ITU

Igor Góes – T56

Existem varias doenças que podem causar ITU, elas são divididas principalmente em:
 Bacteriúria Assintomática (BA)
 Cistite
 Pielonefrite (cuidado especial com a pielonefrite aguda na infância porque ela
pode provocar cicatrizes renais, que na vida adulta, poderão se tornar a causa
da HAS e da Insuficiência Renal).

Definição: ITU significa inflamação desencadeada pela presença de um agente

infeccioso em algum ponto do trato urinário (uretra, bexiga, parenquiuma renal).
Epidemiologia: o período de maior prevalência é em < de 1 ano (predomínio de
meninos – 4:1). Após 2 anos, passa a ser mais comum em meninas (10:1), tendo o
pico aos 2 anos (treino de toilete) e aos 5 anos.
Etiologia:
 Meninas: E.Coli (90%); Klebisiella e Proteus.
 Meninos: E.Coli = Proteus; gram+ como estafilo e enterococos
Fatores de risco: sexo feminino, sexo masculino (não circuncidados), refluxo
vesicoureteral, treino de toilet, disfunção miccional, uropatia obstrutiva, constipação,
adesão dos pequenos lábios, bexiga neurogênica.
Clínica: RN e Lactentes (ganho ponderal insuficiência, anorexia, vômitos, diarreia,
irritabilidade, icterícia colestática, letargia, hipo ou hipertermia e convulsões), Pré e
escolares (febre, calafrio, enurese, dor abdominal nos flancos – sugerem pielonefrite.
Enurese, urgência, polaciúria, disúria, incontinência, retenção urinária com urina fétida
e turva – cistite), Adolescentes (polaciúria e disúria são as mais comuns. O início da
atividade sexual interfere).
Diagnóstico: urinocultura, com identificação da bactéria patológica. A urina pode
ser coletada através de jato médio (em crianças com controle miccional), saco
coletor (crianças sem controle miccional) ou cateterismo vesical. Raramente usa-se
punção suprapúbica.
 Jato médio: >100.000 UFC/ml de único patógeno
 Saco coletor: ITU provável em >100.000 UFC/ml em sintomáticos;
 Cateterismo: 1.000 a 50.000 UFC/ml de um único patógeno em crianças com
clínica compatível;
 Punção Supra-púbica: qualquer crescimento (exceto até 3000 de
estreptococos)

Indicações de investigação por imagem por Síndrome Clínica: Durante o 1º

episódio de Pielonefrite aguda solicitar:
1) USG de vias Urinárias: avaliação do tamanho renal, presença de duplicações,
dilatações e anatomia da bexiga;
2) Cintilografia com DMSA: para identificar o acometimento do parênquima renal
(rins de tamanho aumentado e com áreas de fotopenia);
3) Se DMSA + (indicando presença de pielonefrite aguda ou cicatrizes): solicitar
uretrocistografia pós miccional , 2-6 semanas após a resolução do quadro;
APÓS O 2º EPISÓDIO DE PIELONEFRITE AGUDA (aqueles que a primeira
investigação por imagem foi negativa):
 Repetir Uretrocistografia miccional

Indicação de Investigação por imagem por idade:

1) Menores de 6 meses com ITU: USG vias urinárias + Cintilo com DMSA +
Uetrocistografia miccional;
2) Menores de 3 anos com ITU recorrente ou atípica (sepse, causada por bactéria
diferente de E. coli, massa suprapúbica, elevação de creatinina e
uretrocistografia miccional): USG vias urinárias + Cintilo com DMSA
3) Maiores de 3 anso com ITU recorrente: USG vias urinárias + Cintilo com
DMSA.

Tratamento:
 ITU afebril (Antibiótico VO, 3-5 dias):
o Sulfametoxazol-trimetropin: 40 mg/kg/dia
o Nitrofurantoina: 5-7 mg/kg/dia (dividida em 4 doses – efeitos no TGI)
o Amoxicilina: 50 mg/kg/dia
 ITU febril* (pielonefrite aguda, 10-14 dias)
o Ceftriaxone: 50-75 mg/kg/dia
o Cefotaxima: 100 mg/kg/dia
o Ampicilina: 100 mg/kg/dia + Gentamicina: 3-5 mg/kg/dia

*Indicações de internação hospitalar para antibiótico EV:

1) Neonatos (menores de 1 mês);
2) Crianças com clínica de sepse de foco urinário;
3) Crianças desidratadas, com vômitos e incapazes de beber;

Profilaxia:
É feita com 30% da dose diária dos antibiótico convencionais (SMX-TMP,
nitrofurantoina ou amixocilina/ceflaexina) em uma única tomada à noite, indicada para
os seguintes casos:
 Crianças com refluxo vesicoureteral graus III, IV ou V;
 Crianças com bexiga neurogênica;
 Crianças com cálculo;
 Crianças com obstrução do trato urinário.