Servicio de Salud Nº

Metropolitano Norte RESOLUCIÓN

Hospital San José
Unidad de Especialidades FECHA
Odontológicas Abril Nº VERSIÓN
2016 1.0

Protocolo de
Referencia y Contrarreferencia
ORTODONCIA

Responsable
Revisó Aprobó
Elaboración
Nombre
Dra. Ana Luisa
Silva Ojeda
Cargo Especialista en
Ortodoncia y Ortopedia
Dentomáxilo Facial
Unidad Dental CHSJ
Firma

1
 Servicio de Salud Nº
Metropolitano Norte RESOLUCIÓN
Hospital San José
Unidad de Especialidades FECHA
Odontológicas Abril Nº VERSIÓN
2016 1.0

ÍNDICE

1. Objetivo
2. Alcance
3. Documentación Referida.
4. Responsables de la ejecución.
5. Definiciones.
6. Distribución.
7. Responsabilidad del Encargado.
8. Contenidos Específicos: Protocolo de derivación de pacientes
para la Especialidad de Ortodoncia.
8.1 Criterios Administrativos para la Derivación a la Atención
Secundaria.
8.2 Criterios Técnicos para la Derivación a la Atención Secundaria.
8.2.1 Criterios de Inclusión a Tratamientos de Ortodoncia.
8.2.2 Criterios de Exclusión en Tratamientos de Ortodoncia.
9. Criterios de Priorización.
9.1 .Diagnósticos Priorizados en Ortodoncia.
Casos con más de 120 días constituyen casos en “Lista de
Espera Prolongada”, por tanto deben ingresar a un criterio de
prioridad del establecimiento de destino, asociada al tiempo de
espera.
10. Contrarreferencia.
11. Flujo de Derivación y Documentación requerida.

2
 Servicio de Salud Nº
Metropolitano Norte RESOLUCIÓN
Hospital San José
Unidad de Especialidades FECHA
Odontológicas Abril Nº VERSIÓN
2016 1.0

1. Objetivo:
Unificar criterios y flujo de derivación de Referencia y Contrarreferencia para la
resolución en la especialidad de Ortodoncia, entre los distintos componentes de la
red asistencial, de acuerdo a la demanda de estas patologías en nuestra
población.

2. Alcance
Será utilizado en el nivel de atención primaria y secundaria de salud, con el fin de
estandarizar criterios administrativos, de registro y diagnósticos básicos, para la
derivación entre distintos niveles de atención.

3. Documentación Referida:
Norma Técnica n°118 para el Registro de las Listas de Espera (NO GES)
Manual Procesos de Registro de Lista de Espera no GES MINSAL 2013.
Guías Clínica GES (Embarazadas,6 y 60 años)
Decreto GES 80
Protocolo de Referencia y Contrarreferencia General en Servicio Especialidades
Odontológicas.
Guía de Referencia Clínica a Ortodoncia para Servicios Públicos de Salud”
(GRCO)(Anexo Adjunto)

4. Responsables de la ejecución

Atención Primaria de Salud (APS): Generación de la SIC en atención dental,

Formulario (papel o digital) cumple con conjunto mínimo de datos

Odontólogo Triador APS:

Validación de SIC emitida según Protocolos General de Derivación Referencia y
Contrarreferencia y Protocolos específicos según especialidad de Ortodoncia.
Además de asignar la Prioridad a cada SIC

Comité de Lista de Espera No GES (APS) Encargado de coordinar el registro y

la gestión de casos No GES (carga de casos LE-WEB), generados en los
establecimientos de APS. Además debe difundir los acuerdos tomados en las
distintas instancias al equipo de trabajo para mejorar la gestión de los casos.

3
 Servicio de Salud Nº
Metropolitano Norte RESOLUCIÓN
Hospital San José
Unidad de Especialidades FECHA
Odontológicas Abril Nº VERSIÓN
2016 1.0

Referente Lista de Espera No Ges UGD/CHSJ:

Validación y Carga listado de SIC enviada de APS en RNLE
Gestión demanda quincenal y envío a SOME CDT Maruri para su revisión
administrativa y clínica.
Carga devoluciones a APS identificados en SOME CDT Maruri
Carga de egresos administrativos y clínicos cargados en LE-Web haciael
Repositorio Nacional Lista de Espera (RNLE)No Ges.

SOME CDT Maruri:

Validación Administrativa de SIC No GES de APS
Lista de Espera No Ges Unidad de Gestión de la Demanda (UGD) del Complejo
Hospitalario San José (CHSJ), según criterios administrativos y de registro
establecido en el protocolo general.
Gestión de la demanda de CDT Maruri y CDT San José
Citación centralizada de pacientes (en el caso de APS con un mes de anticipación).
Registro de egresos vía LE-Web resguardando verificables administrativos y
clínicos.

Odontólogo Triador de Especialidad: Validacion técnica de la SIC NO Ges

subida a LE-WEB , según criterios técnicos establecidos en los protocolos de
especialidadde Ortodoncia. Además debe establecer la priorizacion para recibir la
primera consulta de acuerdo al mismo.

Odontólogo Referente de Lista de Espera No GES: Encargado de coordinar la

gestión de casos No GES, junto con velar por el correcto egreso administrativo o
clinico de los casos resguardando su respectivos verificables (papel o
digital).Además debe difundir los acuerdos tomados en las distintas instancias al
equipo de trabajo para mejorar la gestión de los casos.

4
 Servicio de Salud Nº
Metropolitano Norte RESOLUCIÓN
Hospital San José
Unidad de Especialidades FECHA
Odontológicas Abril Nº VERSIÓN
2016 1.0

5. Definiciones:
SIC: Solicitud de interconsulta.
CHSJ:Complejo Hospitalario san José
CDT: Centro de Diagnóstico y Tratamiento.
APS:Atención Primaria de Salud
UGD: Unidad Gestión de la Demanda
LECE:Lista de espera No Ges
RNLE: Repositorio Nacional Lista de Espera No Ges
LE-WEB: Portal Web Lista de Espera No Ges SSMN
GRCO: Guía de Referencia Clínica a Ortodoncia para Servicios Públicos de Salud

6. Distribución
Atención primaria y secundaria de Salud.

7. Responsabilidad del Encargado

En APS: Odontólogo Triador, Jefe Programa Odontológico y Referente lista de
espera no GES APS.
En CHSJ: Jefe SOME Dental, Odontólogo Triador Especialidad y Referente lista de
espera no GES Atención Secundaria.
En los distintos niveles de Atención el encargado debe velar por el cumplimiento
del documento, proponer y efectuar las modificaciones que en algún momento se
necesiten. Se sugiere una revisión periódica cada año.
La responsabilidad final del cumplimiento de lo establecidos en las normas de
manejo de listas de espera GES y no GES recae en el director del establecimiento
de salud.

8. Contenidos Específicos:

ORTODONCIA:
Es la especialidad de la Odontología que se dedica al diagnóstico, prevención y
corrección de todas las formas de mal posición, mal oclusión dentaria y
alteraciones de las estructuras dento máxilofaciales, conocidas en general como
Maloclusiones o Anomalías Dento Maxilares (ADM).

5
 Servicio de Salud Nº
Metropolitano Norte RESOLUCIÓN
Hospital San José
Unidad de Especialidades FECHA
Odontológicas Abril Nº VERSIÓN
2016 1.0

Los Tratamientos de Ortodoncia en el CHSJ son efectuados con aparatos

removibles, pudiendo ingresar pacientes entre 4 y 12 años, que cumplan con los
criterios definidos en la “Guía de Referencia Clínica a Ortodoncia para Servicios
Públicos de Salud” (GRCO).
Podrán ser derivados a Ortodoncia, usuarios provenientes de atención primaria o
que hayan sido atendidos en atención secundaria.

Manejo en APS
Prevención y tratamiento de caries.
Prevención y tratamiento de enfermedad periodontal.
Prevención y tratamiento de malos hábitos bucales.
Manejo de interferencias cuspídeas de caninostemporales, mediante desgastes
selectivos cuando se considere pertinente.

El paciente que presente maloclusión que requiera derivación a Ortodoncia según

los criterios definidos en la Guía de Referencia Clínica a Ortodoncia para Servicios
Públicos de Salud (GRCO), (anexo adjunto), será derivado a Ortodoncia mediante
el uso de la plataforma LE-WEB, se debe generar la SIC y completar la GRCO con
los registros correspondientes.

Considerando que en la actualidad el uso de la plataforma LE-WEB, limita el envío

del formato de la GRCO que respalda los criterios clínicos considerados para enviar
la SIC, el Odontólogo deberá especificar en el ítem de “Confirmación Diagnóstica”
textualmente el criterio descrito en la GRCO que justifica la derivación como
“evidente necesidad de tratamiento” y el correspondiente criterio definido en la
pauta por edad y dentición.

Además, se entregara al paciente la GRCO en papel, con los registros que

justifican la derivación, para que la lleve el día en que sea citado a Ortodoncia.
En la medida que el sistema de envío de documentación se digitalice, se enviará
copia del formato de la GRCO con los registros, adjunto a la SIC emitida por LE-
WEB.

El paciente paralelamente, mantendrá sus controles odontológicos regulares en

APS, mientras se encuentre en tratamiento de ortodoncia.

6
 Servicio de Salud Nº
Metropolitano Norte RESOLUCIÓN
Hospital San José
Unidad de Especialidades FECHA
Odontológicas Abril Nº VERSIÓN
2016 1.0

Manejo en Especialidad
Examen clínico por Especialista en Ortodoncia.
Solicitud de radiografías y otros exámenes requeridos
Tratamiento de Ortodoncia (con aparatos removibleso con aparatos fijos al existir
disponibilidad)
Contrarreferencia.

8.1 Criterios Administrativos para la derivación a la Atención Secundaria:

Remitirse a Protocolo de Referencia y Contrarreferencia General en Servicio

Especialidades Odontológicas

8.2 Criterios Técnicos para la derivación a la Atención Secundaria:

Además de los criterios mínimos descritos en el protocolo Referencia y
Contrarreferencia General del Servicio Especialidades Odontológicas, se deben
seguir los criterios de derivación establecidos en la GRCO.

8.2.1 Criterios de Inclusión para derivación a tratamiento de

Ortodoncia a Atención Secundaria

1. Criterios de inclusión Observación

Los tratamientos se realizan con

Edad entre 4 y 12 años al momento aparatos de ortodoncia removible o con
de generar la interconsulta. aparatos fijos, si corresponde y si
existe disponibilidad.

Alta Odontológica Integral de APS. Sin caries, sin enfermedad periodontal,

dominio de técnica de cepillado.

Que cumplan con los criterios de Referirse a Guía de Referencia Clínica a

derivación establecidos en la GRCO. Ortodoncia para Servicios Públicos de
Salud (GRCO). (ver anexo)

7
 Servicio de Salud Nº
Metropolitano Norte RESOLUCIÓN
Hospital San José
Unidad de Especialidades FECHA
Odontológicas Abril Nº VERSIÓN
2016 1.0

8.2.2 Criterios de Exclusión para derivación a tratamiento de

Ortodoncia a Atención Secundaria.

1. Criterios de exclusión Observación

Presencia de Caries, Enfermedad

Sin alta odontológica integral de APS
Periodontal.
En esta circunstancia el paciente es
contrarreferido a APS para el
tratamiento requerido, manteniendo su
cupo en Ortodoncia, iniciando
tratamiento al tener el alta integral.

No cumple criterios de derivación de Referirse a Guía de Referencia Clínica a

la GRCO Ortodoncia para Servicios Públicos de
Salud (GRCO). (ver anexo)

9. Criterios de Priorización:

La especialidad de Ortodoncia ha definido los siguientes criterios de priorización:

Prioridad media: de 30 a 59 días desde la subida de la SIC a la plataforma LE-
Web y citación para la atención.
Prioridad baja:de 60 a 120 días entre la subida de la SIC a la plataforma LE-WEB
y citación para la atención

9.1 Diagnósticos Priorizados:

Prioridad media:
1. Pacientes de 4 a 12 años, con destrucción coronaria de algún diente
permanente, que requiera definir la necesidad de realizar tratamiento de
Ortodoncia o la conveniencia de realizar la extracción dentaria del diente
afectado.
2. Pacientes con los incisivos permanentes en trauma oclusal y que presenten
movilidad dentaria o recesión gingival.

Prioridad baja:
Para todos los pacientes que solicitan tratamiento de ortodoncia, a excepción de
los definidos con prioridad media.

8
 Servicio de Salud Nº
Metropolitano Norte RESOLUCIÓN
Hospital San José
Unidad de Especialidades FECHA
Odontológicas Abril Nº VERSIÓN
2016 1.0

10. Contrarrefencia:

Por término del tratamiento de Ortodoncia:Cuando el paciente es dado de alta del

tratamiento de Ortodoncia.

Causal administrativa:La inasistencia continuada o no solicitud de atención por

parte del paciente a controles de tratamiento de Ortodoncia por un período igual o
superior a 6 meses, generara su alta administrativa y su contrarreferencia a la
APS.

Durante el tratamiento de Ortodoncia el especialista puede contrarreferir al

paciente al nivel primario de atención solicitando alguna acción clínica, para lo cual
debe seguir lo indicado en el Protocolo de Referencia y Contrarreferencia General
en Servicio Especialidades Odontológicas.

Al mismo tiempo, el especialista en Ortodoncia podrá contrarreferir al usuario al

final de su tratamiento de especialidad a otra especialidad de nivel secundario si la
situación clínica del paciente lo requiere.

Al momento del alta de la Especialidad de Ortodoncia el Odontólogo especialista

debe contrarreferir al paciente a APS según Protocolo de Referencia y
Contrarreferencia General del Serviciode Especialidades Odontológicas.

11. Flujo de Derivación y Documentación requerida:

Remítase a Protocolo de Referencia y Contrarreferencia General en Servicio

Especialidades Odontológicas.

9
Servicio de Salud Nº
Metropolitano Norte RESOLUCIÓN
Hospital San José
Unidad de Especialidades FECHA
Odontológicas Abril Nº VERSIÓN
2016 1.0

10
 Servicio de Salud Nº
Metropolitano Norte RESOLUCIÓN
Hospital San José
Unidad de Especialidades FECHA
Odontológicas Abril Nº VERSIÓN
2016 1.0

GUÍA DE REFERENCIA CLÍNICA A ORTODONCIA

PARA SERVICIOS PÚBLICOS DE SALUD
( GRCO )
Autores: Prof. Dra. Ana Luisa Silva et al.

Nombre del paciente: __________________________________________________Edad:___________________

RUT ______________________ Teléfono___________________________ Fecha: __________________
Nombre Odontólogo que deriva: ________________________________________ Consultorio_______________

PASOS A SEGUIR PARA DERIVAR:

1. Evaluar si el paciente cumple con los criterios de inclusión. Si no cumple con los criterios, no derivar. Si
cumple con los criterios, proseguir con el siguiente paso.
2. Evaluar con la Pauta de Necesidad de Tratamiento de Ortodoncia al reverso de esta hoja marcando con una
X el recuadro correspondiente. Si presenta leve necesidad de tratamiento, no derivar. Si presenta una o más
maloclusiones con evidente necesidad de tratamiento, proseguir con el siguiente paso.
3. Evaluar con la Pauta por Edad y Dentición al reverso de esta hoja marcando con una X el recuadro
correspondiente, si cumple criterios. Si no cumple criterios, no derivar. Si cumple criterios, sí derivar,
adjuntando esta Guía de Referencia con los registros correspondientes.

(*) El límite máximo de edad puede ser modificado por cada Área de Salud dentro del marco establecido en los
programas del Ministerio de Salud.

1) CRITERIOS DE INCLUSIÓN No Cumple Cumple

criterio criterio

A) Sin Caries

B) Sin Enfermedades Periodontal

C) No mayor de 12 años (*)

Leve necesidad de Evidente necesidad

2) SEGÚN PAUTA DE NECESIDAD DE tratamiento de tratamiento
TRATAMIENTO DE ORTODONCIA

No cumple criterio de Cumple criterio

3) SEGÚN PAUTA POR EDAD Y DENTICIÓN derivación de derivación

No derivar Sí derivar
DERIVACION A ORTODONCIA

Autores : Prof. Dra. Ana Luisa Silva et al.

Registro de Propiedad Intelectual. N° 200.817 del 26 / 01/2011

11
 Servicio de Salud Nº
Metropolitano Norte RESOLUCIÓN
Hospital San José
Unidad de Especialidades FECHA
Odontológicas Abril Nº VERSIÓN
2016 1.0

Pauta de Necesidad de Tratamiento de Ortodoncia Pauta por Edad y Dentición

Leve necesidad de Evidente necesidad de

tratamiento tratamiento
1. Anomalías Fisura labio alvéolo palatina y otras En el momento que sea pesquisado.
craneofaciales deformaciones craneofaciales.
congénitas
Maloclusiones esqueletales que Desde 4 hasta 12 años.
2.Maloclusiones signifiquen una deformidad facial, Cuando los 1eros molares permanentes (PMP) se
esqueletales que alteran la estética del rostro y del encuentren erupcionando, esperar que estén
perfil facial. erupcionados antes de derivar.
Con M. Abierta: desde 4 hasta
12 años. Cuando los PMP se encuentren
erupcionando, esperar estén erupcionados antes de
3. Resalte > 3,5 y ≤ 5mm en uno o derivar.
aumentado más incisivos. > 5mm en uno o más incisivos. Sin M. Abierta: En dentición mixta o permanente.
Desde 8 hasta 12 años. Con incisivos centrales y
PMP completamente erupcionados.

Uno o más incisivos superiores con Desde 4 hasta 12 años.

todo el borde incisal hacia atrás de Cuando los PMP se encuentren erupcionando,
4. Resalte
uno o más incisivos inferiores o bien, esperar que estén erupcionados antes de derivar.
negativo
uno o más incisivos en trauma
oclusal.
1 o 2 dientes sin Uni o bilateral (más de dos dientes) o Desde 4 hasta 12 años.
5. Mordida
desplazamiento funcional o mordidas cruzadas con Cuando los PMP se encuentren erupcionando,
cruzada
con desplazamiento ≤1mm. desplazamiento funcional > 1mm. esperar que estén erupcionados antes de derivar.
>3,5 mm pero incisivos Incisivos superiores cubren En dentición mixta o permanente desde 8 hasta 12
6. Escalón superiores no cubren completamente los incisivos años. Con incisivos centrales y PMP completamente
aumentado completamente los incisivos inferiores o con trauma gingival. erupcionados.
inferiores.
7. Mordida < 2mm. ≥ 2mm. En dentición mixta o permanente desde 8 hasta 12
abierta anterior años. Con incisivos centrales y PMP completamente
o posterior erupcionados.
Severa biprotrusión dentaria con En dentición mixta o permanente desde 8 hasta 12
8. Biprotrusión
alteración de la estética facial y del años. Con incisivos centrales y PMP completamente
dentaria
cierre labial. erupcionados.
< 5mm en uno o ambos ≥ 5mm en uno o ambos arcos por En dentición mixta o permanente desde 8 hasta 12
9. Apiñamiento
arcos por separado. separado. años. Con incisivos centrales y PMP completamente
o
< 45° erupcionados.
Rotaciones
≥ 45°
Agenesia de uno o más dientes, que En dentición mixta o permanente, en cuanto sea
requiere ortodoncia para cierre de pesquisada.
10. Agenesias
espacios o para colocar futuros
implantes o prótesis fija.
Mesio o distoclusión sin Supernumerarios con maloclusión, En el momento que sea pesquisado.
otra anomalía. dientes ectópicos, impactados o
impedidos de erupcionar (no terceros
11. Otros
Diastema central molares),vestíbulo oclusión sin
≤ 2 mm. contacto oclusal en uno o más dientes
posteriores,diastema central >2 mm.
Puede ser derivado para evaluación justificando la razón de la En el momento que sea pesquisado.
12. Fuera de
derivación.
índice

Autores : Prof. Dra. Ana Luisa Silva et al.

. Registro de Propiedad Intelectual. N° 200.817 del 26/01/ 2011
12
 Servicio de Salud Nº
Metropolitano Norte RESOLUCIÓN
Hospital San José
Unidad de Especialidades FECHA
Odontológicas Abril Nº VERSIÓN
2016 1.0

MANUAL DE USO DE LA GUÍA DE REFERENCIA

CLÍNICA A ORTODONCIA PARA SERVICIOS PÚBLICOS DE SALUD
( GRCO )

1. Consignar en la GRCO la identificación del paciente , su edad y RUT, como también la

identificación del odontólogo que deriva, la fecha de la derivación y el nombre del
consultorio desde el cual se realiza la derivación.

2. Luego, comenzar el examen evaluando si el paciente cumple con los criterios de inclusión,
lo cual implica que el paciente debe estar libre de caries y enfermedad periodontal
(gingivitis o periodontitis) y no debe tener más de 12 años de edad. Si el Servicio de
Ortodoncia cuenta con aparatos de ortodoncia fijos, puede definir un límite mayor de edad
del paciente a derivar, de acuerdo a las edades de programación infantil, definidas en salud
oral, por el Ministerio de Salud.

3. Si cumple con los criterios de inclusión, se debe evaluar aplicando la Pauta de Necesidad de
Tratamiento de Ortodoncia, para identificar mediante el examen clínico, la maloclusión que
presenta el paciente y el grado de severidad de la misma, es decir si el paciente presenta una
leve o evidente necesidad de tratamiento de ortodoncia.

4. Para el examen clínico se utiliza la sonda periodontal OMS, la cual permite medir el
overjet del paciente, la magnitud de las mordidas abiertas, el ancho del diastema inter-
incisivo, el cual debe medirse en la parte media de la altura de la corona de los incisivos
centrales, pudiendo cuantificarse utilizando el área ennegrecida de la sonda, la cual mide 2
mm., para ser derivado por esa causa el diastema debe ser > a 2 mm. También la sonda OMS
permite medir el grado de apiñamiento existente en cada arcada dentaria y así determinar el
espacio clínico disponible para ubicar en forma alineada los dientes permanentes.
La Sonda OMS esta graduada de la siguiente manera:
3mm
0,5m  La esfera del extremo de la sonda mide 0,5 mm.
m 2mm
 Las zonas delimitadas de la sonda de color metálico
miden 3mm.

 La banda negra representa

2mm.

13
 Servicio de Salud Nº
Metropolitano Norte RESOLUCIÓN
Hospital San José
Unidad de Especialidades FECHA
Odontológicas Abril Nº VERSIÓN
2016 1.0

5. Los pacientes que presenten los primeros molares permanentes (PMP) en proceso de
erupción, en las maloclusiones que se encuentran especificadas en la GRCO, se deberá
esperar que los PMP se encuentren completamente erupcionados para derivar al paciente a
ortodoncia. En dichas maloclusiones, se puede derivar al paciente en dentición primaria,
pero, no puede ser derivado durante el proceso de erupción de los PMP.

6. Una vez identificada la severidad de la maloclusión que presenta el paciente y la necesidad

de tratamiento según la Pauta de Necesidad de Tratamiento de Ortodoncia, debe marcarse
con una X en el recuadro correspondiente a la misma.

7. Si existe maloclusión con evidente necesidad de tratamiento según la Pauta de Necesidad

de Tratamiento, se debe evaluar al paciente según la Pauta por Edad y Dentición, que tiene
parámetros de edad y dentición establecidos para la derivación del paciente según la
maloclusión existente.

8. Si cumple con los requisitos de la Pauta por Edad y Dentición, se debe marcar con una X en
el recuadro correspondiente.

9. Luego, traspasar la información obtenida al cuadro resumen de la primera página, marcando

con una X en los recuadros correspondientes al caso.

10. Si el paciente cumple con los criterios establecidos, se decir, si está libre de caries y
enfermedad periodontal, presenta una maloclusión con evidente necesidad de tratamiento y
cumple con lo establecido en la Pauta por Edad y Dentición, entonces el paciente está en
condiciones para ser derivado a Ortodoncia.

11. Es necesario aclarar que si el paciente tiene más de una maloclusión, basta que tenga una
con evidente necesidad de tratamiento para que corresponda ser derivado.

Autores: Prof. Dra. Ana Luisa Silva et al.

. Registro de Propiedad Intelectual. N° 200.817 del 26 / 01/ 2011

14