Diagnóstico MTC

EBRAMEC – Escola Brasileira de Medicina Chinesa
巴西中医学院 bāxī zhōngyī xuéyuàn

CIEFATO – Centro Internacional de Estudos de Fisioterapia, Acupuntura e Terapias Orientais
Diagnóstico I
Interrogatório
Palpação de Pontos
Material elaborado pelo corpo docente da EBRAMEC / CIEFATO

Para os cursos da Escola Brasileira de Medicina Chinesa
Direção Geral: Reginaldo de Carvalho Silva Filho
问诊
Interrogatório – wènzhěn
Assim como acontece com os praticantes de terapêuticas ocidentais, o praticante de Medicina
Tradicional Chinesa tende a iniciar seu processo de avaliação do paciente através do interrogatório sobre
as queixas e motivos pelos quais o paciente buscou o tratamento. Ressalta-se aqui a importância de uma
inspeção geral antes do início das perguntas à partir do momento em que o paciente entra no local de
atendimento.
O interrogatório é o método de diagnóstico da Medicina Tradicional Chinesa onde o praticante
questiona, pergunta ao paciente ou ao acompanhante do paciente, sobre as queixas que o trouxeram ao
consultório. Esta etapa do diagnóstico do paciente normalmente inclui o histórico do paciente no que diz
respeito à doença atual, as doenças anteriores, o histórico familiar, social e ocupacional do paciente. Fique
claro que o termo doença aqui, e no decorrer do texto, é empregado de forma genérica e se relaciona com
o contexto da prática e terminologia da Medicina Tradicional Chinesa.
A ocorrência, desenvolvimento e tratamento de uma determinada doença apresentada pelo
paciente, assim como as manifestações presentes, os sinais e sintomas, são dados muito importantes para
se chegar a um diagnóstico. E estes dados somente podem ser obtidos através do interrogatório, fazendo
com que este método seja o principal método para a compreensão do histórico médico e sintomas
subjetivos do paciente.
O praticante deve prestar muita atenção a tudo que o paciente relata, devendo focar a atenção,
primeiramente, na queixa principal do paciente, então deve realizar mais perguntas sobre as queixas
apresentadas de maneira gradual.
O interrogatório deve ser conduzido de maneira tranqüila e deve ser o mais completo e amplo
possível, enfatizando pontos mais relevantes de acordo com a queixa principal do paciente. Sendo que em
situações emergenciais o tratamento deve ser oferecido ao paciente assim que a queixa principal seja
compreendida e um rápido diagnóstico seja completado. No entanto, ao passar a condição emergencial, o
praticante deve realizar uma avaliação mais completa com mais perguntas, para que um tratamento mais
completo e adequado possa ser realizado.
O praticante deve transmitir confiança e calma para o paciente para que este se sinta encorajado a
manter uma atitude de sinceridade nas suas respostas. O paciente somente irá revelar o máximo de
informações e sensações se ele acreditar que o praticante aceitará suas respostas de maneira
incondicional.
O praticante deve ser capaz de controlar suas emoções e sensações e não deixar que estas inibam
os pacientes, que podem ficar inseguros em passar algumas informações, muitas vezes, valiosas sobre sua
condição pelo fato de achar que o avaliador pode fazer algum tipo de julgamento de valor.
Para que o máximo de informações possa ser extraída no decorrer do interrogatório, o praticante
deve manter os questionamentos de forma simples, a terminologia empregada nas perguntas deve ser o
mais compreensível possível e o praticante deve permitir que o paciente fale e responda livremente, sem
qualquer interrupção desnecessária.
Em alguns casos, o paciente se apresenta tenso ou não encontra palavras para se expressar, e o
praticante pode auxiliar o paciente, normalmente realizando outras perguntas, mudando os termos da
pergunta. Mas deve-se evitar ao máximo que o paciente seja direcionado ou induzido a dar uma resposta,
para que a resposta dada pelo paciente seja o mais fiel possível aos seus sintomas ou queixas.
O praticante deve estar ciente que no decorrer do processo do interrogatório diversas situações
podem surgir e dificultar a avaliação, como medo do paciente, confusão mental, incoerências,
dificuldades de idiomas, pessoas que falam excessivamente. Estando atento para estes possíveis desvios
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no interrogatório, o praticante pode reconduzir o paciente às perguntas e, desta forma, ter uma
compreensão melhor de sua condição.
Na fase de aprendizado da Medicina Tradicional Chinesa, o praticante iniciante normalmente deve
empregar um questionário ou ficha de avaliação (ficha de anamnese), com todos os tópicos ou perguntas
mais relevantes a serem feitas ao paciente, para facilitar o domínio do método de questionamentos. Ao
passo que o processo do interrogatório é dominado pelo praticante, ele pode ajustar o interrogatório para
as situações específicas de cada paciente e não mais realizar todas as perguntas.
No entanto, deve ficar claro que o domínio da técnica de interrogatório somente pode ser obtido
mediante a repetição e prática clínica. Os obstáculos que podem vir a surgir no decorrer do interrogatório
podem ser facilmente superados por praticantes que treinaram o suficiente, repetindo diversas vezes o
mesmo processo, e adquiriram a devida habilidade diagnóstica.
Um bom interrogatório deve oferecer uma ampla visão das condições atuais da doença do
paciente, assim como fazer com que o praticante tenha uma visão geral sobre as condições do paciente.
Embora a ordem das perguntas possam variar de acordo com cada paciente em específico, ou preferência
do praticante, os principais tópicos de um processo interrogatório são:
• Dados biográficos;
• Queixa Principal;
• História da Moléstia Atual;
• Histórico médico;
• Histórico individual;
• Histórico familiar.
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1. Dados biográficos
Os dados biográficos fazem referências às informações gerais e essenciais do paciente e,
normalmente, incluem o nome completo, idade, data de nascimento, horário de nascimento (importante
para praticantes de técnicas de cronoacupuntura), estado civil, ocupação, endereço residencial, dada
inicial do atendimento. Todos estes dados fazem parte da ficha de avaliação individual. Estas informações
iniciais sobre o paciente são importantes para o praticante começar a agrupar dados sobre a condição do
paciente.
Quando se identifica o sexo do paciente, é importante recordar que há doenças específicas de
homens e outras específicas de mulheres, desta forma ao ter uma identificação clara, pode se evitar
confusões quando outros praticantes leiam a ficha de avaliação, por exemplo.
Ao se questionar sobre a idade do paciente o praticante pode ter uma idéia geral sobre a
capacidade de resistência corporal do paciente, ou a susceptibilidade deste aos fatores patogênicos. Vale
lembrar que adolescentes e adultos jovens possuem uma abundância de Qi e Sangue (Xue) e tendem a
desenvolver síndromes de Plenitude; as pessoas mais velhas normalmente apresentam Qi e Sangue (Xue)
deficientes tendendo a síndromes de Deficiência. Deve-se recordar ainda que há doenças características
de determinadas faixas etárias, como as doenças infantis ou doenças mais comuns nas idades mais
avançadas. A idade ainda é importante quando da seleção do método terapêutico a ser aplicado e a
dosagem das indicações dos fitoterápicos.
Ao questionar sobre as atividades ocupacionais, emprego, do paciente, o praticante pode ter
importantes pistas sobre as causas das doenças deste. Por exemplo, pessoas que trabalham em locais mais
úmidos tendem a desenvolver doenças associadas com Umidade; pessoas que trabalham muito tempo em
pé, tendem a desgastar os Tendões; pessoas que trabalham muito com digitação, tendem a lesar
localmente os punhos.
Ao perguntar sobre o local de moradia ou local de origem do paciente, o praticante pode ter uma
idéia sobre fatores ou condições mais prevalentes na região. Como por exemplo regiões mais frias, mais
quentes, mais secas, mais úmidas, estas regiões tendem a predispor os pacientes a situações análogas,
como síndromes associadas com o Frio, Calor, Secura ou Umidade.
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2. Queixa Principal
A queixa principal é o motivo pelo qual o paciente buscou o tratamento, normalmente faz
referência ao sintoma mais sério da doença que afeta o paciente. A adequada anotação da queixa principal
do paciente facilita a continuação de todo o processo de avaliação.
O praticante deve praticar para que a anotação da queixa principal do paciente seja feita de forma
simples e objetiva, pois é a partir da queixa principal que o praticante experiente direciona muitas de suas
perguntas.
A anotação da queixa principal não deve incluir uma ampla dissertação sobre a doença que afeta o
paciente e sim focar no sintoma ou sintomas que mais afligem o paciente. Os relatos mais detalhados
sobre a condição do paciente devem ser apresentados no tópico referente à história da moléstia atual.
O domínio da capacidade de objetividade na anotação da queixa principal é importante para
facilitar o desenvolvimento da avaliação para o próprio praticante, visto que com uma boa identificação
da queixa principal, o praticante já pode traçar na sua mente o grupo de moléstias e síndromes que
possivelmente estão afetando o paciente.
Com a queixa principal do paciente o praticante pode já iniciar o processo de identificação da
doença em Síndromes exógenas, endógenas, Yin ou Yang, e ainda pode ter uma idéia sobre a localização
da doença, seja mais superficial ou mais profunda, sena nos Órgãos (Zang), seja nas Vísceras (Fu).
O praticante deve estar muito atento nesta fase inicial do interrogatório, pois uma falha na
identificação da queixa principal pode resultar em um diagnóstico incorreto.
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3. História da Moléstia Atual

A história da moléstia atual refere-se à avaliação e anotação de todo o processo que envolve a
queixa apresentada pelo paciente, incluindo o seu surgimento, suas manifestações e as possíveis
mudanças ocorridas no desenvolvimento da queixa do paciente, além dos relatos sobre as experiências do
paciente no que diz respeito a possíveis tratamentos e diagnósticos anteriores.
A descrição do histórico da doença presente do paciente deve ser apresentada de forma bem
organizada e seqüenciada, apresentando as etapas evolutivas da queixa do paciente deste o seu surgimento
até o presente momento. A evolução apresentada aqui deve ser da queixa em si e dos mais relevantes
sinais e sintomas a apresentados pelo paciente.
O interrogatório sobre a história da moléstia atual é normalmente dividido em três etapas:
• Ocorrência da doença
• Desenvolvimento da doença
• Procedimentos de avaliação e tratamento
A adequada análise e anotação destas três etapas, permite que o praticante desenvolva uma boa
história sobre a moléstia atual do paciente, o que facilita uma visão geral da situação do paciente e
permite o avanço para a etapa mais ampla do interrogatório, relacionada com os sintomas presentes do
paciente.
3.1. Ocorrência da doença

As informações com relação à ocorrência ou início da doença são importantes para o
conhecimento dos fatores causais.
O praticante deve buscar ao máximo a identificação da data de início da doença, além disso deve
anotar as datas de início dos mais diversos e relevantes sinais e sintomas no decorrer da evolução da
doença.
Via de regra, as doenças com surgimento mais recente tendem a pertencer ao grupo de síndromes
de Plenitude ou Excesso, enquanto as doenças com surgimentos mais anteriores, tendem a pertencer ao
grupo de Síndromes de Deficiência. As doenças mais recentes tendem a serem causadas por fatores de
origem externa, enquanto que as doenças mais antigas tendem a ter uma importante associação com
fatores causais internos.
Além de questionar sobre a data da ocorrência da doença, o praticante deve fazer perguntas sobre
os possíveis fatores causais da doença. Após esta identificação o praticante deve integrar as duas
informações, ou seja a data de início com os possíveis fatores causais, e desta forma é possível iniciar um
julgamento sobre a doença do paciente.
Quando se integram os dois fatores é possível perceber, por exemplo, que normalmente no outono
temos doenças relacionadas com Secura, no verão relacionadas com Calor-Umidade, no inverno com
Frio. Além das associações com as estações do ano, é possível associar, por exemplo, uma alteração de
Estagnação do Qi do Fígado (Gan) normalmente tem início relacionado com raiva ou agressividade
exacerbada.
3.2. Desenvolvimento da doença

O interrogatório sobre o desenvolvimento da doença deve ser amplo o suficiente para se obter
informações sobre as alterações da condição apresentada pelo paciente desde a sua ocorrência, de maneira
a obedecer a uma seqüência cronológica.
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Todas as doenças tendem a apresentar sinais e sintomas com características especiais no que diz
respeito ma natureza, grau ou severidade e variações. E estas características devem ser identificadas pelo
praticante e devidamente anotadas na ficha do paciente.
O praticante deve estar atendo aos possíveis fatores que influenciam a doença do paciente, no que
diz respeito à melhora ou piora de seus sintomas, ou seja todas as etapas da evolução da doença devem
ser criteriosamente anotadas para que todo o processo possa ser compreendido. O praticante deve ainda
anotar quando do surgimento de novos sintomas.
Esta etapa do interrogatório é importante para que o praticante possa compreender como se
desenvolveu o conflito entre a resistência corporal do paciente e os fatores patogênicos.
De maneira geral o praticante pode compreender as fases de evolução das doenças exógenas,
através da realização de Diferenciação de Síndromes de acordo com os Seis Canais (Liu Jing), de acordo
com as Quatro Fases (Wei, Qi, Yin e Xue) e de acordo com o Triplo Aquecedor (San Jiao). De maneira
geral as diversas doenças internas podem ter o seu desenvolvimento analisado através dos processos de
Diferenciação de Síndromes de acordo com os Órgãos e Vísceras (Zang Fu), de acordo com Qi, Sangue
(Xue) e Líquidos Corporais (Jin Ye), de acordo com os Canais e Colaterais (Jing Luo) e ainda de acordo
com os Oito Princípios (Ba Gang).
3.3. Procedimentos de avaliação e tratamento

Em alguns casos o paciente ao chegar para o primeiro atendimento, já traz consigo a experiência
de outras avaliações anteriores, além disso, este paciente provavelmente já utilizou alguns tipos diferentes
de atendimentos, seja de técnicas da Medicina Tradicional Chinesa, seja de técnicas relacionadas com as
práticas ocidentais, sejam tratamentos prescritos por profissionais, sejam remédios industrializados ou
caseiros através de auto-medicação.
As experiências anteriores dos pacientes no que diz respeito a diagnósticos e tratamentos sobre a
sua queixa, sejam experiências boas ou ruins, podem ser levadas em consideração pelo praticante como
referência para o seu próprio diagnóstico e a definição da terapêutica a ser empregada no momento.
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4. Sintomas presentes
Uma importante característica do processo de avaliação da Medicina Tradicional Chinesa através
do interrogatório é a análise geral dos mais diversos sinais e sintomas apresentados pelo paciente, mesmo
que estes possam, à primeira vista, não ter uma relação direta com a queixa principal. Nesta etapa do
interrogatório
Durante a Dinastia Ming, o importante praticante e estudioso Zhang Jie Bin, também conhecido
pelo nome de Zhang Jing Yue, escreveu uma canção para facilitar a memorização do que ele denominou
como Dez Perguntas (十问 – shí wen), que servem com, base, como guia, para o interrogatório realizado
pelos praticantes da Medicina Tradicional Chinesa. Segundo o texto, traduzido para o português, de
Auteroche, as dez perguntas descritas por Zhang Jie Bin são:
1. Febre e calafrios;
2. Transpiração;
3. Cefaléia e dores;
4. Urinas e fezes;
5. Apetite;
6. Sensações no peito;
7. Vista;
8. Sede;
9. Tomada de pulso, observação;
10. Audição e olfação.
O texto do grande Zhang Jie Bin foi aperfeiçoado com o passar dos anos e experiências de grandes
nomes da Medicina Tradicional Chinesa, principalmente no que diz respeito às “perguntas” 09 e 10 que,
através de uma simples análise, é possível perceber que estas já não eram perguntas em si, mas avaliações
por outros métodos, que integram o que é conhecido por Quatro Avaliações (四诊 – sìzhěn).
Deng Tie Tao, professor da Guangzhou Traditional Chinese Medicine College, China, em sua
obra “Practical Diagnosis in Traditional Chinese Medicine”, publicada em 1999, ainda sem versão em
português, apresenta a seguinte seqüência em forma para memorização:
一問寒熱二問汗, Primeiro pergunte sobre calor e frio; Segundo pergunte sobre transpiração
三問頭身四問便, Terceiro pergunte sobre a cabeça e o corpo; Quarto pergunte sobre urina e fezes
五問飲食六問胸, Quinto pergunte sobre a alimentação; Sexto pergunte sobre o tórax
七聾八渴俱當辨, Sétimo pergunte sobre falta de audição; Oitavo pergunte sobre sede, completa a
diferenciação
九問舊病十問因, Nono pergunte sobre doenças antigas; Décimo pergunte sobre a causa
再問服藥參機變, Além disso pergunte sobre medicamentos e doses, quais as alterações
女問經產兒問痘疹. Para mulheres perguntar sobre menstruação, para crianças perguntar sobre
catapora e sarampo
Vale frisar que o termo pergunta apresentado até aqui na verdade não faz referência a uma única
pergunta, mas sim a uma área delimitada de interrogações.
Autoroche em sua obra “O Diagnóstico na Medicina Chinesa”, afirma que Chen Nian Zu,
praticante e estudioso da Dinastia Qing, teria sido o responsável pela transformação das perguntas
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originais 09 e 10 de Zhang Jie Bin em perguntas relacionadas com a história pregressa do paciente (09) e
perguntas sobre os efeitos já experimentados pelos pacientes no que diz respeito à utilização de
medicações, no caso os fitoterápicos chineses (10).
Além disso, teria sido Chen Nian Zu, o responsável pela adição de perguntas específicas para as
mulheres, perguntas relacionadas às possíveis alterações menstruais, e perguntas específicas para
crianças, perguntas relacionadas para doenças infantis como catapora e sarampo. Estas perguntas
adicionais e as que foram alteradas são apresentadas em um texto denominado Yi Xue Shi Zai Yi,
publicada no ano de 1808 por Chen Nian Zu.
Auteroche, em sua obra, apresenta os seguintes grupos de pergunta, nesta seqüência:
1. Frio e Calor; 5. Apetite e sabores bucais;
2. Transpiração; 6. Urinas e matérias fecais;
3. Dores; 7. O ouvido e os zumbidos, a vista, as vertigens;
4. Sono e sonhos; 8. Menstruações e leucorréias;
O professor Giovanni Maciocia em sua recente obra “Diagnóstico na Medicina Chinesa: Um Guia
Geral”, já vertida para o português, sugere a utilização de mais três grupos perguntas, sobre o estado
emocional do paciente, sobre a vida sexual do paciente e sobre os níveis de energia do paciente.
A seqüência apresenta para os grupos de perguntas nesta obra segue a seqüência comumente
encontrada em textos das universidades chinesas. No entanto, deve ficar claro que cada praticante pode
criar a sua própria seqüência de perguntas, visto que a sua experiência identifica quais as queixas mais
comuns presentes em seu consultório, sugerindo uma listagem de 16 perguntas, na seguinte seqüência:
1. Dor;
2. Alimento e sabor;
3. Fezes e urina;
4. Sede e bebidas;
5. Níveis de energia;
6. Cabeça, face e corpo;
7. Tórax e abdome;
8. Membros;
9. Sono;
10. Transpiração;
11. Ouvidos e olhos;
12. Sensação de frio, sensação de calor e
febre;
13. Sintomas emocionais
14. Sintomas sexuais;
15. Sintomas das mulheres;
16. Sintomas das crianças.
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Nesta obra a base para as áreas do interrogatório recai sobre textos específicos sobre o diagnóstico
elaborados em inglês e chinês por importantíssimas universidades chinesas de Medicina Tradicional
Chinesa, como as Universidades de Shandong, Nanjing e Shanghai. Desta forma os grupos de pergunta
nesta obra seguirão:
1. Frio e Calor (Calafrios e Febre);
2. Transpiração;
3. Sono e Sonhos;
4. Alimentação e Sabores;
5. Sede e Ingestão de Líquidos;
6. Fezes e Urina;
7. Dor;
8. Sintomas da Cabeça e da Face;
9. Sintomas do Tórax e do Abdome;
10. Sintomas da Cintura, das Costas e dos Membros;
11. Sintomas do Departamento de Andrologia;
12. Sintomas do Departamento de Ginecologia;
13. Sintomas do Departamento de Pediatria.
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4.1. Frio e Calor (Calafrios e Febre)
寒热 – hánrè
Esta parte do interrogatório, normalmente é descrita como a primeira, pelo fato de no período da
formação das “10 perguntas” clássicas a grande quantidade de pacientes portadores de doenças febris que
se apresentavam para tratamento.
Esta primeira etapa do interrogatório diz respeito à obtenção de informações sobre as sensações
subjetivas e objetivas de aumento ou diminuição da temperatura, seja no caso do paciente simplesmente
sentir com o corpo quente, seja no caso do paciente realmente apresentar febre, elevação da temperatura,
ou ainda o paciente ter a sensação de frio ou aversão ao frio.
Alterações associadas com frio e calor, são sintomas comumente vistos no processo de evolução
de uma doença e podem oferecer importantes informações sobre a natureza dos fatores patogênicos
associados com a doença do paciente, além de informar sobre desequilíbrios entre os aspectos Yin e Yang
no corpo.
Frio, no contexto do interrogatório, implica na sensação que faz com que o paciente na tolere o
tempo frio, podendo ser descrito tradicionalmente como aversão ao frio e ou intolerância ao frio. A
aversão ao frio implica nas situações em que o paciente não consegue suportar o clima frio mesmo
vestindo mais roupas ou ficando próximo de alguma fonte aquecedora. Já a intolerância ao frio, implica
nas situações onde a sensação de frio experimentada pelo paciente pode ser aliviada com a utilização de
mais roupas ou ainda a permanência perto de fontes aquecedoras.
Calor, no contexto do interrogatório, implica na sensação de aumento da temperatura corporal por
parte do paciente, incluindo a sensação subjetiva de que partes do corpo ou o corpo todo estão mais
quentes, seja o caso em que há um aumento real da temperatura com presença de febre.
A presença de sensações de calor ou de frio, recai sobre a natureza dos fatores patogênicos, assim
como nas condições de declínio e predominância dos aspectos Yin e Yang no corpo, refletindo o conflito
entre o Qi Verdadeiro (Zhen Qi) e os fatores patogênicos no processo de evolução da doença.
Se o paciente apresentar queixas relacionadas com febre ou frio, o praticante deve atentar para o
início, duração, severidade e características destas queixas, além de possíveis relações entre elas, com
destaque para as seguintes situações:
• Febre com aversão ao frio;
• Aversão ao frio sem febre;
• Febre sem aversão ao frio;
• Alternância entre febre e frio.
De maneira geral, nas doenças associadas com fatores climáticos, é possível perceber que o Frio
patogênico leva a situações de aversão ao frio, enquanto que o Calor tende a provocar alterações febris. Já
nas doenças associadas com fatores internos é possível perceber que deficiências de Yang e excessos de
Yin levam a situações de frio, enquanto que deficiências de Yin e excessos de Yang tendem a
desencadear sintomas de calor, febris.
Ao realizar perguntas sobre calor e frio, o praticante deve buscar ao máximo identificar se
realmente há ou não sintomas de febre e frio, se estes sintomas se apresentam simultaneamente, se estes
sintomas se apresentam de maneira severa ou suave, em quais momentos que eles aparecem e por quanto
tempo eles tendem a durar, assim como outras possíveis complicações associadas.
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4.1.1. Febre com aversão ao frio (恶寒发热 wùhán fārè)

A febre com aversão ao frio faz referência às situações onde o paciente queixa-se destes dois
sintomas simultaneamente. Esta condição combinada é normalmente observada nas fases iniciais de
doenças de origem externa.
Esta condição está diretamente associada com um conflito entre o Yang Qi, mais superficial, e os
fatores patogênicos externos, também localizados na superfície, que faz com que surja a febre. Por outro
lado, este conflito faz com que o Qi Defensivo (Wei Qi), que possui característica Yang, não consiga
executar a sua função de proteger e aquecer a superfície, fazendo com que o paciente apresente a aversão
ao frio.
Na prática clínica é possível observar três diferentes situações onde o paciente apresenta febre e
aversão ao frio, variando de acordo com a intensidade:
a- Severa aversão ao frio e febre leve
A doença do paciente está associada com Vento Frio, quando é caracterizada por uma severa
aversão ao frio e uma febre não muito elevada, sendo descrita como uma Síndrome Exterior por Vento
Frio. Esta condição está normalmente associada com cefaléia, dor por todo o corpo, ausência de
transpiração, língua com saburra fina e esbranquiçada, pulso superficial e tenso ou superficial e lento.
Nesta situação há uma invasão do Frio na superfície do corpo, facilitada por sua combinação com
o Vento. Esta invasão do Frio tende a prejudicar as funções do Yang, fazendo com que o Qi Defensivo
(Wei Qi) não consiga aquecer a superfície e o paciente experimente uma severa aversão ao frio. O Frio
acumulado na superfície do corpo acaba por favorecer o fechamento dos poros, o que impede a
transpiração e se manifesta na anidrose. Quando o Qi Defensivo (Wei Qi) não consegue circular
adequadamente, nem sair pelos poros, por causa do fechamento ocasionado pelo Frio, e quando os fatores
patogênicos entram em conflito com o Qi Verdadeiro (Zhen Qi) o paciente apresenta a febre baixa.
b- Febre severa e leve aversão ao frio
A doença do paciente está associada com Vento Calor, quando é caracterizada por uma febre
severa e uma discreta aversão ao frio, sendo descrita como uma Síndrome Exterior por Vento Calor. Esta
condição está normalmente associada com sede, transpiração espontânea, língua com saburra fina e
ligeiramente amarelada (ou ainda esbranquiçada), pulso superficial e rápido.
Nesta situação há uma invasão do Calor na superfície do corpo, facilitada pela combinação com o
Vento. Esta invasão do Calor leva a uma condição de excesso de Yang na superfície do corpo, fazendo
com que o paciente apresente uma elevação prejudicial da temperatura, febre alta. Quando o Calor invade
o corpo, ele prejudica as funções regulares do Qi Defensivo (Wei Qi) que não consegue controlar os
poros adequadamente, fazendo com que o paciente apresente transpiração espontânea e uma leve aversão
ao frio.
c- Febre suave e aversão ao vento
A doença do paciente está associada com Vento, quando é caracterizada por uma febre não muito
elevada e a aversão ao vento, sendo descrita como uma Síndrome Exterior por ataque de Vento.
Nesta situação o paciente tem uma leve sensação de aversão ao frio, quando exposto a uma
condição de vento, sendo que esta sensação é rapidamente revertida quando o paciente evita o vento. Pelo
fato do Vento agredir, preferencialmente, as partes Yang do corpo, ele faz com que a superfície fique
mais sujeita a alterações e mais sensível, o que se manifesta pela aversão ao vento e pela leve febre.
Vale dizer ainda que os níveis de severidade da aversão ao frio e da febre nas doenças de origem
exterior, não estão somente relacionados com a natureza dos agentes patogênicos, como Vento Frio ou
Vento Calor, mas também com as condições de relativo excesso e deficiência do Qi Verdadeiro (Zhen Qi)
e dos fatores patogênicos.
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Desta forma, nos casos em que ambos, o Qi Verdadeiro (Zhen Qi) e os fatores patogênicos, se
encontram em excesso, os sintomas de aversão ao frio e a febre serão severos. Já nos casos em que ambos
se encontram em deficiência, os sintomas são mais suaves.
4.1.2. Aversão ao frio sem febre (但寒不热 dànhán bùrè)

A condição de aversão ao frio sem febre, faz referência às situações em que o paciente não tolera o
frio, porém na apresenta elevação da temperatura ou sensação de elevação da temperatura.
De acordo com o início da aversão ao frio, sua duração, causas e evolução, esta condição pode ser
dividida em duas, uma associada com excesso e outra associada com deficiência.
a- Aversão ao frio em doença recente
Esta condição está normalmente associada com uma invasão do Frio no interior do corpo,
atacando os Órgãos e Vísceras (Zang Fu), que tende a estagnar e bloquear a circulação do Yang Qi,
impedindo que este se mova adequadamente em direção á superfície do corpo.
A condição de repentina aversão ao frio, que pode estar acompanhada de membros frios, dor
abdominal que pode ser aliviada pelo calor, dispnéia, vômito e diarréia, pulso profundo, lento e forte,
pertence à Síndrome de Frio Excessivo.
b- Intolerância ao frio em doença antiga
Esta condição está normalmente associada com uma deficiência interna do Yang e, conseqüente,
falha do aquecimento de todo o corpo. Esta deficiência é decorrente da doença crônica apresentada pelo
paciente que consome o Yang.
Este paciente normalmente apresenta uma intolerância ou medo do frio, no entanto esta condição é
aliviada quando o paciente veste mais roupas ou fica próximo de uma fonte de calor. É possível perceber
características associadas como membros frios, compleição pálida, postura encolhida, língua tendendo ao
pálido e mole, assim como pulso profundo, lento e fraco. Esta condição pertence à Síndrome de Frio
Deficiente
4.1.3. Febre sem aversão ao frio (但热不寒dànrè bùhán)

Esta condição implica em situações onde o paciente apresenta elevação da temperatura, subjetiva
ou real, sem qualquer associação a aversão ao frio, e possível aversão ao calor, visto que se manifesta por
relativos excessos de Yang em relação ao Yin, ou seja situações de Plenitude de Yang ou de Deficiência
de Yin.
De acordo com a severidade, duração e características a febre sem aversão ao frio pode ser
diferenciada em três tipos a serem analisados:
a- Febre alta
A febre alta, neste contexto, implica na condição em que o paciente apresenta uma importante
elevação da temperatura corporal, geralmente acima dos 39ºC por um período prolongado e com presença
de aversão ao calor e não ao frio.
Esta condição está relacionada com a presença de excesso de Calor no interior, resultante de uma
invasão de Frio ou Vento Frio externos, que se transforma em calor no interior do corpo, ou ainda uma
invasão direta de Vento Calor. Na evolução desta condição, há um forte conflito entre os agentes
patogênicos que agridem o interior, seja o Frio seja o Calor, e o Qi Verdadeiro (Zhen Qi), o que resulta na
manifestação exterior do aumento a temperatura.
A febre alta é normalmente vista na fase Qi, de acordo com a Diferenciação de Síndromes através
das Quatro Fases, das doenças febris, pertencendo à Síndrome de Calor Excessivo no Interior, com
sintomas como inquietude, muita sede com preferência por bebidas geladas, transpiração profusa, pulso
cheio, vermelhidão facial.
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b- Febre baixa
A febre baixa aqui implica no fato do paciente apresenta sensações de elevação da temperatura
corporal por um período prolongado, seja com real aumento da temperatura (normalmente não passando
de 38ºC), seja apenas uma sensação subjetiva de calor.
O mecanismo patológico da febre baixa é bastante complexo e variado. No entanto, algumas
situações se destacam, com destaque para a febre baixa associada com fatores emocionais, como
depressão, tristezas e falhas na função regular do Fígado (Gan) de dispersar e manter o livre fluxo; febre
baixa associada com deficiência de Yin, onde há sintomas associados como transpiração noturna, calor
nos cinco centros (palmas das mãos, solas dos pés e centro do peito); febre baixa decorrente de uma
deficiência de Qi, cujo mecanismo patológico se relaciona com uma deficiência do Baço (Pi),
apresentando sintomas associados como palidez facial, falta de apetite, fezes soltas, cansaço ao mínimo
esforço, língua pálida com saburra fina, pulso fraco.
c- Febre recorrente
Febre recorrente ou, como é possível encontrar em textos tradicionais, febre em maré, apresenta a
característica de apresentar ocorrências regulares ou ainda pioras regulares na sensação febril, podendo
ser vista nas situações a seguir.
c.1- Deficiência de Yin: nesta situação o paciente apresenta, além de febre que se manifesta de tarde ou
de noite, sintomas característicos como transpiração noturna, calor nos cinco centros (palmas das mãos,
solas dos pés e dentro do peito). Alguns pacientes, normalmente os pacientes mais severos e crônicos,
relatam que experimentam uma sensação interna de calor, como se os ossos estivessem quentes e o calor
viesse diretamente dos ossos. Nesta situação o paciente normalmente apresenta sintomas associados como
vermelhidão malar, transpiração noturna, secura na boca e na garganta, língua avermelhada com pouca
umidade.
c.2- Calor Umidade: nesta situação o paciente apresenta agravamento ou manifestação da febre durante a
tarde ou noite. Esta situação apresenta uma característica bem peculiar de não ser possível a sensação
imediata de calor ao tocar a pele do paciente, mas a sensação de calor é percebida alguns instantes, e esta
sensação de calor é bastante forte. Esta situação normalmente aparece acompanhada de sintomas como
sensação de opressão torácica, distensão abdominal e epigástrica, sensação de peso na cabeça e/ou no
corpo, náusea e vômito, fezes soltas, língua com saburra grossa e pegajosa. Esta condição está relacionada
com o Calor Umidade acumulado no Aquecedor Central (Zhong Jiao), de modo que o Yang não consegue
seguir livremente para fora do corpo, somado ao fato de que o crescimento do Yin no final da tarde e
noite faz com que o Yang retorne para dentro do corpo, geram a sensação de calor e mal estar, que saí de
maneira inadequada.
c.3- Yang Ming: nesta situação o paciente apresenta febre associada com alterações no trato gastro-
intestinal, principalmente condições de acúmulo de Calor Secura no Estômago (Wei) e Intestino Grosso
(Da Chang), que formam o Yang Ming. Além disso este tipo de febre recorrente tende a se manifestar ou
ter um agravamento entre as 15:00 e 17:00 horas. Os textos chineses afirmam que o Qi do Yang Ming se
encontra em plenitude neste mesmo período, daí o nome de febre recorrente do Yang Ming. Esta
condição está normalmente associada com presença de massas abdominais, constipação, dor à palpação
na região abdominal.
4.1.4. Alternância entre febre e frio (寒热往来 hánrè wǎnglái)

Esta condição implica no fato do paciente apresentar períodos de febre alternados com períodos de
aversão ao frio. O paciente apresenta elevação da temperatura em uma determinada parte do dia, período
conhecido por fase febril, mas a temperatura cai para níveis normais ou abaixo do normal, fazendo com
que o paciente apresente aversão ao frio e calafrios durante um mesmo período de 24 horas, esta fase de
queda da temperatura é conhecida por fase do calafrio. Estas características implicam na Síndrome
Metade Interior e Metade Exterior.
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Este tipo de queixa pertence, principalmente, à doença febril do Shao Yang, das Síndromes dos
Seis Canais, onde o paciente apresenta sintomas associados como opressão no peito e nos hipocôndrios,
anorexia, ansiedade, remissão dos sintomas ao vomitar. A evolução patológica desta queixa ocorre devido
ao constante conflito entre o Qi Verdadeiro (Zhen Qi) e os agentes patogênicos, onde uma predominância
do primeiro leva ao aparecimento da febre, enquanto que uma predominância do segundo leva ao
aparecimento dos calafrios.
Este tipo de queixa pode ainda estar presente em pacientes com malária, onde a alternância entre
febre severa e calafrios é acompanhada de cefaléia severa, forte sede e transpiração profusa, febre
diminuída após a transpiração. Na evolução patológica o fato agressor fica em constante confronto, ora
com o Yin no interior do corpo, gerando os calafrios, ora com o Yang, no exterior do corpo, gerando a
febre alta.
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4.2. Transpiração
汗 – hàn
A transpiração está associada com os Líquidos Corporais (Jin Ye). A transpiração em situações
regulares é formada quando os Líquidos Corporais (Jin Ye) evaporam em conjunto e mediante o estímulo
do Yang Qi em direção da superfície corporal. Pelo fato da transpiração se manifestar na superfície
corporal, ela tem grande relação com as funções normais do Qi Defensivo (Wei Qi) que circula mais
superficialmente pelo corpo e auxilia no controle da abertura e fechamento dos poros.
Fisiologicamente a transpiração tem por função manter um equilíbrio adequado entre o Qi
Defensivo (Wei Qi) e o Qi Nutritivo (Ying Qi) e manter a umidificação e suavidade da pele. Além disso a
transpiração regula a temperatura corporal, auxilia na eliminação de impurezas do corpo e na eliminação
de agentes patogênicos através a pele.
Em situações patológicas a transpiração pode ocorrer de maneira alterada tanto por invasões de
agentes patogênicos exteriores, como por desequilíbrios internos entre o Yin e o Yang. Deve-se recordar a
associação entre a parte mais superficial do corpo, local por onde a transpiração sai, e o Qi Defensivo
(Wei Qi). Esta relação é muito importante, assim como a relação entre o Qi Defensivo (Wei Qi) e o Yin e
o Yang, para tanto o Capítulo Kou Wen, do Ling Shu afirma: “O Qi Defensivo (Wei Qi) se movimenta no
Yang durante o dia e na porção Yin durante a noite”.
O interrogatório sobre a transpiração tem por finalidade a diferenciação entre as Síndromes
Exteriores e as Interiores, a identificação da natureza dos agentes patogênicos Frio ou Calor que estão
agredindo o corpo do paciente, além da situação de Excesso ou Deficiência, principalmente no que diz
respeito aos aspectos Yin e Yang.
As perguntas associadas com a transpiração relacionam-se principalmente com a presença ou
ausência dela, além de quantidade, situações, localidade e características.
4.2.1. Ausência de transpiração – Anidrose (无汗 wúhàn)

Anidrose implica em uma importante diminuição ou ausência da transpiração, em circunstâncias
onde o paciente deveria estar transpirando.
a- Anidrose em Síndromes Exteriores
Esta condição está associada com a agressão externa pelo Frio, que tem a característica de
coagular, fechar. Estas características do Frio fazem com que os músculos se contraiam, impede o livre
fluxo de Qi e Sangue (Xue) e faz com que os poros da pele se fechem, impedindo a saída da transpiração.
Esta condição, apresenta características similares àquelas da situação onde o paciente apresenta
severa aversão ao frio e febre baixa, estando normalmente associada com cefaléia, dor por todo o corpo,
severa aversão ao frio, ausência de transpiração, febre baixa, língua com saburra fina e esbranquiçada,
pulso superficial e tenso ou superficial e lento.
b- Anidrose em Síndromes Interiores
Esta condição está associada com uma deficiência nos aspectos Yin do corpo, com destaque para
deficiência de Sangue (xue) e deficiência de Líquidos Corporais (Jin Ye), ou ainda uma situação
específica de deficiência de Yang.
No caso do paciente que apresenta deficiência de Sangue (Xue), levando a anidrose, há sintomas
associados como palidez facial, tontura, língua pálida com saburra fina e branca, sendo relacionada com
uma falta de líquidos, como o próprio Sangue (Xue) para a formação do suor.
No caso do paciente que apresenta deficiência de Líquidos Corporais (Jin Ye), levando a anidrose,
há sintomas associados como pele ressecada, boca seca, fezes ressecadas, sendo relacionada com uma
falta de substância para a formação do suor.
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No caso do paciente que apresenta deficiência de Yang, levando a anidrose, há alguns sintomas
associados com Frio do tipo deficiente, como aversão ao frio, sensação de membros frios, sendo
relacionada com a incapacidade do Yang Qi em realizar as suas funções adequadas de transformação.
4.2.2. Presença de Transpiração – Hidrose (有汗 yǒuhàn)

A presença de transpiração está associada com diversas possíveis situações a serem analisadas a
seguir.
a- Transpiração em Síndromes Exteriores
Esta condição está normalmente associada com ataques de origem externa de Vento e Calor, que
podem se apresentar combinados ou isoladamente, há também a possibilidade do paciente apresentar a
transpiração por uma deficiência do Qi Defensivo (Wei Qi) que favorece a penetração do Vento.
Os agentes patogênicos Vento e Calor, são ambos de natureza Yang, com sintomas que tendem a
se apresentar nos aspectos mais Yang do corpo, como é o caso da superfície onde estão os poros por onde
a transpiração é eliminada. O Vento tende a abrir e escapar por sua velocidade, e o Calor tende a ascender
e exteriorizar.
Desta forma é possível perceber como é que o Vento e o Calor tendem a fazer com que ocorra
uma abertura, irregular, dos poros e eliminação excessiva da transpiração. Deve-se recordar também que a
deficiência do Qi Defensivo (Wei Qi) favorece a penetração do Vento e do Calor, assim como deixa de
exercer sua função de controlar e proteger a superfície, fazendo com que os poros permaneçam,
prejudicialmente, abertos.
Nesta situação há uma invasão do Calor na superfície do corpo, facilitada pela combinação com o
Vento. Esta invasão do Calor leva a uma condição de excesso de Yang na superfície do corpo, fazendo
com que o paciente apresente uma elevação prejudicial da temperatura, febre alta. Quando o Calor invade
o corpo, ele prejudica as funções regulares do Qi Defensivo (Wei Qi) que não consegue controlar os
poros adequadamente, fazendo com que o paciente apresente transpiração espontânea e uma leve aversão
ao frio.
Esta condição está associada com a Síndrome de Vento no Tai Yang, de acordo com a
Diferenciação de Síndromes através dos Seis Canais, quando o paciente além da transpiração excessiva
apresenta febre, temor ao vento, rigidez na nuca, língua com saburra fina e branca, pulso superficial e
lento.
Quando esta condição está associada com agressão superficial por Calor, normalmente facilitada
pelo Vento, o paciente apresenta sintomas similares àqueles da febre alta com leve aversão ao frio
também apresenta febre alta, leve aversão ao frio, secura e dor na garganta, língua com saburra fina e
ligeiramente amarelada (ou ainda esbranquiçada), pulso superficial e rápido.
b- Transpiração em Síndromes Interiores
Esta condição está normalmente associada com situações em que há um excesso do Yang Qi em
relação ao Yin Qi no interior do corpo, seja no caso do Calor Excessivo, seja no caso do Calor Deficiente.
Há também a possibilidade do Yang Qi apresentar-se enfraquecido, impedindo a função adequada do Qi
Defensivo (Wei Qi). As situações específicas de transpiração em Síndromes Interiores estão a seguir.
b.1- Transpiração espontânea: Esta condição está associada com excesso de transpiração durante o dia,
principalmente após a prática de atividade física, não também ocorrendo sem esforço físico. Aqui o que
ocorre é uma falha do Yang que se encontra deficiente e não consegue exercer o seu controle dos aspectos
superficiais do corpo, através do Qi Defensivo (Wei Qi) que circula pelo Yang durante o dia, fazendo
com que os poros permaneçam abertos e o suor saia de maneira excessiva. Pelo fato da atividade física
necessitar do Yang Qi e consumi-lo, o paciente que já se encontra com deficiência do Yang apresenta um
agravamento da transpiração após a prática das atividades.
b.2- Transpiração noturna: Esta condição está associada com excesso de transpiração durante a noite,
durante o sono, e interrupção ao acordar. Aqui ocorre uma deficiência do Yin que se manifesta no
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momento em que o Yang adentra o corpo durante a noite e não mais exerce sua função regular de
controlar os poros e o paciente passa a transpirar por causa do Calor Deficiente. Vale lembrar também
que durante a noite o Qi Defensivo (Wei Qi) que protege a superfície e controla a abertura e fechamento
dos poros circula pelo Yin e quando este está deficiente o Qi Defensivo (Wei Qi) não consegue exercer
suas funções regulares. No momento em que o paciente acorda e o Yang deixa o interior e retorna para a
superfície, volta a controlar a superfície e a transpiração cessa. O paciente pode ainda apresentar
transpiração noturna e também, neste caso, diurna quando de uma condição de deficiência de Qi e de Yin.
b.3- Transpiração profusa: Esta condição está associada com uma transpiração demasiadamente
excessiva, o que faz com que ocorra um grande consumo dos Líquidos Corporais (Jin Ye), estando
associada com duas situações extremas, uma de Excesso de Yang, gerando Calor Interno, e outra de
Exaustão do Yang. Na primeira situação há um grande excesso de Yang que faz com que ocorra uma
grande saída de Líquidos Corporais (Jin Ye) e descontrole da superfície, deixando os poros apertos. Estes
pacientes tendem a apresentar sintomas associados como corpo quente, vermelhidão facial, forte sede
com preferência por bebidas geladas, língua vermelha, pulso cheio e rápido. Na segunda situação há uma
exaustão do Yang, normalmente, decorrente de doenças prolongadas, fazendo com que não haja mais o
devido controle da superfície do corpo. Estes pacientes tendem a apresentar sintomas como palidez facial,
membros frios, respiração rápida e curta, fraqueza generalizada, pulso frágil.
b.4- Transpiração com calafrios: Esta condição implica no paciente apresentar uma transpiração
excessiva conjuntamente com sensações de frio pelo corpo, calafrios ou intolerância ao frio. Esta situação
está associada com um conflito interno entre o Qi Verdadeiro (Zhen Qi) e os agentes patogênicos,
normalmente no decorrer da evolução de doenças febris. Quando o Qi Verdadeiro (Zhen Qi) se encontra
em predominância o paciente e os agentes patogênicos estejam sendo eliminados, o paciente apresentará
normalização da temperatura corporal, regularização do pulso após a transpiração. Já no caso em que os
agentes patogênicos estiverem predominando e prejudicando as funções do Qi Verdadeiro (Zhen Qi), o
paciente apresentará inquietude, tremores e pulso rápido após a transpiração.
4.2.3. Local da Transpiração

Há pacientes que apresentam excesso de transpiração em locais ou regiões específicas do corpo, e
de acordo com cada região há diferentes significados clínicos.
a- Transpiração na cabeça
Transpiração na cabeça implica que o paciente o suor aparece somente nesta região e está
relacionada com diferentes possibilidades de acordo com a Medicina Tradicional Chinesa, desde
situações normais até situações patológicas.
A transpiração na cabeça pode ser uma reação normal do corpo quando o paciente ingere
alimentos com características quentes ou picantes, como uma sopa quente por exemplo, ou ainda bebidas
alcoólicas, que tem por característica fazer com que o Yang suba, e neste caso sobre influenciando a
transpiração no alto.
A situação em que o paciente apresenta transpiração na cabeça associada com aumento de sede,
vermelhidão facial, língua avermelhada com saburra amarela, pulso rápido e superficial, relaciona-se com
acúmulo de Calor patogênico no Aquecedor Superior (Shang Jiao).
A situação em que o paciente apresenta transpiração na cabeça associada com sensação de peso na
cabeça e no corpo, cansaço, diminuição da urina, plenitude abdominal, língua avermelhada com saburra
pegajosa e amarelada, relaciona-se com acúmulo de Calor Umidade no Aquecedor Médio (Zhong Jiao).
A situação em que o paciente apresenta transpiração na cabeça associada com palidez facial,
fraqueza e frio nos membros, língua pálida, relaciona-se com doenças crônicas que consomem o Qi
Primário (Yuan Qi), fazendo com que o Yang Qi enfraquecido, suba e ocasione a transpiração.
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b- Transpiração em metade do corpo
Transpiração de um dos lados do corpo, seja o esquerdo ou o direito, ou ainda na metade superior
ou na metade inferior. Via de regra, a experiência clínica indica que os agentes patogênicos se encontram
na metade do corpo que não está transpirando.
Esta situação, principalmente no que diz respeito aos lados direito ou esquerdo, está associada
com as seqüelas de Acidente Vascular Cerebral (AVC), mas também pode estar associada com pacientes
portadores de Síndromes Wei (flacidez) e paraplegias.
Na evolução patológica, normalmente acontece por obstrução dos Canais e Colaterais (Jing Luo)
por Mucosidade ou Vento Mucosidade, ou ainda obstrução causada por Vento Umidade, que impedem
que o Qi Defensivo (Wei Qi) e o Qi nutritivo (Ying Qi) e o Sangue (Xue) circulem livremente pelo corpo,
levando a sensações diferentes nas metades do corpo.
c- Transpiração nas palmas das mãos e/ou solas dos pés
A situação em que o paciente apresenta transpiração nas palmas das mãos e solas dos pés,
acompanhada de sensação de calor nestes mesmos locais e no centro do peito, de sede, boca e garganta
secas, inquietude, pulso rápido e fino, indica uma estagnação de Calor nos Canais Yin.
acompanhada de forte sede com preferência por bebidas geladas, constipação, urina escassa e escura,
pulso rápido e cheio, indica a presença de Calor Excessivo nos Canais Yang Ming.
acompanhada de sensação de peso na cabeça e no corpo, febre baixa crônica, sensação de queimação ao
tocar a pele do paciente por um período mais longo, língua com saburra pegajosa e amarelada, indica um
acúmulo de Calor Umidade no Aquecedor Médio (Zhong Jiao).
d- Transpiração na região do tórax
A transpiração no peito está normalmente associada com Síndromes de Deficiência do Coração
(Xin) em conjunto com o Baço (Pi) ou com o Rim (Shen).
No caso de Deficiência simultânea do Coração (Xin) e do Baço (Pi) o paciente apresenta sintomas
associados como cansaço, falta de apetite, palpitação e insônia.
Já no caso de Deficiência simultânea do Coração (Xin) e do Rim (Shen) o paciente apresenta
sintomas associados como palpitação, oscilações do humor, insônia, sonhos aumentados, sensação
dolorosa na região lombar e nos joelhos.
4.2.4. Características da Transpiração

Além das alterações já descritas, e seus devidos significados clínicos, o interrogatório quanto à
transpiração deve atentar para as características do suor em si, como temperatura e coloração.
De maneira geral a transpiração associada com a presença ou ataque de Frio ou deficiência do
Yang Qi no interior do corpo, apresenta o suor com uma temperatura mais fresca.
Enquanto que o suor que apresenta uma sensação de temperatura mais elevada está associado com
invasões de Calor ou Vento Calor, ou ainda a formação de Calor no Interior.
Por fim, deve-se atentar para o fato de que uma transpiração mais amarelada, tendendo a ser mais
pegajosa, oleosa, está associada com uma interação entre Vento, Calor e Umidade.
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4.3- Sono
睡眠 – shuìmián
As condições do sono do paciente estão primariamente relacionadas com a circulação e funções

adequadas do Qi Defensivo (Wei Qi), assim como estão relacionadas com as condições de declínio e
prosperidade do Yin e do Yang. O sono também possui uma importante relação com o Qi e o Sangue
(Xue), que são, respectivamente, mais relacionados com o Yang e com o Yin.
No capítulo Ying Wei Sheng Hui, do Ling Shu, é possível encontrar a seguinte passagem:
“O Qi Defensivo (Wei Qi) perfaz vinte e cinco ciclos na porção Yin e vinte e cinco ciclos na
porção Yang”...“O Qi Defensivo (Wei Qi) passa fora dos seis Canais Yang da mão e do pé
durante o dia e como o Yang Qi é mais próspero ao meio dia, é chamado de Yang na
prosperidade. O Qi Defensivo (Wei Qi) passa por fora dos seis Canais Yin da mão e do pé à noite,
e o Yin Qi é mais próspero à meia noite; depois da meia noite o Yin Qi entra gradativamente em
declínio e na aurora o Yin Qi está exausto e o Yang Qi começa a subir. Durante o dia o Yang Qi é
mais próspero ao meio dia; o Yang Qi entra em declínio quando o sol se põe; à noite o Yang Qi
está exausto e o Yin Qi começa a surgir. A meia noite o Qi Nutritivo (Ying Qi) e o Qi Defensivo
(Wei Qi) convergem, e ambos estão na posição Yin, e aí as pessoas estão dormindo, por isso se
chama Combinação do Yin”.
Uma outra importante relação com o sono se dá através das funções regulares do Coração (Xin) e
do Rim (Shen), Órgãos (Zang) associados aos elementos Fogo e Água, respectivamente, apresentando
relação de Yang e Yin, novamente.
No Ling Shu, em seu Capítulo Kou Wen, é possível encontrar a seguinte passagem: “Quando o
Yang Qi está exausto e o Yin Qi está abundante, a pessoa cerra os olhos e adormece; quando é de dia, o
Yin Qi está exausto e o Yang Qi está abundante e a pessoa acorda”. Ainda neste mesmo capítulo: “O Qi
Defensivo (Wei Qi) se movimenta no Yang durante o dia e na porção Yin durante a noite”.
O sono ainda tem uma importante relação com o Coração (Xin) no que diz respeito a este
controlar, albergar, a Mente (Shen), de modo que se esta não encontrar repouso, permanecer agitada,
intranqüila, o paciente não conseguirá ter uma boa noite de sono.
Há obra clássica Chinesa escrita em 1624, Jing Yue Quan Shu (Trabalhos Completos de Jing
Yue), que possui uma importante apresentação sistemática sobre as teorias, diagnóstico, métodos de
tratamento e discussões clínicas sobre várias doenças. No capítulo desta obra clássica sobre a insônia, é
possível encontrar a seguinte passagem: “... o sono se origina do Yin e é governado pela Mente (Shen). O
sono vem de uma Mente (Shen) tranqüila e a insônia vem de uma intranqüilidade da Mente (Shen)...”.
De modo geral os pacientes que apresentarem um relativo excesso do Yang, perante o Yin,
apresentará sintomas de insônia ou aumento de sonhos, enquanto que os pacientes que apresentarem um
relativo excesso de Yin, perante o Yang, apresentará sonolência excessiva. Desta forma é possível
perceber que um bom interrogatório sobre o sono do paciente permite que se obtenha uma importante
visão sobre as predominâncias de Yin ou de Yang.
Passemos a analisar agora as principais situações relacionadas ao sono:
4.3.1. Insônia (失眠 shīmián)

Insônia é uma queixa de sono muito comum, com uma prevalência de cerca de 30-35 % da
população, sendo descrita pela Sociedade Brasileira de Sono (2003), como dificuldade em iniciar e/ou
manter o sono, presença de sono não reparador, ou seja, insuficiente para manter uma boa qualidade de
alerta e bem-estar físico e mental durante o dia, com o comprometimento conseqüente do desempenho
nas atividades diurnas.
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No mecanismo patológico básico da insônia é possível identificar uma falha do Yang em adentrar
no Yin, ou seja, a falha do Yang que predomina durante o dia, em dar lugar para a predominância do Yin,
que deve ocorrer durante a noite. Além disso é importante recordar que normalmente ocorre uma
incapacidade da Mente (Shen) em manter-se tranqüila.
A insônia é, normalmente, acompanhada de um aumento nos sonhos. Este aumento ocorre pela
fragmentação do sono, que leva a micro-despertares e despertares.
Para facilitar a análise da insônia, seus principais tipos serão separados em três grupos, a insônia
inicial (dificuldade e começar a dormir pegar no sono), a insônia de manutenção (dificuldade em se
manter dormindo, com aumento na quantidade de despertares) e a insônia terminal (dificuldade de
retornar a dormir ao acordar mais cedo do que gostaria).
a- Insônia inicial
Segundo o autor Giovanni Maciocia, esta condição, com dificuldade de pegar no sono, indica uma
deficiência de Sangue (Xue) ou de Yin, principalmente afetando os Órgãos (Zang) Coração (Xin), Fígado
(Gan) e Baço (Pi)
a1- Perda da coordenação entre Coração (Xin) e Rim (Shen): insônia com dificuldade em iniciar o
sono, acompanhada de palpitação, aumento da quantidade de sonhos, febre baixa recorrente, transpiração
noturna, cansaço, fraqueza na região lombar e joelhos. Nesta situação há uma deficiência do Yin do Rim
(Shen) e/ou a presença de Fogo do Coração (Xin), de modo que a Água seja incapaz de controlar o Fogo,
resultando em uma perturbação da Mente (Shen) pelo Fogo excessivo.
a2- Deficiência do Sangue (Xue) do Coração (Xin): insônia, dificuldade para começar a dormir, sono
perturbado por sonhos, memória fraca, ansiedade, facilidade para se assustar, palpitações, tontura, palidez
facial e labial, língua pálida, fina e ressecada, pulso áspero ou fino. Nesta situação há
a3- Deficiência de Yin do Fígado (Gan): insônia, dificuldade em iniciar o sono, tontura, formigamento
nos membros, visão embaçada, olhos secos, menstruação escassa, palidez facial com vermelhidão na
região zigomática, unhas quebradiças, pele e cabelos secos, transpiração noturna, língua com pouca ou
sem saburra, pulso fino. Nesta situação há
a4- Deficiência do Sangue (Xue) do Fígado (Gan): insônia, dificuldade de iniciar o sono, tontura, visão
embaçada, formigamento nos membros, menstruação escassa, unhas fracas, palidez facial, língua pálida e
ressecada, pulso áspero ou fino. Nesta situação há
a5- Calor residual no diafragma: insônia, dificuldade de começar a dormir, preferência por dormir com
as costas apoiadas, protegidas, agitação mental, garganta seca, desconforto epigástrico, língua com pontos
avermelhados do meio para a ponta, pulso rápido e fraco. Nesta situação há, normalmente, uma doença
febril apresentada pelo paciente que já foi ou está sendo tratada, porém o calor ainda permanece no
interior, perturbando o Coração (Xin) e a Mente (Shen).
b- Insônia de manutenção
Segundo o autor Giovanni Maciocia, esta condição, com facilidade de acordar no decorrer da
noite, indica deficiência de Yin com Calor Deficiente, sinais de plenitude como Calor, Fogo, Mucosidade
Fogo ou retenção de alimentos.
b1- Deficiência do Coração (Xin) e do Baço (Pi): insônia com facilidade de acordar com sonhos
excessivos, palpitações, transpiração espontânea, falta de apetite, face sem brilho, fadiga, fraqueza, fezes
soltas, língua pálida com saburra fina, pulso fraco e fino. Nesta situação há, normalmente, um excesso de
pensamento e preocupação, que prejudica as funções do Baço (Pi), principalmente no que diz respeito ao
transporte e transformação. Esta deficiência do Baço (Pi) leva a uma deficiência do Sangue (Xue), que
por sua vez passa a se manifestar como uma deficiência do Sangue (Xue) do Coração (Xin), que não
consegue nutrir adequadamente a Mente (Shen).
b2- Fogo Exuberante do Coração (Xin): insônia, sono agitado, sonhos perturbadores, ansiedade,
agitação, palpitações, vermelhidão facial, aumento da sede, urina escassa e escura, língua vermelha com a
ponta ainda mais vermelha ou com pontos ainda mais vermelhos, pulso rápido e forte. Nesta situação há
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um aumento do Yang do Coração (Xin) que não pode ser controlado pelo Yin que se encontra em relativa
deficiência. As alterações emocionais exacerbadas tendem a prejudicar a função normal da Mente (Shen),
normalmente pela formação do Fogo Interior.
b3- Ascensão do Fogo Excessivo do Fígado (Gan): insônia, sono fragmentado, tontura, dores de cabeça,
excesso de sonhos, irritabilidade, facilidade de ficar com medo, vermelhidão ocular, zumbido, gosto
amargo na boca, dor na região dos hipocôndrios, língua vermelha, com saburra amarelada, possíveis
bordas mais escuras, pulos rápido em arame. Nesta situação há uma subida descontrolada do Yang do
Fígado (Gan), normalmente em pacientes com tendência à irritabilidade ou agressividade, alterações
emocionais que influenciam diretamente o Yang do Fìgado (Gan). Este excesso em ascendência irá
perturbar o alto, a Mente (Shen).
b4- Hiperatividade do Fogo devido a Deficiência do Yin: insônia, inquietude, facilidade de acordar
após curto período de sono, sensação de calor nos cinco centros, sonhos confusos, transpiração noturna,
boca e garganta secas, zumbido, tontura, emissão seminal, dor e/ou fraqueza na região lombar e joelhos,
língua vermelha, pulso fino e rápido. Nesta situação há uma disfunção de Yin e Yang, onde o Yin do
corpo, principalmente do Rim (Shen) e do Fígado (Gan), se encontra diminuído e não consegue controlar
o Yang do corpo. Desta forma o Yang sem controle passa a formar o Fogo Interior, que perturba a Mente
(Shen).
b5- Fogo Mucosidade perturbando o Coração (Xin): insônia, sono agitado e perturbado por sonhos,
confusão mental, vermelhidão facial, opressão torácica, urina escassa e escura, gosto amargo na boca,
língua vermelha com a ponta mais inchada e mais vermelha, saburra amarelada e pegajosa, pulso
escorregadio e rápido. Nesta situação há a formação de Fogo Interior, normalmente, devido a
perturbações mentais ou excesso de emoções. Este Fogo tende a favorecer a formação de Mucosidade, de
modo que ambos passam a invadir e perturbar o coração (Xin) e a Mente (Shen).
b6- Mucosidade Estagnada na Vesícula Biliar (Dan): insônia, sono agitado com pesadelos, terror
noturno, tontura, opressão torácica, distensão nos hipocôndrios, timidez, irritabilidade, gosto amargo na
boca, náusea e vômito, língua com saburra mais grossa. Nesta situação há uma alteração mental ou
emocional que gera uma estagnação e posterior transformação em Fogo Interior, que faz com que os
Líquidos Corporais (Jin Ye) se concentrem até a formação de Mucosidade. Assim o Fogo e a Mucosidade
invadem e perturbam a Mente (Shen).
b7- Retenção de alimentos no Estômago (Wei): insônia, dificuldade de se manter dormindo, inquietude,
sensação de plenitude epigástrica, distensão abdominal, eructação, refluxo gastro-esofágico, tontura,
vômito com Mucosidade, língua vermelho clara, com saburra amarela e pegajosa, pulso escorregadio ou
em arame. Nesta situação há um prejuízo das funções do Estômago (Wei) por um excesso de ingestão de
alimentos próximo da hora de dormir, ou ainda uma ingestão irregular durante o dia. Desta forma o
Estômago (Wei) perde a capacidade de exercer sua função descendente e ocorre uma subida em contra-
corrente dos líquidos turvos, levando a um prejuízo das funções da Mente (Shen) do Coração (Xin).
c- Insônia terminal
Segundo o autor Giovanni Maciocia esta condição, onde o paciente acorda mais cedo que gostaria
e não consegue retornar a dormir, está associada com uma deficiência da Vesícula Biliar (Dan).
c1- Deficiência da Vesícula Biliar (Dan): insônia com facilidade de acordar durante a noite ou acordar
mais cedo que gostaria sem conseguir retornar a dormir, excesso de sonhos, possíveis pesadelos,
facilidade para se assustar, falta de coragem e iniciativa, indecisão, tontura visão embaçada, língua pálida,
com saburra fina e branca, pulso fraco. Nesta situação há uma falha na Vesícula Biliar (Dan) em manter a
sua função de auxiliar o Fígado (Gan) no que diz respeito à agressividade, que no seu aspecto positivo faz
com que as pessoas se impulsionem a fazer algo, fazendo com que o paciente fique assustado com
facilidade, não consiga tomar decisões.
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4.3.2. Excesso de Sonhos (多梦 duōmèng)

Sonhar é normal e os pacientes devem estar cientes disso. O sonho passa a ser prejudicial, quando
ocorre em grande quantidade ou quando o seu conteúdo faz com que o paciente fique assustado, agitado
ou apreensivo, principalmente quando estes sonhos são recorrentes.
As causas e mecanismos patológicos associados com o excesso de sonhos são, na grande maioria
dos casos, os mesmos que aqueles apresentados para a insônia, principalmente no tipo de insônia onde o
paciente tem dificuldade de se manter dormindo.
Via de regra, o excesso de sonhos está associado com situações de excesso onde, normalmente, há
uma perturbação da Mente (Shen) e, segundo o autor Giovanni Maciocia, da Alma etérea (Hun). As
principais exceções para as condições de plenitude no excesso de sonhos é a deficiência da Vesícula
Biliar (Dan), normalmente acompanhada de uma deficiência do Coração (Xin) e a Deficiência combinada
de Baço (Pi) e Coração (Xin).
Assim as principais situações, já apresentadas ao se tratar da insônia, em que o paciente tende a
apresentar um excesso de sonhos são:
Fogo Exuberante do Coração (Xin)
Ascensão do Fogo Excessivo do Fígado (Gan)
Hiperatividade do Fogo devido a Deficiência do Yin
Fogo Mucosidade perturbando o Coração (Xin)
Mucosidade Estagnada na Vesícula Biliar (Dan)
Deficiência do Coração e do Baço
Deficiência da Vesícula Biliar (Dan)
4.3.3. Sonolência (嗜睡 shìshuì)

A sonolência implica no paciente que sente um sono muito forte, normalmente acompanhado de
fraqueza e lentidão de pensamentos, durante o dia, além do sono normal durante a noite. Nestes casos o
paciente costuma apresentar cochilos freqüentes e, em alguns casos, necessários.
No mecanismo patológico básico da sonolência é possível identificar uma falha do Yin em
adentrar no Yang, ou seja, a falha do Yin que predomina durante a noite, em dar lugar para a
predominância do Yang, que deve ocorrer durante o dia. Além disso há a possibilidade de um acúmulo de
Umidade Mucosidade no interior do corpo.
Antes de iniciar a discussão sobre o significado da sonolência perante a Medicina Tradicional
Chinesa é importante atentar para alguns fatores que podem fazer com que o paciente apresente-se
sonolento, sem que seja considerado patológico. Assim, temos as sonolência normal e a patológica.
a- Sonolência normal
a1- Falta de sono: Primeiramente devemos ter certeza que o paciente tem boas noites de sono, para não
confundir um paciente que tem sonolência durante o dia pelo fato de não dormir adequadamente. Este
tipo de paciente necessita de um tratamento para a melhora de sua insônia de base, pois somente assim ele
deixará de ter sono durante o dia.
a2- Excesso de trabalho: Uma outra situação que pode fazer com que o paciente tenha sonolência
durante o dia sem que seja considerada patológica, é quando o paciente apresenta uma carga horária de
trabalho muito alta, levando a um desgaste e cansaço. Ao diminuir a sua carga horária de trabalho o
problema é resolvido. No entanto, atualmente isto é muito difícil e faz com que o paciente apresente cada
vez mais sonolência e consumo de seu Qi.
a3- Alimentação: Por fim, o surgimento da sonolência, esporádica, após a ingestão de alimentos em
grande quantidade é considerada normal, a não ser que esta situação se repita constantemente.
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b- Sonolência patológica
b1- Deficiência do Yang do Baço (Pi): sonolência, normalmente aumentada após refeições, cansaço,
sensação de peso, pouco apetite, plenitude epigástrica, fezes soltas, sensação de frio, língua pálida e
aumentada, possíveis marcas de dentes, pulso escorregadio. Nesta situação o Yang do Baço (Pi) é
prejudicado pelo processo digestivo ou por excessos de pensamentos, preocupações. Este Yang do Baço
(Pi), que se encontra deficiente, tende a gerar Umidade interna que, por sua vez, vai prejudicar ainda mais
as funções do Baço (Pi), de modo que não haverá a devida subida do Yang, prejudicando a ativação e
funções normais da Mente (Shen).
b2- Deficiência do Yang do Rim (Shen): sonolência, facilidade em adormecer, memória fraca,
intolerância ao frio, urina clara e aumentada, sensação de estar exausto, língua pálida e úmida, pulso
profundo e fraco, possivelmente mais lento. Nesta situação há uma deficiência do Yang o Rim (shen) que
leva a uma situação de deficiência do Coração (Xin), visto que Rim (Shen) é considerado a base do Yin e
do Yang do Corpo. A deficiência do Yang do Coração (Xin) faz com que este não consiga manter a
Mente (Shen) acordada).
b3- Umidade Mucosidade no Baço (Pi): sonolência, cansaço, sensação de peso na cabeça e nos
membros, sensação de opressão e plenitude no peito, pouco apetite, tontura, visão embaçada, língua com
saburra pegajosa, pulso escorregadio. Nesta situação há um prejuízo das funções regulares do Baço (Pi)
pelo acúmulo de Umidade Mucosidade, que faz com que este Órgão (Zang) forma ainda mais destes
produtos patológicos, que impedem a função adequada e subida do Yang puro, fazendo com que a Mente
(Shen) não seja estimulada e não fique ativa.
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4.4. Alimentação e Sabores
饮食口味 – yǐnshí kǒuwèi
Na visão da Medicina Chinesa, a alimentação tem uma importante relação com o Baço (Pi) e o
Estômago (Wei), sendo estes conhecidos por serem a raiz do Jing do Céu Posterior, ou seja, o adquirido.
Desta forma, um bom interrogatório sobre a alimentação do paciente permite uma análise da
função deste par de Órgão e Víscera (Zang Fu), o que favorece a compreensão do prognóstico do
paciente. Entre os ítens a serem pesquisados estão as características do apetite, o gosto sentido na boca e
as preferências alimentares.
4.4.1. Apetite
a. Falta de apetite
Deficiência de Qi do Baço (Pi) e Estômago – vista muito frequencia na prática clínica, em geral são
derivadas de irregularidades alimentares, excesso de atividade mental tanto no estudo quanto no trabalho.
Se as funções de transformação e transporte do Baço estiverem enfraquecidas, ocorrerão sintomas como
distensão abdominal, principalmente pós-prandial, fezes soltas e diminuição do apetite.
Se o Qi do Estômago tiver dificuldade em descender, o paciente pode apresentar dor surda no epigástrio,
acompanhada de ausência de paladar e cansaço pela manhã, principalmente entre 7h e 9h, que é o período
de pico energético desta Víscera.
A língua apresenta-se pálida e o pulso fraco na posição média direita.
Umidade estagnada no Baço – apetite diminuído, sensação de plenitude no abdômen, ausência de sede,
sensação de peso, fezes amolecidas. Língua com saburra pegajosa. Pulso escorregadio.
Calor-Umidade no Fígado (Gan) e Vesícula Biliar (Dan) – A Umidade estagnada no aquecedor médio
prejudica a função de descendência do Qi do Estômago, provocando náusea e apetite diminuído. Além
disso, paciente apresentará sintomas específicos desta condição, por exemplo: plenitude no hipocôndrio,
abdômen ou hipogástrio, gosto amargo na boca, sensação de peso no corpo, sintomas de vermelhidão,
prurido ou erupções na região genital. Língua vermelha, sobretudo nas laterais, saburra amarela e
pegajosa Pulso rápido, em corda e escorregadio.
Gravidez – mais do que falta de apetite, refere-se mais a sensação de aversão ao alimento, com vômito.
Decorre de uma perturbação do Vaso Chong Mai interferindo na função descendente do Estômago.
b. Excesso de apetite
Esta condição implica em uma sensação aumentada de fome, o que se associa com uma ingestão
aumentada de alimentos ou de freqüência na ingestão.
Calor no Estômago (Wei) – fome excessiva, dor epigástrica em queimação, regurgitação ácida, náusea,
mau hálito, sede. Língua vermelha com saburra amarela. Pulso cheio e rápido.
Fogo no Estômago (Wei) – fome excessiva, sangramento das gengivas, dor epigástrica em queimação,
náusea, vômito logo após comer, regurgitação ácida, sede intensa, úlceras na boca, agitação mental, fezes
ressecadas. Língua vermelha com saburra amarela e seca. Pulso: cheio e rápido.
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c. Apetite sem vontade de comer
Deficiência de Yin do Estômago – fome sem vontade de comer, sede com vontade de beber em pequenos
goles, sangramento das gengivas e sinais gerais de deficiência de Yin. Língua vermelha (ou vermelha
apenas no centro), fissura central. Pulso flutuante-vazio.
4.4.2 Preferência Alimentar

Esta condição implica no fato do paciente ter preferência e, às vezes, exclusividade pela ingestão de
determinado tipo de alimento, como por exemplo, somente doces.
Aqui devemos recordar que além da questão dos alimentos, há uma importante associação entre os
sabores e cada um dos Órgãos (Zang). Lembrando que cada sabor é capaz de tonificar um detemriando
elemento, quando em pequena quantidade e sobrecarregar o mesmo elemento quando em excesso.
Madeira Fogo Terra Metal Àgua

Ácido Amargo Doce Picante Salgado
4.4.3 Gosto estranho na boca

Esta parte do interrogatório visa descobrir se o paciente apresenta sensação de sabores estranhos na boca,
o que pode ser útil para compreender as alterações associadas com o Baço (Pi) e o Estômago (Wei), além
de outras condições, como a seguir:
Amargo Calor por Excesso

Se o gosto estiver presente o tempo todo: Fogo no Fígado (Gan)
Associado à insônia, aparecendo só pela manhã: Fogo no Coração (Xin)
Doce/Pegajoso Umidade-Calor no Baço (Pi)
Insípido Deficiência de Estômago (Wei) ou Baço (Pi)
Azedo Retenção de alimentos no Estômago (Wei) ou
Desarmonia entre Fígado (Gan) e Estômago (Wei)
Picante Calor no Pulmão
Salgado Deficiência de Yin do Rim
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4.5. Sede e ingestão de Líquidos
口渴与饮水 - kǒukě yǔ yìnnshuǐ
A avaliação com relação à sede do paciente é uma importante fonte de informações com relação às
condições de prosperidade ou declínio dos Líquidos Corporais (Jin Ye).
Um bom interrogatório sobre a sede do paciente deve incluir perguntas sobre a preferência do paciente
pela temperatura dos líquidos.
A preferência do paciente, seja por líquidos frios, seja por líquidos mornos ou quentes, pode
fornecer importantes informações sobre a condição que aflige o paciente, principalmente no que diz
respeito à presença interna de Frio ou de Calor, respectivamente.
Esta característica interna de Frio ou de Calor, normalmente, se relaciona com a situação do
Estômago (Wei), pelo fato deste ser a primeira Víscera (Fu) a entrar em contato com os alimentos e os
líquidos e possuir uma relação direta com estes.
4.5.1- Ausência de sede (口不渴饮 kǒubù kěyìn)

Uma ausência de sede implica em uma condição em que os Líquidos Corporais (Jin Ye) não foram
prejudicados ou pode indicar um padrão de frio, geralmente de Estômago (Wei) ou Baço (Pi).
a. Deficiência de Yang do Baço (Pi) – ausência de sede, pouco apetite, distensão abdominal pós
prandial, cansaço, lassitude, membros frios, etc....
b. Frio no Estômago (Wei) – ausência de sede, dor intensa no epigástrio, sensação de frio,
membros frios, preferência por calor, vômito de fluidos claros, náusea, vômito após ingerir líquidos frios,
etc...
4.5.2- Sede com desejo de beber líquidos (口渴欲饮 kǒukě yùyìn)

Quando há o desejo de ingerir líquidos em grande quantidade e com temperatura fria indica um excesso
de Calor, que pode acometer qualquer órgão.
Casos em que a sede é aliviada pela ingestão de líquidos mornos ou quentes, normalmente estão
associados com a Estagnação interna de Líquidos.
Há que se considerar que por questões de hábito, muitas vezes o paciente ingere muito líquido, mais por
hábito que por sede realmente. Há que se fazer esta diferenciação.
Não deve ser esquecido que o paciente com diabetes tende a apresentar um grande aumento de sede,
aumento da ingestão de líquidos, que é normalmente acompanhado de aumento na freqüência e volume
urinário.
4.5.3- Sede sem desejo de beber líquidos (口渴不欲饮 kǒukě bù yùyìn)

Paciente tem sede, mas ingere os líquidos em pequenos goles, de preferência por liquidos em temperatura
ambiente. De modo geral, está associado a quadros de Deficiência de Yin e os sintomas serão
compatíveis com o órgão/víscera acometido pelo calor-vazio.
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4.6. Fezes e Urina
二便 – èr biàn
Na Medicina Tradicional Chinesa o Órgão (Zang) relacionado com os dois orifícios inferiores,
uretra e anus, é o Rim (Shen), no entanto, via de regra, as perguntas com relação as fezes e a urina tendem
a trazer mais informações de condições de Vísceras (Fu), como o Intestino Grosso (Da Chang), Intestino
Delgado (Xiao Chang) e Bexiga (Pang Guang), visto que estes comandam os processos de separação do
puro e do impuro e eliminação deste último. Além da influência destas Vísceras (Fu), em alguns casos
outros passam a ter uma importância ainda maior.
Desta forma é possível perceber, e será mais bem compreendido a seguir, que um bom
interrogatório a respeito das fezes e da urina não somente podem apresentar informações sobre o
funcionamento do sistema digestivo e do metabolismo dos fluídos corporais, mas também pode
apresentar importantes informações que possibilitam o praticante a determinação ou diferenciação de
condições de frio ou calor, de excesso ou de deficiência.
Por uma questão didática, os temas fezes e urina serão abordados de maneira separada, o que
facilitará a compreensão de suas manifestações alteradas e, conseqüentemente, as correspondências e
significados clínicos.
4.6.1. Fezes
Um ser humano normal defeca suavemente, ou seja, sem esforços, entre uma a duas vezes ao dia,
de acordo com a sua alimentação. E, via de regra, as fezes são consideradas dentro da normalidade
quando se apresenta com uma coloração amarronzada, com uma consistência pastosa, porém bem
formada, e com uma umidade aparente.
A defecação, embora seja diretamente comandada pelo Intestino Grosso (Da Chang), responsável
pela eliminação das fezes, possui uma íntima relação com as funções do Baço (Pi) e do Estômago (Wei),
no que diz respeito à digestão, ao processo de transporte e transformação, as funções do Fígado (Gan) de
transmissão e dispersão e as funções do Portão da Vitalidade (Ming Men).
No que diz respeito às alterações decorrentes da defecação, o praticante deve estar atento a alguns
aspectos principais, como freqüência, consistência, forma, coloração e sensações.
a- Freqüência
A freqüência normal de evacuação de um ser humano de idade média é entre uma a duas vezes ao
dia, variando de acordo com a alimentação do indivíduo, há uma certa tendência de diminuição da
freqüência com o passar da idade, porém com uma alimentação adequada e sem alterações associadas,
esta freqüência deve-se manter em uma vez ao dia.
Com relação à freqüência, há duas principais alterações, um caso em que há uma diminuição da
freqüência, normalmente identificada pelo termo constipação, e um caso em que ocorre um aumento da
freqüência, identificado pelo termo diarréia.
a1- Constipação: dificuldade de eliminação das fezes, as quais se tornam ressecadas e na maioria das
vezes, com aumento do intervalo entre as evacuações. É um sintoma comum em pessoas que ingerem
dieta com pouca fibra alimentar. Há também dificuldade na eliminação das fezes, com esforço aumento,
gerando dores, em alguns casos.
Na visão da Medicina Tradicional Chinesa normalmente ocorre uma falha na função do Intestino
Grosso (Da Chang) que culmina em uma secura dos Líquidos Corporais (Jin Ye), falha esta relacionada
com diversas possíveis origens.
Os principais textos descrevem ao menos quatro situações clínicas que levam à constipação:
Constipação por Calor: além dos sintomas de constipação, pode apresentar fezes ressecadas, aumento
da temperatura corporal, sede, distensão abdominal, língua vermelha com saburra amarela e ressecada.
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Neste caso o Calor excessivo consome os Líquidos Corporais (Jin Ye), fazendo com que as fezes fiquem
extremamente secas para serem eliminadas. Normalmente este Calor se localiza no Intestino Grosso (Da
Chang).
Constipação por Frio: além dos sintomas de constipação, pode apresentar palidez facial, diminuição da
urina, frio nas extremidades, aversão ao frio, sensação fria e dolorida no abdome, preferência por bebidas
quentes, língua escurecida, pulso profundo e lento. Neste caso o Frio tende a estagnar no interior e causar
uma obstrução no fluxo regular do Qi do Intestino Grosso (Da Chang). Um tipo de constipação que pode
ser confundido com este é aquele associado com Estagnação do Qi do Fígado (Gan), pelo fato de também
apresentar dores abdominais.
Constipação Deficiência do Qi: além dos sintomas de constipação, o paciente normalmente apresenta-se
fraco, com doenças prolongadas, língua pálida, pulso fraco, cansaço, o que faz com que ocorra um grande
consumo de seu Qi, impedindo o livre movimento intestinal e eliminação das fezes. Este tipo de
constipação é bastante comum em pacientes idosos onde o Qi tende a se enfraquecer, principalmente o Qi
do Rim (Shen).
Constipação por Deficiência do Yin: além dos sintomas de constipação, o paciente apresenta fezes
ressecadas, acompanhada de pulso fino, língua avermelhada com pouca e fina saburra. Neste caso o
paciente apresenta uma Deficiência de Yin, podendo ser decorrente de uma Deficiência de Sangue (Xue),
o que faria com que a língua ficasse mais pálida, de modo a não nutrir e umidificar adequadamente o
Intestino Grosso (Da Chang). Esta situação é comum em pacientes mulheres onde há uma tendência a
diminuição do Yin e do Sangue (Xue), onde destacam-se a face, a língua e os lábios mais pálidos.
a2- Diarréia: aumento do número de evacuações (fezes não necessariamente líquidas) e/ou a presença de
fezes amolecidas ou até líquidas nas evacuações. Normalmente não são graves e prolongam-se pelo
máximo de sete dias. A diarréia é classificada em aguda, quando dura até 4 semanas e crônica, quando
leva mais tempo do que isso para melhorar. Essa classificação tem importância porque o tratamento e a
investigação de cada um dos tipos é diferente.
Na visão da Medicina Tradicional Chinesa normalmente o Intestino Grosso (Da Chang) não
consegue executar sua função regular de absorção e secar os Líquidos Corporais (Jin Ye). Via de regra os
casos de diarréia aguda estão associados com condições de excesso, enquanto que os casos de diarréia
crônica estão associados com doenças de deficiência.
Os principais textos descrevem ao menos cinco situações clínicas que levam à diarréia:
Diarréia por Deficiência do Baço (Pi): além dos sintomas de diarréia, o paciente apresenta falta de
apetite, distensão abdominal, fezes soltas, língua pálida, pulso fraco. Neste caso a deficiência do Baço
(Pi) falha em sua função de transporte e transformação dos alimentos, fazendo com que o excesso de
material aquoso seja mantido e eliminado nas fezes. Além disso tendem-se a ocorrer acúmulo de
Umidade pela má função deste Órgão (Zang).
Diarréia por Deficiência do Yang do Rim (Shen): além dos sintomas de diarréia, o paciente sofre de
dores abdominais especialmente ao redor do umbigo, borborigmos que cessam imediatamente após a
evacuação, aversão ao frio, extremidades frias, cansaço, fraqueza na região lombar e joelhos. Neste caso a
Deficiência do Yang do Rim (Shen) falha em aquecer o Baço (Pi) e, conseqüentemente, o Baço (Pi) frio
não consegue eliminar o excesso de umidade e a diarréia ocorre.
Diarréia alimentar: este tipo de diarréia caracteriza-se por um início súbito e abrupto associado com a
ingestão de algum alimento inadequado, além disso, o paciente sofre de dores abdominais que são
aliviadas após a evacuação, regurgitação ácida, pulso escorregadio. Neste caso o Estômago (Wei) e os
Intestinos (Chang) são agredidos diretamente pelo alimento inadequado e, como conseqüência, o material
estragado é eliminado de forma brusca mediante um estímulo hiperativo do Intestino Grosso (Da Chang).
Diarréia por Calor Umidade: além dos sintomas de diarréia, o paciente apresenta fezes soltas
amarronzadas, com sensação de ardência ou queimação anal durante a evacuação, urina com coloração
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amarela escura, língua avermelhada com saburra pegajosa amarela. Neste caso o Calor Umidade
acumula-se no Intestino Grosso (Da Chang) e leva a um aumento de sua atividade.
Diarréia emocional: além dos sintomas de diarréia, o paciente apresenta dores abdominais, que tendem a
se agravar mediante transtornos emocionais. Neste caso, normalmente ocorre um desequilíbrio entre as
funções do Fígado (Gan), que deveria cuidar do livre fluxo, e do Baço (Pi), que deveria cuidar do
processo digestivo.
b- Consistência
As descrições mais comuns com relação à consistência das fezes é no sentido de serem mais
ressecadas ou mais líquidas, o que tende a indicar condições de constipação ou de diarréia,
respectivamente. Vale lembrar que é apenas uma tendência, visto que de acordo com outras combinações,
como com a freqüência a consistência passa a ser apenas mais uma informação.
No entanto, os principais textos chineses, além de apresentar a descrição de excesso de secura ou
excesso de umidade nas fezes, apresentam também a possibilidade de alternância entre estas duas
condições, a presença de fezes com alimentos não digeridos e ainda fezes sanguinolentas.
Fezes com alimentos não digeridos: o paciente pode observar pedaços de alimentos nas fezes, indicando
que o Baço (Pi) e o Estômago (Wei) deficientes não desempenhou sua função de digestão e
transformação de maneira adequada, ou ainda que uma deficiência do Rim (Shen) associada com uma
fraqueza no Portão da Vitalidade (Ming Men), impediram o processo digestivo do Baço (Pi).
Alternância entre fezes soltas e secas: o paciente que normalmente apresenta períodos de fezes soltas
complicados com fezes secas apresenta uma condição de alteração da função do Fígado (Gan) e
deficiência do Baço (Pi), ou ainda uma condição de desequilíbrio entre estes Órgãos (Zang).
Alternâncias entre fezes secas e soltas: este paciente normalmente apresenta períodos de fezes
ressecadas complicados com fezes soltas indicando uma situação de deficiência do Baço (Pi) e Estômago
(Wei).
Fezes com pus, sangue e muco: este paciente normalmente apresenta um quadro de disenteria (infecção
do intestino grosso que provoca normalmente fortes dores abdominais, ulceração das mucosas, tenesmo e
diarréia, sempre acompanhada de muco e sangue, após estágio inicial de diarréia aquosa), o que implica
em uma condição de Claor Umidade no Intestino Grosso (Da Chang), segundo a Medicina Chinesa.
c- Forma
De acordo com Maciocia, as fezes que se apresentam como fezes de “cabras” , como pequenas
pelotas, demonstram um padrão de Estagnação do Qi do Fígado (Gan). Enquanto que fezes mais
alongadas tendem a indicar um padrão de alteração das funções do Qi do Baço (Pi), mais especificamente
uma deficiência.
d- Coloração
A coloração das fezes está muito associada com a alimentação do paciente. No entanto, há
condições específicas em que as alterações de coloração possuem importantes significados diagnósticos.
Por exemplo, uma coloração preta como ameixa, é indicativo de lesão do Estômago (Wei), e
Estagnação de Sangue (Xue).
Quanto mais a cor vermelha aparecer nas fezes mais indica a presença de Calor, e quanto mais
“vivo” for este vermelho, mais exterior é este calor.
e- Sensações
Os textos chineses ao relatarem diferentes sensações associadas com a evacuação destacam:
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Queimação anal: o paciente relata uma sensação de ardência e queimação na região anal ao evacuar, o
que implica em uma condição de Calor nesta região, normalmente decorrente de uma invasão de Calor no
Intestino Grosso (Da Chang) ou ainda uma migração descendente de Calor Umidade, comum em casos de
disenteria.
Dificuldade de evacuação: este paciente apresente dores abdominais, sensação de opressão ao tentar
evacuar e flatulência. Esta condição normalmente está associada com ataque transversal do Qi do Fígado
(Gan) no Baço (Pi) e obstrução do Intestino Grosso (Da Chang).
Tenesmo retal: Tenesmo é uma sensação dolorosa na região anal, com desejo contínuo, mas quase inútil,
de evacuar. Este paciente paresenta desconforto abdominal e desejo de evacuar, normalmente ocasionado
por retenção de Calor Umidade ou disenteria.
Incontinência fecal: este paciente normalmente apresenta uma condição crônica de diarréia, associada
com uma deficiência do Baço (Pi) e do Rim (Shen), que faz com que ele não consiga controlar a
eliminação das fezes, o seja perde-se o controle do orifício posterior. Esta condição pode ser vista
também em paciente com lesão medular ou idosos.
Proctoptose: este paciente apresenta uma condição onde o ânus, reto, tende a descer, sair de seu local
normal. Esta condição pertence ao chamado afundamento de Qi do Aquecedor Médio (Zhong Jiao),
normalmente relacionado com uma deficiência do Baço (Pi), ou ainda casos de diarréia crônica.
4.6.2. Urina
Um ser humano normal urina em média entre três e cinco vezes por dia e entre zero e uma vez por
noite, eliminando uma quantidade de fluido que gira em torno de 1500ml, alguns indicando uma variação
normal entre 1200 e 2000ml em um período de 24 horas.
O volume de urina produzido e eliminado e a freqüência com que a pessoa elimina esta urina
possui uma importante relação com a quantidade de líquidos ingeridos no decorrer do dia, a temperatura
corporal, transpiração e a idade.
Na visão da Medicina Tradicional Chinesa, a urina, embora diretamente comandada pela Bexiga
(Pang Guang), reservatório responsável pela sua eliminação do corpo, possui importantes relações com as
funções do Rim (Shen) no que diz respeito a transformar o Qi, as funções do Baço (Pi) de transporte,
transformação e distribuição, as funções do Pulmão (Fei) de dispersar e descender, assim como as funções
do Triplo Aquecedor (San Jiao) de regular a Via das Águas.
No que diz respeito às alterações decorrentes da eliminação da urina, o praticante deve estar atento
a alguns aspectos principais, como quantidade, freqüência, coloração e sensações.
a- Quantidade
Como já mencionado, a quantidade normal, o volume normal, de eliminação de urina por dia está
entre 1200 e 2000ml, o que fugir muito desta média, para mais ou para menos é de grande significado
clínico para o praticante.
a1- Poliúria: Eliminação de uma grande quantidade de urina com um aumento na freqüência
urinária. Neste caso o paciente tende a apresentar uma urina de cor mais clara, menos densa,
acompanhada de sintomas como aversão ao frio aliviada com calor. No mecanismo patológico desta
condição ocorre uma deficiência do Yang do Rim (Shen) que falha em realizar a condução do Qi, de
modo que os Líquidos Corporais (Jin Ye) seguem excessivamente para baixo.
Uma condição específica que também é caracterizada por aumento na quantidade de urina é o
diabetes e deve ser muito bem observado pelo praticante.
Há um texto que faz referência de uma disfunção mais ampla envolvendo Pulmão (Fei), Baço (Pi)
e Rim (shen), pelo fato destes estarem relacionados com o metabolismo dos Líquidos Corporais (Jin Ye)
e, em estando alterados, podem originar a poliúria.
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a2- Oligúria: definida como o volume da urina excretada menor que as necessidades para a elminação de
catabólitos, convencialmente é classificada como oligúria um volume inferior à 500 ml/dia em adultos.
Neste caso o paciente tende a apresentar uma urina com coloração mais escura, amarelo forte ou
amarronzada. Neste caso há uma debilidade do Yin, direta ou em associação com excesso de Calor. No
caso de um Calor excessivo, este acaba por consumir os Líquidos Corporais (Jin Ye) deixando a urina
mais densa e mais escura.
Há também a possibilidade do paciente apresentar uma condição de grande perdade de Líquidos
corporais (Jin Ye) como por exemplo nos excessos de transpiração ou vômitos, o que acaba por consumir
os líquidos e enfraquecer a sua formação.
Uma condição bastante específica é o caso em que o paciente apresenta oligúria e edema. Neste
caso há um acúmulo, retenção, de Umidade no interior, que impede a transmissão regular e circulação do
Qi nos principais Órgãos (Zang) envolvidos no metabolismo dos líquidos.
b- Freqüência
O paciente que apresenta uma necessidade freqüente de urinar, que o faz normalmente em
pequenas quantidades, tende a apresentar uma condição de Deficiência do Yang do Rim (Shen), visto que
este tem por função controlar os orifícios inferiores, e um deles é a uretra. Neste caso a micção freqüente
apresenta-se de forma clara.
Caso a micção freqüente apresente-se com uma coloração escurecida e possivelmente com
ardência, implica em uma condição de Calor Umidade acumulados no Aquecedor Inferior (Xia Jiao),
afetando principalmente a Bexiga (Pang Guang).
Uma falha do Yang do Rim (Shen) em controlar as ações de seu para a Bexiga (Pang Guang),
também pode dar origem a um aumento da freqüência urinária no período da noite, noctúria, comum em
pacientes mais idosos ou portadores de doenças crônicas.
Quando a enurese noturna infantil, perda do controle da urina no período da noite em crianças, é
uma condição que possui diversos envolvimentos como aspectos emocionais, constitucionais ou
condicionais, mas de acordo com o Maciocia, esta condição pode ser resumida em uma condição de
Deficiência constitucional do Rim (shen) ou ainda um caso de Fogo do Fígado (Gan).
Por outro lado há os casos em que o paciente não consegue urinar, situação conhecida como
anúria. Neste caso há possibilidade de uma condição de excesso onde um Calor Umidade no Aquecedor
Inferior (Xia Jiao) impede e eliminação da urina. Em oposição, o paciente pode apresentar uma anúria
decorrente de uma grande Deficiência do Yang do Rim (Shen) que falha em eliminar a urina.
Ainda com relação às alterações na freqüência, há os pacientes que apresentam uma eliminação,
quase que constante de ruína, porém de forma gotejante. Neste casos em que não se controla a saída da
urina o principal Órgão (Zang) envolvido é o Rim (Shen), visto que este tem por uma de suas funções o
controle dos dois orifícios inferiores.
c- Coloração
Via de regra, na prática da Medicina Tradicional Chinesa, as condições com coloração mais
escuras, principalmente amareladas tendem a indicar situações de Excesso e/ou Calor, enquanto as
condições com coloração mais claras, principalmente brancas tendem a indicar condições de Deficiência
e/ou de Frio, e no caso da urina esta regra também é válida.
Caso a urina se apresente com uma coloração avermelhada, deve-se estar atento para a presença de
Sangue (Xue), o que tende a indicar algum nível de lesão por Calor, ou ainda uma condição específica de
Deficiência do Baço (Pi), que tem como uma de suas funções, manter o Sangue (Xue) dentro dos vasos.
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d- Sensações
A disúria, que se refere à condição dolorosa causada pelo ato de urinar, pode apresentar-se como
dor, ardência, queimação ou desconforto na uretra durante a passagem da urina, está associada com uma
condição de Calor Umidade acumulado no Aquecedor Inferior (Xia Jiao), principalmente na Bexiga
(Pang Guang), que acaba por ter dificuldade para eliminar a urina.
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4.7- Dor
疼痛 – téngtòng
A IASP- International Association for the Study of Pain (Associação Internacional para Estudo da
Dor) define a dor como sendo uma “Experiência sensitiva e emocional desagradável associada ou
relacionada a lesão real ou potencial dos tecidos. Cada indivíduo aprende a utilizar esse termo através das
suas experiências anteriores.”
4.7.1. Localização da Dor (疼痛的部位 téngtòn di bùwèi)

A localização da dor normalmente apresenta relação com um Órgão (Zang) ou uma Víscera (Fu), ou
ainda seus Canais associados. Desta forma, ao realizar o interrogatório, o praticante pode identificar a
origem do sintoma.
Dentre os principais locais descritos nos textos com relação ao interrogatório sobre a dor
destacam-se:
• Cabeça
• Tórax
• Abdome
• Coluna
• Extremidades
a. Cabeça
Cefaléia – a cabeça é o local de encontro de todos os canais Yang e o Cérebro é o Mar da Medula. O
Qi e o Sangue dos 5 Órgãos (Zang) e das 6 Vísceras (Fu) ascendem para a cabeça. Se os fatores
patogênicos invadirem a cabeça e bloquearem o Yang claro ou se a estagnação do Qi e Sangue
bloquearem os canais de energia e o Cérebro de nutrição, haverá dor.
Com relação à localização da dor na cabeça, os chineses apresentam as seguintes possibilidades mais
relevantes:
Yang Ming E - IG cefaléia frontal

Shao Yang VB - TA cefaléia temporal
Tai Yang B - ID cefaléia posterior
Jue Yin F - PC cefaléia no vértice
b. Tórax
A dor torácica normalmente se refere à mudanças patológicas de Coração e Pulmão.
c. Abdome
Hipocôndrio – atravessado pelos canais do Fígado (Gan) e Vesícula Biliar (Dan). Pode apresentar
dor tanto nos quadros de excesso quanto na deficiência energática destes canais.
Epigástrio – refere-se ao abdome superior onde se situa o estômago. As dores podem resultar da
retenção de alimentos, invasão de frio patogênico ou invasão do estômago pelo Qi do Fígado
(Gan)
Abdome – retenção de frio, acúmulo de calor, estagnação de Qi, estase de Sangue, retenção de
alimentos ou doenças parasitárias podem produzir dor com características de excesso.
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Fig 1. Regiões do abdome
d. Coluna
Via de regra, as dores na coluna possuem algum envolvimento do Vaso Governador (Du Mai)
pelo seu trajeto. No entanto o Rim (Shen) não pode ser descartado por sua relação com os ossos,
além da importante relação entre este Órgão (Zang) e a região lombar, que é governada por ele.
e. Extremidades
As dores nas extremidades normalmente são decorrentes da agressão de fatores patogênicos
externos (climáticos), devendo ser analisado o trajeto da dor e o Canal que passa com maior
proximidade pela região afetada.
4.7.2. Natureza da Dor (疼痛的性质 téngtòn di xìngzhì)

A natureza ou as características das dores pode varia de acordo com os seus fatores causais. Desta
forma, o interrogatório sobre as características da dor pode trazer importantes informações sobre as
causas e os mecanismos patológicos das doenças que estão afetando o paciente.
De maneira geral, dores com início recente, dores constantes e dores que se agravam com a
pressão são, normalmente, ocasionadas por fatores patogênicos excessivos, originando Síndromes de
Excesso.
Por outro lado, aquelas dores com um período de duração mais prolongado, dores intermitentes e
dores que são aliviadas com a pressão são, normalmente, ocasionadas por fatores patogênicos de
característica deficiente, originando Síndromes de Deficiência.
Os principais tipos de dor descritos na literatura da Medicina Tradicional Chinesa são:
a- 胀痛 – zhàng tòng – Dor em distensão
Dor acompanhada de sensação por distensão, implica no paciente relatar como se estivesse
inchado. Vale lembrar que nem sempre ocorre um inchaço em si, mas simplesmente o relato subjetivo do
paciente. E este relato normalmente deve ser questionado, pois não é hábito do ocidental relatar este tipo
de sensação espontaneamente.
Este tipo de dor está diretamente associado com situações de estagnação de Qi, onde o Qi perde a
sua capacidade dinâmica de circulação, estando principalmente associado com disfunções do Fígado
(Gan), visto que este tem como uma de suas principais funções a manutenção do livre fluxo.
Os principais locais onde este tipo de dor se manifesta são o peito, regiões dos hipocôndrios,
região do estômago, abdome e cabeça, sendo que dependo da região um ou outro Órgão ou Víscera (Zang
Fu) pode estar afetado, com destaque para Pulmão (Fei), Estômago (Wei) e Baço (Pi), porém
normalmente há algum grau de alteração do Fígado (Gan).
Quando este tipo de dor se manifesta na região da cabeça, principalmente com descrição distensão
na região da testa e dos olhos, ela está associada com uma condição de hiperatividade do Yang do Fígado
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(Gan), ou ainda uma ascensão do Fogo do Fígado (Gan). O Autor Giovanni Maciocia, escreveu que os
pacientes anglo-saxônicos normalmente descrevem estar dor como latejante ou pulsátil. No entanto há
textos que apresentam a dor latejante como separada.
b- 刺痛 – cì tòng – Dor em pontada

A dor em pontada também é descrita como dor em agulhada ou ainda dor perfurante por alguns
pacientes, como se algo estivesse espetando o local afetado, demonstrando bem a sua característica de ser
uma dor bem localizada com um local bem determinado.
Este tipo de dor está associado com condições de Estase de Sangue (Xue), sendo normalmente
descrita na cabeça, região do peito, hipocôndrios, região epigástrica e na região inferior do abdome.
c- 游走痛 – yóuzǒu tòng – Dor migratória

A dor migratória é aquela que o paciente tem dificuldade de terminar sua localização, visto que
muda constantemente de um lugar para o outro.
Este tipo de dor está, normalmente, associado com a presença de Vento, seja isolado, seja
associado nas formas principais de Vento Umidade, Vento Frio, Vento Frio Umidade, principalmente
quando este tipo de dor se manifesta nas grandes articulações dos membros. Lembrando que o Vento
pode também ser formado no interior do corpo.
Este tipo de dor pode também ser causado por uma condição de Estagnação de Qi, normalmente
quando se apresenta no peito, região dos hipocôndrios, região epigástrica e abdome.
d- 窜痛 – cuàn tòng – Dor apressada

A dor apressada é a mesma que a dor migratória, visto que o termo apressada implica na
velocidade com que ela muda de um lugar ara o outro, sem uma localização fixa. Sendo assim, ela está
diretamente associada com a presença de Vento ou de Estagnação de Qi.
e- 固定痛 – gùdìng tòng – Dor fixa

A dor fixa implica em um tipo de dor que pode ser precisamente localizada pelo paciente. Este
tipo de dor não se move e o paciente consegue apontar exatamente o local afetado.
Esta característica de localização exata da dor implica em uma condição de Estase de Sangue
(Xue), ou seja, o Sangue (Xue) está extravasado e paralisado, fazendo com que a dor não se mova,
principalmente quando localizada no peito, regiões de hipocôndrios, região epigástrica e abdome.
Este tipo de dor pode ainda estar localizada com uma condição onde se combinam Frio e
Umidade, fazendo com que a circulação seja mais lenta ou até pare, de modo que a dor não consiga se
movimentar, principalmente quando manifestada nos membros e nas articulações.
f- 冷痛 – lěng tòng – Dor fria

A dor fira implica em uma situação onde o paciente além da dor apresenta uma sensação de frio
na área afetada. Esta sensação de frio faz com que o paciente apresente uma preferência por locais mais
aquecidos, visto que sua dor tende a piorar com climas mais frios e tende a melhorar com situações onde
a temperatura está mais elevada.
Este tipo de dor pode se apresentar por uma condição de excesso ou por uma condição de
deficiência. No caso da condição de excesso há um dor que se agrava com a palpação, estando associada
com o Frio invadindo, agredindo e obstruindo os Canais e Colaterais (Jing Luo).
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No caso da dor fria por uma deficiência há uma condição em que o Yang se apresenta deficiente,
onde o paciente sente alívio em situações de temperaturas mais elevadas, normalmente em doenças mais
prolongadas, onde o Yang não consegue executar sua função de aquecimento do corpo.
g- 灼痛 – zhuǒ tòng – Dor em queimação

Dor acompanhada de sensação de queimação, preferência por temperaturas mais frias e aversão a
temperaturas mais quentes.
Um paciente que relata dor em queimação aguda e que se agrava com a palpação sofre de Calor
Excessivo, normalmente decorrente da invasão de Calor ou Fogo nos Canais.
Um paciente que relata dor em queimação não tão forte que tende a ser aliviada pela pressão sofre
de Calor Deficiente, normalmente em decorrência de um Fogo interno gerado pela deficiência de Yin, que
irá prejudica as funções regulares dos Canais e dos Órgãos e Vísceras (Zang Fu).
h- 绞痛 – jiǎo tòng – Dor tipo cólica (ou em torção)

A dor do tipo cólica, cujo ideograma em chinês implica em torção ou torcedura, implica em uma
dor de característica aguda, bem localizada, como se uma faca estivesse fincada no corpo do paciente e
estivesse sendo girada (torcida) no interior do corpo.
Este tipo de dor está diretamente associado com agentes patogênicos obstruindo as atividades
regulares e a circulação do Qi, fazendo com que, posteriormente, ocorra também uma Estagnação do
Sangue (Xue). Dentre os fatores patogênicos que causam a dor do tipo cólica, destaca-se o Frio.
Este tipo de dor tende a se apresentar no coração, peito, região do estômago, região inferior do
abdome, útero e na região da cintura. Este tipo de dor é característico do paciente com angina pectoris,
obstrução no trato urinário por cálculo renal, dismenorréia ou ainda cólicas intestinais.
i 钝痛 – dùn tòng – Dor surda

A dor surda pode ser definida como uma dor que não é aguda e forte, mas sim leve, tolerável e
constante, normalmente se mantendo por um longo período sem uma localização exata. A dor surda tende
a se aliviar quando uma pressão ou fricção é exercida sobre a área dolorida, demonstrando assim a sua
característica deficiente.
Este tipo de dor normalmente aparece na região da cabeça, peito, região dos hipocôndrios, região
epigástrica, cintura e abdome.
Este tipo de dor está associado com situações como a deficiência de Qi e de Sangue (Xue) que
impede a livre circulação destes e a adequada nutrição dos Canais e Colaterais (Jing Luo). A deficiência
de Yang, gerando Frio interno, também pode gerar este tipo de dor, visto que ela pode ser aliviada com
fricção que gera calor. Doenças crônicas onde o paciente apresenta grande consumo de Qi, Sangue (xue)
e Essência (Jing) também podem desencadear a dor surda.
j- 隐痛 – yǐn tòng – Dor furtiva

A dor furtiva, cujo ideograma implica em algo latente ou escondido, é a mesma que a dor surda,
possuindo causas e manifestações similares, ou seja, situações de diferentes tipos de deficiências.
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k- 掣痛 – chè tòng – Dor espástica

A dor espástica implica em uma situação em que o paciente relata uma dor em conjunto com
sensações de espasmos ou ainda situações em que o paciente relata uma dor que se prolonga ou se irradia
de um local para outro.
Este tipo de dor está muito associado com as funções dos músculos e dos tendões, visto que são
normalmente estes que entram em espasmos, manifestando-se principalmente nos membros. Sendo assim,
este tipo de dor está relacionado com as funções do Fígado (Gan), que deve controlar os músculos e
tendões.
Normalmente acontece uma falha na nutrição dos Canais Tendino-musculares (Jing Jin), associada
com uma deficiência do Sangue (Xue) do Fígado (Gan), ou ainda uma estagnação do Qi do Fígado (Gan),
que acaba por levar a uma condição de Estase de Sangue (Xue), visto que o Fígado deve comandar o livre
fluxo de Qi e de Sangue (Xue) também.
Uma situação específica de dor espástica na cabeça se dá por uma condição de ascensão do Yang
do Fígado (Gan) ou ainda, por oposição, pode ser causada por Frio Mucosidade obstruindo os Canais e
Colaterais (Jing Luo).
O paciente pode relatar uma dor do tipo espasmos, ou melhor dizendo, do tipo cãibra, após a
prática de atividade física, que tende a consumir o Sangue (Xue) e impedir que este execute suas funções
normais de circulação e nutrição.
l- 重痛 – zhòng tòng – Dor pesada

A dor pesada é aquela em que além da sensação de dor o paciente apresenta uma sensação de peso
associada. Esta sensação de peso faz com que o paciente relate a dificuldade de movimentação,
normalmente acompanhada de cansaço.
Este tipo de dor está diretamente associada com a presença de Umidade no interior do corpo, seja
de maneira isolada, ou em combinação com a Mucosidade, afetando principalmente os membros.
A Umidade faz com que a circulação do Sangue (Xue) e do Qi pelo corpo fique prejudicada,
tendendo à obstrução, estagnação, principalmente por causa de suas características de tendência
descendente, peso, viscosidade e cronicidade.
Um tipo específico de dor acompanhada de sensação de peso que não está associada com a
Umidade, é aquela que acontece na região da cabeça em decorrência de uma hiperatividade do Yang do
Fígado (Gan), que faz com que haja um acúmulo de Qi e de Sangue (Xue) no alto.
m- 空痛 – kòng tòng – Dor vazia

A dor vazia é aquela que o paciente descreve como sentindo uma sensação de vazio na região
afetada. A dor vazia está, obviamente, associada com situações de deficiência.
Este tipo de dor normalmente se apresenta na região do abdome, região lombar e na cabeça,
relacionando-se com situações onde há uma má ou inadequada nutrição dos tecidos e dos Canais e
Colaterais (Jing Luo).
Dentre as principais causas para este tipo de dor temos a deficiência do Qi do Rim (Shen),
normalmente associada com doa na cabeça, acompanhada de tontura e zumbido.
Situações de deficiência de Qi e de sangue (Xue) também podem gerar uma dor com sensação de
vazio. Por fim uma deficiência da Essência (Jing), normalmente associada com doenças crônicas, pode
fazer com que o paciente apresente este tipo de dor, principalmente na região lombar.
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n- 酸痛 – suān tòng – Dor ácida

A dor ácida, também descrita como ‘dolorimento’ pelo autor Giovanni Maciocia, é caracterizada
por uma dor que não é muito forte e tende a ser acompanhada por uma sensação de fraqueza ou
desconforto na parte do corpo afetada pela dor.
Este tipo de dor normalmente é decorrente de uma combinação de Vento e Umidade ou ainda
Vento, Frio e Umidade agredindo o corpo do paciente, podendo se apresentar nos membros, na cabeça ou
em qualquer outra parte do corpo.
Uma situação de deficiência do Fígado (Gan) e do Rim (Shen) também pode levar ao surgimento
deste tipo de dor, pelo fato de ocorrer uma má nutrição dos tecidos e dos Canais e Colaterais (Jing Luo).
Este tipo de dor é normalmente relatada pelos pacientes nos membros e na região inferior das costas.
o- 闷痛 – mèn tòng – Dor entupida

A dor entupida ou dor com sensação de entupimento é caracterizada por ser uma dor não muito
intensa, sem uma área bem definida e acompanhada por uma sensação de entupimento, identificada como
algo mais mole sob pressão de palpação.
Este tipo de dor está normalmente associado com condições de com condições de deficiência,
principalmente de Qi e Yin, ou uma deficiência de Yin do Rim (Shen) gerando um Calor do tipo
deficiente, ou ainda por uma condição de Deficiência do Baço (Pi), que tende a formar de maneira
inadequada mais Umidade interna. Há também a possibilidade deste tipo de dor estar associado com uma
obstrução interna por Umidade Mucosidade.
p- 切痛 – qiē tòng – Dor cortante

A dor cortante é um tipo bem específico de dor, extremamente aguda e o paciente descreve como
se realmente tivesse sido cortado por uma faca.
Este tipo de dor tende a estar associado com uma condição de Estase de Sangue (Xue), ocorrendo
principalmente na região inferior do abdome e tende a se agravar sob pressão.
q- 跳痛 – tiào tòng – Dor pulsátil ou latejante

A dor pulsátil ou latejante é aquela que o paciente realmente sente como se a região afetada,
dolorida, estivesse pulsando.
Este tipo de dor está associado com situações de característica Yang, seja por deficiência, seja por
excesso, com destaque para a ascensão do Yang do Fígado (Gan), que tende a afetar a região da cabeça,
apresentando-se normalmente como cefaléia, acompanhada de vermelhidão facial, olhos vermelhos, gosto
amargo na boca.
No caso de uma deficiência de Yin ou de Sangue (Xue) do Fígado (Gan) o paciente também pode
apresentar uma ascensão do Yang do Fígado (Gan), no entanto os sintomas, neste caso, tendem a ser um
pouco mais suaves que os apresentados na condição de excesso.
Há também a possibilidade de um trauma levar a uma estagnação local e, por conseqüência, a
formação de Calor interno, que também pode se apresentar na forma de uma dor latejante.
r- 阵发痛 – zhènfā tòng – Dor paroxística

A dor paroxística é caracterizada por ser uma dor forte e de curta duração, como sensação de
sucessivas pontadas, facadas, queimação, choques elétricos, relâmpagos, ou penetração de calor de forte
intensidade.
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Este tipo de dor está associado com uma condição de Estase de Sangue (Xue), onde há uma
condição localizada de excesso e áreas próximas sem a devida nutrição de Qi e Sangue (Xue).
4.8. Sintomas da Cabeça e da Face

头面症状 – tóumiàn zhèngzhuàng
São incluídas nesta etapa do interrogatório perguntas sobre:
Tontura;
Zumbido e surdez;
Alterações da visão.
4.8.1. Tontura
A tontura pode ser decorrente de uma situação de excesso ou de deficiência. Pode estar associada a Vento
interno, Fleuma, ascensão de Yang, deficiência de sangue ou de Yin. Nos casos de excesso a instalação
da tontura é abrupta e a tontura é intensa e com característica giratória. Nas síndromes por deficiência, a
tontura se instala de forma gradual e é branda. Piora quando a pessoa está cansada, podendo ser apenas
postural. Traumas na cabeça também podem provocar tontura.
a. Vento do Fígado – tontura intensa, tremores, tinidos, dor de cabeça, entorpecimento dos
membros. Língua rígida, desviada ou trêmula. Pulso em corda
b. Ascensão de Yang do Fígado – tontura com dor de cabeça, tinidos, irritabilidade, propensão à
acessos de raiva. Pulso em corda.
c. Ascensão do Fogo do Fígado – tontura, dor de cabeça, face avermelhada, tinidos, irritabilidade,
propensão a acessos de fúria, sede intensa, gosto amargo na boca, constipação, urina escura.
Língua vermelha, mais intenso nas laterais e saburra amarela e seca. Pulso em corda e rápido.
d. Fleuma obstruindo a cabeça – tontura menos intensa que as anteriores, mas acompanhada por
uma sensação de peso e atordoamento da cabeça e náusea.
e. Deficiência de Sangue do Fígado ou do Coração (ou de ambos) – tontura branda acompanhada
de visão turva, escotomas, formigamento nos membros, menstruação escassa, insônia, memória
debilitada, palpitações.
f. Deficiência de Yin do Rim – acompanhada de tinidos e outros sinais de deficiência de Yin.
g. Deficiência de Qi do Estômago e Baço – tontura branda postural ou que melhora com a ingestão
alimentar.
4.8.2. Tinido
Sensação subjetiva de barulho em ou nos dois ouvidos. Pode ser constante ou vir em crises, podendo
variar de intensidade ou de característica.
Quadros de excesso: zumbido alto e de início súbito, que piora com a pressão da mão no ouvido.
Quadros de deficiência zumbido baixo, de início gradual, crônico ou intermitente, que melhora com a
pressão da mão no ouvido
Ascensão de Yang do Fígado – tinido agudo e alto, surdez repentina, dores de cabeça, tontura,
irritabilidade, propensão à acessos de raiva, face vermelha. Pulso em corda.
Fogo do Fígado - tinido agudo e alto, surdez repentina, dor de cabeça, irritabilidade, propensão à acessos
de raiva, face vermelha, sede, gosto amargo na boca, constipação, urina escura e escassa. Língua
vermelha, principalmente nas laterais, saburra seca e amarela. Pulso em corda-rápido.
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Fleuma-Fogo afetando o canal do Fígado - tinido agudo e alto, surdez repentina, dor de cabeça,
irritabilidade, propensão à acessos de raiva, face e olhos vermelhos, sede, gosto amargo na boca,muco na
garganta, catarro, sensação de opressão no tórax. Língua vermelha, principalmente nas laterais, saburra
amarela e pegajosa. Pulso em corda, escorregadio e rápido.
Deficiência do Rim – tinido /surdez baixo, constante e de inicio gradual, tontura e cansaço. Acrescidos de
sinais de deficiência de Yin ou de Yang do Rim.
Deficiência de Sangue do Fígado e/ou Coração – tinidos/surdez de início gradual, tinidos de som baixo.
Acrescidos de sinais de deficiência de cada padrão.
4.8.3. Surdez
Os critérios de classificação da surdez ou diminuição da audição são semelhantes ao dos tinidos.
Surdez abrupta: quadros de excesso: Ascensão de Yang do Fígado, Fogo do Fígado e Fleuma-Fogo no
canal do Fígado.
Surdez de início gradual:

Deficiência de Rim: surdez, tinidos, dor lombar e joelhos
Deficiência de Yin de Rim e Coração: surdez, tontura, palpitação e insônia.
Deficiência de Qi do Pulmão e Coração: surdez, palpitação, respiração curta e voz fraca
Deficiência de Sangue do Coração: surdez, palpitação, memória fraca e insônia
4.8.4. Visão
Deficiência de Sangue do Fígado - visão turva, diminuição da acuidade visual, diminuição da visão
noturna, miopia, tontura, entorpecimento/formigamento de membros, menstruação escassa, compleição
pálida-embotada. Em casos graves, estrabismo. Língua pálida e seca. Pulso áspero e fino.
Deficiência de Sangue do Coração – visão turva, palpitação, tontura, insônia, sono perturbado por
sonhos, memória fraca, tendência a assustar-se facilmente, compleição pálida-embotada, lábios pálidos.
Língua pálida e fina. Pulso áspero e fino.
Deficiência de Yin do Fígado – olhos secos, visão turva, tontura, entorpecimento/formigamento de

membros, menstruação escassa, compleição pálida-embotada, mas com rubor malar, unhas secas e
quebradiças, pele e cabelos secos, transpiração noturna. Língua sem saburra. Pulso fino ou futuante-vazio.
Deficiência do Yin do Rim – olhos secos, visão turva, tontura, tinidos, dificuldades apra ouvir, memória
fraca, transpiração noturna, boca e garganta seca à noite, dor lombar, constipação, urina escassa e escura,
cansaço, lassitude. Língua sem saburra. Pulso flutuante-vazio.
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4.11. Sintomas do Departamento de Andrologia
男科症状 – nánkē zhèngzhuàng
As perguntas direcionadas especificamente aos homens normalmente estão associadas com os aspectos
reprodutivos, destacando a ação do Portão da Vitalidade (Ming Men) e do Rim (Shen), que estão
diretamente associados com a função sexual.
Desta forma as principais perguntas se relacionam com:
Impotência sexual
Ejaculação precoce
Espermatorréia
4.11.1. Impotência Sexual

Nesta categoria incluem-se a incapacidade de obter ou manter uma ereção. Em geral, é a queixa sexual
mais comum e normalmente relacionada à deficiência do Yang do Rim, sobretudo quando se fala de
idosos. Em homens jovens, segundo Maciocia (2006), a impotência está frequentemente relacionada à
padrões do Coração como deficiência de Sangue ou Fogo no Coração, muitas vezes gerados por quadros
de ansiedade. Umidade-Calor no canal do Fígado também podem causar impotência.
Deficiência de Yang do Rim – impotência, dor lombar, joelhos frios e fracos, sesnação de frio,
compleição pálida e brilhante, micção à noite, urina clara e abundante. Língua pálida e úmida. Pulso
profundo, lento e fraco.
Deficiência de Yang do Baço e Coração – impotência, ejaculação precoce, pouco apetite, distensão
abdominal pós-prandial, fraqueza de membros, fezes pastosas, membros frios, sensação de frio, edema,
palpitações, respiração curta ao esforço, transpiração espontânea, ligeira sensação de desconforto na
região cardíaca.. Língua pálida e úmida. Pulso profundo, lento e fraco.
Umidade-Calor no aquecedor inferior – impotência , queimação durante a micção, micção difícil.

Língua com saburra amarela e pegajosa. Pulso escorregadio e rápido.
Deficiência de Yin do Fígado e Rim – impotência, tontura, tinidos, dor lombar e de joelhos, dor de
cabeça surda occiptal ou no ápice, insônia, entorpecimento/formigamento dos membros, olhos secos,
visão turva, garganta seca à noite, pele e cabelos secos, unhas quebradiças, transpiração noturna, fezes
ressecadas. Língua sem saburra. Pulso flutuante-vazio.
Deficiência da Essência do Rim – impotência, amolecimento dos ossos em adultos, surdez, fraqueza dos
joelhos e pernas, memória fraca, dentes moles, queda ou embranquecimento prematuro dos cabelos, dor
lombar, infertilidade, tontura, tinidos. Em casos de deficiÊncia do yin do Rim, o Pulso será flutuante-
vazio. Em caso de deficiência do Yang do Rim, a língua será pálida e úmida.
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4.11.2. Ejaculação Precoce

Esta condição faz com que o paciente não consiga manter uma relação sexual completa por uma
“aceleração” na liberação do esperma, o que leva a uma flacidez e dificuldade funcional.
Esta aceleração pode ser ocasionada por uma deficiência de Qi do Rim, que leva a uma falta de
controle da “porta do esperma” ou por uma condição de calor que tende a acelerar todas as situações.
Deficiência de Qi do Rim – ejaculação precoce, gotejamento pós-micção que piora após atividade sexual,
urina frequente e clara, incontinência urinária, dolorimento e fraqueza lombar e de joelhos, cansaço,
sensação de tração para baixo no abdome inferior, sensação de frio, membros frios. Língua pálida. Pulso
pofundo e fraco
Umidade-Calor no canal do Fígado – ejaculação precoce, queimação durante a micção, dificuldade para
urinar, erupções genitais, plenitude no hipocôndrio, abdome ou hipogástrio, gosto amargo na boca,
sensação de peso no corpo. Língua vermelha com laterais mais vermelhas e saburra amarela e pegajosa.
Pulso escorregadio, em corda e rápido.
Deficiência do Yang do Baço e Coração – ejaculação precoce, pouco apetite, distensão pós prandial,
cansaço, lassitude, compleição pálida, fraqueza de membros, fezes pastosas, sensação de frio, membros
frios, edema, palpitações respiração curta após esforço, transpiração espontânea, ligeira sensação de
desconforto no tórax. Língua pálida e úmida. Pulso profundo, lento e fraco.
4.11.3. Espermatorréia
Também conhecida como emissão seminal ou polução noturna. Indicam ejaculação durante o sono, mas
também pode acntecer durante o dia. Pode estar associada ou não a sonhos eróticos. É um evento que
acontece em homens saudáveis e sexualmente ativos. Só é patológica quando acontece com frequência.
Deficiência de Qi do Rim - emissões noturnas SEM sonhos, ejaculação precoce, gotejamento de urina,
que piora após atividade sexual, urina clara e frequente, incontinência urinária, dolorimento e fraqueza da
região lombar, joelhos fracos, cansaço, sensação de tração para baixo no abdome inferior, sensação de
frio, membros frios. Língua pálida. Pulso profundo e fraco.
Deficiência da Essência do Rim – emissões noturnas SEM sonhos, falta de libido, impotência,
amolecimento dos ossos em adultos, surdez, fraqueza de lombar, joelhos e pernas, memória fraca, queda
ou embranquecimento precoce dos cabelos, infertilidade, tontura, tinidos. Língua e Pulso, dependem se é
o aspecto Yin ou Yang do Rim.
Deficiência de Yin do Coração e do Rim com Calor Vazio – emissões noturnas COM sonhos, ejaculação
precoce, desejo sexual excessivo, palpitações, agitação mental, insônia, ansiedade, memória fraca,
tontura, tinidos, dificuldade para ouvir, sensação de calor no final da tarde, transpiração noturna, calor dos
cinco palmos, fezes ressecadas, urina escassa e escura. Língua vermelha, com a ponta mais vermelha e
com fissura na região do Coração. Pulso flutuante-vazio e rápido.
Ascensão do Fogo Ministro – emissões noturnas COM sonhos, ejaculação precoce, desejo sexual
excessivo, sede, sensação de agitação, sensação de calor, face vermelha. Língua vermelha com saburra
amarela. Pulso cheio e rápido.
Umidade-Calor no aquecedor inferior – emissões noturnas COM sonhos, queimação durante a micção,
urina escura e turva, prurido no escroto. Língua com saburra amarela e pegajosa. Pulso escorregadio e
rápido.
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4.12. Sintomas do Departamento de Ginecologia
妇科症状 – fùkē zhèngzhuàng
O interrogatório específico para mulheres observa principalmente as condições associadas com
Sangue (Xue), Útero (Zi Gong) e Rim (Shen), além de importantes Canais como o Vaso Concepção (Ren
Mai) e o Vaso Penetrador (Chong Mai).
As perguntas para mulheres são normalmente voltadas paras condições especiais como
menstruação, leucorréia, gravidez e parto.
4.12.1. Menstruação
É importante questionar sobre:

Quantidade de sangramento, cor, consistência, ciclo, dores, sintomas pré-menstruais.
a. Quantidade de sangramento: na medicina chinesa considera-se normal um período menstrual de

4-5 dias. Mais que isso é considerada excessiva e menos é cosniderada como escassa.
O sangramento abundante pode estar relacionado à diversos padrões: Deficiência de Qi, Calor no
Sangue, Deficiência de Yin do Fígado e Rim, Estase de Sangue do Fígado.
O sangramento escasso pode estar ligado aos seguintes padrões: Deficiência de Sangue, Frio no
Útero ou Estase de Sangue no Fígado
b. Cor: no geral a cor do sangue menstrual é vermelho escuro. Variações grandes deste tom indicam
alterações que podem estar relacionadas a: Calor no Sangue (vermelho muito escuro ou muito
vivo), Deficiência de Sangue (pálido), Estase de Sangue (negro), frio por excesso (arroxeado),
frio vazio (acastanhado), Calor por vazio no Sangue (vermelho escarlate).
c. Consistência: o sangue menstrual normal não apresenta coágulos, não é nem muito espesso, nem
muito diluído. A presença de coágulos pode indicar Estase de Sangue ou Frio no Útero, Calor.
Um sangue mais diluído pode ser devido à Deficiência de Sangue ou do Yin e uma consistência
mais pegajosa, Umidade ou Umidade-Calor no Útero.
d. Ciclo: O mais importante é a regularidade e não tanto o número absoluto de dias do intervalo. A
menstruação sempre adiantada tem relação com Deficiência de Qi, Calor no Sangue, Deficiência
de Yin do Fígado e Rim. Menstruação sempre atrasada tem relação com Deficiência de Sangue,
Estase de Sangue do Fígado ou Frio no Útero. Menstruação irregular pode indicar Estagnação
de Qi do Fígado, Estase de Sangue do Fígado, deficiência do Baço, Deficiência do Rim.
e. Dores: Não só a presença de dores, mas o período de aparecimento e a natureza da dor trazem
inofrmações importantes sobre as possíveis alterações. De modo geral, dores que aparecem antes
do período podem indicar Estagnação de Qi ou Estase de Sangue. Durante o período, Calor no
Sangue ou Estase de Sangue. Após a menstruação, Deficiência de Sangue.
f. Sintomas pré-mesntruais – a maior parte do sintomas pré-menstruais referem-se à Estagnação de

Qi do Fígado, sobretudo aqueles relacionados com irritabilidade, dor em distensão e constipação.
No entanto também pode ser causada por Fogo do Coração ou até Deficiência de Yang do Baço e
Rim.
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4.12.2. Leucorréia
A secreção vaginal pode ser fisiológica, desde que suas características sejam transparência, fluida
e ausência de cheiro, que aparece durante a ovulação, no meio do ciclo menstrual e gravidez são normais.
Portanto as características de consistência, cor e cheiro devem ser investigadas quando este sintoma
estiver presente.
Quanto mais escura e fétida, maior a presença de Umidade-Calor
Esbranquiçada: Deficiência de Baço, frio interno ou Umidade-frio
Clara e fluida: pode indicar Deficiência de Qi do Rim
4.12.3. Gravidez
O interrogatório sobre o histórico de gravidez e parto é importante para verificar uma tendência de
aborto espontâneo, o que normalmente implica em uma Deficiência de Essência (Jing) do Rim (Shen) ou
uma grave Deficiência do Baço, que não consegue manter o feto na sua posição adequada.
a. abortos
os chineses consideram o aborto muito mais debilitante para a mulher do que o parto. Durante o
aborto há uma perda muito grande de sangue, além das implicações de ordem emocional, realtivas à
tristeza e sentimento de impotência e perda.
Abortamento antes do 3 meses: Deficiência de Rim
Abortamento após os 3 meses: Afundamento do Qi do Baço, Estase de Sangue do Fígado ou Calor
no Sangue
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4.13. Sintomas do Departamento de Pediatria
儿科症状 – érkē zhèngzhuàng
O interrogatório pediátrico normalmente é feito de modo indireto, através dos pais ou do cuidador
que acompanha a criança. O praticante deve perguntar sobre o período pré-natal, visto que diversas
alterações podem ter origem nesta fase. Deve-se perguntar também sobre a alimentação e o
desenvolvimento da criança nos primeiros anos de vida, o que pode indicar uma condição de Deficiência
de Sangue (Xue) ou de Essência (Jing).
a. Período Gestacional
Os choques emocionais sofridos pela gestante podem afetar o Sistema Nervoso e o Coração do bebê.
O consumo de cigarro, alcóol e drogas recreativas afetam desfavoravelmente a constituição da
criança. Bebês que choram muito à noite e vomitam pode indicar um quadro chamado Calor no Útero
e é provocado pelo consumo materno de alimentos excessivamente quentes ou algum choque
emocional.
b. Parto
O corte prematuro do cordão umbilical, a indução do parto e a cesariana podem afetar a constituição
do bebê causando Deficiência do Pulmão.
c. Pós Parto
O período de amamentação é fundamental apra o desenvolvimento físico e emocional saudável do
bebê. A falta ou o período muito curto debilitam o sistema digestivo, causando Deficiência do
Estômago ou retenção alimentar. Dar alimentos sólidos precocemente (antes dos 6 meses) é causa
comum de retenção alimentar.
d. Doenças Infantis
O histórico das várias doenças infantis com erupções sugerem tendência à padrões de Calor.
e. Imunizações
Segundo Maciocia (2006), as imunizações poderiam promover a invasão de calor patogênico na
camada do Sangue, gerando quadro de Calor Latente.
f. Sintomas Digestivos
Geralmente relacionados à fraqueza inata do Estômago e Baço. As causas mais comuns de dores
abdominais, cólica e vômitos são Frio no Estômago e Intestinos e Estagnação Alimentar
g. Sintomas Respiratórios
Tosse e espirros podem indicar a invasão de Vento ou debilidade congênita do Pulmão.
Dores de ouvido recorrentes podem indicar Umidade-Calor no canal da Vesícula Biliar
h. Desenvolvimento Lento
Deficiência de Essência
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5. Histórico médico
É importante saber se o paciente já foi submetido a algum outro tratamento e como foi a resposta
do mesmo, seja ele relacionado com a Medicina Chinesa, seja ele relacionado com as práticas advindas da
medicina ocidental.
É importante conhecer outras doenças ou sintomas que o paciente já apresentou no decorrer de sua
vida, pois estas condições podem ter relação com a situação presente.
6. Histórico individual
Nesta etapa do interrogatório o praticante deve perguntar sobre os hábitos diários do paciente,
saber se este pratica alguma atividade física com regularidade, é fumante, faz uso regular de bebidas
alcoólicas, utiliza drogas.
É importante também identificar se o paciente tende a ser mais propenso a agressões ou alterações
emocionais, normalmente relacionadas com a família, trabalho, meio.
7. Histórico familiar
Nesta etapa o praticante deve perguntar sobre doenças que podem ser comumente transmitidas de
maneira genética, o que se relaciona com o conceito de Essência (Jing).
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Palpação de Pontos de
Acupuntura
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Palpação dos Pontos de Acupuntura
Investigar presença de pontos doloridos ou sensíveis à pressão. • Excesso: ponto sensível na pressão
superficial (leve). • Deficiência: uma dor ou incômodo melhora com a pressão.
Qualquer ponto pode ser usado como dado de diagnóstico, mesmo os pontos Ah Shi, mas os que possuem
maior significado são os Mu (Coleta Anterior ou Frontal), Shu (Transporte Dorsal) e os pontos Yuan (fonte).
Palpação dos Pontos Mu

• Em chinês Mu quer dizer “promover, coletar, angariar, recutrar”. • São os pontos onde o Qi dos respectivos
Órgãos e Vísceras fica coletado ou reunido. Por isso, ficam facilmente doloridos à palpação ou
espontaneamente doloridos. • São muito usados, portanto, como mais um dado componente do diagnóstico na
MTC.
• P1 (Zhongfu) – Mu do Pulmão
Localização: 2 cun lateral ao mamilo e 6 cun acima. Reflete condições de Excesso ou Deficiência do Pulmão.
• E25 (Tianshu) – Mu do Intestino Grosso

Localização: 2 cun lateral ao umbigo. Reflete condições de Excesso ou Deficiência do Intestino Grosso e
também do Intestino Delgado. É um ponto comum de estagnação dos Intestinos, onde o abdome fica
distendido à palpação.
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• VC12 (Zhongwan) – Ponto Mu do Estômago

Localização: 4 cun acima do centro do umbigo. Reflete condições de Excesso ou Deficiência do Estômago.
distenção: estagnação de Qi; - resistência (dura): Umidade ou retenção de alimentos; - mole: Deficiência do
Estômago.
• F13 (Zhangmen) – Ponto Mu do Baço

Localização: 2 cun acima do umbigo e 9 cun lateral. Abaixo da 11a costela. Reflete condições de Excesso ou
Deficiência do Baço. Também é comum de perceber-se sensação de distenção, indicando estagnação.
• VC14 (Juque) – Ponto Mu do Coração

Localização: 6 cun acima do centro do umbigo. Reflete condições de Excesso ou Deficiência do Coração,
especialmente quando causados por problemas emocionais. Na palpação deste ponto pode-se comparar com a
região de VC6 (Qihai). VC14 numa pessoa saudável deve estar relativamente mais mole do que a região de
VC6.
- distenção ou dura: estagnação de Qi afetando Coração, e possivelmente também Pulmão e Estômago,
normalmente causado por desequilíbrios emocionais.
- mole: deficiência do Coração. Pode-se palpar também VC15 (Jiuwei) para comprovar o diagnóstico.
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• VC4 (Guanyuan) – Ponto Mu do Intestino Delgado

Localização: 3 cun abaixo do umbigo. Reflete condições de Excesso ou Deficiência do Int. Delgado, mas
também do Útero, do Vaso Concepção (Ren Mai) e do Vaso Penetrador (Zhong Mai).
- distenção: estagnação de Qi no Útero; - dura: Umidade no Útero; - dura com sensação de massa: Sangue
(Xue) no Útero; - mole: Deficiência no Útero, no Vaso Concepção (Ren Mai) e no Vaso Penetrador (Zhong
Mai).
Padrão comum em mulheres que tiveram tiveram muitos partos.
• VC3 (Zhongji) – Ponto Mu da Bexiga

Localização: 4 cun abaixo do centro do umbigo. Reflete condições de Excesso ou Deficiência da Bexiga.
• VB25 (Jingmen) – Ponto Mu do Rim

Localização: Situa-se na face externa do abdome, na extremidade da 12o costela. Reflete doenças do Rim. Se
estiver dolorido à palpação, pode indicar presença de infecção renal.
• VC17 (Shanzhong) – Ponto Mu do Pericárdio

Localização: entre os mamilos. Reflete condições de Excesso ou Deficiência do Pericárdio.
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• VC5 (Shimen) – Ponto Mu do Triplo-Aquecedor

Localização: 2 cun abaixo do umbigo. Reflete a condição do Aquecedor Inferior, particularmente do Intestino
Delgado, Útero, Bexiga e Rim.
• VB24 (Riyeu) – Ponto Mu da Vesícula Biliar

Localização: linha vertical do mamilo. Entre a 7a e a 8a costela. O mamilo fica entre a 4a e a 5a costela.
Reflete as condições de Excesso ou Deficiência da Ves. Biliar.
• F14 (Qimen) – Ponto Mu do Fígado

Localização: na linha vertical do mamilo, entre a 6a e a 7a costela. Reflete as condições de Excesso ou
Deficiência do Fígado.
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Palpação dos Pontos Shu
Os pontos de Transporte Dorsais (Bei Shu) são pontos de acesso aos Órgãos e as Vísceras, localizados na
região dorsal, todos no canal da Bexiga. Além de muito usados em tratamentos, também podem ser usados
para diagnóstico. • Mesmos princípios dos pontos Mu.
B13 – Feishu – 1,5 cun laterais à T3
B14 – Jueyinshu - 1,5 cun laterais à T4
B15 – Xinshu - 1,5 cun laterais à T5
B16 - Dushu - 1,5 cun laterais à T6
B18 – Ganshu - 1,5 cun laterais à T9
B19 – Danshu - 1,5 cun laterais à T10
B20 – Pishu - 1,5 cun laterais à T11
B21 – Weishu - 1,5 cun laterais à T12
B22 – Sanjiashuo - 1,5 laterais à L1
B23 – Shenshu - 1,5 laterais à L2
B27 - Xiaochangshu - 1,5 cun lateral

linha média, no mesmo nível do 1º
forame sacral
B28 – Pangguangshu - 1,5 cun lateral

linha média, no mesmo nível do 2º
forame sacral
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Palpação dos Pontos Fonte
No Ling Shu temos a seguinte afirmação: “Se os cinco Órgãos Yin estão enfermos, reações anormais vão
surgir nos 12 pontos Fonte. Se soubermos a correspondência dos pontos Fonte com os Órgãos Yin pertinentes,
podemos diagnosticar quando um Órgão Yin está enfermo.” • Perceber mudanças sobre a pele, alterações de
sensibilidade ou dor à palpação anormal.
Fígado:
F3 Taichong (grande precipitação)

Localização: numa depressão localizada no dorso
do pé, próxima ao angulo da base do 1º e o 2º
metatarso.
Coração:
C7 - Shenmen (porta do espírito)

Localização: sobre a prega de flexão palmar do
punho, na margem lateral (radial) do tendão do
músculo flexor ulnar do carpo
Pericárdio:
PC7 - Daling (grande colina)

Localização: sobre a articulação do punho, entre os
tendões do longo palmar e flexor radial do carpo.
Na mesma linha horizontal de C7.
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Baço:
BA3 - Tai Bai (branco supremo)

Localização: na face medial do pé, na depressão
situada atrás e abaixo da cabeça do primeiro
metatarso, na linha de mudança de cor da pele.
Pulmão:
P9 - Taiyuan – Grande fonte d´água

Localização: Face anterior do punho, sobre a prega
de flexão do punho, lateral à artéria radial.
Rim:
R3 - Taixi (grande rio)

Localização: na depressão situada entre o maléolo
medial e o tendão calcâneo, no mesmo nível do
ápice do maléolo medial.
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Questões de Estudo
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Diagnóstico I
1. Quais os principais tópicos a serem incluídos dentro de uma ficha de anamnese e qual a
relevância de cada um deles?
2. Na História da Moléstia Atual quais os itens essenciais a serem questionados?
3. Quais são os sintomas chaves para que uma síndrome se caracterize como Invasão externa de
fator patogênico? E como se dá esse processo de invasão?
4. Como se diferencia a Invasão externa de Vento-Calor e Vento-frio?
5. Diferencie um quadro de frio interno por excesso e por deficiência.
6. Diferencie os tipos básicos de quadros febris (sem aversão ao frio)
7. Qual a importância do questionamento sobre a Transpiração?
8. Relacione transpiração e Wei Qi
9. A presença ou ausência de transpiração é importante na identificação de qual(is) fator(es)
patogênico(s)?
10. Quais as diferenças importantes quanto à causa e consequências para o organismo da
transpiração espontânea e da noturna?
11. Caracteriza a transpiração por calor em excesso e calor por deficiência.
12. Relacione: Sono, mente, yin, sangue, sonolência, yang.
13. Qual a relação entre o padrão Perda da coordenação entre Coração (Xin) e Rim (Shen) e a
insônia?
14. Relacione o padrão Hiperatividade do Fogo devido a Deficiência do Yin e a insônia
15. Do ponto de vista da Medicina Chinesa, diferencie um paciente que tem muito apetite e é
magro, de outro que tem muito apetite e é gordo
16. Quais os padrões mais relacionados à falta de apetite?
17. Que tipo de padroes desarmonicos sao a raiz das manifestaçoes: Apetite com vontade de comer
e Apetite sem vontade de comer?
18. Os chineses dizem: "alimento em pouca quantidade é medicamento, em excesso é veneno".
Justifique este pensamento tomando como exemplo as relaçoes entre os sabores e os orgaos na
medicina chinesa
19. Quais os itens importantes a serem investigados durante um interrogatório sobre Sede. E o que
cada um deles pode representar?
20. Em relaçao à constipaçao, quais os possíveis padrões relacionados? E que outros sintomas
estarao presentes para se fazer diagnóstico diferencial?
21. Em relação à queixa de dor, quais são os itens essenciais no interrogatório e por que cada um
deles é importante?
22. Caracterize os tipos de dor: em distensão, em pontada, migratória, em queimação e latejante.
23. Quais os tipos básicos de tontura e quais padrões são à elas relacionados?
24. Classifique os tipos de zumbido e seus padrões associados
25. Qual a relação entre a impotência sexual e o Rim?
26. Que padrões mais se relacionam aos quadros de ejaculação precoce?
27. Qual a relação entre a cor de fluxo sanguíneo menstrual e os fatores patogênicos?
28. VC12; E25; VC17; VC3; são pontos MU, respectivamente, de:
29. Apresente os Bei shus pelo nome em chinês e seus órgãos/vísceras correpondentes.
30. Quais são so pontos Yuan (fontes) dos Órgãos Yin?
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Casos Clínicos
1. Mulher, 35 anos.
3 dias atrás, sem nenhuma razão aparente, paciente começa sentir inquietude, sede intensa e sensação de
calor por todo o corpo, sem aversão ao frio. Sua urina torna-se amarela e gradualmente foi reduzindo a
quantidade, sem mudança na frequência. Sente dor e queimação ao urinar. Transpira mais do que o
normal e está mais irritada. Também queixa-se de sono perturbado por sonhos. Suas fezes estão
ressecadas e seu intestino funciona a cada 3-4 dias.
Língua: vermelha, seca com saburra amarela.
Pulso: rápido
2. Um homem queixa-se de problemas digestivos, com sensação de plenitude abdominal, fezes pastosas,
extremidades frias e sonolência constante, dificuldade de ereção, diminuição do desejo sexual, fraqueza
da região lombar e de joelhos, urina clara e abundante.
Qual a hipótese diagnóstica?
Quais os sintomas que comprovam esta hipótese?
Que tipo de pulso e língua são mais prováveis neste caso? Por que?
3. Um homem queixa-se de dor lombar que se espalha pela perna esquerda, por trás da coxa. Sintomas
melhoram com calor e com movimento. Não identifica nenhum evento que tenha provocado o início da
dor, exceto pelo fato de ter mudado de emprego e agora passa muitas horas dirigindo. Língua vermelha
clara com saburra branca e fina. Pulso moderado
4. Febre de 38,8 C, leve aversão ao frio,dor no corpo todo, sede e transpiração. Pulso flutuante. Língua:
vermelha, saburra branca e fina
5. Tontura intensa, giratória, às vezes perda de equilíbrio, pode ser acompanhada de zumbido alto e
repentino, são sinais de:
6. Uma mulher queixa-se de cansaço, tontura, parestesia, menstruação escassa e insônia.
7. Membros frios, dor abdominal aliviada com calor, vômito e diarréia, pulso profundo, lento e forte
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Diagnóstico MTC

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EBRAMEC – Escola Brasileira de Medicina Chinesa

巴西中医学院 bāxī zhōngyī xuéyuàn

Material elaborado pelo corpo docente da EBRAMEC / CIEFATO

3. História da Moléstia Atual

3.1. Ocorrência da doença

3.2. Desenvolvimento da doença

3.3. Procedimentos de avaliação e tratamento

五問飲食六問胸, Quinto pergunte sobre a alimentação; Sexto pergunte sobre o tórax

再問服藥參機變, Além disso pergunte sobre medicamentos e doses, quais as alterações

4.1.1. Febre com aversão ao frio (恶寒发热 wùhán fārè)

4.1.2. Aversão ao frio sem febre (但寒不热 dànhán bùrè)

4.1.3. Febre sem aversão ao frio (但热不寒dànrè bùhán)

4.1.4. Alternância entre febre e frio (寒热往来 hánrè wǎnglái)

4.2.1. Ausência de transpiração – Anidrose (无汗 wúhàn)

4.2.2. Presença de Transpiração – Hidrose (有汗 yǒuhàn)

4.2.3. Local da Transpiração

4.2.4. Características da Transpiração

As condições do sono do paciente estão primariamente relacionadas com a circulação e funções

4.3.1. Insônia (失眠 shīmián)

4.3.2. Excesso de Sonhos (多梦 duōmèng)

4.3.3. Sonolência (嗜睡 shìshuì)

4.4.2 Preferência Alimentar

Madeira Fogo Terra Metal Àgua

4.4.3 Gosto estranho na boca

Amargo Calor por Excesso

4.5.1- Ausência de sede (口不渴饮 kǒubù kěyìn)

4.5.2- Sede com desejo de beber líquidos (口渴欲饮 kǒukě yùyìn)

4.5.3- Sede sem desejo de beber líquidos (口渴不欲饮 kǒukě bù yùyìn)

4.7.1. Localização da Dor (疼痛的部位 téngtòn di bùwèi)

Yang Ming E - IG cefaléia frontal

4.7.2. Natureza da Dor (疼痛的性质 téngtòn di xìngzhì)

b- 刺痛 – cì tòng – Dor em pontada

c- 游走痛 – yóuzǒu tòng – Dor migratória

d- 窜痛 – cuàn tòng – Dor apressada

e- 固定痛 – gùdìng tòng – Dor fixa

f- 冷痛 – lěng tòng – Dor fria

g- 灼痛 – zhuǒ tòng – Dor em queimação

h- 绞痛 – jiǎo tòng – Dor tipo cólica (ou em torção)

i 钝痛 – dùn tòng – Dor surda

j- 隐痛 – yǐn tòng – Dor furtiva

k- 掣痛 – chè tòng – Dor espástica

l- 重痛 – zhòng tòng – Dor pesada

m- 空痛 – kòng tòng – Dor vazia

n- 酸痛 – suān tòng – Dor ácida

o- 闷痛 – mèn tòng – Dor entupida

p- 切痛 – qiē tòng – Dor cortante

q- 跳痛 – tiào tòng – Dor pulsátil ou latejante

r- 阵发痛 – zhènfā tòng – Dor paroxística

4.8. Sintomas da Cabeça e da Face

Surdez de início gradual:

Deficiência de Yin do Fígado – olhos secos, visão turva, tontura, entorpecimento/formigamento de

4.11.1. Impotência Sexual

Umidade-Calor no aquecedor inferior – impotência , queimação durante a micção, micção difícil.

4.11.2. Ejaculação Precoce

É importante questionar sobre:

a. Quantidade de sangramento: na medicina chinesa considera-se normal um período menstrual de

f. Sintomas pré-mesntruais – a maior parte do sintomas pré-menstruais referem-se à Estagnação de

Palpação dos Pontos Mu

• E25 (Tianshu) – Mu do Intestino Grosso

• VC12 (Zhongwan) – Ponto Mu do Estômago

• F13 (Zhangmen) – Ponto Mu do Baço

• VC14 (Juque) – Ponto Mu do Coração

• VC4 (Guanyuan) – Ponto Mu do Intestino Delgado