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-El aprovechamiento de energía mecánica y cambios en los valores angulares observados para
miembros inferiores cuando ocurren alteraciones en las condiciones de marcha.
La longitud relativa del paso al caminar, es decir el apoyo en un solo pie es mayor.
Mayor variación de energía potencial gravitatoria (Ep) y aumento del trabajo vertical
(Wv).
-El trabajo asociado con la velocidad de avance (Wf) es similar para los niños de todas las
edades y adultos.
-El cambio de fase entre Ep y Ek es diferente.
-Los cambios en Wext aumentan a medida que aumenta la velocidad en niños pequeños,
pero la diferencia disminuye con la edad.
Efectos del tamaño (enanismo
hipofisario)
Implica cambios en Ep y en
Ek .
El costo de caminar en cada gradiente se puede calcular como la suma de las relaciones de trabajo
externo positivo ponderada por su eficiencia (que se supone igual a 0,25) y el trabajo externo negativo
relativo a su eficiencia (que se supone igual a 1,25). A partir de este cálculo, se descubrió que el C mínimo
se produce a un gradiente muy cercano al -10% para todas las velocidades estudiadas 1.08-1.86 m/s.
El gradiente que se asocia con un menor C
está entre 10% y -15%. El optimo es -10%.
Medidas de Wext realizadas con plataforma de fuerza han indicado un aumento del 30% sobre sujetos
normales, mientras que la recuperación de energía se mantiene dentro de los límites normales.
Situación diferente se presenta cuando una persona camina llenando una carga, aquí los efectos sobre la
mecánica pueden ser muy diversos, dependiendo de la magnitud de dicha carga y la ubicación y distribución
de la misma
a) Carga ubicada cerca del COM.
La energía gastada y el trabajo aumentan en proporción al peso extra. Esto es más claro al caminar que corriendo.
Cuando esta se coloca en una mochila sobre la espalda el patrón de la marcha cambia solo cuando la carga supera
el 30% a 35% de peso corporal.
La inclinación del tronco aumenta para mantener el COM dentro de los límites de seguridad en cuanto a
estabilidad y esto puede causar importantes consecuencias sobre las estructuras al cabo de un tiempo.
En extremidades, el gasto de energía aumenta significativamente a medida que la ubicación es mas distal.
2) Ejemplo de un estudio de marcha alterada:
Los pacientes con amputación de miembros inferiores presentan marcadas asimetrías en
la marcha, las cuales pueden aumentar cuando no se cumple con un adecuado proceso de
rehabilitación, comprometiendo los objetivos fundamentales de la marcha e
incrementando factores de riesgo.
-La estabilidad se asocia con los coeficientes de variación del tiempo de pasada, largo de
paso y variaciones angulares de miembros inferiores.
Equipado en el año 2011 con una prótesis modular: encaje con válvula de succión,
rodilla monocéntrica y pie articulado.
Vl=0.79±0.13 m/s
Va=1.03±0.04 m/s
Vh= 1.32±0.01m/s
Velocidad lenta Velocidad rápida
Los coeficientes de variabilidad calculados para estimar la estabilidad dinámica:
Para Tc con el lado sano fueron 0.06, 0.02 y 0.01 en velocidades lenta, autoseleccionada
y rápida, respectivamente
Para el Lp los valores fueron 0.13, 0.07 y 0.04, respectivamente, para el miembro sano y
0.13, 0.12 y 0.02, respectivamente, para miembro protésico.
Discusión:
La velocidad autoseleccionada por el paciente en este estudio estuvo dentro del rango
esperado para amputados transfemorales y fue menor a los registros considerados
óptimos para maximizar el aprovechamiento de energía mecánica.
Los tiempos relativos de apoyo y balanceo y los largos de paso mostraron una marcada
asimetría, lo que concuerda con lo descrito desde los primeros estudios de la marcha en
amputados.
El miembro sano se acerca a los porcentajes (60% y 40%)en todas las velocidades.
El mayor R (49%) se alcanzó en la velocidad rápida y la diferencia entre los valores obtenidos en las tres
velocidades analizadas fue mayor que las reportadas en otros estudios con amputados.
El Wext resultó muy alto en comparación con los valores reportados para individuos sanos y amputados
Transfemorales.
Los valores de Wv constituyen la diferencia más importante dentro de las estimaciones mecánicas
realizadas.
Los grandes valores de flexión de rodilla observados durante el apoyo con el miembro sano, las acciones
alteradas a nivel de tobillo con ambos miembros y las variaciones en las acciones a nivel de cadera
observadas en este paciente pueden explicar el aumento de Wv con la velocidad y por tanto su baja
capacidad de aprovechar energía por vía pendular.
Los bajos valores de variabilidad en largo de paso (VLP) y tiempo de paso (VTP) reflejan que el sujeto se
desplaza con una buena estabilidad dinámica.
El paciente presentó mayor estabilidad, es decir menores valores de VLP y VTP al aumentar la velocidad.
Los resultados de estabilidad concuerdan con la tendencia observada apoyan la idea de que la elección de
la Va para desplazarse en amputados no está asociada con una estrategia de aumento de estabilidad
Gracias por su atención