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Endocrinología
T1 Fisiología
del sistema endocrino Con respecto a la embriología del tiroides y
micrones.
2) La Apo AI es componente principal de las LDL.
glándulas paratiroides, una de las siguientes 3) La Apo E se encuentra en los quilomicrones,
P248 MIR 2007-2008 afirmaciones NO es correcta: VLDL, IDL y HDL.
4) La Apo B48 es el componente principal de las
Los remanentes de quilomicrón son retirados 1) Las células C producen calcitonina y surgen de HDL.
de la circulación por el hígado mediante un la 4.ª bolsa faríngea, emigran desde la cresta 5) La VLDL es pobre en triglicéridos.
proceso que requiere la siguiente apoproteína: neural hacia los lóbulos laterales del tiroides.
2) El tiroides tiene su origen embriológico en Respuesta correcta: 3
1) Apo B-100. células situadas en la línea media del suelo
2) Apo E. de la faringe y su origen es endodérmico. P137 MIR 2002-2003
3) Apo C-II. 3) Todos los componentes de la glándula tiroi-
4) Apo A-I. dea adulta (células foliculares y parafolicula- Los receptores celulares adrenérgicos, cuando
5) Apo (a). res) tienen origen endodérmico. se les acopla la molécula extracelular que les sea
4) Las glándulas paratiroides superiores provie- específica, desencadenan la respuesta celular. En
Respuesta correcta: 2 nen de la 4.ª bolsa faríngea junto con el com- relación con ésta, indique la respuesta correcta:
ponente tiroideo lateral y las inferiores de la
P247 MIR 2006-2007 3.ª faríngea junto con el timo. 1) Los receptores celulares fosforilan directamen-
5) Teniendo en cuenta la embriología del tiroides, te ciertas proteínas que, modificando su activi-
Uno de los siguientes efectos fisiológicos de cualquier tejido tiroideo en compartimentos la- dad enzimática, ejercen su acción celular.
los glucocorticoides (cortisol) es FALSO: terales del cuello se considera actualmente como 2) Los receptores están acoplados a ciertos
metástasis de cáncer bien diferenciado de tiroides. mediadores, denominados proteínas G, que
1) Favorecen la gluconeogénesis en el hígado. transducen la señal que les llega.
2) Disminuyen la eliminación de nitrógeno. Respuesta correcta: 3 3) Los receptores actúan a través de la tirosina
3) Inhibe la respuesta inmunitaria. cinasa.
4) Aumenta la eliminación renal de agua exenta P246 MIR 2005-2006 4) La acción celular última que ocurre es el cre-
de solutos. cimiento y diferenciación celular.
5) Protege contra el estrés. La enzima 1-alfahidroxilasa, que actúa sobre el 5) La respuesta celular depende de la acción di-
25-hidroxicolecalciferol (25-OH2D) para trans- recta del receptor sobre los canales de sodio.
Respuesta correcta: 2 formarlo en 1-25-dihidroxicolecalciferol (1-25-
OH2D), se encuentra en: Respuesta correcta: 2
P248 MIR 2006-2007
1) El hígado. P157 MIR 2002-2003
¿Qué hormonas son las responsables de la fu- 2) En las paratiroides.
sión de las epífisis y del cese del crecimiento 3) En el riñón. En relación con el metabolismo y funciones de
tanto en varones como en mujeres? 4) En el corazón. la vitamina D, una de las siguientes respuestas
5) En el pulmón. es FALSA:
1) Testosterona.
2) Estrógenos. Respuesta correcta: 3 1) La vitamina D ingerida por vía oral es vitami-
3) GH. na D2 o D3.
4) IgFI. P248 MIR 2004-2005 2) El riñón transforma la 25 (OH) vitamina D en
5) TSH. el principio activo 1,25 (OH) vitamina D.
En relación con la composición de las lipopro- 3) La absorción de calcio en el intestino está fa-
Respuesta correcta: 2 teínas, indique la respuesta correcta: cilitada por la 24,25 (OH) vitamina D.
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Endocrinología
4) La malabsorción de la grasa puede provocar
déficit de vitamina D en áreas geográficas de
latitud norte durante el invierno.
radiografía de cráneo. ¿Que alteración observa
en la imagen radiológica?
mente tenga retraso constitucional y su pro-
blema visual sea de refracción.
4) Un déficit de hormona de crecimiento puede
5) La 1,25 (OH) vitamina D estimula la calcifica- 1) Hipoplasia de la base del cráneo. explicar el retraso del desarrollo y estradiol
ción ósea a través del aumento de produc- 2) Aumento de tamaño de la silla turca. bajo. Valorar si precisa gafas, por sus cefaleas
ción de osteocalcina y osteopondina. 3) Lesión osteolítica. y alteraciones visuales.
4) Lesión proliferativa osteoblástica. 5) Podría tener un craneofaringioma, pero sería
Respuesta correcta: 3 5) Imagen en “sal y pimienta”. raro que no hubiera dado síntomas antes.
Además, no justificaría las gonadotrofinas y
P066 MIR 2001-2002 Respuesta correcta: 2 estradiol bajos.
Los niveles de glucosa postprandial a las dos P020 MIR 2011-2012 Respuesta correcta: 1
horas se considera que se correlacionan muy
directamente con las complicaciones tardías de Pregunta vinculada a la imagen n.º 10 P060 MIR 2009-2010
la diabetes mellitus. Si usted desea disminuir
dichos niveles debe conocer que dependen de ¿Qué determinación solicitaría para confirmar Un paciente de 40 años acude al Servicio de Ur-
todas las circunstacias siguientes, EXCEPTO: el diagnóstico? gencias por cefalea y alteraciones visuales no
bien definidas. En la TC craneal se objetiva un
1) Niveles preprandiales de glucosa. 1) Inmunoelectroforesis sérica. gran tumor hipofisario. ¿Cuál de los siguientes
2) De la secreción de la insulina. 2) Niveles séricos de paratohormona. datos esperaría encontrar en la exploración?
3) De la ingesta de hidratos de carbono. 3) Niveles séricos de fosfatasa alcalina total y de
4) De la sensibilidad de los tejidos a la insulina. la fracción ósea. 1) Hemianopsia homónima izquierda.
5) De la producción aumentada de glucosa por 4) Niveles séricos de prolactina. 2) Hemianopsia bitemporal.
el hígado. 5) Estudio cromosómico. 3) Hemianopsia binasal.
4) Cuadrantanopsia nasal bilateral.
Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 4 5) Nistagmo horizontal bidireccional.
La interacción de un mediador químico con Niña de 14 años que consulta por disminución P073 MIR 2009-2010
uno de los receptores denominado metabo- del crecimiento desde hace 2-3 años, previa-
trópico causa la activación de una proteína mente normal (aporta datos), y que las demás Mujer de 58 años diagnosticada de microprola-
transductora llamada: niñas de su edad tienen un mayor desarrollo ctinoma a raíz de estudio radiológico cerebral
físico y sexual. Últimamente tiene cefaleas y por otro motivo. No consume ningún fármaco.
1) Metaloproteína. problemas visuales que nota en clase y al estu- Amenorrea de 6 años de evolución, no otra clíni-
2) Proteína G. diar. No ha tenido la menarquia ni polidipsia o ca. Concentraciones de prolactina entre 150-200
3) Ionóforo. poliuria. Padres con talla normal. Exploración: ng/ml (normal < 20), resto de función hipofisaria
4) Sinapsina. talla baja situada en -2,1 desviaciones están- normal. ¿Qué medida se debería adoptar?
5) Calmodulina. dar, proporciones corporales normales, poco
vello pubiano y desarrollo mamario. La campi- 1) Análogos de somatostatina.
Respuesta correcta: 2 metría muestra hemianopsia parcial temporal 2) Agonistas dopaminérgicos.
izquierda. Edad ósea: retraso de 2 años. Analí- 3) Cirugía transesfenoidal.
Enfermedades tica general normal. Gonadotrofinas (FSH y LH) 4) Radioterapia hipofisaria.
T2 de la hipófisis
y del hipotálamo
y estradiol bajos. ¿Cuál le parece la respuesta
más idónea?
5) Seguimiento periódico sin tratamiento.
Respuesta correcta: 5
1) La disminución del crecimiento y desarrollo
P019 MIR 2011-2012 sexual, edad ósea retrasada, cefalea y altera- P066 MIR 2008-2009
ción visual, sugieren déficit hormonal y com-
Pregunta vinculada a la imagen n.º 10 promiso del quiasma óptico. En una gestante de 20 semanas diagnosticada
2) Al ser una niña en edad puberal, lo más pro- de hipertiroidismo por enfermedad de Graves-
Una paciente de 40 años solicita un trata- bable es que su disminución de crecimiento Basedow, ¿cuál sería el tratamiento más ade-
miento de fertilidad por no poder quedarse y retraso sexual sean debidos a un síndrome cuado?
embarazada. En la anamesis refiere cefaleas de Turner.
frecuentes y alteraciones visuales progresivas. 3) No debe tener un tumor hipotalámico por 1) Antitiroideos a dosis altas más levotiroxina
En el estudio se solicita entre otras prueba una la ausencia de poliuria y polidipsia. Segura- para mantener eutiroidismo.
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Endocrinología
2)
3)
4)
Antitiroideos a dosis bajas.
Tiroidectomía subtotal
Yodo-131
P072 MIR 2007-2008
Ante un paciente con antecedentes de haber Respuesta correcta: 1 P117 MIR 2002-2003
recibido hace 5 años radioterapia sobre la hi-
pófisis, que llega a Urgencias estuporoso, con P054 MIR 2006-2007 Mujer de 38 años de edad que consulta por
presión arterial sistólica de 70 mmHg, fiebre amenorrea secundaria de tres años de evolu-
de 39 °C y con sudoración fría, lo primero que Hombre de 50 años que acude a Urgencias por ción. La concentración de prolactina es de 130
debe hacerse es: cuadro brusco de cefalea, náuseas y pérdida ng/ml (normal hasta 20 ng/ml). RNM detecta
de visión del ojo derecho. En la exploración macrotumor de 2,8 cm de diámetro con expan-
1) Practicar cultivos (hemocultivos, urocultivos) destaca amaurosis del ojo derecho, defecto del sión lateral izquierda. No alteraciones visuales.
para localizar el foco infeccioso. campo temporal del ojo izquierdo y pareseia ¿Cuál sería el tratamiento de elección?
2) Realizar un test corto de Nuvacthen (ACTH) del tercer par craneal derecho. El diagnóstico
intravenoso. más probable es: 1) Cirugía, por tratarse de un macrotumor.
3) Colocar una vía con cloruro sódico al 0,9% e 2) Radioterapia hipofisaria.
hidrocortisona. 1) Hemorragia subaracnoidea por rotura de 3) Radioterapia hipofisaria previa a cirugía.
4) Colocar una vía con cloruro sódico al 0,9%, aneurisma de arteria cerebral media dere- 4) Tratamiento médico con agonistas dopami-
glucosa al 10% e hidrocortisona. cha. nérgicos.
5) Administrar hidrocortisona y tiroxina. 2) Apoplejía hipofisaria. 5) Somatostatina subcutánea previa a cirugía.
3) Accidente vascular cerebral isquémico en te-
Respuesta correcta: 4 rritorio vertebrobasilar. Respuesta correcta: 4
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P118 MIR 2002-2003
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4) Sospecharía una enfermedad celíaca y so-
licitaría anticuerpos anti transglutaminasa
IgA.
recho se ha realizado una punción-aspiración
con aguja fina del nódulo. El análisis citológi-
co de la muestra obtenida tras la punción po-
3) Es de mal pronóstico.
4) Metastatiza principalmente por vía linfática.
5) Su curación se comprueba mediante deter-
5) Sospecharla un pauhipopituitarismo y solici- dría permitirnos: minación de niveles cle calcitonina.
tarla una TC craneal.
1) Distinguir entre un adenoma folicular y un Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: ANU carcinoma folicular mínimamente invasivo.
2) Identificar las áreas de invasión capsular y/o vas- P067 MIR 2008-2009
P213 MIR 2011-2012 cular características de un carcinoma folicular.
3) Reconocer la hiperplasia de células C asocia- Ante el diagnóstico citológico de carcinoma
Una glándula tiroides difusamente aumenta- da al cáncer medular familiar. medular de tiroides en una punción-aspiración
da muestra al examen microscópico un amplio 4) Distinguir entre un tumor de células de Hür- con aguja fina (PAAF) realizada en el estudio
infiltrado inflamatorio mononuclear (linfoci- thle y un adenoma folicular con oxifilia. de un nódulo tiroideo asintomático, el siguien-
tos pequeños y células plasmáticas) centros 5) Identificar las características nucleares típi- te paso debería ser:
germinales bien desarrollados y folículos ti- cas de un carcinoma papilar.
roideos atróficos o recubiertos por células de 1) Repetir PAAF para confirmar el diagnóstico.
Hürthle, ¿cuál es el diagnóstico? Respuesta correcta: 5 2) Determinación de calcio en sangre y orina.
3) Descartar feocromocitoma asociado.
1) Tiroiditis granulomatosa. P019 MIR 2009-2010 4) Tiroidectomía total lo antes posible y dosis
2) Adenoma de células de Hürthle (oxifílico). ablativa de I-131.
3) Enfermedad de Graves. Pregunta vinculada a la imagen n.° 10 5) Tiroidectomía total más linfadenectomía re-
4) Tiroiditis de Hashimoto. gional.
5) Tiroiditis de Riedel. A la vista de la paciente que se muestra en la
Imagen 10. ¿Cuál es el diagnóstico? Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 4
1) Carcinoma anaplásico de tiroides. P074 MIR 2008-2009
P074 MIR 2010-2011 2) Enfermedad de Graves.
3) Tiroiditis de Hasimoto. Una paciente de 34 años presenta una infección
Diez días después de practicarle una hemi- 4) Carcinoma medular de tiroides. de vías respiratorias altas con artralgias, asocian-
tiroidectomía a una paciente con un nódulo 5) Linfoma tiroideo. do fiebre elevada, dolor cervical anterior, ner-
tiroideo de 1,5 cm, recibe el siguiente infor- viosismo, taquicardia, temblor fino y pérdida de
me definitivo por parte del anatomopatólo- Respuesta correcta: 2 peso. Su exploración muestra un bocio doloroso
go: ”patrón folicular muy celular sin invasión a la palpación. Su diagnóstico más probable es:
capsular que invade los vasos sanguíneos y P020 MIR 2009-2010
nervios adyacentes”. Señale la respuesta co- 1) Tiroiditis linfocitaria crónica.
rrecta: Pregunta vinculada a la imagen n.° 10 2) Tiroiditis subaguda granulomatosa de De
Quervain.
1) Como no existe invasión capsular no es con- En el caso de la paciente de la Imagen 10, ¿cuál 3) Tiroiditis aguda bacteriana.
veniente realizar más cirugía. de las siguientes pruebas diagnósticas realiza- 4) Tiroiditis subaguda silente.
2) El patrón folicular es indicación de vacia- ría en primer lugar? 5) Tiroiditis de Hashimoto.
miento ganglionar cervical profiláctico.
3) Se trata de un carcinoma folicular y requiere 1) Gammagrafía tiroidea. Respuesta correcta: 2
completar la tiroidectomía. 2) Ecografía tiroidea.
4) El informe permite descartar un carcinoma 3) Anticuerpos antitiroideos. P229 MIR 2008-2009
papilar con total seguridad en el tiroides re- 4) Niveles de T4 y TSH.
manente. 5) Niveles de tiroglobulina. ¿Cuál de estos tumores tiroideos tiene mejor
5) La medición de la calcitonina plasmática nos pronóstico?
permitirá diferenciar entre un carcinoma pa- Respuesta correcta: 4
pilar y folicular. 1) Carcinoma folicular pobremente diferenciado.
P071 MIR 2009-2010 2) Carcinoma medular de tiroides.
Respuesta correcta: 3 3) Carcinoma papilar de tiroides.
Señalar la respuesta correcta en relación con el 4) Carcinoma pobremente diferenciado de tipo
P213 MIR 2010-2011 carcinoma papilar de tiroides: insular.
5) Linfoma de células grandes.
En un hombre de 41 años que acude a con- 1) Se asocia a hipertiroidismo.
sulta por un nódulo en el lóbulo tiroideo de- 2) Se asocia a mutaciones del protooncogén ret. Respuesta correcta: 3
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Endocrinología
P065 MIR 2007-2008
Respuesta correcta: 4
2) El carcinoma folicular es un tumor diferencia-
do de tiroides, habitualmente unicéntrico y
en el que la afectación de los ganglios linfáti-
años con un nódulo tiroideo indoloro, de 4 cos es poco frecuente.
cm de tamaño, de reciente aparición, frío en la P069 MIR 2006-2007 3) El carcinoma papilar es el cáncer más fre-
gammagrafía, con estudio hormonal normal y cuente de tiroides y su pronóstico es mejor
con abundantes células foliculares en la pun- El bocio nodular tóxico: que el de carcinoma folicular.
ción aspiradora con aguja fina? 4) La PAAF permite diagnosticar el carcinoma
1) Es más frecuente en las zonas sin deficiencia papilar de tiroides pero no suele ser de utili-
1) Levotiroxina a dosis sustitutivas y reevaluar a de yodo. dad en el diagnóstico del carcinoma folicular
los 6 meses. 2) Se agrava tras iniciar campañas de yodación de tiroides.
2) Levotiroxina a dosis supresoras y reevaluar a en áreas deficitarias de yodo. 5) El carcinoma papilar de tiroides es más fre-
los 3 meses. 3) Es más frecuente en el sexo masculino. cuente en zonas ricas en yodo mientras que
3) Tiroidectomía total. 4) Es una lesión premaligna. el carcinoma folicular de tiroides es más fre-
4) Administrar yodo131. 5) Debe ser tratado preferentemente con fár- cuente en zonas con déficit del mismo.
5) Simplemente observar y repetir ecografía macos antitiroideos.
tiroidea a los 6 meses para valorar tama- Respuesta correcta: 1
ño. Respuesta correcta: 2
P066 MIR 2005-2006
Respuesta correcta: 3 P073 MIR 2006-2007
Señale la respuesta FALSA en referencia a la ti-
P066 MIR 2007-2008 Un de las siguientes NO es causa de hipertiroi- roiditis subaguda (De Quervain):
dismo por hiperfunción glandular del tiroides:
Mujer de 88 años, natural del Pirineo donde 1) Los antiinflamatorios no esteroideos son un
ha vivido siempre, que consulta por un gran 1) Tumor trofoblástico. pilar del tratamiento.
bocio multinodular junto con arritmia y ha- 2) Tumor productor de TSH. 2) Los -bloqueantes son útiles si existe tiro-
llazgo de un hipertiroidismo por T3 (T4 libre 3) Tiroiditis crónica. toxicosis.
normal, T3 libre 8 pmol/l, normal de 4 a 6,8, 4) Enfermedad de Graves-Basedow. 3) Cuando existen síntomas importantes, loca-
y TSH de 0,15 mUL, normal de 0,3 a 5). Reco- 5) Adenoma tóxico. les o sistémicos, es útil añadir corticoides.
noce que su bocio existe desde hace más de 4) El propiltiouracilio y otros antitiroideos de-
30 años sin claro crecimiento reciente. No Respuesta correcta: 3 ben usarse si existe tireotoxicosis.
refiere disfagia ni estridor. Lleva tratamien- 5) La velocidad de sedimentación globular es
to para hipertensión arterial, controlada con P236 MIR 2006-2007 característicamente normal.
hidroclorotiacida y potasio, así como bronco-
dilatadores y corticoides inhalados por una En la cirugía del tiroides es importante conocer Respuesta correcta: 4
EPOC. ¿Cuál será, probablemente, la actitud que la irrigación de las glándulas paratiroides
terapéutica más indicada? proviene fundamentalmente de la arteria: P235 MIR 2005-2006
1) No tratar, ya que la T4 libre es normal. 1) Cervical ascendente. El estudio microscópico de un nódulo tiroideo
2) Hemitiroidectomía más ismectomía. 2) Cervical transversa. muestra nidos y trabéculas de células poligo-
3) Iniciar L-tiroxina sódica. 3) Tiroidea superior. nales y fusiformes inmersos en un estroma con
4) Iniciar propanolol. 4) Tiroidea inferior. sustancia amiloide. ¿Qué diagnóstico realiza-
5) Tratamiento con yodo radioactivo. 5) Tiroidea media. ría?
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1) Su frecuencia es diez veces menor en los varones.
2) El 30% de los casos comienza en la infancia.
3) La dermopatía es una manifestación extrati-
citoma, se le descubre un nódulo tiroideo frío en
una gammagrafía tiroidea. En la analítica resalta
un aumento desproporcionado de calcitonina
niendo en cuenta que los parámetros de nor-
malidad del laboratorio de referencia son T4
libre: 0,8-2ng/dl y TSH 0,4-4,00 mU/l?
roidea de esta enfermedad y está mediada por plasmática. ¿En qué patología habría que pensar?
la activación inmunológica de los fibroblastos. 1) T4 libre: 4,19 ng/dl y TSH: 0,01 mU/l.
4) El tratamiento con radioyodo puede empeo- 1) Adenoma tiroideo. 2) T4 libre: 0,56 ng/dl y TSH: 20,78 mU/l.
rar la enfermedad ocular. 2) Carcinoma medular de tiroides. 3) T4 libre: 1,25 ng/dl y THS: 2,34 mU/l.
5) Las tasas máximas de remisión se alcanzan a los 3) Carcinoma papilar de tiroides. 4) T4 libre: 0,97 ng/dl y TSH: 8,62 mU/l.
18-24 meses de tratamiento con antitiroideos. 4) Carcinoma folicular de tiroides. 5) T4 libre: 1,78 ng/dl y TSH: 0,18 mU/l.
5) Carcinoma paratiroideo.
Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 2
P065 MIR 2004-2005 P121 MIR 2002-2003
P038 MIR 2003-2004
Una mujer de 43 años acudió a consulta por un Previamente a la administración de I-131, para
cuadro de fiebre, nerviosismo y dolor cervical Una mujer de 30 años refiere un cuadro de mial- destruir tejido tiroideo residual, tras una tiroi-
anterior. La glándula tiroides estaba agranda- gias, fiebre, palpitaciones, nerviosismo y dolor dectomía por cáncer folicular de tiroides, ¿qué
da y su palpación era dolorosa. La exploración en el cuello. La velocidad de sedimentación glo- debemos hacer?
funcional de tiroides mostró una TSH inhibida bular está elevada, los niveles séricos de triyodo-
y T4 libre elevada. Señale la respuesta correcta: tironina (T3) y tiroxina (T4) están elevados y los 1) Suspender el tratamiento con hormona tiroidea
de tirotropina (TSH) están bajos. ¿Cuál sería el para elevar los niveles plasmáticos de la TSH.
1) El cuadro sugiere una tiroiditis de Hashimoto tratamiento más adecuado para esta paciente? 2) Aumentar la dosis de hormona tiroidea para
que se confirmará por la presencia de anti- disminuir los niveles de TSH.
cuerpos antitiroideos. 1) Corticosteroides y antitiroideos. 3) Administrar solución de Lugol, 3 semanas antes.
2) Los síntomas relacionados con la situación 2) Antiinflamatorios no esteroideos y antitiroideos. 4) Medir tiroglobulina para fijar dosis de I-131.
de hipertiroidismo mejoran con los fármacos 3) Sólo antitiroideos. 5) No variar la dosis de hormona tiroidea, para
β-bloqueantes. En esta entidad no está indi- 4) Antiinflamatorios no esteroideos y β-bloqueantes. evitar que la TSH varíe.
cado generalmente el uso de antitiroideos. 5) Sólo β-bloqueantes.
3) La tiroiditis de De Quervain conduce inde- Respuesta correcta: 1
fectiblemente a un estado de hipotiroidismo Respuesta correcta: 4
crónico. P153 MIR 2002-2003
4) La tiroiditis subaguda se caracteriza por un P039 MIR 2003-2004
aumento homogéneo de la captación de En una punción de tiroides se obtienen células
yodo radiactivo por la tiroides. Respecto al tratamiento de la enfermedad de fusiformes junto a células plasmocitoides y cé-
5) La tiroiditis subaguda es la única forma de ti- Graves, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es lulas anaplásicas. Las técnicas de inmunohisto-
roiditis que es más frecuente en los varones. FALSA? química reflejan el siguiente inmunofenotipo
para esas células: tiroglobulina negativa; cro-
Respuesta correcta: 2 1) Tras el tratamiento con metimazol puede mogranina A positiva y antígeno carcino-em-
producirse la remisión de la enfermedad. brionario positivo. El diagnóstico es:
P066 MIR 2004-2005 2) Es correcto añadir tiroxina al tratamiento con
antitiroideos para prevenir el hipotiroidismo. 1) Carcinoma anaplásico.
¿Qué clase de tiroiditis favorece el desarrollo 3) El riesgo de recurrencia del hipertiroidismo 2) Carcinoma papilar.
de un linfoma? es mayor tras el tratamiento con yodo radiac- 3) Adenoma folicular.
tivo que con antitiroideos. 4) Carcinoma folicular.
1) Tiroiditis de De Quervain. 4) El tratamiento de elección de la enfermedad 5) Carcinoma medular.
2) Tiroiditis silente. de Graves durante el embarazo es el propil-
3) Tiroiditis de Riedel. tiouracilo. Respuesta correcta: 5
4) Tiroiditis de Hashimoto. 5) Se debe evitar el embarazo durante 6 a 12
5) Tiroiditis inducida por amiodarona. meses después de administrar radioyodo. P067 MIR 2001-2002
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3 deposiciones diarias sin productos patológi-
cos) y palpitaciones frecuentes. El diagnóstico
más problable, entre los siguientes, es: T4
Enfermedades
de las glándulas
1)
2)
3)
Propanolol.
Furosemida.
Captopril.
suprarrenales
4) Labetalol.
1) Adenoma tóxico. 5) Fenoxibenzamina.
2) Bocio multinodular hiperfuncionante. P084 MIR 2011-2012
3) Hipertiriodismo por yodo. Respuesta correcta: 5
4) Tiroiditis de De Quervain. En caso de sospecha clínica de síndrome de
5) Enfermedad de Graves. Cushing, ¿cuál de estas pruebas diagnósticas P004 MIR 2009-2010
debe realizarse inicialmente?
Respuesta correcta: 3 Pregunta vinculada a la imagen n.° 2
1) Determinación de cortisol plasmático basal.
P068 MIR 2001-2002 2) Determinación de corticotropina (ACTH) La enferma ingresa en el hospital. Tras la estabi-
plasmática basal. lización de proceso agudo, se inicia la alimenta-
Ante un enfermo diagnosticado de hipotiroi- 3) Determinación de cortisol libre en orina de 24 ción oral. ¿Cuál cree que sería la estrategia más
dismo primario en tratamiento con levotiroxi- horas. adecuada para el control de la diabetes mellitus?
na, ¿cuál de entre las siguientes determinacio- 4) Resonancia magnética hipofisiaria.
nes analíticas, considera la más adecuada para 5) Tomografía axial computerizada abdominal. 1) Continuar con metformina, realizar controles
ajustar la dosis del fármaco? de glucemia y añadir bolos de insulina rápida
Respuesta correcta: 3 si la glucemia es elevada.
1) T4 libre. 2) Retirar metformina y utilizar repaglinida al
2) T4 total. P077 MIR 2010-2011 tener vida media más corta.
3) T3 libre. 3) Intentar controlar la glucemia combinando
4) TSH. En una mujer obesa de 42 años se le realiza metformina y otros antidiabéticos orales para
5) Tiroglobulina. determinación del cortisol en sangre, orina y evitar a toda costa la utilización de insulina.
saliva y en todas las determinaciones está ele- 4) Retirar la metformina, administrar una pau-
Respuesta correcta: 4 vado. Tras la realización del test de supresión ta de insulina y programar rescate según los
nocturna con dexametasona, los niveles de controles de glucemia.
P069 MIR 2001-2002 cortisol en sangre permanecen elevados, por 5) Retirar todos los antidiabéticos orales y ad-
lo que se sospecha síndrome de Cushing ACTH ministrar bolos de insulina rápida cada seis
Sobre los tumores malignos de tiroides, seña- independiente, ¿qué prueba adicional solicita- horas según los controles de glucemia.
le cuál de los siguientes razonamientos NO es ría para confirmar el diagnóstico en este mo-
correcto: mento? Respuesta correcta: 4
1) El riesgo de linfoma tiroideo es mucho más 1) Un cateterismo de senos petrosos. P072 MIR 2009-2010
alto en la tiroiditis de Hashimoto que en el 2) Una gammagrafía con somatostatina marca-
bocio nodular. da (Octreoscan). La insuficiencia suprarrenal por atrofia idiopática:
2) El carcionoma medular tiroideo no procede 3) Una gammagrafía con Sesta-MIBI.
del epitelio folicular tiroideo. 4) Una ecografía abdominal. 1) En nuestro país representa la segunda causa
3) La tiroglobulina tiene valor en el diagnóstico 5) Una TC de suprarrenales. más frecuente de enfermedad de Addison
del carcinoma tiroideo diferenciado. tras la tuberculosis.
4) El carcinoma folicular tiroideo requiere, Respuesta correcta: 5 2) Aparece cuando existe una destrucción ma-
para su identificación, invasión capsular de yor del 50% de la glándula.
los vasos sanguíneos o del tiroides adya- P129 MIR 2010-2011 3) Pueden existir anticuerpos contra la enzima
cente. 21-hidroxilasa.
5) Algunos adenomas tiroideos pueden conte- Hombre de 45 años que consulta por episodios 4) El hallazgo de calcificaciones apoya el diag-
ner pseudopapilas y confundirse con las pa- de cefalea acompañados de sudoración profu- nóstico.
pilas del carcinoma papilar. sa y cifras de tensión arterial elevadas (190/110 5) En el 40% de los casos se asocia a hepatitis
mmHg). La exploración es normal. La analítica crónica autoimnune tipo IIa.
Respuesta correcta: 3 muestra leucocitosis con desviación izquierda,
siendo elevados los niveles de metanefrinas Respuesta correcta: 3
plasmáticas y catecolaminas urinarias. En la TC
abdominal se observa una masa suprarrenal P134 MIR 2009-2010
derecha. Indique qué fármaco emplearía, en
primer lugar, para evitar la crisis hipertensiva Mujer de 60 años que consulta por aparición en
asociada a la inducción anestésica: el último año de una pigmentación progresiva
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de la piel, más evidente en áreas fotoexpuestas,
y también de mucosa oral y genital. Además
refiere astenia, anorexia, pérdida de peso y do-
1) El paciente presenta desde hace aproxima-
damente 6 meses debilidad muscular de pre-
dominio proximal, aumento de peso y ten-
5) La enfermedad de Addison por metástasis en
las glándulas suprarrenales es una situación
frecuente.
lor abdominal en los últimos meses y también sión arterial, cambios emocionales intensos
pérdida del vello axilar y púbico. En la analítica y aspecto cushingoide. Respuesta correcta: 4
destaca una hiperpotasemia. El diagnóstico más 2) En la analítica presentaba una glucemia de 370
probable es: mg/dl y una alcalosis hipopotasémica. Los ni- P075 MIR 2006-2007
veles de ACTH eran elevados (350 pg/ml).
1) Neoplasia intestinal. 3) La resonancia nuclear magnética de región Mujer de 40 años, con morfotipo Cushing, que
2) Insuficiencia suprarrenal crónica. hipofisaria con gadolinio fue normal. El tu- presenta los siguientes datos hormonales: cor-
3) Melanoma metastásico. mor carcinoide se identificó con una TAC to- tisol libre urinario elevado, ACTH plasmática;
4) Síndrome de Cushing. rácica. 100 pg/ml (normal 30-60 pg/ml), supresión
5) Tumor ovárico. 4) Ante un síndrome de Cushing ACTH depen- con 8 mg dexametasona: cortisol plasmáti-
diente, la prueba de supresión con dosis ba- co basal 25 ug/dl postdexametasona 8 ug/dl,
Respuesta correcta: 2 jas de dexametasona es una medida útil para cateterismo de senos petrosos cociente ACTH
el diagnóstico etiológico. seno petroso/ACTH sangre periférica igual a
P068 MIR 2008-2009 5) El paciente se curó con la extirpación del 3,5. ¿Cuál es el diagnóstico?
tumor. Precisó tratamiento rehabilitador
Acude al Servicio de Urgencias una mujer de durante largo tiempo por los aplastamien- 1) Síndrome de Cushing por ACTH ectópico.
56 años con clínica de aproximadamente de 9 tos vertebrales que presentaba debido a 2) Síndrome de Cushing por CRH ectópico.
meses, de debilidad, cansancio, anorexia, pér- la osteoporosis secundaria al hipercorti- 3) Microadenoma hipofisario productor de ACTH.
dida de peso (4-5 kg), molestias gastrointesti- solismo. 4) Adenoma suprarrenal hiperfuncionante.
nales (náuseas y vómitos), hiperpigmentación 5) Síndrome de Nelson.
e hipotensión arterial (90/50 mmHg). En la Respuesta correcta: 4
analítica destacaba: glucemia: 62 mg/dl; sodio Respuesta correcta: 3
126 mEq/l y potasio: 5,9 mEq/l. ¿Cuál de las si- P076 MIR 2008-2009
guientes respuestas NO es correcta? P067 MIR 2005-2006
El uso clínico de los glucocorticoides frecuen-
1) La impresión diagnóstica es que se trata de temente conlleva el desarrollo de complicacio- Respecto a la insuficiencia suprarenal primaria
una insuficiencia suprarrenal primaria o en- nes. Todas las que se enumeran lo son SALVO NO es cierto que:
fermedad de Addison. una. Indíquela:
2) La causa más frecuente de enfermedad de 1) La infección por citomegalovirus afecta habi-
Addison es la autoinmune, por ello habi- 1) Aumento de peso. tualmente a las glándulas suprarrenales pro-
tualmente no se realizan pruebas de ima- 2) Diabetes mellitus. duciendo la llama adrenalitis “necrosante”.
gen de suprarrenales para el diagnóstico 3) Osteoporosis. 2) La insuficiencia suprarenal de los pacientes con
etiológico. 4) Disminución de la presión intraocular. SIDA se manifiesta frecuentemente en forma
3) Ante la sospecha de insuficiencia suprarre- 5) Miopatía. de insuficiencia suprarrenal aguda grave.
nal primaria, la determinación de cortisol y 3) La astenia es el síntoma principal.
ACTH basal es lo más sensible para estable- Respuesta correcta: 4 4) Afecta igualmente a ambos sexos.
cer el diagnóstico. 5) Cuando la destrucción de las glándulas es
4) La dosis sustitutiva en la insuficiencia suprarre- P066 MIR 2006-2007 rápida, como en la hemorragia suprarrenal
nal primaria es habitualmente de 15-30 mg/ bilateral, no suele haber hiperpigmenta-
día de hidrocortisona en dosis divididas y sue- En relación con la enfermedad de Addison, in- ción.
le ser necesario también administrar 0,05-0,1 dique la respuesta correcta:
mg de fludrocortisona diarios por vía oral. Respuesta correcta: Anulada
5) En la enfermedad de Addison autoinmune es 1) La enfermdad de Addison de etiología auto-
importante investigar la presencia de otras en- inmune se asocia sistemáticamente a anemia P068 MIR 2005-2006
fermedades autoinmunes órgano-específicas. perniciosa.
2) La tuberculosis produce en sus etapas tar- En relación con el hiperaldosteronismo prima-
Respuesta correcta: 3 días agrandamiento de las glándulas adre- rio, ¿cuál de estas afirmaciones NO es correcta?
nales.
P069 MIR 2008-2009 3) La hemorragia adrenal bilateral es una 1) Ocasionalmente son tumores bilaterales.
causa excepcional de enfermedad de 2) Es característica la presencia de hipertensión
En un hombre de 44 años con síndrome de Addison. e hipokalemia.
Cushing por un tumor carcinoide bronquial 4) La presencia de calcificaciones en las glándu- 3) El tratamiento médico se realiza con espiro-
productor de ACTH, qué respuesta es FALSA: las suprarrenales es sugestiva de tuberculosis. nolactona.
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4) A pesar de su condición benigna, el tratamien-
to ideal es quirúrgico, independientemente
del tamaño o de que la lesión sea unilateral o
4) En el Cushing por secreción ectópica de
ACTH, la administración de CRH (corticotro-
pin releasing hormone) aumenta los niveles
4) Test de supresión con 1 mg de dexametaso-
na para cortisol.
5) Medición de 17-OH progesterona.
bilateral. de ACTH.
5) La relación entre la aldosterona y la renina 5) El síndrome de Nelson puede surgir tras la Respuesta correcta: 2
está alterada. extirpación de un adenoma adrenal produc-
tor de glucocorticoides. P049 MIR 2003-2004
Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 1 Una mujer de 41 años con obesidad troncular,
hipertensión e intolerancia a la glucosa, pre-
P069 MIR 2005-2006 P068 MIR 2004-2005 senta una excreción urinaria de cortisol séri-
co a dosis elevadas de dexametasona y ACTH
En el diagnóstico del síndrome de Cushing en- Los tumores adrenocorticales: sérico no detectable. La prueba más adecuada
dógeno: de localización de esta lesión es:
1) Se diagnostican con frecuencia al realizar
1) La ACTH debe estar elevada para confirmar una TAC por otros motivos. 1) RMN de hipófisis.
el diagnóstico. 2) Son malignos si el peso es superior a 20 g. 2) TC torácica.
2) Debe confirmarse una falta de supresión del 3) Se asocian a elevación de S-DHA cuando 3) TC abdominal.
cortisol tras dexametasona. existe un adenoma. 4) Ecografía suprarrenal.
3) El cortisol mantiene su ritmo circadiano pero 4) Son benignos si el diámetro máximo es infe- 5) Broncoscopia.
a un nivel más alto que el normal. rior a 10 cm.
4) El cortisol libre en orina es menos útil para el 5) Se asocian con hipoglucemia. Respuesta correcta: 3
diagnóstico que el cortisol basal en sangre.
5) El tamaño normal de las glándulas suprarre- Respuesta correcta: 1 P126 MIR 2002-2003
nales en un TC abdominal descarta el diag-
nóstico. P189 MIR 2004-2005 Un hombre fumador, de 60 años, consulta por
astenia, pérdida de peso y deterioro general
Respuesta correcta: 2 Un lactante de 15 días de vida presenta ambi- progresivo. En la analítica se observa alcalo-
güedad genital desde el nacimiento. Comien- sis e hipopotasemia de 2,8 mEq/l. ¿Cuál es su
P070 MIR 2005-2006 za con cuadro de vómitos, deshidratación y diagnóstico de sospecha?
tendencia al colapso cardiocirculatorio. Des-
¿Cuál de los siguientes enunciados NO corres- de un punto de vista analítico, presenta aci- 1) Hiperaldosteronismo primario.
ponde al feocromocitoma? dosis metabólica, hiponatremia y natriuresis 2) Hipertiroidismo inmune.
elevada. ¿Qué enfermedad presenta este pa- 3) Secreción ectópica de ACTH.
1) Tratamiento de la crisis hipertensa con nitro- ciente? 4) Enfermedad de Addison.
prusiato. 5) Secreción inadecuada de ADH.
2) Fallo cardíaco sin causa aparente durante 1) Un trastorno de la esteroidogénesis suprarrenal.
una gestación. 2) Una digenesia gonadal. Respuesta correcta: 3
3) Crisis hipertensa desencadenada por fárma- 3) Una estenosis hipertrófica del píloro.
cos hipotensores. 4) Una anomalía del receptor androgénico. P128 MIR 2002-2003
4) Flushing, diarreas y 5HIAA elevado en orina. 5) Un hermafroditismo verdadero.
5) Metanefrinas en orina de 24 h elevadas. Mujer de 65 años, con antecedentes de pleuritis
Respuesta correcta: 1 tuberculosa e hipertensión arterial leve sin tra-
Respuesta correcta: 4 tamiento. Acude a urgencias por cuadro de más
P042 MIR 2003-2004 de tres meses de evolución de astenia, anorexia
P067 MIR 2004-2005 y mareo. En la exploración física se detecta hi-
En relación a las masas suprarrenales asinto- perpigmentación cutánea, tensión arterial de
¿Cuál de estas afirmaciones es cierta en rela- máticas, ¿cuál de los siguientes estudios diag- 70/50 y discreto dolor abdominal sin defensa.
ción con el síndrome de Cushing? nósticos considera que es el menos útil? Los análisis de urgencias muestran un sodio de
130 meq/l y un potasio de 5,8 mEq/l, una hemo-
1) El carcinoide bronquial puede secretar ACTH y 1) Medición de catecolaminas y metanefrinas globina de 10,2 g/l con VCM 92 y una cifra total
simular clínicamente un Cushing hipofisario. en orina de 24 horas. de leucocitos de 4500/mm3 con 800 eosinófilos/
2) El Cushing de origen hipofisario es más fre- 2) Punción-aspiración con aguja fina para diag- mm3. Los niveles de cortisol plasmático a las
cuente en hombres que en mujeres. nóstico diferencial de tumores suprarrenales ocho de la mañana son de 12 mg/dl (rango nor-
3) La enfermedad de Cushing es la causa más primarios benignos y malignos. mal: 5-25 mg/dl). ¿Cuál de las siguientes prue-
frecuente de síndrome de Cushing. 3) Medición de sodio y potasio en orina de 24 horas. bas utilizaría para establecer el diagnóstico?
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1)
2)
3)
Niveles de cortisol en orina de 24 horas.
Cortisol a las 21 horas.
Anticuerpos antisuprarrenal.
T5 Diabetes mellitus
periféricos con discreta asimetría en pedio y ti-
bial posterior derechos que son más débiles res-
pecto a extremidad izquierda. Rx de tórax y ECG
4) Niveles de cortisol plasmático tras adminis- sin alteraciones. ¿Cuál de las siguientes pruebas
tración de ACTH. P086 MIR 2011-2012 complementarias es la menos necesaria para la
5) Niveles de cortisol plasmático tras adminis- detección de lesiones en órganos diana?
tración de dexametasona. Mujer de 76 años con obesidad y diabetes me-
llitus tipo 2 en tratamiento con metformina. 1) Ecocardiograma transtorácico.
Respuesta correcta: 4 Acude a Urgencias porque desde hace tres días 2) Realización de fondo de ojo.
presenta fiebre de 38 °C, poliaquiuria, disuria, 3) Determinación de microalbuminuria.
P070 MIR 2001-2002 intensa sed y disminución progresiva de su ni- 4) Índice tobillo-brazo.
vel de consciencia. En la exploración física se 5) Determinación de hemoglobina glicosilada.
En una mujer de 40 años, hipertensa y con obe- aprecian signos de deshidratación, presión ar-
sidad de disposición troncular, descubrimos un terial 95/54 mmHg y no hay signos de focalidad Respuesta correcta: 5
moderado hirsutismo, por lo que sospechamos neurológica. En la analítica destaca leucocitosis,
un síndrome de Cushing. Entre las siguientes creatinina de 1,8 mg/dl y glucemia 855 mg/dl. P072 MIR 2010-2011
pruebas diagnósticas, ¿cuál es la primera que ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
debemos solicitar para confirmar nuestra sospe- Una estudiante de 22 años sin antecedentes
cha? 1) Coma hiperglucémico hiperosmolar no cetó- patológicos ni uso de medicamentos, salvo
sico. anovulatorios, acude a Urgencias por deterio-
1) Cortisol plasmático en ayunas, a las 9 horas. 2) Insuficiencia cardíaca. ro del estado general y necesidad de respirar
2) Ritmo diurno de cortisol (cortisol plasmático 3) Hematoma subdural. profundamente. Refiere haber perdido peso
en ayunas a las 9 horas y a las 23 horas). 4) Insuficiencia renal de causa obstructiva. en los 2-3 últimos días, polidipsia, poliuria y
3) ACTH plasmático en ayunas. 5) Cetoacidosis diabética con coma. náuseas. No tos ni sensación febril. Explora-
4) Cortisol plasmático en ayunas a las 9 horas, ción: aspecto de gravedad, presión arterial
tras una dosis oral de 1 mg de dexametaso- Respuesta correcta: 1 100/60 mmHg, respiración profunda y rápida
na, administrada la noche anterior a las 23 (28 rpm), nivel de consciencia conservado, se-
horas. P087 MIR 2011-2012 quedad de mucosas. No fiebre. Analítica: glu-
5) Cortisol libre en orina de 24 horas. cemia 420 mg/dl, Na+ 131 mEq/l, K+ normal, pH
Un paciente diabético de 60 años consulta por 7,08, bicarbonato 8 mEq/l y cetonuria (+++).
Respuesta correcta: ANU primera vez respecto al tratamiento de su en- ¿Qué respuesta le parece más correcta?
fermedad, ¿qué objetivo a alcanzar de los si-
P071 MIR 2001-2002 guientes le recomendaría en primer lugar? 1) Debut de una diabetes mellitus tipo 2, con
disnea probablemente por neumonía o trom-
Un pastor de 52 años es remitido al hospital 1) Mantener la tensión arterial por debajo de boembolismo, ya que toma anovulatorios.
para evaluar una lesión quística hepática, 110/70 mmHg. 2) Es una cetoacidosis diabética. Hay que tratar
descubierta por ecografía, durante un estu- 2) Abandono del hábito tabáquico. con insulina endovenosa, sueroterapia, me-
dio por cólicos biliares. La exploración física 3) Mantener un índice de masa corporal (IMC) didas generales y buscar causa precipitante.
es normal. Se le realiza una tomografía axial menor de 21. 3) Debut de diabetes tipo 1 con cetoacidosis.
computerizada, en la que se aprecia, ade- 4) Realizarse glucemia capilar basal a diario. Tratar con bicarbonato y tras corregir la aci-
más de la patología hepática ya conocida, 5) Evitar las grasas animales en la dieta. dosis, añadir insulina endovenosa.
una masa suprarrenal izquierda de 6,5 cm de 4) Parece una cetoacidosis diabética, pero podría
diámetro. ¿Cuál debe ser la actuación sobre Respuesta correcta: 2 ser alcohólica. Se debe determinar la alcohole-
ella? mia antes de iniciar tratamiento con insulina.
P088 MIR 2011-2012 5) Tratar con insulina rápida subcutánea, suero-
1) Realizar una gammagrafía con selenio-coles- terapia y pedirle que beba líquidos en abun-
terol. Paciente de 55 años de edad diagnosticado de dancia.
2) Realizar un estudio funcional para el diag- HTA hace 2 meses en revisión de empresa. Ana-
nóstico de hiperfunción suprarrenal. Si no se lítica: glucosa 129 mg/dl, colesterol 202 mg/dl, Respuesta correcta: 2
confirma, no es preciso tratamiento. LDLc 160 mg/dl, HDLc 38 mg/dl, triglicéridos 171
3) Extirpación quirúrgica de la suprarrenal iz- mg/dl, creatinina 1,1 mg/dl. Consulta por mal P079 MIR 2010-2011
quierda. control de la tensión arterial, edemas maleolares
4) Ecografía cada 6 meses. y disnea que ocasionalmente es nocturna. Explo- En la patogenia de la cetoacidosis diabética:
5) TC cada 6 meses. ración física: IMC 38 kg/m2, perímetro abdominal
110 cm. TA 157/93, FC 70 lpm, FR 14 rpm. Soplo 1) Es determinante el aumento del umbral renal
Respuesta correcta: 3 sistólico con refuerzo del segundo ruido. Pulsos de glucosa.
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2) Existe una menor lipólisis.
3) Existe una reducción en la producción de
acetoacetato hepático.
1) Comenzar tratamiento con metformina.
2) Modificaciones intensivas de su estilo de
vida.
5) Con glibenclamida el riesgo de hipoglicemias
es mínimo.
4) Aumenta el aporte de ácidos grasos libres al 3) Comenzar tratamiento con acarbosa. Respuesta correcta: 3
hígado. 4) Repetir test de tolerancia a la glucosa al
5) Existe una reducción en los niveles de las año. P071 MIR 2007-2008
hormonas de contra regulación. 5) Comenzar tratamiento con sulfonilureas.
La afectación más frecuente en la polineuritis
Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 2 diabética es:
P074 MIR 2009-2010 P075 MIR 2008-2009 1) Proximal, bilateral, simétrica, dolorosa y motora.
2) Distal, bilateral, simétrica y motora.
Un paciente con coma hiperglicémico hiperos- Un paciente de 70 años con obesidad mode- 3) Distal, unilateral y motora.
molar no cetósico: rada que padece diabetes mellitus tipo 2, con 4) Distal, bilateral, simétrica y sensitiva.
función renal conservada, no consigue un con- 5) Proximal, bilateral, simétrica y sensitiva.
1) Suele presentar respiración de Kussmaul. trol adecuado de los valores de glucemia pre y
2) Implica la necesidad de posterior tratamien- postpandrial (glucemias capilares de 200 a 250 Respuesta correcta: 4
to con insulina al solucionarse el cuadro. mg/dl) con dieta y medidas higiénico dietéti-
3) Tiene un elevado riesgo de mortalidad. cas. Señale la elección más adecuada: P250 MIR 2007-2008
4) Para su diagnóstico es necesaria la existencia
de una osmolaridad eficaz superior a 280. 1) Metformina. Lo abajo mencionado respecto a la resistencia
5) Precisa un aporte elevado de bicarbonato 2) Dieta estricta hipocalórica e inhibidores de la a la insulina es cierto, EXCEPTO:
para su tratamiento. alfaglucosidasa.
3) Tiazolidinadionas. 1) Su incidencia continúa decreciendo en paí-
Respuesta correcta: 3 4) Insulinoterapia. ses occidentales.
5) Empleo de dos antidiabéticos orales, o un 2) Está relacionada con la obesidad.
P075 MIR 2009-2010 antidiabético oral cualquiera asociado a in- 3) Se relaciona con niveles plasmáticos bajos de
sulina. adiponectina.
¿Cuál de los siguientes fármacos emplearía en 4) Hay hiperinsulinismo e hiperglucemia.
primer lugar al establecer el diagnóstico de Respuesta correcta: 1 5) Se relaciona con la falta de ejercicio muscular.
diabetes mellitus tipo 2 en un paciente con
antecedentes de HTA, obesidad e insuficiencia P254 MIR 2008-2009 Respuesta correcta: 1
cardíaca?
¿Cuál de las siguientes es la principal causa de P076 MIR 2006-2007
1) Rosiglitazona. muerte en los diabéticos?
2) Sulfonilureas. ¿Cuál es la definición de intolerancia glucídica
3) Repaglinida. 1) La macroangiopatía. o tolerancia a la glucosa alterada?
4) Metformina. 2) Las complicaciones renales glomerulares.
5) Vildagliptina. 3) La desnutrición. 1) Glucemia en ayunas entre 110 y 125 mg/dl.
4) Infecciones cutáneas purulentas. 2) Glucemia tras sobrecarga oral de glucosa
Respuesta correcta: 4 5) La cetoacidosis. menor de 140 mg/dl.
3) Glucemia tras sobrecarga oral de glucosa
P070 MIR 2008-2009 Respuesta correcta: 1 mayor de 200 mg/dl.
4) Glucemia tras sobrecarga oral de glucosa en-
Una mujer de 29 años es enviada a la consulta P070 MIR 2007-2008 tre 140 y 199 mg/dl.
para valoración y para descartar una diabetes 5) Glucemia en ayunas mayor de 125 mg/dl.
mellitus. Como antecedentes familiares, su En relación con los hipoglicemiantes orales es
madre y una tía son diabéticas. Ella tuvo una cierto que: Respuesta correcta: 4
diabetes gestacional con parto sin problemas.
Su talla es de 167 cm y su peso de 92 kg; IMC 1) La acarbosa aumenta la secreción de insulina. P072 MIR 2005-2006
de 34. Aporta una analítica con una glucemia 2) Las tiazolidindionas bloquean la α-glucosidasa
al azar de 135 mg/dl. El test de tolerancia con intestinal. En relación a la diabetes tipo 2:
75 g de glucosa oral muestra una glucemia en 3) La metformina reduce la producción hepáti-
ayunas de 112 mg/dl, con valor a las 2 horas de ca de glucosa. 1) Los anticuerpos antidecarboxilasa del ácido
178 mg/dl. ¿Cuál de las siguientes actuaciones 4) No pueden asociarse a la administración de glumático son un marcador precoz de la en-
es la mejor para esta paciente? insulina. fermedad.
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2) Los virus son capaces de iniciar el proceso de
destrucción de la célula beta propio de la en-
fermedad.
na glicosilada y un peso corporal en el límite
bajo de la normalidad, comienza a tener crisis
de mareos y sudoración al final de la mañana.
4) Patogénicamente se produce una resisten-
cia a la insulina en los receptores del hígado,
músculo y adipocitos.
3) No existe alteración en la secreción de la in- ¿Cuál debe ser la actitud clínica? 5) Sus principales complicaciones a largo plazo
sulina. son la patología de pequeño vaso (microan-
4) Existe un aumento en la producción hepática 1) Pensar en que puede estar pasando un pe- giopatía), de mediano-grande vaso (macroan-
de glucosa en ayunas y postingesta. ríodo de “luna de miel” y probablemente se giopatía) y la neuropatía.
5) No existe resistencia a la insulina. puede retirar la insulina.
2) Se debe sospechar que hace hipoglucemias Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 4 en relación con la aparición de un insulinoma.
3) Es posible que haga hipoglucemias y puedan P041 MIR 2003-2004
P073 MIR 2005-2006 resolverse con un suplemento de dieta a mi-
tad de la mañana. La metformina es un fármaco muy útil en el
Varón de 70 años que acude al hospital de día 4) A esta edad no hay que pretender normalizar tratamiento de la diabetes mellitus. Si usted lo
de endocrinología tras hallazgo en analítica de las cifras de glucosa y, sin duda, habrá que utiliza debe conocer cuál de las siguientes afir-
control de una glicemia de 456. El paciente re- bajar todas las dosis de insulina. maciones NO es correcta:
fiere polidipsia y poliuria, así como pérdida de 5) Si se confirma que hace hipoglucemias se
15 kg de peso en los últimos tres meses. Pre- podría pasar a antidiabéticos orales. 1) Se indica especialmente en los diabéticos
senta un IMC de 22 kg/m2. La actitud inicial que tipo II, obesos.
deberíamos tomar es: Respuesta correcta: 3 2) Puede producir molestias gastrointestinales.
3) El riesgo de hipoglucemias secundarias es
1) Repetir la glucemia en ayunas o realizar test P073 MIR 2004-2005 excepcional.
de tolerancia oral a la glucosa para confirmar 4) La acidosis láctica es excepcional.
el diagnóstico. Ante un paciente de 45 años que en dos oca- 5) Lo puede utilizar en pacientes con hepatopa-
2) Iniciar tratamiento con sulfonilureas y reeva- siones, separadas en el tiempo, se le objeti- tías activas.
luar en 6 meses. van cifras de glucemia basal (en ayunas) de
3) Lo ideal es empezar un tratamiento combina- 118 y 135 mg/100 ml, ¿qué actitud adoptaría? Respuesta correcta: 5
do con acarbosa y metformina a dosis plena.
4) Inicialmente debemos pautar tratamiento 1) Dichas cifras reafirman la existencia de una P043 MIR 2003-2004
dietético y ejercicio físico, valorando añadir diabetes y no se justifican más estudios diag-
algún fármaco según la evaluación posterior. nósticos. De acuerdo a los criterios diagnósticos de la
5) En este momento, lo más adecuado es iniciar 2) Indicaría medidas dietéticas: reducción de American Diabetes Association (2002), ¿ante
insulinoterapia junto con tratamiento dieté- carbohidratos. qué resultado diagnosticaría una diabetes
tico y modificación en el estilo de vida. 3) Realizaría una prueba de tolerancia oral de mellitus en ausencia de una descompensación
glucosa. aguda metabólica?
Respuesta correcta: 5 4) Solicitaría la determinación de la hemoglobi-
na glucosilada, previa administración (2 días 1) Una determinación al azar de glicemia veno-
P071 MIR 2004-2005 antes) de corticoides. sa de 156 mg/dl, asociada a clínica de poliu-
5) Si la glucosuria fuera positiva iniciaría un tra- ria, polidipsia y pérdida de peso.
¿Cuál de las siguientes asociaciones de fárma- tamiento con Insulina NPH. 2) Glicemia venosa de 128 mg/dl, tras dos horas
cos antidiabéticos orales actúa fundamental- de test de tolerancia oral a la glucosa.
mente mejorando la sensibilidad a la insulina? Respuesta correcta: 3 3) Dos determinaciones en días diferentes de glice-
mia venosa en ayunas de 130 mg/dl y 135 mg/dl,
1) Acarbosa y miglitol. P040 MIR 2003-2004 respectivamente, sin clínica hiperglucémica.
2) Biguanidas y tiazolidinadionas. 4) Hallazgo de una única glicemia venosa al
3) Glipizida y glicazida. ¿Cuál de las siguientes características NO co- azar de 210 mg/dl, sin clínica de poliuria, po-
4) Clorpropamida y tolbutamida. rresponde con la diabetes mellitus tipo 1 (insu- lidipsia y pérdida de peso.
5) Análogos de insulina (lispro, glargina). linodependiente)? 5) Glicemia venosa de 42 mg/dl tras dos horas
de test de tolerancia oral a la glucosa.
Respuesta correcta: 2 1) Suele diagnosticarse en personas menores
de 30 años. Respuesta correcta: 3
P072 MIR 2004-2005 2) Precisa de tratamiento con insulina desde el
inicio para sobrevivir. P046 MIR 2003-2004
Una mujer de 18 años, diabética desde los 13 3) Se desencadena por un proceso autoinmune
años y en tratamiento regular e intensivo con con insulinitis que destruye los islotes pan- Acude a consulta un hombre de 67 años de
insulina, con niveles normales de hemoglobi- creáticos productores de insulina. edad, fumador de 48 paquetes/año, con diabe-
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Endocrinología
tes mellitus de reciente diagnóstico. Índice de
masa corporal 32 kg/m2, TA 148/92, glicemia
basal 98 mg/dl; glucosuria negativa, microal-
1) Indicaremos control de ionograma, constan-
tes y glucemia cada 1-2 horas.
2) El edema cerebral es raro, pero ocurre con
P063 MIR 2001-2002
92 Desgloses CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www.grupocto.com
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250 mg/dl, de forma persistente. El paciente se
encuentra asintomático pero en la exploración
se aprecia la presencia de manchas induradas
2) Por ser prevención primaria y tener menos
de dos factores de riesgo, no requiere trata-
miento farmacológico hasta que alcance va-
4) El antecedente de cardiopatía isquémica o
ictus previo en un padre o en un hijo.
5) La detección casual de una estenosis carotí-
blanquecinas en codos, rodillas y párpados. Su lores de LDLc >190 mg/dl. dea asintomática de 10-15%.
TA es de 135/85 mmHg. Su padre murió de un 3) Debería estudiarse si cumple criterios de
infarto de miocardio a la edad de 48 años. En la diabetes mellitus tipo 2. Mientras tanto, sólo Respuesta correcta: 1
analítica, realizada en ayunas, destaca un co- precisa modificación de los cambios de vida
lesterol total de 346 mg/dl, un LDL colesterol y no tratamiento hipolipemiante. P074 MIR 2007-2008
de 278 mg/dl, un HDL colesterol de 42 mg/dl, 4) Por padecer una diabetes mellitus tipo 2 y te-
unos triglicéridos de 130 mg/dl y una glucosa ner tres factores de riesgo, precisa tratamien- ¿Cuál de las siguientes contraindica la nutri-
de 93 mg/dl. Respecto a la enfermedad que pa- to hipolipemiante. ción parenteral?
dece este paciente, una de las siguientes afir- 5) Por tener tres factores de riesgo, aunque
maciones es FALSA. Señale cuál: pueda padecer o no diabetes mellitus tipo 2, 1) Pancreatitis aguda grave.
precisa tratamiento hipolipemiante. 2) Fístula yeyunal.
1) Se trata de una enfermedad hereditaria auto- 3) Resección subtotal del intestino delgado.
sómica codominante, con una alta penetran- Respuesta correcta: 3 4) Expectativa de ayuno de menos de cinco días.
cia, por lo que es frecuente que alguno de los 5) Postoperatorio de hemicolectomía.
progenitores y hermanos del individuo la pa- P076 MIR 2009-2010
dezcan también. Respuesta correcta: 4
2) El trastorno genético afecta al gen que codifi- Ante la aparición de dolor en hipocondrio
ca el receptor del LDL colesterol y se han des- derecho en un paciente al que se le ha so- P075 MIR 2007-2008
crito más de 900 mutaciones. metido a cirugía bariátrica o de la obesidad
3) El trastorno genético afecta también a la síntesis hace 1 año, sospecharemos como causa más ¿Cuál de los siguientes NO es un efecto secun-
de los triglicéridos, provocando en las fases avan- frecuente: dario frecuente del tratamiento con estatinas?
zadas de la enfermedad, un incremento de los
mismos, que suele ser superior a los 500 mg/dl. 1) Colelitiasis. 1) Aumento de la TSH.
4) Los varones no tratados tienen una proba- 2) Úlcera de boca anastomótica. 2) Aumento de la CPK (creatinfosfoquinasa).
bilidad cercana al 50% de sufrir un evento 3) Obstrucción intestinal. 3) Aumento de las transaminasas.
coronario antes de los 60 años de edad, y las 4) Hepatopatía por síndrome malabsortivo. 4) Mialgias.
mujeres con la enfermedad presentan una 5) Úlcera duodenal. 5) Artralgias.
prevalencia de cardiopatía isquémica superior
a la de la población general femenina. Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 1
5) Las estatinas son eficaces en el tratamiento
de la forma heterocigota de la enfermedad, P220 MIR 2009-2010 P076 MIR 2007-2008
pero a menudo necesitan combinarse con in-
hibidores de la absorción de colesterol para ¿Cuál de las siguientes situaciones produce un En relación al aumento de la prevalencia de
alcanzar los objetivos terapéuticos y el con- aumento del líquido intersticial? la obesidad y la inactividad física en la pobla-
trol de la enfermedad. ción, se ha incrementado la frecuencia de un
1) Tratamiento continuado con diuréticos. trastorno denominado síndrome metabólico.
Respuesta correcta: 3 2) Obstrucción parcial de una arteria de gran ca- Señale cuál de las siguientes características NO
libre. forma parte del síndrome metabólico:
P075 MIR 2010-2011 3) Tratamiento con fármacos vasoconstrictores.
4) Malnutrición proteica grave. 1) Hipertrigliceridemia.
Un paciente de 65 años, que como únicos ante- 5) Hipertensión sistólica aislada. 2) Hipertensión arterial.
cedentes médicos padece hipertensión arterial 3) Hiperglucemia en ayunas.
y es ex-fumador desde hace 10 años, acude a Respuesta correcta: 4 4) Aumento del perímetro de la cintura abdo-
revisión. Se encuentra asintomático, su explo- minal.
ración es normal, índice de masa corporal 28 P073 MIR 2008-2009 5) Aumento de la concentración plasmática de
kg/m2 y presenta con medicación hipotensora colesterol-LDL.
TA 130/80 mmHg. Sus valores analíticos basa- Está claramente establecido el objetivo tera-
les son: glucemia 120 mg/dl, HbA1c 7,4 %, LDLc péutico de un colesterol LDL inferior a 100 mg/ Respuesta correcta: 5
135 mg/dl, HDLc 40 mg/dl. Considera respecto dl en el caso de:
al tratamiento de los niveles de lípidos que: P183 MIR 2007-2008
1) La presencia de cardiopatía isquémica previa.
1) Por tener menos de dos factores de riesgo no 2) La presencia de sobrepeso. Un niño con anorexia, fatigabilidad e irritabili-
precisa tratamiento hipolipemiante. 3) La edad de 50-60 años. dad, adoptando una postura con las extremi-
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dades semiflexionadas y abducidas, que llora
al movilizarlo y tiene gingivitis hemorrágica e
hiperqueratosis folicular, tendrá un déficit de:
P074 MIR 2005-2006
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4) Se clasifica basándose en el índice de masa
corporal.
5) La medida del perímetro abdominal es una
P076 MIR 2003-2004
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efectúa una paratiroidectomía con cirugía
mínimamente invasiva. En el postoperatorio
la enferma desarrolla hipocalcemia intensa
P135 MIR 2007-2008
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1) Tumores hipofisarios, hiperparatiroidismo y
síndrome de Zollinger-Ellison.
2) Hiperparatiroidismo, feocromocitoma y car-
P141 MIR 2007-2008
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T11
Trastornos
del desarrollo
la etapa 1 de Tanner. Señale cuál de las siguien-
tes pruebas confirmará el diagnóstico con ma-
yor probabilidad:
sulinismo en la adolescencia, por lo que es
recomendable realizar seguimiento.
3) El que se asocien axilarquia y aumento del
sexual
olor corporal no implica un cambio de actitud.
1) Hormona de crecimiento. 4) Está indicado realizar una radiografía de mu-
P138 MIR 2011-2012 2) Resonancia magnética de cráneo. ñeca y una determinación basal de DHEA y
3) Cariotipo. 17-OH-progesterona.
Se define la pubarquia prematura como la apa- 4) Hormona foliculoestimulante (FSH). 5) Esta situación conduce, en la mayoría de las
rición de vello pubiano antes de los 8 años en 5) Hormona luteinizante (LH). ocasiones, a un crecimiento acelerado y de-
la niña y antes de los 9 en los niños. En relación sarrollo puberal completo, disminuyendo la
con esta entidad, indique la respuesta verda- Respuesta correcta: 3 talla final.
dera:
P249 MIR 2007-2008 Respuesta correcta: 5
1) La causa más frecuente es la hiperplasia su-
prarrenal congénita. La transformación de testosterona a dihi- P047 MIR 2003-2004
2) Es el signo inicial más habitual de pubertad drotestosterona lo cataliza la siguiente en-
precoz central en la niña. zima: En el reconocimiento médico a un hombre de
3) Se asocia a mayor incidencia de hiperandro- 18 años, de 180 cm de altura y 92 kg de peso,
genismo en la edad postpuberal. 1) CYP19 aromatasa. se descubre una distribución ginoide de la
4) En la mayoría de los casos requiere trata- 2) 5-α reductasa. grasa, ausencia de vello facial y corporal, gine-
miento. 3) 17, 20 liasa. comastia y un tamaño testicular de 1,5 cm. En
5) Se acompaña de una edad ósea retrasada. 4) 17-β hidroxilasa. las pruebas complementarias se confirma una
5) 20-deshidrogenasa. elevación de la LH y la FSH y una azoospermia.
Respuesta correcta: 3 ¿Cuál sería la conducta a seguir?
Respuesta correcta: 2
P156 MIR 2010-2011 1) Esperar a que cumpla 21 años y repetir el es-
P180 MIR 2005-2006 tudio.
En relación con la pubertad, ¿cuál sería la res- 2) Iniciar sin más pruebas un tratamiento con
puesta verdadera? Una niña de seis años, diagnosticada de testosterona.
coartación de aorta, consulta por talla baja. 3) Se debería hacer un cariotipo.
1) En la gran mayoría de los casos, el primer En la exploración física se observa talla en 4) Determinar la concentración de cloro en el
hecho indicativo de la puesta en marcha del percentil 3 para su edad y Pterigium coli. sudor.
desarrollo puberal en niñas, lo constituye la ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más 5) Estudiar el perfil hormonal de las suprarrenales.
aparición de vello pubiano. probable y qué exploración realizaría para
2) El primer hecho indicativo de la puesta en confirmarlo? Respuesta correcta: 3
marcha del desarrollo puberal en niños es la
aparición del vello facial. 1) Déficit de GH y determinación de IGF-1 sérica. P050 MIR 2003-2004
3) El brote de crecimiento en los niños se inicia 2) Síndrome de Turner y cariotipo.
cuando el volumen testicular es de 4 ml. 3) Hipocondroplasia y radiografías de esquele- La hiperplasia suprarrenal congénita agrupa
4) En las niñas, la media de edad de presenta- to óseo completo. un conjunto de déficit enzimáticos que ocu-
ción de la menarquia, en nuestro medio, tie- 4) Hipotiroidismo y determinación de TSH y T4 rren en la generación de los glucocorticoides.
ne lugar a los 11 años y medio. séricas. ¿Cuál es el más frecuente?
5) El brote de crecimiento de la pubertad en las 5) Disgenesia gonadal pura y cariotipo.
niñas precede, en muchos casos, al desarro- 1) La hidroxilación de C21.
llo mamario. Respuesta correcta: 2 2) La hidroxilación de C17α.
3) La hidroxilación de C11β.
Respuesta correcta: 5 P182 MIR 2005-2006 4) La hidroxilación de C18.
5) La deshidrogenación de C3β.
P170 MIR 2010-2011 Niña de 7 años que presenta pubarquia gra-
do II-III sin telarquia asociada. ¿Cuál de las si- Respuesta correcta: 1
Mujer de 17 años de edad que acude a la con- guientes afirmaciones es FALSA?
sulta por retraso en el inicio de la pubertad. Re-
fiere ausencia de menarquia. En la exploración 1) La aparición precoz de pubarquia es mucho
física destacan los siguientes hallazgos: talla más frecuente en niñas que en niños.
1,49 cm, cuello ancho, pezones mamarios muy 2) En esta paciente está incrementando el ries-
separados, y mamas y vello púbico propios de go de hiperandrogenismo ovárico e hiperin-
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