de profesionales o
instituciones vinculadas a Sanitas Perú EPS, no obstante de existir convenio con los
mismos.
5. La compañía no cubrirá los eventos que aparecen consignados en la cláusula de
“Limitaciones Contractuales” del contrato.

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 6. El valor reembolsado no superará la Tarifa del que se manejan para las atenciones por
crédito en las clínicas.
7. Para los Planes Adicionales 1 y 2 se elimina la limitación de aplicarse sólo para
emergencias, es decir que se aplicará para los gastos por hospitalización y tratamientos
ambulatorios. El valor a reembolsar se calculará según las tarifas acordadas con el usuario
o empresa, y que figuran en su Plan de Salud.

Más información:
Para reembolso de gastos por una atención ambulatoria, el expediente debe tener:
 Informe médico (sellado y firmado por el médico tratante) indicando el motivo de la
atención, tiempo de enfermedad, signos y síntomas, fecha de atención y el diagnóstico.
 Comprobante original de pago por la consulta (no fotocopia).
 Si se realizaron exámenes auxiliares: comprobante original de pago por análisis, el
resultado de los mismos (los resultados de análisis si pueden ser en fotocopia) y copia de
la orden del médico que indicó los análisis.
 El comprobante de pago por análisis, debe indicar claramente cada uno de los análisis
facturados y sus costos.
 Si se realizaron exámenes de Imágenes: Rayos X, ecografías, tomografía, RMN, etc:
presentar el comprobante de pago original por el examen correspondiente, copia del
resultado del examen realizado y copia de la orden del médico que indicó el estudio.
 De presentar además gastos por farmacia, deberá presentar comprobante original de
pago por compra de medicinas y copia de la receta médica.

Para reembolso de gastos por Procedimientos realizados en forma ambulatoria (por

ejemplo: Endoscopías, colonoscopías, cistocopías, etc)

 Presentar el detalle de reembolso de gastos de atención ambulatoria.

 Presentar copia del resultado del procedimiento (copia de la endoscopía, colonoscopía,
etc).

Para reembolso de gastos de una atención hospitalaria:

 Copia de la Epicrisis o copia de la historia clínica.

 Original de la Factura de la clínica donde se atendió, la misma que debe detallar: días de
internamiento y costos, medicamentos utilizados y costos, exámenes auxiliares realizados
durante internamiento, con resultados y costos, honorarios médicos (en algunos casos la
factura de la clínica no incluye honorarios médicos porque el médico tratante emite un
comprobante de pago y se lo cobra directamente al afiliado). En ese caso, debe presentar

12
 el comprobante de pago original por honorarios médicos, y este debe indicar con claridad
el concepto de pago.
 Si se tratase de un internamiento que derivó en una cirugía: adicionalmente a lo anterior,
deberá presentar copia del reporte operatorio, copia de la hoja de anestesia.
 Si se envió alguna muestra a patología, copia del resultado del estudio patológico.

Para reembolso de gastos por Terapias de Rehabilitación:

 Comprobante original de pago por las terapias recibidas, este comprobante debe indicar
el número de sesiones de terapia realizadas.
 Copia de la orden del médico tratante (médico rehabilitador) que indica las terapias. No se
reembolsan terapias que no hayan sido indicadas por un médico.
 Sanitas Perú EPS no cubrirá gastos que se encuentren consignados en cláusula de
"limitaciones contractuales".
 Todo reembolso está sujeto al tarifario de reembolsos que tenemos. El monto sujeto a
reembolso, puede no contemplar la totalidad del gasto realizado.

4. ATENCIÓN A RECLAMOS
4.1. Introducción
Sanitas Perú EPS, a través del área de Defensoría del Usuario, recibe las comunicaciones de insatisfacción o
inconformidad presentadas por los afiliados a nuestro Plan de Salud, para que sean atendidas oportunamente
gestionando con las áreas involucradas, la atención, información y solución a sus requerimientos, realizando el
seguimiento y mejoras que resulten necesarias aplicar a fin de buscar el correcto cumplimiento de sus
derechos en salud. Todas sus comunicaciones nos permiten mejorar nuestro servicio.

4.2. Marco Legal

El Reglamento General para la Atención de Reclamos y Quejas de Usuarios de las IAFAS e IPRESS aprobado
mediante Resolución 160-2011-SUNASA/CD ha sido modificado por la Resolución de Superintendencia N° 117-
2015-SUSALUD/S, vigente desde el 17 de agosto del 2015, el cual establece lineamientos para la adecuada
atención al afiliados y el trámite oportuno de los reclamos relacionados con la calidad en la prestación de los
servicios de salud, promoviendo soluciones oportunas y directas.

13
4.3. Derechos y Deberes del Usuario

14
4.4. Definiciones
La normatividad establece las siguientes definiciones:

1. Afiliado: Toda persona residente en el país que se encuentre bajo la cobertura de alguno de los
regímenes del AUS, o que solicite su afiliación a un plan de aseguramiento en salud en una IAFAS.

2. Reclamo: Manifestación verbal o escrita por la cual un afiliado se dirige a la IAFAS o IPRESS cuando
considera que existe incumplimiento, irregularidad o deficiencia en la prestación del servicio de salud o
en su cobertura, de acuerdo con lo estipulado en el plan de salud, convenio o contrato suscrito, así
como los hechos que importen vulneración a las garantías explicitas en Salud, establecidas en el marco
del AUS, a fin de buscar una solución directa.

3. Ficha de Reclamo en Salud: Es el documento de naturaleza física o virtual provisto por la IAFAS o la
IPRESS según formato estandarizado, en el cual podrás registrar tu reclamo, pudiendo estar a
disposición en cualquiera de nuestros establecimientos de atención.

4. Queja Tuitiva: manifestación verbal o escrita por la cual el afiliado se dirige a la SUSALUD en instancia
de queja, con la finalidad que se evalúe el proceso de producción de servicios de salud y de
corresponder, se imponga las medidas correctivas a las IAFAS o IPRESS, sin perjuicio de dar origen a la
apertura de un procedimiento sancionador, en los casos de identificarse comportamientos que tengan
repercusión e intereses de terceros.

5. Investigación Sumaria: conjunto de diligencias y actividades que realiza la IAFAS y/o IPRESS, según
corresponda, en los plazos señalados en su Reglamento, Manual o formato de Atención de Reclamos
para conocer con mayor detalle los hechos materia de un reclamo. Esta incluirá la auditoría del caso
cuando se relacione a la calidad de la atención de salud, de acuerdo al Anexo 1.

4.5. Vías para manifestar un reclamo

Usted puede darnos a conocer sus inconformidades a través de las siguientes vías de comunicación:

1. Página web Sanitas Perú EPS, a través del link de la Defensoría del Usuario. Por este medio, podrá enviar
sus comunicaciones, llenando un formato sencillo con la información requerida para el trámite ágil de su
reclamo o por mail al correo defensoriadelusario@sanitasperu.com.

2. Fonosanitas, línea de atención nacional a través de la opción Defensoría del Usuario, en la que uno de
nuestros ejecutivos le atenderá y solicitará la información requerida para el trámite de tu reclamo.

15
 3. Plataforma de Atención, en caso que no desee utilizar alguna de las vías anteriores, nuestros ejecutivos en
plataforma presencial tomarán nota de su reclamo y procederán a tramitarlo ante la Defensoría para iniciar
la gestión del mismo.
Al presentar su reclamo, le informaremos el número para su seguimiento; así podrá consultar a través de
Fonosanitas.

4.6. Tiempos para manifestar un reclamo

Nuestros afiliados pueden presentar su reclamo a Sanitas Perú EPS dentro de los treinta (30) días calendario
de ocurrido o conocido el hecho que origina el reclamo. Vencido dicho plazo, la presentación del reclamo
también se podrá efectuar al Centro de Conciliación y Arbitraje de la SUSALUD en forma escrita o a través de
su página Web: www.susalud.gob.pe

4.7. Contenido del reclamo

Al momento de presentar su reclamo, nuestros ejecutivos de atención (presencial o telefónica) le orientarán
con respecto a la información requerida, igualmente el formato de reclamos disponible en los puntos de
atención solicita dicha información. Si decide presentar su reclamo tenga en cuenta informarnos:
 Apellidos y Nombres completos del afiliado.
 Fecha de Nacimiento del afiliado.
 Sexo del afiliado.
 Documento de Identidad.
 Dirección de correspondencia.
 Nombre y Apellidos del reclamante o representante, cuando el reclamo es presentado por terceros.
 Fecha y hora de Ocurrencia del Reclamo.
 Lugar de Ocurrencia.
 Detalle del reclamo, incluido diagnósticos, especialistas, medicinas y /o pruebas de ser el caso y monto
(sí lo hubiera).

4.8. ¿Quiénes pueden presentar un reclamo?

Todo asegurado y/o dependiente a nuestro Plan de Salud, Plan Odontológico y SCTR.

4.9. Proceso interno para el trámite de reclamos en Sanitas Perú EPS

Una vez que presente su reclamo Sanitas Perú EPS proceda a:

1. Recibir y registrar el reclamo, consignando número correlativo correspondiente.

2. Análisis y Clasificación del reclamo, se determina la procedencia del trámite IAFAS o IPRESS, notificando al
afiliado del registro y asignación del mismo delegando a la entidad correspondiente.

16
 3. Clasificar y asignar el reclamo de acuerdo a la denominación, detalle y tipo establecidos en el reglamento, al
área responsable o IPRESS para su gestión.

4. El área responsable podrá solicitar la información requerida en caso que ésta no esté completa. Sanitas
Perú EPS no puede rechazar un reclamo por no estar acompañado de las pruebas y peritajes técnicos que lo
sustenten.

5. Realizar la investigación sumaria de los reclamos.

6. En los casos que lo ameriten, Sanitas Perú EPS podrá nombrar peritos, de oficio o a pedido del afiliado. La
asignación de peritos procede cuando la apreciación de los hechos requiere de conocimientos especiales.
Los honorarios de los peritos serán asumidos por Sanitas Perú EPS.

7. En los casos que lo ameriten, citar a audiencia de ratificación al reclamante en la cual podrán asistir testigos
o peritos. De dicha audiencia se genera acta.

8. Generar y entregar respuesta al usuario, en los plazos establecidos y referidos previamente.

4.10. Tiempos de respuesta para el reclamo

De acuerdo con la normatividad vigente el plazo máximo de respuesta es de treinta (30) días útiles,
prorrogables por otros cinco (5) días útiles más en los casos de solución mediata conforme el citado
reglamento, así como cinco (5) días útiles prorrogables por otros cinco (5) días útiles más, en reclamos de
origen inmediato de acuerdo con la Tabla de clasificación definidos por ley.

4.11. Costos del trámite

Todos los trámites relacionados con los reclamos de los usuarios ante Sanitas Perú EPS, así como las quejas
ante la SUSALUD, son gratuitos.

4.12. Puntos de atención

Sede Principal: Av. Rivera Navarrete 543, San isidro – Lima.

4.13. Si no está conforme con la respuesta del reclamo

Una vez reciba por medio escrito la respuesta a su reclamo, el cual no constituye un peritaje médico legal;
de no estar de acuerdo, en todo o en parte, con el resultado del Informe, puede recurrir a la instancia de
Queja ante la Superintendencia Nacional de Salud, en el plazo máximo de treinta (30) días hábiles, contados
a partir de la fecha de su notificación, a fin que tome conocimiento de los hechos y disponga las
investigaciones y/o medidas correctivas aplicables a las IAFAS o IPRESS cuando corresponda.

17
 En ningún caso la Queja Tuitiva declarará indemnización a favor del afiliado por los daños o perjuicios que
hayan podido causarle la IAFAS o IPRESS, quedando a salvo su derecho de hacerlo valer a través de los
medios alternativos de solución que brinda el Centro de Conciliación y Arbitraje de SUSALUD o en la vía
judicial cuando corresponda.

Dirección: Av. Velasco Astete cdra. 13 s/n esquina La Floresta, Surco

Teléfonos: 372 -6127 / 372 -7018.

Página Web: http://www.susalud.gob.pe

4.14. Flujograma del proceso de atención de reclamos

18
5. COBERTURA EN PERIODO DE LATENCIA
En caso de desempleo o suspensión perfecta de labores que genere la pérdida del derecho de cobertura, los
afiliados regulares que cuenten con un mínimo de cinco meses de aportación, consecutivos o no consecutivos,
durante los 3 años precedentes al cese o suspensión perfecta de labores, y sus derechohabientes, tienen el
derecho a las prestaciones médicas, a razón de dos meses de latencia por cada cinco meses de aportación, según el
cuadro siguiente:

Para tramitar su cobertura durante el período de latencia debe solicitar la carta de “Cobertura de Desempleo” en
el centro de Essalud asignado y presentarla posteriormente en nuestras oficinas ubicadas en la Av. Rivera
Navarrete 543, San isidro – Lima, acompañado de su documento de identidad y de la liquidación de beneficios
sociales.

6. REFERENCIA A ESSALUD
Los asegurados regulares (titular y derechohabientes legales) tienen derecho a recibir atención en Essalud para el
tratamiento de los diagnósticos correspondientes a Capa Compleja. En este caso podrá tramitar la carta de
referencia a Essalud a través de Sanitas Perú EPS en donde le indicaremos los pasos a seguir y los documentos que
debe completar.

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7. FONOSANITAS
Es un servicio telefónico que resuelve las inquietudes médicas, administrativas o comerciales cuando el usuario lo
necesite. A través de Fonosanitas, se obtiene orientación médica general, asesoría en caso de emergencia,
información sobre el contrato, servicio de médico domiciliario o ambulancia, y autorización de aquellos servicios
que lo requieran. El número telefónico para Lima es 219 1919, en provincias es el 0801 10500, y, también desde
todo el país, puede comunicarse de forma gratuita al número 0800-19191.

8. CONTÁCTENOS
En nuestra página web www.sanitasperu.com podrá ingresar sus sugerencias, dudas, reclamos, expectativas, entre
otras, que estén relacionadas con nuestros servicios.

9. GLOSARIO DE TÉRMINOS
9.1. Autorización (Carta de Garantía): Es el documento que Sanitas Perú EPS otorga a la Clínica para que pueda
acceder al servicio, en los casos que se requiere.
9.2. Examen de Ingreso: Es el conjunto exámenes médicos y pruebas de laboratorio que forman parte del
proceso de evaluación de la solicitud de afiliación, con el propósito de complementar la información
declarada por el solicitante y de identificar riesgos en salud. Estos se realizan para personas con edad igual
o mayor a 60 años, siendo condición imprescindible para la afiliación en usuarios potestativos.
9.3. Accidente: toda lesión corporal producida por acción imprevista, fortuita ocasional de una fuerza externa,
repentina y violenta que obra súbitamente sobre la persona, independientemente de su voluntad y que
puede ser determinada por un médico de manera cierta.
9.4. Acto médico: procedimiento diagnóstico, curativo, terapéutico, rehabilitador o paliativo que ejecuta un
médico u otro profesional de la salud, personalmente en el ejercicio de sus actividades profesionales con un
afiliado.
9.5. Afiliados o asegurados: titular y derechohabientes amparados por el Plan de Salud materia del presente
contrato.
9.6. Afección crónica: enfermedad habitual, permanente o recidivante, o aquella que permanezca por más de
seis (6) meses consecutivos.
9.7. Afiliados regulares: son todos los titulares (trabajadores en planilla) y sus derechohabientes legales
(cónyuge o concubina / concubino e hijos menores de 18 años, así como los hijos mayores con incapacidad
total y permanente para el trabajo) con derecho a las prestaciones de salud.
9.8. Afiliados potestativos: son los titulares afiliados de manera independiente y sus derechohabientes, así
como los hijos de afiliados regulares en edad de 18 a 25 años, y los padres (si el Plan de Salud así lo
contempla).
9.9. Aporte: en el caso de afiliados potestativos o independientes es el valor total de la cuota que debe pagar;
puede ser mensual, semestral o anual. En el caso de afiliados regulares es el monto total mensual que debe
pagar la entidad empleadora por los servicios contratados con la EPS, a favor de sus trabajadores y
beneficiarios.

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9.10. Beneficio: es el alcance de la prestación que establece los límites y condiciones de la cobertura. Los
principales beneficios son: ambulatorio, hospitalario, emergencia y maternidad.
9.11. Cirugía plástica reparadora: tratamiento quirúrgico tendiente a reparar morfológica o funcionalmente un
órgano o tejido lesionado durante el período de vigencia de este contrato.
9.12. Cobertura: prestaciones de salud a las que tienen derecho a los afiliados, en conformidad con el Plan de
Salud contratado.
9.13. Consulta: es el acto médico donde el profesional evalúa íntegramente al paciente; puede ser
ambulatoria, hospitalaria o de emergencia.
9.14. Copago: valor en dinero que será asumido por el asegurado y que está destinado exclusivamente a
promover el uso equitativo y racional de las prestaciones de recuperación de la salud. Puede declararse
en una cantidad fija expresada en moneda o en un porcentaje de costo de las prestaciones, según lo
dispuesto en el artículo 42° del Decreto Supremo N° 009-97. SA.
9.15. Copago variable: es el porcentaje no cubierto por el Plan que deberás asumir al finalizar la atención,
aplicándose dicho porcentaje al total facturado; sólo aplica para medicamentos ambulatorios.
9.16. Crédito: es la modalidad de atención que elige el afiliado, quien acude a cualquiera de los proveedores
que cuenten con convenio de atención vigente, sujetándose a los copagos y condiciones pactadas con
Sanitas Perú EPS.
9.17. Derechohabientes legal: se considera al cónyuge o concubino a que se refiere el Art. 326 del Código Civil,
así como los hijos menores de edad o mayores incapacitados en forma total y permanente para el
trabajo de acuerdo a la calificación que efectúa Essalud siempre que no sean afiliados obligatorios.
9.18. Derechohabientes: el afiliado titular, cónyuge o concubino a que se refiere el Art. 326 del Código Civil, así
como los hijos hasta los 18 años o mayores incapacitados en forma total y permanente para el trabajo,
siempre que no sean afiliados obligatorios a Essalud. Son afiliados adicionales los hijos mayores de edad
hasta los 25 años y los padres, quienes no se consideran como derechohabientes.
9.19. Diagnóstico: es la identificación médica de los signos, síntomas, síndromes y enfermedades presentados
por el paciente. Como estándar se utiliza la codificación internacional CIE 10.
9.20. Emergencia: es un hecho súbito, violento o imprevisible que, de no ser atendido inmediatamente, puede
conducir a la muerte, alterar grave y/o permanentemente el estado de salud, o inducir complicaciones.
Emergencia Médica (incluye consultas, exámenes diagnósticos, procedimientos, medicamentos
administrados y receta de alta de Emergencia, insumos, honorario médicos dentro del ambiente y/o
tópicos de Emergencias). Se excluye de dicha cobertura Hospitalización y Tratamiento Qx.
Emergencia Accidental (incluye consultas, exámenes diagnósticos, procedimientos, medicamentos
administrados, insumos, honorario médicos dentro del ambiente y/o tópicos de Emergencias). Se
excluye de dicha cobertura Hospitalización y Tratamiento Qx.
9.21. Entidad vinculada: institución o profesionales de la salud, dedicados a la prestación de servicios de salud,
tales como hospital, clínica, centro de salud, centro radiológico, laboratorio clínico, centro de
diagnóstico, consultorios, que se encuentren debidamente registrados ante la SUSALUD y hayan firmado

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 contrato con la EPS, para que a través de aquella los afiliados reciban la atención médica, quirúrgica o
científica requerida y amparada por el presente contrato.
9.22. Entidad empleadora: es la persona jurídica que contrata los servicios de salud para sus trabajadores y
derechohabientes, a través de aportes a Essalud y opcionalmente a una EPS.
9.23. Entidad prestadora de salud (EPS): empresa o institución pública o privada, distinta a Essalud, cuyo único
fin es el de prestar servicios de atención para la salud, con infraestructura propia y de terceros,
sujetándose a los controles indicados por la Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud
(SUSALUD).
9.24. Empresas y entidades vinculadas al sistema EPS: las empresas y entidades vinculadas son aquellas que
prestan servicios de salud a los asegurados de las Entidades Prestadoras de Salud (EPS). Pueden ser
clínicas, hospitales, policlínicos, centros médicos, institutos, consultorios, servicios médicos de apoyo y
servicios de atención domiciliaria. Están inscritas en el Registro correspondiente de la SUSALUD y están
sujetas a su supervisión.
9.25. Estado comatoso reversible: condición en que se encuentra un usuario que, como consecuencia de
alguna enfermedad o accidente, presenta pérdida de la conciencia, siempre que exista la posibilidad de
recuperación mediante los procedimientos y cuidados ordinariamente acostumbrados dentro del
ejercicio de la medicina en Perú. De manera expresa se excluyen de esta definición los casos en los
cuales haya cesación definitiva o irreversible de la actividad eléctrica cerebral.
9.26. FDA (Food and Drug Administration): es la entidad referencial internacional (USA) responsable de la
regulación de alimentos, suplementos, alimenticios, medicamentos, cosméticos, aparatos médicos,
productos biológicos y productos hemáticos.
9.27. Gastos no cubiertos: son los gastos no asumidos por Sanitas Perú EPS, detallados en las exclusiones y
limitaciones del Plan de Salud y/o contrato.
9.28. Medios complementarios de diagnóstico: procedimientos de apoyo para el diagnóstico médico, que se
emplean para el estudio de funciones o estructuras de órganos específicos. Para la realización de estos
procedimientos se requiere autorización previa de la EPS.
9.29. NCCN (National Comprehensive Cancer Network): es la entidad referencial internacional (USA)
responsable de la elaboración de las guías de manejo de cáncer.
9.30. Paciente: es el afiliado que recibe una atención de salud.
9.31. Parto pretérmino: es el parto que se presenta antes de la semana treinta y cuatro (34), no cumplida, de
gestación.
9.32. Pertinencia médica: conformidad integral entre diagnóstico, plan diagnóstico y tratamiento.
9.33. Período neonatal: es el lapso comprendido durante los primeros treinta (30) días de vida extrauterina del
bebé con derecho a la atención neonatal, según lo establecido en el presente contrato.
9.34. Preexistencia: es cualquier condición de alteración del estado de salud diagnosticada por un profesional
médico colegiado, conocida por el titular o dependiente y no resuelta en el momento previo a llenar y
suscribir la Declaración Jurada de Salud.

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9.35. Rehabilitación: tratamiento destinado a restituir total o parcialmente la actividad, función o pérdida de
uno o varios órganos del usuario, debido a un traumatismo o enfermedad.
9.36. Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD): es el organismo público descentralizado del Sector Salud
que tiene por objeto autorizar, regular y supervisar el funcionamiento de las Entidades Prestadoras de
Salud, de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (consultorios, centros médicos, clínicas y
hospitales) y de los demás actores del sistema de salud; además tiene la función de supervisar el uso
correcto de los fondos que éstas administran.
9.37. Tratamiento experimental: es el acto quirúrgico, procedimiento, tratamiento, uso de dispositivo y/o
medicamento que no ha alcanzado el nivel de evidencia médica IIA para su uso, por lo que aún no es
aprobado por las organizaciones o instituciones médicas reconocidas internacionalmente (se toma como
referencia a la FDA).
9.38. Usuario: titular y derechohabientes legales amparados por el Plan de Salud materia del presente
contrato.
9.39. Unidad Única de Pago: corresponde al pago moderador (Copago) que debe hacer el afiliado por cada
acto médico o servicio recibido en virtud del presente contrato. El pago se efectuará directamente en el
sitio de atención al valor vigente establecido por Sanitas Perú EPS, para el efecto, según tablas de las
siguientes páginas.
9.40. Urgencias: Es una situación de alteración de la salud de presentación repentina, que no compromete la
vida, que no requiere atención

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10. PREGUNTAS FRECUENTES

1. ¿Qué es la capa simple?

Es el conjunto de intervenciones de salud de mayor frecuencia y menor complejidad, detalladas en el anexo

de capa simple (anexo del reglamento de la Ley 26790 aprobado mediante Decreto Supremo N° 009-97-SA).

2. ¿Qué es la capa compleja?

Es el conjunto de intervenciones de salud de menor frecuencia y mayor complejidad, y que no están

considerados en la capa simple.

3. ¿Cuando se afilia a una EPS, se pierde el derecho a seguir en EsSalud?

No. Los trabajadores que se afilien a una EPS seguirán manteniendo su derecho de atención por Essalud en
la Capa Compleja.

4. ¿Qué sucede con la cobertura si un trabajador se retira de la empresa?

En caso de desempleo y de suspensión perfecta de labores, los afiliados pasan al período de latencia, es
decir, gozarán de hasta 6 meses de cobertura en Capa Simple a través de Sanitas Perú EPS, y de hasta 12
meses de cobertura en Capa Compleja a través de Essalud, siempre y cuando el trabajador cuente con un
mínimo de cinco meses de aportación en los últimos tres años precedentes al cese, acogiéndose a dos
meses de período de latencia por cada cinco meses de aportación. El período de latencia para los casos de
suspensión perfecta de labores será de aplicación a partir de la fecha de pérdida del derecho de cobertura.
Usted podrá atenderse en las clínicas especificadas para tal fin según su Plan de Salud.

5. ¿Tengo derecho a cobertura de diagnósticos preexistentes y enfermedades congénitas?

En caso de regulares, estas coberturas se darán siempre y cuando presente su Constancia de Afiliación y de
siniestralidad, la cual demuestre que los diagnósticos han sido cubiertos por la anterior EPS.

Si la concepción del bebé se da dentro de la vigencia de nuestro Plan y la afiliación se produce dentro de los
30 primeros días tendrá derecho a cobertura de enfermedades congénitas.

Para aquellos que vienen de Essalud, se solo se cubrirán los diagnósticos de capa simple.

6. ¿Existe algún límite de edad para la afiliación de trabajadores a una EPS?

No. Para los afiliados regulares no habrá límites de edad para la afiliación, mientras mantengan el vínculo
laboral con su entidad empleadora.

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7. ¿Qué sucede con las prestaciones económicas brindadas por EsSalud si un trabajador se afilia a una EPS?

Las prestaciones económicas otorgadas por Essalud, como los subsidios por maternidad, lactancia e
incapacidad temporal, seguirán siendo otorgadas por Essalud, a pesar de que el trabajador se afilie a una
EPS.

8. ¿Están cubiertas las vacunas en EPS?

Sanitas Perú EPS ofrece un programa de inmunizaciones y vacunaciones como parte del control del niño
sano, incluyendo los refuerzos necesarios hasta los cuatro años de edad del niño, con 100% de cobertura.
Además, a partir de los 5 años hasta los 11años, tienen la misma cobertura las inmunizaciones que son
parte del esquema nacional de vacunación del MINSA. Para conocer los centros de vacunación afiliados,
revise su Plan de Salud.

9. ¿Existe algún periodo de carencia para recibir las prestaciones de la EPS?

Los afiliados regulares y sus derechohabientes tienen derecho a las prestaciones de Sanitas Perú EPS
siempre que cuenten con tres meses de aportación a Essalud consecutiva o cuatro no consecutivas dentro
de los seis anteriores al mes en que se afilian con nosotros.

En el caso de maternidad, la condición para el goce de prestaciones es que el titular del seguro se encuentre
afiliado al Régimen Contributivo de la Seguridad Social en Salud al tiempo de la concepción. Si no fuese el
caso anterior, la cobertura se limita a lo indicado en la capa simple.

Se considera períodos de aportación aquellos que determinan la obligación de la entidad empleadora de

declarar y pagar los aportes. Los trabajadores que optaron inicialmente por mantener su cobertura en
Essalud y deseen incorporarse al plan, quedarán incluidos en el mismo a partir del primer día del mes
siguiente; si lo hacen después de 3 meses, no gozarán del beneficio de continuidad. En el caso de nuevos
trabajadores en la empresa, si deciden incorporarse al Plan de Salud, podrán hacerlo desde la fecha de
inicio de labores.

10. ¿Se deben incluir a todos los derechohabientes en la EPS?

En caso de afiliados regulares sí. La filosofía del sistema de seguridad social es que todos los trabajadores y
sus derechohabientes tengan una cobertura de salud, ya sea en Essalud o en una EPS. Si un trabajador se
afilia a una EPS, tanto él como sus derechohabientes pierden la cobertura de Capa Simple en Essalud y la
trasladan a dicha EPS. Por tal motivo, es obligatorio de acuerdo a ley afiliar a sus derechohabientes; de no
hacerlo, estos quedarían desprotegidos de cobertura de salud.

Sin embargo, si están afiliados a otra EPS o Essalud a través del cónyuge, que labora en otra entidad
empleadora, ya no resulta indispensable que el primero los afilie a su EPS.

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11. ¿Por qué afiliarme a Sanitas Perú EPS?

 Porque cuenta con el respaldo de la Organización Sanitas Internacional.

 Ofrece múltiples ventajas:
 Servicios sin límites en las coberturas ofrecidas por el Plan de Salud (sin deducibles ni topes anuales por
usuario). Los medicamentos ambulatorios están sujetos al petitorio.
 Copagos fijos por servicio de asistencia médica, lo que permite tener mayor simplicidad y agilidad en los
procesos por parte del afiliado.
 Menores costos en el momento de utilizar el servicio, especialmente en hospitalización, cirugías,
servicios diagnósticos de alta complejidad, entre otros.
 Cobertura al 100% de medicamentos intrahospitalarios y exámenes de diagnóstico durante la
hospitalización.
 Prestación de servicios médico asistenciales en Colombia y Venezuela, bajo las condiciones de su Plan de
Salud en Perú presentando su documento de identidad. Adicionalmente, cobertura para emergencias en
cualquier parte del mundo con Assist Card. Estas coberturas aplican para los Planes Integral y
Medisanitas.
 Convenios con cadenas de boticas para adquirir sus medicamentos expedidos por las clínicas afiliadas
con cobertura del 80%.
 Cobertura de eventos derivados de la práctica de deportes de alto riesgo.
 Material de Osteosíntesis al 100%.
 Atención en Salud Mental, en consultas de Psiquiatría y Psicología, según su Plan de Salud.

12. ¿Dónde brinda cobertura Sanitas Perú EPS?

Actualmente contamos con cobertura en prácticamente todo el territorio nacional, para atenciones por
emergencia, ambulatorias y hospitalizaciones, las cuales podrá consultar en su Plan de Salud.

13. ¿Sanitas Perú EPS posee una línea de atención al afiliado?

Sí, puede acceder a ella a través de Fonosanitas al (01)219-1919 o al 0800 19191 a nivel nacional.

14. ¿Qué no me cubre Sanitas Perú EPS?

Las exclusiones que se encuentran detalladas en su contrato, Plan de Salud y en nuestra página web:
Sección Información al Usuario - Exclusiones y Limitaciones.

15. ¿Dónde puedo reclamar los medicamentos?

En las cadenas de boticas indicadas en su Plan de Salud y en las farmacias de cada una de las clínicas donde
reciba atención: Los copagos los puede validar en su Plan de Salud. Debe recordar que toda receta médica
tiene una vigencia de 07 días.

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16. ¿Quiénes pueden afiliarse a Sanitas Perú EPS?

Todas aquellas personas que estén interesados en contratar un Plan de Salud, bajo las modalidades Regular
(si son dependientes de una empresa, incluyendo a sus derechohabientes) o Potestativo (sin son
independientes).

17. ¿Cómo puedo pagar la mensualidad?

Usted podrá afiliar una vía de cobro para débito bancario, cargo a cuenta, pagar en bancos o pago de
servicio por internet. Es importante mencionar que en caso usted cambie su tarjeta afiliada (robo,
caducidad u otro motivo) deberá comunicar a Sanitas Perú EPS la nueva tarjeta. También puede ver las
formas de pago en nuestra página web.

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Ahora que es parte de la Organización Sanitas Internacional, le invitamos a conocernos a través
de nuestro Plan de Salud que estamos seguros le brindarán el bienestar y tranquilidad que
usted y su familia se merecen.
Recuerde que puede contactarse con nosotros a través de Fonosanitas al (01) 219-1919 o 0800-
19191, visitarnos en Av. Rivera Navarrete 543 – San Isidro o a través de nuestra página web
www.sanitasperu.com

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